Zakaj se pojavijo ostati in kako se soočiti s to boleznijo


Vnetni proces se lahko razvije v katerem koli tkivu ali organu. Človeški skelet ni nobena izjema. Vnetje kostnega tkiva se ne pojavlja tako pogosto, vendar je izredno resna skupina bolezni, ki jih je zaradi specifičnosti kosti, njihove strukture in lokacije težko zdraviti. Iz istega razloga se bolezen pogosto pojavi z različnimi zapleti: osteomielitisom, periostitisom, mastoiditisom in tako naprej.

Vzroki vnetja

loading...

Vnetje vedno povzroči okužba, običajno bakterija. In bakterije vstopijo v kost na dva načina, zato je razvrstitev ostosti: nespecifična in specifična.

Nespecifično vnetje se razvije kot posledica okužbe kosti z lomom, kirurškim posegom, podplutbami ali drugimi poškodbami tkiva. To pomeni, da bakterije vstopijo v telo od zunaj.

Specifični ostitis se razvije zaradi okužbe v telesu: tuberkuloze, sifilitisa, gonoreje ipd. Obstajajo primeri razvoja vnetja v ozadju bruceloze, gonoreje, paratyphoid, revmatizma.

Odvisno od poteka bolezni ločite med akutnim in kroničnim vnetjem kosti.

Manifestacije otitisa

loading...

Simptomi bolezni so lahko bolj ali manj izraziti, odvisno od lokalizacije fokusa, njenih lestvic in splošnega stanja zdravja ljudi. Pogosto se proces razvija skoraj neopazno do trenutka poslabšanja.

Glavni simptomi ostitisa so:

  • bolečina v kraju poškodbe;
  • majhna oteklina;
  • spremeni delovanje poškodovanega območja;
  • lahko pride do sekundarne deformacije ali zloma;
  • z vnetjem hrbtenice obstajajo simptomi poškodb živčnih vlaken, hrbtenjače.

Pri rentgenski pokazale destruktivne lezije kompaktna ali retikularni kostnega lahko detektiramo osteosclerosis ali senco skladiščenja kot reakcija na vnetje okoliškega tkiva.

Kar se tiče kroničnega osteitisa, je pogosto nemirno, njegovi simptomi pa se pojavijo le v obdobju poslabšanja zaradi prehladov, stresa in tako naprej. Poleg tega se ta bolezen pojavlja v ozadju drugih, zato se pogosto pojavlja le pri radiografskem pregledu. Tako pogosto ugotovljeno kronično vnetje kosti čeljusti, ki se je razvil kot posledica parodontalne bolezni - simptomi so mešani, in brez pregleda je težko ugotoviti pravi vzrok za bolečine, moti bolnika. Rentgen kaže zgostitev kosti čeljusti - to je glavni znak kroničnega osteitisa.

Če se fokus razširi in vpliva na okoliška tkiva, se pojavijo fistule in flegmoni.

Različne vrste specifičnega osteitisa je mogoče diagnosticirati na mestu izbruhov. Na primer, tuberkuloza običajno prizadene vretenca, stegnenica, nadlahtnica, golenice, bedrni, sramne, kolčnih kosti v bližini sklepov.

Diagnostika

loading...

Kot vedno lahko veliko informacij dobimo s preučevanjem bolnika in zbiranjem anamneze. Glavna metoda diagnosticiranja ostitisa je radiografija - je na voljo in precej informativna. V nekaterih primerih se lahko predpisuje MRI in ultrazvok. Poleg tega se izvajajo tudi laboratorijski testi: podroben krvni test, bapsoseve, diagnostične punkture in tako naprej.

Najpogostejše vrste osteitisa

loading...

Mnogi bolniki z diagnozo bolezni, kot so osteomielitis, absces, mastoiditis, vnetje kolka, je etmoidni kosti epifize.

Osteomielitis

To je ime za vnetje, ki je zajelo kost. Ko je poudarek razširjen na kostni mozeg, se povečuje s širjenjem trde školjke. Obstaja vpenjanje krvnih žil, blokada krvnega pretoka, kar vodi k postopni smrti tkiv.

Osteomielitis se najpogosteje razvije zaradi notranje okužbe in v samo nekaj dneh. Najprej njegovi simptomi niso preveč izraziti: v sklepih, mišicah, splošnem slabem počutju je lahko nelagodje. Šele takrat se dvigne telesna temperatura, močna bolečina, ki se še poslabša, se splošno stanje dramatično poslabša.

Najpogosteje diagnosticiran osteomielitis, s Staphylococcus aureus, ki pa vzrok bolezni lahko intestinalni, Pseudomonas aeruginosa, hemolitični streptokok, Rickettsia, nekatere vrste gliv.

Če zdravljenja za akutno fazo ni, se v samo teden odzove na generalizirano, nato pa v kronično, prehitro. Ta oblika se kaže z rahlim slabostjo, subfebrilno temperaturo. Ampak tako fistule in sekvestratorji z razporeditvijo gnusa se tvorijo delci umrlih tkiv.

Osteomyelitis je vnetje, ki ga pogosto dojemamo kot nerealno, čeprav vodi do resnih zapletov do deformacije sklepov in izgube okončin. Zato, ko se pojavi ta simptomatologija, se je treba posvetovati z ortopedjem in opraviti celovito zdravljenje.

Mastoiditis

To je izraz purulentno vnetje, ki se razvije v celičnem tkivu mastoidnega procesa temporalne kosti, ki prizadene sluznico anturusa. Praviloma se bolezen pojavlja ob ozadju srednjega vnetja med širjenjem okužbe kosti.

Vnetje mastoidnega procesa spremlja poslabšanje bolnikovega stanja, povišanje temperature. Na splošno se ne razlikuje veliko od akutnega gnilobnega otitisa.

Diferenciacija bolezni je lahko šele po 1 ali 2 tednih, ko se stanje poslabša v ozadju izboljšanja. V ušesih in kosteh je bolečina, gnoj se izteče iz ušesnega gnusa, medtem ko se gnojni tok pulsira in napihne. Temperatura se ponovno poveča, čeprav rahlo. Pacient se lahko pritoži zaradi hrupa v ušesu, izgube sluha. Vizualno se določi pordelost in otekanje kože v predelu mastoidnega procesa.

Mastoiditis zahteva resno zdravljenje, saj je zelo verjetno, da se izguba sluha ali vnetje razširijo na druge kosti lobanje.

Periostitis

S periodontitisom lahko vnetje pride v čeljustnico in če ne opravite pravočasnega zdravljenja, proces vpliva na periosteum - se razvije periostitis. Bolezen hitro napreduje v 1-3 dneh. Pojavlja se kot močna, utripajoča bolečina, ki se še poslabša s toploto, otekanjem dlesni in ličnic.

Več trud se nabira, bolj simptomatično je simptomatologija, relativno dober rezultat pa je nastanek fistule, skozi katero gnoj zapušča. Pri ljudeh se periostitis imenuje tok.

Rinoetmoiditis

To se imenuje vnetje rešetke kosti. Bolezen se kaže s senzacijo raspiranija v nosu, očesnih očesih, čelo. Razvija oteklino, rdečino, povečano občutljivost kože vek in podlago nosu. Nevrološke bolečine se pojavijo na istem območju, ki se ponoči nenehno krepi.

Vnetje kostne kosti se kaže in fotofobija, povečana utrujenost oči. Trpi nosno dihanje, pacient se pritožuje nad prekomerno mucopurulentno razelektritvijo, pihanje ne prinaša olajšave. V nosu je lahko občutek tujega telesa. Poleg tega vnetje kostne kosti povzroči kršitev občutka za vonj, dokler ni popolno izginotje.

Pri vnetju regresije je verjetno več rezultatov: spontano okrevanje, odprava bolezni ali prehod v kronično obliko.

Epifizitis

To je vnetje kalcana. Najpogosteje se pojavi pri fantih, mlajših od 14 let. Razlog za to je mikrotrauma veznega tkiva, iz katerega sestavlja kalcanalno telo. Popolnoma se hrustanec nadomesti s trdo tkivo šele po 7 letih, vendar do takrat, obstaja nevarnost poškodb, in kot posledica vnetja.

Epifizitis se lahko pojavi tudi zaradi nepravilne tvorbe arka stopala, zaradi česar je peta bolj poudarjena. Poleg tega se v prebavilih v kalcanu pogosto razvijejo ljudje v severnih regijah, kjer je vedno pomanjkanje vitamina D.

Ta bolezen kalcanusa se zdi standardna: bolečina v mestu poškodbe, omejevanje gibanja. Če pride do poškodb hrustanca, obstaja oteklina in hiperemija kože.

Zdravljenje ostitisa

loading...

Ne glede na to, kje se pojavi vnetje kostnega tkiva: v golenici, radialni, časovni ali kateri koli drugi, mora biti terapija zapletena. Vedno vključuje antibiotike in sulfonamide, antiseptike, proteolitične encime. V hudih primerih se pokaže kirurško zdravljenje, v katerem je kost sanitirana.

Če bolnik ne dobi ustrezne terapije, obstajajo številni zapleti, na primer v primeru poškodbe golenice, lahko pride do vnetja kolčnega sklepa, kar vodi k invalidnosti. Z razvojem patološkega procesa v kalcanu je verjetnost hrambe, ki je ni mogoče odpraviti.

Obstaja veliko primerov, in vsi so žalostni, tako da, če po zloma ali poškodbe, proti ozadje kroničnih bolezni začeli poškodoval roko, nogo, hrbtenico, je to lahko vnetje kosti, in se nanašajo na ortoped. Čim prej se to naredi, bolje.

Kako zdraviti osteomielitis kosti? Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in ljudska pravna sredstva.

loading...

V kosteh je kostni mozeg. Z vnetjem se razvije osteomielitis. Bolezen se razteza na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periosteum.

Kaj je to?

loading...

Osteomyelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kost. Patogeni prodrejo v kostno tkivo skozi krvni obtok ali sosednje organe. Infekcijski proces se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri bolnikih v otroštvu bolezen prizadene predvsem dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih se pogostnost osteomielitisa hrbtenice povečuje. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopal.

Ta patologija pred izumom antibiotikov je bila ocenjena kot neozdravljiva. Sodobna medicina se z njo precej učinkovito ukvarja s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih protimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Po enem z A. E. Bobrov in Lexer, kopičenje mikrobov (embolijo) predlagane tvorjena v daljni vnetja. Na krvnih žilah vstopa v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost krvnega pretoka upočasni. Mikroorganizmi, ki so se naselili na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predpostavlja se tudi, da je osnovni vzrok bolezni alergijski organizem kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobnih agensov oslabljena, in imunski odziv, je dovolj močna, lahko osteomielitis sprejme osnovno kronično brez suppuration in uničenje kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroča nastanek sekvestra - poseben znak osteomielitisa. To je pokvarjen del, ki se spontano raztrgne. Okoli sekvestra je tromboza krvnih žil, prekrvavitev krvi in ​​krmljenje kosti se zlomijo.

Okoli sekvestracije se kopičijo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko gred. Pojavlja se z zgoščevanjem periosteuma (periostitisa). Granulacijska gred dobro razmejuje mrtvo tkivo iz zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvestracijo je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

loading...

Klinična klasifikacija osteomielitisa poteka na več načinov. Natančnejša formulacija diagnoze je jasnejša taktika zdravljenja.

Vrste bolezni, odvisne od patogena:

  • z nespecifično mikroflora (po Gramu pozitivne ali po Gramu negativne) stafilokokov, pnevmokokov, streptokoki, Proteus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, anaerobi redko povzroča:
  • ki jih povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
  • povezan z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
  • specifičnih za nalezljive bolezni:
  • sifilični;
  • gobavost;
  • tuberkular;
  • bruceloza;
  • drugi.
  • patogen ni bil odkrit.

Baktericidne poškodbe plasti kosti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

  • hematogeni:
  • po prenosu okužbe drugega organa;
  • post-cepljenje;
  • drugo.
  • post-travmatično:
  • po zlomih;
  • po operaciji;
  • pri uporabi žebljev.
  • strelec;
  • sevanja;
  • atipični (primarno-kronični):
  • Brodijev apsces;
  • osteomielitis Ollierja in Garreja;
  • podobno tumorju.

Trenutne možnosti:

  • posplošeno:
  • septikotoksični;
  • septikopemična;
  • izolirani strupeni.
  • žarišče:
  • fistulous;
  • zakoreninjen.

Vzorec toka:

  • akutni (zlasti hitro strele);
  • subakute;
  • primarni kronični;
  • kronično.

Obstajajo takšne stopnje procesa osteomielitisa:

  • akutni;
  • subakute;
  • stalno vnetje;
  • odpust;
  • poslabšanje;
  • okrevanje;
  • okrevanje.

Faze škode:

  • intramedularni (trpi le kostni mozeg);
  • ekstramedularni.

Lokalizacija razlikuje med osteomielitisom cevastih in ravnih kosti. V dolgih cevastih kosteh so lahko prizadeti različni oddelki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ravnimi kostmi trpijo lobanje, vretenci, scapula, Išičaste kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

  • sekvestracija;
  • zlom;
  • kost, parazal ali flegmon mehkega tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • ankiloza;
  • zglobne kontrakture;
  • kršitev oblike in razvoja kosti;
  • krvavitev;
  • fistule;
  • vaskularni zapleti;
  • nevrološki zapleti;
  • motnje mišic in kože;
  • gangrene;
  • malignosti.

Variante bolezni z običajnimi zapleti:

  • amiloidna poškodba ledvic in srca;
  • huda pljučnica z dezintegracijo pljuč;
  • vnetje perikarda;
  • sepsa;
  • drugi.

Najpogostejše različice bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih bolnikih).

Bolezen pogosto vpliva na določene kosti človeškega telesa.

Hip osteomielitis

Simptomi osteomielitisa kolka.

Opazujejo ga pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje je hematogeno poreklo, vendar se pogosto razvije po operaciji na kosteh. Spremlja ga oteklina stegna, zvišana telesna temperatura in motena gibljivost sosednjih sklepov. Na koži se tvori velika fistula, skozi katero se gnoj ločuje.

Osteomielitis spodnjega dela noge

Simptomi osteomielitisa spodnjega dela noge.

Pogosteje je opaziti pri mladostnikih in odraslih, pogosto otežuje potek zlomov golenice. Spremlja jo rdečica in edem šipa, hude bolečine, tvorjenje fistuloznih prehodov z gnojnim izcedkom. Prvič, tibija je prizadeta, potem pa fibula vedno vžge. Pacient ne more stopiti na nogo.

Osteomielitis kalcana

Simptomi kalcanusnega osteomielitisa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima ponavadi podaljšano pot in pogosto oteži nalezljive bolezni stopala, na primer s sladkorno boleznijo. Glavni znaki so bolečina in otekanje v peti, pordelost kože, nastanek ulkusov s sproščanjem gnojne vsebine. Pacient se težko premika, ki se naslanja na sprednji del stopala.

Ramenski osteomielitis

Pogosto ga najdemo v otroštvu, ima akutno potek, spremlja vročina, oteklina, bolečina v roki. Ko se bolezen napreduje, so možni patološki zlomi.

Osteomielitis metatarzalne kosti

Simptomi osteomielitisa metatarzalne kosti.

Razvija z nezadostno temeljito kirurško zdravljenje ran, ki je nastala kot posledica poškodbe nog. Lahko tudi oteži potek sladkorne bolezni. Spremlja jo bolečina in otekanje noge, težave pri hoji.

Osteomielitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na ozadju imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. Spremljajo ga bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, zvišana telesna temperatura.

Vzroki

loading...

Velika večina primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so široko porazdeljeni v zunanjem okolju. So na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Stafilokokna okužba.

Mikrobiološka sredstva lahko prodrejo v kostno snov na več načinov:

  1. Skozi žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje drugih organov, na primer pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi posode v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v rastno območje - hrbtenice na koncih cevastih kosti - humerusa ali stegnenice.
  2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz česane, rezane in druge rane vstopijo v mišično tkivo in od tam se razširijo na kostno snov.
  3. Zlomi ali operacije, ko patogeni padejo neposredno v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije:

  • nedavna travma ali kirurgija na območju kosti ali sklepov, vključno s endoprostetiko kolka ali kolenskega sklepa;
  • implantacija kovinske rezine ali krakov med osteosintezo;
  • ugriz živali;
  • diabetes z visoko vsebnostjo sladkorja v krvi;
  • perifernih arterijskih bolezni, pogosto povezanih z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali obliteracijo endarteritisa;
  • prisotnost intravenskega ali urinarnega katetra, pogoste intravenske injekcije;
  • hemodializa;
  • kemoterapija za onkološke bolezni;
  • dolgoročno dajanje glukokortikoidnih hormonov;
  • zasvojenost z drogami.

Diagnostika

loading...

Zdravnik preučuje območje okrog prizadete kosti za določitev otekline, pordelosti in občutljivosti tkiv. Za preučevanje fistul se uporablja topna sonda.

Krvni testi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in število levkocitov. Kri in fistula so podvrženi mikrobiološkemu pregledu, da prepoznajo vrsto mikroorganizma in določijo antibakterijska sredstva, ki jih učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomielitis so vizualizacijski testi.

Območje okoli prizadete kosti je edem, pordelost in občutljivost tkiv.

Radiografija kosti se uporablja za prepoznavanje nekrotičnih kostnih mest - sekvestrov. Fistulografija - uvedba snovi, ki je kontrastna, v fistulozni tečaj - se uporablja za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni rentgenski pregled daje malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih slik, vzetih iz različnih položajev. Ko se analizirajo, se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je varna metoda raziskovanja, ki omogoča natančno rekonstrukcijo slike ne samo kosti, ampak tudi okolice mehkih tkiv.

Za potrditev diagnoze se opravi biopsija kosti. Lahko se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg razkrije tkivo in vzame kosa vnetega materiala. Potem se izvede mikrobiološka študija za identifikacijo patogena.

V nekaterih primerih se biopsija odvzame pod lokalno anestezijo z dolgo, močno iglo, ki se prenese v vnetni poudarek pod nadzorom radiografije.

Simptomi kostnega osteomielitisa

loading...
  • zvišana telesna temperatura in mrzlica;
  • bolečine v kosteh;
  • otekanje lezije;
  • kršitev funkcije prizadetega okončine - nezmožnost dvigniti roko ali stopalo na prizadeto nogo;
  • oblikovanje lukenj fistule na koži, skozi katere se sprosti gnoj;
  • slabo zdravje, pri otrocih - razdražljivost ali zaspanost.

Včasih se bolezen pojavlja skoraj brez zunanjih manifestacij.

Potrebno je poiskati zdravniško pomoč, če se v eni ali več kosteh združi zvišana telesna temperatura in bolečina.

Zdravnik mora s takšnimi boleznimi opraviti diferencialno diagnozo:

  • revmatoidni artritis;
  • infekciozni artritis;
  • sinovitis;
  • medmuskularni hematom, vključno s pestjo;
  • zlom kosti.

Kronični kostni osteomielitis

Ta oblika pogosto služi kot rezultat akutnega procesa. V kostni snovi nastane kostna votlina. Vsebuje ohlapne koščke mrtvih kosti in tekoče gnojne izpuste. Vsebina zaporedne škatle se izloča preko fistul na površini kože.

Fistule na površini kože.

Razvoj bolezni je valovit: zapiranje fistul nadomešča nova faza vnetja in sproščanje gnojila. Ob poslabšanju poslabšanja bolnikovega stanja se izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih teles se približuje normalnemu. V tem času v kostni snovi se postopoma oblikujejo novi sekvestri, ki se začnejo raztrgati in povzročiti poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki ponovitve spominjajo na akutni osteomielitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, se odpira fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od številnih pogojev, predvsem učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike potekajo brez znakov akutne faze. Brodski absces je enojna votlina okrogle oblike v kostni snovi, obkrožena s kapsulo in se nahaja v kosteh golenice. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Ob poslabšanju bolečine v nogi, še posebej ponoči. Ni nobene fistule.

Sklerozirajoč osteomielitis spremlja povečanje gostote kosti, raztezanje periosteuma. Kosti se zgostijo in imajo obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika ni primerna za zdravljenje.

Akutni osteomielitis

Najpogostejša različica takega postopka - hematogenega. Opazuje se predvsem pri dečkih. Razvija flegmonozno vnetje kanala kostnega mozga.

Toksična različica se nadaljuje z razsvetljavo in lahko povzroči smrt pacienta za nekaj dni. Za septikopemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, temveč tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek razpiraniya in močne bolečine v okončinah, pogosto blizu kolena, ramenskih ali komolčnih sklepov. Poveča se s premikanjem. Temperatura telesa se dvigne.

Bledo kožo, pogosto dihanje in pulz, zapoznelo in dremavost. Konec je v pol bend položaju, premiki v njem so omejeni. V območju vnetja je oteklina in pordelost kože. Pri iskanju v leziji ali v smeri vzdolž kostne osi je močna bolečina.

Rentgenske spremembe se pojavijo šele 2 tedna po pojavu bolezni.

Zdravljenje kostnega osteomielitisa

loading...

V akutnem procesu je potrebna nujna hospitalizacija. Zdravljenje se izvaja z uporabo kirurških posegov in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - nastanek luknje v kosti, čiščenje in izpraznitev votline. V hudih primerih se odprejo gurilne naslage v mišicah in se izvaja trepanacija kosti. Po čiščenju kosti iz gnusa se začne intraozejna lavaža - uvedba protimikrobnih substanc v votlino skozi plastične katetre - antibiotike, klorheksidin, rivanol in encime.

Odprtje gnojnega otekanja v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

  • antibiotiki v velikih odmerkih;
  • detoksikacija (uvod v žilo raztopin plazme, albumin, hemodeza, rheopolyglucin), prisilna diureza;
  • popravek kršitev kislinsko-baznega stanja z intravensko infuzijo natrijevega hidrogenkarbonata;
  • stimulacija popravljanja tkiv (metiluracil);
  • imunomodulatorji in vitamini.

V primeru, da je bolezen povzročena s Staphylococcus, za se njegove tehnike obdelave lahko uporabijo imunoterapije - stafilikoknega toksoid, stafilikoknega cepivo, gama globulin ali hiperimunih plazme z visoko koncentracijo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo longi. Po akutnem vnetju se imenujejo fizioterapevtski postopki - UHF, magnetno polje in drugi -. Hiperbarična oksigenacija je eden izmed najučinkovitejših postopkov za osteomielitis. Vključuje mešanje zraka in kisika v posebni komori pod pritiskom. To pomaga ne le za izboljšanje oskrbe s krvjo vseh tkiv, temveč tudi za pospešitev zdravilnih procesov grenkega osredotočenja.

Napoved bolezni je ponavadi ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova za zdravljenje kronične variante je sekrestektektomija. V tej operaciji se odstranijo kostni sekvestrirati, kostna votlina se očisti in fistule izločijo. Nastala votlina je izsušena. Lahko jih zapremo s posebnimi plastičnimi materiali.

V patoloških zlomov, osteomielitis dolg proces, skrajšanje ud z uporabo metode kompresijski moteča osteosintezo pomočjo zunanjega fiksator Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestralektomijo in zdravijo robove kosti in odstranijo vse žarišča okužbe. Nato skozi kost, več nožic poteka nad in pod patološkim poudarkom. Noge so pritrjene s kovinskimi obroči, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči so držane kovinske palice, vzporedne z osjo okončine.

Metoda stezionozne osteosinteze z aparatom Ilizarov.

S pomočjo krakov in palic se kostni delci pritisnejo drug proti drugemu. Na njihovem stiku se fuzijski - kostni kalus - postopoma oblikuje. Njegove celice so precej aktivno razdeljene. Po fuziji fragmentov kirurji začnejo postopoma odstranjevati obroče drug od drugega in povečati dolžino palic. Raztezanje kalusa vodi v rast nove kosti in obnovo dolžine okončin. Postopek zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda veliko prednosti v primerjavi z drugimi vrstami kirurgije:

  • nizek travmatizem;
  • odsotnost imobilizacije gips;
  • zmožnost pacienta, da se premika;
  • Možnost, da pacient samostojno izvede odvračanje (raztezanje) po malem treningu;
  • obnovitev zdravega kostnega tkiva, ki popolnoma nadomesti napako osteomielitisa.

V ekstremnih primerih se izvaja amputacija udov. Označuje ga razvoj obsežnega flegmona, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene konca.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje ista zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugoden. Vendar ponovitve bolezni niso izključene. Ohranjanje osteomielitisa lahko privede do amiloidoze ledvic in drugih zapletov.

Antibiotiki za osteomielitis

loading...

Problem ustreznega zdravljenja z antibiotiki je treba hitro najti učinkovito zdravilo, ki deluje na največjem možnem številu osumljenih patogenov, kot tudi visoke koncentracije v kostno tkivo.

Osteomielitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najhujši potek bolezni je povezan z okužbo s Pseudomonas aeruginosa. Pogoji pretoka podaljšanega osteomielitisa, kirurških operacijah soobolenj mikroorganizmi pogosto pridobijo odpornost proti antibiotikom širokega spektra, na primer, cefalosporinov in fluorokinolonov.

Zato je priporočljivo, da se linezolid dodeli empiričnemu zdravljenju. Manj uspešna izbira bo vankomicin, saj bo veliko bakterij sčasoma postalo odporno na to.

Linezolid je intravensko kapal. Dobro se prenaša. Neželeni učinki se pogosto pojavljajo slabost, slaba blata in glavoboli. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih katere koli starosti, skoraj brez kontraindikacij. Izdelan je pod blagovnimi znamkami Zenix, Zivox, Linezolid. V oblikah za zaužitje so na voljo Amizolide in Rowlin-Routek.

Vancomicin se daje intravensko. To je kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, s slušnim živčnim nevritisom, odpovedjo ledvic, individualno nestrpnostjo. Zdravilo je izdelan pod trgovskimi imeni Vankomabol, vankomicin, Vankorus, Vankotsin, Vero vankomicin, Editsin.

V hudih primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so anaerobni mikroorganizmi prisotni v mikrobni povezavi, ki je povzročila bolezen, se zdravljenju doda metronidazol.

Pred predpisovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološko preiskavo. Po prejemu rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z učinkovitejšim.

Trajanje antibiotikov traja do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne s širokim spektrom antibiotikov, ki vplivajo na stafilokoke:

  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin in drugi.

Vendar je treba takšno zdravljenje nujno podpreti s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati s podaljšanim antibiotiki, ki so potrebni za izvedbo preprečevanje črevesnih dysbiosis primer z Lineks, Atsipol, fermentiranih mlečnih proizvodov z živih bakterij. Če je potrebno, se predpisujejo protiglivična zdravila (nistatin).

Folk sredstva za kostni osteomielitis

loading...

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odvajanju pacienta domov, da preprečite prehod na kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj ljudskih receptov:

  • naredite decokcijo ovsene travnate površine (največ ovsenih otrobi bo naredil) in narediti obloge na obolelem delu;
  • naredite alkoholno tinkturo z lila: polna tri litrska kozarec cvetov ali brstov pour vodka in vztrajajo na temnem mestu za en teden, uporabite za obloge;
  • vzemite 3 kg orehov, odstranite predelne stene in jih napolnite z vodko, vztrajate na temnem mestu 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
  • podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali ustvariti stisnjenost zdrobljenih listov;
  • drobite veliko čebulo, premešajte s 100 g mila za pranje perila; mešanica se nanese na kožo blizu fistule ponoči.

Zapleti

loading...

Osteomielitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. So povezani z neposrednim širjenjem okužbe, krvnim obtokom, zastrupitvijo, spremembami metabolizma.

Na mestu sekvestracije se pojavijo patološki zlomi z manjšimi poškodbami. V tem primeru bolnik ne more stopiti na nogo, obstaja nenormalna gibljivost kostnih fragmentov, možne so bolečine in otekline.

Flegmon - razpršeno purulentno vnetje, ki lahko izkorišča kost, periosteum ali mišice okoli njega. Bolezen spremlja vročina, zastrupitev, bolečina in otekanje konca. Brez zdravljenja lahko povzroči okužbo krvne sepse.

Sepza spodnjih okončin.

Ko se uničijo konci kosti, je možna patološka dislokacija v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike okončin, bolečine, nezmožnosti premikanja roke ali noge.

Eden od pogostih zapletov osteomielitisa je lažni sklep. Brez robov kosti, ki so nastali po operaciji, da odstranite grenke ostrine, se ne zlomežite, temveč se dotaknite le drugega. Na tej točki ostane kost mobilna. Obstaja krvavitev funkcije okončin, bolečine v njej, včasih otekline. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se na sklepnih površinah kosti pojavijo osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončin. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepih.

Zaradi izločanja fistul lahko razvije zbijanje sklepov z okoliškimi tkivi - zmanjšanje njegove mobilnosti.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloze, kontrakture povzročajo deformacijo okončin, nezmožnost hoditi ali delati z rokami.

Lahko nastane krvavenje z arzijem, ki ga spremljajo nenehna izguba krvi in ​​tvorba intersticijskega hematoma. Nadomestitev okolnih mehkih tkiv vodi v razvoj difuznega gnilobnega vnetja - flegmon. Ta nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončin.

Pri kroničnem osteomielitisu močno trpijo posode in živci, ki potekajo blizu kosti. Krvna oskrba terminala (distalnega) dela nog ali nog se poslabša, tkiva nabreknejo, nimajo kisika. Obstajajo dolge bolečine v okončinah, po možnosti otrplost in mravljinčenje kože. Draženje z gnojnim izpustom iz fistule vodi v razvoj dermatitisa in ekcema. Koda postane nepotrebno suha, luska, srbenje srbečice. Če bolnik začne opraskati kožo, se v rani pojavijo sekundarne okužbe in suppuration.

V nekaterih primerih se na ozadju osteomielitisa razvije tumor malignega tumorja - osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro raste.

Pri dolgotrajnem poteku osteomielitisa so metabolni procesi v telesu moteni. Napetost kompenzacijskih mehanizmov povzroči povečanje proizvodnje beljakovin, potrebnih za zdravljenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne beljakovinske formacije, ki so shranjene v ledvicah in drugih organih. Tako se razvija pogost komplikacija kroničnega osteomielitisa - amiloidoza. Pojavlja se predvsem simptome ledvične odpovedi - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega osredotočanja na krvne žile lahko pridejo v katerikoli organ, kar povzroči vnetje. Eden od običajnih zapletov je pljučnica. Tudi na zunanjo srčno-sardikularno perikardijo. Pogosto se pojavi krvna zastrupitev - sepsa.

Preprečevanje

loading...

Če ima pacient dejavnike tveganja za osteomielitis, se mora zavedati. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibanje rezom, praskam, pravočasno za ravnanje s kožnimi poškodbami. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje svojih stopal, da preprečijo razjede kože.

Potrebno je zdraviti zobje zob v času, kronični tonzilitis, holecistitis, pielonefritis. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno nadzorovati prehrano in telesno dejavnost ter voditi zdrav način življenja.

Osteomielitis je bolj natančen kot okončina.

Osteomyelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se razteza na okoliško kostno snov. Lahko je akutna ali kronična bolečina in se kaže v kosteh, vročina, zastrupitve in nastanek fistule votlin s izpusta gnojni. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično terapijo.

Osteomielitis

loading...

Osteomielitis Je vnetni proces purulent-nekrotičnega značaja, ki vpliva na kostno tkivo, ki obkroža periosteum in kostni mozeg. Krivusni dejavniki osteomielitisa so v večini primerov stafilokoki in streptokoki.

Osteomielitis, ki se je pojavil prvič, se imenuje akutni. Če ima pacient dolgotrajen potek bolezni z poslabšanji in remisijami, je to kronični vnetni proces osteomielitisa. Pogosto je pri osteomielitisu celotno kostno tkivo, vključno s kostnim mozgom, vključeno v vnetje. V kroničnem procesu osteomielitisa obstaja kostna skleroza in deformacije.

Vzrok osteomielitisa

loading...

Osteomielitis povzročil bakterijskih patogenov, kot so: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% primerov), Streptococcus, Enterobacteriaceae in Pseudomonas aeruginosa. V redkih primerih je lahko vzrok osteomielitisa mikobakterijska tuberkuloza.

Osteomielitis se pojavi kot posledica neposrednega vnosa patogenih mikroorganizmov v kostno in okolno tkivo zaradi odprtega zloma ali zaradi pomembnih vnetnih lezij na območju nad kostmi. Tudi osteomielitis nastane po operacijah na kostnem tkivu (osteosintezi), kadar so pogoji antiseptika operativne rane slabo izpolnjeni.

Kronične vnetne procese v telesu je mogoče pripisati tudi vzrokom osteomielitisa. Med njimi so: kronični sinuzitis in tonzilitis, kariesa, dolgotrajna nezdravilna popkovina pri novorojenčkih, furunculoza in podobno. V takšnih primerih mikroorganizmi vstopijo v kostno tkivo s hematogeno potjo. Kronični vnetni procesi v telesu so na drugem mestu v frekvenci, po travmatizaciji kosti.

Pri osteomielitisu v večini primerov prizadenejo cevaste kosti zgornjih in spodnjih okončin, kosti lobanje in čeljusti, hrbtenico in rebra.

Ko pride do izgube kostnine mikroorganizmov, na prizadeto žarišč vnetja pridružila belih krvničk, ki proizvajajo določene litičnih encimov je znano, da se razgradijo kostnega tkiva. Na krvnih žilah je širjenje gnilobnega eksudata iz prizadetega fokusa, kar vodi k sekvestraciji kostnega tkiva. Posledično se oblikuje kronična okužba. Skupaj s tem nastane novo kostno tkivo na področju nekroze, ti pokrov. Med histološkim pregledom se ugotovi natančna stopnja osteomielitisa: akutna ali kronična.

Simptomi osteomielitisa

loading...

Osteomielitis povzročajo različni patogeni in iz različnih razlogov, zato nadaljujejo na različne načine.

Razlikovati osteomielitis akutno, kronično, gunshot, travmatski, hematogenim, odontogenic osteomielitis čeljusti, osteomielitis hrbtenice in sklepov, itd

Znaki osteomielitisa so odvisni od območja in površine lezije.

Akutni osteomielitis zaznamuje akutni pojav hitrega razmnoževanja patogenov v prizadetem območju, hude bolečine, znaki toksičnosti, večjega izpusta gnojni iz lezije in znatno tkiva edema.

Kronični osteomielitis se pogosto zgodi subakuto in ga spremljajo obdobja poslabšanja in obdobja remisije.

Odontogeni osteomielitis spremljajo močne bolečine na območju prizadetega zoba z obsevanjem v ušesu ali oko, zvišana telesna temperatura, mrzlica, motnje spanja in pomanjkanje apetita.

Golobni osteomielitis je značilen v prvih dneh hitro nagnjenosti rane. To je posledica dejstva, da je rana s ranom iz strelnega orožja močno naseljena s patogeno mikroflooro, ki se razvije zaradi številnih žepov in velikih površin tkivne nekroze. Posebna značilnost ima tudi lokalizacija fokusa, stanje imunskega sistema telesa in stresne situacije. Ampak glavni razlog za pojav strelnega osteomielitisa je nezadostno sanitarno in kirurško zdravljenje rane.

Po rane suppuration vnetje postopka lahko na kost, ki jo spremljajo povišana telesna temperatura Grozničav, hipokromna anemija, šibkost, levkocitoza in zastrupitev organizma. Lokalne reakcije na prizadetem območju praktično ostanejo nespremenjene: odsotnost infiltracije na območju rane, otekanje okončine se ne povečuje, obilen odhod gnusa. Toda obenem tudi rana spremeni svoj videz, ki ga zaznamuje siva obloga in videz nekrotičnih granulacij. Po tem se proces vnetja preide na območje rane kosti, ki se razteza pod periosteumom in vzdolž kanala kostnega mozga. Če ne zagotovite ustreznega zdravljenja akutnega strelnega osteomielitisa, se proces vnetja preide v podaljšano, to je kronično.

Pri zlomih kosti zaradi strelne rane so verjetnejši zgodnji ali pozni vnetni zapleti. Začetne gnojne nekrotične zaplete, ki se pojavijo takoj po poškodbi, so posledica hitre poškodbe mikroorganizmov v kostnem mozgu in manifestacije sepse. Pozne zaplete lahko povzroči poslabšanje vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da se uničevalni proces ne tvori v kanalu kostnega mozga, temveč na območju kostnih delcev ali tujega telesa.

Post-travmatični osteomielitis je podoben osteomielitisu v skoraj vseh okoljih. Gnojen-vnetni proces se razteza tudi na celotno področje kosti. Včasih ima ta postopek posttraumatski parotitis. Poraz mehkih tkiv med odprtimi zlomi kosti je najpogostejši zaplet, kar vodi v vnos piogene mikroflore v območje poškodovane kosti. Razvoj vnetnega procesa pri posttravmatski osteomielitis nastane zaradi okužbe rane med nogama in skupaj vročinsko temperaturi (39-40 ° C) izrazitim levkocitozo, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, anemija in zastrupitve. Lokalne manifestacije značilno otekanje tkiva okoli lezije, obilo gnoj iz rane, rdečica kože in hude bolečine na mestu poškodbe.

Osteomielitis sklepov se kaže v obliki hude bolečine na območju prizadetega sklepa. Bolnikove gibe so strogo omejene. Pogosto bolnik ne more sedeti, ne stati, za določeno vrsto lokalizacije osteomielitisa. Pri kroničnem poteku osteomielitisa sklepa, pacienta, ki grozi resne posledice, v obliki uničenja sklepov (kolka, kolena itd.). Edini izhod za takšen tečaj je endoprostetika.

Sklerozni osteomielitis Garre se razvija subakutno in se manifestira, večinoma ponoči. Karakterizirajo ga nočne bolečine v prizadetem okostju osteomielitisa, kršitev funkcije okončine in povečanje telesne temperature na nizko stopnjo (37,5 ° C). Tudi sklerozirajoči osteomielitis Garre spremlja vnetje mehkih tkiv z razširitvijo subkutane venske mreže. Zato je zelo pomembno, da izvedemo diferencialno diagnozo s sarkomom.

Za osteomielitis Albury so značilni oboleli lokalni pojavi na koži v obliki neznatne hiperemije in rahla infiltracija mehkih tkiv okončin.

Prav tako lahko slaba klinična slika spremlja brozijski absces, pri kateri je potek bolezni onesposobljen ali mučen.

Osteomielitis v čeljusti

loading...

Osteomielitis čeljusti je gnojen proces vnetja v območju čeljusti. Značilen je s prodiranjem patogenih patogenov v kostno tkivo v čeljusti, pa tudi z destruktivnimi spremembami v njej. Osteomielitis čeljusti velja za eno izmed najpogostejših bolezni v zobni operaciji po številu odontogenic vnetnih procesov skupaj z periodontitisa in periostitisa čeljusti čeljusti. Lokalizira se predvsem na spodnji čeljusti in prizadene predvsem moški spol. Med osteomielitisom različnih lokacij je več kot tretjina primerov.

Osteomijelitis čeljusti je razdeljen na: odontogene (zobne bolezni), hematogene (kronične žarnice okužbe) in travmatične (poškodbe čeljusti).

Vzroki za odontogeni osteomielitis v čeljusti so lahko: karies, pulpitis, periodontitis, perikoronitis, alveolitis, zobni granulomi. Okužba v kosti poteka skozi okuženo korenino ali zobno pulpo.

Za razvoj osteomielitisa na čeljusti glavni vir okužbe so lahko: odrgnine na področju čeljusti, gnojno vnetje srednjega ušesa, akutni tonzilitis, popkovna sepsa, in pri novorojenčku omphalitis, davica, itd

V primeru hematogenega širjenja nalezljivega procesa na čeljust najprej prizadenejo, kasneje pa so vključena tudi zobna tkiva.

Traumatični osteomielitis v čeljusti nastane zaradi zlomov ali rangov na čeljusti. Tudi vzrok je lahko poškodba nosne sluznice. V takih primerih okužba v kostnem tkivu prodre iz zunanjega okolja.

Patogeni floro, kar povzroči osteomielitis čeljusti, je prisoten v obliki zvez ali mikrobnih monokultur, med katerimi predvsem zdi, Staphylococcus aureus, Streptococcus skupine B in drugimi patogenimi anaerobov.

Če govorimo o simptomih osteomielitisa čeljusti, je treba upoštevati njegovo stopnjo. Za akutni potek z osteomielitisom čeljusti je značilna nenadna manifestacija z manifestacijo pogostih simptomov. Opažamo v večini primerov: mrzlica, močno povečanje telesne temperature na 39-40 ° C, znake zastrupitve telesa, motnje spanca in pomanjkanje apetita.

Z razvojem vnetij pri odontogenic osteomielitis čeljusti bolnik očita močna bolečina zob širijo v časovnih mešičke, ali v orbiti. Sčasoma bolečina spremeni značaj lokalizacije in postane razpršena. Vzročni zob, kot tudi sosednji zob, ki je z njo nezdružljiv, so mobilni, sluznična sluznica je edematična. Od žepov dlesni na območju okuženega zoba se pogosto ločuje gnojni izcedek. Pacient ima ostri vonj vonj iz ust. Ko se okužba razširi na mehka tkiva, obstaja omejitev mobilnosti ust, težave pri dihanju in bolečin pri požiranju. Ko osteomielitis spodnje čeljusti nastane otrplost spodnje ustnice, pa tudi občutek mravljinčenja v njej.

V akutni osteomielitis v čeljusti opazili izrazito vnetne infiltracije na prizadetem območju, oteklina in rdečina na mehkih tkiv, lokalno povečanje skupin bezgavk (submandibularnega, materničnega vratu, parotidnih), na račun obrisi obraza postanejo asimetrične oblike.

Obstaja tudi nastanek subperiostalnih abscesov, adenoflegona in peribiostealnega flegmona. Osteomyelitis zgornje čeljusti z razpršenim tokom je zapleten s flegmom orbite, tromboflebitisa obraznih ven in sinusitisom.

V subakutnem procesu osteomielitisa čeljusti je splošno stanje znatno izboljšano, vnetna infiltracija se zmanjša, lahko pa se mobilnost zob poveča.

Kronični proces z osteomielitisom čeljusti se pojavlja kot zaplet slabotno obdelanega akutnega osteomielitisa in ima dolgotrajen potek.

Destruktivna proces se zgodi s simptomi zastrupitve in povečanja regionalnih bezgavkah, zaradi česar se lahko tvori fistulo s odvajanja gnojni in izrazito granuliranje lahko pojavijo tudi velike sekvestrira.

Pogosto pri kroničnem poteku osteomielitisa čeljusti povzroči zlom čeljusti. Prav tako je mogoče opaziti deformacijo čeljusti in trismusa.

Diagnoza osteomielitisa čeljusti ni težavna in temelji na podatkih anamneze, pregledu zobnega kirurga, travmatologa in laboratorijskih podatkov. Pomembno je, da izvedemo diferencialno diagnozo s periodontitisom, perikoronitisom, alveolitisom ipd.

Prva naloga pri zdravljenju osteomielitisa čeljusti je odprava gnojnega fokusa, ki je vzrok vnetja. Z razvojem osteomielitisa čeljusti odontogenic odstrani zob, z razvojem hematogenim - prilagajanja kronično okužbo, v travmatično - primarno kirurško zdravljenje okuženih ran in Pucanj.

Splošno zdravljenje je sestavljeno iz detoksikacije, imunomodulacije, simptomatske, desenzibilne terapije. Zdravljenje vključuje tudi imenovanje masivne antibiotične terapije s polsintetskimi penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Pri kronični osteomielitis čeljusti po rentgenskega čeljusti obravnavala vprašanje sequestrectomy - odstranitev vežejo na straneh kosti. Po izvedbi te manipulacije se kostna votlina pere s antiseptičnimi sredstvi in ​​polni z osteoplastnimi materiali z antibiotiki. Kadar obstaja grožnja zloma čeljusti, se opravi razkosanje.

Akutni osteomielitis

Simptomatiko in pojav akutne osteomielitis odvisni od mnogih dejavnikov: stanje imunskega sistema, metoda okužbe, starosti bolnika, prisotnost žarišč kroničnih okužb.

Akutni osteomielitis se deli na eksogenega in endogenega akutnega osteomielitisa. Z razvojem endogenega osteomielitisa (hematogene osteomielitis), infekcijske mikroorganizmi spada v kostnega tkiva s prehodom krvi iz primarnega lezije, ki se nahaja v žrela območju obroča limfnih, sluznico žrela in ustne votline, itd Ta oblika osteomielitisa se pojavlja tudi pri otrocih, zaradi značilnosti prekrvitve sistem kosti otroka.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutne hematogenim toka osteomielitis, so: virusi, akutnih in kroničnih gnojno vnetnih bolezni, neuravnoteženo prehrano, hipotermija, hipovitaminoze, diabetes, jeter in ledvic. Pomembno vlogo imajo tudi poškodbe s poškodbo periosteuma in kostnega tkiva.

Druge oblike akutnega osteomielitisa (strelnega ožilja, pooperativnega, posttravmatičnega in stika) se štejejo za eksogene. S takšnimi oblikami akutnega osteomielitisa povzročijo nalezljiva zdravila v kostno tkivo iz zunanjega okolja ali iz okoliških mehkih tkiv. Bistvo eksogenega akutnega osteomielitisa je penetracija okužbe pri vseh elementih kostnega tkiva brez primarne vnetne usmerjeni v medularni kanal.

Akutni hematogeni osteomielitis je značilen predvsem za otroštvo, medtem ko se v tretjini primerov pojavijo simptomi bolezni pri dojenčkih. S to obliko osteomielitisa v proces okužbe sodelujejo dolge cevaste kosti, mnogo manj pogosto - ravno in kratko.

Obstajajo trije načini akutnega hematogenega osteomielitisa: adinamični (toksični), septično-piemični in lokalni. Za akutno osteomielitis v septičnega obliki piemicheskoy je označen z akutnim izbruhom febrilne temperaturo, hude zastrupitve, trdovratno bruhanje, glavobol, mrzlica. Lahko pride do krvavitve zavesti, hemolitične zlatenice in delirija. Bolnikovo stanje je zelo težko. V prvih dveh dneh po nastopu bolezni s hudimi bolečinami se zdi jasno, lokalizaciji prizadetih kosti, ki je prizadeto okončino prisiljen položaj, aktivni premiki niso možni. Na prizadetem območju se določi huda oteklina in hiperemija kože. Venski vzorec je tudi povečan.

Pri lokalni obliki akutnega hematogenega osteomielitisa postopek poteka bolj nežno. Opazili so simptome lokalnega vnetnega procesa. Splošni pogoj praktično ne trpi.

V toksični obliki akutnega osteomielitisa hematogene narave se razvije močno razsvetljen proces vnetja z prevlado simptomov motnje v splošnem stanju organizma. V prvih 24 urah se telesna temperatura hitro poveča na 40-41 ° C, močno znižanje krvnega tlaka, meningealni simptomi, izguba zavesti in konvulzije. Akutno srčno popuščanje se razvije dovolj hitro. Poleg tega so lokalni simptomi blagi ali odsotni, kar močno otežuje pravilno diagnozo in določanje pravočasnih zdravil.

Za diagnozo se lahko uporabijo: ultrazvok, MRI, CT in rentgenski pregled prizadetega območja, laboratorijski test krvi.

Zdravljenje akutne hematogenim osteomielitis je imenovati: antibiotik zdravljenje, terapijo razstrupljanja, imunska, antioksidant terapija, Desenzitizacija, imobilizacijo uda, korekcija izmenjave, bio stimulacija, vitamina terapija, uporaba laserskega obsevanja krvi.

Poleg konzervativnega zdravljenja se uporablja tudi operativni. Pri dojenčkih se flegmon odpre. Pri mladostnikih in starejših otrocih se opravi obdukcija gnojnega vnetnega ostrine z dodatkom osteoperforacije. V nastalih luknjah so nameščene posebne cevi za vstavljanje antibiotikov in antiseptikov v prizadeto kost.

Travmatska akutni osteomielitis pojavi kot zaplet odprtih poškodb kosti, ortopedskih operacijah in strelnih ran. Razvija se v dveh tednih po poškodbi. Vodilno vlogo v primeru njegovega neuspeha, da v skladu s pravili igranja antiseptiki in asepso med operacijo. Splošno stanje organizma ima določeno vrednost. Razvoj akutnega osteomielitisa z odprtimi ranami in strelnih ran je omogočeno z dejavniki, kot so intenzivnost mikrobiološke kontaminacije, območje poškodbe tkiva, virulenco okužbe, kršitev lokalni krvni obtok in značilnosti imunskega odziva na travmatične vpliva.

Za post travmatični osteomielitis so značilni splošni in lokalni simptomi. Težka zastrupitev razvije, hudo šibkost, stanje šibkosti, mrzlica, glavobol in navzea. Temperatura telesa je nad 39 ° C. Lokalni simptomi se začnejo manifestirati en teden po pojavu generala. Na prizadetem območju opazimo hude bolečine, hiperemijo in otekanje tkiv. Iz rane votline se sprosti obilna količina gnojne vsebine.

Zdravljenje posttraumatičnega akutnega osteomielitisa je kirurško. Take posege se izvajajo v kontekstu konzervativnega zdravljenja, kot pri hematogenih akutnih osteomielitisih. Odstranite nekrotične kostne delce in gnojne obsežne granulacije, izvedite sekvestrektomijo. Izperite in drenažite. Za imobilizacijo okončin, vlečenje skeleta lahko uporabimo Ilizarov aparat z ekstra osteosintezo.

Kontaktni akutni osteomielitis se začne s prehodom vnetnega procesa v kost iz okoliških tkiv. Razvija se z dolgotrajnimi vnetnimi procesi (furunculosis, panaritium, itd.). Pojavlja se kot izrazita lokalna bolečina, obsežna oteklina in videz fistul. Terapija je kompleksen pristop. Kirurški posegi se uporabljajo v ozadju masivne antibiotične terapije in drugih zdravil. Med kirurškim posegom se lezije prizadetih lezij in izločanje nekrotičnih tkiv opravijo z drenažo odprtih votlin. Če pride do poškodb vseh tkiv prsta (s panaritiumom) ali drugega okončina, se lahko razmisli o amputaciji.

Kronični osteomielitis

Klinične manifestacije pri kroničnem osteomielitisu povzročajo količina uničenja kosti in čas bolezni (odpust ali poslabšanje). Pri prehodu od akutnega osteomielitisa do kroničnega osteomielitisa bolnik ugotavlja nekaj izboljšanja. Intenzivnost sindroma bolečine v okončinah se zmanjša in pridobi hrupnost. Temperatura telesa je normalizirana, znaki zastrupitve izginejo. Na prizadetem območju se oblikujejo fistule, ki so lahko večkratnega karakterja z majhnim gnojnim izpustom. V polovici primerov se številne fistule združijo v mrežo okuženih tubulov, ki se odpirajo na koži. Včasih so takšne fistule v veliki oddaljenosti od ognjišča, ki jo je prizadel osteomielitis. V prihodnosti se oblikuje ankiloza, ukrivljenost ali podaljšanje kosti. Prišlo je do primerov skrajšanja okončin. Odpust kroničnega osteomielitisa lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Poslabšanje kroničnega osteomielitisa je zelo podobno začetku akutnega, vendar v bolj izbrisani obliki. Poslabšanje kroničnega osteomielitisa je olajšano z zaprtjem fistule, ki tvori nastanek gnoj v votlini in povečuje pritisk znotraj kosti. Bolnikovo stanje se poslabša, bolečina se pojavi na prizadetem območju. So otečena tkiva, hiperemija kože in vročinska telesna temperatura. Slika krvi se spremeni tudi: razvije se levkocitoza, nastane granularnost eritrocitov, stopnja sedimentacije eritrocitov se znatno poveča. Po odprtju grenkega ostrine se bolnikovo stanje hitro izboljša.

Diagnoza osteomielitisa s kroničnim zdravljenjem obsega radiografsko preiskavo v CT in ne povzroča težav pri njegovem ravnanju.

V prisotnosti kavitet na prizadetem območju z osteomielitisom je indicirano kirurgijo. Tudi kirurško poseganje se uporablja za pogoste recidive bolezni z intoksikacijo, intenzivnim bolečinskim sindromom, motnjo občutljivosti in delovanje okončin. Pri kroničnem osteomielitisu se izvaja sekvestrektomija, v kateri se odstranijo vse granulacije, sekvestrirane, fistule in osteomielitisne votline. Takšna manipulacija se izvaja z naknadnim odvajanjem. Po izsuševanju in saniranju votlin se izvede plastična kost.

Hematogeni osteomielitis

Hematogeni osteomielitis je vnetna uničujoča bolezen kostnega tkiva, ki se razvije s hematogeno vstopom patogenov okužbe. V bistvu ga povzročajo zlati stafilokoki, hemofilni in pseudomonas aeruginosa, streptokoki skupine B.

Patogeni mikroflora z hematogenim osteomielitis pride v kostnega tkiva s pretokom krvi v zapletenem septičnega embolija iz različnih žarišč okužbe (pielonefritisa, mandeljnov, mastitis, furunkuloza, itd).

Simptomi hematogenega osteomielitisa pri srednjih ljudeh so slabo izraženi v primerjavi z otroki. Pri odraslih je pretežno prizadet hrbtenica. Temperatura telesa redko doseže visoke številke in ostane v 37,5-38 ° C. Bolniki se lahko pritožijo zaradi rahlega slabega počutja. Tudi s hematogenim osteomielitisom je lokalizirana poškodba kostnega tkiva. V tem primeru je sekvestracija zelo redka. V 10% primerov je prehod vnetnega procesa na sklep, s tvorbo skupnega osteomielitisa.

Diagnoza bolezni temelji na anamnezi, laboratorijskih podatkih, CT, ultrazvokih in rentgenskih žarkih. V nekaterih primerih se lahko zahteva radioizotopsko skeniranje kostnega tkiva.

Diferencialna diagnoza se izvaja s kostnimi tuberkulozami, malignimi in benignimi procesi kosti, osteomikozo in sifilisom kosti.

Pri akutnem hematogenem osteomielitisu se uporabljajo konzervativne in operativne terapije. Prikazana je uporaba antibiotikov širokega spektra. Obstaja tudi odprtina z naknadnim odvajanjem abscesov in kostne osteoperforacije. V nekaterih primerih se izvaja sekvestrektomija.

Od konzervativnega zdravljenja so imenovani: antibiotiki kot intramuskularni in intravenski. To še posebej velja za akutno potek bolezni. V takih primerih se prednost daje tistim antibiotikom, ki imajo tropizem do kostnega tkiva (Lincomycin, Kefzol, Fusidin). Dodajte sulfonamidne pripravke (natrijev tiosulfat). Tudi imunoterapija z uporabo antistafilokoknega G-globulina, transfuzija sveže citirane krvi, antistafilokovojske plazme. Prikazana je uporaba proteolitskih encimov z injekcijo, kar daje dober terapevtski učinek. Po aktivnem zdravljenju hematogenega osteomielitisa, učvrščevalni učinek zagotavljajo: fizioterapija, elektroionoforesija, UHF in laserska terapija na vnetni fokus.

Odontogeni osteomielitis

Odontogeni osteomielitis je nalezljiv proces vnetno-alergijske narave, za katerega je značilen nalezljiv proces v čeljusti ali v zobu.

S tokom odontogenega osteomielitisa je akutna in kronična. Pri razširjenosti razlikujejo: omejeni, žariščni in razpršeni.

Vzroki vnetja se prav tako štejejo za prisotnost kroničnih žarišč okužbe.

V akutnem poteku odontogenega osteomielitisa ima bolnik močno lokalizirano bolečino v čeljusti, na strani prizadetega zoba. Bolečino lahko damo vzdolž trigeminalnega živca (v oko, uho in tempelj). S porazom spodnje čeljusti pacient opazi odrgnino ustnic, ovira gibanje spodnje čeljusti in bolečino pri požiranju. Splošno stanje bolnikov z odontogenim osteomielitisom se poslabša. Prvi glavobol, šibkost, zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C Nekoliko pozneje se pridružijo tudi lokalni simptomi odontogenega osteomielitisa.

Med pregledom bolnika se določi otekanje mehkih tkiv. Infiltracija s hudim sindromom bolečine med palpacijo. Sluzivni prehodni grebeni so hiperemični in edematični, med več zobi je alveolarni proces zgosten.

Pri rentgenskem pregledu so značilne spremembe za nekatere oblike periodontitisa. Tipično za znake osteomielitisa je mogoče opaziti na reentgenogramu v nekaj tednih. Na sliki so videti kot neumnost na področju kostnega tkiva z žarki nekroze.

Zdravljenje odontogenega osteomielitisa v akutni fazi se izvaja izključno v bolnišnici. Izvedejo se kirurške sanacije grenkega fokusa, drenaže in izločanja vzročnega zoba. Po kirurškem zdravljenju se izvaja antibiotična terapija, vključno z uporabo antibiotikov širokega spektra. Skupaj z antibiotično terapijo se izvaja desenzibilizacija, protivnetno in simptomatsko zdravljenje. Dober učinek je dosežen s fizioterapijo na peti dan po začetku zdravljenja odontogenega osteomielitisa.

Osteomielitis pri otrocih

Pri otrocih je zaradi fizioloških značilnosti delovanja cirkulacijskega sistema pogostejši osteomielitis epifizne oblike. Ko je prizadeta krvotvorna tkiva. Pri starejših otrocih se v večini primerov razvije hematogeni osteomielitis, povezan z vnetjem cevastih kosti. Ker je vnetje kostnega tkiva težko poznati, pogosto obstajajo določene težave z ustrezno diagnozo. Take značilnosti so polne zapletov in s smrtnim izidom.

Povzroča osteomielitis pri otrocih resne nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, itd), onesnaženje odprte rane piogeni aerobne bakterije (streptokoki in stafilokoki) po ortopedski kirurgiji pri neupoštevanja pravil antisepsa, okužbe kosti iz okoliških vnetnih lezij mehka tkiva.

Simptomi osteomielitisa pri otrocih, je v veliki meri odvisna od prizadetega območja starost, imuniteta in kosti območja otroka. Pri novorojenčkih in dojenčkih za osteomielitis predvsem vpliva na splošno zdravstveno stanje. Izrazito anksioznost, bledica, zavrnitev jesti, visoke temperature (40-41 ° C), mlahavost. V polovici primerov je bolezen, ki jih spremljata bruhanje in driska. Otrok poskuša rezervni ud, in ob najmanjšem stiku s prizadeto okončino, je zvočno Oster krik, zaradi česar tudi težko popraviti diagnozo, upoštevajoč starost pacienta je premajhna.

Lokalni znaki osteomielitisa pri otrocih se kažejo v obliki kožne hiperemije na prizadetem območju. Po nekaj dneh se po vsej okončini pojavi hiperemija. Če se nepravočasno napotite na zdravnika, se lahko grenke žrele razširijo po telesu.

Pri starejših otrocih je resnost simptomov nekoliko svetlejša, vendar takega hitrega razvoja simptomov ni, v primerjavi z dojenčki. Hiperemija okončin pri starejših otrocih se po prvih manifestacijah osteomielitis pojavi teden ali več.

Zdravljenje osteomielitisa pri otrocih se izvaja tudi kot osteomielitisa pri odraslih, vendar pa je glede na starost otrok in velik odstotek zapletov po operaciji na prizadetem območju, skrbno opazovati otroka v intenzivni negi. To je imelo velik antibakterijsko, protivnetno, desinzibilizacijsko terapijo. Imejte v mislih, da so antibiotiki dolgo seveda kot intravensko in intramuskularno. Značilno antibiotiki več skupin (penicilini + cefalosporini, makrolidi tsefalospiriny +, itd). Rehabilitacija po podaljšanim osteomielitis in traja 4-6 mesecev, vključno z zdravljenjem spa, vitamina terapijo in imunoterapijo.

Zdravljenje z osteomielitisom

Pri zdravljenju osteomielitisa je obvezen sprejem v bolnišnico. Skupaj s kirurško zdravljenje prizadetega območja nujno prirejevanje masivno terapijo z antibiotiki (intravenozno in intramuskularno uporabo protibakterijskih zdravil), močno razstrupljanje zdravljenju (plazma transfuzijo in krovozameniteley), imunostimulanti, vitaminov, hemosorption, hiperbarični s kisikom.

Pri zdravljenju akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih, mlajših od šestih let, uporabljamo: Cefuroksim in amoksicilin / klavulanat (zdravila na prvi liniji); Ampicilin / Sulbaktam, Ceftriaxone in Oxacillin (alternativna zdravila).

uporabljajo otroci, stari več kot šest let in odraslih za zdravljenje akutnega osteomielitisa: gentamicin, in oksacilinom, amoksicilin / klavulanska kislina (prve vrstice drog); Cefuroksim, Tsefalozolin in netilmicin, gentamicin in linkomicin, klindamicin in gentamicin, fluorokinoloni in rifampicina (alternativna zdravila).

Za posttraumatski in postoperativni osteomielitis so predpisani naslednji predpisi: Ofloxacin, Ciprofloxacin in Lincomycin (prva linija zdravil); Cefepime, Vancomycin in Cefalosporini tretje četrte generacije, Imipenem, Linezolid in Ceftriaxone.

Pri osteomielitisu sklepov in hrbtenice so dodeljeni: oksacilin, ceftriakson in aminoglikozidi (prva vrstica zdravila); Ciprofloksacin in Rifampicin (alternativa).

Za bolnike, ki so na hemodializi in za odvisnike od drog, veljajo: oksacilin in ciprofloksacin, vancomicin in ciprofloksacin.

Pri bolnikih z anemijo značaja srpastih celic: Ciprofloksacin ali Cefalosporini tretje generacije (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone).

Prav tako so pacienti strogo prikazani: imobilizacija okončine z gipsom, počitek, fizioterapija (UHF, NLP, elektroforeza), pravilna prehrana.



Naslednji Članek
Trentalni