Toxicoderma: zakaj se pojavlja bolezen, njegove oblike, simptomi in načini zdravljenja


Toxicoderma ali toksično-alergijski dermatitis ("strupeni dermatitis" - izraz, ki samo delno odraža naravo patologije) je postal težava, ki je v zadnjih letih postala bolj razširjena.

Razlog za to je več in več večje uporabe gospodinjskih kemikalij, kemičnih aditivov v živilih, z negativnimi spremembami okoljskega stanja okolja, stalno razvijanje območju novejših antibiotikov in drugih zdravil, kot tudi pogosto napačno razumljen in nenadzorovano njihovo uporabo, in tako naprej. Itd.

Alergija je ena od povezav toksično-alergijskega dermatitisa. Med populacijo velikih megacitet v Rusiji se raven alergijskih razmer nenehno povečuje, in sicer od 30 do 60%. Med njimi vodilno mesto zasedajo takšne splošne reakcije kot hude oblike toksododermije in anafilaktičnega šoka. Kaj je toksikoderma?

Etiologija bolezni

Toksični in alergijski dermatitis je akutno vnetje kože, redkeje, in / ali sluznic, ki se razvija v odgovor na vstopu snovi v človeškem telesu, ki ima obe toksične in alergijske učinke. Načini njihovega prodiranja so lahko različni - prebavni trakt, dihalni sistem, genitalije, subkutane, intramuskularne ali intravenske injekcije.

Vzroki za to patološko stanje so praviloma dejavniki eksogenega ali endogenega izvora. Egzogeni vzroki:

  • zdravila, cepiva in serumi;
  • gospodinjske in industrijske kemikalije, ki se pojavljajo na koži, respiratornega trakta, prebavnega trakta - detergenti in detergenti, barvah, lakih, epoksi smole in topila, naftnih derivatov, insekticidi, itd.
  • alergena živila - oreški, jajca, agrumi, ribe in drugi morski sadeži, jagode, čokolada, marinade, različne začimbe itd.

Endogeni vzroki toxicoderma - zastrupitev s tem neobičajne presnovnih produktov, ki so v njem oblikovana na kršitve prebavnega sistema, jeter in ledvic, ščitnice, presnovnih procesih, kot tudi prisotnost helminthic infestacije, neoplazme, lezij kronično okužbo.

Potek bolezni, ki ga povzročajo eksogeni vzroki, je navadno akuten, endogeni - pogostejši kronični.

Razvrstitev z vzročnim faktorjem določa naslednje glavne vrste toksikodermije:

  1. Zdravilni ali zdravilni.
  2. Cepivo.
  3. Prehrana (užitna). Hrana toxicodermia se pojavlja pri odraslih in otrocih s posamezno nestrpnostjo do nekaterih živil (idiosyncrasy).
  4. Strokovno, ki izhaja iz izpostavljenosti industrijskim alergenom.
  5. Autointoksikatsionnuyu, razvija zaradi kopičenja v telesu autoallergenov ljudi z obolenjem jeter, ledvic, prebavil (kronično holetsistopankreatit, gastroduodenitis et al.).

Med bolniki, ki so bili hospitalizirani s to patologijo, je vzrok za zdravljenje okoli 3% vseh primerov in med vsemi zapleti uporabe zdravil za toksikodermijo predstavljajo približno 20%. Je ena od variant zdravilne bolezni s podaljšanim vnosom zdravila. Za mnoge najpogosteje uporabljene droge je povprečna pogostnost tega zapleta 1%. Praviloma je nemogoče napovedati razvoj toksično-alergijske reakcije na dano drogo vnaprej.

Kljub temu se domneva, da je strupenost toksikodermije značilna:

  • visoka (3-5%) tveganje zdravljenja z antibiotiki, zlasti penicilin skupin in cefalosporini, nanašanje antiseptikov (ethacridine), jod, vitamini, zlasti "C", "B" skupina "PP" (nikotinska kislina), alopurinol ( uporabi v nasprotju z izmenjavo sečne kisline), zlato pripravkov;
  • Srednje tveganje - pri sprejemu eritromicina, sulfonamidov, izoniazid (tuberkuloza), dipirona, salicilatov in nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, Nurofen, nimesil et al.), antidiabetiki (peroralno) in diuretik droge, uporaba lokalnih anestetikov;
  • Nizko tveganje - pri sprejemu skupine barbituratov hipnotikov, nevroleptikov, prednostno iz skupine fenotiazini, pomirjeval (benzodiazepini splošno) in antikonvulzivi (karbamazepin) pomeni; V zadnjih letih so se pojavile reakcije, ki jih povzročajo tudi antialergijska zdravila in glukokortikosteroidi.

Kot razlog je možna kombinacija več različnih zdravil ali vzrokov. Na primer, lahko toksični in alergijski dermatitis med nosečnostjo razvije zaradi samodejnega zastrupitve, in ko prejme prenosljiva porodničarje in ginekologe sintetične folne kisline in / ali vitamin skupina "B", pa tudi zaradi njihove kombinacije.

V pediatrični povečanje pogostosti bolezni pri otrocih še ni bila povezana z imunskim sistemom in oblikovali imunobioloških spremenjeno reaktivnost telesa, visoko stopnjo incidence virusnih okužb dihal, kot tudi imenovanje, pogosto neupravičeno, vitamine in velike količine zdravil.

Otroci so bolj pogoste hude strupene, alergijski dermatitis, in v začetku glavni vzročni dejavnik - hranilna, in starejši - zunanja zdravila in zdravila, ki jih skozi usta.

Patogeneza

Mehanizem razvoja toxicoderma glavno vlogo igra kombinacija dejavnikov alergijskih in toksičnih učinkov snovi na celicah in kaže, da različnih poškodb kože, sluznic in notranjih organov, vaskularna in živčnem sistemu. V večini primerov govorimo o učinkih medicinskega vzroka.

Toksični učinek se kaže v spremembi reaktivnosti organizma, to je pri spreminjanju njegove sposobnosti, da se odzove na učinke snovi, ki jih zatlači s celičnim encimskim sistemom in vplivajo na posode in tkiva.

Alergijski učinek je osnova mehanizma razvoja toksičnosti. Izzove jo penetracija alergena v celice in njegova povezava s citoplazemskimi strukturami, tvorbo protiteles in senzibilizacijo (pridobivanje preobčutljivosti) organizma na določeno snov.

Stopnjo senzibilizacije določi količina antigena (alergena), njegova aktivnost in pogostnost izpostavljenosti ter reaktivnost organizma v imunskem odnosu. Prispevajoči dejavniki so prisotnost alergijskih bolezni in dedno nagnjenje k alergičnim reakcijam.

Imunski mehanizmi za razvoj toksoderme so:

  • alergična reakcija neposrednega tipa posreduje protitelesa v obliki imunoglobulina "E");
  • alergična reakcija z zakasnjenim tipom, ki jo posredujejo senzibilizirani T-limfociti; po vezavi antigena s limfociti, slednji sproščajo citokine, ki sprožijo vnetni odziv; večinoma na tej vrsti razvijejo izpuščaje po jemanju zdravila;
  • citotoksična alergijska reakcija, pri kateri je antigen (v tem primeru večinoma zdravilo) pritrjen na celično membrano;
  • alergija, pri kateri so antigeni vezani na protitelesa, da se tvorijo imunski kompleksi, ki krožijo v krvi in ​​se odlagajo na notranji lupini sten manjših posod.

Glavni mehanizmi bolezni, ki niso povezani z imunskim sistemom:

  • dedno onesnaženje encima;
  • posamezna nestrpnost do določenih zdravil ali prehrambenih izdelkov;
  • lokalni dražilni učinek škodljivega sredstva;
  • kopičenje snovi v tkivih, na primer amiodaron (antiaritmična in antianginalna zdravila), zlati pripravki;
  • fototoksična reakcija s kombiniranim delovanjem ultravijoličnih žarkov z zdravilom.

Simptomi toksičnosti

V veliki večini primerov se bolezen manifestira kot akutni začetek in je značilna obilna, simetrična, razširjena izpuščaja ene vrste (monomorfna) na obrazu, uda in telesa. So popoten, papularni ali papularno-pustularni, vezikularni, nodularni, bulozni pruritus. Rahlo je lahko izpuščaj polimorfen (kombinacija različnih oblik) in omejen.

Kako dolgo traja bolezen?

Obnova po odpravi vzroka se lahko pojavi v nekaj dneh, vendar lahko traja več mesecev.

Razvrstitev

V razvrstitvi so poleg vzročnega dejavnika upoštevane tudi stopnja resnosti kliničnega sevanja, razširjenost izpuščaja in razlika v oblikah bolezni v skladu z vrsto morfoloških izbruhov.

Dodajte naslednjo resnost bolezni:

  1. I stopnjo ali enostavno. Zanj je značilna manjša motnja splošnega stanja ali pomanjkanja subjektivnih občutkov, izpuščaji na koži v obliki urtikarije, nodulov ali eritematoznih madežev. Izpuščaj je povezan z rahlim kožnim srbenjem. Po odpravi vzroka, na primer, umik zdravila, izterjava pride v nekaj dneh.
  2. II stopnja (srednje težka). Subjektivni občutki so bolj izraženi - splošna slabost, zmerna šibkost, zmanjšan apetit, srbenje in izgorevanje kože. Temperaturo je mogoče zvišati na nizke vrednosti (pod 38 °), zmerne spremembe v klinični analizi krvi v obliki povečanja ESR (največ 20 mm / h) in števila eozinofilov (do 15%). Znaki izpuščaja so enaki kot z blago stopnjo, vendar je možen videz vezikularnih elementov in posameznih pretisnih omotov.
  3. III stopinja ali huda. Anafilaktični šok, alergijski vaskulitis, bulozna toksodermija, jododerma in bromoderm sta težavna. Resnost stanja se kaže s splošno šibkostjo, glavobolom in omotico, slabostjo, bruhanjem, bolečinami v sklepih. Temperatura se dvigne na 39-40 °, klinična analiza krvi kaže blago anemijo, levkocitozo, število eozinofilov se poveča na 20-40%, ESR se poveča na 40-60 mm / uro. Izlitja po vrsti eritroderme, urtikarije, ki so splošne narave, in edem Quinckeja. V procesu lahko sodelujejo sluznice in notranji organi.

Odvisno od razširjenosti elementov izpuščaja se razlikujejo naslednje oblike:

  1. Lokaliziran (omejen na določeno spletno mesto) ali določen.
  2. Disseminated (common).

Fiksna toksikodermija

Običajno se razvije s podaljšano uporabo antibiotikov ali sulfonamidov, salicilatov, zdravil, derivatov barbiturne kisline in nekaterih drugih. Pojavlja se z enim ali več pikami zaobljene oblike in premerom do 2-3 cm, ki se lahko lokalizirajo v kateremkoli delu telesa, najpogosteje pa v spolovilnem območju ali na sluznici ustne votline. V nekaj dneh se sence rdečih madežev spremenijo v modrikasto, nato pa rjavo.

V osrednjem delu nekaterih od njih se pojavi mehurček. Na sluznici se hitro odpirajo mehurčki, ki izpostavljajo erozivno površino.

Kako dolgo trajajo izpuščaji? Ko prenehate prejemati zdravilo v telesu, se raztopina izpuščaja zgodi v 1-1,5 tednih, po kateri ostane rahlo pigmentacija. V primeru ponovljenih sprejemov istega zdravila se izpuščaj ponovno pojavi na istih področjih, pigmentacija pa postane bolj izrazita. Nato se postopek postopoma premakne na druge dele kože.

Skupna toksikodermija

Lahko različne možnosti in nadaljuje, koprivnica, lupus eritematozus, roza lišaji GIBERT, alergijski vaskulitis, multiformni eritem eksudativni, akutna epidermalna nekroliza, lichen planus. Možno je huda splošno stanje in kombinacija s porazom srca in ožilja, sečnih in drugih sistemov in organov.

Razvrstitev glede na vrsto morfoloških elementov

Opazna ali eritematozna toksičnost

Zanj so značilne izbruhe v obliki hiperemičnih madežev, ki so lahko v naravi kontinuirni ali obročasti (zelo redki). Lahko se izolirajo ali kondenzirajo med seboj in tvorijo obsežna hiperemična področja, dokler skoraj ne poškodujejo kože. Pogosto resolucijo izpuščaja spremlja drobna ali grobo lamelna dekvamacija pohotnega epitelija, in če je prizadeta površina palmara ali plantarne, je porozen sloj popolnoma zavrnjen.

Knotty toxico-alergijski dermatitis

Izpuščaji imajo videz nodul, ki rahlo dvignemo nad površino kože. Elementi spremljajo lokalna akutna vnetna reakcija, niso jasno opredeljeni in bolni.

Papularna toksikroderma

Značilen je zaradi razširjenih kožnih lezij v obliki poliatrnih papul, podobnih elementom z rdečim ravnim lišaji. Pojavlja se praviloma s podaljšano uporabo nevroleptikov in drugih pripravkov iz serije fenotiazina, kinina, joda, streptomicina in PASK-a ter izpostavljenosti hlapom živega srebra.

Eritematozno-skvamozna oblika

Včasih (zelo redko) se pojavlja pri odraslih, vendar pogosteje pri otrocih. Lezijo se kažejo s skupnimi majhnimi ploščatimi papularnimi elementi, ki jih spremlja srbenje. Površina kože na teh območjih je zmerno hiperemična, suha. Iztočnice so lokalizirane predvsem na zadnjih in stranskih površinah vratu, na zadnji strani roka, na območju komolcev in v poplitealnih jamah. Majhna področja kože, na kateri se nahaja izpuščaj, se običajno združijo s tvorbo velikih eritematoznih območij, prekritih z velikim številom fino lamelarnih in skorbirnih lestvic.

Oblika vesilja

Prikazuje diseminirane velike mehurčke, ki jih obdaja ozek avreol rdečice. Obstaja omejena možnost v obliki dyshidroze z lokalizacijo le na palmarskih in plantarnih površinah.

Pustularne oblike toksikodermije

Običajno razvije pri jemanju vitaminov "B6", "B12", steroidi, barbiturati, izoniazid, litijeve pripravki, brom, klor, jod, fluor. Posebno pomembna je stafilokokna okužba, ugotovljena v foliklu las. Pridobi aktivnost pod vplivom navedenih snovi, ki se izločajo iz telesa skupaj z izločanjem lojnic. Kot posledica te manifestacije bolezni, kot pustularni (pustuloznimi) ali akne najbolj izrazito na področju lojnic največja lokaciji - na obrazu, v zgornji del prsnega koša in hrbta.

Bullous oblike

Običajno se razvijejo kot posledica jemanja salicilatov, analgetikov, pomirjevalcev, antibiotikov in sulfonamidnih pripravkov. Izbruhi v obliki mehurčkov s serozni ali serozni-hemoragične vsebine obdana z ozkim rdečkasto meje, ki so nagnjeni k hitri ekscentrične rasti in hranili.

Bulozni toksični in alergijski dermatitis pojavi na fiksni (klinične manifestacije so opisani zgoraj) ali generalizirano izvedbi. Od bulozni toxicoderma zlasti generalizirane oblike izoliramo tako, da na klinične slike podoben eksudativni multiformni eritem, zlasti z najtrši svoji izvedbi kot Stevens-Johnsonov sindrom ali tipa tokom bulozni epidermalna nekroliza (Lyellov sindrom).

V teh primerih so:

  • visoka temperatura;
  • splošna šibkost in slabo počutje;
  • bolečine v vseh sklepih prehodne narave;
  • poraz vaskularnega sistema, zlasti majhnih posod, do pojava majhnih krvavitev (petehije);
  • funkcionalne motnje živčnega sistema v obliki čustvene nestabilnosti, nespečnost, razdražljivost, ki ji sledi depresivno stanje itd.
  • subjektivne občutke, značilnost občutka bolečine in "tesnosti" kože, izgorevanja in srbenja.

Napoved postane neugodna za poraz srca in ožilja, pljuč, trebušne slinavke, jeter ali ledvic.

Bullous toksoderma je pogosto, čeprav je podobna multiformni eksudativni eritem, še vedno drugačna od nje. Za slednje so značilne:

  • ni izražen kožni pruritus;
  • lokalizacija izpuščaja - predvsem na področju hrbtne površine rok in nog;
  • sezonska (spomladi in jeseni) poslabšanje patologije;
  • prisotnost skupnih simptomov katarze;
  • pomanjkanje komunikacije z uporabo zdravil.

Lyellov sindrom v 80% je posledica jemanja zdravil in je 0,3% števila alergičnih reakcij pri njihovem dajanju. Od vseh razlogov za prvi vrsti je sprejem sulfonamidov, zlasti z dolgotrajnim delovanjem, na drugem mestu - antibiotiki, nato analgetikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil, barbiturati in protivosudorzhnyh in druga zdravila ali kombinacije le-teh.

Bolezen se začne z nenadnim zvišanjem temperature na 40 ° in izrazito simptomatologijo zastrupitve telesa, hitrim pojavom pik z krvavitvijo. Zaradi perifernih delov se lomi hitro povečajo s premerom in se medsebojno združujejo.

Ob tem ozadju se nekroza povrhnjice razvije s poznejšim odvajanjem in nastankom površinskih pretisnih omotov z sero-krvavo vsebino. Po prekinitvi membrane pretisnih omota je izpostavljena erozivna površina, na katero hitro in hitro razvije patogena piogenetska okužba. Lezija zajema veliko površino ali vse kožne in sluznične membrane.

Fotografija je last na skinmaster.ru

Redke oblike toksikodermije - bromoderm in jododerma, alergijski vaskulitis, palmarna in plantarna hiperkeratoza.

Bromoderm in jododerme so posledica uporabe zdravil, ki vsebujejo ustrezne kemične elemente. Za te oblike je značilno izpuščaj mehkih, modrikasto-rdečih plošč, ki so prekrite z gnojnimi skorji. Po padcu slednjega je izpostavljen infiltrat s papillomatozno površino.

Splošna načela zdravljenja

Glavna obravnava strupododerme je prenehanje vzroka, ki ga je povzročila - to je umik zdravil, izključitev stika s kemičnimi domačimi ali poklicnimi nevarnostmi. Oba zdravila in zdravila sta predpisana z obveznim upoštevanjem njihove individualne tolerance.

Prehrana za toksikodermijo mora biti z zmanjšano vsebnostjo namizne soli. Izključuje začimbe, marinade in očitno alergene izdelke. Za hitrejše izločanje strupenih-alergijske snovi in ​​toxicoderma endogeni etiologije izvedemo intravensko fiziološko raztopino in razstrupljanje raztopin so dodeljeni odvajala in diuretiki, zdravila, ki se vežejo škodljive snovi - aktivno oglje Polyphepanum (kelatorje), in sredstvo za pospeševanje normalizacije funkcije jeter, črevesja, trebušne slinavke in urinarnega sistema.

Vedno načrtovane navznoter, subkutano ali intravensko antihistaminikov (antialergikov) pomeni, v hujših primerih - notri, intramuskularno in intravensko uporabo glukokortikosteroide (prednizon, hidrokortizon, deksametazon, metipred). V hudih primerih se pojavljajo tudi plazmefereze ali hemosorpcija.

Navzven, odvisno od narave lezij uporabljajo raztopine, emulzije in aerosolov z antiseptiki, anilina barvil, mazila ali kreme, ki vsebujejo kortikosteroide (mazila hidrokortizon, flumetazon, betametazon, budezonid, fluocinolon et al.).

Znotraj zdravljenja lahko uporabimo tudi folk zdravila - odlitje hrastovega lubja, infuzijo vrvice, infuzije nabiranja iz cvetov kamilice, kalendula in šentjanževke. Infuzije in odlitke zdravilnih rastlin se lahko uporabijo kot lokalni pladnji, dodajo v splošne kopeli za celotno telo, sperejo usta z erozivnimi elementi na sluznici.

Vendar se ljudsko zdravilo lahko uporablja le kot pomožno zdravljenje in le po nasvetu zdravnika.

Toxicoderma

Toxicodermia je alergična lezija na določenih področjih kože akutne vnetne narave. Toksikodermija se razvije, ko je telo izpostavljeno alergenom, ki prodira v kožo na hematogeni način.

Za toksikodermijo v ozadju drugih bolezni je značilno veliko število značilnih morfoloških elementov izpuščaja in ga spremlja poraz vseh sluzničnih membran. V večini primerov takšna bolezen kot toksododermija poteka v skladu s standardnim mehanizmom kot običajna alergijska reakcija.

Za razliko od običajnega poteka alergijskega dermatitisa, vzročnega faktorja toksičnosti ni potrebno v stiku s kožo pacienta. Vzemi v človeško telo, alergen na različne načine, absorbira skozi kri in nato po krvnih žilah vstopi v kožo. V toksododerma je učinek alergena na kožo "od znotraj" telesa. Najhujše oblike bolezni vključujejo Stevens-Johnsonov sindrom in Lyellov sindrom.

Vzroki za toksikozo

Kemikalije, ki so alergeni na razvoj toksičnosti, vstopajo v telo na različne načine: z vdihavanjem, zaužitimi s hrano, z injekcijami zdravil ali po neposredni uporabi na kožo.

Na podlagi vzrokov za nastanek dermatologije identificira štiri pogoste vrste toksikodermije:

  • medicamentous;
  • strokovni;
  • prehrambeni;
  • avtotoksično.

Zdravstvena vrsta toksikoze

Toksofoza drog v telesu pacienta se razvije po jemanju določenih zdravil. Lahko jo povzročijo zdravila s sulfanilamidne skupine, barbiturati, antibiotiki, vitamini skupine B in različni serumi.

Osnovna vrsta toksikodermije

Elementarna toksikodermija je povezana z uporabo živilskega proizvoda z različnimi dodatki, ki so vključeni v njeno sestavo - sredstva za razgradnjo, barvila, konzervansi. V svoji porazdelitvi je na drugem mestu takoj po obliki toksikodermije.

Strokovna vrsta toksikoze

Poklicna toksikoza se začne zaradi enkratnega stika ali trajnega dela s kemičnimi spojinami. Eden od najaktivnejših antigenov je snovi, ki vsebujejo tesen benzenski obroč s klorom ali amino skupino.

Avtotoksična vrsta toksikoze

Avtotoksična strupodermija se pojavi zaradi vpliva alergenov in različnih toksinov, ki nastanejo v telesu, kadar se pojavijo presnovne motnje. To se lahko izrazi v gastritis, želodčni ulkus, pankreatitis, hepatitis in bolezni ledvic - pielonefritisa, hidronefroz, kronične odpovedi ledvic, pri malignih procesov, kot so ledvice adenokarcinoma, pljučnega raka in raka debelega črevesa. Avtotoksična strupododermija se razvija v kronično obliko. Toksikodermiya lahko tudi posledica različnih kovin se uporablja v zobnih protez in različnih znakov kovinskih konstrukcij, ki se uporabljajo v travmatologiji in ortopediji. Reakcijsko je zaradi svoje vsebnosti kroma, kobalta, niklja, molibdena ali vnosa pacientova kri in telesne so prevlečene.

Simptomi toksičnosti

Toxicoderma, katere zdravljenje se začne po pojavu prvih simptomov, ki se pojavi dva dni po vdihavanju dražilnega faktorja v telo, je precej pogosta bolezen.

Za klinično sliko strupododermije je značilno veliko število različnih morfoloških simptomov. Izpuščaj na koži je lahko v papularni obliki, eritematozni, vezikularni, urtikarija in papularno vezikularno. Okužba z sluznico ust in ustnic ima mehurčko-eroziven značaj. Včasih toksodermija lahko vpliva ne samo na sluznico ust, temveč tudi na spolovila, celotno sečnico, anus in stene rektuma. Izpuščaj na koži s toksododerma spremljajo občutki, kot so napetost, izgorevanje, bolečina in srbenje kože v okuženih lezijah.

Različni bolniki z istim izzivalnim alergenom lahko razvijejo drugačno morfološko različico toksoderme. Številne snovi prispevajo tudi k nastanku toksičnosti pri določeni kliniki. Na primer, po jemanju jodove soli se lahko bolezen strupododerme manifestira v obliki tako imenovanih "jodnih aken". Acne je mehka sočna plošča, ki se dvigne nad kožo in je prekrita s skorji, pod katero je gnojna vsebina.

Toksikodermijo spremljajo slabost, oster dvig telesne temperature in periodična artralgija. Stalni nelagodje in hudo srbenje na mestu izpuščaja sta lahko glavni vzrok motenj živčnega sistema s povečano razdražljivostjo pacienta, čustveno labilnostjo in motnjami spanja.

Odvisno od širjenja manifestacij bolezni dermatologi razlikujejo dve obliki: skupno in fiksno obliko toksododermije.

Fiksna oblika toksikodermije

Stalna oblika strupododerme se v večini primerov manifestira v obliki več eritematoznih madežev na koži s premerom 2-3 cm. Kasneje so okrogle pike postane rjave barve, mehurčki pa tvorijo v sredini. S takojšnjo odstranitvijo alergena iz telesa se ta oblika strupododermije pojavi približno 10 dni. Ko je alergen ponovno izpostavljen, se izpuščaj pojavlja tudi na novih območjih, ki še niso bila okužena, in na prejšnjih mestih.

Skupna toksikodermija

Za skupen toksikoderm je značilna večkratna značilnost izpuščaja, ki ga pogosto spremljajo tudi razvoj miokarditisa, hepatitisa in ledvične insuficience. V času razvoja bolezni pacient doživi zvišano telesno temperaturo, mrzlico, bruhanje in drisko ter splošno resno stanje bolnika.

V skladu z morfološko obliko izpuščaja je toksoderma razdeljena na omotico, papularno, nodozo in vezikulo.

Spotted Toxicoderma

Prepovedana toksikoza se v večini primerov pojavi ugodno in se kaže v eritematoznih točkah. Eritematozne lise so pikantne, obročaste in rose-listnate. Pikčasti izpuščaji so pogosto edematični in se po vsej površini lomijo, pomešani v obsežni eritem. Pri pilingu središča mesta je klinično podoben rožnatem lišaju. V primeru prizadetosti dlani ali podplatov ima bolnik zavrnitev roženice stratuma.

Papularna toksikroderma

Papularno toksikrodermo je značilna pojava hemisferičnih, vnetnih papul, ki se v naravi razširjajo ali omejujejo. Velikost papules je lahko iz milirja do lentikularnega. Včasih je v primeru uporabe anti-tuberkuloze in diabetičnih zdravil izpuščaj podoben rdečemu lišaju. V nekaterih primerih se papule začnejo združiti v plošče. Pacienti nenehno skrbijo za srbenje kože.

Nodularna toksoderma

Nodularna toksodermija se pojavlja zaradi delovanja na pacientovem telesu sulfonamidov, bromov, jodnih pripravkov, cepiv, ciklofosfamida, grizzofulvine, metotreksata. Ta oblika toksikodermije se manifestira v obliki neoplazme vnetnih in zelo bolečih vozlov, ki so nekoliko nad kožo in imajo nejasno obliko.

Vesikozna toksikoza

Toksikularno toksičnostkodermijo označuje razvoj diseminiranih veziklov, ki jih obkroža eritematozni žvekalnik. Vizikularna toksikoza je redko omejena na poraz ene dlani in podplatov. Pri hudi toksičnem erozija se razvije vezikularna eritroderma. S to obliko dodamo sekundarno kokalno floro in začnemo nastajati pustule.

Diagnoza toksičnosti

Osnova za oblikovanje natančne diagnoze toksododerme je značilna klinična slika. Dermatolog opravi anamnezo, katere namen je razkriti glavni vzrok bolezni. Pogosto se toksičnost zamenjuje s sifilisom, roza lišaji in psoriazo. S toksikodermijo, določanje standardnih alergijskih testov v večini primerov ne daje rezultatov. Enako velja za uporabo provokativnih vzorcev z alergenom, kar je posledica takih študij, lahko se razvije tveganje za hudo obliko toksodermerije. Za določanje vzbujalnega alergena se izvajajo samo in vitro testi: degeneracija bazofilov, aglomeracija levkocitov in transformacija plazmocitov limfocitov.

Da bi odpravili povzročitelj okužbe naravo izpuščaja proizvaja bakterijsko sejanje ločimo, ki poteka nečistoč mikroskopijo na treponemu bledico strganjem na prisotnost patogenega gliv, kakor tudi test za sifilis. V primeru obrazca tek toksikodermii, zdravnik opravlja koagulacijo in naredi študijo biokemijskih parametrov v bolnikovi krvi in ​​urina. Če obstaja sum vpletenosti notranjih organov, zahtevajo posvetovanju z kardiologa, gastroenterolog, Nefrolog, kakor tudi izvedbo elektrokardiograma, trebuhu ultrazvok, ultrazvoka EEG in CT ledvic.

Zdravljenje toksičnihoderme

Toksikodermiya, simptomi in zdravljenja, ki so direktno odvisne od vrste, resnosti bolezni, splošnega stanja bolnika in razširjenosti procesa, ki se nahajajo v klinični sliki pogosto. Prva stvar pri zdravljenju toksičnosti je preprečiti nadaljnjo izpostavljenost alergena telesu. V ta namen predpisane odvajala in diuretiki da čistilen klistir danim desinzibilizacijsko raztopine natrijevega tiosulfata in kalcijev klorid, dobimo antihistaminiki pacienta. Kadar je strupododermija, ki jo povzroča uporaba sulfonamidnih zdravil, je uvedba natrijevega tiosulfata kategorično kontraindicirana. Osebe s težko obliko bolezni predpiše zunajtelesni metode čiščenja krvi, med njimi - hemosorbtion, kaskadni plazemska filtracijsko membrano plazmafereza, krioaferez. Njihova obdelava se lahko izvede le v bolnišnici, je dodeliti zdravnik glukokortikosteroidov gemodeza reopoliglyukina intravenskih infuzij, krvna plazma ali albumina za antibiotično terapijo preventivno in ohraniti zadovoljivo delovanje jeter in ledvic.

Lokalna terapija je neposredno odvisna od morfoloških značilnosti žarišč, ki jih prizadene toksikodermija kožnih površin. Uporabite različne praške, mazila glukokortikosteroidov, protivnetna zdravila in topikalno zdravljenje z antipruritskimi zdravili. Fokusi mokrega pacienta se zdravijo z anilinskimi barvili, dezinfekcijskimi sredstvi in ​​astringenti.

Zelo pomembno je, da ne odlašate s sklicevanjem na zdravnika. Pravočasna uporaba kvalificirane oskrbe zagotavlja hitro in popolno okrevanje. Ne zanemarjajte svojega zdravja, morate upoštevati pravila osebne higiene in potem ste lahko prepričani, da bo toksodermija zavirala.

Uporabljeni postopki
z boleznijo Toxicoderma

Toxicoderma: simptomi in zdravljenje

Toksikodermiya (toksikoallergicheskie dermatitis) je akutno vnetje kože, ki nastanejo zaradi delovanja alergenom, strupene ali toksikološko-alergijske faktor, ki vstopi v telo skozi prebavni trakt, respiratorni trakt ali z intravenozno, intramuskularno ali subkutano dajanje. od ostalega dermatitisa, da je spodbujanje sredstvo dobi se razlikuje ni neposredno na kožo in jo prodre skupaj s krvjo - hematogenim pot. Govorimo o simptomih toksičnosti in načinih zdravljenja te patologije.

Strokovnjaki ugotavljajo, da se v zadnjih letih število bolnikov s takšno boleznijo hitro povečuje. Nasprotno, ta pojav je posledica pojava več ljudi z alergijami, degradacije okolja in razvoja novih zdravil, kozmetičnih izdelkov in gospodinjskih kemikalij, ki vsebujejo snovi, ki lahko prodrejo v krvni obtok.

V večini primerov, dermatologi se morajo ukvarjati z bolnikom, pri katerih toksikodermiya droge povzroča. Ti diagnozi predstavljajo 50-60% vseh bolnikov. Vzrok vnetje kože je sposoben koli zdravila, navadno pa reakcijsko povzroča antibiotiki, barbiturati, analgetiki, sulfonamidi, pomirjevala, halogenidi, vitamin B, nikotinska in askorbinska kislina, spojina s kinina in arzen, serumi in cepiva, jod in tako naprej. 7% bolnikov z drogo toksikodermiya sodijo k zdravniku po prejemu kortikosteroidi in antihistaminiki.

Na drugem mestu v frekvenci - 10-12% vseh bolnikov - vnetne reakcije kože, ki jih povzroča uporaba hrane. Vzrok za razvoj te vrste toksikodermije - prehrambenih - so snovi, ki se nahajajo v samem proizvodu ali tiste spojine, ki so v njej oblikovane pri kuhanju ali shranjevanju. Poleg tega lahko nekateri konzervansi, stabilizatorji, barve in druge kemične komponente, ki se uporabljajo v živilski industriji, povzročijo vnetje kože.

Toksikodermijo lahko povzročijo različne kovine, ki se uporabljajo za izdelavo protez, struktur, ki se uporabljajo v ortopediji, nevrokirurgiji, travmatologiji in drugih panogah medicine. Takšne zlitine pogosto vključujejo kovine, kot so molibden, nikelj, krom in kobalt. Vstop v splošni krvni obtok povzročajo alergične reakcije, izražene v vnetju kože.

Avtotoksična toksododermija je opaziti pri osebah z metaboličnimi motnjami, kar vodi v kopičenje toksinov in alergenov v telesu. Takšne razmere lahko opazimo pri boleznih ledvic in prebavnih organov, tumorjev raka itd.

Še en pogost vzrok toksičnih dejavnikov je gospodinjske kemikalije in kozmetični izdelki. Med temi nespremenljivimi značilnostmi sodobnega življenja lahko izoliramo predvsem predvidena čistilna in pralna sredstva, barve, laki, epoksidne smole, barve za lase ali krzna oblačila, insekticidi, itd..

Resnost kožnih lezij pri toksikodermiya ni odvisna samo od količine alergena antigensko aktivnost, ampak tudi na nagnjenost človeškega stika z alergijskimi reakcijami, kot so urtikarije, sončna dermatitis, poklicne ekcema, alergijskega rinitisa, bronhialne astme in drugih.

Vrste toksoderme

Odvisno od vzroka je toksikodermija razdeljena na:

  • medicamentous;
  • prehrambeni;
  • strokovni;
  • avtotoksično.

Odvisno od kliničnih pojavov so izolirane toksične oblike:

  • opazili;
  • papular;
  • knobby;
  • vezikularni;
  • pustular;
  • bullous;
  • Stevens-Johnsonov sindrom;
  • Lyellov sindrom;
  • redke oblike.

Glede na resnost kliničnih simptomov se razlikujejo te oblike toksičnosti:

  • pogosti - so značilni večkratni izpuščaji, poškodbe sluzničnih in notranjih organov (ledvice, jetra, srce), zvišana telesna temperatura in hudo stanje pacienta;
  • fiksne - za njih je značilno pojavljanje več eritematoznih madežev, ki se po 10 dneh regresijo in ponovijo po večkratni izpostavljenosti povzročiteljem.

Simptomi

Skoraj vedno se pojavljajo strupene kože in se pojavljajo na videzu kože simetričnih, monomorfnih in navadnih srbec. Elementi kožnih izpuščij so različni in jih je mogoče lokalizirati ne samo na koži, ampak tudi na sluznici.

V nekaterih primerih toksičnem eroziji spremlja pojav običajnih simptomov:

  • slabo počutje;
  • zvišana telesna temperatura;
  • periodične bolečine v sklepih;
  • motnje v delovanju živčnega sistema: motnje spanja, večja razdražljivost, depresivna stanja, čustvena labilnost itd.;
  • hemoragični sindrom (s poškodbo sten krvnih žil);
  • simptomi toksično-alergijske poškodbe ledvic in jeter.

Spotted Toxicoderma

Med tovrstno strupeno obliko lahko razlikujemo takšne sorte:

  • hiperemična;
  • hemoragija;
  • pigmentni (strupena melasma iz premoga, arzen, naftni ogljikovodiki ali metaciklin).

Na telesu pacienta so mesta, ki jih je mogoče izolirati (roseoseous toxicoderma) ali se združujejo (eritroderma). Elementi izpuščaja včasih imajo značilno obliko obroča, po prekinitvi pa so kožni pokrovi luskasti. Če se ti izpuščaji nahajajo na podplatih ali dlaneh, je lahko na njihovem mestu popolna zavrnitev roženice stratuma.

Na začetku pilinga kože v sredini rožnate listnate lise obstajajo simptomi rožnate izgube las Zhibera. Izpuščaje spremlja srbenje in poslabša z večkratnim stikom s povzročiteljem.

Papularna toksikroderma

Za to obliko toksoderme je značilna široka poškodba kože. Bolezen se kaže s pojavom ravnih poligonalnih papul, ki po videzu spominjajo na kožne spremembe z rdečim ravnim lišaji. Izpuščaj lahko povzroči dolgotrajen sprejem teh zdravil: tetraciklin, PASK, kinin, streptomicin, hingamin, pripravke živega srebra, jod itd.

Vesikozna toksikoza

Za to obliko strupododerme je značilen pojav razširjenega izpuščaja v obliki velikih veziklov, ki jih omejuje hiperemična ozka vretenca. Isti elementi sprememb kože so lahko lokalni na dlani in podplati.

Pustular toxicoroderma

To obliko toksikodermija običajno povzroča jemanje zdravil na osnovi halogenov (brom, fluor, jod). Poleg teh zdravil lahko vnetje kože povzročijo tudi barbiturati, izoniazid, litijev preparati, steroidi, vitamini B6 in B1.

Pod vplivom drog se aktivirajo stafilokoki, ki so v žlez lojnic. Snovi, ki jih vsebuje zdravila, izloča z sebuma, in to dejstvo povzroči hujšo škodo prav tistih področjih, kjer je veliko lojnic (nazaj, prsni koš, obraz). Nastajajoči izpuščaj je akne-bromid, jodid itd.

Bullous toksikoderma

Bullous toxicodermija se lahko pojavlja v dveh oblikah:

  • lokalizirano (fiksno);
  • razširjena (razširjena).

S pacientom, lokaliziranim na telesu, se pojavi ena ali več mest. Imajo okroglo obliko in premer približno 2-3 cm. Po nekaj dneh postanejo cianotični in nato rjavi. V središču nekaterih od njih se pojavljajo mehurčki.

Običajno so takšne pike oblikovane na genitalijah in ustni sluznici, vendar so lahko prisotne tudi na drugih delih telesa. Ko je ustna votlina poškodovana, se mehurčki hitro odprejo in razkrijejo erozije, ki povzročajo pacientu veliko nelagodje med obrokom.

Salicilati, vključno z aspirinom, lahko povzročijo lokalizirano toksoksodermo bullous.

Lokalizirane bulozni toksikodermiya navadno sproži sprejem antibiotikov, salicilatov, sulfonamide, barbiturati, arzena, kloral hidrat, in drugih drog. Vsakič, ko ste se ob simptome drog poslabšala v kraju, kjer so bili opazili. Hkrati se pigmentacija pojavi v leziji. Poleg tega ponavljajoča uporaba zdravil povzroči širjenje izpuščaja na druga področja telesa. Če želite odstraniti zdravilo izpuščaji po 7-10 dneh izginila, ampak tok je več v bolezen ponovila.

Skupna bulozna toksodermija je podobna pri simptomih manifestacij multiformne eksudativne eritemije in njen videz ni povezan z jemanjem zdravil. Na sluznici, telesu, zadnji površini nog in rokah pacienta obstaja več pretisnih omotov, ki povzročajo rahlo srbenje. V ozadju izpuščaja ima bolnik kataralne simptome. Kot večkratna eksudativna eritema se v pomladi in jeseni poslabša skupna bulozna toksoderma.

Stevens-Jonesov sindrom

Ta sindrom je najtežja oblika multiformne eksudativne eritemije. Začne se nenadoma pokazati - s povišanjem temperature 40 ° C Najpogostejši sindrom je pri ljudeh, starih od 20 do 40 let (večinoma moških), in zelo redko pri otrocih, mlajših od 3 let.

Ta oblika bolezni se praviloma izzove z jemanjem zdravil. Prvič, takšna zdravila lahko postanejo nesteroidna protivnetna zdravila, antibiotiki, sulfonamidi in regulatorji centralnega živčnega sistema. Prav tako povzročijo tako hudo alergijsko reakcijo lahko proizvodi, ki nastanejo v telesu s karcinomi in limfomi. V nekaterih primerih vzrok za nastanek sindroma ni jasen.

Bolnik ima naslednje pogoste simptome:

  • šibkost;
  • zvišana telesna temperatura;
  • povišanje temperature;
  • bolečine v mišicah in sklepih;
  • glavobol;
  • povečan srčni utrip.

Pojavijo se lahko tako katastrofalni pojavi in ​​znaki poškodb prebavnega trakta:

V nekaj urah ali dan kasneje se v ustni votlini pojavijo veliki mehurčki, ki odpirajo in izpostavljajo erozijo. Obložene so z rumenkastimi ali sivo belimi filmi s področji koagulirane krvi. Enako razjede opazimo tudi na rdečih robovih ustnic. Zaradi takšnih lezij bolnik komaj jedo in pije.

Poraz sluznice sluznice se pojavi s simptomi alergijskega konjunktivitisa. Mehurčki se lahko tvorijo na očeh, pri čemer po erupciji erupcije na roženici ali konjuktivi. Sekundarna okužba lahko povzroči nastanek iridociklitisa, blefaritisa in keratitisa.

Pri 50% bolnikov vplivajo urogenitalni organi. Pojavlja se v obliki cistitisa, uretritisa, vulvitisa ali vaginitisa. Po izlocanju erozij se lahko oblikuje sestruktura.

S Stevens-Johnsonovim sindromom se na koži bolnika razvije veliko pretisnih lupinastih barv, večinoma v predelu perineuma in prsnega koša. Njihove mere segajo do 3-5 cm, v sredini pa se pojavljajo mehurčki, napolnjeni z sero ali krvavo tekočino. Po odprtju pretisnih omotov na telesu se oblikujejo erozije svetlo rdeče barve. Sčasoma postanejo skorja.

Novi izpuščaji v Stevens-Johnsonovem sindromu se lahko pojavijo 2-3 tedne, njihovo zdravljenje traja približno 1,5 meseca. V tem obdobju lahko bolnik razvije naslednje zaplete:

  • krvavitev iz mehurja;
  • gnojni procesi na področju erozije zaradi sekundarne okužbe;
  • bronhitis;
  • pljučnica;
  • kolitis;
  • akutna ledvična insuficienca;
  • slepoto.

Zaradi nekaterih teh zapletov pride do smrtnega izida pri približno 10% bolnikov.

Lyellov sindrom

Ta sindrom se lahko razvije z uporabo sulfonamidov, aspirina, antibiotikov, anti-tuberkuloznih, antikonvulznih in protivnetnih zdravil. Pogosteje je vzrok istočasnega zaužitja več teh zdravil.

Med jemanjem zdravil, pri bolniku naenkrat dvigne temperaturo na 39-40 ° C, in že po nekaj urah na obrazu, telesu, genitalije in edematozna okončin pojavijo bolečine in dali različne velikosti mesto z roza ali rdeči barvi. Nekateri se združijo.

Po približno 12 urah se koža lupi in tvori mehurčki, ki po erekciji puščajo erozijo. Z rahlim mehanskim učinkom na kožo ima bolnik simptom Nikolsky - piling perila.

Po tem, po kratkem času, koža postane rdeča (kot pri II-III stopnji izgorevanja) in boleča. Koža je nagubana, na nekaterih njenih območjih pa je lahko izpuščaj - majhen petechiae.

poškodbe sluznice vpliva ne le na oči, genitalije, usta in nosno votlino, ampak tudi notranjih organov. - želodec, bronhijev, mehur, itd Te napake so krvavitev in dostaviti bolečino.

Splošno stanje bolnika se hitro poslabša in ima takšne simptome:

  • žeja;
  • glavobol;
  • izguba las in nohtov;
  • zaspanost;
  • izguba orientacije;
  • zmanjšano potenje;
  • zgostitev krvi;
  • odsotnost urina.

Lezije notranjih organov privedejo do razvoja ledvične odpovedi. Poškodbe kože se lahko okužijo.

Redke oblike

Za redke oblike toksikodermije so:

  • alergijski vaskulitis - povzroča vnos antibiotikov, sulfonamidov, salicilatov, barbituratov in antikoagulantov;
  • hiperkeratoza dlani in podplatov je posledica izpostavljenosti arzenu;
  • Bromoderm - povzročena zaradi izpostavljenosti bromu ali z jemanjem zdravil na njegovi osnovi;
  • jododerma - povzroča jod ali jemlje zdravila na njegovi osnovi.

Diagnostika

Diagnoza "toksoderme" temelji na naslednjih dejavnostih:

  • pregled bolnika;
  • zbiranje anamneze (za ugotavljanje dejavnika, ki spodbuja);
  • alergijski testi (niso vedno učinkoviti);
  • provokativne teste in vitro.

Za izključitev nalezljivih lezij kože se pacientu dodeli laboratorijski test:

  • bakteriološki pregled lezije, ki se ločuje od lezij;
  • strganje kože;
  • Brisati iz sečnice in vagine (izključiti gonorejo);
  • RPR test (za izključitev sifilisa).

Pri običajnih oblikah toksodermije je pacientu dodeljen krvni test:

Ko so notranji organi poškodovani, se uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

Za potrditev diagnoze se diferencialna diagnoza izvaja s takšnimi boleznimi:

Zdravljenje

Taktika zdravljenja toksičnih celic je odvisna od njihove oblike, razširjenosti, resnosti in splošnega stanja pacienta. Najpomembnejši prvi korak v terapiji je odpraviti učinke dejavnika, ki sproži napade. Za to je bolniku priporočljivo prenehati jemati zdravila in strogo opazovati odpravo možne diete alergenov.

Da bi ublažili učinke agents alergijskih bolnikov telesa predpisane sprejemnih diuretikov in odvajal imajo in čiščenje klistir intravensko infuzijo raztopine (slanica, gemodeza, reopoliglyukina, natrijev tiosulfat). Da bi odpravili alergijske reakcije, ki se uporabljajo antihistaminiki: Tavegil, Pipolphenum, difenhidramin, Suprastin, kalcijev klorid (ali kalcijev laktat, kalcijev glukonat), aminokaprojske kisline, in tako naprej.

Odpraviti alergen iz telesa poslužuje enterosorbents: Smecta, Polipifan, Enterosgel, Sorbeks, tekoče premoga, itd Da bi izboljšali prebavo in normalno delovanje črevesja je primerno imenovanje probiotikov in encimov..

Pri hudih oblikah toksodermerije se metode gravitacijske operacije krvi uporabljajo za čiščenje krvi pred alergeni:

  • hemosorpcija;
  • membranska plazmafereza;
  • krioforeza;
  • kaskadna filtracija plazme.

Zdravljenje bolnikov v hudem stanju se izvaja le v bolnišnici. Načrt zdravljenja z njimi dopolnjujejo naslednja zdravila:

  • glukokortikoidi - prednizolon, deksametazon, hidrokortizon itd.;
  • antibiotiki - za preprečevanje sekundarne okužbe.

Če je potrebno, bolniku dobite infuzijo albumina in krvne plazme. Predpisana zdravila za vzdrževanje ledvic, jeter in drugih notranjih organov. Mnogi pacienti doživljajo hude duševne izkušnje, v takšnih primerih pa se pojavljajo tudi pri psihoterapevtu.

Za lokalno zdravljenje lezij kožne podlage velja naslednje:

  • protivnetna zdravila;
  • praški za pripravo suspenzij;
  • glukokortikosteroidna mazila;
  • antipruritična sredstva;
  • vlažilna krema in olja (s suho kožo).

Vlažilna mesta se obdelujejo z anilinskimi barvili, razkužili in astringenti.

V prvih 3-5 dneh se mora bolnik izpolnjevati mleka zelenjave prehrane, in odpraviti uporabo soli (sol brez rok prehrana je določena individualno). Iz prehrane bi morali izključiti živila, ki prispevajo k razvoju alergijskih reakcij. Jagode, jajca, čokolado, agrume, itd Poleg tega, dnevni meni ne bi smela biti del ekstraktov, mesa in marinade. Po 3-5 dneh je vnos prehrambenih rib in mesa dovoljen v prehrani. V ozadju detoksikacije in dehidracijske terapije je priporočljivo obilno pitje.

Zdravljenje toksoderme lahko dopolnimo s fizioterapevtskimi postopki:

  • akupunktura;
  • magnetoterapija;
  • elektroforeza (z dimedrolom, hidrokortizonom in kalcijevim kloridom);
  • electrosleep;
  • balneoterapija;
  • Terapija z vadbo.

Poleg vseh zgoraj navedenih dejavnosti pri zdravljenju toxicoderma pozornost je treba plačati in zdravljenje oportunističnih bolezni, ki ustvarja predpogoje za hujšo med strupenimi in vnetne reakcije na koži. Te vključujejo patologije prebavnega sistema, alkoholizem, diabetes mellitus in bolezni živčnega sistema.

Na katerega zdravnika naj se obrne?

Kadar znaki toksoderme na koži in sluznici - pike, mehurji ali mehurji - morajo takoj poklicati dermatologa. Če je potrebno, lahko zdravnik imenuje posvetovanje z imunologom, alergologom, gastroenterologom in drugimi strokovnjaki ozke specializacije.

Zdravniki dermatovenereologi klinike "moskovski zdravnik" govorijo o toksikodermiji:



Naslednji Članek
Zakaj se pojavijo krči v nogah in kaj naj storim?