Artikularni sindrom: vzroki za razvoj, znaki, vrste, diagnoza, kako zdraviti


Artikularni sindrom je kompleksen simptomski kompleks, ki je klinični manifestacija motenj v delovanju mišično-skeletnega sistema. To je razlog za pogostejše obiske ljudi za zdravljenje in preprečevanje. To je artralgija, ki prisili nekoga k zdravniku. Sindrom prevladuje predvsem med ženskami, starimi 30-50 let, ki se ukvarjajo s trdo delo ali pretirano telesno dejavnostjo.

Vzroki za patologijo so zelo raznoliki. Te vključujejo infekcijo in degenerativne spremembe v sklepih, ki vodijo k slabljenju in izgubo telesne funkcije, kot tudi avtoimunsko okvaro vezivnega tkiva vlakna. Artikularni sindrom je znak vnetja samega sklepa ali sistemske lezije celotnega organizma. Bolezen se lahko pojavi v akutni, subakutni, dolgotrajni ali kronični obliki. Patogenezi sindroma temelji na vnetnih in degenerativnih procesov v sklepih, ligamentov, peridesmic aparatov, mišice, kožo, nevrovaskularni svežnjev, kosti.

primer poškodb sklepov pri artritisu

Bolniki doživljajo articularno bolečino - artralgijo, togost gibov zjutraj, deformacija vnetega sklepa, napačen ali nenavaden položaj. V nekaterih primerih se barva kože spremeni po prizadetem območju, postane rdeča, otekla in vroča na dotik. Verjetno motenje sklepov, videz nodul pod kožo in druge motnje. Sindrom bolečine, lokalni znaki vnetja, motnje sklepov in deformacije imajo različno stopnjo resnosti in so opaženi v različnih kombinacijah. Stalna in intenzivna bolečina v sklepih pozablja na popolno življenje in pogosto vodi k razvoju kronične depresije.

Strokovnjaki med pregledom bolnika ocenjujejo naravo skupnega sindroma, določijo število poškodovanih sklepov, resnost in stopnjo patologije. Za diagnozo bolezni so izjemno značilne manifestacije zelo pomembne. Po statističnih podatkih se pri vsakem peti pacientki, ki je zaprosil za zdravniško pomoč pri zdravniku splošne medicine, diagnosticira členski sindrom. Po ugotavljanju vzroka poškodb sklepov in preverjanju nosne diagnoze se pacient opozori na zdravljenje sindroma. Splošne terapevtske dejavnosti so namenjene osnovnemu vzroku bolezni ali osnovni bolezni.

Etologija

Artikularni sindrom je manifestacija različnih bolezni, med katerimi so najpogostejši:

  • Reaktivni artritis in vnetje sosednjih tkiv,
  • Avtoimunske patologije - vaskulitis, kolagenoze, poliarteritis,
  • Protin,
  • Psoriaza,
  • Deformiranje osteoartritisa,
  • Travmatična poškodba sklepov in okoliško mišično tkivo,
  • Postinfekcijski artritis pri hepatitisu, sifilisu, okužbi s HIV, toksoplazmozo, boreliozi,
  • Paraneoplastični artritis,
  • Spondilitis,
  • Osteohondroza hrbtenice,
  • V kolenskih obolenjih sklepov.

Obstajajo številne hude kronične bolezni, ki se pogosto manifestirajo v skupnem sindromu. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, hipo- ali hipertiroidizmom, hormonskim neravnovesjem v obdobju pubertete in z menopavzo, sklepov pogosto prizadenejo.

Artralgija morda ni povezana z artropatijo. Včasih je vzrok za bolečine so dodatne degenerativni procesi, ki se pojavijo na vrsto burzitis, tenosinovitis, ligamentita, fibrositis, miozitis, fasciitis, flebitis.

Pri odraslih je sindrom najpogosteje povezan z revmatizmom, pri otrocih pa z virusnimi okužbami: ošpicami, rdečkami, piščančjimi oci in drugimi otroškimi boleznimi. Artralgija pogosto postane posledica imunizacije. Pri otrocih se vnetijo majhni in veliki sklepi okončin, kar se kaže z bolečino in togostjo gibov zjutraj.

Simptomatologija

Vnetje sklepov se kaže s petimi glavnimi znaki - bolečimi občutki, otekanjem, pordelostjo kože, hipertermijo in motorično disfunkcijo.

Artikularna bolečina ali artralgija je pomemben subjektivni simptom, ki ga bolnik poroča pri zdravniku. Označuje kraj svoje lokalizacije in razširjenosti. Zdravnik mora ugotoviti vzrok za bolečine in pogoje njegovega nastanka, in oceniti trajanje sprememb v svoji intenzivnosti čez dan. Ponavljajoče se bolečine s telesnim naporom na sklepe, kite, vezi preseglo okvira, draženja lupin mikrocirkulacije in metaboličnih motenj, vnetja povzroča. V prizadetih sklepov in tkiva zbirajo biološko aktivne snovi - vnetnih mediatorjev, ki delujejo na nociceptorjih in bolečine oblika refleksa.

Disfunkcija sklepa

Sprememba motorične aktivnosti je subjektivni znak, katerega stopnja je izrecno odvisna od resnosti strukturnih sprememb. Disfunkcionalni znaki vnetja sklepov se kažejo z omejevanjem gibljivosti ali hipermobilnosti sklepov.

Ankiloza - bolezen, ki je izrazita omejitev ali popolna nepremostljivost sklepa. Res je - združitev sklepnih koncev, pa tudi lažno spajkanje koncev sklepov z vlaknatim tkivom. Z nenadno togostjo se diagnosticira blokada sklepov.

Okorelost gibanj v artikulaciji je težko izvajanje določenih dejanj, ki se običajno pojavijo zjutraj ali po dnevnem spanju. Pogosto bolniki pri bolnikih niso prisotni.

Diagnoza je prekomerna mobilnost sklepov:

  1. Če je bolnik pasivno upognjen v sklepih vseh petih prstov,
  2. Če se komolci kolen in kolena upogibajo v nasprotni smeri,
  3. Če se bolnik lahko nagne naprej z dlanmi tla, ne da bi upognili noge v kolenih.

Prekomerno podaljšanje sklepov v drugi smeri je opaziti zaradi šibkosti ligamentnega aparata, ki se več ne ukvarja s svojo nalogo.

Oteklina in otekanje sklepa sta povezana z akumulacijo eksudata ali transudata v skupni votlini.

Obstajajo tri oblike otekanja sklepov z vnetjem:

  • Svetloba - skupek 10 ml tekočine v sklepni votlini, ki gladi konturo sklepa in povzroči njeno asimetrijo.
  • Srednje - kopičenje do 50 ml izliva, ki spremeni videz sklepa in omogoča, da se njegovi odtisi mehki.
  • Izraženo - do 150 ml: ščipalen sklep z izgubo učinkovitosti.

Lokalni znaki vnetja

Hipertermijo odkrijejo strokovnjaki z uporabo zadnjega dela roke do sklepa. Lokalni zvišanje telesne temperature nad prizadetim sklepom je tipičen simptom sindroma.

Hiperemija kože se pojavi z vnetjem samega sklepa ali periartikularnih tkiv.

Arthritis spremlja pojav zunanjih zvokov med gibanjem ali palpacijo. Z vnetnimi spremembami je krča v sklepih šibka in z destruktivnimi spremembami je groba in glasna. Med čepi se lahko sliši medsebojno čiščenje mehurčkov in klikov.

Značilnosti klinike sindroma v osnovni nosologiji

Artikularni sindrom je klinični znak bolezni samega osteoartikularnega aparata, v katerem so navedene zgoraj navedene manifestacije pri bolnikih. Ena od glavnih sestavin povezav najbolj sistemskih avtoimunskih patologij je artikularni sindrom, ki ga spremljajo drugi simptomi poškodb telesa.

  1. Revmatoidni artritis očitna togost sklepov zjutraj, traja več kot 30 minut. Obicajno z revmatorom je naenkrat prizadeto vec malih sklepov rok in nog, zelo redko - eno. Deformirani, vnetljivi in ​​slabo delujejo. Če se bolezen nadaljuje glede na vrsto akutnega artritisa, je značilna benigna pot. Kronični progresivni potek spremlja poraz periartikularnih struktur in tkiv.
  2. Revmatični poliartritis razvije 2-3 tedne po infekcijski angini. V patološkem procesu so veliki sklepi dosledno vključeni. Za bolezen je značilna nestabilnost in simetrija lezije. Vzročni povzročitelj patologije je hemolitični streptokokus. Za ekstartikularne manifestacije so: poškodbe miokarda, živčnih vlaken, kože. Terapevtski učinek je povezan z vnosom nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  3. Reiterjev sindrom manifestirana triada simptomov - znaki vnetja sklepov, konjuktiva in sečnice. Bolniki običajno razvijejo artritis kolena ali gležnja, v redkih primerih - komolca. Za ekstartartikularne manifestacije bolezni, razen za uretritis in konjunktivitis, se nanaša na poraz kože na dlaneh in podplati, sluznicah, miokardiju. Napoved patologije je ugodna: znaki v celoti izginejo po intenzivnem zdravljenju. Možno je ponoviti in izjemno redko - kronizacijo procesa.
  4. Bechterewova bolezen se kaže s porazom sklepov hrbtenice in okončin. Njihova mobilnost je omejena, nastanejo sindesmofiti in kalcifikacije. Bolniki razvijejo nestabilen in asimetričen spondilitis z znaki sakroiliitisa, očesne aorte in poškodbe ledvic.
  5. Z protin vnetje sklepov, obstaja uničujoča lezija hrustanca, deformacija sklepnih površin, izrazita artikularna disfunkcija. Ko se proces poslabša, telesna temperatura narašča, mrzlica, prebavne motnje, živčnost. Pod kožo so v bližini ušes, sklepov, na vekicah gube tesni vozli.
  6. Infekciozni artritis imajo raznoliko etiologijo - virusno, bakterijsko, mikoplazmo, klamidno. Mikrobi lahko vstopijo v sklepno tekočino ali v sklepna tkiva s krvjo ali limfnim tokom iz žarišč okužbe. Pri takih bolnikih obstajajo znaki pljučnice, septične okužbe, meningitisa. Intra-artikularni medicinsko-diagnostični ukrepi, ki se izvajajo s kršenjem pravil asepsa, lahko povzročijo okužbo sklepov. Akutni artritis redko napreduje in ne povzroča grobih deformacij. Pod vplivom protimikrobne terapije bolezen popolnoma izgine. Stanje bolnikov se izboljša po uporabi antibakterijskih zdravil in nesteroidnih protivnetnih zdravil.
  7. Psoriatični artritis - manifestacija psoriaze, ki je sistemska bolezen s porazom različnih notranjih organov. Bolniki so asimetrično vžgane naenkrat več sklepov: kolena, gležnja, interferanalen. Možna poškodba sklepov enega prsta. Bolezen je huda, pogosto se artritis konča z razvojem ankiloze. Bolniki razvijejo enostranski sakroileitis ali spondilitis. Ekstartikularne manifestacije psoriaze: poškodbe kože, konjuktiva, sluznice ust in genitalij.
  8. Z deformiranjem osteoartritisa Zgubljeni hrustanec in subhondralna kost se uniči, sinovialna membrana artikulacije se vname. Obolenje se kaže v intenziviranju bolečih občutkov med vadbo, spremembam v obliki sklepa, znakov sinovitisa. Osteoartritis se razvije pri starejših ženskah, ki imajo prekomerno telesno težo in trpijo zaradi krčnih žil.
  9. Tubularni artritis se razvije kot posledica penetracije mikobakterij v sklep z curkom toka iz okužbe v telesu. Sindrom nadaljuje glede na vrsto sekundarnega kroničnega monoartritisa. V sklepih se sinovialna membrana zgostra, nastane iztok, v katerem se ugotovi mikobakterijska tuberkuloza. Za sindrom je značilen obstojni tok.
  10. Gonokalni artritis - specifično vnetje sklepov, ki se pojavi predvsem pri ženskah, ki trpijo zaradi gonokoknega vulvovaginitisa ali ki so bile gonoreje. Gonokokni artritis spremlja visoka telesna temperatura, mrzlica, zvišanje levkocitov v krvi. Pogosto so prizadeti koleni, gležnji, zapestni sklepi s hitrim razvojem atrofije okrog mišic. Na koži okoli sklepov so nodule, papule, vezikle in pustule. V sinovialni tekočini najdemo gonokoke.
  11. Označite boreliozo - prenosljivo okužbo, ki je povzročitelj za spirochete, prodirajo v telo skozi ugrizi klopov. Bolniki razvije akutna, periodično ali mono- Oligoartritis, ki je kombiniran s kronično eritem, vročina, bolečine v mišicah, limfadenopatija miokarditisa, perikarditisa, nevritis. Poleg sklepih imajo bolniki nevrološke znake meningoencefalitisu.
  12. Impingment-sindrom pri podajanju roke kaže ostre bolečine v ramenskem sklepu. Pri ljudeh se po 30 letih diagnosticira patologija. Bolečine se poslabšajo zaradi gibanja in palpacije ramenskega sklepa, ki se kliče, ko je roka spuščena. Postopoma povečuje pomanjkanje mobilnosti in atrofijo, povezano z ramenskimi mišicami.

Diagnostični ukrepi

Diagnoza patologije se začne z doslednim in sistematičnim pregledom pacienta: od skrbnega preučevanja pritožb, zbiranja anamneze in rezultatov objektivnega pregleda.

Po razjasnitvi bolnikovih pritožb je treba določiti naravo bolečine, trajanje in lokalizacijo. Pazite na splošne simptome: zvišana telesna temperatura, mrzlica, limfadenitis.

  • Hemogram - tipični znaki vnetja.
  • Kri Biochemistry - določitev nivoja sečne kisline, holesterol, transaminaze, kreatinina, alkalne fosfataze, kalcij, fosfor, železo, proteinske frakcije, fibrinogena, C-reaktivnega proteina, sialične kisline.
  • Imunogram - B- in T-limfociti, monociti, fagociti, dopolnilo.
  • Pregled skupne tekočine - definicija barve, doslednosti, viskoznosti, prosojnosti in celične sestave.
  • Goniometrija - metoda raziskovanja, zasnovana za ocenjevanje motoričnih funkcij sklepov.
  • Radiografija je najbolj zanesljiva metoda diagnoze, ki opredeljuje obstoječe spremembe v prizadetem sklepu.
  • Radioizotopska scintigrafija je metoda odkrivanja vnetnih-distrofičnih sprememb v sklepu. Osteotropni radiofarmacevtiki se kopičijo v prizadetih predelih sklepov, ki so prikazani na scintigramu.
  • Arthroscopy je metoda za pregled sklepov, ki jim omogoča, da pregledajo svojo votlino in ugotovijo obstoječe pomanjkljivosti.
  • Biopsija prizadetega območja običajno poteka med artroskopijo.

Na podlagi pritožb, anamnestičnih podatkov in pridobljenih rezultatov raziskav se izvaja diferencialna diagnostika patologij, ki se kažejo v skupnem sindromu.

Zdravilni ukrepi

Zdravljenje skupnega sindroma se opravi ambulantno po obisku specialista. Terapija z zdravili obsega imenovanje bolnikov z naslednjimi skupinami zdravil:

  1. Nesteroidna protivnetna zdravila - meloksikam, ibuprofen, diklofenak, ketoprofen.
  2. Glukokortikosteroidni pripravki - "Prednisolone", "Dexamethasone".
  3. Kondroprotektorji - "Alflutop", "Chondroitin sulfate".
  4. Spazmolitiki za bolečino - "No-shpa", "Spazmalgon".
  5. Miorelaxants - "Serdalud", "Midokalm".
  6. Za izboljšanje metabolnih procesov v kosteh in hrustanjih so predpisani ATP, aloe in steklovine.
  7. Vitaminoterapija - vitamini A, D, E, askorbinska in folna kislina, topni v maščobi.
  8. Infekciozni artritis se zdravi s širokim spektrom antibiotikov.
  9. Intra-artikularno vbrizgane "Hydrocortisone", "Kenalog", "Diprospan". Uporabljajo se blokade novocaine.

Za zmanjšanje bolečine, hladne uporabe, termičnih postopkov, diatermije, potopitve v kopeli s toplo vodo, so prikazane perkutane elektroureustimulacije.

Kirurško zdravljenje obsega endoprostetiko prizadetih sklepov. Izvaja se v prisotnosti hudega sindroma bolečine, ki ni primeren za konzervativno zdravljenje, z resnim poslabšanjem delovanja motorja.

Specialisti svojim bolnikom dajejo naslednja klinična priporočila:

  • voditi zdrav življenjski slog,
  • normalizirati telesno težo,
  • opraviti izvedljivo vajo,
  • nosite udobne čevlje,
  • Uporabite ortopedske vložke, ortoze, podloge za kolena in ključavnice.

Njihovi bolniki poučujejo prave stereotipe o vsakodnevnih gibanjih in zmanjšujejo breme na sklepih.

Diferencialna diagnoza skupnega sindroma in njeno zdravljenje

Artikularni sindrom (SS) je kompleksen, skupek razvijanja skupaj znakov bolezni ali bolezni mišično-skeletnega sistema.

Ta sindrom je značilen ne samo zaradi bolečine, ki je lokalizirana na območju enega od sklepov ali več hkrati, temveč tudi:

  • togost, vključno zjutraj ali po obdobjih počitka;
  • deforiranje ali deformacija sklepa;
  • njegov napačen ali nenavaden položaj.

Poleg tega se na površini akutnega sklepnega sindroma lahko spremeni barva kože, zagozditev, navzočnost vozlov in drugih funkcionalnih okvar.

Artikularni sindrom je pogost razlog za ljudi, da gredo v uradne zdravstvene ustanove. Pojavijo se skupaj z 70 odstotki vseh bolezni, vključno s tistimi s težavami s sklepi in hrbtenico. Boleče občutke, ki prisilijo nekoga, da poišče pomoč od zdravnika.

Kaj je sindrom sklepnega, za bolezni kaže, da je treba razjasniti, za dodatne indikacije, bolnikove zgodovine, njene predispozicije, dednosti in komorbiditete.

O najpogostejših vzrokih SS

Najpogostejši vzrok za hude bolečine, ki zahteva hospitalizacijo in uvlek so nezdrave procesi v vezivnega tkiva sklepov, kot tudi njihova bolezen.

Seznam najpogosteje diagnosticiranih vzrokov OSS (akutnega artikularnega sindroma):

  • vnetje sklepnega ali okoliškega tkiva;
  • sekundarni SS, kar je posledica kroničnih, ponavljajočih se avtoimunskih bolezni;
  • osteoartritis (primarno in sekundarno);
  • revmatoidni artritis;
  • posledice poškodb na sklepih, koži in mišičnem tkivu;
  • težave pri metabolnih procesih hrbtenice;
  • prirojene bolezni sklepov ali hrbtenice.

Za razjasnitev vzrokov skupnega sindroma je potrebna diferencialna diagnoza.

Diferencialna diagnoza

Pri določanju take zapletene diagnoze, ki je povezan z sklepni sindrom, in v prisotnosti suma revmatične bolezni (revmatoidni artritis) postopek diagnosticiranja sooča s problemom diferenciacije opisanih bolezni in motenj izmenjavo-distrofična.

Torej, kako najbolje diagnosticirati in zdraviti artritis v prvem letu bolezni, je v zgodnjih fazah, da je pomembno organizirati potrebne preglede za vzpostavitev pravilne diagnoze.

Pri artritisu so takšne sorte:

Tudi na ta seznam je treba vključiti še ne preverjen artritis, kot tudi tisti, ki se pojavi skupaj z avtoimunskimi boleznimi.

V zameno pa obmenno-distrofične bolezni vključujejo vse primarne primarne artroze, vključno s posttraumatičnimi. Ko se pojavi sekundarna artroza, vzrok ponavljajočega se razvoja bolezni in njegovega artikularnega sindroma običajno povzročijo vnetni procesi, ki potekajo na območju prizadetega sklepa.

In končno, še dva procesa lahko povzročita SS, ki se lahko pripiše metabolnim motnjam - to je protin (med napadi) in izmenjavo distrofičnih bolezni hrbtenice.

Za pomoč pri ugotavljanju pravilne diagnoze ali pripisovanju bolezni prvi ali drugi zgoraj omenjeni skupini so morda potrebne dodatne informacije naslednje narave.

Ali obstaja utrujenost od jutra do časa, več kot eno uro? Če da - to je prva kategorija bolezni - revmatoidni artritis. Še vedno so znaki, ki določajo skupino artritisa: simetrične lezije sklepov, pogosto je metakarpofalangealna cona.

Nalezljive korenine

Pri jasni povezavi bolečine v sklepu s prejšnjo okužbo je diagnoza postinfektivni artritis. Pomembno je zagotoviti, da v času akutnega artikularnega sindroma ni okužbe.

Navsezadnje bo sicer sindrom bolečine le neposredna manifestacija in popolnoma drugačna bolezen in ne sekundarni dejavnik, ki se je pojavil šele po določenem času po prvem vzroku. Kakšne so "korenine" skupnega sindroma?

  • hepatitis;
  • sifilis;
  • virus imunske pomanjkljivosti;
  • toksoplazmoza;
  • borelioza in tako naprej.

Pri protinu - zelo pogosti bolezni obstaja povezava med prehrano in bolečino v sklepih.

Posebnost te bolezni je pogosta asimetrija, začetek izhaja iz falangealnega dela, razvoj se kaže v porazu drugih sklepov telesa.

Če sumite na Shenllein-Henochjevo bolezen, je dodaten simptom ponavadi majhni izpuščaj, ki je lokaliziran ob vznožju golenice.

Če se artritis pojavi na ozadju drugih bolezni - na primer, avtoimunsko, zato se imenuje - "avtoimunski artritis". Posebnost tega stanja pacientov je prisotnost šopa pritožb o različnih organih in delih telesa: srcu, ledvicah, koži, mišicah.

Če je diagnoza težavna, se v trenutku ustavi opredelitev bolezni - nediferenciran artritis. Po določenem številu opazovanj lahko revmatolog naredi natančnejšo diagnozo.

Ko artritis prizadene en spoj oz CCA je lokalizirana na enem mestu, in je bolezen: "artroza" - za hip, "gonartroza" - za kolenom. Če se hkrati pojavi več sklepov, je to poliosteartroza.

Klinična analiza slike

Za vsako bolezen, značilno za skupni sindrom, obstaja več kliničnih manifestacij, v skladu s katerimi se potek te ali druge bolezni razlikuje, čeprav ne vedno:

  1. Kot je bilo že omenjeno, artritis se s simptomi razlikujejo kot "jutranje togost" sklepov, ki trajajo od trideset minut do uro.
  2. Kdaj revmatični artritis po prenosu ali prenašanju bolezni (na primer faringitis) se njegovi znaki pokažejo le v dveh in pol, tri tedne. Pri izvajanju raziskav pride do kršitev strukture skrajnih delov epifiz ali njihovih deformacij.
  3. Za reaktivni artritis začetek lahko poteka od okužbe urološkega (urogenitalnega), tonilogenega ali anerogenega.
  4. Ampak Reiterjev sindrom za katero je značilna celotna triada značilnih lastnosti.
  5. Kar se tiče lezij hrbtenice, spondilitis je opaziti, ne da bi imeli svoje diske nepremostljivost ali invalidnost.
  6. Od bolezni, kot so gonoreja in tuberkuloza, se lahko razvije specifičen artritis nalezljive narave.
  7. Če deformirate osteoartritis, Tudi na velikih sklepih telesa so najbolj prizadeti.

Poleg zunanjega stanja in analize ter njihove medicinske interpretacije interpretirajo rezultate študij skupaj s pritožbami ter naravo bolečine in skupnega sindroma. Izvaja se tudi goniometrija, vizualizacija in indikatorske metode.

Instrumentalne diagnostične metode

Goniometrija je neboleča metoda diagnoze, ki se uresniči z merjenjem kotov, na katere se lahko zaradi sklepov in diskov obračajo okončine ali deli telesa. Ta diagnostika funkcij in zmožnosti sklepov se izvaja s pomočjo posebej izdelanih orodij za ta namen.

Kaj pomenijo raziskovalne metode "indikatorja"? To so postopki, ki so zasnovani tako, da na poljuben način prikazujejo informacije o zdravstvenem stanju organa ali organizma.

Indikacijske metode vključujejo študije o prisotnosti vnetnega procesa in splošne dejavnike njegovega poteka. Pri tem zdravniku pomagajo laboratorijske raziskave. Na primer krvni test in snovi, ki so pomembne za bolezni, in delci, ki po svoji prisotnosti, odsotnosti ali količini nakazujejo, kaj se dogaja v telesu.

Ocena zunanjega stanja z vizualnim pregledom se imenuje artroskopija. Ta proces natančnega podrobnega raziskovanja s pomočjo vizualnega aparata dodaja tudi veliko podatkov anamnezi bolne osebe.

Zgodnja diagnoza vnetnega procesa kot enega najpogostejših dejavnikov skupnega sindroma je eden od glavnih korakov za pravilno diagnozo in okrevanje.

V kompleksni študiji ni redko opraviti testa sinovialne tekočine. To nam omogoča, da rečemo, kaj je vključeno v ta pomemben element zdravega normalnega obstoja človeškega telesa. Med opazovanjem slik med medicinsko diagnozo kalcifikacije ligamentov govori o Bekterevovi bolezni.

Včasih se lahko pri merjenju daljinskega merjenja temperature znotraj sklepa ali na njegovem nedostopnem mestu uporabijo termično slikanje (termografija), metoda za pregled tkiv z infrardečim sevanjem.

Na okostju zemljevida, ki ga sestavlja niz indikatorjev temperature na posebnem papirju, pripravi zaključke o poteku bolezni ali izvede prilagoditve, pojasnila v diagnozi.

Pristop k terapiji

Od vseh raznolikosti načinov zdravljenja skupnega sindroma razlikujemo dve veliki skupini:

  • osnovno;
  • simptomatsko zdravljenje.

Slednja skupina vsebuje protivnetna zdravila, zdravila proti bolečinam, kot v tabletah in injekcije, ki se uporabljajo v primerih akutne potrebe po zaustavitvi sindroma. Prvi vključujejo naslednje: meloksikam, celekoksib, ibuprofen, aceklofinak, diklovit, ketoprofen.

Ko se uporablja tudi močan sindrom bolečine, se uporabljajo specifična zdravila, ki se lahko uporabljajo za druge bolezni in stanja, analgetike različnih vrst.

Glukokosteroidni pripravki, ki se uporabljajo za artikularni sindrom: Prednizolon, Dexamethasone, Triamcialon.

Ko zdravnik predpiše zdravilo, mora nujno nekaj časa opazovati pri specialistu in opraviti vse potrebne študije, vključno z analizami in instrumentalnimi študijami.

Diferencialna diagnoza skupnega sindroma

Diferencialna diagnoza skupnega sindroma

Sklepni sindrom - značilnost znak se kaže z bolečino v sklepih, njihove deformacije in defiguratsiey, omejitev gibanja v sklepih, spremembe v kite in vezi spoji okoliške mišice. Patogeneza sklepnega sindroma so vnetne ali degenerativne spremembe v sklepih in peridesmic aparature, blagih primerih le sindrom artralgija kaže.

Artikularni sindrom je lahko manifest primarne lezije samih sklepov, odraz sistemske poškodbe telesa v razpršenih boleznih vezivnega tkiva, sistemskega vaskulitisa. Artikularni sindrom je najbolj živahna manifestacija velike skupine tako imenovanih. Revmatične bolezni (glejte splošni pregled)

Simptomi poškodbe sklepov

Bolečine v sklepih, defiguratsiya in deformacije sklepov, kože, povišana telesna temperatura nad prizadetih sklepov, omejitev gibanja v sklepih, spremembe v kite in vezi v sklepih, mišicah spremeniti

Znaki polisistemske škode

Lezije kože in mukozne - eritem metulja, eritem anularnega, multiformni eritem, nodozni eritem, tip purpura vaskulitis, urtikarija, gomoljev (revmatične, revmatoidni, geberdenovskie), protin tophi, ksantoma

Poškodbe oči - iritis, iridociklitis, uveitis, konjunktivitis, episkleritis, skleritis

Bolezni srca in krvnih žil - miokarditis, endokarditis, perikarditis, vaskulitis

Poškodbe pljuč - pljučnica, plevriter

Bolezni sečil - glomerulonefritis, glomerulitis, amiloidoza, "resnična sklerodermna ledvica", uretritis, prostatitis

Pojav gastrointestinalnega trakta - disfagija, abdominalne krize, hepatolienalni sindrom

Klinika za artikularni sindrom

V klinični sliki skupnega sindroma lahko razlikujemo subjektivne in objektivne simptome.

Skupni bolečine je konstanten simptom revmatičnih bolezni. Pri pojavu bolečine, ki jih sprožijo igrajo vlogo mehanskih dejavnikov - preobremenjena zgibom,-kit raztezanje vezi, sinovialne draženje membrane; motnje mikrocirkulacije; presnovne motnje pri skeleta, v skupnem razvoju vnetnih in degenerativnih spremembah. Ker so ti procesi akumulira v tkivih, spoji algetiki snovi (tkiva proteaze, kininov, prostaglandini, histamin, serotonin), ki dražijo nociceptorjih in povzroči bolečino refleksno loka. Nociceptorjih v adventitial microvessels, vlaknasti kapsula sklepov, pokostnice kosti, vezi in kite. Niso v sinovije, hrustanca in meniskusa. Zahtevani parametri raziskovali bolečine - točno lokacijo, naravo, trajanje, intenzivnost, čas, ko obiščete tekom dneva.

Drugi subjektivni simptom je omejevanje gibanja v sklepih. Stopnja izražanja tega znaka je običajno neposredno sorazmerna z resnostjo organskih in funkcionalnih sprememb v sklepih.

Objektivni kazalci poškodb sklepov vključujejo defiguratsiyu in deformacije sklepov, otekanje, pordelost kože nad sklepih, motnje skupno delovanje. Defiguratsiya zgib (ali skupno) - sprememba oblike spoja zaradi vnetne otekanje sinovialne membrane in periartikularne tkiv, izliva v skupno votlino, sinovialne hipertrofije in fibroserozne Sklerotičan sprememb periartikularne tkiva. Deformacija spojev - je trajna sprememba v obliki sklepov zaradi sprememb kosti, razvoj ankilozo, subluxation. Oteklina v sklepih lahko na obeh držav. Pordelost kože nad prizadetih sklepih, zaradi lokalnega povišanja temperature kože in dokazano aktivno vnetje v sklepu.

Pri preučevanju in palpaciji prizadetih sklepov je omejitev obsega gibov, značilnih za sklep, začasno ugotovljena. Ocenjena je omejitev aktivnega in pasivnega gibanja v sklepih.

Če je prizadeta en sklep, pravijo monoartritis; dva ali tri sklepa - oligoartritis, več kot tri - poliartritis.

Obstajajo značilnosti skupnega sindroma z glavnimi nosološkimi oblikami sklepne patologije.

Revmatoidni artritis. Jutranja togost sklepov več kot 30 minut. Polyarthritis. Manj pogosti oligo- in monoartritis. Prizadeti majhni sklepi rok in nog - metakarpofalangeal, proksimalna medfalangalna. V obdobju poslabšanja in z napredovanjem bolezni, izrazito deformacijo sklepov, kršitev njihove funkcije. Praviloma ni povezave z okužbo. Revmatični poliartritis. Skupni pojavi se pojavijo 2,5 do 3 tedne po vnetju žrela in faringitisu. Veliki sklepi so prizadeti, značilnost je nestabilnost, simetrija lezije, neverjetno hiter učinek aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil. Skupna invalidnost ni.

Reaktivni artritis. Obstaja jasna povezava z okužbo - urogenitalna, enterogena, tonilogena. Poraz spojev glede na vrsto mono- ali oligoartritisa, pogosto znaki sakroiliitisa. Izrazitih deformacij sklepov ni. Obstaja izrazito koristen učinek antibiotikov in nesteroidnih protivnetnih zdravil.

Reiterjev sindrom. Triada znakov je poli-oligoartritis, konjunktivitis, uretritis.

Ankilozirajoči spondilitis. Progresivno lezijo hrbtenice - spondiloartritis, velike sklepe lahko prizadenejo, vendar brez njihove skupne invalidnosti.

Protin. Ponavljajoči artritis, še posebej lezija 1 metatarsofalangealnega sklepa

Infekciozni specifični artritis. V anamnezi navedbe tuberkuloze, gonoreje. Predvsem asimetrični mono-oligoartritis. Psoriaza. Poraz medfalangalnih večinoma distalnih sklepov rok (prsti v obliki klobase ali redkvice). Obstajajo znaki sakroiliitisa

Deformiranje osteoartritisa. Večina velikih sklepov je prizadeta, bolečine so slabše vadbe. Morda je izrazito deformacija sklepov, znova - znaki sinovitisa.

Ko so znaki skupnega sindroma ugotovljeni kot primarna diagnostična hipoteza (PDH), se lahko navedejo tri skupine bolezni: 1) dejansko skupno bolezen, kadar klinična slika kaže znake le skupnega sindroma; 2) razpršene bolezni vezivnega tkiva, kadar so skupaj z artičnimi manifestacijami znaki polisistemske lezije; 3) sistemski vaskulitis.

Dodatne raziskovalne metode raziskovalne metode za artikularni sindrom vključujejo funkcionalne metode - goniometrija, indikatorske metode, vizualizacijske in histomorfološke metode.

Goniometrija je objektivna ocena motorične funkcije sklepov, ki se opravi z merjenjem kotov različnih smeri gibanja v danem sklepu. Izvajajo ga posebne naprave - goniometri. Goniometer je graduiran polkrog, na katerega je pritrjena premična in nepremična čeljust. Nameščeni so na projekciji osi okončin, in ko se brčko premakne sinhrono s premiki v sklepih, se oblikujejo koti, katerih velikost se meri v stopinjah.

Kazalniki vključujejo raziskovalne metode vnetne procesne aktivnosti, motnje imunskega statusa, objektivno vrednotenje sindroma bolečine in preiskavo sinovialne tekočine.

V večini primerov vnetni proces poteka v revmatičnih boleznih. V zvezi s tem se metode ocenjevanja njegove dejavnosti pogosto uporabljajo pri revmatologiji. Število je precej veliko, vendar se pogosto uporablja kompleksni študij aktivnosti vnetnega procesa. Ta definicija levkocitoze, formule levkocitov in ESR v kliničnem testu krvi. Z aktivnim vnetjem je zmerna levkocitoza, nevtrofilija, premik formule levkocitov na levo, pospešek ESR. "Indikatorji akutne faze" ali "indikatorji akutne faze" - C-reaktivni protein, fibrinogen, sialne kisline, proteinogram. Pri bolnikih z aktivnim vnetnim procesom v krvi odkrijemo C-reaktivni protein (običajno je odsoten), vsebnost fibinogena poveča več kot 0,4 g / l in več kot 200 konvencionalnih enot. zabeležimo vsebnost sialnih kislin, disproteinemije, hiper-1 in 2, globulinemije. Povsem informativno je določiti v serumuidu v krvi.

Za klinično oceno imunosti pri revmatičnih boleznih je potrebno preučiti štiri glavne sestavine imunskega sistema, ki sodelujejo pri zaščiti telesa in patogenezi avtoimunskih bolezni: humoralna imunost (B celice); celično posredovana imunost (T celice, monociti); fagocitične celice retikuloendotelnega sistema (nevtrofilci, makrofagi); dopolnilo.

Bolečine prevladujejo v kliniki za večino bolezni mišično-skeletnega sistema. Kvantitativno oceno bolečine in resnost analgetičnega učinka zdravljenja se najpogosteje izvaja klinično, pa tudi z uporabo vizualnih analognih ali verbalno-analognih lestvic. Vendar te lestvice merijo bolečino le za en parameter - intenzivnost. Bolečina, glede na sodobne ideje, se nanaša na kategorijo kompleksnih dojemanij, ki pokrivajo različne lastnosti. Pri ocenjevanju je priporočljivo uporabiti klinične in psihološke tehnike, zlasti domačo različico McGillovega bolečega vprašalnika, ki ga je razvil Melzak na univerzi McGill. Vprašalnik je sestavljen iz vprašalnika, na katerega odgovori bolnik. Sestavljen je iz treh lestvic: senzorični, afektivni in ocenjevalni. Lestvica na dotik vključuje tudi 13 podskalov (1-13), v katerih je vsaka beseda-determinante - deskriptorji. Opisujejo svojo bolečino. Hkrati se vsakemu deskriptorju v lestvici dodeli lasten čin, in čim višji je, bolj izrazit je v smislu ustrezanja intenzivnosti bolečine. Afektivna lestvica je sestavljena iz 6 podskalov (14-19), zgrajenih na istem principu. Tu pacient odgovarja na vprašanje, kaj občutki in izkušnje povzročajo bolečino. Lestvica je sestavljena iz ene podskale (20). Pacient ocenjuje svoje "od šibke" do "najmočnejše". Po izpolnitvi vprašalnika se izračunajo številni kazalniki, od katerih je glavna indeks splošnega indeksa (IRI). Prav tako je sestavljen grafični profil bolečine bolnika. Vprašalnik se uporablja tudi za oceno analgetičnega učinka terapije. Z njeno pomočjo je na voljo možnost dodeljevanja stopnjevanja analgetičnega učinka, ki je včasih težko oceniti klinično.

Preiskava sinovialne tekočine omogoča razlikovanje med distrofičnimi in vnetnimi boleznimi sklepov in v nekaterih primerih v določenih primerih ločevanje nekaterih nosoloških oblik. Sinovialno tekočino dobimo s čiščenjem sklepa. Ocenjuje se za številne parametre: barvo, viskoznost, transparentnost, narava mucinskega strdka in citološka sestava.

Radiološki pregled sklepov je eden od najbolj informativnih metod za vizualizacijo raziskav pri bolnikih s sklepno patologijo. Upoštevati je treba stopnje razvoja procesa. V tabeli so predstavljene najpomembnejše in tipične radiografske spremembe pri artičnem sindromu.

Rentgenski znaki bolezni

Erozije kostnega mozga epifiz. Revmatoidni artritis

Osteoliza distalnih falangov prstov. Psoriatična artropatija

Subhondralna osteoskleroza, osteofiti. Deformacija artroze

Destruktivna artroza, "pirsing" protin

Sacroiliitis, kalcifikacija, ligamenti hrbtenice Bechterewove bolezni

Termografija (termično slikanje) je metoda proučevanja intenzivnosti infrardečega sevanja s tkivi. S pomočjo te metode se temperatura kože na območju sklepov izmeri na daljavo, ki je zapisana na fotografskem papirju kot konturna senca spojnice. Metoda se lahko šteje za vizualizacijo in hkrati kazalnik, saj omogoča presojo delovanja vnetne lezije sklepov.

Radioizotopsko scintigrafijo sklepov se izvaja z osteotropnimi radiofarmacevtskimi sredstvi (pirofosfat, fosfon), označen z 99mTc. Te droge aktivno kopičijo v krajih aktivne kosti in presnove kolagena. Še posebej se kopičijo v vnetih sklepnih tkivih, kar se odraža v obliki scintigrama sklepov. Metoda radionuklidne scintigrafije se uporablja za zgodnjo diagnozo artritisa, odkrivanje subkliničnih faz poškodb sklepov, diferencialno diagnostiko vnetnih in distrofičnih poškodb sklepov.

Arthroscopy je neposreden vizualni pregled skupne votline. Omogoča nastanek vnetnih, travmatičnih ali degenerativnih lezij meniskusa, ligamentnih aparatov, hrustanca, sinovialnih membran. V tem primeru obstaja možnost ciljne biopsije prizadetih skupnih mest.

Biopsija sinovialne membrane poteka na dva načina - s pomočjo skupnega prebadanja ali med artroskopijo. V prihodnosti bodo značilne različne patomorfološke spremembe sinovij, značilne za določene nosolične oblike poškodb sklepov. V primeru razpršenih bolezni vezivnega tkiva se izvede tudi biopsija kože in notranjih organov.

V prihodnosti se v treh skupinah primarne diagnostične hipoteze izvede diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza skupnih bolezni

Revmatizem je opredeljen kot sistemska vnetna bolezen veznega tkiva z prevladujočo lezijo kardiovaskularnega sistema, ki se razvije v povezavi z akutno okužbo z A-streptokokom pri vnaprej določenih posameznikih. Med revmatizmom se razlikujejo dve fazi - aktivni in neaktivni. Ta opredelitev odraža tradicionalni pogled na revmatizem, kot kronično, recidivno, včasih nenehno ponavljajoče se bolezni. Hkrati se izraz "akutna revmatična zvišana telesna temperatura" (ORL) vse pogosteje uporablja v tuji in domači literaturi (poročila WHO, 1988). Ta bolezen je povezana tudi z okužbo s streptokoki, obstaja tudi primarno srčno popuščanje. Vendar se ORL šteje za akutno bolezen, pri kateri je možna varianta progresivnega vnetja s trajanjem največ 6 mesecev. Prav tako je priznano, da so ponavljajoči se napadi ARF možni, da so bolniki pred njuno boleznijo. Priročnik bo v prihodnje temeljil na tradicionalnih idejah.

Revmatični poliartritis ima tipično kliniko. Veliki sklepi so navadno prizadeti, nabreknejo, koža nad njimi je rdeča, gibi so ostro boleče in omejene. Značilnost je nestabilnost poškodbe sklepov in simetrije, t.j. prvi en velik spoj je prizadet, nato pa drugi, tretji in nujno nasprotni sklepi. Diagnostična vrednost ima naravni pozitiven hiter učinek zdravljenja z aspirinom, drugimi nesteroidnimi protivnetnimi zdravili in odsotnostjo sklepne okvare po lajšanju akutnega poliartritisa (deformacija, togost sklepov).

Poraz srca je potreben za revmatizem. V tem primeru vpliva na miokardijo in endokardijo, tukaj opazimo predvsem produktivno vnetje. Ugotovljeno je, da je njeno definitivno upodabljanje - otekanje kolagena, fibrinoidna degeneracija kolagena in tvorba granuloma (Ashoff-Talalayeva). Endokarditis se razvije kot bradavic valvulit. Zdravljenje se zaključi s fibrinskim zgoščevanjem, strganjem in združevanjem ventilskih loput. Vse to je morfološki substrat za nastanek srčnih napak. Revmatični perikarditis se najpogosteje kaže z eksudativnim vnetjem in sproščanjem zelo majhne količine serozno-fibrinoznega eksudata. Porast sklepov, kože in živčnega sistema je značilno predvsem z eksudativnim vnetjem. Zdravljenje ne spremlja brazgotinjenje in deformacija sklepov. Spremembe kože se popolnoma povrnejo.

Ring eritem na koži notranje površine roka in nog, trebuha, vratu, prsnega koša - redek, a patognomonski znak revmatika. Obstaja tudi nodosum eritema. Poraz kože se kaže tudi v obliki revmatičnih vozličev na območju prizadetih sklepov, na podlakti in nogah. Hitro izginejo pod vplivom zdravljenja, so redki.

Karakteristična za revmatizem, oblika CNS lezije je horea, ki se pojavi pri otrocih, manj pa pri mladostnikih. Zanj je značilna razvoj nasilne hiperkinezije mišic obraza, trupa, okončin.

V modernih pogojih pri odraslih je najpogostejša ali celo edina manifestacija revmatizma srčno popuščanje - revmatični karditis. S tem izrazom mislimo na kombiniran poraz miokarda (miokarditisa) in endokarditisa (endokarditis). Razlikovanje teh dveh držav je zelo težko, zlasti pri prvem napadu revmatizma; Na žalost se lahko pri endokarditisu pogosto pojavijo znaki bolezni srca. Najpogostejša je revna srčna bolezen pri odraslih. V tipičnih primerih, 2 tedna po vnetju žrela ali ARI (faringitis), temperatura naraste, je navadno subfebrilna. Bolniki se pritožujejo zaradi bolečin v srcu, palpitacij, piskanja z vadbo, šibkosti, slabosti. Bolečina je lahko huda pri razvoju perikarditisa. Objektivno - meja srca je navadno normalna (s primarno revmatično boleznijo srca). Tahikardija, včasih ekstsistol. I ton je oslabljen, na vrhu je mogoče slišati sistolični hrup s pihanjem (mišični funkcionalni hrup). Če se med opazovanjem poveča hrup in ostane na ozadju terapije ali se na aorti pojavi diastolični hrup, se lahko spomni na endokarditis. V korist perikarditisa je dokaz perikardialnega trenja. Pri otrocih in mladostnikih, včasih pri odraslih, je slika revmatične bolezni srca lahko huda; potem lahko razlikuje tri skupine simptomov - povečanje velikosti srca, "galopski ritem", tahikardijo, motnje ritma in izrazitejše manifestacije krvotne insuficience. Pri bolnikih z dolgotrajno "revmatsko anamnezo" so praviloma simptomi izolirane ali kombinirane bolezni srca glavni poudarki pri študiji srca. V teh primerih govorimo o "ponavljajoči se revmatični bolezni srca".

Podatki o laboratorijskih in instrumentalnih metodah. Obstajata dve skupini laboratorijskih študij - imunološki testi, namenjeni odkrivanju protireptokoknih protiteles; kazalci "akutne faze" - ki omogočajo reševanje vprašanja delovanja revmatičnega procesa.

Diagnostična vrednost povečuje titer anti-hialuronidaze in antistreptokinaze več kot 1: 300, anti-o-streptolizina več kot 1: 250. Antistreptokokna protitelesa je mogoče odkriti s kakršno koli streptokokno okužbo, zato je treba zdravljenje njihovih sprememb v revmatizmu izvajati v povezavi z drugimi simptomi.

Parametri akutne faze se spreminjajo z aktivnim procesom in so tudi nespecifični. Morda levkocitoza, nevtrofilija se zdi COE pospešek C-reaktivnega proteina, ki je povečana vsebnost sialne kisline, fibrinogen razlikuje proteinogramma (Dysproteinemia, hiper-alfa-1 in alfa-2-globulinemiya).

EKG - spremembe so nespecifične, jih je treba oceniti v dinamiki. Sedanji revmatični karditis je mogoče razmišljati, kadar so izvensodolci, zlasti atrioventrikularna blokada I, redko stopnje II. Opažamo mišične difuzne spremembe.

Določene informacije lahko daste z registracijo FCG v dinamiki - sprememba amplitude tonov, dinamika hrupa.

Ehokardiografija je informativna v smislu ugotavljanja srčnih napak, ki ocenjujejo pogodbeno funkcijo miokarda.

Za diagnosticiranje revmatizma ni odločilnega pomena. Diagnoza temelji na kombinaciji simptomov.

Predlagani so diagnostični kriteriji za revmatizem Jones, ki ga je revidiral Ameriško združenje za srce leta 1965.

Veliki manifestacije: karditis, poliartritis, horea, eritem obročka, podkožni noduli.

Manjše simptomi: vročina, artralgija, zgodovina revmatske vročice, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, videz, C-reaktivnega proteina, zvišan PQ interval na elektrokardiogramu.

Prisotnost dveh velikih in enega ali dveh malih zaslonov omogoča diagnoze revmatična mrzlica verodostojna, eno veliko in dve manjši - verjetno, pod pogojem, da je bolnik utrpel dva tedna pred revmatizem okužbi s streptokoki: vnetje grla, škrlatinko, je bila cepitev skupine grla Streptococcus; označen zvišan titer anti-streptokoknih protiteles.

Revmatoidni artritis (RA).

Revmatoidni artritis je sistemska kronična bolezen vezivnega tkiva s prevladujočo poškodbo sklepov kot eroziven artritis. Posebna značilnost revmatoidnega artritisa je napredovanje skupnih sprememb z razvojem trajne deformacije sklepov in kršitvijo njihove funkcije. Potek bolezni je zelo spremenljiv, pri nekaterih bolnikih pa je zelo dolgotrajen, se deformacije počasi razvijajo; pri nekaterih bolnikih se napredovanje zgodi katastrofalno hitro, kar vodi do trajne motnje v sklepih.

Etiologija revmatoidnega artritisa ni bila natančno ugotovljena. Predpostavlja se virusna narava bolezni, vendar specifični povzročitelj bolezni še ni izoliran. Obstajajo dejavniki tveganja za revmatoidni artritis. Ti vključujejo spol in starost - pogosteje so ženske, starejše od 40 let, bolne. Obstaja naslednja nagnjenost k bolezni, katere oznake so antigeni sistema HLA - B12, B35 in DR4. Obstajajo tudi nekatere bolezni pred revmatoidnim artritisom - kožne alergije, nazofaringealne okužbe.

Morfološke spremembe sinovije sklepov pri revmatoidnem artritisu povzročajo produktivno vnetje. V sklepni votlini je izliv bogat s fibrinom. Istočasno je hiperplazija notranje sinovialne plasti. V stromi se tvori veliko število posod in tvorijo perivaskularni celični infiltrati. Značilno za RA je nastanek pannus-granulacijskega tkiva, bogatega z žilami in vlaknatimi elementi. Pannus postopoma nastaja iz kosti na sklepnem hrustanču, napolni sklepno votlino in trajno uniči hrustanec in sklepne površine kosti, ki tvorijo sklep. Obstajajo erozije, usura in kot se napreduje artritis, namesto granulacijskega tkiva nastane fibrozno tkivo. Ustvarjajo se pogoji za ankilozo in hudo deformacijo sklepov.

Klinično-anatomske značilnosti RA: 1. revmatoidni artritis, vezna oblika - poliartritis, oligoartritis, monoartritis. 2. Revmatoidni artritis, artikularno-visceralna oblika - z lezijo OVE, pljuč, srca, posod, oči, ledvic, živčnega sistema. 3. revmatoidni artritis v kombinaciji z deformiranjem osteoartritisa, drugih difuznih bolezni vezivnega tkiva. 4. Juvenilni artritis (vključno z Stillovo boleznijo).

RA - skupna klinika

Začetek bolezni je lahko akuten ali postopen. Obstajajo bolečine v enem ali dveh sklepih rok ali nog, omejevanje gibanja v njih. Zglobi so nabreknjeni, koža nad njimi je hiperemična. Obstaja lahko zvišana telesna temperatura, ponavadi blaga. Tam je simptom jutranjo okorelost sklepov, ko mora biti bolnik zjutraj, ko spi 20-30 minut, da se "razvijejo" prizadetih sklepov. Takoj opozoril, da pri običajnih sredstva za zdravljenje bolečine v sklepih (aspirin, Voltaren, indometacin) dovolj hitro uveljavitev, bolečine in disfunkciji sklepov ostanejo dalj časa. Postopoma se vnetni proces zniža, vendar kmalu pride do poslabšanja bolezni. Pod vplivom drugih, ponavadi simetričnih sklepov. Postopek nenehno napreduje. Skupaj z defiguratsiey sklepov zaradi edema periartikularne postopoma razvija deformacije sklepov, subluxation, ankilozo. Tipična mišična atrofija, ki se nahaja v bližini prizadetih sklepov. Pri nekaterih bolnikih, v bližini sklepov, se pojavijo revmatoidni noduli do 2-3 cm v premeru. bolnikova koža postane atrofični, razredčeno, nagubana, lahko ranjenih in obnavlja slabo. Za revmatoidni artritis je značilen poraz malih sklepov rok in nog, predvsem proksimalnem interfalangealnih in zapestja in metacarpophalngeal. Vendar pa pogosto prizadenejo velike sklepe.

Za hitro napredujoči potek bolezni je neločljivo povezano razvijanje grobih destruktivnih sprememb v sklepih do 3 let od začetka bolezni. Če se v sedmih letih razvijejo vztrajne deformacije, se vzpostavi počasen progresiven potek; več kot 10 let - malo napredka.

Še posebej težko prepoznati začetne oblike revmatoidnega artritisa, ki se začnejo kot oligo ali monoartritis. V tem primeru je prizadet eden ali dva velika sklepa, tok je zelo trmast. Včasih samo opazovanje pacienta v roku 1-2 let, izključitev drugih vzrokov za sklepno patologijo, omogoča pravilno diagnozo.

RA - klinika s skupno visceralno obliko

Pri 10-15% bolnikov z revmatoidnim artritisom se pri ženskah pojavijo očesno-visceralne oblike, ki se navadno razvijejo pri mladih. Prognostično najbolj neugodna vpletenost v ledvični proces. Najpogosteje se razvije amiloidoza. Prvi in ​​trajen znak je proteinurija. Nato so pritrjene kršitve koncentracij in dušikovih izločevalnih funkcij ledvic, anemije in hipertenzije. Postopoma se pojavijo znaki kronične ledvične odpovedi. Manj pogosto se poškodba ledvic razvije kot razpršeni glomerulonefritis, ki se nadaljuje bolj ugodno kot amiloidoza.

Po sodobnih idejah srce vpliva na več kot polovico bolnikov z revmatoidnim artritisom, vendar znaki njenih motenj niso zelo izraziti. Značilno pri perikarditisu z zmerno količino izliva v perikardialni votlini je manj pogosto mogoče identificirati simptome miokarditisa in endokarditisa.

Na pljuča vpliva vrsta difuznega fibroidnega alveolitisa in izpuravni plevorti z nizko simptomi, ki mu sledi razvoj pleuralnih adhezivov.

Pri bolnikih z revmatoidnim artritisom vaskulitis pojavijo, kar očitne kožni izpuščaj, revmatoidnih, kroničnih ulkusov goleni, ishemične polinevropatija.

Lahko se pojavijo lezije očesnega skleritisa, episkleritisa, keratitisa, iridociklitisa.

RA - posebna ambulanta

Still's sindrom je posebna oblika revmatoidnega artritisa, ki se pojavi pri otrocih (juvenilni RA), lahko pa je tudi pri odraslih. Zanj je značilen hud hiter progresivni skupni sindrom v kombinaciji s generalizirano limfadenopatijo, izpuščaji kože in znatno zmanjšanje telesne mase. Hitri znaki poškodb notranjih organov - ledvice z razvojem ledvične odpovedi, srce s pojavom napak valvularne srca, serozne membrane, oči. Krv določa levkocitozo, anemijo, znaten pospešek ESR.

Feltyov sindrom je značilna kombinacija skupnih manifestacij s splenomegalijo, levkopenijo, trombocitopenijo. Zelo pogosto se razvijejo sekundarni bakterijski zapleti. Potek bolezni je valovit, napoved je neugodna.



Naslednji Članek
Izpuščaj na podplatih je rdeč ali plit, srbenje