Nevropatija tibialnega živca


Nevropatija tibialnega živca - poraz n. tibialis travma, stiskanje, dismetaboličnih ali vnetna izvora, ki vodi do disfunkcije mišic spodnjih nog, ki so odgovorni za equinus in mišice stopal, hipoestezija nazaj od nog, podplati na rokah in nogah, pojav bolečine in avtonomna, prehranjevalnih sprememb v nogo. V diagnozi patologija primarni analiza podatkov anamnestičen in vodenje nevrološki pregled, pomožno sredstvo - EMG, ENG, živčni ultrazvočna, rentgenske in CT stopala in gležnja. Zdravljenje lahko konzervativno (protivnetno, neurometabolic, analgetik, vazoaktivni terapija) in kirurška (neurolysis, tlaka, živec odstranitev tumorja).

Nevropatija tibialnega živca

Nevropatija tibialni živec vstopa v skupino tako imenovanih perifernih mononeuropathy spodnjih okončin, ki vključuje ishiadičnega živca nevropatija, stegnenice nevropatija, nevropatija peronealnega živca nevropatija zunanji femoralne kožna živcev. Podobnost tibialni nevropatijo kliniko s simptomi travmatičnih poškodb mišično-skeletnega sistema stopala in spodnjega dela noge, kakor tudi travmatično etiologija večini primerov bolezni zaradi česar je predmet študije in skupne pristojnosti strokovnjakov s področja nevrologije in travmatologije. Sporočilo preobremenitve bolezni s športnimi poškodbami in ponavljajoče se določa nujnost problema in športnih zdravnikov.

Anatomija tibialnega živca

Tibialni živec (n. Tibialis) je nadaljevanje Išijatičnega živca. Že od vrha poplitealne fosse živec prehaja med seboj od zgoraj navzdol. Nato sledi glavi gastrocnemijeve mišice med dolgim ​​upogibom prvega prsta in dolgim ​​upogibom prstov. Torej gre za medialni malleolus. Približno na sredini med gležnjem in Ahilovo tetivo lahko občutite točko prehoda na tibialni živec. Poleg tega živec vstopi v tarsalni kanal, kjer ga močno povezuje z zadnjo golenjo arterijo - držalo flexorja. Ko izstopite iz kanala n. tibialis, da se delijo v končne veje.

V kolenskih jamic in pod tibialni živec daje motorna veje na triceps mišic upogibalk palca in prstov fleksorjev, poplitealna, zadnji del golenice in plantarna mišice; notranja senzorično kožni živec golenice, ki skupaj z peronealnega živca innervates gležnja, se postero-stransko površino spodnje 1/3 golenice stranskega roba stopala in pete. Končne veje n. tibialis - medialni in stranski plantarne živci - Poživite majhne mišice stopala, notranji kožo edinega roba, prvi prst 3.5 in 1.5 dorsum preostali prsti. Tibialni živec oživčeni mišice zagotavlja upogibno nog in stopal, tekaški odpravo notranjim robom (t. E. Notranji rotacije) zgibanje, mešanje in razredčenje prsti, ekstenzijo distalnega falango.

Vzroki za nevropatijo tibialnega živca

Femoralna nevropatija je možno kot posledica poškodbe živca v zlomov goleni, izoliranih zlomov golenice, zvini gležnja, poškodbe, poškodbe kit in ligamentov napetosti stopala. Etiološko faktor se lahko ponovi tudi športni poškodbe gležnja, deformacijo (stanovanje, valgus deformacija), daljšemu ali neprijetno položaj golenice s kompresijo stopala n. tibialis (pogosto pri alkoholikih) bolezni kolena ali gležnja (revmatoidni artritis, osteoartritis deformirajoči, protina), živčnih tumorjev, presnovne motnje (diabetesa, amiloidoza, hipotiroidizem, dysproteinemia), motnje živčnega prekrvavitve (npr vaskulitis).

Najpogosteje tibialni živec nevropatija povezano z njegovo stiskanje v tarzalnim kanalu (m. N. tarzalnim sindrom tunel). Stiskanje živca na tej stopnji se lahko pojavijo na kanalu fibroznih sprememb v obdobju tendovaginitah posttravmatski, hematomov, kosti exostosis ali tumorjev v regiji kanala, in tudi na neurodystrophic zlorabe vez-mišično skupno aparata vertebrogennogo geneze.

Simptomi nevropatije tibialnega živca

Glede na temo lezije n. Tibialis v klinični sliki njegove nevropatije razlikuje več sindromov.

Golenice nevropatijo na ravni kolenskih jamic motnjo kaže upogibanje stopala dna in kršitev dolžnosti pri prstih. Pacient ne more stati na prstih. Tipična hoja s poudarkom na pete, brez voznega stopala na nogi. Atrofijo mišic na zadnji strani skupine na nižjih mišice nog in stopal. Kot posledica atrofijo mišic na noge, postane kot krempelj. V Achillesovem refleksu tendence se zmanjša. Senzorične motnje vključujejo motnje otipne in bolečine občutljivosti čez crus zadaj in zunanjim robom njene spodnje tretjine, podplati, popolnoma (na hrbtni strani in spodnjo površino) na koži prvi prst 3.5 in 1.5 na zadnji strani ostalih prstov. Nevropatija tibialni živec travmatska izvor razlikuje sindrom izrazit kauzalgicheskim z hyperpathia (povečano občutljivost popačene), edem, trofičnih motenj in avtonomnih sprememb.

Sindrom tarsalnega kanala v nekaterih primerih povzroča dolga hoja ali tek. Značilen zaradi pekočih bolečin v podplatu, pogosto sevajoč v mišico gastrocnemusa. Bolniki opisujejo boleče občutke kot globoko, upoštevajte povečanje njihove intenzivnosti pri stoji in hoji. Pojavljajo se hipezija notranjega in zunanjega roba stopala, nekaj izravnave noge in rahlega "kremplja" prstov. Motorna funkcija gležnja se ohrani v celoti, Ahilov refleks ni prekinjen. Tolkanje živca na točki med notranjim gleženj in Ahilovo tetivo je boleče, kar daje pozitiven simptom Tinela.

Nevropatija na ravni medialnega plantarnega živca je značilna za tekače na dolge razdalje in maratonske tekače. Manifestira bolečino in parestezijo na notranjem robu podplata in v prvih 2-3 prstih stopal. Patognomonska je prisotnost v scaphoidni kosti točke, katere tolkala povzročajo nastanek gorečih bolečin v palcu.

Poraz n. Tibialis na ravni običajnih digitalnih živcev se imenuje "Morton metatarsalna nevralgija". Značilen za ženske, starejše, debelih in veliko hoje na svojih petah. Tipične bolečine se začnejo na loku stopala in skozi njihove nasvete skozi 2-4 prsta. Hodenje, stoječe in tekoče povečujejo sindrom bolečine. Inšpekcija razkriva sprožilne točke med 2-3 in / ali 3-4 metatarzalnimi kostmi, simptomom Tinel.

Kalcanodinija - nevropatija kalcanskih vej tibialnega živca. Lahko se sprožijo s skakanjem na petah z višine, dolge hoji bosi ali čevlji s tanko podplatom. Pojavlja se zaradi bolečine v peti, njene otrplosti, parestezije, hiperpatije. Z izrazito intenzivnostjo teh simptomov pacient hodi in ne stopi po peti.

Diagnoza nevropatije tibialnih živcev

Pomembna zgodovina je zbirka anamneze. Ugotovitev poškodbe ali preobremenitve, prisotnost skupnega patologije, presnove in endokrinih motenj, ortopedskih obolenj in m. P. Pomoč ugotoviti naravo golenice poškodbe živca. Nevrolog izvedla temeljito preiskavo moč različnih mišičnih skupin spodnjega dela noge in stopala, občutljivih območij v regiji; identifikacija trigger točk in Tinel simptom za diagnosticiranje raven lezijo.

Elektromiografija in elektro-grafografija sta pomožnega pomena. Določitev narave poškodbe živca se lahko izvaja z uporabo ultrazvoka. Po indikacijah se opravi rentgenski pregled gležnja, rentgen ali stopalnega sklepa gležnjega sklepa. V spornih primerih se izvede diagnostična blokada sprožilnih točk, katerih pozitivni učinek potrjuje kompresijsko naravo nevropatije.

Zdravljenje nevropatije tibialnih živcev

V primerih, ko tibialni živec nevropatije kot posledica ozadju bolezni, moramo prvo obravnavo slednjega. To se lahko nosila ortopedski čevlji, gleženj artroza zdravljenje endokrinih korekcijskih neravnovesje in tako naprej. Ko je kompresijske nevropatije dober učinek podana s terapevtskim blokade triamcinolon, hidrokortizon diprospanom ali v kombinaciji z lokalnimi anestetiki (lidokain). To je obvezna vključitev na seznam sestanke pripravkov za izboljšanje presnove in perfuzijsko tibialno živec. Ti vključujejo injiciranje vit B1, vit B12, vit B6, nikotinsko kislino, kapljično pentoksifilin, sprejema alfa-lipojske kisline.

Znakov reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye sredstvom (neostigmin, ipidacrine) se lahko vključi v terapiji. Ko intenzivnost in hyperpathia bolečine priporočljivo uživanje antikonvulzivov (karbomazepina, pregabalin) in antidepresivi (amitriptillin). Od fizioterapijo tehnike so najbolj učinkovite phonophoresis s hidrokortizon mazilo, shockwave terapijo, magnetno terapijo, elektroforezo z hialuronidaza, UHF. Za obnovitev mišične atrofije zaradi nevropatije. tibialis, masaža in vadbeno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je potrebno za odstranitev tvorb, ki stisnejo deblo tibialnega živca, pa tudi, če konservativna terapija ne uspe. Intervencije opravlja nevrokirurg. Med operacijo je mogoče izvesti dekompresijo, odstranitev tumorja živca, sprostitev živca od adhezij in izvajanje nevrologije.

Thrassal canal syndrome


Sl. 4.30. Pogoji kršitve tibialnega živca v tarsalnem kanalu: 1 - tibialni živec; 2 - tetiva dolgega upogiba prstov; 3 - medialni deltoidni ligament, njegov tibijski del; 4 - mišica, ki odstrani velik prst; 5 - zadnja tibialna arterija; 6 - stranski gleženj.


Fibrozne ovojnice tibialni kompresije živcev mogoče pa varikozne staza, ko otekle tetive in bližnji ovoj Pregibač hallucis longus (Koppel N., Thompson W., 1960), in ciste na gangliji, tumorji, hematomi (Manz F., 1992), zlasti s travmami stopala in distalnimi deli spodnjega dela noge, s prisilnim pronevanjem stopala. Opozarjajo na vlogo prisilne hoje, dolgotrajne in ravne platypodia.

Tarsalni sindrom

V gležnjem kanalu prehajajo kite, posode in živci. Na področju navijala gibka proga prehaja tibialni živec, ki je razdeljen v končne veje.

Pojav tarsalnega sindroma

Pogoji za nastanek tarsalnega sindroma: Vsaka notranjosti je obročasto vez zgosti, obstajajo tvorjena vlaknasto tkivo, in pogoji za pritisk na živec (tibialni). Ti pogoji bodo v gleženj regije, pri čemer pride do stiskanja na mestu, ki ga prehodu skozi metatarzalnem živca kanala povzroča nevropatijo tibialno živec določena. Metatarzalnem kanal (stopalo) pojavi sindrom predorih poškodb, vnetnih procesov (tanko in dolge kite) ali pridobljene deformacije nog, s hypermobility ali pospeškov, ki ga tkiva stopala in mišice v spodnjem sprednjem delu humanega kraka doživeli. Pojavi se patološki impulz in stiskanje živčnih vej v nogi.
Tarzalni sindrom se nanaša na nevropatije, ki se bodo pojavile zaradi stiskanja živca iz medialne ploskve pljučnega sklepa. Depresija je zabeležena v kanalu kanala. Kjer je ravno živec razdeljen na veje.

Pojav tarsalnega sindroma

Simptomi: Pojav bolečine na notranji strani pete, in po možnosti tudi v drugih delih stopala. Bolečina je lahko ostra, pekoča. Med stojom se povečuje bolečina. V hujših primerih pa je boleča zatrdlina po spodnji strani stopala in popolno izgubo občutka. Opažamo vasomotorne in trofične motnje stopal in prstov. Na zadnji strani pete podplata testirali plantarna živcev, ki Poživite kožo spodnjega enega dela, mišičnih kit na tibialis posterior, a Pregibač digitorum longus, in komprimiranje kanala lahko povzroči prebadanje z mostičkom (medialno, bočno). Kršenje občutljivosti bolečin plantarna površine stopala tunela razporeditev kit, krvnih žil in živcev lahko povezana z ozkim anatomsko obliko kanal debele tkanine, ki, kadar je izpostavljen zunanjim (zlomov in zlomov kosti, kit napetosti in ligament zvini stopal, ravna) in notranji (različne rast, vaskularne motnje, stagnacije) dejavniki lahko stisnemo. Bolečina privede do mišičnega spazma fleksornega, mišične bolečine pojava, ki povzroči moten funkcijo ustavi motor.
Moč bolečine se določi s prostornino mesta stiskanja živca in se okrepi med vadbo ali med neposredno stiskanjem kanala (po možnosti med preskusnim pregledom). Bolečina lahko gredo do sredine gležnja. V redkih primerih je iz zadnjega dela šljaka opaženo. Pojav bolečine v predelu pete je povezan s središčno razporeditvijo vej živčnih živcev, kjer lahko pride do kompresije zaradi spremembe položaja kalcana.

Diagnoza v primeru tarsalnega sindroma

Klinične manifestacije tarsalnega sindroma imajo dovolj informativne diagnostične slike. V tem primeru ima pomembna vloga vzročni dejavnik. V diagnostičnem načrtu za pregled bolnika je vključeno izvajanje preskusov za določanje kompresije kanala na območju mesta golenice in držala fleksorja.

Testi se izvajajo ob aktiviranju stopala v igro pronation (vlečni prečne vezi med pasivnim izpušnih nagiba navzven in nazaj) pri tlaku ali pokolachivanii kanala med izvajanjem nenadno upogibanje kolenskega sklepa pri hoji na pete. Ocenjena je hitrost (upočasnitev) impulzov z živčnimi vlakni in pojav bolečine. diabetična nevropatija Stalni vzrokov lahko določimo v kliničnih preiskavah krvi. Če se vzroki stiskanjem kanalnih patoloških procesov v mehkih tkivih opraviti magnetno resonanco in elektromiografija spremembe kostnih struktur stopala opredeljujejo izvajanje postopka študij rentgenske. metode klinične in laboratorijske preiskave stopalo sindrom, kadar je to neobvezno in se izvajajo na podlagi anamneze in večfaktorski bolezni.

Zdravljenje tarsalnega sindroma

Smer zdravljenja predeterminira potrebo po doseganju določene (konzervativne ali kirurške) metode zmanjševanja stiskanja tibialnega živca v kanalu. Patološko proliferacijo bližnjih tkiv zahteva obvezno operativno zdravljenje z doseganjem dekompresije talzalnega kanala. To se doseže z razsekanjem pritrdilnega vezi ali odstranitvijo tlačnih patoloških formacij.

Zdravljenje tarsalnega sindroma

Odprava vzrokov:
Preobremenjenost kite, prekomernost živca - zagotavljanje počitka.
Izvede se deformacija stopala - ortopedska korekcija.
Vnetni procesi - infiltracija prizadetega območja.
Biomehanične spremembe v stopalih - uporaba ortopedskih vložkov.
Projekcijsko stiskanje tarsalnega kanala - nošenje ohlapnih čevljev.
Pri akutni bolečini se uporablja lokalna injekcijska terapija z analgetiki. Izraženi vnetni pojavi se zmanjšajo pri uporabi protivnetnih sredstev.

Zapleti operativna metoda zdravljenja tega sindroma bo:
- pojav brazgotinastega tkiva, ki stimulira stalno stiskalno pozicijo živca,
- poškodbe vej golenice.

Glede na možne kršitve motorja ustavi funkcionalnosti, izguba občutka dorsum stopala, spuščanje ton fleksornega stopala, post-operativni zapleti, ki so potrebni za izvedbo zgodnjo diagnozo, z začetkom zdravljenja.

Sindrom tarsalnega tunela (sindrom tarsalnega kanala)

Pod sindromom Tarsalnega tunela se šteje stiskanje zadnjega tibialnega živca v tarsalnem kanalu ali ena od njenih vej, ki se oblikujejo po izstopu iz živca iz kanala.

Sindrom tarzalnega tunela je kompresijska nevropatija zadnjega tibialnega živca v tarsalnem kanalu ali eni od njenih vej, ki nastanejo po izstopu iz živca iz kanala.

Tarzalni kanal se nahaja za notranjim gleženj in dejansko postane kanal zaradi fleksorskega držala, ki prehaja preko anatomskih oblik tarsalnega kanala in tvori zaprt prostor.

Tarzalni kanal je precej ozek kanal, ki ga s strani golenice omejujejo spredaj, zunanji pa z zadnjim procesom talusa in kalcana. V kanalu poleg živca prehaja tudi tetivo zadnje tibialne mišice, prerez enega prsta in dolg upogib prstov.

Tibialis posterior živec, ki je veja ishiadičnega živca, po vstopu v tarzalnim kanal v treh terminalnih vej: medialni plantarna živca lateralna plantarni živec in živčne medialno pete.

Približno v 60% primerov sindroma tarsalnega tunela je mogoče ugotoviti konkretni razlog tega stanja.

V nekaterih primerih je bolezen, povezana z gleženj poškodbe - hude poškodbe ligamentov, stiskanje zlomi distalnem koncu golenice, gležnja izpah ali zloma petnice.

V drugih primerih so razlogi obsežne formacije:

  • Ganglija ene od žil, ki se nahaja v tarsalnem kanalu ali blizu ene od vej zadnjega tibialnega živca.
  • Lipoma tarsalnega kanala, ki izvaja pritisk na zadnji tibialni živec.
  • Eksostoza ali kostni fragment golenice ali kalcanusa.
  • Varikozne vene, ki ob tarsalnem kanalu obkrožajo tibijski živec.
  • Tumori zadnjega tibialnega živca v tarsalnem kanalu.
  • Groba deformacija zadnjega dela stopala s ravnimi nogami, ki povzročajo napetost ali stiskanje zadnjega tibialnega živca.

Najpogosteje pacienti opisujejo skupne bolečine nad podplatom in na notranji površini gležnja. Bolečina ima lahko pekoč občutek, streljanje, prebadanje, impulzni značaj, lahko spominja na električni šok ali odrevenelost, ki običajno okrepi s telesno aktivnostjo in zmanjša počitek. Nekateri bolniki lahko opozorijo, da se ponoči nenehno intenzivira bolečina in jih prisili, da ustreli in spominjajo. Približno tretjina bolnikov s sindromom tarsalnega tunela poroča o obsevanju bolečine skozi notranjost pljučnice do sredine.

Fizični pregled

Pregled se začne v stojnem položaju z oceno stanja stopala kot celote. Podobna deformacija prstov ali atrofija lastnih mišic noge lahko kaže na dolgotrajno škodo živcev. Opazovanje, kako pacient sprehaja, razkrije najmanjše znake mišične oslabelosti, deformacij ali nevroloških motenj. Če se pacientova bolečina pojavi pri določeni vrsti gibanja, lahko bolnika prosite, naj izvede to gibanje, da bi povzročil nastanek sindroma bolečine.

Nadaljnje proustukivanie izvedena vzdolž posteriorni tibialni živec, saj proksimalnem odseku kanala tarzalnim distalno in po poteku svojih terminalnih vej, ki jih lahko spremljalo lumbago ali neprijeten občutek.

Občutljivost stopala običajno ne kaže nobenih sprememb. Čeprav se pacienti pogosto pritožujejo na odrevenelost, je na površini plodov stopal težko najti območja otrplosti.

Elektrodiagnostične študije

Elektrodiagnostične študije je treba izvesti za vse bolnike s sumom na sindrom tarsalnega tunela ali za izključitev drugih nevropatij.

Konzervativno zdravljenje sindroma tarsalnega tunela je delno odvisno od vzroka tega stanja. Če je vzrok volumetričen proces na območju tarsalnega kanala, potem ni nobene točke pri zdravljenju bolnika konzervativno, v tem primeru je indicirano kirurško zdravljenje. Če v območju tarsalnega kanala ni prostega pretoka, je indicirano konzervativno zdravljenje. Slednje vključujejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), oralne vitamine.

Redko, vendar lahko pride do učinkovitega vnosa v tkivo okrog koničastega živca kortikosteroidov. Včasih je učinkovito imobilizirati gleženj z oklepom, ortopedskim čevljem ali mavčastim lintom. Če ima pacient deformacijo stopala, je mogoče uporabiti ustrezne ortopedske pripomočke, ki držijo stopal in gležnje v pravilnem položaju. Če je konservativno zdravljenje neučinkovito in sindrom izrazitega bolečine še vedno obstaja, se prikaže sproščanje tarsalnega kanala.

V primerih, ko je bolnik odkritih klinično pomembno oblikovanje glasnosti vseeno vpliva na tibialni živec kirurgija mora vključevati odstranitev Zanimiv minimalne poškodbe živca. Če vzrok sindroma tarzalnim predora pri pacientu dobi vsakršne patologije sosednje anatomske strukture (tenosinovitis, degenerativna bolezen ali nepravilno kondenziran ununited zlom, stopalo koalicijske), kirurško zdravljenje te patologije pogosto omogoča zmanjšanje nevroloških simptomov.

Če nobene druge patološke spremembe niso odkrite, potem če je ustrezno izvedeno konzervativno zdravljenje neučinkovito, se tibijski živec sprosti.

Pred operacijo mora obvestiti pacienta možnih zapletov javnost tibialno živec, ki vključujejo (vendar niso omejeni na seznamu), ne vpliva na delovanje, poslabšanje simptomov, otrplost, dizestezijo, vzdrževanje bolečine in parestezije v tarzalnim kanalu, edem, poškodbe živcev, vaskularne poškodbe, okužbe, težave s celjenjem ran, težave pri nošenju čevljev in kavzalgijo ali kompleksni regionalni bolečinski sindrom.

Sprostitev tibialnega živca

Mesto in potek tibialnega živca in njegovih vej je treba določiti pred operacijo, da bi ugotovili možna področja njihove stiskanja. Skrbno palpacijo živca za lokalno bolečino ali pozitiven simptom Tinela bo kirurgu omogočil, da bi lažje našli takšne živčne obliže. Glede na osebne izkušnje lahko uporabite povečevalno steklo, ki deluje. Uporaba bipolarnega koagulatorja med operacijo omogoča, da doseže relativno netraumatično hemostazo.

Operacija se izvaja v pogojih krvavitve s prelomom ali brez njega. Polaganje bolnika z multiplo konec sublimnega stopal tabele zagotavljajo razmeroma dobro vizualizacijo kirurškem področju, če se tourniquet ne uporablja. Pri neuporabi je turnstile ima več prednosti: arterije in vene pod takimi pogoji so dobro vidne rane po žilnem kirurgu sproščanjem lahko opazujemo vzpostavitev normalnih pulziranja arterij in normalne zapolnjevanja venah, je mogoče opazovati svoje živčne plovila (Vasa nervorum), polnjenje, ki prav tako pravi, je ustrezno dekompresijo živca med operacijo hemostaze izvedeni na več stopnjah, ni vrtljiva zlahka vam omogoča, da poiščete vir krvavitve, če se nenadoma pojavi.

Imobilizacija v pooperativnem obdobju traja 2-3 tedne, v tem obdobju se bolnik premika z berghami brez obremenitve na delovno nogo. Če se rana zdravi normalno, potem lahko po 10 dneh odstranite šive in začnete natančno izterjavo gibov gležnja in noge, usmerjeno, vklj. da preprečimo nastanek adhezivov. Po nadaljnjih 2-3 tednih je obremenitev stopala dovoljena, kot se prenaša, in se začne agresivnejša rehabilitacija, vključno z aktivnimi in pasivnimi vajami za obnovitev gibov.

Če je lokalni volumetrični proces, na primer ganglion, lipoma ali celo nevriloma, vzrok sindroma tarsalnega tunela, so klinični rezultati zdravljenja običajno zadovoljivi, simptomatologija bolezni po operaciji je popolnoma razrešena.

V primerih, ko poseben vzrok za sindrom ni zaznan, približno 75% bolnikov po operaciji doživi znatno izboljšanje, preostalih 25% izboljšanje je minimalno ali odsotno. Pri majhnem številu bolnikov sproščanje tarsalnega kanala vodi do poslabšanja simptomov. Nekateri bolniki opažajo le začasno izboljšanje (6-12 mesecev), po katerem se simptomi vrnejo.

Vzroki za razvoj in zdravljenje sindroma tarsalnega kanala

Sindrom tarsalnega ali tarsalnega kanala - kompresijske nevropatije tibialnega živca, na mestu, kjer poteka v območju fleksorja. Značilna patologija, kodirana s ICD 10 kot G57.5, bolečine in mravljinčenje na notranjem gležnju.

Najpogosteje se patologija odkrije v starosti od 40 do 60 let, pri čemer je lezija diagnosticirana samo na eni nogi in samo na eni strani.

Bolezen ima lastne vzroke in glavna je tumor mehkih tkiv na območju tarsalnega kanala, ko se pritiska na živec. Tudi vzrok je lahko razširjene žile, poškodbe nog, valgus deformacija.

Klinična slika

Simptomi bolezni in te bolečine in mravljinčenja na področju podplata se lahko manifestirajo že dolgo. Sprva se bolečine v stopalih pojavijo le ob hoji, nato pa se, kot se razvija patologija, manifestira že ponoči in popolnoma spontano.

Iz bolečine se lahko pesti na zadnjico na hrbtni strani noge. Če boste poskušali raztegniti nogo, se bolečina poveča. V nekaj letih, brez zdravljenja, mišice šibkosti začne čutiti v nogo.

Prižiganje, otrplost in mravljinčenje lahko motijo ​​do 60% vseh bolnikov, pri katerih je bil ugotovljen sindrom thrasalnega kanala. Vsi simptomi se lahko poslabšajo ali zmanjšajo, celo popolnoma izginejo in znova nadaljujejo, kar je še posebej res, ko nosite tesne in neudobne čevlje.

Med pregledom med diagnozo lahko ugotovite naslednje znake bolezni:

  1. Boleče na palpaciji.
  2. Obsevanje bolečine.
  3. Slinavost vzdolž Išijatičnega živca.
  4. Slabost ploskovnega fleksora stopala.
  5. Hipotrofija mišic.
  6. Težave, povezane s hojo po prstih.
  7. Občutek lezenja in otrplosti.

Sindrom tarsalnega kanala z nevropatijo plodnega živca lahko povzroči dolgotrajno hojo ali tek. V tem primeru pacient doživi goreče bolečine, ki so izgubljene na kaviarju.

Če je bolečina kaže v 2 in 3 prste, potem je to simptom kaže nevropatijo na ravni medialnega plantarna živca, ki je značilna za športnike, ki se vodijo na dolge razdalje.

Diagnostika

Zbirka anamneze igra pomembno vlogo pri diagnozi, kar pomaga ugotoviti vzrok patologije, to pa je lahko travma ali notranje bolezni, pa tudi ortopedske motnje.

Pomožne diagnostične metode se štejejo za elektromiografijo, elektroonurografijo, ultrazvokom. Glede na indikacije se lahko izvede rentgenski žleb gležnja, stopala ali CT prizadetega sklepa.

Diferencialna diagnostika s takšnimi boleznimi, kot so:

Konzervativno zdravljenje

Če se ta patologija razvije v ozadju druge osnovne bolezni, je treba zdravljenje usmeriti posebej na vzrok, ki je pripeljal do razvoja sindroma.

Če je vzrok - močna stiskanje živčnega tkiva, predlaga primarno zdravljenje z uporabo blokado kenalogom, diprospanom, hidrokortizon pri razredčitvi lidokaina. Zahtevana uporaba vitamini - B1, B6, B12, niacin, terapija trentalom dodatek, alfa-lipojske kisline.

Glede na indikacije se lahko priporoča uporaba aktovegina ali solkozerila, proserina ali idipakrina.

Med drugimi metodami zdravljenja so ultrafonoforeza s hidrokortizonom, zdravljenjem z udarnimi valovi, magnetoterapijo, elektroforezo in UHF dobra. Za preprečevanje atrofije mišic in tudi v prisotnosti tega simptoma je potreben tečaj terapije in masaže. Vendar pa ga je treba voditi šele po poslabšanju poslabšanja.

V odsotnosti učinka konservativne terapije se lahko predpisuje kirurško zdravljenje, ki pomaga pri lajšanju živčnega tkiva pred stiskanjem. Operacijo opravlja nevrokirurg.

Nevropatija tibialnega živca

Nevropatija tibialnega živca - poraz n. tibialis travma, stiskanje, dismetaboličnih ali vnetna izvora, ki vodi do disfunkcije mišic spodnjih nog, ki so odgovorni za equinus in mišice stopal, hipoestezija nazaj od nog, podplati na rokah in nogah, pojav bolečine in avtonomna, prehranjevalnih sprememb v nogo. V diagnozi patologija primarni analiza podatkov anamnestičen in vodenje nevrološki pregled, pomožno sredstvo - EMG, ENG, živčni ultrazvočna, rentgenske in CT stopala in gležnja. Zdravljenje lahko konzervativno (protivnetno, neurometabolic, analgetik, vazoaktivni terapija) in kirurška (neurolysis, tlaka, živec odstranitev tumorja).

Nevropatija tibialnega živca

Nevropatija tibialni živec vstopa v skupino tako imenovanih perifernih mononeuropathy spodnjih okončin, ki vključuje ishiadičnega živca nevropatija, stegnenice nevropatija, nevropatija peronealnega živca nevropatija zunanji femoralne kožna živcev. Podobnost tibialni nevropatijo kliniko s simptomi travmatičnih poškodb mišično-skeletnega sistema stopala in spodnjega dela noge, kakor tudi travmatično etiologija večini primerov bolezni zaradi česar je predmet študije in skupne pristojnosti strokovnjakov s področja nevrologije in travmatologije. Sporočilo preobremenitve bolezni s športnimi poškodbami in ponavljajoče se določa nujnost problema in športnih zdravnikov.

Anatomija tibialnega živca

Tibialni živec (n. Tibialis) je nadaljevanje Išijatičnega živca. Že od vrha poplitealne fosse živec prehaja med seboj od zgoraj navzdol. Nato sledi glavi gastrocnemijeve mišice med dolgim ​​upogibom prvega prsta in dolgim ​​upogibom prstov. Torej gre za medialni malleolus. Približno na sredini med gležnjem in Ahilovo tetivo lahko občutite točko prehoda na tibialni živec. Poleg tega živec vstopi v tarsalni kanal, kjer ga močno povezuje z zadnjo golenjo arterijo - držalo flexorja. Ko izstopite iz kanala n. tibialis, da se delijo v končne veje.

V kolenskih jamic in pod tibialni živec daje motorna veje na triceps mišic upogibalk palca in prstov fleksorjev, poplitealna, zadnji del golenice in plantarna mišice; notranja senzorično kožni živec golenice, ki skupaj z peronealnega živca innervates gležnja, se postero-stransko površino spodnje 1/3 golenice stranskega roba stopala in pete. Končne veje n. tibialis - medialni in stranski plantarne živci - Poživite majhne mišice stopala, notranji kožo edinega roba, prvi prst 3.5 in 1.5 dorsum preostali prsti. Tibialni živec oživčeni mišice zagotavlja upogibno nog in stopal, tekaški odpravo notranjim robom (t. E. Notranji rotacije) zgibanje, mešanje in razredčenje prsti, ekstenzijo distalnega falango.

Vzroki za nevropatijo tibialnega živca

Femoralna nevropatija je možno kot posledica poškodbe živca v zlomov goleni, izoliranih zlomov golenice, zvini gležnja, poškodbe, poškodbe kit in ligamentov napetosti stopala. Etiološko faktor se lahko ponovi tudi športni poškodbe gležnja, deformacijo (stanovanje, valgus deformacija), daljšemu ali neprijetno položaj golenice s kompresijo stopala n. tibialis (pogosto pri alkoholikih) bolezni kolena ali gležnja (revmatoidni artritis, osteoartritis deformirajoči, protina), živčnih tumorjev, presnovne motnje (diabetesa, amiloidoza, hipotiroidizem, dysproteinemia), motnje živčnega prekrvavitve (npr vaskulitis).

Najpogosteje tibialni živec nevropatija povezano z njegovo stiskanje v tarzalnim kanalu (m. N. tarzalnim sindrom tunel). Stiskanje živca na tej stopnji se lahko pojavijo na kanalu fibroznih sprememb v obdobju tendovaginitah posttravmatski, hematomov, kosti exostosis ali tumorjev v regiji kanala, in tudi na neurodystrophic zlorabe vez-mišično skupno aparata vertebrogennogo geneze.

Simptomi nevropatije tibialnega živca

Glede na temo lezije n. Tibialis v klinični sliki njegove nevropatije razlikuje več sindromov.

Golenice nevropatijo na ravni kolenskih jamic motnjo kaže upogibanje stopala dna in kršitev dolžnosti pri prstih. Pacient ne more stati na prstih. Tipična hoja s poudarkom na pete, brez voznega stopala na nogi. Atrofijo mišic na zadnji strani skupine na nižjih mišice nog in stopal. Kot posledica atrofijo mišic na noge, postane kot krempelj. V Achillesovem refleksu tendence se zmanjša. Senzorične motnje vključujejo motnje otipne in bolečine občutljivosti čez crus zadaj in zunanjim robom njene spodnje tretjine, podplati, popolnoma (na hrbtni strani in spodnjo površino) na koži prvi prst 3.5 in 1.5 na zadnji strani ostalih prstov. Nevropatija tibialni živec travmatska izvor razlikuje sindrom izrazit kauzalgicheskim z hyperpathia (povečano občutljivost popačene), edem, trofičnih motenj in avtonomnih sprememb.

Sindrom tarsalnega kanala v nekaterih primerih povzroča dolga hoja ali tek. Značilen zaradi pekočih bolečin v podplatu, pogosto sevajoč v mišico gastrocnemusa. Bolniki opisujejo boleče občutke kot globoko, upoštevajte povečanje njihove intenzivnosti pri stoji in hoji. Pojavljajo se hipezija notranjega in zunanjega roba stopala, nekaj izravnave noge in rahlega "kremplja" prstov. Motorna funkcija gležnja se ohrani v celoti, Ahilov refleks ni prekinjen. Tolkanje živca na točki med notranjim gleženj in Ahilovo tetivo je boleče, kar daje pozitiven simptom Tinela.

Nevropatija na ravni medialnega plantarnega živca je značilna za tekače na dolge razdalje in maratonske tekače. Manifestira bolečino in parestezijo na notranjem robu podplata in v prvih 2-3 prstih stopal. Patognomonska je prisotnost v scaphoidni kosti točke, katere tolkala povzročajo nastanek gorečih bolečin v palcu.

Poraz n. Tibialis na ravni običajnih digitalnih živcev se imenuje "Morton metatarsalna nevralgija". Značilen za ženske, starejše, debelih in veliko hoje na svojih petah. Tipične bolečine se začnejo na loku stopala in skozi njihove nasvete skozi 2-4 prsta. Hodenje, stoječe in tekoče povečujejo sindrom bolečine. Inšpekcija razkriva sprožilne točke med 2-3 in / ali 3-4 metatarzalnimi kostmi, simptomom Tinel.

Kalcanodinija - nevropatija kalcanskih vej tibialnega živca. Lahko se sprožijo s skakanjem na petah z višine, dolge hoji bosi ali čevlji s tanko podplatom. Pojavlja se zaradi bolečine v peti, njene otrplosti, parestezije, hiperpatije. Z izrazito intenzivnostjo teh simptomov pacient hodi in ne stopi po peti.

Diagnoza nevropatije tibialnih živcev

Pomembna zgodovina je zbirka anamneze. Ugotovitev poškodbe ali preobremenitve, prisotnost skupnega patologije, presnove in endokrinih motenj, ortopedskih obolenj in m. P. Pomoč ugotoviti naravo golenice poškodbe živca. Nevrolog izvedla temeljito preiskavo moč različnih mišičnih skupin spodnjega dela noge in stopala, občutljivih območij v regiji; identifikacija trigger točk in Tinel simptom za diagnosticiranje raven lezijo.

Elektromiografija in elektro-grafografija sta pomožnega pomena. Določitev narave poškodbe živca se lahko izvaja z uporabo ultrazvoka. Po indikacijah se opravi rentgenski pregled gležnja, rentgen ali stopalnega sklepa gležnjega sklepa. V spornih primerih se izvede diagnostična blokada sprožilnih točk, katerih pozitivni učinek potrjuje kompresijsko naravo nevropatije.

Zdravljenje nevropatije tibialnih živcev

V primerih, ko tibialni živec nevropatije kot posledica ozadju bolezni, moramo prvo obravnavo slednjega. To se lahko nosila ortopedski čevlji, gleženj artroza zdravljenje endokrinih korekcijskih neravnovesje in tako naprej. Ko je kompresijske nevropatije dober učinek podana s terapevtskim blokade triamcinolon, hidrokortizon diprospanom ali v kombinaciji z lokalnimi anestetiki (lidokain). To je obvezna vključitev na seznam sestanke pripravkov za izboljšanje presnove in perfuzijsko tibialno živec. Ti vključujejo injiciranje vit B1, vit B12, vit B6, nikotinsko kislino, kapljično pentoksifilin, sprejema alfa-lipojske kisline.

Znakov reparants (aktovegin, solkokseril) antiholinesteraznye sredstvom (neostigmin, ipidacrine) se lahko vključi v terapiji. Ko intenzivnost in hyperpathia bolečine priporočljivo uživanje antikonvulzivov (karbomazepina, pregabalin) in antidepresivi (amitriptillin). Od fizioterapijo tehnike so najbolj učinkovite phonophoresis s hidrokortizon mazilo, shockwave terapijo, magnetno terapijo, elektroforezo z hialuronidaza, UHF. Za obnovitev mišične atrofije zaradi nevropatije. tibialis, masaža in vadbeno zdravljenje.

Kirurško zdravljenje je potrebno za odstranitev tvorb, ki stisnejo deblo tibialnega živca, pa tudi, če konservativna terapija ne uspe. Intervencije opravlja nevrokirurg. Med operacijo je mogoče izvesti dekompresijo, odstranitev tumorja živca, sprostitev živca od adhezij in izvajanje nevrologije.

Thrassal canal syndrome
(nevropatija tibialnega živca, cinch tarsalnega kanala)

Bolezni živčnega sistema

Splošni opis

stopalo sindrom (stopalo) kanala (tibialni živec nevropatija) (G57.5) - to stiskanje nevropatija tibialni živec, saj prehaja pod fleksornega retinaculum, označen s tem, bolečine in mravljinčenje v notranjem gležnja območju.


Povprečna starost, pri kateri se ta patologija pojavlja, je 40-60 let. Narava poraza je enostranska.

Klinična slika

Bolezen se pokaže v bolečinah in mravljinčenju na območju podplata že več mesecev, let. Ob nastopu bolezni sindrom bolečine v podplatu skrbi, ko hodi, nato pa se spontano pojavi ponoči. Bolečina se razteza od stopala do glutealne regije vzdolž hrbtne strani noge, se ojača z razširitvijo noge. Postopoma, nekaj let po začetku bolezni, je šibkost prstov. Ožiganje, otrplost in mravljinčenje v predelu stopal moti 60% bolnikov. Simptomi bolezni se lahko več let ali več, se poslabšajo, če nosite tesne čevlje.


Diagnoza sindroma tarsalnega kanala

  • Študija glukoze v krvi (za izključitev hiperglikemije pri diabetični nevropatiji).
  • Ultrazvok / MRI sklepa (izključitev tumorjev mehkih tkiv stopala).
  • EMG, ENMG (motnje živčnega prevoda).
  • Radiografija stopala (redčenje kostnega tkiva, redčenje falang, brez zloma).

Zdravljenje sindroma talzalnega kanala

  • Simptomatsko (dekongestivno, analgetiko).
  • Fizioterapija, masaža, novocaine in hidrokortizonske blokade.
  • Ortopedski popravek.
  • Kirurški poseg (z neučinkovitostjo konzervativnega zdravljenja).

Zdravljenje se imenuje šele po potrditvi diagnoze pri zdravniku.

Bistvena zdravila

Obstajajo kontraindikacije. Potrebno je posvetovanje s strokovnjakom.

  • Diprospan (GCS, imunosupresivno, protivnetno zdravilo). Način odmerjanja: 1 ml suspenzije se injicira v mesto za stiskanje živcev.
  • Kenalog (SCS, imunosupresivno, protivnetno sredstvo). Način odmerjanja: 1 ml suspenzije se injicira v mesto za stiskanje živcev.
  • Diakarb (diuretik, dekongestiv). Način odmerjanja: notranji odmerek 250-375 mg / dan. (1-1,5 tablet) zjutraj. Najvišji diuretični učinek dosežemo z enodnevnim odmorom dan ali dva dni zapored.

Priporočila

Priporoča se posvetovanje z nevrologi, EMG, ENMG.

Tarsalni sindrom

Na ravni gležnja, deblo tibialnega živca prehaja skozi osteorofizični tunel - tarsalni kanal.

Simptomi tarsalnega sindroma

S tarsalnim sindromom pride bolečina v ospredje. Čutijo jih v zadnjih delih spodnjega dela noge, redko izžarevajo v stegno. Z nižjo pogostnostjo kot bolečino se parestezije lokalizirajo na površini plodov stopala. Tukaj je konstanten občutek odrevenelosti.

Manj pogoste so motnje motorja - paresa majhnih mišic stopala. S tem je težko upogniti in razširiti prste. Trofične motnje kažejo suhost in redčenje kože.

Za boleče občutke je možno tudi proniranje in hkratno prisilno širjenje stopala.

V vseh primerih se izvaja fretting in digitalna kompresija projekcija tibialnega živca. Simptom digitalne kompresije je pri vseh bolnikih pozitiven, simptom efektura je v večini. V polovici bolnikov je bila zaznana hipezija na površini površja nog. V nekem območju calcaneal živca inervacije ne vključuje, včasih občutljiva motnje so našli na območju pete, je bilo ugotovljeno, plantarne prsti zmanjšanje upogibanje moč in jih ni mogoče vzrejo v roki.

Dati smo eno opazovanje trzalnega sindroma

Pacient G., 54 let, knjižničar, pritožil na kliniki pritožbe o nočnih napadih odrevenelost in "zbadanje igle" na podplatih, tudi prste, "bolečine v teleta." Zaradi tega, bolnik zbudi do 4-krat ponoči, sem vstala iz postelje in podrgnil noge, nato pa bolečine opravili ali močno oslabljen. V popoldanskih urah, po 10-15 minutah hoje, so začeli goreči prsti, v teletih je prišlo do bolečine. Zaradi tega je imel bolnik za prekinitev hoja izmenično sleci čevlje in stresemo nogo, da je oslabljeno parestezija in bolečino. Napadi bolečine v nogah začela pred 6 leti - mesec dni po operaciji histerektomijo in desni jajčnikov, sledi koncu menstruacije. Stanje: lobanjski živci so normalni. Globoki refleksi na okončinah srednje živosti so enotni, ni patoloških znakov. Slabost upogibanja prstov obeh nog je razkrita z varnostjo njihovega redčenja (širjenja). Zmanjšana otipna in občutljivost za bolečino na podplat noge, razen na območju pete, in na zadnji strani terminalnih falang iz prsti. Effleurage nad tibialni živec v tarzalnim kanalu povzroča igle mravljinci na podplatih, razen pete in II-IV prsti obeh nog. Gibanje v spodnjem delu hrbta je neboleče. Simptomi napetosti Neri, Lasega, Matskevich so negativni. Na radiografijah ledvene hrbtenice - začetni znaki deformacije spondiloze. Oscilografski indeks v spodnji tretjini sijajev na desni je 10 mm, na levi - 8 mm. Na rheogramih obeh glave - različica norme.

Diagnoza: bilateralni sindrom tarsalnega kanala (kompresijska nevropatija tibialnega živca).

Zdravljenje. V obeh tarsalnih kanalih je 12 mg hidrokortizona aplicirali 4-krat v presledkih en teden. En mesec po zdravljenju bolečine bolnik v nogah ne čuti, ne pareze udov, globokih refleksov v okončinah in trebušno srednji vitalnost, uniforme, simptomi kompresije in prst prisluškovanje na projekciji v tibialni živec negativno. Pri nadaljnjem pregledu v treh letih ne kažejo nevroloških simptomov. Ni znakov vplivanja tibialnega živca.

Opozoriti je treba, da če parestezije v območju opazovanje omejeno inervacije prizadetega živca segmentu, bolečina sega nad stopnjo stiskanja, tako kot se pogosto pojavlja v sindroma karpalnega kanala.

V zadnjih 20 letih so se pojavile raziskave, ki dopolnjujejo pojem vzrokov sindroma tunela v tarsalnem kanalu in prispevajo tudi k patogenetsko upravičenemu zdravljenju.

Nekateri nevrologi verjamejo, da so bili klinično usmerjeni podatki o anamnezi in fizični pregledi bolj občutljivi na stopnjo resnosti in lokalizacijo lezije tibialnega živca kot elektrodiagnostiki. Druge študije, kot je slikanje z magnetno resonanco (MRI), so lahko bolj koristne pri takih bolnikih.

Radiološke študije igrajo ključno vlogo pri diagnostiki patoloških sprememb v tarsalnem kanalu. Periodično analiza rentgenski identificirati zlomov stopala lahko izravna, dodatne kosteh ali kostnem exostoses s tarzalnim sosednjem kanalu, prisotnost kosti deformacije. Venografijo lahko prikažemo bolnikom s pozitivnim testom vrtljivke (drugače - manšeta).

V opazovanjih Eriksona et al. Magnetna resonanca je pokazala kup upogibalk in gredo globlje ligamentov kite na tibialis posterior, fleksornega digitorum, Pregibač hallucis longus mišic. Tam so bili tudi razmejene medijski pete zaznavanje vejo (panoge), in medialno, stranske plantarna živce. Nenormalni rezultati pri bolnikih s sindromom stopalo kanala vključujejo: neyrolemomy, tenosinovitis vse tri kite ganglion cista, ki izhaja iz tetive v Pregibač hallucis longus, posttravmatski fibrozo, in sam, v kombinaciji z posttravmatski nevroma. Ugotovitve MR so bile kirurško potrjene v 5 primerih. Potrjena vrednost MRI za lokalizacijo patologije tibialnega živca.

Zdravljenje tarsalnega sindroma

Zdravljenje sindroma tarsalnega tunela je razvrščeno kot neoperativno in operativno. Po operativnem zdravljenju je treba po potrebi opraviti ustrezen poskus neoperativnega zdravljenja.

Najpomembnejša neoperativna metoda za zdravljenje tarsalnega sindroma je lokalna glukokortikoidna injekcija za tenosinovitis ali ortopedska sredstva za deformiranje stopala. Drugo neoperativno zdravljenje je vključevalo fizioterapijo za krepitev nožnih mišic, da bi obnovili medialni vzdolžni lok.

Kot nesteroidnimi zdravili, ki se glukokortikoidi injekcija uporablja za najbolj učinkovito zdravljenje v prisotnosti vnetnih artropatije, kot revmatoidnega artritisa ali ankilozirajočega spondilitisa, v kombinaciji z tenosinovitis.

Ko se zdravi s togi ortopedskimi pripomočki, se noga drži v nevtralnem položaju, kar preprečuje deformacijo varus in valgus. Imobilizacija stopala se naredi z nočno pnevmatiko, v dnevu za hojo pa je mogoče zamenjati ortopedske čevlje, ortopedske vložke. Prav tako je priporočljivo spreminjati dejavnosti, ki omejujejo hojo ali dolgotrajno stavo. Za zmanjšanje napetosti tibialnega živca je bil uporabljen enodelni pete.

Operativno zdravljenje stiskanja živca v tarsalnem kanalu se kaže predvsem v prisotnosti prostorsko omejevalnih struktur ali strukturnih sprememb v tem predoru. Večina zdravnikov je uporabila metodo, ki jo je opisal Lam (1962), ki je razkril tako zgornji kot spodnji navadni tunel.

Kirurško zdravljenje tarsalnega sindroma

"Tibialni živec izpostavimo ukrivljena medialna zareza razteza zgoraj, spodaj in zadaj medialni gleženj. Živcev opredeljene zgoraj vezi in mobilizirati navzdol njegova stopnja... vpliva z izvajanjem dekompresija v distalni smeri za točko, na kateri tibialis posterior živca poteka pod izstopni mišic palcem za... (in) razširjanje vsakega stopala živca 1 centimeter distalno v smeri spodnjega dela stopala. " Mann, Baxter priporočamo, ki se začne na 10 cm proksimalno do medialnega gleženj in top 2 cm v ozadju zadnjega roba golenice. Proksimalni rez je priporočljivo, mora biti dovolj veliko, da se sprosti globoko fascijo nižje proksimalno noge na fleksornega vezi. Osvoboditev od ugrabitelja mišice palca za določitev medialno, stranske plantarna živcev, je potrebno raztezanje distalni tunel. Nezmožnost regionalne anatomije lahko povzroči nezadostno dekompresijo.

Pomembno je identificirati in zaščititi medialni kalcanusni živec. Po operaciji bolnik ostane raztovorjen 3 tedne, nato pa se pusti postopoma obremeniti znotraj tolerance in rešiti tako pasivno kot aktivno gibanje.

Številna poročila so opisala dobre rezultate operacije pri 72-95% bolnikov. Vendar Pfeiffer, Cracchioto opazili izrazito izboljšanje po kirurškem zdravljenju le v 44% primerov od 30. Avtorji sklenila, da je treba sistemske vnetne bolezni slinavke in plantarni fasciitis obravnavati previdno ali ne deluje. Drugi so poročali, da so bili rezultati kirurškega zdravljenja najboljši pod naslednjimi pogoji: mladih bolnikov, kratko zgodovino simptomov, v odsotnosti zgodovine razteza ligamente, zgodnja diagnoza brez sodelovanja mišic v boleč proces, ko je opredeljena lokacija lezije. Kim et al. opazili so slabše rezultate pri ponovljenih bolnikih s sindromom tharzal. Barker et al. Ugotovili smo, da so simptomi, povezani s kronično stiskanja tibialni živec, lahko ozdravimo strategijo delovanja, katerega cilj je sprostitev več anatomskih regij, sploščene bližini medialne gleženj, kot z osredotočanjem na samo eno tarzalnim kanal.

Priporočila za tarsalnega sindroma: v vseh, razen v akutnih primerih sindroma talzalnega kanala z lezijami, ki zavzemajo vesolje, je treba poskrbeti za neoperativno zdravljenje. Slednji je najbolj učinkovit pri bolnikih s tenosinovitisom ali upogibnimi deformacijami. V odsotnosti spacebornih poškodb ali žariščne stiskanja tibialnega živca je treba pazljivo razmisliti o sproščanju tarsalnega kanala in pacientu opozoriti, da ga ne more popolnoma oprostiti. Potrebne so dodatne možnosti endoskopske tehnike osvoboditve tibialnega živca iz stiskanja v tarsalnem kanalu.



Naslednji Članek
Kaj morajo biti ortopedski čevlji za otroke z valgus deformacijo