Lerishov sindrom


Leriche sindrom - kompleks kliničnih simptomov, ki jih zoženje ali okluzijo abdominalne aorte na točki razcepu, ki vodi do erektilne disfunkcije, cianoza nog in drugih bolečinskih simptomov povzročili.

Znano je, da je aorta največja krvotvorna arterija. Približno na ravni popka se razcepi in skozi majhno medenico gre v okončine. Ampak, če se zaradi enega ali drugega razloga zmanjša premer aorte ali obeh aliak arterij, lahko to povzroči stradanje kisika. Pogojno "območje pora" - organi genitourinarnih in reproduktivnih sistemov, kot tudi zgornje noge.

Taki pogoji v medicini imenujemo aortoiliac zapora in izraz - Leriche sindrom - ima mnogo besede (kronične okluzijo aorto, abdominalne aorte aterosklerozi tromboza). Patologija je znano zdravilo za dolgo časa, vendar je današnje ime je dobila v čast francoskega kirurga René Leriche (1879-1955), ki je leta 1940 izdelal prvi svetovni resekcijo in ledveno sympathectomy Zapušen abdominalne aorte.

Sindrom se šteje za izključno moško patologijo, soočajo se z njo 10-krat pogosteje kot ženske, pogojna starostna skupina tveganja pa je interval od 40 do 60 let. Ampak tu je pomembno razumeti, da je kronična okvulacija aorte niz kliničnih manifestacij in ne neodvisna bolezen. Posledično bo zdravljenje sindroma in ignoriranje vzrokov, ki so ga povzročili, omogočil vidno izboljšanje bolnikovega stanja, vendar ne bo ustavil destruktivnih procesov v aorti.

Vzroki

loading...

Glavni dejavniki tveganja za razvoj Lerishovega sindroma so dva: ateroskleroza in nespecifični arteritis (Takayasuova bolezen). Če pa si prizadevamo za objektivnost, moramo narediti nekaj pomembnih pojasnil.

  1. Ateroskleroza (zdravljenje katerega je zelo dolgotrajen proces), bi morali razložiti skoraj polovico najpogostejših kroničnih bolezni. Menimo, da bi v tem primeru glavni dejavniki tveganja - kajenje, diabetes mellitus in hiperholesterolemija, zato bi morala biti v pogojni skupini tveganja skoraj polovica populacije planeta. Kaj potem storiti s trdovratnimi statistikami, ki govorijo o relativno nizki razširjenosti Lerishovega sindroma - veliko vprašanje.
  2. Pri Takayasuovi bolezni je prišlo do približno enakega stanja. Nespecifični arteritis lahko privede do oviranja trebušne aorte, vendar pa znanost še vedno ni znan vzrokom za razvoj Takayasove bolezni in osnovnih mehanizmov njegovega pojavljanja.

Poleg navedenih patologij je Lerishov sindrom lahko tudi posledica nekaterih bolezni, katerih obdelava je bila izvedena v nezadostnem obsegu:

  • obliteracijo endarteritisa in ateroskleroze;
  • travmatska tromboza;
  • prirojena hipo- ali aplazija;
  • nespecifični aortoarteritis;
  • postembolična okluzija;
  • mišično-fibroskopska displazija.

Simptomi

loading...
  • Pojav parietalne trombije in kalcifikacije.
  • Znatno zadebelitev sten aorte.
  • Močna občutljivost telet in glutealnih mišic, ki se povečujejo med hojo ali tekom.
  • Intermitentna klavdikacija.
  • Sprememba distalnega krvnega pretoka.
  • Mnogi pacienti nenehno se pritožujejo nad kondicijo v okončinah, kar je redko posledica zmanjšanja temperature okolja;
  • Erektilna erektilna disfunkcija, ki prej ali slej vodi do popolne impotence (zdravljenje spolne impotence v tem primeru je popolnoma neučinkovito);
  • Cianoza kože nog nad kolenom.
  • Zmanjšana mišična masa.
  • Znižajte temperaturo prizadetega okončine za 1-2 stopinj.
  • Nestvarjanje kože, ki na zadnji stopnji povzroči nekrotizacijo (najpogosteje škoda vpliva na noge).
  • Preneha določiti pulziranje stegnenice.
  • Sistolični šum v območju prepona.

Diagnostika

loading...

1. Prvi obisk zdravnika:

  • temeljit pregled in podrobna zgodovina;
  • auskultacija in palpacija.

2. Instrumentalne metode raziskovanja:

  • ultrazvočna merjenja pretoka;
  • dopplerografija;
  • reovazografija (ocena splošnega stanja kardiovaskularnega sistema in vaskularnega tona);
  • Pletizmografija (registracija sprememb v medeničnih organih, povezanih z dinamiko polnjenja krvnih žil z žilami);
  • sfigmografija (pregled gibanja aortne stene, ki se pojavi pri vsakem krčenju srca);
  • določitev pretoka mišične krvi;
  • Indeks število gleženj (BP stopalo deljeno s krvnega tlaka radialne arterije, normalna vrednost - 1,1-1,2): če je vrednost okoli 0,8, obstajajo znaki ohromelosti, če pa je parameter 0,3, to pomeni začetek yazvenno- nekrotične spremembe;
  • angiografija (radionuklid, subtrakcijski, digitalni in radiopaque);
  • transluminalna punktorska aortografija (razkriva obseg in lokalizacijo lezije).

Diferencialna diagnostika

Lerishov sindrom lahko dolgo časa maskirate pri nekaterih drugih boleznih, ki imajo različne klinične manifestacije:

1. Obliteriranje endarteritisa

  • najverjetnejša lezijska cona so plovila z nižjimi nogami;
  • obstaja pulzacija stegnenice;
  • ni značilnega sistoličnega šuma;
  • večina bolnikov je mlajša od 30 let.

2. Lumbosakralni radikulitis

  • resnost simptomov ni povezana z gibanjem;
  • ohranja se pulza glavnih arterij;
  • sindrom bolečine je lokaliziran na zunanji površini stegen;
  • brez vaskularnega šuma.

Terapija

loading...

Večina aortoiličnih patologij (in Lerishovega sindroma - ni izjema) je mogoče obravnavati na več načinov. V našem velikem obžalu se bolniki pravočasno ne obračajo na zdravnika, raje zatiranje analne bolečine z analgetiki za bolečino. Rezultat tega je, da varčevanje z varčevanjem ne deluje in bolnikovo stanje le poslabša. Neposredna operacija v tem primeru ostaja edina možnost, vendar če opazite prve znake težave v času, bo izbira zdravnika precej širša.

Konzervativno zdravljenje

1. Zmanjšanje vpliva dejavnikov tveganja

  • popolna zavrnitev kajenja;
  • spremljanje ravni glukoze v krvi (analiza za Hgb A1 hemoglobin);
  • vzdrževanje normalnega arterijskega tlaka (BP): ni višja od 140/90 mm Hg. str.
  • zmanjšanje ravni LDL-holesterola na 2,59 mmol / l (zdravljenje s statini).

2. Dnevne sprehode na svežem zraku

Terapija z zdravili

  1. Trentalni (pentoksifilin) ​​je učinkovit v 30-40% primerov in ga je treba jemati strogo 3-krat na dan.
  2. Inhibitorji fosfodiesteraze III (cilostazol). Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih, ki imajo kongestivno srčno popuščanje. Njegova učinkovitost je znatno višja kot pri pentoksifilinu, v primeru Lerishovega sindroma pa je le zdravljenje neustrezno.

Kirurški poseg

Rekonstruktivna kirurgija lahko pomaga bolnikom s hudimi oblikami okorelosti aorte. Tukaj je veliko možnosti, ker mora zdravnik najprej oceniti stopnjo poškodbe sten posode, naravo krvnega pretoka, resnost stranskih simptomov in številne druge dejavnike in šele po tem ponudi bolniku operacijo. Obstajajo 4 glavne vrste:

  1. Endarterektomija: odstranitev substrata, ki je povzročil prikritje skozi miniaturni rez na arteriji.
  2. Proteza: zamenjava prizadetega območja plovila z zdravim, vendar vzet iz drugega kraka (autoven) ali njegovega sintetičnega analoga.
  3. Shunting: ustvarjanje poti za obnovitev normalnega pretoka krvi ob mimo prizadetega območja. Če je problem opazen v obeh okončinah, kirurg pojavi posebno bifurkacijsko protezo, imenovano "hlače" v vsakodnevni uporabi.
  4. Perkutano transluminalno angioplastiko, opornice: benigni in nizke invazivne tehnike operacijo, pri kateri kirurg odstrani zamašitev plovila s pomočjo posebne sonde uveden skozi koronarne arterije, ki mu sledi namestitev posebnega nosilnega okvirja.

Zgodovina primera
Ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni

loading...

Klinična diagnoza: Ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni. Amputacijski pepel levega kolka. HI 2a

Sočasne bolezni:Hipertenzivna bolezen 3, st.3. tveganje 4. CHD. Angina pektoris FC 2. (1991). Axe: CHF 1, FC 2

2. Starost 28.08.1938 (68 let)

4. Kraj bivanja

5. Kraj dela Upokojenec

6. Poklicna in specializirana pisarna lokomotive

7. Datum prejema 08.12.2006 09:30

8. Diagnoza je klinična: ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni. Amputacijski pepel levega kolka. HI 2a

Sočasne bolezni: hipertenzivna bolezen 3, st.3. tveganje 4. CHD. Angina pektoris FC 2. (1991). Axe: CHF 1, FC 2

Glavoboli, omotičnost, hojo pri hoji, dvig krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg, bolečina v mišicah telesa desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritiskanje bolečin v prsnem košu z zmernim telesnim naporom, šibkostjo.

Anamneza bolezni (anamneza morbi)

Sami meni, da je bolan že 15 let, ko je med hitrim hodom najprej opazil utrujenost svojih nog. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je ONMK opravil s pravokotnim hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, glavoboli, povečana vrtoglavica. Prijavil se je v polikliniko republicke srčne dispanzerije, od koder so ga poslali v bolnišnico kirurški oddelek.

Rojen na čas, se je razvil in razvijal glede na starost in spol.

Stanovanjske in sanitarne razmere so zadovoljive.

Kraj dela: upokojenec.

Ni nobenih poklicnih nevarnosti.

Prehrana ni redna, pretirana, raznolika, ne da bi bila skladna z režimom.

Alkoholne pijače redko, 3-4 krat na leto, ne kadijo 38 let.

Od prejšnjih bolezni so prehladi (akutna respiratorna virusna okužba, gripa), peptični ulkus 12 p, miokardni infarkt (1991), kronični pielonefritis. Tuberkuloza, hepatitis, diabetes mellitus in spolne bolezni zanikajo. Trauma ni bilo. Hemotransfuzija leta 1991 brez zapletov.

Leta 1987 je bila opravljena kirurgija, mastotomija z leve, leta 1991. Amputacija leve spodnje okončine, 7.11.06 CEAE na levi strani.

Alergijska anamneza: vitamin C

Neželeni učinki prepovedanih drog.

Naslednost ni obremenjena.

Splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven, primeren, vedenje je mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfne vozlize niso dostopne palpacije povečane, neboleče.

Ustava: normostenski ustavni tip.

Višina 177 cm, masa 80 kg. Temperatura telesa je 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina je bleda, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, tip moške dlake. Nohti na spodnjih okončinah so zgoščeni in deformirani.

Vidna sluznica: bledo roza, čista, normalna vlažnost.

Subkutana maščoba: razvoj blagega, moškega tipa, s palpacijo brez bolečin. Edem je odsoten.

Bezgavke: neprilagodljive, neboleče.

Mišice: razviti glede na spol in starost, ohranjen ton, palpacija neboleča. Skelet brez deformacij.

Spoji: običajna konfiguracija, gibi v njih se izvajajo v celoti, ne da bi jih spremljali krči in boleče občutke. Palpacija sklepov je neboleča.

Dihalni organi. Nos je nespremenjen, dihanje skozi nos je brezplačno. Izolacija iz nosnih poti ni opažena. Nosa krvavitve ni. Larynx brez deformacij. Glas je glasen, čist. Dihanje v grlu ni težko. Pri preučevanju grla normalne oblike, ko občutite območje grla, bolezen ni določena.

Preskus prsnega koša. Prsni koš je normostenične oblike, simetričen, brez deformacij, supra- in subklavska fosa so šibko izraženi. Desna in leva polovica prsnega koša se premika s sinhrono pri dihanju. Vrsta dihanja trebušne, vezikularne, ritmične, s frekvenco 16 na minuto. Pomožne mišice pri dehidraciji ne sodelujejo. Ritem dihanja je pravilen. Epigastrični kot ravne črte.

Palpacija: občutljivost rebrov, medkostni prostori, mišice prsnega koša, prsnica med palpacijo niso opažene. Prsni koš na vseh področjih je odporen. Glasovni tresenje se ne spremeni.

Primerjalna tolkala: na sprednjih stranskih površinah, na hrbtni strani v zgornjih odsekih, v notranjem prostoru se pojavi jasen pljučni zvok. Nenormalne spremembe v tolkalnem zvoku niso zabeležene.

Topografska tolkala pljuč.

. desna pljuča pušča pljuča

Zgornja meja pljuč

višina stojišča vrha spredaj za 3 cm pri 3,2 cm nad kostnico

višina stojine vrha zadaj do ravni spinskega procesa VII vratnih vretenc

Spodnja meja pljuč

obreznica V medkostni prostor ---

sredneklyuchichnaya VI rebra ---

antero-aksilarno VII rebro VII rebro

Srednje aksilarno VIII rebro VIII rebro

posteroleaksilarni IX rebro IX rebro

ramensko rezilo X roba X rebra

skoraj vretenčni del dušilke Th XI ost.otr.Th XI

Dihalna pot na spodnji pljučni rob

s srednjim ključem 4 cm ---

v povprečju 6 cm 6 cm

za lobanje 4cm 4cm

Širina polja za usposabljanje

Desna pljuča je 5 cm, levo pljučno oko 5 cm.

Na auskultaciji dihalnih vesikularnih, rales odsoten. Bronhofonija je enaka na simetričnih odsekih na obeh straneh. Hrup trenja pleure ni slišan.

Cirkulatorni sistem. Pri preučevanju vidnega izcedka v območju srca ni mogoče najti. Pri preiskovanju posod v vratu ni pulzacije arterij karotidov.

Palpacija: apikalni impulz je lokaliziran v 5. interkostalnem prostoru za 1 cm navznoter od leve sredneklyuchichnoy linije, omejene, zmerne moči. Epigastrična pulzija se ne opazi.

Auskultacija: srčni zvoki so prigušeni, srčni utrip je 68 utripov na minuto, krvni tlak je 140/90. Velikost impulznih valov na obeh rokah je enaka, impulz je ritmičen, trden, srednje polnjen, enakomeren; enako dobro oprijemljiv na časovnem, karotidnem, radialnem, femoralnem, distalnem na spodnjih okončinah, impulz ni določen. Stene arterij so gladke. Cervikalne vene niso izražene. Tesnila in nežnost vzdolž ven niso. Srčni zvoki so prigušeni, ritmični, sistolični šumi na aorti, srčni utrip je 74 utripov na minuto. Hrup ni poslušan.

Tolkala: meje relativne utrujenosti srca:

Desno - 0,5 cm na zunanjo stran desne strani prsnice (na IV medkrepljivem prostoru)

Levo - 1 cm navznoter od leve sredneklyuchichnoy linije (V medkostni prostor)

Od zgoraj - vzdolž linije peri-chest na ravni III rebra

meje absolutne neumnosti srca:

Na desni - na levi strani prsnice (na IV medkostnem prostoru)

Levo - 2 cm navznoter od leve sredneklyuchichnoy linije (V medkostna)

Nad-IV rebro vzdolž parietalne črte

Širina žilnega svežnja je 5 cm.

Organi prebave. Ko gledamo od ust velikih peresa, mokra, roza, rumenkast odtenek obložene vzdolžne osi, papile izražen, ulkusov in ne poči. Sluzna lice je čisto. Trebuh mehak, neboleč, v aktu dihanjem vključeni. Simptomi Blumberga in Mendela so negativni. Ko globoko načrtno palpacijo zgledna Strazhesko palpacijo sigmoidne debelega črevesa v obliki gladko, elastično valja neboleče. Prečni kolona palpacijo nad popkom da se tvori neboleč valj. Naraščajoči in naraščajoči deli debelega črevesa niso otipljivi.

Auskultacija: v trebuhu se jasno sliši črevesni zvok. Hrup trenja peritoneuma ni bil zaznan. Stol je reden, okrašen.

Jetra. Območje desnega hipohondrija, če ga gledamo brez posebnih lastnosti, jetra ne štrli iz pod roba robovega luka.

Palpacija: brez bolečin. Robovi jeter so gladki in ostri.

Tolkala: rob jeter na robu obalnega loka.

Omejitve jeter po Kurlovih

Zgornja meja absolutne tičenosti

na desni sredneklyuchichnoy črto - VI rebro

Spodnja meja absolutne neumnosti

na desni sredneklyuchichnoy črto - na 0,5 cm pod spodnjim robom desne robu

na sredini - na meji zgornje tretjine razdalje od xiphoid procesa do popka

na desni sredneklyuchichnoy črto - 9 cm

na sprednji srednji črti - 8 cm

na levi obalni lok - 7 cm

Pankreasa in vranica. Palpatorna trebušna slinavka ni opredeljena. Točke Detardina, Mayo-Robson, območja Schofar so neboleče. Vlečne oblike ni vidno, ni otipljivo. Perkutane velikosti vranice: dolžina-8 cm, premer-5 cm.

Genitourinarski sistem. Kršitve uriniranja niso opazili. Simptom Pasternatsky je na obeh straneh negativen. Bubrezi, mehur ni otipljiv, palpacija je neboleča. Slinavost v ledvičnih in uretralnih točkah ni opažena.

Endokrini sistem. Ščitnica ni razširjena, neboleča pri palpaciji. Fizični in duševni razvoj ustreza starosti.

Živčni sistem. Na vprašanje, razkrijejo: intelekt ustreza stopnji razvoja. Pacientovo obnašanje v kliniki je uravnoteženo. Pacient je govoril, z njim pride v stik.

Mentalne funkcije: pravilno urejeni v času in v prostoru, halucinacijski pojavi niso opazili. Pomnilnik in pozornost nista kršena. Nespečnost ne trpi.

Status localis

Vidne pulziranja, raztezne posode na trupu in udi ne vyyavleno.Troficheskih nobenih kršitev. Na palpacijo pulza je pretipati na glavnih arterij: radialno, lakti, karotidne, kolčnih, stegnenice, poplitealna s pravo zadovoljivo polnjenje, ne napetih, ritmičnem, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici na desni strani niso opredeljeni. Na palpacijo trebuha podaljška anevrizmične pulzirajoče množične poškodbe so bile ugotovljene. Avskultacija karotidni, iliakalnih arterij sistolični šum na srcu, da ne slišim več na drugih glavnih arterij sistolični šum. Po funkcionalnih testih so globoke vene prožne.

Laboratorijske metode raziskovanja

Leukociti - 8,9 * 10 9 / l (N-moški 4,3-11,3 * 10 9 / l

žene 3,2-10,2 * 10 9 / L)

Eritrociti-4,89 * 10 12 / l (N-mož 4-5,6 * 10 12 / L

žene 3,4-5,0 * 10 12 / L)

Trombociti-245 * 10 9 / l (N-180-320 * 10 9 / L)

Hb-147 g / l (N-moški 130-175 g / l

Protrombinski indeks 82

Fibrinogen In vitro

Etanol test

Trombinski čas 17sec

Leukociti-11,2 * 10 9 / l (N-moški 4,3-11,3 * 10 9 / L

žene 3,2-10,2 * 10 9 / L)

Eritrocitov-4,58 * 10 12 / l (N-moški 4-5,6 * 10 12 / L

žene 3,4-5,0 * 10 12 / L)

Trombocitov-184 * 10 9 / l (N-180-320 * 10 9 / L)

Hb-140 g / l (N-moški 130-175 g / l

ESR 26 mm / h (N - 2-15 mm / h)

Čas koagulacije 12min

Indeks protrombina 81

Fibrinogen In vitro

Etanol test

Trombinski čas 18sec

Biokemijski test krvi. 8.12.2006.

Celotni protein je 76,6 g / l

Ureja-5,8 mmol / l

Kreatinin-47 mmol / l

Glukoza - 4,4 mmol / l

Holesterol 5,49 mmol / l

Bilirubin-19,2 mmol / l

LDL in VLDL 3.2

Biokemijski test krvi. 8.12.2006.

Skupaj beljakovine - 68,8 g / l

Ureja-4,9 mmol / l

Kreatinin-84,4 mmol / l

Glukoza-5,2 mmol / l

Holesterol-3,85 mmol / l

Bilirubin-32,7 mmol / l

LDL in VLDL 1.4

Specifična teža-1010 (N-1008-1026)

Leukociti - samski v vidnem polju

Vrsta krvi in ​​Rh faktor.

Posebne raziskovalne metode

Redni sinusni ritem s frekvenco 76 utripov na minuto. Kršitev intraventrikularne prevodnosti. Kršitev repolarizacijskih procesov vzdolž spodnje stene.

Konzervacija aorte, hipertrofija MZP, asinergija spodnje stene L.Zh.

Vizualizacija ni informativna (povoj).

Postopek protokola. 19.12.2006

Delovanje: Eversiona karotidna endarterektomija je ostala levo

Dostop na naraščajoče robu leve sternokleidomastoidni mišici dodeljenih oca, ICA, računsko sodišče, oca in ECA 03/01 stenotične lumen bifurkacije OCA usta BCA lokalni največja stenotično aterosklerotično plošča. OCA se prečno prečka pod bifurkacijo. Held izvihanje endarterectomy v OCA, ICA, ECA naložila anastomozo med segmentih OCA v "začetka do konca" navojem 7/0 propena. Prejela zadovoljiv dotok arterijske krvi v arterijah vse v kirurški pristop. Nevrološke motnje med operacijo niso bile odkrite. Hemostaza, vakuumska drenaža. Layer šivi na rano. Aseptična oblačila.

Glavna je Ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni. Amputacijski pepel levega kolka. HI 2a

Sočasno - hipertenzivna bolezen 3, st.3. tveganje 4. CHD. Angina pektoris FC 2. (1991). Axe: CHF 1, FC 2

Ateroskleroza je treba ločiti od izbris endarteritis, diabetične angiopatije, sindrom radikularna, poškodbe hrbtenjače, Raynaudov bolezen, trombemboličnih pogojih.

Oblikovanje endarteritisaTo je podobno klinično sliko (bledica, chilliness, desenzibilizacijo stopala, noge, s prekinitvami šepanje). Oba pogoji povzročajo podobne pritožbe in naravnim enaki trofične motnje, v obeh bolezni oddajajo isto klinično fazo. Toda ateroskleroza ima posebnosti: se pojavi po 40 letih (okluzivna bolezen pojavi v 20-30 let), saj je prva klinična manifestacija bolezni hitro napreduje, zgodovina ne kaže na valovito seveda sezonsko izbruhov, obstajajo znaki aterosklerotičnih lezij druge žilne ležišči ( v tem primeru - od koronarnih arterij), z dodatnimi raziskovalnimi metodami lahko razkrije stopnjo uničenja - velik arterijo

Diabetična makroangiopatijase pojavlja v vseh starostnih skupinah, ima podoben kliniko z aterosklerozo obliteransa, vendar je bolj hudo in postopno pot, ki lahko privede do gangrene (običajno mokro), pridružil polinevriti zgodnji simptomi pogosto drugi zapleti sladkorne bolezni.

Radikularni sindrom kot tudi obliteracijo ateroskleroze, bolečine v nogah, chilliness, parestezija, zmanjšanje občutljivosti stopal, glave, možne pareaze stopala. Vendar pa ta sindrom razvije pravilo akutno, bolečina pogosteje zelo močna, po celotni nogi in v ledvenem območju, se intenzivira z neprevidnim gibanjem. Občutljivost pade v segmentni tip. Koža se običajno ne spremeni (z bledo aterosklerozo, mrazom, suho). Impulz na distalnih arterijah se počuti dobro.

Raynaudova bolezen. Poraz velikih plovil spodnjih okončin, odsotnost pulsacij na arterijah nog, gleženj, "prekinitvena klavdikacija" omogočajo izključitev te diagnoze.

Za tromboembolijotipično bolj akuten začetek, nenaden pojav bolečine. Pulsacija arterije je distalna glede na lokacijo embolije, navadno se poveča nad embolom. Vendar pa pri bolnikih z dolgotrajnimi obliteracijskimi boleznimi perifernih arterij poteka vaskularna tromboza ob ozadju razvite mreže zavarovancev in je zaznamovan s postopnim razvojem simptomov. Pri trombozi je mogoče povezati prisotnost tega poslabšanja. Toda naš pacient nima zmanjšanja občutljivosti ali kršitve funkcije okončine (parestezija, paraliza), ki bi bila v prisotnosti embolije.

Glavna je Ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni. Amputacijski pepel levega kolka. HI 2a

Na podlagi:

1. Pritožbe pacienta. Glavoboli, omotičnost, hojo pri hoji, dvig krvnega tlaka na 175/100 mm. Hg, bolečina v mišicah telesa desne noge pri hoji na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritiskanje bolečin v prsnem košu z zmernim telesnim naporom, šibkostjo.

2. Podatki o anamnezi bolezni. Sam se smatra, da je pacient 15 let, ko je med hitrim hodom najprej opazil utrujenost svojih nog. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je ONMK opravil s pravokotnim hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, glavoboli, povečana vrtoglavica. Prijavil se je v polikliniko republicke srčne dispanzerije, od koder so ga poslali v bolnišnico kirurški oddelek.

3. Podatki o objektivnih raziskavah - vidne pulzacije, ekspanzijo posod na trupu in okončine niso razkrite. Ni trofičnih motenj. Na palpacijo pulza je pretipati na glavnih arterij: radialno, lakti, karotidne, kolčnih, stegnenice, poplitealna s pravo zadovoljivo polnjenje, ne napetih, ritmičnem, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici na desni strani niso opredeljeni. Na palpacijo trebuha podaljška anevrizmične pulzirajoče množične poškodbe so bile ugotovljene. Avskultacija karotidni, iliakalnih arterij sistolični šum na srcu, da ne slišim več na drugih glavnih arterij sistolični šum. Po funkcionalnih testih so globoke vene prožne. 4. Podatki o posebnih metodah raziskovanja - ehokardiografija, ultrazvok, angiografija.

5. Podatki o diferencialni diagnozi - izključitev podobnih patologij.

Etologija in patogeneza

Aterosklerotične lezije arterij so pogosti znaki ateroskleroze. Ateroskleroza - kronična bolezen, ki prizadene velike elastične arterije z začetno lezije na vaskularni intimi, čemur sledi proliferacijo patološkega procesa v srednjem in zunanjega ovoja arterij. Tako je prvi člen v tej patologija definirano predugotovannost intima z odlaganjem lipidov v njem (se lahko posledica številnih faktorjev, genetska, strupene, infekcijska, alergijski, imunoloških in drugi). Potem, v intimi arterij Poteka nastanek lipidov madežev, sledi razvoju v njihovih krajevnih ateromatozne razjede in končnih večplastnih-aterosklerotičnih plakov.

Kot rezultat, lipidov usedlin in kalcijeve soli vezivnega tkiva v stenah arterij razviviaetsya jih zapremo z krši njihovo funkcionalnost (nezadostne dilatacije kot odgovor na povečano potrebo po prekrvavitve, nagnjenost k vazokonstrikcijo). Sčasoma, se razvija precej izrazit organsko zoženje lumen krvnih žil, kar vodi v trajno okvaro pretoka krvi in ​​razvoj ustreznih organov in tkiv anoksijskih, necrobiotic in Sklerotičan procesov.

dejavniki tveganja: družinska anamneza ateroskleroze, preventiva pred rakavimi obolenji motnje lipoproteinov metabolizma, visok krvni tlak, kajenje, psiho-čustveno stres, telesna nedejavnost, debelost, sladkorna bolezen, protin, in drugi.

Motnje presnove lipoproteinov.

oblika prevoz holesterola v krvi lipoproteini so glavne sestavine, ki poleg holesterola, so trigliceridi, fosfolipidi in proteini. Nizko gostoto lipoproteinov (LDL) holesterola so glavna oblika prevoza kot lipoproteinov zelo nizke gostote (VLDL). LDL in VLDL, ki sega od krvnega pretoka v steno posode, je lahko "zatakne" razpadati in tako olajša vnos holesterola v vaskularnih celičnih membran. Dokazano je, da je LDL in VLDL del ateromatozne razjed in aterosklerotičnih plakov. V povezavi s tem se ti lipoproteini imenujejo aterogeni. lipoproteinov visoke gostote (HDL), prav tako prodirajo od pretoka krvi v arterijah, vendar je zaradi kompaktnosti in majhne molekularne velikosti, da zlahka prehaja skozi njo, s čimer postane zataknjen holesterol akceptorji tukaj. Odstrani ga iz tkivne membrane vaskularnih celic. Zaradi tega delovanja se HDLP imenujejo protaterialni lipoproteini. Tako je nevarnost razvoja in napredovanja ateroskleroze prispeva ne le k odvečne LDL in VLDL, ampak tudi pomanjkanje HDL.

Zdravljenje v začetni fazi je konservativno:

- odpravo neželenih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje),

- spazmolitična terapija (no-shpa, halidor itd.)

- blokatorji ganglija (diprofen, dikolin itd.)

- Za izboljšanje metabolnih procesov v tkivih so predpisani vitamini, komplamin, solcoseryl.

- priporočljivo je predpisovati droge, ki normalizirajo strjevanje krvi, ki zmanjšujejo agregacijo trombocitov (rheopolyglucin, trentalno, karantilno, sveže zamrznjeno plazmo).

- voditi fizioterapevtsko zdravljenje, je koristno za hiperbarično oksigenacijo, zdravljenje s sanatorijem, se kaže z vadbeno terapijo (zlasti hojo).

Angiotropna terapija z zdravili:

Sol. NaCl 0,9% - 400 ml

Sol. KCl 4% - 10 ml intravensko sipka št. 5 vsak drugi dan

Sol. MgSO4 25% - 5 ml

Sol. Glukoza 5% - 400 ml intravensko sipka št. 5 vsak drugi dan

Sol. Pentoksifilini 2% - 5 ml

Postnikovova mešanica št. 10

Sol. Piridoksini 5% - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan številka 10

Sol. Thiamini 5% - 2 ml intramuskularno vsak drugi dan št. 10

Pacientu je prikazano kirurško zdravljenje

Patient N., vpisan 8. decembra 2006 v RCH na načrtovan način s pritožbami na glavobole, omotico, hojo pri hoji, zvišanje krvnega tlaka pa na 175/100 mm. gt; st., bolečine v teletih mišicah prave noge pri sprehodu na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritiskanje bolečin v prsnem košu z zmernim telesnim naporom, šibkostjo.

Iz zgodovine bolezni je ugotovljeno: Sam se smatra, da je bolnik že 15 let, ko je med hitrim hodom najprej opazil utrujenost nog. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je ONMK opravil s pravokotnim hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, glavoboli, povečana omotica. Prijavil se je v polikliniko republicke srčne dispanzerije, od koder so ga poslali v bolnišnico kirurški oddelek.

Ob sprejemu objektivno: splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven, primeren, vedenje je mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfne vozle so palpirane, ne povečane, neboleče.

Ustava: normostenski ustavni tip.

Višina 177 cm, masa 80 kg. Temperatura telesa je 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina je bleda, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, tip moške dlake. Nohti na spodnjih okončinah so zgoščeni in deformirani.

Vidna sluznica: bledo roza, čista, normalna vlažnost.

Subkutana maščoba: razvoj blagega, moškega tipa, s palpacijo brez bolečin. Edem je odsoten.

Bezgavke: neprilagodljive, neboleče.

Mišice: razviti glede na spol in starost, ohranjen ton, palpacija neboleča. Skelet brez deformacij.

Spoji: običajna konfiguracija, gibi v njih se izvajajo v celoti, ne da bi jih spremljali krči in boleče občutke. Palpacija sklepov je neboleča. Vidne pulziranja, raztezne posode na trupu in udi ne vyyavleno.Troficheskih nobenih kršitev. Na palpacijo pulza je pretipati na glavnih arterij: radialno, lakti, karotidne, kolčnih, stegnenice, poplitealna s pravo zadovoljivo polnjenje, ne napetih, ritmičnem, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici na desni strani niso opredeljeni. Na palpacijo trebuha podaljška anevrizmične pulzirajoče množične poškodbe so bile ugotovljene. Avskultacija karotidni, iliakalnih arterij sistolični šum na srcu, da ne slišim več na drugih glavnih arterij sistolični šum. Po funkcionalnih testih so globoke vene prožne.

Klinična diagnoza je bila izvedena: ateroskleroza. Takayasu-Lerishov sindrom. Stenoza karotidnih arterij. KÉAÉ levo od 11.2006.ХНМК 4. Okluzija leve iliacne arterije, tibialnih arterij na desni. Amputacijski pepel levega kolka. HI 2a

V povezavi s kliniko, diagnostični podatki, se bolniku prikaže kirurško zdravljenje - femoralno-stegnen obhod na levi strani.

Pacient se strinja z operacijo.

Delovanje: eversionska karotidna endarterektomija na levi

Opis delovanja: Dostop sprednjem robu leve sternokleidomastoidni mišici dodeljenih oca, ICA, računsko sodišče, oca in ECA 03/01 stenotične lumen bifurkacije OCA usta BCA lokalni največja stenotično aterosklerotično plošča. OCA se prečno prečka pod bifurkacijo. Held izvihanje endarterectomy v OCA, ICA, ECA naložila anastomozo med segmentih OCA v "začetka do konca" navojem 7/0 propena. Prejela zadovoljiv dotok arterijske krvi v arterijah vse v kirurški pristop. Nevrološke motnje med operacijo niso bile odkrite. Hemostaza, vakuumska drenaža. Layer šivi na rano. Aseptična oblačila.

25.12.06 Pritožbe splošne šibkosti, zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je relativno zadovoljivo. V duhu, primeren, stik, koža normalne barve in vlage. V pljučih je dihanje vezikularno, BH 18 na min. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Krvni tlak 140/100 mm Hg. Art. Srčni utrip 70 na min. Stomak je mehak in neboleč. Poslušamo peristalt. Uriniranje ni kršeno. Zorenje je suho, čisto. Dobi zdravljenje.

Rp.: Sol. Tramali 2.0ml

S: IM pred spanjem.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab 2-krat na dan

26.12.06 Pritožbe splošne šibkosti, zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. V duhu, primeren, stik, koža normalne barve in vlage. V pljučih je dihanje vezikularno, BH17 na min. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Krvni tlak 140/80 mm Hg. Art. Srčni utrip 74 min. Stomak je mehak in neboleč. Poslušamo peristalt. Uriniranje ni kršeno. Zorenje je suho, čisto. Dobi zdravljenje.

Rp.: Sol. Dimedroli 1% -1,0 ml

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab 2-krat na dan

12.27.06 Pritožbe zmerne bolečine na področju operativnega dostopa. Splošno stanje je zadovoljivo. V duhu, primeren, stik, koža normalne barve in vlage. V pljučih je dihanje vezikularno, BH17 na min. Srčni zvoki so prikriti, ritmični. Krvni tlak 140/80 mm Hg. Art. Srčni utrip 74 min. Stomok ni otekel, mehak neboleč. Peristalizi se poslušajo, blato je normalno. Uriniranje ni kršeno. Zorenje je suho, čisto. Dobi zdravljenje.

Rp.: Tab. Vasonit 0.6

S: 1tab 2-krat na dan

Rp.: Sol. Celexani 0,4

S: subkutano enkrat dnevno.

18.12 19.12 20.12 21.12 22.12 23.12 24.12 25.12 26.12 27.12

U U U U U U U U U U U U U U U U U U V U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U U

V tem primeru je bila diagnoza opravljena in operativno zdravljenje je bilo ugodno.

a) za zdravje - ugodno (izterjava);

b) za življenje - ugodno (bolezen ne ogroža življenja bolnika);

c) za delo - ugodno (bolezen ni povzročila invalidnosti bolnika).

Patient N., vpisan 8. decembra 2006 v RCH na načrtovan način s pritožbami na glavobole, omotico, hojo pri hoji, zvišanje krvnega tlaka pa na 175/100 mm. gt; st., bolečine v teletih mišicah prave noge pri sprehodu na razdalji več kot 200 m, krči v nogah. Pritiskanje bolečin v prsnem košu z zmernim telesnim naporom, šibkostjo.

Iz zgodovine bolezni je ugotovljeno: Sam se smatra, da je bolnik že 15 let, ko je med hitrim hodom najprej opazil utrujenost nog. Postopno zmanjšanje vzdržljivosti med vadbo. 11. marca 2006 je ONMK opravil s pravokotnim hemiparezo. Poslabšanje stanja v zadnjih 2 mesecih, glavoboli, povečana vrtoglavica. Prijavil se je v polikliniko republicke srčne dispanzerije, od koder so ga poslali v bolnišnico kirurški oddelek.

Ob sprejemu objektivno: splošno stanje bolnika je zadovoljivo, zavest je jasna, položaj je aktiven, primeren, vedenje je mirno. Zadovoljiva prehrana. Koža je bledo roza, čista, zmerno vlažna. Limfne vozlize niso dostopne palpacije povečane, neboleče.

Ustava: normostenski ustavni tip.

Višina 177 cm, masa 80 kg. Temperatura telesa je 36,6 0.

Izraz obraza je miren.

Brazgotine: pooperativna brazgotina je bleda, neboleča.

Turgor kože je ohranjen, tip moške dlake. Nohti na spodnjih okončinah so zgoščeni in deformirani.

Vidna sluznica: bledo roza, čista, normalna vlažnost.

Subkutana maščoba: razvoj blagega, moškega tipa, s palpacijo brez bolečin. Edem je odsoten.

Bezgavke: neprilagodljive, neboleče.

Mišice: razviti glede na spol in starost, ohranjen ton, palpacija neboleča. Skelet brez deformacij.

Spoji: običajna konfiguracija, gibi v njih se izvajajo v celoti, ne da bi jih spremljali krči in boleče občutke. Palpacija sklepov je neboleča. Ni vidnih pulzacij, ni ekspanzije plovil na trupu in okončinah. Ni trofičnih motenj. Na palpacijo pulza je pretipati na glavnih arterij: radialno, lakti, karotidne, kolčnih, stegnenice, poplitealna s pravo zadovoljivo polnjenje, ne napetih, ritmičnem, frekvenca 74 utripov na minuto, na golenici na desni strani niso opredeljeni. Na palpacijo trebuha podaljška anevrizmične pulzirajoče množične poškodbe so bile ugotovljene. Avskultacija karotidni, iliakalnih arterij sistolični šum na srcu, da ne slišim več na drugih glavnih arterij sistolični šum. Po funkcionalnih testih so globoke vene prožne.

Po pregledu je bila opravljena diagnoza:

Ateroskleroza. St. Lerish. Stenoza ilicnih arterij na obeh straneh. Okluzija femoralnih arterij na obeh straneh HI 3.st.

Sočasne bolezni: hipertenzivna bolezen 3, st.3. tveganje 4. CHD. Angina pektoris FC 2. (1991). Axe: CHF 1, FC 2

Zdravljenje je bilo opravljeno.

Operativno zdravljenje je bilo opravljeno 19.12.2006: Eversionna karotidna endarterektomija na levi strani

Glede na tekoče kirurško zdravljenje je bil pozitiven trend. Pacient se še naprej zdravi.

Seznam uporabljene literature:

1. Izbrana predavanja o klinični kirurgiji. Uredil prof. V.V. Plečeva in prof. VM Timerbulatova. Ufa 1996

2. Kirurške bolezni. Uredil M.I. Brazica. Moskva "Medicina" 2000.

Kaj je Lerishov sindrom, vzroki, simptomi in zdravljenje

loading...

V tem članku boste izvedeli, kaj je Lerishov sindrom. Za to patologijo je aortna lezija povezana z delnim prekrivanjem (okluzija) njenega lumena. Sindrom povzroči zmanjšanje krvnega pretoka v medeničnem predelu in spodnjih okončinah. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Lerišev sindrom se imenuje simptomski kompleks, ki se pojavi, ko se aorta zoži (stenotično) v trebušnem delu in delno zapre lumen posode (okluzija).

Območje bifurkacije je mesto delitve aorte v ilične arterije, kri, ki oskrbujejo majhno medenico in spodnje okončine

Patološki proces se lahko razširi na ilične arterije, zato se sindrom včasih imenuje okorzija aorto-aliak. Opisano trojico simptomov (intermitentna klavdikacija, odsotnost pulza v nogah, impotenca), značilnost te tvorbe aorte, francoski kirurg Leriche leta 1923. okluzijo aorte, ki vodi v kronično ishemija uda. Poslabšanje oskrbe s krvjo lahko vodi do nekroze tkiv udov in amputacije. Še en resen problem s tem sindromom je razvoj impotence.

Bolezen v večini primerov je resna nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Konzervativno zdravljenje patologije je pogosto neučinkovito, veliko boljši učinek je dosežen kot posledica operativnih posegov. Po operaciji je mogoče obnoviti pretok krvi, ki traja več let.

Lerišev sindrom zdravijo žilni kirurgi. Najpogostejši vzrok bolezni - aorte aterosklerotičnih lezij, tako da najboljše rezultate je mogoče doseči z vzporednima žicama ateroskleroze terapijo, ki jo je kardiolog ali internist.

Vzroki Lerishovega sindroma

loading...

Lerishov sindrom, kot navaja ime, ni neodvisna bolezen. Združuje simptome, ki so del okluzijskih lezij aorte. Takšno patologijo lahko povzročijo različni razlogi:

  • ateroskleroza aorte (približno 90-95%);
  • nespecifično aortoarteriit (5%) - vnetje v aorti in velika plovila, ki vodi do odebelitev stene, luminalne zožitev in zmanjšane prekrvavitve organov in udov;
  • tromboza po travmi ali embolizmu.

Kronične okluzivne lezije aorte so občasno povezane s prirojeno patologijo:

  • aortna hipoplazija (hipoplazija);
  • displazija ilicnih arterij (napake pri nastanku krvnih žil).

V ateroskleroze najvišje zaznane spremembe v razcepljenim coni (ločevanje aorte do iliakalnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnjih okončin). Obstaja lahko izrazite kalcifikacija aorto steno in arterij na nižji stopnji (odlaganje kalcija in posledično, tesnilke in manj fleksibilnosti), pogosto kažejo stensko trombozo. Za aortoarteritis je značilno precejšnje zadebelitev sten aorte vnetne narave. Pri tej bolezni se stene aorte pogosto podvržejo kalcifikaciji.

Kot rezultat, poslabšanje prekrvavitve malih medenice in noge poslabša mikrocirkulacijo, presnovo zdrobljen tkiva. Na začetku patološkega procesa vključuje mehanizme za kompenzacijo zmanjšan pretok krvi v okončinah, z napredovanjem patologijo ishemije se poveča (poslabšanje prekrvavitve in oskrbe s kisikom v tkiva).

Ker je najpogosteje Lerishov sindrom nastal zaradi aterosklerotičnih procesov, se prve klinične manifestacije pojavljajo predvsem v odrasli dobi - več kot 40 let. Pri moških je patologija bolj pogosta kot pri ženskah. Najvišja incidenca je opazna v šestem desetletju življenja.

Rdeča puščica kaže popolno okluzijo infrarenalne aorte s trombo, ki se razprostira na ilične arterije (rumene puščice). Bela puščica - začetek kalcifikacije v steni posode.

Simptomi patologije

loading...

Možno je predlagati razvoj Lerishovega sindroma v prisotnosti triade osnovnih simptomov, ki vključuje:

  1. Občasna klavdikacija (prekinjena).
  2. Nemogoče določiti pulz na spodnjih okončinah.
  3. Impotenca.

Intermitentna klavdikacija je posledica kronične odpovedi cirkulacije v okončinah. Prvi klinični pojav pri bolnikih s sindromom je bolečina v mišicah gleženj med dolgim ​​sprehodom.

Simptomi ishemije noge so odvisni od stopnje:

  • Na prvi stopnji je bolečina v nogah motena večja obremenitev - hoda več kot 1 km. Ta stopnja se imenuje tudi predklinična, ker so simptomi bolezni na tej stopnji minimalni.
  • V primeru napredovanja patologije se oblikujejo stopnje 2A in 2B. Če so bolečine pritrjene pri prehodu več kot 200 m, gre za približno 2 A stopnjo, v primeru slabe tolerance hoje za krajšo razdaljo, stopnja 2B je stopnja ishemije udov.
  • Za tretjo fazo je značilna bolečina, ki se pojavi, ko je hojanje krajše od 25 m in celo v odsotnosti gibanja, pa tudi ponoči.
  • Za zadnjo, četrto fazo so značilne trofične motnje: ulcerativne lezije, območja nekroze, gangrene.

Že v začetni fazi lahko bolnika motijo ​​drugi simptomi ishemije: kičastost, preobčutljivost kože, bledica, krhki žeblji, piling kože, izpadanje las, povečano potenje nog. Za grobo oceno resnosti ishemičnih motenj se vzpostavi rastlinski vzorec. Noga se dvigne pod kotom 45 °. Če pride do ishemije, se stopal v nekaj sekundah bledi. Stopnja blanjanja se ocenjuje glede obsega ishemičnih motenj.

Pri pregledu se Lerishov sindrom pojavi bleda koža nog, pri stopnji 4 pa se pojavijo ulcerativne nekrotične lezije. Ko menite, da so okončine mraz, ne morete določiti pulza na stegnenastih arterijah, pulsacije aorte na ravni popka. Auskultacija (poslušanje) femoralne arterije na področju ingvinalne gube in abdominalne aorte nam omogoča določitev zvočnih nihanj, ki sovpadajo s fazo krčenja srca (sistolični murmur). Ti znaki so specifični za Lerishov sindrom. S to patologijo ni mogoče določiti arterijskega tlaka na nogah.

Noge bolnika z Lerishovim sindromom

Simptomi so odvisni od prevladujoče lokalizacije okluzije aorte. Obstajajo tri stopnje okluzije:

  1. Majhno, ko je v območju bifurkacije prisotna ovira za pretok krvi (delitev na ilične arterije) pod lokacijo spodnje mezenterične arterije.
  2. Povprečje - območje okluzije se razprostira nad to spletno stranjo.
  3. Visoka naklonjenost aorte ne doseže ustnic ledvičnih arterij ali je praktično na njihovi ravni.

Z visoko okluzijo je bolečina v mišicah gluteusa v ledvenem območju vzdolž zadnjega dela bokov. Takšna prekinitvena klavdikacija se imenuje visoka. Hkrati se opazi zmanjšanje temperature okončin, občutek otrplosti. Mišično hipotrofijo je mogoče opaziti v povezavi z nezadostno oskrbo s krvjo.

Z visoko okluzijo se pogosto razvija hipertenzija, ki je pogosto povezana z boleznijo ledvične arterije (vazorenalom). Ta sindrom s kronično obstrukcijo aorte se pojavlja precej pogosto - približno v 38% primerov. Manj pogosti so simptomi, povezani z ishemijo genitalij (23%), še bolj redko pa so ishemije prebavnega sistema (9%) in hrbtenjača (le 2%).

Stopnja napredovanja patologije je odvisna od starosti bolnikov. Za mlade bolnike s tem sindromom so značilne hitrejše stopnje. Patologija, ki se kaže po 60 letih, se pogosto razvija počasneje kot v 40-50 letih. V vsakem primeru Lerishov sindrom zahteva uporabo radikalnih medicinskih metod. Le kirurško poseganje lahko odpravi okluzijo aorte in preprečuje resne zaplete.

Zdravljenje Lerishovega sindroma

loading...

Glavna metoda boja proti Lerishovemu sindromu je kirurška. Uporaba sodobnih metod omogoča doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja v dovolj dolgem obdobju. Celotnega zdravila za aterosklerotično okluzijo aorte ni mogoče doseči, vendar kombinacija tradicionalnih ali endovaskularnih * kirurških metod in konzervativne terapije bo izboljšala kakovost življenja in bistveno podaljšala življenjsko dobo bolnikov.

* Pri endovaskularnih posegih je dostop do patološko spremenjenega mesta aorte in drugih arterij skozi majhno punkturo kože. Na plovilu poteka kateter in posebni instrumenti v intervencijsko cono. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo na 1. in 2.A stadiju ishemije.

  • Pri aterosklerozi, ki je glavni vzrok za sindrom, je pomembno, da se odpravi ali zmanjša vpliv spremenljivih dejavnikov tveganja bolezni in njegovih zapletov.
  • Poleg terapije z zdravili se uporabljajo nefarmakološke metode: prehrana, skladnost z režimom, fizioterapija, fizioterapevtske vaje, zdravljenje sanatorija.
  • Pomembno je, da se odpravijo vzroki za žilni spazem: kajenje, hlajenje.

Konzervativne metode terapije v Lerishovem sindromu

Metode in zdravila, ki se uporabljajo v konzervativni terapiji:

  • Vazodilatorna zdravila, holinolitiki, gangioblocking (no-sppa, nikoshpan, andekalin, padutin). Potrebna so tečaji zdravljenja, ki trajajo od 1 do 3 mesece.
  • Za izboljšanje mikrocirkulacije je predpisano rheopoliglucin, karantil, za preprečevanje tromboze aspirina.
  • Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamični tokovi na okončinah in ledvenem območju, kopeli vodikovega sulfida.
  • Zdravljenje s sanatorijem.

Kirurški poseg v patologijo

Če je Lerishov sindrom 2B diagnosticiran na stopnji ali več, se lahko bolniki izboljšajo samo z rekonstruktivnim kirurškim posegom. Odvisno od stanja aorte in aliak arterij je izbrana ena izmed vrst kirurških posegov: endarterektomija, ranžiranje, resekcija z protetiko:

  1. Z endarterektomijo se skozi rez delcev odstrani trombotična masa, aterosklerotične plake, ki zožujejo lumen. Stena posode je šivana ali prekrita z "obližem" iz bolnikovega vena ali sintetičnega materiala.
  2. Pri ranžiranju se umetna proteza šije nad in pod okluzivnim mestom, s čimer zagotavlja pretok krvi okoli prizadetega območja plovila. S Lerishovim sindromom se izvede operacija aorto-femoralnega obvoda, ki povezuje aorto in stegnenico.
  3. Rešitev aorte z protetiko se izvaja s kombinacijo okluzije in hude stenoze. V tem primeru se prizadeto območje aorte nadomesti s posebno protezo.

Pri visokem tveganju za konvencionalne kirurške operacije se uporabljajo endovaskularni posegi: angioplastika, stentiranje aorte in orjakove arterije. Z balonsko angioplastiko se na zoženi del arterije dostavi kateter s pločevino. Vbrizgavanje zraka v posodo pomaga odpraviti zoženje plovila. Stenting je sestavljen iz namestitve posebnega okvira (stenta), ki širi ozko območje in normalizira pretok krvi. V več primerih se uporablja kombinacija obeh metod.

Kirurško zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti kontraindikacij, ki vključujejo:

  • oviranje arterij okončin (opredeljenih za angiografijo);
  • srčni napad ali možganska kap (3 mesece po akutni stopnji);
  • gangrena stopala in spodnjega dela noge;
  • 3 stopnja srčnega popuščanja;
  • cirotična poškodba jeter;
  • odpoved ledvic;
  • malignih tumorjev.

Dobre rezultate v Lerishovem sindromu lahko dosežemo pri 65-75% primerov kirurških posegov, smrtnost po operaciji se giblje med 2-13%.

Napoved

loading...

V odsotnosti kirurškega zdravljenja se napoved Lerishovega sindroma šteje za neugodno. Bolezen hitro napreduje in pogosto vodi do prisilne amputacije okončin (približno pri 25% bolnikov). Večina bolnikov, ki prejemajo le konzervativno zdravljenje, postanejo invalidi v 2 letih. Pri teh bolnikih je pri teh bolnikih nizka stopnja preživetja 3 leta: približno 40% jih v tem obdobju umre zaradi zapletov bolezni.

Z okluzalno patologijo aorte se rezultati rekonstruktivne kirurgije štejejo za relativno ugodne. Pri 70% operiranih bolnikov je mogoče doseči izginotje simptomov ishemije in rehabilitacije do 10 let. Ugodnosti rezultatov so odvisne ne le od uspešnega delovanja, temveč tudi od stanja obrobnega prometa.



Naslednji Članek
Kako zdraviti kepe na zadnjici po injekcijah