Zdravljenje osteomielitisa: kaj čaka bolnik


Infektivni povzročitelji, ki prodrejo iz zunanjega okolja ali kroničnega ognja v telo, lahko poškodujejo tkiva. V kosteh se gnojne fuzije oblikujejo s tvorbo sekvestrov - novih spremenjenih fragmentov zaradi delovanja osteoklastov. Te celice se trudijo upreti mikrobni agresiji in obnoviti strukture kosti. Vendar pa je učinek njihove dejavnosti nezadosten, saj se v kontekstu zmanjšane imunitete in visoke invazivne sposobnosti bakterijskih patogenov gnojno taljenje nadaljuje. Tako se oblikuje osteomielitis - v središču nalezljive okvare kostnega tkiva.

Standard terapevtskih ukrepov vključuje konzervativno nego pacienta, kirurške metode, ki vplivajo na bakterijski proces. Akutno vnetje vključuje majhno intervencijo, omejeno z lokalno trepanacijo in vzpostavitvijo odtekanja gnojnih vsebin. Operativni protokol kroničnega osteomielitisa lahko vključuje različne tehnike, vključno z delno reakcijo kosti in uvedbo Ilizarovega aparata. Odzivi pacientov, ki so bili podvrženi radikalnemu posegu, dokazujejo, da je trajanje rehabilitacijskega obdobja precej visoko. Vendar pa se pogosto opazi popolno okrevanje, ki bolnikom sprosti dolgotrajne boleče manifestacije bolezni.

Glavni simptomi

Pomembno je vedeti! Zdravniki so šokirani: "Učinkovito in cenovno ugodno sredstvo za bolečine v sklepih obstaja." Preberite več.

Bolezen se pojavi pri otrocih in odraslih - od rojstva do pozne senilnosti. Glavni vzrok osteomielitisa je bakterija, ki s stikom ali hematogeno prodira v kostno tkivo. Med mikroorganizmi je etiološka osnova:

  • stafilokoki, zlasti zlati;
  • streptokoki;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • bakterije, ki tvorijo spore;
  • Klebsiella, legionella in redkejših povzročiteljev.

Več kot 90% vseh osteomielitisa povzročajo stafilokoki in streptokoki. Po izvedbi kirurških posegov na kostno tkivo, ki nadomestijo protezo v odsotnosti ustreznega antiseptika, pridejo v rano oportunistični patogeni. To otežuje odkrivanje etiološkega faktorja, vpliva na izbiro antibiotika, saj je taka rastlina izredno neobčutljiva.

Znani so razlogi za zmanjšanje lokalne imunološke obrambe - to so dejavniki, ki prispevajo k prebijanju bakterij v kostno tkivo:

  • žari v bakterijskih vnetjih v telesu - kariesa, holelitiaza, okužbe sečil, tonzilitis;
  • dolge akutne bolezni dihal, ki zmanjšujejo celično in humoralno imunost;
  • Okužba s HIV;
  • alkoholizem, odvisnost od drog;
  • travma kostnega tkiva;
  • operacije - ekstrakcija zob, endoprostetika.

V ozadju slabljenja obrambe telesa bakterije prodrejo in se razmnožujejo v kostnem tkivu. Kot rezultat se pojavi fokus gnojne fuzije.

Glavne manifestacije osteomielitisa:

  • bolečine;
  • povišanje temperature;
  • edem in hiperemijo na koži okoli lokalnega območja poškodovanega kostnega tkiva;
  • asimetrija okončin ali obraza;
  • poslabšanje splošnega zdravstvenega stanja - zastrupitev, šibkost, znojenje.

Posebne manifestacije osteomielitisa in njegove diagnoze so odvisne od mesta lokalizacije vnetnega procesa. Naslednje kosti so najbolj dovzetne za uničenje:

  • čeljusti - zgornji in spodnji;
  • ramena;
  • stegna;
  • golen, vključno z obolelji;
  • vretenca.

Pri otrocih se lahko proces širi zaradi sklepov zaradi šibkosti sinovije. Sindrom bolečine in zastrupitev prevzamejo močno izražene lastnosti, zaradi česar je bolezen še slabša pri mladostnikih.

Osnovna načela zdravljenja z osteomielitisom:

  • razstrupljanje;
  • dajanje antibiotikov;
  • kirurško sanacijo ožine okužbe;
  • splošna restavrativna terapija;
  • rehabilitacijo in rehabilitacijo.

Zdravljenje po prenesenem osteomielitisu vključuje vitaminsko terapijo, stimulacijo imunosti, preventivne tečaje protibakterijskih učinkov, terapevtsko terapijo, masažo in simptomatsko pomoč.

Antibiotska terapija

Antibiotska terapija je predpisana pred in po kirurškem sanaciji. Glavna naloga antibiotikov je preprečiti aktivno množenje mikroorganizmov. Ne glede na lokalizacijo infekcijskega fokusa se najpogosteje uporabljajo parenteralna intravenska zdravila, v kombinaciji s tistimi, ki se vzamejo interno. Pri antibiotični terapiji se uporabljajo skupine zdravil:

  • cefalosporini - cefuroksim, ceftazidim, ceftriakson;
  • glikopeptidi - vankomicin;
  • polsintetični penicilini - amoksicilin v kombinaciji s klavulansko kislino, tikarcilin;
  • aminoglikozidi - tobramicin, amikacin, netilmicin;
  • fluorokinoloni - levofloksacin, ciprofloksacin;
  • derivati ​​imidazola - metronidazol;
  • antibiotiki drugih skupin pri nekaterih kategorijah bolnikov.

Izbira določenega zdravila je odvisna od resnosti bolnikovega stanja, značilnosti okužbe. Spodaj je tabela variant antibakterijskih kombinacij v različnih kategorijah bolnikov.

Zdravila skupaj z antibiotiki morajo vključevati detoksifikacijo z uvedbo plazemskih nadomestkov, vitaminsko terapijo in specifičnimi zdravili za določene kategorije bolnikov. V primeru okužbe z virusom HIV je vzporedni ARVT (protivirusni učinek) obvezen. Če na retrovirus ni učinka, bo učinek antibakterijske terapije neznaten, tudi če se uporabljajo vse skupine antibiotikov.

Z multi-žariščnim difuznim osteomielitisom, ki se širi s hematogeno potjo, je indicirano samo intravensko in intra-arterijsko dajanje antibiotikov. Za otroke igra vlogo zatiranje vnetja, zato je mogoče nekatere stranske reakcije z zdravili zanemariti in razširiti obseg antibakterijskih učinkov. Na začetku je za vse kategorije bolnikov dodeljeno empirično zdravljenje za zatiranje najverjetnejših patogenov. Nadaljnji popravek se opravi z identifikacijo določenega mikroorganizma, ki je povzročil vročo ali kronično vnetje. Poleg zdravil in kirurške oskrbe se za fizioterapijo uporabljajo tudi laserski, UHF ali di-dinamični tokovi.

Ljudska zdravila lahko uporabijo za lajšanje trpljenja bolnika. Niso osnovni, saj bo brez popolne zdravstvene oskrbe bolnik umrl, lahko pa pospeši proces okrevanja. Za lokalno izpostavljenost, zdravilci priporočajo naslednja zelišča za olajšanje od osteomielitisa:

  • kamilica;
  • Šentjanževka;
  • meta;
  • comfrey;
  • oves;
  • cvetovi lila.

Te rastline imajo celjenje ran, resorptiven, protivnetni učinek. Izdelujejo odlitke in tinkture ter nato uporabijo obloge na prizadeto področje kostnega tkiva. Odstranitev gnoj s sokovi aloe v osteomielitisu že več let poteka v narodni medicini. Enako priljubljena je terapija comfrey, kot rastlina z izrazitimi analgetskimi lastnostmi. Proti kariesu so uporabljali kamilico ali kalendulo v obliki decokcije kot sredstvo za izpiranje ust. Vendar pa je z vsemi prednostmi ljudskih metod zdravljenja njihova učinkovitost pri hudem osteomielitisu neustrezna, zato je potreben kirurg.

Kirurgija

Osteomyelitis je gnojen proces kostnega tkiva s tvorbo sekvestrov in abscesov, zato zdravljenje ne more narediti brez kirurškega posega. Doma se bolezen ne zdravi, zato je za zagotovitev popolne oskrbe bolnik potreben za hospitalizacijo v gurilentnem kirurškem oddelku.

Glavne sodobne metode operativne korekcije vključujejo:

  • lokalna obdelava z uporabo rezkalnih lukenj z uvedbo drenaže;
  • odpiranje abscesa;
  • sekvestrektomijo in odprto sanacijo okužbe;
  • resekcija kosti z uvedbo Ilizarovega aparata;
  • odprta osteosinteza z uporabo kovinskih plošč;
  • zamenjava kosti z umetnim materialom.

Kakšno kirurško zdravljenje izbere, specialist odloča, na podlagi značilnosti poteka bolezni. Akutni primeri se pogosto končajo varno po preprosti trepanaciji, kronični proces pa zahteva radikalno kirurško oskrbo.

Okužba po ekstrakciji zob

Ena od vrst bolezni je osteomielitis v čeljusti. Pojavijo se, ko okužba pride skozi stik z ekstrakcijo zoba, skupaj s hudim sindromom bolečine z nezmožnostjo opravljanja mastnih funkcij. Problem zahteva takojšnje zdravljenje, saj je bolnikovo kakovost življenja močno prizadet.

Glavna načela terapije vključujejo:

  • kirurško sanacijo fokusa v čeljusti;
  • uporaba antibiotikov;
  • imobilizacija s prekrivajočimi se pnevmatikami;
  • varčevalna prehrana;
  • razstrupljanje.

Zaporedje zdravljenja se začne s kirurško oskrbo, nato se uvede imobilizacija, vzporedno pa se imenujejo konzervativni ukrepi. Po odstranitvi pnevmatik se zdravljenje spremeni: odmerek antibakterijskih zdravil se zmanjša, lokalni antiseptični učinek preneha, prehrana se podaljša, dodaja se fizioterapevtska pomoč. V dveh tednih je popolno okrevanje.

Jaw Attack

Celo "zanemarjene" težave s sklepi se lahko pozdravijo doma! Samo enkrat ne pozabite, da ga razbijete enkrat dnevno.

Foci kronične okužbe se pogosto nahajajo v ustni votlini: slabo zaceljeni kariozni zob, tonzilitis, sinusitis vodijo do vdora mikroorganizmov v območje zgornje ali spodnje čeljusti. Tako se razvije osteomielitis, kar olajšujejo poškodbe obraza, zapletena punkcija maksilarnih sinusov ali ekstrakcija zoba. Klinika odontogenega osteomielitisa vključuje naslednje simptome:

  • hude bolečine na prizadetem območju;
  • ostri edem ustne sluznice in kože nad prizadeto čeljustjo;
  • povišanje temperature;
  • asimetrija obraza;
  • šibkost, huda utrujenost.

Pacientu je prizadeta žvečilna funkcija, saj je pogosto težko odpreti usta. Spreminjanje govora se pridruži glavobolom. Intoksikacija se povečuje, proces pa je nagnjen k hitremu širjenju brez pomoči. Zato zobozdravnik oceni simptome in zdravljenje z namenom, da bi se odločil o upravljanju bolnika.

Porast kosti zahteva kirurško sanacijo čeljusti, ki se izvaja z odprtim dostopom skozi ustno votlino. Nadaljnja taktika je imobilizacija pnevmatike z naknadnim radiografskim nadzorom sprememb v kostnem tkivu. Predpisano konzervativno zdravljenje z antibiotiki z razširjenim spektrom delovanja. Metronidazol se pogosto uporablja v kombinaciji s cefalosporini za 3-4 generacije. Poleg tega so predpisani fluorokinoloni ali rifampicin. Pacientom in ljudskim pravnim sredstvom lahko pomagate. Da bi to naredili, sperite s fito-antiseptiki, ki so del kamilice, kalendule ali evkaliptusa. Sestavek lahko pripravimo neodvisno, vendar je bolje uporabiti pripravljene farmacevtske tinkture teh rastlin.

Osteomielitis v zobozdravstvu

Poraz čeljusti ima vodilno vlogo pri nastanku osteomielitisa po ekstrakciji zob. Okužba se pojavi v zobozdravni pisarni ali doma zaradi nepravilne skrbi za pooperativno rano. Glavni simptomi so povezani s porazom ustne votline:

  • hude bolečine;
  • oster edem;
  • nezmožnost jesti;
  • težave pri govorjenju;
  • manifestacije zastrupitve.

Zdravstveni ukrepi so zmanjšani na sanacijo osteomielitisa z naknadnim dajanjem antibiotikov. Operativni ukrepi se izvajajo v bolnišnici in z ugodnim potekom bolezni v naslednjih 3-4 dneh se bolnik izprazni za opazovanje v kirurškem prostoru zobne klinike. Antibiotiki se spreminjajo v peroralne odmerke z ohranjanjem odmerka, rentgenski nadzor in odstranitev imobilizacije pa potekajo ambulantno. Ta pristop je potreben za pacientovo udobje in pospeši obdobje rehabilitacije.

Osteomyelitis kosti

Simptomi in zdravljenje lezij kostnega tkiva so odvisni od lokalizacije vnetnega procesa. Najtežje pride do osteomielitisa kalcana. Zadevno območje je lokalizirano samo z majhnim delom okončin. Zato so na voljo motnje delovanja edema in noge, vendar je enostaven dostop do odtekanja in močne antibiotične terapije rezultat hitrega.

Poraz šinca zajema proces v golenici, ki se pojavi s hudimi kršitvami funkcije okončin:

  • akutna bolečina;
  • otekanje spodnjega dela noge;
  • nezmožnost hoditi;
  • povečana zastrupitev;
  • groznična vročina.

Z vnetjem golenice samo moč bolečih občutkov zmanjša. Vendar je operativni dostop do njega težak in z dodatnim krčenjem oskrbe s krvjo v spodnjih okončinah bolezen pogosto zamuja.

Poraz stegnenice prehaja s hudo zastrupitvijo in pogosto z imobilizacijo pacienta. Običajna trepanacija ni dovolj, saj je mišična masa okrog super. Zato se izvaja odprta operacija, ki podaljšuje rehabilitacijo in popolno okrevanje bolnika. Osteomielitis ishija vodi do hude bolečine v spodnjem delu hrbta. Včasih pares ekstenzije doseže takšno silo, da popolnoma ovira gibanje pacienta. Odprta kirurgija je redka, pogosteje se uporablja trepanacija in konzervativna terapija.

Če je prizadeta kostna noga, lahko pomagate pri ljudskih pravnih sredstvih. Zelišča v obliki bujon ali tinkture, ki se nalagajo kot stisk na vneto cono, pospešijo odstranitev edema in povečajo delovanje antibiotikov. Vendar pa pri odprtem odvodnjavanju njihova uporaba ni potrebna, saj vstop tujih teles rastlinskega izvora krepi bakterijsko rast v rani.

Kronični tip

Z neustreznim zdravljenjem akutnega procesa se oblikuje dolg vnetni poudarek v kostnem tkivu. Del je sklerotipiziran, kar povzroča Garrejevo bolezen, ki se zdravi leta v obdobjih poslabšanja. Toda sclerogenerativni osteomielitis se zdravi samo konzervativno, osnova terapije je fizioterapija in terapija. Brodyjev omejeni absces, ki se pojavi, ko je votlina nastala v kostnem tkivu, napolni z gnojnimi mase. Tu je potrebno izboljšano sanacijo z naknadno imobilizacijo okončin.

Po posttraumatskem osteomielitisu se rehabilitacija vedno odloži. To je posledica vključitve mehkih tkiv v vnetje. Nastanejo purulentna fistula, katere potek se nadaljuje globoko v kostno tkivo. Za zdravljenje bo potreben radikal, z resekcijo prizadetega območja in zamenjavo z umetnimi materiali. Kadar je prizadeta metatarzalna kost ali majhna prsta, kar je redko, je zdravljenje omejeno na zaprto sanacijo z antibakterijsko terapijo. Enak pristop se uporablja za vnetje rebra ali prsnice. Močno puščanje osteomielitisa kolka zahteva resne ukrepe - endoprostetiko ali namestitev Ilizarovega aparata.

Poškodba hrbtenjače

Poraz vretenc vodi ne le do sindroma bolečine, temveč tudi nevrološkega deficita v spodnjih okončinah. To se kaže s težavo hojo, poslabšano funkcijo medeničnih organov, razvojem plakatne pareze nog. Simptome in zdravljenje ocenjuje nevrokirurg, ki pogosto spreminja taktiko standardne terapije.

  • kirurške sanacije;
  • ko se osteomielitis nahaja v terminalski plastiki, se popolnoma odstrani;
  • konzervativno zdravljenje - fizioterapija, antibiotiki;
  • simptomatska pomoč - odstranitev zastrupitve, anestezija, izboljšanje krvnega pretoka v okončinah;
  • nosi imobilizirajoči steznik.

Z lezijo ledvene hrbtenice je zdravljenje usmerjeno v stabilizacijo nevroloških motenj. Poleg laminektomije se rana izsuši z naknadno močno antibiotično terapijo.

Okužba stopala

Patologija velikega prsta je redka. Izzove protin, travmatične poškodbe te cone. Osteomielitis poteka kot kronična lezija s periodičnimi poslabšanji in tvorbo gnojne fistule. To je posledica nezadostne dobave krvi v cono, zlasti pri starejših.

Da bi preprečili širjenje okužbe, je ena od načinov zdravljenja radikalna odstranitev prizadetega falanksa. Ta pristop je posledica majhnega učinka antibiotične terapije, tudi z uporabo zdravil, ki izboljšajo oskrbo krvi do okončin. Za noge nad nogami je značilen boljši pretok krvi, zato je zdravljenje predpisano v skladu s standardnim protokolom upravljanja pacientov.

Zdravljenje hematogenega tipa

Širjenje okužbe s krvjo je vedno nevarno v smislu razvoja septičnih zapletov. Ena od teh žarišč je hematogeni osteomielitis, ki je pogostejši pri otrocih in oslabljenih bolnikih. Najpomembnejši pogoj za hitro ozdravitev bolnikov z sepso je kombinacija hitrega kirurškega zdravljenja in konzervativne terapije.

Glavna metoda kirurškega zdravljenja akutnega hematogenega osteomielitisa je lokalna mletja trepanacija z dodatkom aktivne drenaže. Načelo pomoči je preprosto - odliv gnjava se hitro ugotovi, nato pa je priložena empirična antibakterijska terapija. Za razjasnitev patogena se za pregled ne vzame le grenernega praznjenja, temveč tudi bolnikove krvi.

Okužbe okončin

Kosti v nogi se lahko okužijo z okužbami. Najpogosteje je vnetje lokalizirano v spodnjem delu nog ali stegna. Ko je prizadet ščit, so simptomi in zdravljenje ocenjeni s strani travmatologa. Naslednji antibiotiki se uporabljajo kot konzervativna oskrba:

  • ceftazidim;
  • cefepime;
  • levofloksacin;
  • tobramicin;
  • v hudih primerih - vankomicin.

En antibiotik ne zdravi spodnjih okončin. Običajno se uporablja učinkovita kombinacija, odvisno od občutljivosti vzbujevalca. Simptomi, zdravljenje, rehabilitacija so pod nadzorom specialista do popolne ozdravitve bolnika.

Za zdravljenje in preprečevanje bolezni sklepov in hrbtenice naših bralcev uporabo hitro in brez kirurške metode zdravljenja, ki jih vodijo revmatologi priporoča Rusijo, so se odločili, da nasprotuje brezpravja za farmacevtske in medicine navedla, da res zdravi! Prebrali smo s to tehniko, in se odločili, da jo ponudijo na vašo pozornost. Preberite več.

Terapevtski centri

Kje zdravijo osteomielitis? Vsak pacient se to vprašanje sprašuje, pa tudi njegovi sorodniki. Niti v Rusiji niti v tujini ni posebnega centra, ki se ukvarja samo z zdravljenjem z osteomielitisom. Pri zdravljenju sodelujejo velike travmatološke klinike. V Rusiji je zdravljenje brezplačno v celoti na kraju bolnišnice ali v centralnih bolnišnicah, odvisno od kvote.

V Nemčiji in Izraelu, pa tudi v drugih državah, ima večina ortopedskih centrov oddelke, kjer se bolniki zdravijo z osteomielitisom. Zdravljenje poteka izključno na osnovi povračila, vključno ne le s plačilom za delo kirurgov, ampak tudi z bivanjem v bolnišnici. Stroški pomoči v Izraelu so neprimerno višji kot v kateri koli evropski državi.

Kako pozabiti na bolečine v sklepih?

  • Bolečine v sklepih omejujejo vaše gibe in polno življenje...
  • Skrbite za nelagodje, krčenje in sistematično bolečino...
  • Morda ste poskušali kup zdravil, krem ​​in mazil...
  • Ampak sodeč po dejstvu, da si prebral te vrstice - ti niso veliko pomagali...

Orthopedist Valentin Dikul pravi, da obstaja resnično učinkovito sredstvo za bolečine v sklepih! Preberite več >>>

Ali želite prejemati enako obravnavo, nas vprašajte, kako?

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Odvisno od etiologije osteomielitisa je razdeljen na nespecifične in specifične (tuberkulozne, sifilitične, bruceloze itd.); posttraumatski, hematogeni, postoperativni, kontaktni. Klinična slika je odvisna od vrste osteomielitisa in njegove oblike (akutne ali kronične). Osnova za zdravljenje akutnega osteomielitisa je odprtje in sanacija vseh abscesov, s kroničnim osteomielitisom - odstranitvijo votlin, fistul in sekvestrantov.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Pogosteje prizadene stegnenice in humerus, kosti spodnjega dela nog, vretenc, mandibularnih sklepov in zgornje čeljusti. Po odprtih zlomih diafize tubularnih kosti se posttraumatski osteomielitis pojavi v 16,3% primerov. Moški trpijo zaradi osteomielitisa pogosteje kot ženske, otroci in starejši pa so verjetno mladi in srednjih let.

Klasifikacija osteomielitisa

Obstajajo nespecifični in specifični osteomielitis. Nespecifično osteomielitis povzroči piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E.coli, vsaj - glive. Specifična osteomielitis pojavlja v tuberkuloze kosti in sklepov, bruceloza, sifilis, in tako naprej. D.

Odvisno od načina delovanja mikrobi prodre v kost, razlikovati endogene (hematogenim) in eksogenih osteomielitis. Ko hematogene osteomielitis patogeni okužbo izloča gnojen izcedek s krvjo vpisano v oddaljenem poudarkom (furunkel, panaritium, absces, phlegmon, okužene rane ali odrgnine, mandljev, sinuzitis, Trud zob, itd). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti med poškodbe, kirurškega posega, ali razdeljeni okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah se eksogeni in endogeni osteomielitis razlikuje ne samo v izvoru, temveč tudi pri manifestacijah. Potem so razlike izločene in obe obliki bolezni poteka na enak način.

Obstajajo naslednje oblike eksogenega osteomielitisa:

  • post-travmatični (po odprtih zlomih);
  • strelec (po poškodbi zaradi streljanja);
  • Postoperativni (po opravljanju glave ali operacije na kosteh);
  • stik (pri prehodu vnetja iz okoliških tkiv).

Praviloma je osteomielitis na začetku akuten. V ugodnih primerih se konča v okrevanju, v neugodnih primerih pa se spremeni v kronično. V atipičnimi oblikami osteomielitis (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollier, sklerozirajoči osteomielitis Garre) in nekaterih infekcijskih bolezni (sifilis, tuberkulozo, itd) akutne faze vnetja je odsoten, postopek primarnega kronično.

Akutni osteomielitis

Znaki akutnega osteomielitisa odvisna od poti infekcije, splošnega stanja telesa, obsežnih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. Na radiografskih spremembah so spremembe vidne po 2-3 tednih od nastanka bolezni.

Hematogeni osteomielitis

Praviloma se razvija v otroštvu, ena tretjina bolnikov pa se boli pred starostjo enega leta. Dokaj redki primeri razvoja hematogenega osteomielitisa pri odraslih so dejansko relapsi bolezni, prenesene v otroštvu. Pogosteje vpliva na golenico in stegnenico. Možne so večje lezije kosti.

Od oddaljenega vira vnetja (absces mehkih tkiv, flegmona, okužene rane) se skozi telo prenašajo mikrobi s krvjo. V dolgih cevastih kosteh, zlasti v svojem srednjem delu, je dobro razvita mreža plovil, v kateri se hitrost krvnega pretoka upočasni. Infektivni agensi se usedejo v gobasto snovjo kosti. V neugodnih pogojih (hipotermija, zmanjšana imuniteta) se mikrobi intenzivno množijo, se razvije hematogeni osteomielitis. Obstajajo tri oblike bolezni:

Septično-pieemična oblika. Označena z akutnim nastopom in izrazito zastrupitvijo. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 °, spremlja mrzlica, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Možna izguba zavesti, nesmisla, krči, hemolitična zlatenica. Pacientov obraz je bled, ustnice in sluznice so cianotični, koža je suha. Impulz je hiter, tlak se zmanjša. Vranica in jetra sta razširjeni, včasih se bronhopneumonija razvije.

1-2 dni bolezni pojavi natančno lokalizirano, oster, vrtalni, boči ali solzenje, poslabšuje najmanjšem pretoku v bolečino poraz. Mehka tkiva okončine so otekle, koža vroča, rdeča, napeta. Pri širjenju v bližnje sklepe se razvije gnojni artritis.

Po 1-2 tednih so se v središču lezije pojavile nihanja (tekočina v mehkih tkivih). Pus prodira v mišice, nastane medmiškularni flegmon. Če phlegmon ne odpre, lahko pokažejo, neodvisno, da se tvori fistulo ali za prehod, ki vodi do razvoja paraartikulyarnoy phlegmon, sekundarno gnojnega artritisa ali sepso.

Lokalna oblika. Splošno stanje trpi manj, včasih je še vedno zadovoljivo. Prevladujejo znaki lokalnega vnetja kosti in mehkega tkiva.

Adinamična (toksična) oblika. To je redko. Značilen je z začetkom strele. Prevladujejo simptomi akutne sepse: močno zvišanje temperature, huda toksikoza, krči, izguba zavesti, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, akutna kardiovaskularna insuficienca. Simptomi vnetja kosti so šibki, pojavljajo se pozno, zaradi česar je težko diagnosticirati in izvajati zdravljenje.

Post-travmatični osteomielitis

Pojavijo se z odprtimi zlomi kosti. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času poškodbe. Tveganje za nastanek osteomielitisa se poveča z zmečkimi zlomi, obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, hudimi spremljajočimi lezijami, žilno insuficienco in zmanjšano imunostjo.

Post-travmatični osteomielitis vpliva na vse dele kosti. Pri linearnih zlomih je območje vnetja običajno omejeno na mesto zloma, z zlomom zlomov, gnojni proces je nagnjen k širjenju. Spremlja jo grozna vročina, označena z zastrupitvijo (šibkost, šibkost, glavobol itd.), Anemija, levkocitoza, povečanje ESR. Tkiva v regiji loma so edematična, hiperemična, močno boleča. Iz rane se sprosti velika gnoj.

Gunshot osteomielitis

Pogosto se pojavi z veliko škodo na kosteh in mehkih tkivih. Razvoj osteomielitisa prispeva k psihološkemu stresu, zmanjšanju telesne odpornosti in nezadostnem zdravljenju ran.

Pogosti simptomi so podobni posttraumatskim osteomielitisom. Lokalni simptomi pri akutnem strelnem osteomielitisu so pogosto slabo izraženi. Edem ekstremiteta je zmeren, obilno gnojno praznjenje je odsotno. Razvoj osteomielitisa kaže sprememba površine rane, ki postane dolgočasna in prekrita s sivim cvetjem. V nadaljevanju se vnetje razširi na vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti vira okužbe, s strelne osteomielitis običajno pojavi zlitje kosti (razen - znatno fragmentacijo kosti, velik premik fragmentov). Hkrati se v kostnem kalusu pojavijo gnojni žari.

Postoperativni osteomielitis

To je nekakšen posttraumatski osteomielitis. To se zgodi po operacijah za osteosintezo zaprtih zlomov, ortopedske operacije napere med uporabo kompresijski odvračanja naprave ali uporabe skeletne vleke (spitsevoj osteomielitis). Kot pravilo, razvoj osteomielitis, ker ni povzročil, da upoštevajo pravila asepso ali veliko travmatičnih operacijo.

Obrnite se na osteomielitis

Nastane v gnojnih procesih, ki obkrožajo kost mehkih tkiv. Zlasti pogosto se okužba razširi iz mehkih tkiv v kost s panaritiumom, abscesi in flegmonom krtače, obsežnimi ranami lasišča. Spremlja ga povečanje edema, povečana bolečina na področju poškodb in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku za travmatologijo. Izvedite imobilizacijo okončine. Izvesti masivno antibiotično zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov. Da bi zmanjšali zastrupitev, dopolnili količino krvi in ​​izboljšali lokalno cirkulacijo krvi, transfuzirali plazmo, hemodez, 10% raztopino albuminov. Pri sepsi se uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije: hemosorpcija in limfosorpcija.

Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je izsuševanje gnojnega žarišča. V zgodnjih fazah kosti se izdelajo luknje trefinov, ki jih nato spere z raztopinami antibiotikov in proteolitskih encimov.

Pri gnojnem artritisu se ponavljajoča skupna punkcija izvaja za odstranjevanje gnoj in dajanje antibiotikov, v nekaterih primerih pa je indicirana artrotomija. Ko se proces razširi na mehka tkiva, se nastanejo abscesi odpirajo z naknadnim izpiranjem.

Kronični osteomielitis

Z majhnimi žarišči vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, predvsem pri mladih bolnikih, prevladuje obnova kostnega tkiva nad njegovim uničenjem. Foci nekroze so popolnoma nadomestili z novo oblikovanimi kostmi, pride do okrevanja. Če se to ne zgodi (približno 30% primerov), se akutni osteomielitis spremeni v kronično obliko.

Približno 4 tedne, pri vseh oblikah akutnega osteomielitisa, se pojavi sekvestracija - nastanek mrtvega kostnega območja, ki ga obdaja modificirano kostno tkivo. Za 2-3 mesece se sekvesterji končno ločijo, votlina se tvori na mestu uničenja kosti in proces postane kroničen.

Simptomi

S prehodom akutnega osteomielitisa v kronično stanje bolnika se izboljša. Bolečine se zmanjšujejo, postanejo bolečine. Nastajajo se fistulni prehodi, ki lahko izgledajo kot kompleksen sistem kanalov in dosežejo površino kože daleč od mesta poškodbe. Od fistul se sprosti zmerna količina gnojnega izpusta.

V obdobju remisije je bolnikovo stanje zadovoljivo. Bolečina izgine in je ločena od fistul. Včasih zapirajo fistule. Trajanje remisije z osteomielitisom se giblje od nekaj tednov do nekaj deset let, odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika, lokalizacije izbruha itd.

Razvoj ponovitve spodbujajo sočasne bolezni, zmanjšana imunost in zaprtje fistule, kar vodi do kopičenja gnoj v oblikovani kostni votlini. Povratek bolezni spominja na izbrisano sliko akutnega osteomielitisa, ki ga spremlja hipertermija, splošna zastrupitev, levkocitoza, povečana ESR. Obroba postane boleča, vroča, rdečica in nabrekne. Bolnikovo stanje se izboljša po odprtju fistule ali odpiranju abscesa.

Zapleti kroničnega osteomielitisa

Kronični osteomielitis pogosto zapleteno zlomi, tvorba pseudoarthrosis, kostni deformacija, kontraktur, gnojni artritis, maligna obolenja (maligni degeneracije tkiva). Nenehno obstoječa okužba vpliva na celotno telo, povzroča amiloidozo ledvic in spremembe v notranjih organih. V obdobju ponovnega pojava in oslabitve organizma je mogoče, da je sepso mogoče.

Diagnoza kroničnega osteomielitisa

V večini primerov diagnoza kroničnega osteomielitisa ni težka. Za potrditev se izvede MRI, CT ali rentgenski pregled. Fistulografija se uporablja za odkrivanje fistuloznih prehodov in njihovo povezavo z osteomielitskim ostrenjem.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija je navedeno, ko je osteomyelitic votline in razjede, gnojni fistule, epileptični napadi, lažni sklepi, pogoste ponovitve z zastrupitvijo, hude bolečine in okvarjenim delovanjem uda, malignosti, kršitev dejavnostmi drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe gnojni.

Izvedite necrektomijo (sekvestrektomijo) - odstranitev sekvestratorjev, granulacij, osteomielitnih votline skupaj z notranjimi stenami in izločanjem fistule z naknadnim odtekanjem. Po sanaciji votlin se izvede kostno cepljenje.

Osteomielitis

Osteomielitis Je vnetni proces purulent-nekrotičnega značaja, ki vpliva na kostno tkivo, ki obkroža periosteum in kostni mozeg. Krivusni dejavniki osteomielitisa so v večini primerov stafilokoki in streptokoki.

Osteomielitis, ki se je pojavil prvič, se imenuje akutni. Če ima pacient dolgotrajen potek bolezni z poslabšanji in remisijami, je to kronični vnetni proces osteomielitisa. Pogosto je pri osteomielitisu celotno kostno tkivo, vključno s kostnim mozgom, vključeno v vnetje. V kroničnem procesu osteomielitisa obstaja kostna skleroza in deformacije.

Vzrok osteomielitisa

Osteomielitis povzročil bakterijskih patogenov, kot so: Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis (70% primerov), Streptococcus, Enterobacteriaceae in Pseudomonas aeruginosa. V redkih primerih je lahko vzrok osteomielitisa mikobakterijska tuberkuloza.

Osteomielitis se pojavi kot posledica neposrednega vnosa patogenih mikroorganizmov v kostno in okolno tkivo zaradi odprtega zloma ali zaradi pomembnih vnetnih lezij na območju nad kostmi. Tudi osteomielitis nastane po operacijah na kostnem tkivu (osteosintezi), kadar so pogoji antiseptika operativne rane slabo izpolnjeni.

Kronične vnetne procese v telesu je mogoče pripisati tudi vzrokom osteomielitisa. Med njimi so: kronični sinuzitis in tonzilitis, kariesa, dolgotrajna nezdravilna popkovina pri novorojenčkih, furunculoza in podobno. V takšnih primerih mikroorganizmi vstopijo v kostno tkivo s hematogeno potjo. Kronični vnetni procesi v telesu so na drugem mestu v frekvenci, po travmatizaciji kosti.

Pri osteomielitisu v večini primerov prizadenejo cevaste kosti zgornjih in spodnjih okončin, kosti lobanje in čeljusti, hrbtenico in rebra.

Ko pride do izgube kostnine mikroorganizmov, na prizadeto žarišč vnetja pridružila belih krvničk, ki proizvajajo določene litičnih encimov je znano, da se razgradijo kostnega tkiva. Na krvnih žilah je širjenje gnilobnega eksudata iz prizadetega fokusa, kar vodi k sekvestraciji kostnega tkiva. Posledično se oblikuje kronična okužba. Skupaj s tem nastane novo kostno tkivo na področju nekroze, ti pokrov. Med histološkim pregledom se ugotovi natančna stopnja osteomielitisa: akutna ali kronična.

Simptomi osteomielitisa

Osteomielitis povzročajo različni patogeni in iz različnih razlogov, zato nadaljujejo na različne načine.

Razlikovati osteomielitis akutno, kronično, gunshot, travmatski, hematogenim, odontogenic osteomielitis čeljusti, osteomielitis hrbtenice in sklepov, itd

Znaki osteomielitisa so odvisni od območja in površine lezije.

Akutni osteomielitis zaznamuje akutni pojav hitrega razmnoževanja patogenov v prizadetem območju, hude bolečine, znaki toksičnosti, večjega izpusta gnojni iz lezije in znatno tkiva edema.

Kronični osteomielitis se pogosto zgodi subakuto in ga spremljajo obdobja poslabšanja in obdobja remisije.

Odontogeni osteomielitis spremljajo močne bolečine na območju prizadetega zoba z obsevanjem v ušesu ali oko, zvišana telesna temperatura, mrzlica, motnje spanja in pomanjkanje apetita.

Golobni osteomielitis je značilen v prvih dneh hitro nagnjenosti rane. To je posledica dejstva, da je rana s ranom iz strelnega orožja močno naseljena s patogeno mikroflooro, ki se razvije zaradi številnih žepov in velikih površin tkivne nekroze. Posebna značilnost ima tudi lokalizacija fokusa, stanje imunskega sistema telesa in stresne situacije. Ampak glavni razlog za pojav strelnega osteomielitisa je nezadostno sanitarno in kirurško zdravljenje rane.

Po rane suppuration vnetje postopka lahko na kost, ki jo spremljajo povišana telesna temperatura Grozničav, hipokromna anemija, šibkost, levkocitoza in zastrupitev organizma. Lokalne reakcije na prizadetem območju praktično ostanejo nespremenjene: odsotnost infiltracije na območju rane, otekanje okončine se ne povečuje, obilen odhod gnusa. Toda obenem tudi rana spremeni svoj videz, ki ga zaznamuje siva obloga in videz nekrotičnih granulacij. Po tem se proces vnetja preide na območje rane kosti, ki se razteza pod periosteumom in vzdolž kanala kostnega mozga. Če ne zagotovite ustreznega zdravljenja akutnega strelnega osteomielitisa, se proces vnetja preide v podaljšano, to je kronično.

Pri zlomih kosti zaradi strelne rane so verjetnejši zgodnji ali pozni vnetni zapleti. Začetne gnojne nekrotične zaplete, ki se pojavijo takoj po poškodbi, so posledica hitre poškodbe mikroorganizmov v kostnem mozgu in manifestacije sepse. Pozne zaplete lahko povzroči poslabšanje vnetnega procesa. Treba je opozoriti, da se uničevalni proces ne tvori v kanalu kostnega mozga, temveč na območju kostnih delcev ali tujega telesa.

Post-travmatični osteomielitis je podoben osteomielitisu v skoraj vseh okoljih. Gnojen-vnetni proces se razteza tudi na celotno področje kosti. Včasih ima ta postopek posttraumatski parotitis. Poraz mehkih tkiv med odprtimi zlomi kosti je najpogostejši zaplet, kar vodi v vnos piogene mikroflore v območje poškodovane kosti. Razvoj vnetnega procesa pri posttravmatski osteomielitis nastane zaradi okužbe rane med nogama in skupaj vročinsko temperaturi (39-40 ° C) izrazitim levkocitozo, povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov, anemija in zastrupitve. Lokalne manifestacije značilno otekanje tkiva okoli lezije, obilo gnoj iz rane, rdečica kože in hude bolečine na mestu poškodbe.

Osteomielitis sklepov se kaže v obliki hude bolečine na območju prizadetega sklepa. Bolnikove gibe so strogo omejene. Pogosto bolnik ne more sedeti, ne stati, za določeno vrsto lokalizacije osteomielitisa. Pri kroničnem poteku osteomielitisa sklepa, pacienta, ki grozi resne posledice, v obliki uničenja sklepov (kolka, kolena itd.). Edini izhod za takšen tečaj je endoprostetika.

Sklerozni osteomielitis Garre se razvija subakutno in se manifestira, večinoma ponoči. Karakterizirajo ga nočne bolečine v prizadetem okostju osteomielitisa, kršitev funkcije okončine in povečanje telesne temperature na nizko stopnjo (37,5 ° C). Tudi sklerozirajoči osteomielitis Garre spremlja vnetje mehkih tkiv z razširitvijo subkutane venske mreže. Zato je zelo pomembno, da izvedemo diferencialno diagnozo s sarkomom.

Za osteomielitis Albury so značilni oboleli lokalni pojavi na koži v obliki neznatne hiperemije in rahla infiltracija mehkih tkiv okončin.

Prav tako lahko slaba klinična slika spremlja brozijski absces, pri kateri je potek bolezni onesposobljen ali mučen.

Osteomielitis v čeljusti

Osteomielitis čeljusti je gnojen proces vnetja v območju čeljusti. Značilen je s prodiranjem patogenih patogenov v kostno tkivo v čeljusti, pa tudi z destruktivnimi spremembami v njej. Osteomielitis čeljusti velja za eno izmed najpogostejših bolezni v zobni operaciji po številu odontogenic vnetnih procesov skupaj z periodontitisa in periostitisa čeljusti čeljusti. Lokalizira se predvsem na spodnji čeljusti in prizadene predvsem moški spol. Med osteomielitisom različnih lokacij je več kot tretjina primerov.

Osteomijelitis čeljusti je razdeljen na: odontogene (zobne bolezni), hematogene (kronične žarnice okužbe) in travmatične (poškodbe čeljusti).

Vzroki za odontogeni osteomielitis v čeljusti so lahko: karies, pulpitis, periodontitis, perikoronitis, alveolitis, zobni granulomi. Okužba v kosti poteka skozi okuženo korenino ali zobno pulpo.

Za razvoj osteomielitisa na čeljusti glavni vir okužbe so lahko: odrgnine na področju čeljusti, gnojno vnetje srednjega ušesa, akutni tonzilitis, popkovna sepsa, in pri novorojenčku omphalitis, davica, itd

V primeru hematogenega širjenja nalezljivega procesa na čeljust najprej prizadenejo, kasneje pa so vključena tudi zobna tkiva.

Traumatični osteomielitis v čeljusti nastane zaradi zlomov ali rangov na čeljusti. Tudi vzrok je lahko poškodba nosne sluznice. V takih primerih okužba v kostnem tkivu prodre iz zunanjega okolja.

Patogeni floro, kar povzroči osteomielitis čeljusti, je prisoten v obliki zvez ali mikrobnih monokultur, med katerimi predvsem zdi, Staphylococcus aureus, Streptococcus skupine B in drugimi patogenimi anaerobov.

Če govorimo o simptomih osteomielitisa čeljusti, je treba upoštevati njegovo stopnjo. Za akutni potek z osteomielitisom čeljusti je značilna nenadna manifestacija z manifestacijo pogostih simptomov. Opažamo v večini primerov: mrzlica, močno povečanje telesne temperature na 39-40 ° C, znake zastrupitve telesa, motnje spanca in pomanjkanje apetita.

Z razvojem vnetij pri odontogenic osteomielitis čeljusti bolnik očita močna bolečina zob širijo v časovnih mešičke, ali v orbiti. Sčasoma bolečina spremeni značaj lokalizacije in postane razpršena. Vzročni zob, kot tudi sosednji zob, ki je z njo nezdružljiv, so mobilni, sluznična sluznica je edematična. Od žepov dlesni na območju okuženega zoba se pogosto ločuje gnojni izcedek. Pacient ima ostri vonj vonj iz ust. Ko se okužba razširi na mehka tkiva, obstaja omejitev mobilnosti ust, težave pri dihanju in bolečin pri požiranju. Ko osteomielitis spodnje čeljusti nastane otrplost spodnje ustnice, pa tudi občutek mravljinčenja v njej.

V akutni osteomielitis v čeljusti opazili izrazito vnetne infiltracije na prizadetem območju, oteklina in rdečina na mehkih tkiv, lokalno povečanje skupin bezgavk (submandibularnega, materničnega vratu, parotidnih), na račun obrisi obraza postanejo asimetrične oblike.

Obstaja tudi nastanek subperiostalnih abscesov, adenoflegona in peribiostealnega flegmona. Osteomyelitis zgornje čeljusti z razpršenim tokom je zapleten s flegmom orbite, tromboflebitisa obraznih ven in sinusitisom.

V subakutnem procesu osteomielitisa čeljusti je splošno stanje znatno izboljšano, vnetna infiltracija se zmanjša, lahko pa se mobilnost zob poveča.

Kronični proces z osteomielitisom čeljusti se pojavlja kot zaplet slabotno obdelanega akutnega osteomielitisa in ima dolgotrajen potek.

Destruktivna proces se zgodi s simptomi zastrupitve in povečanja regionalnih bezgavkah, zaradi česar se lahko tvori fistulo s odvajanja gnojni in izrazito granuliranje lahko pojavijo tudi velike sekvestrira.

Pogosto pri kroničnem poteku osteomielitisa čeljusti povzroči zlom čeljusti. Prav tako je mogoče opaziti deformacijo čeljusti in trismusa.

Diagnoza osteomielitisa čeljusti ni težavna in temelji na podatkih anamneze, pregledu zobnega kirurga, travmatologa in laboratorijskih podatkov. Pomembno je, da izvedemo diferencialno diagnozo s periodontitisom, perikoronitisom, alveolitisom ipd.

Prva naloga pri zdravljenju osteomielitisa čeljusti je odprava gnojnega fokusa, ki je vzrok vnetja. Z razvojem osteomielitisa čeljusti odontogenic odstrani zob, z razvojem hematogenim - prilagajanja kronično okužbo, v travmatično - primarno kirurško zdravljenje okuženih ran in Pucanj.

Splošno zdravljenje je sestavljeno iz detoksikacije, imunomodulacije, simptomatske, desenzibilne terapije. Zdravljenje vključuje tudi imenovanje masivne antibiotične terapije s polsintetskimi penicilini, cefalosporini, makrolidi.

Pri kronični osteomielitis čeljusti po rentgenskega čeljusti obravnavala vprašanje sequestrectomy - odstranitev vežejo na straneh kosti. Po izvedbi te manipulacije se kostna votlina pere s antiseptičnimi sredstvi in ​​polni z osteoplastnimi materiali z antibiotiki. Kadar obstaja grožnja zloma čeljusti, se opravi razkosanje.

Akutni osteomielitis

Simptomatiko in pojav akutne osteomielitis odvisni od mnogih dejavnikov: stanje imunskega sistema, metoda okužbe, starosti bolnika, prisotnost žarišč kroničnih okužb.

Akutni osteomielitis se deli na eksogenega in endogenega akutnega osteomielitisa. Z razvojem endogenega osteomielitisa (hematogene osteomielitis), infekcijske mikroorganizmi spada v kostnega tkiva s prehodom krvi iz primarnega lezije, ki se nahaja v žrela območju obroča limfnih, sluznico žrela in ustne votline, itd Ta oblika osteomielitisa se pojavlja tudi pri otrocih, zaradi značilnosti prekrvitve sistem kosti otroka.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju akutne hematogenim toka osteomielitis, so: virusi, akutnih in kroničnih gnojno vnetnih bolezni, neuravnoteženo prehrano, hipotermija, hipovitaminoze, diabetes, jeter in ledvic. Pomembno vlogo imajo tudi poškodbe s poškodbo periosteuma in kostnega tkiva.

Druge oblike akutnega osteomielitisa (strelnega ožilja, pooperativnega, posttravmatičnega in stika) se štejejo za eksogene. S takšnimi oblikami akutnega osteomielitisa povzročijo nalezljiva zdravila v kostno tkivo iz zunanjega okolja ali iz okoliških mehkih tkiv. Bistvo eksogenega akutnega osteomielitisa je penetracija okužbe pri vseh elementih kostnega tkiva brez primarne vnetne usmerjeni v medularni kanal.

Akutni hematogeni osteomielitis je značilen predvsem za otroštvo, medtem ko se v tretjini primerov pojavijo simptomi bolezni pri dojenčkih. S to obliko osteomielitisa v proces okužbe sodelujejo dolge cevaste kosti, mnogo manj pogosto - ravno in kratko.

Obstajajo trije načini akutnega hematogenega osteomielitisa: adinamični (toksični), septično-piemični in lokalni. Za akutno osteomielitis v septičnega obliki piemicheskoy je označen z akutnim izbruhom febrilne temperaturo, hude zastrupitve, trdovratno bruhanje, glavobol, mrzlica. Lahko pride do krvavitve zavesti, hemolitične zlatenice in delirija. Bolnikovo stanje je zelo težko. V prvih dveh dneh po nastopu bolezni s hudimi bolečinami se zdi jasno, lokalizaciji prizadetih kosti, ki je prizadeto okončino prisiljen položaj, aktivni premiki niso možni. Na prizadetem območju se določi huda oteklina in hiperemija kože. Venski vzorec je tudi povečan.

Pri lokalni obliki akutnega hematogenega osteomielitisa postopek poteka bolj nežno. Opazili so simptome lokalnega vnetnega procesa. Splošni pogoj praktično ne trpi.

V toksični obliki akutnega osteomielitisa hematogene narave se razvije močno razsvetljen proces vnetja z prevlado simptomov motnje v splošnem stanju organizma. V prvih 24 urah se telesna temperatura hitro poveča na 40-41 ° C, močno znižanje krvnega tlaka, meningealni simptomi, izguba zavesti in konvulzije. Akutno srčno popuščanje se razvije dovolj hitro. Poleg tega so lokalni simptomi blagi ali odsotni, kar močno otežuje pravilno diagnozo in določanje pravočasnih zdravil.

Za diagnozo se lahko uporabijo: ultrazvok, MRI, CT in rentgenski pregled prizadetega območja, laboratorijski test krvi.

Zdravljenje akutne hematogenim osteomielitis je imenovati: antibiotik zdravljenje, terapijo razstrupljanja, imunska, antioksidant terapija, Desenzitizacija, imobilizacijo uda, korekcija izmenjave, bio stimulacija, vitamina terapija, uporaba laserskega obsevanja krvi.

Poleg konzervativnega zdravljenja se uporablja tudi operativni. Pri dojenčkih se flegmon odpre. Pri mladostnikih in starejših otrocih se opravi obdukcija gnojnega vnetnega ostrine z dodatkom osteoperforacije. V nastalih luknjah so nameščene posebne cevi za vstavljanje antibiotikov in antiseptikov v prizadeto kost.

Travmatska akutni osteomielitis pojavi kot zaplet odprtih poškodb kosti, ortopedskih operacijah in strelnih ran. Razvija se v dveh tednih po poškodbi. Vodilno vlogo v primeru njegovega neuspeha, da v skladu s pravili igranja antiseptiki in asepso med operacijo. Splošno stanje organizma ima določeno vrednost. Razvoj akutnega osteomielitisa z odprtimi ranami in strelnih ran je omogočeno z dejavniki, kot so intenzivnost mikrobiološke kontaminacije, območje poškodbe tkiva, virulenco okužbe, kršitev lokalni krvni obtok in značilnosti imunskega odziva na travmatične vpliva.

Za post travmatični osteomielitis so značilni splošni in lokalni simptomi. Težka zastrupitev razvije, hudo šibkost, stanje šibkosti, mrzlica, glavobol in navzea. Temperatura telesa je nad 39 ° C. Lokalni simptomi se začnejo manifestirati en teden po pojavu generala. Na prizadetem območju opazimo hude bolečine, hiperemijo in otekanje tkiv. Iz rane votline se sprosti obilna količina gnojne vsebine.

Zdravljenje posttraumatičnega akutnega osteomielitisa je kirurško. Take posege se izvajajo v kontekstu konzervativnega zdravljenja, kot pri hematogenih akutnih osteomielitisih. Odstranite nekrotične kostne delce in gnojne obsežne granulacije, izvedite sekvestrektomijo. Izperite in drenažite. Za imobilizacijo okončin, vlečenje skeleta lahko uporabimo Ilizarov aparat z ekstra osteosintezo.

Kontaktni akutni osteomielitis se začne s prehodom vnetnega procesa v kost iz okoliških tkiv. Razvija se z dolgotrajnimi vnetnimi procesi (furunculosis, panaritium, itd.). Pojavlja se kot izrazita lokalna bolečina, obsežna oteklina in videz fistul. Terapija je kompleksen pristop. Kirurški posegi se uporabljajo v ozadju masivne antibiotične terapije in drugih zdravil. Med kirurškim posegom se lezije prizadetih lezij in izločanje nekrotičnih tkiv opravijo z drenažo odprtih votlin. Če pride do poškodb vseh tkiv prsta (s panaritiumom) ali drugega okončina, se lahko razmisli o amputaciji.

Kronični osteomielitis

Klinične manifestacije pri kroničnem osteomielitisu povzročajo količina uničenja kosti in čas bolezni (odpust ali poslabšanje). Pri prehodu od akutnega osteomielitisa do kroničnega osteomielitisa bolnik ugotavlja nekaj izboljšanja. Intenzivnost sindroma bolečine v okončinah se zmanjša in pridobi hrupnost. Temperatura telesa je normalizirana, znaki zastrupitve izginejo. Na prizadetem območju se oblikujejo fistule, ki so lahko večkratnega karakterja z majhnim gnojnim izpustom. V polovici primerov se številne fistule združijo v mrežo okuženih tubulov, ki se odpirajo na koži. Včasih so takšne fistule v veliki oddaljenosti od ognjišča, ki jo je prizadel osteomielitis. V prihodnosti se oblikuje ankiloza, ukrivljenost ali podaljšanje kosti. Prišlo je do primerov skrajšanja okončin. Odpust kroničnega osteomielitisa lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Poslabšanje kroničnega osteomielitisa je zelo podobno začetku akutnega, vendar v bolj izbrisani obliki. Poslabšanje kroničnega osteomielitisa je olajšano z zaprtjem fistule, ki tvori nastanek gnoj v votlini in povečuje pritisk znotraj kosti. Bolnikovo stanje se poslabša, bolečina se pojavi na prizadetem območju. So otečena tkiva, hiperemija kože in vročinska telesna temperatura. Slika krvi se spremeni tudi: razvije se levkocitoza, nastane granularnost eritrocitov, stopnja sedimentacije eritrocitov se znatno poveča. Po odprtju grenkega ostrine se bolnikovo stanje hitro izboljša.

Diagnoza osteomielitisa s kroničnim zdravljenjem obsega radiografsko preiskavo v CT in ne povzroča težav pri njegovem ravnanju.

V prisotnosti kavitet na prizadetem območju z osteomielitisom je indicirano kirurgijo. Tudi kirurško poseganje se uporablja za pogoste recidive bolezni z intoksikacijo, intenzivnim bolečinskim sindromom, motnjo občutljivosti in delovanje okončin. Pri kroničnem osteomielitisu se izvaja sekvestrektomija, v kateri se odstranijo vse granulacije, sekvestrirane, fistule in osteomielitisne votline. Takšna manipulacija se izvaja z naknadnim odvajanjem. Po izsuševanju in saniranju votlin se izvede plastična kost.

Hematogeni osteomielitis

Hematogeni osteomielitis je vnetna uničujoča bolezen kostnega tkiva, ki se razvije s hematogeno vstopom patogenov okužbe. V bistvu ga povzročajo zlati stafilokoki, hemofilni in pseudomonas aeruginosa, streptokoki skupine B.

Patogeni mikroflora z hematogenim osteomielitis pride v kostnega tkiva s pretokom krvi v zapletenem septičnega embolija iz različnih žarišč okužbe (pielonefritisa, mandeljnov, mastitis, furunkuloza, itd).

Simptomi hematogenega osteomielitisa pri srednjih ljudeh so slabo izraženi v primerjavi z otroki. Pri odraslih je pretežno prizadet hrbtenica. Temperatura telesa redko doseže visoke številke in ostane v 37,5-38 ° C. Bolniki se lahko pritožijo zaradi rahlega slabega počutja. Tudi s hematogenim osteomielitisom je lokalizirana poškodba kostnega tkiva. V tem primeru je sekvestracija zelo redka. V 10% primerov je prehod vnetnega procesa na sklep, s tvorbo skupnega osteomielitisa.

Diagnoza bolezni temelji na anamnezi, laboratorijskih podatkih, CT, ultrazvokih in rentgenskih žarkih. V nekaterih primerih se lahko zahteva radioizotopsko skeniranje kostnega tkiva.

Diferencialna diagnoza se izvaja s kostnimi tuberkulozami, malignimi in benignimi procesi kosti, osteomikozo in sifilisom kosti.

Pri akutnem hematogenem osteomielitisu se uporabljajo konzervativne in operativne terapije. Prikazana je uporaba antibiotikov širokega spektra. Obstaja tudi odprtina z naknadnim odvajanjem abscesov in kostne osteoperforacije. V nekaterih primerih se izvaja sekvestrektomija.

Od konzervativnega zdravljenja so imenovani: antibiotiki kot intramuskularni in intravenski. To še posebej velja za akutno potek bolezni. V takih primerih se prednost daje tistim antibiotikom, ki imajo tropizem do kostnega tkiva (Lincomycin, Kefzol, Fusidin). Dodajte sulfonamidne pripravke (natrijev tiosulfat). Tudi imunoterapija z uporabo antistafilokoknega G-globulina, transfuzija sveže citirane krvi, antistafilokovojske plazme. Prikazana je uporaba proteolitskih encimov z injekcijo, kar daje dober terapevtski učinek. Po aktivnem zdravljenju hematogenega osteomielitisa, učvrščevalni učinek zagotavljajo: fizioterapija, elektroionoforesija, UHF in laserska terapija na vnetni fokus.

Odontogeni osteomielitis

Odontogeni osteomielitis je nalezljiv proces vnetno-alergijske narave, za katerega je značilen nalezljiv proces v čeljusti ali v zobu.

S tokom odontogenega osteomielitisa je akutna in kronična. Pri razširjenosti razlikujejo: omejeni, žariščni in razpršeni.

Vzroki vnetja se prav tako štejejo za prisotnost kroničnih žarišč okužbe.

V akutnem poteku odontogenega osteomielitisa ima bolnik močno lokalizirano bolečino v čeljusti, na strani prizadetega zoba. Bolečino lahko damo vzdolž trigeminalnega živca (v oko, uho in tempelj). S porazom spodnje čeljusti pacient opazi odrgnino ustnic, ovira gibanje spodnje čeljusti in bolečino pri požiranju. Splošno stanje bolnikov z odontogenim osteomielitisom se poslabša. Prvi glavobol, šibkost, zvišanje telesne temperature na 39-40 ° C Nekoliko pozneje se pridružijo tudi lokalni simptomi odontogenega osteomielitisa.

Med pregledom bolnika se določi otekanje mehkih tkiv. Infiltracija s hudim sindromom bolečine med palpacijo. Sluzivni prehodni grebeni so hiperemični in edematični, med več zobi je alveolarni proces zgosten.

Pri rentgenskem pregledu so značilne spremembe za nekatere oblike periodontitisa. Tipično za znake osteomielitisa je mogoče opaziti na reentgenogramu v nekaj tednih. Na sliki so videti kot neumnost na področju kostnega tkiva z žarki nekroze.

Zdravljenje odontogenega osteomielitisa v akutni fazi se izvaja izključno v bolnišnici. Izvedejo se kirurške sanacije grenkega fokusa, drenaže in izločanja vzročnega zoba. Po kirurškem zdravljenju se izvaja antibiotična terapija, vključno z uporabo antibiotikov širokega spektra. Skupaj z antibiotično terapijo se izvaja desenzibilizacija, protivnetno in simptomatsko zdravljenje. Dober učinek je dosežen s fizioterapijo na peti dan po začetku zdravljenja odontogenega osteomielitisa.

Osteomielitis pri otrocih

Pri otrocih je zaradi fizioloških značilnosti delovanja cirkulacijskega sistema pogostejši osteomielitis epifizne oblike. Ko je prizadeta krvotvorna tkiva. Pri starejših otrocih se v večini primerov razvije hematogeni osteomielitis, povezan z vnetjem cevastih kosti. Ker je vnetje kostnega tkiva težko poznati, pogosto obstajajo določene težave z ustrezno diagnozo. Take značilnosti so polne zapletov in s smrtnim izidom.

Povzroča osteomielitis pri otrocih resne nalezljive bolezni (sifilis, tuberkuloza, bruceloza, itd), onesnaženje odprte rane piogeni aerobne bakterije (streptokoki in stafilokoki) po ortopedski kirurgiji pri neupoštevanja pravil antisepsa, okužbe kosti iz okoliških vnetnih lezij mehka tkiva.

Simptomi osteomielitisa pri otrocih, je v veliki meri odvisna od prizadetega območja starost, imuniteta in kosti območja otroka. Pri novorojenčkih in dojenčkih za osteomielitis predvsem vpliva na splošno zdravstveno stanje. Izrazito anksioznost, bledica, zavrnitev jesti, visoke temperature (40-41 ° C), mlahavost. V polovici primerov je bolezen, ki jih spremljata bruhanje in driska. Otrok poskuša rezervni ud, in ob najmanjšem stiku s prizadeto okončino, je zvočno Oster krik, zaradi česar tudi težko popraviti diagnozo, upoštevajoč starost pacienta je premajhna.

Lokalni znaki osteomielitisa pri otrocih se kažejo v obliki kožne hiperemije na prizadetem območju. Po nekaj dneh se po vsej okončini pojavi hiperemija. Če se nepravočasno napotite na zdravnika, se lahko grenke žrele razširijo po telesu.

Pri starejših otrocih je resnost simptomov nekoliko svetlejša, vendar takega hitrega razvoja simptomov ni, v primerjavi z dojenčki. Hiperemija okončin pri starejših otrocih se po prvih manifestacijah osteomielitis pojavi teden ali več.

Zdravljenje osteomielitisa pri otrocih se izvaja tudi kot osteomielitisa pri odraslih, vendar pa je glede na starost otrok in velik odstotek zapletov po operaciji na prizadetem območju, skrbno opazovati otroka v intenzivni negi. To je imelo velik antibakterijsko, protivnetno, desinzibilizacijsko terapijo. Imejte v mislih, da so antibiotiki dolgo seveda kot intravensko in intramuskularno. Značilno antibiotiki več skupin (penicilini + cefalosporini, makrolidi tsefalospiriny +, itd). Rehabilitacija po podaljšanim osteomielitis in traja 4-6 mesecev, vključno z zdravljenjem spa, vitamina terapijo in imunoterapijo.

Zdravljenje z osteomielitisom

Pri zdravljenju osteomielitisa je obvezen sprejem v bolnišnico. Skupaj s kirurško zdravljenje prizadetega območja nujno prirejevanje masivno terapijo z antibiotiki (intravenozno in intramuskularno uporabo protibakterijskih zdravil), močno razstrupljanje zdravljenju (plazma transfuzijo in krovozameniteley), imunostimulanti, vitaminov, hemosorption, hiperbarični s kisikom.

Pri zdravljenju akutnega hematogenega osteomielitisa pri otrocih, mlajših od šestih let, uporabljamo: Cefuroksim in amoksicilin / klavulanat (zdravila na prvi liniji); Ampicilin / Sulbaktam, Ceftriaxone in Oxacillin (alternativna zdravila).

uporabljajo otroci, stari več kot šest let in odraslih za zdravljenje akutnega osteomielitisa: gentamicin, in oksacilinom, amoksicilin / klavulanska kislina (prve vrstice drog); Cefuroksim, Tsefalozolin in netilmicin, gentamicin in linkomicin, klindamicin in gentamicin, fluorokinoloni in rifampicina (alternativna zdravila).

Za posttraumatski in postoperativni osteomielitis so predpisani naslednji predpisi: Ofloxacin, Ciprofloxacin in Lincomycin (prva linija zdravil); Cefepime, Vancomycin in Cefalosporini tretje četrte generacije, Imipenem, Linezolid in Ceftriaxone.

Pri osteomielitisu sklepov in hrbtenice so dodeljeni: oksacilin, ceftriakson in aminoglikozidi (prva vrstica zdravila); Ciprofloksacin in Rifampicin (alternativa).

Za bolnike, ki so na hemodializi in za odvisnike od drog, veljajo: oksacilin in ciprofloksacin, vancomicin in ciprofloksacin.

Pri bolnikih z anemijo značaja srpastih celic: Ciprofloksacin ali Cefalosporini tretje generacije (Ceftriaxone, Cefotaxime, Cefoperazone).

Prav tako so pacienti strogo prikazani: imobilizacija okončine z gipsom, počitek, fizioterapija (UHF, NLP, elektroforeza), pravilna prehrana.



Naslednji Članek
Folk sredstva proti artritisu