Gangrene


Gangrena je patološki proces, v katerem se pojavi nekroza delov telesa ali organov, katerih znak je sprememba barve nekrotičnega tkiva od modrikasto do temno rjave ali črne barve. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, vendar najpogosteje poteka patološki proces v distalnih območjih. Sprememba barve prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno resna bolezen, pri kateri je verjetnost izgube prizadetega dela telesa visoka in v primeru nezadostnega hitrega in učinkovitega zdravljenja ter nastopa smrtonosnega izida.

Vzroki gangrene in dejavniki tveganja

Vsi vzroki gangrene se lahko razdelijo v naslednje skupine:

  • fizikalne in kemijske dejavnike (? preležanine, obsežna poškodba, izpostavljanje temperaturi nad 60 ° C ali pod -15 C, električnega udara gorijo ali kislino z alkalijo, itd);
  • nalezljiva bolezen (okužba Escherichia coli, Streptococcus, Clostridium, Proteus, itd, ki se lahko pojavijo, ko je nož ali strelne rane, zdrobiti tkiva, kot tudi majhne poškodbe na ozadju spremlja pomanjkanje prehrane tkivo..);
  • cirkulacijske motnje (kardiovaskularnih bolezni, dolgotrajni krči ali okluzijo krvnih žil, vaskularne skleroze, embolije, izbris endarteritis spodnjih okončin, tudi podaljšan zažemko, ergot zastrupitve in tako naprej. d.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na stopnjo razvoja gangrene in distribucijo patološkega procesa so anatomske in fiziološke značilnosti pacienta, kot tudi vpliv na okolje. Tako se opazi hitreje in močneje potek bolezni izčrpanje, zastrupitev, anemija, pomanjkanje vitamina, akutnih in kroničnih infekcijskih bolezni, prehladov, metaboličnih motenj. Na gangrene vpliva na stanje stenah žil (spremembe, ki se pojavljajo zaradi endarteritis ali MS), anatomskih značilnosti vaskularnega sistema, v prisotnosti ali odsotnosti okužbe v prizadetem območju. Lahko prispeva k napredovanju nekroze znižani ali povišani temperaturi okolice.

Plini gangrena se razvije, ko so okužene bakterije rodu klostridij. Ti mikroorganizmi živijo v ulicah prahu, tleh, vodi in kanalizaciji. Tveganje razvoja plinskega gangrena se povečuje z okužbo ran, ki imajo žepe in področja nekrotičnega tkiva, pa tudi nezadostno oskrbuje s krvnimi tkivi. Endotoksini, ki jih sprosti klostridija, prispevajo k hitrejšemu širjenju okužbe v tkivih.

Z dejavnike tveganja gangrena vključujejo starost, operacija, porod, kršitve kile vrečko, alergijske procese, kajenje, nošenje ozkih obroči in tesne čevlje (zlasti diabetes mellitus), dolgotrajne kronične vnetne procese, ki potekajo v nasprotju z trofičnega tkiva.

Oblike bolezni

Glede na konsistenco nekrotične gangrene je lahko suh in vlažen.

Plin gangrena je po drugi strani razdeljena na emfizemske, edematozne toksične in mešane oblike.

Gangrene lahko zaplete sekundarne bakterijske okužbe, razvoj hemolitična anemija, sepse, odpovedi ledvic, črevesa, peritonitis in drugih življenjsko nevarnih razmerah, ki ji sledi smrt.

Odvisno od vzroka je izolirana, nalezljiva, alergična, strupena, ishemična gangrena.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa obstaja gangrena:

  • spodnji udi (noht, prst, noga, noga);
  • zgornji udi (žebelj, prst, roka, roka);
  • notranji organi (pljuča, črevesje, žolčnik, dodatek itd.);
  • spolni organi (perineum, moda, penis, labia);
  • površina obraza (nome);
  • koža (ležišča);
  • plod.

Simptomi gangrene

Pojav nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se praviloma pojavi pri bolnikih z dehidracijo telesa in pri oslabljenih bolnikih. Razvija se počasi, včasih več let. Najprej so prizadeti distalno locirana območja (prsti, prsti, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. Na začetnih stopnjah so občutki bolečine sprejemljivi, postopoma pa se intenzivnost bolečine poveča, pri običajnih analgetikih pa se ne ustavi. Bolečina se poslabša ponoči, medtem ko bolnik vzame prisilni položaj, pri katerem je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. Ponavadi je povišan ali, nasprotno, spuščen položaj prizadetega okončina. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na področju nekroze izgine bolečine, nekateri bolniki pa lahko doživijo fantomsko bolečino. Kožni pokrovi na prizadetem območju postanejo bledi, postanejo hladni na dotik, prizadeti ud pa raste, impulz na perifernih arterijah ni določen. Necrotizirano območje se zmanjša v obsegu in temne, pridobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnimi (razmejitvena gred). Neugoden vonj te vrste bolezni ni neločljiv. Suha gangrena je omejena in ne velja za zdrava območja z normalno obtočitvijo. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, razen če gangrena preide v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrina hitro razvije, zaradi močno prenehanja oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto kot posledica tromboze ali tromboembolizma. Več bolnikov je v tej obliki bolezni prekomerno telesno težo.

Na začetnih stopnjah kože na prizadetem območju bledo, pridobijo marmorja, so jasno izrazili mrežo krvnih žil. Območje okužbe nabrekne, izgubi občutljivost, izgine impulz na perifernih arterijah. V nadaljevanju prizadeto območje pridobi modro-vijolično ali zeleno odtenek, povečanje obsega. Pojav prizadetega območja je podoben kadaverični razgradnji. Obstaja možnost krepitve s pritiskom na prizadeto območje zaradi kopičenja produktov vitalne aktivnosti gnusnih mikroorganizmov (zlasti vodikovega sulfida). Izdelki razpada, ki vstopajo v splošni krvni obtok iz prizadetega območja, povzročijo resno zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z vlažno obliko gangrene je praviloma zmerno ali hudo. Temperatura telesa se dvigne na vročinske vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro dihanje, letargijo, zaviranje. Mokra gangrena se običajno razširi na sosednja tkiva, razmejitvena gred se ne tvori.

Pozor, prosim! Fotografija šokantne vsebine.
Kliknite povezavo za ogled.

Plinska gangrena

Plin gangrena hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža pridobi modrikasto sivo barvo, robovi rane so bledi, dno je suho. Ko pritisnete na robove rane, se mehurčki plina pojavijo z značilnim vonjavom. Pri palpaciji je določena crepitacija. Splošno stanje trpi znatno, pojavijo se simptomi zastrupitve in se hitro povečajo do šoka.

Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, vendar najpogosteje poteka patološki proces v distalnih območjih.

Obstajajo posebni simptomi plinskega gangrena:

  • simptom ligature - ko se ligatura nanaša na prizadeto okončino, po 15-20 minutah se nit zaradi kožnega otekanja zruši v kožo;
  • simptom plute iz šampanjca - ko odstranite prtiček ali brisačo iz rane med plinskim gangrom, slišite bombaž;
  • simptom lopatice - pri dotiku z medicinsko lopatico se na področju lezije pojavi značilen hrustljavi zvok.

Gangrena notranji organi

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od lokalizacije procesa.

Pri gangreni trebušnih organov bolniki razvijejo klinične manifestacije peritonitisa. Povišana telesna temperatura, je hude bolečine v trebuhu, iz trebušne mišice postanejo napete, slabost in bruhanje, ki ne prinese olajšanje. Ko palpacija prizadetega območja ostre bolečine.

Gangrene pljuča kažejo zvišana telesna temperatura, izrazita šibkost, letargija, povečano znojenje, hiter pulz, nižji krvni tlak. V pljučih so slišali mokre rale. Splošno stanje pacienta se močno poslabša, pojavijo se kašelj z ločitvijo pljučnega pljuča, ki se, kadar je poravnano, razdeli na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza običajno ne povzroča težav zaradi značilnih vidnih znakov bolezni. Za potrditev so uporabljeni naslednji načini:

  • splošni krvni test (povečanje števila levkocitov, zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, odsotnost eozinofilov);
  • biokemijski test krvi;
  • mikroskopski pregled rane;
  • pregled kulture patološkega izpusta iz prizadetega območja;
  • ultrazvočno dupleksno skeniranje krvnih žil;
  • Rentgenski pregled (z plinska gangrena akumulacijah intermuscular plina na sliki ima obliko "novoletno jelko", pojav, imenovan simptom Krause).

Diferencialna diagnoza se opravi s patogeno okužbo in fascialnim plaznim flegmonom.

Zdravljenje gangrene

Zdravljenje gangrene poteka v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne dejavnosti. Ker je gangrina smrt tkiv, je glavni cilj zdravljenja, da jih ohranimo in preprečimo nadaljnji razvoj nekroze.

Bolniki z gangrenami so prikazani v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju trofizma tkiv in odpravljanju simptomov. Zaradi hudega bolečega sindroma jemanje analgetikov (nenadnega ali narkotičnega) je indicirano v kateri koli obliki bolezni. Če je diagnoza tromboze predpisana, so trombolitiki predpisani. Morda bo treba izvajati blokade Novocaina, ki omogočajo odpravo spazma kopičenja, v nekaterih primerih je potrebna transfuzija krvi. Po potrebi se izvajajo ranžiranje in stentiranje okuženih krvnih žil, pa tudi žilne protetike.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo, da se ohranijo v ishemični obliki gangrene.

Če lahko suha gangrena pride samoamputatsiya lezijo, v drugih primerih pa je amputacija izvede po oblikovanju kirurško razmejitvene gred. Stopnja amputacije je izbrana tako, da zagotavlja optimalne pogoje za zdravljenje panj z največjo možno ohranjenostjo delovanja prizadetega okončin. Zdravljenje rane poteka z primarno napetostjo. Po popolni tvorbi panj je možna protetična proteza.

Napoved za suho gangreno je ugodna glede na življenje bolnika, vendar je glede ohranjanja prizadetega območja neugodna. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto strelec strele, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Kadar se kaže mokra gangrina, se izloča nekrotično tkivo (nepravektomija) ali amputacija prizadetega okončina, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane tvorite panj. Glavno zdravljenje se lahko dopolni s potekom antibiotične terapije, da se odpravi infektivni agent.

Gangren notranjih organov je znak nujnega kirurškega posega z odstranitvijo nekrotičnega območja ali organa.

Ko se plinska gangrena okončine damo v tlačno komoro s kisikom visokotlačno (Postopek po hiperbarični oksigenacijo), ki ima škodljiv učinek na anaerobnih patogenov.

Z gangreno pljuč, antibiotiki in antiseptiki običajno injiciramo v bronhije z bronhoskopom. Uporabljajo se tudi zdravila, ki razširijo bronhije (inhalacijsko ali parenteralno), imunomodulatorje, zdravilne učinkovine. Odsek dela pljuča ali njegova amputacija je indiciran, če ni pozitiven učinek zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti vlažna in plinska, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcij. Poleg tega lahko gangrena se zaplete sekundarne bakterijske okužbe, razvoj hemolitična anemija, sepse, odpovedi ledvic, črevesa, peritonitis in drugih življenjsko nevarnih razmerah, ki ji sledi smrt.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je napoved gangrene negativen.

Pravočasna diagnoza in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin v večini primerov vam omogočata ohranitev okončin.

Z ustrezno zdravljenjem apendicitisa in gangrene žolčnika je napoved ugoden. Z gangreno pljuč je umrljivost 25-30%.

Napoved za suho gangreno je ugodna glede na življenje bolnika, vendar je glede ohranjanja prizadetega območja neugodna. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto strelec strele, kar zahteva nujno kirurško zdravljenje. Napoved za življenje je odvisna od tega, kako bo pravočasno izvedena.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo je napoved nižja.

Preprečevanje

Posebno preprečevanje gangrene ni razvito.

Ukrepi nespecifičnega preprečevanja gangrene so:

  • skrbno oskrbo rane, preprečevanje okužbe ran;
  • nadomestilo za diabetes mellitus;
  • izogibanje nevarnim temperaturnim učinkom;
  • pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko vodijo do gangrene;
  • krepitev imunitete (zavračanje slabih navad, racionalna prehrana, zadostna fizična aktivnost itd.).

Kaj je nevarna gangrena in kakšni so njegovi simptomi in znaki

V primeru, ko je normalen pretok krvi moti in inervacijskega organov ali tkiv, ki jih lahko razvije gangreno - Simptomi bolezni so sestavljeni iz več precej zapleteno simptom, ovrednotiti vlogo in pomen, od katerih je le usposobljen tehnik vsak.

Simptomi bolezni

Pomembno je vedeti, da lahko simptomi gangrene vplivajo na zelo majhen del telesa in na celoten organ. Prvi znaki gangrene pride dokaj hitro, ko se pretok krvi moteno in kisika v tkivih - dokazati, da je dlje prizadeta tkiva ali organa leži na srcu, lažje razvijajo to vrsto bolezni.

Zato je kakršno koli nekroza tkiva najpogosteje vplivajo na ude in gangrena nog postane zaplet, ki je tako pogosto težko nekompenziranih sladkorne bolezni in drugih zapletov perifernega krvnega obtoka v tkivih. Če bolnik razvije gangreno - znaki bolezni pojavijo, najprej je sprememba barve in normalne barve kože (roza ali svetlo roza) nadomesti z ostrim beljenje, Pocrnjenje ali modrina kože, ki postane opazna celo pogled laika.

Zakaj se bolezen pojavi?

Pomembno je vedeti, da v vsakem posameznem primeru, ko obstaja gangrena - vzroki tega stanja so spreminjanje običajne oskrbe s krvjo ali oskrbe s krvjo in naraščanja tkiv. Razlogi so lahko:

Vpliv zunanjih dejavnikov:

  1. mehanske travme;
  2. kemična travma;
  3. izpostavljenost temperaturi (previsoka ali prenizka);
  4. radiacijska poškodba.
  5. Vpliv notranjih dejavnikov:
    • razvoj arterijske tromboze;
    • pojav skleroznih ali vnetnih sprememb v notranji lupini posode.

In pod vplivom zunanjih dejavnikov in notranji dejavniki vplivajo leglo slabe prekrvavitve lahko okužbo, kar neizogibno vodi k razvoju Gnilo septičnih taljenje tkanine. Če okužba ne sodeluje pri razvoju bolezni, gangrena ostane aseptična. Posebna izvedba gangrene plina navita okužbi večjih razvojnih pogoje, ki so slabo prekrvavitev in oskrbo živcev v periferna tkiva, ko vstopi skozi poškodovano kožo ali sluznico posebnih mikroorganizmov v razvoju brez atmosferskega zraka (anaerobne bakterije).

Diabetična gangrena

V diabetesom presežno količino glukoze v serumu, ki jih lahko izenačimo s telesno tkivo, ima škodljiv vpliv na krvnih žilah, ki povzroča razvoj aterosklerotičnih lezij v krvnih žilah in živčnih vlaken so hkrati poškodovana.

Simptomi bolezni

Če se gangrena razvije s sladkorno boleznijo, se lahko pojavijo simptomi bolezni pri kateri koli stopnji glukoze v krvi in ​​predpisovanje krvavitev presnove ogljikovih hidratov (zato je potrebno zdravljenje s povečanjem ravni glukoze). Prvi simptomi gangrene lahko vključujejo:

  • videz mravljinčenja v spodnjih okončinah, zlasti v njihovih perifernih delih;
  • pojav edemov v odsotnosti patologije srca in ledvic;
  • spremembe v strukturi stopala - nastane "diabetična" noga;
  • hlajenje perifernega dela stopala - stopala in spodnja noga;
  • sprememba barve kože v nekaterih delih nog - lokalno pordelost ali beljenje kože;
  • strukturne spremembe v nohtih - razkriva se debelina nohtnih plošč, njihova barvna sprememba in znaki gljivične infekcije, ki slabo odzivajo na zdravljenje.

Kot v vseh drugih primerih, pri diabetes mellitusu, se lahko razvijejo simptomi suhe in vlažne gangrene. Pri bolnikih z metabolizmom in izčrpanostjo elektrolitov se v suhi bolezni proti diabetesu mellitus pogosto razvije v prvi vrsti bolezni. Taka nekroza se razvija počasi dovolj, tkiva pa imajo čas za mumificiranje, gubanje in zatiranje.

Prvi duh suhih gangrena je hkraten pojav bolečine, sprememba barve kože, hladnost okončin, medtem ko se po nekaj časa pojavi nenormalnost in izguba občutka. Kroženje preneha skoraj v celoti, zato proizvodi tkivnega razpada v telo pridejo v omejenih količinah in splošno stanje pacientov se spreminja neznatno.

Wet gangrene v sladkorno bolezen pogosto razvije v drugi vrsti bolezni pri bolnikih s prekomerno telesno težo - obtok moten in popolnoma preneha, vendar pa produkti razgradnje aktivno vstopijo v telo, kar je povzročilo nastanek znaki hude toksičnosti. Če se pojavijo pojavijo simptomi bolezni postopoma - pojavi svetlo udov in kongestivno hiperemija e žile, ki tvorijo mehurčki po odprtju, ki tkivo masa začne razpadati s pojavom oster in neprijeten vonj. Pacient ima hude bolečine in znake zastrupitve, ki zahtevajo takojšnje in aktivno zdravljenje.

Plinska gangrena

Če se pri bolniku z motnjami krvnega obtoka v nidus okužbe dobili posebne anaerobni mikroorganizmi razvili plinsko gangreno - vzroke bolezni, ne samo v krvnih bolezni, ampak tudi vpliv na posebnih mikrobov tkiva, ki je glavni pogoj za obstoj katerega postane pomanjkanje dostopa do atmosferskega kisika. Gre za to vrsto lahko razvijejo gangreno črevesja (njena vsebina je vedno anaerobi, katerih razvoj je omejena z običajnim lokalnim imunitete zdravega tkiva) ali gangrene žolčnika z zaužitjem povzročajo patogeni mikroorganizmi v telesu iz črevesnem lumnu. Poleg tega je prenosna pot plinskega gangrene v lezije perifernih tkivih so okužbe prodiranja skozi rane na koži, v kateri razdre dostop kisika - pod globoke poškodbe in kontaminacija rane.

Spore mikroorganizmov se začnejo razvijati brez dostopa do kisika in v primeru, da se razvije gangrena, se simptomi bolezni zelo hitro razvijajo po poškodbi. Toksini uničijo mišice in vezna tkiva telesa (razgradnja beljakovin in ogljikovih hidratov se razgrajuje, med tem se kopiči poseben plin v tkivih).

Če se razvije anaerobna gangrina, so simptomi bolezni pojav bolečine in spremembe stanja tkiv, sprememba barve se pojavi malo kasneje. Pri pritiskanju na površino rane, otekanju tkiv in zvoku krčenja se čutijo crepitacija tkiv.

Oddelki revije

Gangrena je proces nekroze in nadaljnje smrti celotnih organov ali posameznih delov telesa, ki so posledica bolezni ali poškodbe tkiv živega organizma različnih etiologij.

Vzroki in prvi znaki gangrene - kako se začne bolezen?

Hitro razvijanje in zanemarjanje nekrotičnih pojavov pogosto povzroči neugodno prognozo bolezni. V zgodnjih fazah je gangrena v nekaterih primerih mogoče zdraviti.

V tej bolezni tkiva, ki jih je prizadela nekroza, postopoma postanejo mrtva. Hkrati pa so spremenite barvo v zelo temno, skoraj črno, brez življenja.

Prenehanje dobave krvi na mestu človeškega telesa povzroči zmanjšanje njegove občutljivosti, suhe kože, krhkih in redčenih las. Prevleke kože prizadetega območja najprej bledo in hladno, nato pa pridobijo marmorno modro odtenek. Spremembe spremljajo hude bolečine.

Ko se bolezen napreduje, se umirajo tkiva bolj in bolj zatemni. Na mestih, na katere vpliva patologija, se impulz ne čuti več. V naslednjih stopnjah bolezni, kljub pomanjkanju občutljivosti na tkivo, ostaja močna bolečina na področju nekrotičnih sprememb.

Bolezen lahko vpliva ne le na kožo in podkožno tkivo, ampak tudi na mišice, žolčnika, črevesja, pljuč, okončin. Razvija se v delih telesa daleč od srca ob ozadju dejstva, da kisik ne priteče v tkivo.

Vzroki gangrene lahko razdelimo na pet glavnih skupin:

  • Motnje lokalnega krvnega tkiva

To se zgodi pri krčih krvnih žil, blokadi velikih arterij v prisotnosti anatomskih nenormalnosti. Podobni pojavi so značilni za diabetes mellitus, trombozo, srčne napade in kapi.

  • Učinki mehanskih vzrokov- kot so bednice pri dolgotrajnih bolnikih, travmi, pri katerih so posode poškodovane ali se pojavijo drobljenje tkiv.
  • Kemična poškodba v obliki kislih ali alkalnih opeklin.
  • Vpliv fizičnih dejavnikov.

Razvrščeni so kot opekline tretjih stopenj, talne obloge in organe.

  • Nalezljiva narava bolezni, ki jo povzročajo streptokoki, anaerobne bakterije, E. coli.

Te okužbe se takoj pojavijo v tkivih, tudi pri manjših poškodbah v obliki odrgnin ali praskavic pri diabetes mellitusu. Njihov razvoj je zlahka izzvan zaradi globokih nožev ali ranjenih strelov.

Simptomi gangrene začetne faze, zlasti - spodnjih ekstremitet:

  1. Precej hitro prihaja utrujenost nog med hojo.
  2. Pojav zasegov.
  3. Zamrzne okončine kadarkoli v letu.
  4. Odsotnost prstov in splošna postopna izguba občutljivosti.
  5. Videz voski kožnega učinka.
  6. Na kožnih podstavkih se razvijajo dolgotrajne nezdravilne rane, ki postopoma širijo v obsežen gangrenni proces.

Glavne vrste gangrene in njene faze

Za različne vrste bolezni je potreben individualen pristop k zdravljenju, zato je potrebno razumeti, kakšna patologija ima bolnik.

Po naravi umirajočih tkiv razlikujejo gangrene:

Mehanizem pojavljanja in razvoja bolezni je:

  • Plinska gangrena.
  • Bolnišnica.
  • Hitro strele.

Glede na razloge za videz je lahko:

  • Strupena gangrena.
  • Nalezljiv.
  • Alergičen.

Razlikovati začetno stopnjo bolezni, stopnjo njenega progresivnega razvoja in izredno hudo zanemarjeno stopnjo, ki lahko privede do smrti pacienta.

Kakšni so simptomi plinskega gangrena?

Plinski gangrena se pojavi kot zaplet pri ranjenih strelih, pa tudi rane, ki jih povzročajo hude modrice in laceracije.

To pomeni, da je tipično za vsako škodo, povezano s hudim drobljenjem tkiv. Ob zaužitju zemlje in delov oblačil so rane plodno tle za razvoj anaerobnih mikrobov. Reprodukcija patogenih mikroorganizmov v odprtih mokrih ranah se zgodi zelo hitro. V tem primeru, se sprosti plin s posebnim vonjem.

Anaerobna okužba se napreduje zelo hitro. Ima inkubacijsko obdobje približno dva dni.

Okužbo spremlja huda zastrupitev. Na območju rane opazimo edem, mikrobni plin se kopiči v mehkih tkivih, kar povzroča njihovo razpadanje in smrt.

Gasni gripi spremljajo značilni simptomi:

  • Tahikardija.
  • Slabost.
  • Znižanje krvnega tlaka.
  • Dvignite telesno temperaturo pacienta.
  • Poveča dihanje.
  • Hude bolečine v poškodovanem delu telesa.
  • Utrjevanje kože okoli rane.
  • Motnje spanja.

Pacientovo zdravstveno stanje se hitro poslabša, vse do nastanka šoka.

Če rahlo pritisnete robove rane, oddaja plinske mehurčke in temne eksudate. Imajo grdo, izredno neprijeten vonj.

Kaj je suha gangrena?

S suhim gangrenom je nevarnost za bolnikovo zdravje in življenje minimalna - razen če je bolezen v mokri obliki.

Ta vrsta bolezni praviloma praviloma nastane zaradi motenj v krvi pri bolnikih, ki trpijo zaradi izčrpanosti telesa.

Ta nekroza se razvija precej počasi. Proces lahko traja več mesecev ali celo let.

Glavni znaki gangrene te vrste:

  • Zadevni organ postane bled, nato pa postopoma koža pridobi marmorni odtenek, pozneje pa barva postane temna, modro-črna.
  • V podplatih ali prstih je močna bolečina.
  • Na okončino postane hladen.
  • V obolelem organu je otrplost in izguba občutka.
  • Postopoma se prizadeto območje telesa skrči in zgosti.
  • Meja med zdravimi in obolelimi tkivi je jasno označena.
  • Poseben vonj gnilobe mesa je odsoten.

Ker je zastrupitev telesa s suhim gangrenom slabo izražena, splošno zdravje bolnika se skoraj ne poslabša.

Zaradi počasnega razvoja bolezni lahko telo vključi mehanizme za zaščito zdravih tkiv pred širjenjem nekrotičnega procesa na njih.

Značilnosti vlažne gangrene

Mokro gangren se imenuje tudi gnilo. Pogosto spremlja hude opekline, zmrzal, travme različnih etiologij.

Hitro razvije nekrotično vlažno obliko. V ozadju trenutne zastrupitve je blokada krvnih žil v prizadetem organu zelo hitro.

Neizogibna prehrana in oskrba s krvjo, tkiva začnejo hitro umreti. Začetek mokre gnilobe nima časa, da se posuši, ker se mikrobi v ustvarjenem okolju širijo skoraj v trenutku.

Mokro gangreno je zelo težko. To je nevarna oblika bolezni, spremlja ga splošna močna zastrupitev telesa.

Prvi znaki vlažne gangrene:

  • Koža prizadetih okončin pade.
  • Potem se pojavijo temne lise, žile postanejo cianotične.
  • Začenja se otok povrhnjice.
  • Postopoma na območjih nekroze pride do močenja.
  • Vonj iz krajev gnilobe pride jasno jasno izraziti.
  • Temperatura bolnikovega telesa se dvigne.
  • Krvni tlak pade.
  • Opazna je močna dehidracija telesa.
  • Slabost.
  • Pacientov jezik je suh.

V ozadju hude zastrupitve se smrt tkiv hitro napreduje in ustvarja vedno več zdravih območij.

Mokra oblika te bolezni se pogosto pojavi pri bolnikih s sladkorno boleznijo in ne prizadene samo okončin, ampak tudi pljuča, črevesje, žolčnik.

Zaradi oslabljene imunosti lahko povzroči sepso in smrt.

Diagnostika

V pogostnosti primerov je na prvem mestu gangren spodnjih okončin.

V tem primeru obstaja tudi gangrenna lezija:

  • Oddelki črevesja.
  • Žolčnik.
  • Drugi organi trebušne votline.
  • Prsti in roke.
  • Preprosto.

Za diagnosticiranje te patologije sodobna medicina uporablja naslednje vrste preiskav:

  • Biokemijski test krvi.
  • Splošne klinične analize krvi.
  • Krvni test za sterilnost.
  • Analiza izločenega eksudata.
  • V biokemiji krvi v bolezni, ki obliterira aterosklerozo z gangreno, se poveča raven holesterola. S sladkorno boleznijo bo krvna količina zvišala vsebnost glukoze.
  • Splošni test krvi bo pokazal levkocitozo z značilnim povečanjem števila nevtrofilcev paličastih oblik več kot 5 odstotkov.
  • Pri sterilnosti se krv pregleda v primeru sepse, ki se je začela. Analiza izolira patogen, določa njen videz in dovzetnost za antibiotike.
  • Gnojni eksudat, ki izhaja iz rane, se preučuje z bakteriološkimi in bakteriološkimi metodami. To omogoča razjasnitev narave povzročitelja razpada in njegovega odziva na delovanje zdravil.

Gangrene pljuča na rentgenskem slikanju je prikazana na naslednji sliki:

Tukaj je tisto, kar izgleda na gangrene v tankem črevesju:

Kako zdraviti gangreno - potrebujete operacijo?

Tvegana tkiva nepreklicno izginejo, jih ni mogoče obnoviti.

Zato je za to bolezen zdravljenje glavni cilj je ustaviti proces nekroze, maksimalno obdržati smrt še vedno zdravih mest ali organov.

Ker tkiva umrejo zaradi motenj oskrbe s krvjo, je naloga zdravnikov, da obnovijo pretok krvi poškodovanega območja, zmanjšajo splošno zastrupitev telesa in zdravijo okužbo.

Terapija te patologije vključuje štiri glavna področja:

  • Zdravljenje z zdravili.
  • Mikrokirurška vaskularna kirurgija.
  • Rentgenske endovaskularne metode kirurškega zdravljenja.
  • Amputacija (odstranitev celotnega okončine ali njenega dela).

Zdravljenje z zdravili je naslednje:

  • Intravensko vbrizgano raztopino glukoze, fiziološko raztopino, Ringerjevo raztopino.
  • Uporabite krvne nadomestke, plazmo.
  • Dodeli injiciranje antibiotikov.
  • Izvajati zdravljenje s srčnimi zdravili.
  • Uporabite blokado novocaine za odpravo krčev plovil.
  • Uporablja se za zdravljenje vitaminov, antikoagulantov, diuretikov.
  • Uporabite trombolitična sredstva.
  • V skladu s pričevanjem transfuzijo krvi.

Ker gangrene spremljajo zelo hude bolečine, skupaj s sistemsko terapijo z detoksikacijo, so predpisani anestetiki!

Lokalno se na poškodovane površine zunanjih tkiv uporablja sterilna vez z antiseptičnimi mazili. Prenehajo širjenje okužbe. Masti na osnovi antibiotikov v tem primeru nimajo zdravilnega učinka.

Obstajajo značilnosti, kako zdraviti diabetik gangrene. Pri sladkorni bolezni se izvaja korektivno zdravljenje z insulinom.

Če je ta patologija anaerobna ali ishemična, za zdravljenje se uporablja hiperbarična komora, s katero se izvaja hiperbolična oksigenacija.

Ko ima gangrena značilnost suhe nekroze, Treba je sprejeti preventivne ukrepe za preprečitev nastanka mokre faze. Za to so izdelane zračne kopeli, mrtve tkanine so izpostavljene ultravijoličnim žarkom, njihovo obdelavo s taninom (uporablja se njegova alkoholna raztopina).

V nekaterih vrstah te patologije s pomočjo mikrokirurgija na plovilih je mogoče obnoviti krvni obtok prizadetega območja.

Če je bolezen prizadela samo kožo, še ne prizadenejo notranje strukture telesa, povzročajo izločanje mrtvih površin kože.

Rentgensko endovaskularno kirurgijo omogoča povrnitev celovitosti plovil brez velikih rezov na njih.

Amputacija okončin s suho obliko bolezni, potem ko je bilo mogoče ustvariti čisto črto, ki ločuje živih in mrtvih delov telesa. Takšna operacija se izvede načrtovano.

V primeru grožnje razvoja sepse operacija postane potreben terapevtski ukrep.

S plinskim gangrom brez operacije ne moremo storiti. Odstranjeno je vsaj prizadeto območje telesa. V primeru nepovraten proces naredi amputacijo uda.

Glavne preventivne dejavnosti

Če poznamo kompliciranje, katere bolezni lahko postanejo gangrenne tkivne poškodbe, je treba v prisotnosti teh bolezni vključiti v preprečevanje.

Posebno pomembno je preprečevanje med potekom:

  • Oblikovanje endarteritisa.
  • Ateroskleroza.
  • Diabetes mellitus.
  • Venska tromboza je globoka narava.

Osnovna profilaksa je kompetentno, pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo nekrozo tkiva.

Če pride do krvnega pretoka v tkivih ali organih v akutni obliki - na primer, če je kršena celovitost plovila - plovilo je nujno treba popraviti.

Če je prišlo do nenadnega zamašitve lumena plovila s krvnim strdkom, morate trombocin odstraniti čim prej.

Preventivni ukrepi vključujejo zaščito okončin pred zmrzaljo in opeklinami.

Za natančno in pravočasno diagnozo gangrene se uporabljajo naslednje sodobne diagnostične metode:

  • MRI diagnostiko.
  • Laparoskopija.
  • Termometrija.
  • Torakoskopija.
  • Računalniška tomografija.
  • Flebografija.
  • Radiografija prsnega koša in trebušnih organov.
  • Arteriografija.
  • Reovazografija.
  • Ultrazvok z doplerografijo krvnih žil.

Gangren: stopnje, simptomi, zdravljenje

Ena izmed najresnejših kirurških patologij je gangrena. Gangrina - nekroza tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba barve tkiv do zemeljske sive / črne barve. V primeru nepravilnega zdravljenja ali velike površine lezije je 62% bolnikov še vedno invalidov in 32% popolnoma umre. Da bi zmanjšali škodljivo hitrost izida, morate jasno vedeti prve znake bolezni, da bi jo sami predhodno diagnosticirali in nemudoma posvetovali z zdravnikom.

Treba je opozoriti, da je gangrena lahko pride na udih (dlaneh in stopalih), na obrazu, na telo, v nekaterih notranjih organov (Dodatek, črevesje, pljuča). Vsak del telesa ustreza značilnemu tipu gangrene. Te vrste je treba tudi razlikovati, saj so taktike nadaljnjega zdravljenja in nadaljnje prognoze v veliki meri odvisne od tega.

Klasifikacija gangrene

Glede na vrsto poškodb tkiva se razlikujejo 4 vrste gangrene:

Suha - je najugodnejša oblika bolezni, značilnost tega pa je, da se postopek ne razteza na okoliška tkiva, ampak ostane v območju lezije (podlaket, prst, ščitnik). Tako organ pridobi značilen "mumificiran" videz - nekoliko naguban, brez vlage, gosta.

Mokro - vrsta gangrene, ki ima izrazit proces razpadanja. Prizadeta površina se zniža in nabreka zaradi otekline, pojavlja se značilen vonj po vonju.

Plinska gangrena (airless okužba / anaerobne) - kljub dejstvu, da gre za neke vrste mokro gangrene, se je odločila, da dodeli posebno obliko. Njegov razvoj poteka le ob prisotnosti določenih pogojev, in sicer mikroorganizmov (klostridijevih mikrobov). Ta vrsta gangrene je najnevarnejša za življenje, saj je značilna hitra širitev zdravih tkiv, ki jih spremlja močna zastrupitev telesa.

Bedsore je gangrena mehkih tkiv (pravzaprav koža in podkožje), se razvija zaradi stalnih pritiskov na enem področju. V večini primerov se pojavlja pri bolnikih, ki večkrat na dan ne morejo spremeniti svojega položaja.

Pri otrocih z oslabljeno imunostjo (s prirojenim HIV, proti ozadju druge bolezni, po okužbi) je dodeljena še peta vrsta gangrene - "noma". Je tudi oblika vlažne gangrene, v kateri je nekroza obraznih tkiv: maščobno tkivo, dlesni, lica, ustnice. Velika večina takih primerov se konča smrtno.

Za vsako vrsto te patologije obstajajo posebni vzroki. Če jih poznate, lahko gangrino vnaprej sumite, kar poveča možnosti za okrevanje.

Vzroki gangrene

Kljub razširjenemu mnenju se gangrena lahko pojavi le po poškodbah po poškodbi ali poškodbah okončin. Tudi nekroza tkiv se lahko pojavi zaradi obturation (blokade) različnih posod z plaki in trombi, poškodbe živčnega sistema okončin, v ozadju nekaterih okužb. Pravočasna določitev vzroka nam omogoča, da prevzamemo obliko patologije in izberemo ustrezno zdravljenje.

Vzroki, ki so najpogostejši

Najbolj prizadeti organi

Typhus vročina - v nekaterih primerih ta patologija povzroča suho gangreno debla, najpogosteje na straneh.

Polineuropatija - krvavitev živčevega delovanja okončin, v kateri trpijo noge in roke.

Raynaudova bolezen je uničenje živcev ali krvnih žil, kar zagotavlja vzdržljivost zadnjih nog in rok.

Vibracije bolezni - strokovno patologija ljudi, ki zaradi poklica veljajo stalnem stiku z vibracijo (žigosanje dela, tlakovci, mešalec betona, kladivo). Gangrene razvija zaradi krča žil, ki prehranjujejo udov živce, in kot posledica kršitve prehranjevalne tkiva.

Ateroskleroza - tvorba tromba na stenah arterij, ki posledično popolnoma zaprejo lumen posode.

Poraz roke se najpogosteje pojavi s trombozo brahialne arterije.

Suha gangrena spodnjih okončin nastane proti trombozi stegnenice ali poplitealne arterije.

Vsi deli okončin (ščitnik, noga, roka, prst).

Pljučnica povzročena z atipičnimi mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bacteroides vrste Clostridium), pri bolnikih z oslabljenim imunskim sistemom lahko povzroči gangrene pljuč.

Tromboza arterij, ki hranijo črevesje (mezenterična).

Cholecystitis ali appendicitis, ki se ne izvaja pravočasno.

Poškodba kile (lahko povzroči gangreno v prebavnem traktu).

Globlje opekline (faze IV, IIIb) in frostbite (faze IV, III).

Diabetična noga - gangrena, ki se razvije s sladkorno boleznijo, običajno prizadene prste in prste. To je posledica močne kršitve oskrbe krvi (trofičnih) teh tkiv proti oslabljenemu imunskemu sistemu. Zaradi teh dejavnikov gnusne mikrobe zelo hitro pritrdijo na poškodovano tkivo.

Olehe (v večini primerov, stopala).

Plinska gangren (plin, airless ali anaerobna okužba)

Vzrok je le eden - prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila pozneje okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo pod anaerobnimi pogoji)

Toda za razvoj plinske gangrene potrebujete nekaj naslednjih pogojev:

rana naj bi prizadela maščevje ali mišice;

tkiva morajo biti slabo dobavljene s krvjo, ker klostridija potrebuje brezzračno okolje;

Zaključek rane spodbuja nadaljnje širjenje mikrobov, saj se priliv kisika v rano močno zmanjša.

Koža, podkožno tkivo in mišice v kateremkoli delu telesa. V večini primerov se širi z nog ali rok.

Da bi imeli popolno ležišče, potrebuje 60-70 ur stalnega tlaka na tkivu. Največjo nevarnost pri nastanku tlačnih ran je pri bolnikih s takšnimi patologijami:

zaznana ledvična / jetrna insuficienca;

Mehko tkivo v območju scapule, kolčnih sklepov, hrbtenice, križnice.

Ta oblika gangrene se pojavi predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Najpogosteje je rdečka, meningitis, ošpice.

Tkanine iz dlesni, ustnic, lica in globokih celičnih prostorov obraza.

Pri navedbi natančne diagnoze je treba upoštevati simptome gangrene, ki motijo ​​bolnika. Pomagajo lahko določiti obliko patologije in omogočiti orientacijo pri začetni diagnozi.

Simptomi gangrene

Odvisno od vrste patologije lahko prevladujejo lokalni simptomi (spremembe tkiva) ali znaki zastrupitve organizma (motnje zavesti, slabosti in temperature). Znatno se razlikuje tudi možnost gangrena, da se razširi na bližnja tkiva. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega ravnanja, saj lahko v nekaterih primerih celo več urni zamik povzroči smrt.

Simptomi suhih gangrena

Ker se ta oblika bolezni razvije kot odgovor na motnje v prehrani noge ali roke, se pojavijo znaki krvavitve cirkulatorne insuficience. Te vključujejo:

Občutek "goščavih udarcev", "mravljinčenja" prizadetega okončine ali njegovega dela (pljučnica / podlaket, roke / noge, prsti). Morda pojav akutne bolečine, ki se počiva v mirovanju.

Občutek šibkosti v okončinah. Pojavi se pod obremenitvijo (nosi težke predmete, zapestje - roke, plezalne stopnice, tek, dolgi sprehod).

Hladnost in bledilo na območju kože, ki trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Intermitentna klavdikacija je pogosto predhodnica gangrene spodnjega ekstremiteta.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Za to je dovolj, da poznam nekaj preprostih tehnik za okončine:

Dvignite roke nad glavo in obrnite roke izmenično. V primeru, da pride do krvavitve arterij, šibkosti v okončinah in bledosti kože se bo pojavila bolečina in občutek "plazenja po plazovih".

Med položajem na zadnji strani dvignite noge pod kotom 40-45 stopinj. Pojavi se ustrezen simptom. Bolniki ne morejo držati svojih nog v tem položaju dlje kot 20-25 sekund. S pomočjo te vaje lahko sumimo na razvoj gangrene spodnjih okončin.

Te metode so najbolj enostavne za oceno stanja arterij okončin. Ti vam omogočajo, da določite krvno oskrbo krvnih žil doma, vendar jih ne morete imenovati natančno.

V primeru popolne blokade arterije se zgoraj opisani simptomi nadomestijo z znaki nekroze tkiv. Obroba pridobi značilen videz, na katerem je mogoče diagnosticirati "suho gangreno". V večini primerov so opazne naslednje spremembe:

Črnilo tkiv - barva je pomemben diagnostični znak, ker v prisotnosti drugih oblik patologije prevladuje zemeljsko-zelena ali cianotična barva (razen noma);

zmanjšanje velikosti okončine, ki je utrpela gangrene - ta funkcija je enostavno zaznana med merjenjem simetričnih delov roke ali noge;

odsotnost potenja in huda suha koža na mestu poškodbe;

v ozadju izgube tekočine, tkiva pridobijo dodatno trdoto;

mrtve lase okončine naraščajo lase in nohte.

Pacient ne čuti bolečine, ker živčni konci s suhim gangrenom umrejo skupaj s prizadetimi tkivi. Splošni simptomi (navzea, izguba ali izguba apetita, omotica, temperatura) niso izraženi, ker telo preprečuje prodor toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zaradi tega je jasno razvidna meja med poškodovano in zdravo kožo.

V redkih primerih je fokus suhega gangrena neodvisno ločen od okončine, ki se lahko prilagodi obnovi. Ampak ne pričakujte takšnega izida in počakajte, da se patološki poudarek ločuje. Pri določanju prvih znakov se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom, ki bo določil ustrezno strategijo zdravljenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebna značilnost te oblike gangrene je, da lahko vpliva ne samo na ude, ampak tudi v notranje organe. V tej patologiji spremljajo simptomi ne samo lokalne narave, ampak tudi splošna reakcija telesa na okužbo. To lahko razložimo s prisotnostjo gnusnih mikrobov, ki v primeru suhe oblike niso prisotni. Ti patogeni mikroorganizmi postopoma uničujejo človeška tkiva, medtem ko sproščajo toksine v krvni obtok. Najpogosteje se bolezen počasi razširi na zdrave dele telesa, zato je prognoza ugodnejša kot pri anaerobni gangreni.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi z vlažnim gangrenom okončin so:

zmanjšanje temperature poškodovanih območij;

konstantna akutna bolečina v okuženem kraku, ki nastane na draženju tkivnih receptorjev, ki obkrožajo patološko mesto;

pastozo in otekanje okuženega dela noge ali roke;

videz značilnega gnitega vonja na območju lezije;

spremenite barvo tkanine v temno vijolično ali cianotično, medtem ko ne morete črpati jasne meje med prizadetim tkivom in zdravim. Območje prehoda določajo naslednji znaki: prisotnost bolečine, povečana lokalna temperatura, pordelost kože.

Podobne simptome opazimo tudi s številom.

Gangrene "diabetična noga." Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je težko zdraviti, je prišlo do kršitve plovil. Tipična manifestacija je pomanjkanje oskrbe s krvjo v nogi, kar vodi do enostavnega prodiranja v poškodovano rano. Ker so zaščiteni procesi kršeni, imajo lahko bolniki simptome gangrene nog.

Da bi preprečili takšen izid, je treba prizadeto območje sistematično zdraviti z raztopinami antiseptikov (Brilliant Green, Fukortsin) in zdravilnimi sredstvi (Levomecol), tudi v primeru majhnih ran. Uporabiti je treba tudi baktericidni omet ali povoj. Če v 48 urah ni prišlo do izboljšanja, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se lahko pokaže na različne načine, odvisno od lokacije procesa lokalizacije. Pogosto so prizadeti: žolčnik, črevesje, pljuča.

Huda akutna bolečina skozi trebuh, medtem ko pacient ne more pokazati epicentra bolečine.

Povečanje telesne temperature na 38-40ºС.

Stalna navzea in bruhanje.

Simptomi ustrezajo simptomom gangrene v črevesju, kar je pogosto dovolj v ozadju gangrene žolčnika, obstaja okužba peritoneja (peritonitis).

Pred mokro gangreno v črevesju je simptomatologija akutnega apendicitisa, ki jo sestavljajo naslednji simptomi:

Temperaturo je mogoče dvigniti na nizko stopnjo.

Stalna bolečina srednje in močne intenzivnosti, hrupnost. Najpogosteje se bolečina pojavi v zgornjem delu trebuha in se postopoma preseli v območje desnega spodnjega dela peritoneuma.

Razvoj gangrene kaže na ostro izginotje bolečine v obdobju od 3 do 8 ur, po katerem se bolečina intenzivira. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40 ° C

Napetost trebušnih mišic.

V prvih 7-10 dneh je simptomatologija lahko periodična mokra kašelj z rahlim izpustom izpljunka. Mogoče je hemoptiza.

Na višini gangrene opazimo pljučne simptome:

Kratko dihanje z različno resnostjo. Dyspnea je neposredno sorazmerna z območjem pljuč. V večini primerov se to zgodi v ozadju fizičnega napora.

Bolečine v prsih, ki se povečajo s kihanjem, kašljanjem, smehom. Na splošno nosi akutno naravo in se kaže na dveh straneh.

Kašelj z dodelitvijo velike količine flegma - liter na dan. Sputum je sivo-zemljak ali zelen, viskozen, z močnim vonjom.

Simptomi splošne narave

Ne glede na lokacijo vlažne gangrene bolnik ima splošne simptome. Njihov razvoj je povezan z zastrupitvijo telesa z izdelki vitalne aktivnosti patogenih gnitobnih mikrobov. Treba je opozoriti, da je pri bolnikih z okužbo notranjih organov in nome stanje pogubnejše.

Simptomi so nespecifični, saj se pojavijo pri večini nalezljivih bolezni. Najpogostejši bolniki so moteni:

omotica in stalna navzea;

zmanjšanje ali izgubo apetita;

pri otrocih, mlajših od šestih let, se lahko pojavijo napadi, ker njihova imuniteta ne more spoprijeti s tako resno patologijo;

povišanje temperature na 38-39ºС. Zaradi gangrene v trebušni votlini se zaradi peritonitisa temperatura lahko zviša na 40 ° C.

Pri starejših ljudeh so simptomi manj izraziti, ker telo ne more pravilno reagirati na prisotnost okužbe.

Simptomi anaerobne gangrene

Najresnejša oblika bolezni je anaerobna ali brezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od vlažne oblike je, da okužba tkiv ne pride zaradi preprostih gnitavih bakterij, ampak s klostridijo - plinasto anaerobno bakterijo. Lahko obstajajo le v brezzračnem okolju, zato se dobro razvijajo v zaprtih ranah in na mrtvih tkivih. Clostridia izloča bolj nevarne toksine, s pomočjo katerih se koža, maščobno tkivo in mišice okrog bakterijskih rastišč uničijo. Mikrobi se lahko hitro širijo na okuženih okončinah in povzročajo močno zastrupitev telesa.

Območje, ki je okuženo s specifičnimi anaerobnimi mikroorganizmi, pridobi značilen videz:

Izražena oteklina tkiv, nenehno narašča. Pri palpiranju opazimo pastozno konsistenco okončin.

Simptom Melnikov. Da bi ugotovili povečanje otekline, se uporablja precej preprosta tehnika. Skrajnost je vezana z vrvico ali trakom tkiva, pri čemer je med tkivom in kožo v razmaku 1-2 cm. Če se edem poveča, se bo vozel začel sesati v pacientovo tkivo. V primeru anaerobne gangrene to zadostuje že nekaj ur.

Hladna bleda koža. Okrog rane so morda rdečkaste ali modre lise.

Občutek okuženega okončja vam omogoča občutek "krčenja" (crepitacije), značilnega samo za brezzračno gangreno.

Če je mišica vidna v rani, je njen videz podoben kuhanemu mesu: belkasta senca, bledo s stratifikacijo vlaken.

Mrtvo tekočino z vonjem za mokri, rjav ali zelenkast v barvi, se lahko sprosti iz rane.

Z anaerobno okužbo znaki splošne narave vedno prevladajo nad lokalnimi simptomi. Praviloma je močno zastrupitev telesa, ki povzroči smrt. Značilni izrazi zastrupitve organizma s toksini klostridije vključujejo:

Tahikardija - pulz se dvigne na 100-120 utripov na minuto. Pacient se lahko počuti palpitacije.

Arterijski tlak v večini primerov pada pod 170/70 mm Hg, dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak.

Stalna navzea z bruhanjem, po kateri ni olajšanja.

Kršitev zavesti (lahko je delirija) in spanja.

Povečanje telesne temperature do 39-41ºС.

Močna šibkost do adinamije (nezmožnost samostojnega gibanja).

Prav tako lahko pride do poškodb možganov, jeter in ledvic zaradi toksinov iz mikrobov. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta, je verjetnost smrti zaradi kontaminacije s toksini anaerobnega izvora zelo visoka.

Simptomi dekubitusa

Nekroza tkiv s to obliko patologije se razvija postopoma. Na začetni fazi patologije koža, ki je pod stalnim pritiskom, dobi bledo senco. Občutljivost bolečine in temperature površine kože je nekoliko zmanjšana. Po 2-3 dneh je otekanje tkiv. Morda je črnilo majhnih površin tkiva, kar skoraj zagotovo kaže na pojav gangrene.

Profilaksa tlačnih ran. Da bi preprečili nastanek te oblike gangrene, je dovolj, da odstranimo pritisk na te dele telesa. Za to je pacient spodbujen, da se premakne (sedalni položaji, udarci z ene strani na drugo), masažo najnevarnejših območij (vzdolž hrbtenice, med ramenskimi lopaticami, križem). Namesto običajnih posteljnih žimnic uporabljajo protivoporezhnevye model.

Če se ustrezno zdravljenje za decubitus ne izvede, se po nekaj dneh pojavi okužba. Ta proces vodi do manifestacije pogostih simptomov (povečano znojenje, slabost, bruhanje, šibkost, zvišana telesna temperatura na 38-39 ° C).

Diagnoza gangrene ekstremitet

Takšno bolezen je mogoče diagnosticirati tudi na podlagi pritožb bolnika in rezultatov pregleda. Predvsem so potrebne dodatne diagnostike, da bi ocenili splošno stanje bolnika in ugotovili patogeno mikrobo in njegovo občutljivost za zdravila skupine antibiotikov. Za to:

Splošna klinična analiza krvi - zvišanje ravni levkocitov (nad 10 * 10 9 / l) in povečanje ESR (več kot 20). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, saj kaže na insolventnost bolnikove imunitete.

Biokemijska analiza venske krvi - zvišanje ravni proteina v krvi C-reaktivnega večjih od 10 mg / l. Povečanje količine sečnine (več kot 8 mmol / L) in kreatinina (110 mmol / l), pri anaerobni gangrene je eden izmed neugodne lastnosti, saj lahko govorimo o razvoju ledvične odpovedi.

Klinična analiza urina - se spremeni le v primeru anaerobne gangrene. Lahko pride do primesi glukoze ali beljakovin. O začetku razvijanja ledvična insuficienca pomeni zmanjšano gostoto urin (manj kot 10-15), sečnine (manj kot 20 g / d), kreatinin (manj kot 0,5 g / dan).

Za določitev vrste bakterije v rani opravite bakterijsko kulturo brisov okuženega območja. Rezultate študije pa lahko najdemo šele po enem tednu.

Bethe test. Za hitro določitev vrste gangrene lahko uporabite metodo Beta. Sestoji iz naslednjih dejanj: tkivo se vzame iz rane in doda v 4-6% raztopino natrijevega klorida. Če nastane tkanina, potem vsebuje plin. To je eden od znakov anaerobne gangrene.

Če pogleda gangrene ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom (npr. Anaerobnim ali vlažnim), se izvede rentgenski pregled okuženega okončine. Če na sliki obstajajo mehurčki, je to zanesljiv znak anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrjujem, da gangrene s takšno lokalizacijo ni mogoče določiti z uporabo podatkov anket in raziskav. Izjema je kršitev kile. Če želite postaviti diagnozo, morate opraviti to diagnozo:

V večini primerov instrumentalna diagnoza gangrene žolčnika ali dodatka ni izvedena. To je posledica značilne manifestacije apendicitisa ali holecistitisa:

pacient dolgo časa do 7 dni moti akutne bolečine;

Nato se za kratek čas (približno 12 ur) bolecina spusti in pacient misli, da se je ozdravil;

potem se bolečina vrne, medtem ko postane močnejša in se pojavi tudi napetost prednjega trebušnega zidu.

V večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč samo v tretji fazi, ko se razvije peritonitis.

Če gangrene ne nastane zaradi krvavitve kile, bodo endoskopske metode pomagale pri diagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseben instrument s kamero se vstavi skozi majhen rez na sprednji steni trebuha;

Kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta skozi rektum.

Bronhoskopija - izvedena z bronhoskopom (endoskopski instrument). To je tanka elastična cev, ki jo vstavite v bronhus, da jo pregledate. Izvedite anestezijo.

Rentgen rentgen ali CT - so žarki rentgenskih žarkov nepravilne oblike. Slabost pljuča se zmanjša, kar se na sliki kaže z zatemnitvijo. Dešifriranje slike mora ravnati usposobljeni zdravnik.

Po končni diagnozi Gangrene se bolnik takoj da v bolnišnico in opravi kompleksno zdravljenje.

Zdravljenje gangrene

Kirurška intervencija je edini način za odpravo gangrene okončin. Pri mokri in suhi obliki se v večini primerov opravi amputacija prizadetega območja (shin, stopala, roka). Prisotnost hudih simptomov zastrupitve je neposreden pokazatelj infuzije kristalidov (0,9% natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine) in dajanja antibiotikov. V tem primeru je treba protimikrobno terapijo široko usmeriti, saj je praktično nemogoče določiti vrsto patogena v zgodnjih fazah.

Če obstaja najmanjša možnost, zdravniki poskušajo obdržati okuženo nogo ali roko. Zdravljenje plinskega gangrena, ki se nahaja predvsem na nogah, brez amputacije, se izvaja postopoma. Da bi to naredili, se vse mrtvo tkivo rane nežno odstrani. Operacijo dopolnjujejo zrezki svetilk - dolgi vzdolžni razrezi kože in podkožne maščobe, da se zagotovi stalno dovajanje zraka. Ta postopek zmanjšuje rast in širjenje anaerobnih bakterij. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, intravenoznih infuzij kristalidnih raztopin (približno 4-5 litrov / dan) in proti-gangrenoznega seruma.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov, zdravljenje patologije spodnjega ali zgornjega okončina poteka z metodo amputacije. Ta postopek se lahko izvaja le, dokler se okužba ne razširi na prtljažnik.

Terapijo gangrene notranjih organov je treba izvajati v skladu z enakimi načeli:

Vsa področja tkivne nekroze (del pljuč, dodatka ali žolčnika) se izločijo;

odpraviti simptome zastrupitve (intravenske infuzije raztopin natrijevega klorida ali Ringerja);

predpisuje širok spekter antibiotikov.

Napoved bolnika je odvisna od hitrosti, s katero se širi okužba, v kakšnem stanju je vstopil v oddelek in kako pravočasno je bila dana pomoč.

Napoved

Kljub relativno ugodni prognozi mokrega in suhega gangrena pogosto povzročijo invalidnost zaradi amputacije okončin. Izjema je Noma, za katero je značilna huda zastrupitev, v 90-95% primerov pa se konča s smrtjo bolnika.

Plinska oblika gangrene je hujša, saj lahko vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih je smrt v 30-40% primerov.

Gangrene žolčnika in priloga pod pogojem ustrezne terapije, je skoraj vedno ugoden izid. Tragično je, nekroza črevesa območje pušča svoj pečat na bolnika kasneje v življenju, saj po operaciji boste morali vzeti več zdravil, opravijo na redne preglede, ki jih je gastroenterolog in vseživljenjsko dieto.

Gangrene pljuča se končajo smrtno v 25-30% primerov. Po večji operaciji odstranili del pljuč ali popolno resekcijo pljuč levo simptomov okvare pljuč, bolnik za življenje še vedno ogrožajo nalezljive bolezni pljučnega tkiva.

Odgovarjanje na vprašanje o pričakovani življenjski dobi po strjevanju gangrene je treba reči, da gangrena ne vpliva na življenjsko dobo bolnika, ampak vpliva samo na njegovo kakovost.

Gangrena je bolezen, v kateri pacient pogosto celo z ustreznim zdravljenjem trpi, da ostane invaliden ali da sploh ne preživi. Večja verjetnost neugodnega izida za bolezen je značilna za zapoznel naslov za zdravnika, otroke, za prizadete bolnike. Ta bolezen je veliko lažje preprečiti kot poskušati zdraviti. Za preprečevanje je dovolj, da pravočasno razkužite rano ali poiščete specializirano oskrbo.



Naslednji Članek
Zakaj se pojavijo krči v nogah in kaj naj storim?