Klasifikacija in manifestacija zlomov stegnenice


Statistični podatki kažejo: v vsakem desetem primeru je celovitost največjega cevastega elementa okostja razvidna iz celotnega števila nespremenjenih poškodb mišično-skeletnega sistema. Takšni patološki pogoji se razlikujejo v 3 skupine, odvisno od lokacije mesta (strokovnjaki prepoznajo poškodbe proksimalnih, distalnih in deformiranih deformacij), imajo različne simptome in pogoje rehabilitacije, zahtevajo zgodnje odkrivanje. Med najnevarnejšimi je zlom stegnenice s premikanjem.

O anatomskih značilnostih

V obravnavani povezavi se razlikuje telo (diafiza), dva konca (epifize).

Kosti sklepov tvorijo glave zgornjih delov, ki vstopajo v sklepne votline.

Spodnji deli največjih elementov se razširijo z oblikovanjem dveh - zunanjih, notranjih kondilov. Slednji meji na pateli, goleni, tvorijo koleno.

Vrat stegna, ki se nagiba pod kotom s telesom, je najtanjši del.

Medialni, lateralni epikondil se nahajajo na stranskih površinah segmenta.

Kako ugotoviti zlom

Klasični simptomi, ki signalizirajo spremembe, ki so se pojavile (razpoke, zlomi) v strukturi prostega dela spodnjega okončina so hude bolečine, omejena mobilnost. S previdno palpacijo se nelagodje intenzivira.

Mesto in vrsta škode povzročata dodatne znake. Tako se motnja integritete proksimalnega dela cevastega elementa (zgornjega konca stegnenice) spremlja:

  1. Pri medialni (intraartikularni) travmi - izguba sposobnosti za delo (nemogoče je dvigniti izravnano nogo, vizualno opazimo njegovo skrajšanje). Ko se poskušate obrniti, je krepitev.
  2. V primeru bočne (zunajstikularne) deformacije v območju velikega trohantra - krča, gibljivost fragmenta; majhno otekanje, krvavitev fleksije, hudo nelagodje na notranji strani stegna.

Manifestacije zlomov diaphysea (lokacija - telo kosti) - razvoj šoka, krvavitve. Tekoči mediji se kopičijo predvsem v mehkih tkivih, izguba do 1,5 litra je možna. Določi se krepitev fragmentov.

Pri poškodbah distalnega dela se simptomi znatno razlikujejo: poškodbe zunanjega kondila spodnjega konca cevastega elementa povzročijo navzven odklon od zunaj, notranji pa v nasprotni smeri.

Fraktalni prelom kolka je redek pojav v trohanterični coni. Njeno pojavljanje spremlja deformacija, patološka nepremostljivost, edem, bolečina. Premikanje drobcev povzroči skrajšanje okončin.

Poškodbe ugnezdane vrste ne morejo povzročiti spremembe dolžine noge in kažejo gladko simptomatologijo (pacient je sposoben stati).

Če na območju poškodbe pride do poškodb na koži, je zlom stegnenice odprt; znatna krvavitev je možna.

V zdravstvenih ustanovah se diagnosticiranje kršitev anatomske celovitosti proksimalne stegnenice opravi z uporabo radiografije. Medsebojne zlome so opredeljene z uporabo MRI.

Koga je v nevarnosti?

Vse starostne skupine so izpostavljene tveganju pridobivanja preiskovanih lezij, ne glede na spol.

Verjetnost poškodb se poveča, če je v bolnišnični zgodovini prišlo do številnih bolezni, vključno z:

  • revmatoidni artritis;
  • senilna demenca;
  • osteoporoza;
  • diabetes mellitus;
  • kap;
  • multipla skleroza;
  • pomanjkanje usklajevanja;
  • poškodbe kostnega tkiva.

Povzroči nastanek patologije slabe navade, neaktivnost, neuravnotežena prehrana.

Za starejše (večinoma ženske) je diagnoza "zloma vratu stegnenice" posledica padca z višine lastne rasti.

Zakaj je bolezen pogostejša pri ženskah, leži v razumevanju posebnih značilnosti organizma poštenega spola. V obdobju postmenopavze skelet zadnjih 12 mesecev izgubi približno 1% baze (anorganske, organske snovi).

Zaradi izgube kostne mase, katere posledica je lahko povečana krhkost cevastih segmentov, povzroča uporabo zdravil (diuretiki, redčenje krvi).

Pri bolnikih s srednje velikimi starosti se po avtomobilskih nesrečah, poškodbah pri delu ugotovijo diaphysealne vrste patologije kolka; kondilar - ko prejmete neposreden udarec. V skupini za tveganje so se mladi dejavno vključevali v močnostne športe.

Sorte zlomov stegnenice

V središču sistematizacije vrste škode, ki se obravnava, so tri načela. Te vključujejo:

  • krajina;
  • mehanizem poškodb;
  • lokacija ravnine preloma.

Spodaj je predstavljen kratek opis različnih vrst bolezni.

Zlomi proksimalnega dela

Obstajajo dve skupini kršitev integritete zgornjega konca cevastih kosti - stransko, medialno.

Medialni zlomi kolka

Medsebojno zlomljeni stegni so vratni vrat.

Odvisno od lokacije poškodbe na najtanjšem območju, so nadalje razdeljeni na tri vrste:

  1. Basal. Ravnina sprememb je na dnu elementa.
  2. Subkulturni. Napaka se nahaja na območju prehoda od glave do vratu.
  3. Transcervical. Zadevno območje prehaja v maternični vrat.

Slednji se razlikujejo v spiralni (poševni), prečni.

Položaj kostnih fragmentov povzroča razvrstitev poškodb na potomce, za katero je značilno povečanje vratnega diafizičnega kota (srednja vrednost je 127 °), kar vodi do zmanjšanja norme.

Medialni prelom vključuje tudi zlom glave stegnenice.

Bočni zlomi

Na stiku telesa kosti z vratom so projekcije, imenovane majhne, ​​velike plitve.

Deformacija teh segmentov je razdeljena na intersticijsko, prečno. Dodatno osamljene izolirane vrste poškodb obravnavanih elementov (redko zaznane).

Pretvarjanje, odkriti zlomi kolka

Razvrščajo se v 7 skupin. Pet, obravnavanih v spodnji tabeli, so med pogostimi srečanji.

Zlom kolka

Zlom kolka je zelo boleča poškodba, zahteva posebno zdravljenje. Femur kost spada v kategorijo velikih kosti v telesu, najpogosteje se zlomi. To velja zlasti za starejše.

Klasifikacija zlomov kolka temelji na anatomski strukturi stegnenice. Odvisno od lokacije so razločeni diaphysealni, medvretenčni in intra-artikularni in drugi zlomi. Odškodnine se razlikujejo po kliničnih manifestacijah in načelih zdravljenja.

Razvrstitev zlomov

Če poznamo imena anatomskih delov stegnenice, ni težko razumeti klasifikacije zlomov. Vsak ustreza imenu anatomskega območja in razkriva značilne simptome.

  1. Proksimalni prelom poteka v zgornjem delu stegnenice, skozi sklepno glavo in sklepno foso. Glava in vrat stegnenice sta pod kotom do diafize kosti. Moški imajo tanek kot, ženske imajo ravno črto. Na proksimalni del stegnenice so plitve, katerih zlom je značilen za starejše. Lom glave femurja se nanaša na intra-artikularno skupino, travmo v škatlah do zunajzakonito.
  2. Diaphysealni zlom skozi telo kosti (diafiza). Območje je zelo ranljivo, skoraj polovica poškodb kolka se pojavi na tem območju.
  3. Distalni zlom pogosto vključuje vpletenost kondilov.

Za vsak zlom so značilnosti kliničnih manifestacij, ki razkrivajo lastne simptome in posledice. Na primer, občutljiva različica zahteva več časa za zdravljenje in rehabilitacijo kot pri medialnih lezijah. Pri zlomu diaphysea se uporablja mavec, proksimalne poškodbe pa zahtevajo skeletno oprijem. Po naravi je poškodba stegnenice fragmentalna, z ali brez gibanja, odprta ali zaprta.

V vsakem primeru je potrebna nujna medicinska pomoč. Časovni klic z zdravnikom bo omogočil imenovanje ustreznega zdravljenja. Morda potrebujete operacijo ali boste potrebovali litje iz mavca. Za odpravo neprijetnih posledic zlomov izvajamo dolgo rehabilitacijo.

V nekaterih primerih žrtve ne hitijo, da bi prišle do zdravnika in poskušale odstraniti simptome z močnimi zdravili proti bolečinam. Posledično nastane zlom kolka s premikom fragmentov, ki se bolj ozdravijo. Zdravljenje in rehabilitacija s to možnostjo je veliko težje, dlje, pogosteje je potrebno izvesti operacijo.

Prva ocena stanja ranjenega okončine se izvaja glede na obliko in dolžino okončine, lokalizacijo bolečine in številne druge znake.

Glavne klinične manifestacije

Samoopredeljevanje zloma stegnenice je težko zaradi hude bolečine. Če sumite na poškodbo kolka, takoj poiščite zdravniško pomoč. Zdravnik bo preučil prizadeto območje, če bo potrebno, uvedel odlite.

Tipični simptomi loma stegnenice:

  1. Izražene boleče občutke, ki lahko povzročijo izgubo zavesti. V nekaterih primerih lahko oseba prenese bolečine in se celo premakne. Hkrati razvije izrazit sindrom bolečine tudi v stanju počitka. Osredotočenost bolečine se lahko lokalizira v kraju, kjer je kost neposredno poškodovana ali obsevana na spodnji okon. S kakršnim koli razvojem dogodkov takšna ogromna travma ne ostane neopažena.

Prispeva k kršenju celovitosti kosti, prisotnosti kronične patologije kostnega tkiva, na primer osteoporoze. V tem primeru se poškodba pojavi tudi z rahlim mehanskim učinkom.

Pri starejših ljudeh se zlom kolka lahko pojavi tudi po preprostem padcu v sobi iz višine lastne rasti. To je posledica starostnih sprememb v strukturi kostnega tkiva. Vzrok so starostne spremembe, hormonske motnje in motnje metabolizma kalcija, ki povzročajo krhkost kosti. Simptomi zloma pri starejših ljudeh se izbrišejo.

Prva pomoč

Ukrepi prve pomoči za poškodovane so v predbolnišnični fazi.

Pacient naj bi organiziral popolno nepremostljivost. Poškodovan okon nujno zahteva imobilizacijo. Če sumi zlom kolka, je posamezniku strogo prepovedano premikati, prevažati ali izvajati manipulacije v razsutem stanju. Nedopustno je premikanje ali preureditev prizadetega okončine. Takšna napaka na predpogojni fazi se šteje za zelo pogosto in zelo otežuje nadaljnje zdravljenje.

Da bi zagotovili imobilizacijo poškodovanega okončine za nadaljnji prevoz, se na stegno postavi pnevmatika. Bodite previdni. Poškodovan ud je treba pritrditi v sklepih zgoraj in pod mestom poškodbe.

Če ima zlom stegnenice odprti značaj, je prišlo do krvavitve iz poškodovanih posod, je treba zagotoviti začasno zaustavitev. V primeru hudih arterijskih krvavitev se uporablja cepilni trak. Na odprto rano se uporablja sterilna krpa za zaščito površine rane pred umazanijo in okužbo.

Prepovedano je poskušati neodvisno pritrditi zlom s premikom, če je noga v nefiziološkem položaju, kostni delci štrlijo iz odprte rane. Zdravljenje je izključna prerogativa travmatologa.

Če je nujna oskrba zagotovljena pravilno, bolniku dobite mopa v bolnišnici, nadaljnje zdravljenje poteka hitreje in učinkoviteje.

Oseba, ki nepričakovano trpi za travm v jeseni, se počuti močne bolečine v kolku ali kolčnem sklepu, se bo pomagala s premikanjem poškodovane noge in takojšnjim klicem zdravnika.

Terapevtski ukrepi za zlome

Zlom stegnenice zagotavlja kompleksno posebno zdravljenje. Shemo določi starost pacienta, stopnja travmatične poškodbe, prisotnost sočasnih bolezni, kdaj in kako je bila zagotovljena nujna pomoč.

Glede na simptome zdravnik predpisuje ustrezno zdravljenje. Včasih je potrebna operacija. Potem, seveda, bolnik je rehabilitiran. Potek zdravljenja je konzervativen ali zahteva kirurški poseg.

Konzervativne metode zdravljenja

Konzervativno zdravljenje se izvaja pri bolnikih s kontraindikacijami pri operaciji, tudi - če se diagnosticira napadana verzija, je travma zgornjega dela stegnenice na območju mesta trohanterja.

Odločitev o metodi zdravljenja sprejme le zdravnik, ki se zdravi, na podlagi kliničnih in roentgenoloških podatkov. Glede na naravo kršitve celovitosti kostnega tkiva se zdravnik odloči, kako dolgo bo moral bolnik upoštevati počitek v postelji.

Za ustvarjanje trajne nepremostnosti se uporablja mavec. Povoj je obvezen, da poškodovano nogo popravi v območju dveh sklepov, ki mejijo na mesto lezije. Če pacient ima očiten zlom stegen, ni priporočljivo uporabljati mavca. Potem se zatečejo k skeletnim vlekom. Pogosto je podobna odločitev glede starejših bolnikov.

Metode konzervativne terapije niso omejene na navedene. V obveznem naročilu je bolniku predpisana terapevtska gimnastika že v zgodnjih fazah. Izvajajo se posebna zdravila za pospešitev popravila kostnega tkiva in obnovitev funkcij prizadetega okončine in celega organizma. Prehranjevanje bolnika je obogateno s proteini in kalcijem.

Skeletni oprijem

Manipulacija ima minimalno število kontraindikacij. Obstaja postopna obnova kosti zaradi pravilno izbrane obremenitve kosti. Drobci so naravno poravnani. Vlečenje skeleta poteka v bolnišnici pod vsakodnevnim nadzorom zdravnika. Režim je strogo posteljo. Skozi kost v spodnjem delu stegna je poseben govor. Noga je nameščena na pnevmatiki v posebni napravi. Po uvedbi skeletnega vleka se bolnik ustrezno rehabilitira. Mavec se ne uporablja. Pri otrocih se namesto zgloba uporablja mavrična vlečenje prizadetega okončine.

Na nogo, ko je bila poškodba obnovljena neodvisno, je izbran ustrezen tovor. Resnost je izbrana glede na mesto poškodbe in splošno stanje pacienta.

Po uvedbi skeletnega vleka se bolniku daje fizioterapija in rehabilitacija. Posebna skupina bolnikov so starejši. Pri zdravljenju starejših po katerikoli metodi (gipsu, kirurgiji ali vleki) in rehabilitaciji so številne posebnosti. Praviloma morajo starejši ljudje skrbno skrbeti in preprečevati razvoj sočasne patologije - ranžirnih, kongestivne pljučnice.

Kirurške metode

V odsotnosti kontraindikacij je najboljša obravnava zloma kolka operacija. Dolgoročno konzervativno zdravljenje lahko zmanjša psihološko stanje osebe.

Nove metode kirurškega posega so sposobne obnoviti zapletene poškodbe, zanesljivo popraviti pokvarjene dele kosti. Gips je po operaciji nadgrajen s krajšimi pogoji.

Inovativne tehnologije omogočajo, da se ne uporabljajo za zdravljenje mavca, zlasti z zlomom zgornjega dela stegna. Rehabilitacija bolnika vključuje posebno masažo, terapevtsko gimnastiko, fizioterapevtske postopke in spoštovanje posebne prehrane. Po zdravljenju primerjave in zdravljenja kostnih fragmentov je potrebno previdno obremeniti poškodovano območje, postopoma povečevati količino gibov.

Zlomi kolka. Razvrstitev. Metode zdravljenja

Klasifikacija zlomov kolka:

• zlom proksimalne stegnenice

• Medialni (cervikalni) zlom je valgus in varus

• večji zlom (zloma glave)

• zlom podgrepe (na dnu glave)

• Transcervical (perforiran) ali bazalni zlom

• Bočni (frakcijski) zlom

• Izoliran zlom majhnega trohantana

• zlom diafize stegnenice (zgornja, srednja, spodnja tretjina)

• zlomi distalne stegnenice.

Zlomi vratu kolka

Zlomi glave stegnenice so redko opazovani. Kršitve celovitosti vratu predstavljajo 25% vseh zlomov stegnenice.

• glede na prehod zlomov linije (glej. Sl. 103) izoliran podgolovochnye (subcapital) chressheechnye (transtservikal-Wide) in zlomi baze vratu (bazalni) stegnenice.

• Po položaju okončine v času poškodbe se zlomi vratu stegnenice delijo na ugrabitev in addukcijo (glej sliko 103).

- Odpadni zlomi se pojavijo, ko padejo na spodnji udi, odvzet v kolku. Hkrati se poveča cerviko-diaphyseal kot, ki je pri normi 125-127 °, zato se ti zlomi imenujejo tudi valgus zlomi.

- Pri padcu na zmanjšano nogo se zmanjša kot vratu in diaphysealnega kota (indukcija ali varus, zlom). Zlomov zlomov opazujemo 4-5 krat pogosteje.

Klinična slika in diagnoza

Zlomi vratu kolka se pogosteje pojavijo pri starejših s padcem na zmanjšano ali umaknjeno nogo. Po travmih so v sklepih kolka bolečine in izguba okončine okončine se izgubi. Slednji se vrti navzven, zmerno skrajša. Območje kolka ni bilo spremenjeno. Pri palpaciji opažajte bolečino in povečano pulziranje stegnenic pod slepim vezjem (simptom Girgolava). Pozitivni simptomi aksialne obremenitve in "pete na peti": bolniki ne morejo dvigniti noge, ki je bila na kolenskem sklepu neobstoja. Zaradi funkcijske dolžine se oklep skrajša. Mesto zloma in velikost vratnega diafizičnega kota se določita iz reentgenograma.

Bolniki z zlomi vratu vratu se zdravijo z operativno metodo, z izjemo prelomljenih zlomov valgusa in pri splošnih kontraindikacijah kirurški posegi.

Konzervativno zdravljenje pri mladih vključuje uvedbo velikega povodca za zavijanje v hipu po Whitmanu z odstranitvijo okončine za 30 ° in vrtenjem v notranjosti za obdobje treh mesecev. Nato je hojo na pragu dovoljeno brez stresa na poškodovanem delu. Obremenitev je možna ne prej kot 6 mesecev od trenutka poškodbe. Obnova obdelovalnosti se začne v 7-8 mesecih.

Pri starejših ljudeh uvedba velikega kolčnega kolena vodi do različnih zapletov, zato je primernejše, da se za konice stegnenice uporablja 8-10 tednov s težo 3-6 kg. Otežek se umakne za 20-30 ° in zmerno vrti v notranjost. Če iz neznanega razloga ne moremo naložiti skeletnega vleka, se uporablja gumijast dekontaminacijski čevelj (slika 104), za katero se lahko raztezajo tudi s tovorom 2-3 kg. Dodeli zgodnjo terapevtsko gimnastiko. Od prvega dne se pacientom lahko dvignejo na komolcih, jih postopoma poučujejo, naj sedijo v postelji in po dveh mesecih stojijo na berghah brez obremenitve na okončinah. Nadaljnje taktike so enake kot po odstranitvi sadre.

Žulj, kot je bilo že omenjeno, se je razvil iz endosteum pokostnice, intermediarno, paraossalno iz sosednje mišice in Primarni pasu, krvni strdek, in za dokončanje popravljalni regenerativno-vanje potrebujejo dobro prekrvavitev. Na prehodu iz težavam vratu, rennoy centralno fragmenta kostnega je skoraj popolnoma brez moči, ker dotok krvi prihaja iz metafizi vstavitve kapsule. Arterija okrogle ligamente stegnenice je oprana v starosti 5-6 let. Pokostnice vratu stegnenice se ne pokriva, ogradili od skupno kapsule najbližje mišice, in glavni krvni strdek zamegljena sinovialno tekočino, in regeneracija vira - samo perimyelis.

Tako je za utrjevanje zloma vratu stegnenice v takih neprofitnih pogojih potrebna dobra primerjava in toga fiksiranja fragmentov, ki so možni le z uporabo kirurške metode zdravljenja.

Pri kirurškem zdravljenju sta dve vrsti osteosinteze vratu stegnenice: odprta in zaprta.

Ko je metoda odprta, se proizvede artrotomija kolka, in fragmenti se odkrijejo in ponovno naselijo. Potem, iz dovzetne regije je preboden zatič, ki je pod vidnim krmiljenjem pritrjen z drobci. Rana je šivana. Odprta ali intraartikularna metoda se redko uporablja, saj po njej pogosto pride do hude koksartroze. Metoda je travmatična.

Razširjena ali zunajstikalna metoda osteosinteze vratu stegnenice je bila razširjena. Bolnik se postavi na ortopedsko mizo in lokalna ali splošna anestezija proizvedena fragmentov preusmeril kosti z izpušnim okončine 15-25 °, jarki osno in notranja rotacija pri 30-40 ° glede na običajnem položaju stopala. Doseženo preusmeritev potrjuje rentgenski pregled. Razstavimo mehko tkivo v subtrochanteric regiji na kost in od te točke prebijala čepa (sl. 105), ki je za zatesnitev fragmentov ne odstopa od stegnenice os vratu. To ni lahka naloga, ker kirurg ne vidi drobcev. Da ne bi zamudili, kirurgi uporabljajo različne vodnike, vodijo kontrolne žice. Vsaka faza operacije se izvaja s pomočjo rentgenske študije. Po posredovanju, po 4 tednih, lahko žrtev hodi na berghah brez obremenitve na delujočem delu. Obremenitev je dovoljena ne prej kot 6 mesecev po operaciji, dela - po 8-12 mesecih (slika 106). Opozoriti je treba, da pri 25-40% bolnikov z zlomom vratnih stegen (ne glede na operacijo) nastane aseptična nekroza glave stegnenice. Takšna klasična shema zdravljenja preloma varus vratu stegnenice.

Najsodobnejša oprema in poenostavlja zaprto osteosintezo od stegnenice metode vratu - telerentgenologiches nadzor iztočnico med operacijo aparata z pretvornikom elektronsko-optični in z uporabo različnih novih fiksiranje tri lopatasto-jarku namesto žebelj.

Trenutno se pri zdravljenju medialnih zlomov pri starejših ljudi vse bolj uveljavlja kot endoprostetika suše-tave. Lahko je unipolarna z zamenjavo samo glave stegnenice ali bipolarne - z zamenjavo glave in vertikalne votline. V ta namen se uporabljajo proteze Sivash, Shercher, Moore in drugi.

Bočni zlomi predstavljajo 20% vseh zlomov stegnenice.

Pretrganje in odkrit zlom

Klinična slika in diagnoza

Značajen zaradi bolečine v območju poškodbe, okvaro funkcije okončin. Po pregledu se odkrije otekanje na območju velikega trohantra s palpacijsko bolečino, pozitiven simptom aksialne obremenitve. Na reentgenogramu prizadetega območja se razkrije zlom, črta katere presega spojino in stransko na pritrditev svoje kapsule.

Velika površina zloma in s tem kontakt iz loma, dobra dobava krvi omogočata konzervativno zdravljenje zlomov zlomov.

Skeletni oprijem se nanaša na epikondije stegnenice, uporablja se obremenitev 4-6 kg. Konec je nameščen na funkcionalno pnevmatiko in se umakne za 20-30 °. Trajanje trakcije je 6 tednov, nato pa je noga pritrjena z zavojem za hip hip za nadaljnjih 4-6 tednov. Skupno obdobje imobilizacije ni krajše od 12 tednov. Zaposlenost z ročnim delom se reši po 4-5 mesecih.

Pri starejših lahko zdravljenje z vlečenjem v skeletu nadaljuje do 8 tednov. Nato se v 4 tednih nanese manšeta z obremenitvijo 1-2 kg ali pa se okončine vstavijo v okončino. Če želite izključiti vrtenje okončine, lahko uporabite vreče s peskanjem ali drobljenje.

Kirurško zdravljenje trochanteric zlomov delujejo na spremljajočih poškodb, bolezni, ki ne dopuščajo, da imajo in konzervativno zdravljenje za zgodnje porastu, aktiviranje bolnikov. Vratu stegnenice se izvede z dvema ali tremi lopaticami žebelj, ki hrani fragmente, in širjenja togost oblikovanje uporablja veliko diaphyseal pad in drugih naprav. Pogoji zdravljenja in rehabilitacije so enaki kot pri konzervativnem zdravljenju.

Izolirani zlomi ustnic stegnenice

• Lom velikega trohanderja se pogosto pojavi kot posledica neposrednega mehanizma poškodb. Lokalna bolečina, edem, omejevanje funkcij okončin so značilni. Palpacija lahko razkrije crepitacijo in mobilni kostni fragment. Za potrditev diagnoze se vzamejo rentgenski žarki.

20 ml 1% raztopine prokaina se injicira v mesto zloma. Konec je nameščen na funkcionalno pnevmatiko z 20 ° svinca in zmerno zunanjo rotacijo.

• zlom majhnega trohantra je posledica strmega krčenja iluzijske ledvene mišice. Hkrati se na notranji površini stegna nahajajo otekline in nežnost, kršitev kolenastega kolka - »simptom ščetine pete«. Diagnozo potrjujejo radiografski pregledi.

Po anestezi ranju mesta zloma se oklep na pnevmatiki položi v položaju fleksije v kolenih in kolčnih sklepih do kota 90 ° in zmerno notranjo rotacijo. V obeh primerih se izvaja disciplinska vlečna sesanja z maso do 2 kg. Čas imobilizacije z izoliranimi zlomi plitvine 3-4 tedne, obnovitev delovne zmogljivosti se pojavi v 4-5 tednih.

Diaphysealni prelomi stegna

Ti zlomi predstavljajo približno 40% vseh zlomov stegnenice in izhajajo iz neposrednih in posrednih mehanizmov poškodb.

Klinična slika in diagnoza

Za diagnosticiranje tipičnega zloma diafizea so značilne vse njegove značilnosti. Trauma je pogost razvoj šoka in krvavitve v mehka tkiva. Izguba krvi je lahko 0,5-1,5 litra.

Glede na stopnjo poškodb se razlikujejo zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine ter se razmeščanje fragmentov in s tem taktike, če je kršena celovitost vsakega segmenta, razlikujejo (Slika 107).

Zdravljenje je lahko konzervativno in operativno. Zlomi brez premikanja se zdravijo s pritrditvijo okončine z velikim bokom, pri čemer se upošteva pravilo: »Višji je zlom, večja je ekstrakcija kolka«.

Pri poševnih in spiralnih zlomih je priporočljivo uporabljati skeletni vlek. Napere se vodijo skozi epikondil stegnenice, pri čemer tehtajo 8-12 kg. Konec je nameščen na pnevmatiki. Ob upoštevanju premikanja osrednjega fragmenta in izogibanja kotne deformacije "jahalnih hlač" z visokimi zlomi stegnenice se ud se umakne najmanj 30 ° od osi trupa. Z zlomi v srednji tretjini, svinec ne presega 15-20 °. V obeh primerih upogibanje kolenskih in kolčnih sklepov ustreza 40 °, pri gležnju - 90 °.

Ko kolčnih zlomov v spodnje tretjine, da se prepreči škoda na nevrovaskularni snopa, da zdrži posterior distalni fragment in dobimo preslikavo fragmentov, je treba postaviti nižjo uda funkcijo avtobus in ukrivi njeno nagnjeno 90-80 ° na kolena in kolka sklepih. Pod perifernim fragmentom postavite mehki valjček. Nadzira se stanje nevrovaskularnega snopa (slika 108).

Pri kirurškem zdravljenju se odprta repozicija zaključi z zaščito fragmentov z eno od metod. Najpogosteje uporabljana intramedularna metaloestezinteza, manj pogosto - ekstramedularna (slika 109). Dokončajte operacijo tako, da se rana napolnite s katgutom in uporabite mavčni obroček.

Pogoji imobilizacije s konzervativnimi metodami zdravljenja 10-12 tednov. Obnova invalidnosti pride v 14-18 tednih. Pri operiranih pacientih se fiksacija okončine nadaljuje 12 tednov, ponovna vzpostavitev obdelav se pojavi v 16-20 tednih.

Razlike, simptomi in zdravljenje zlomov kolka

Zlom kolka je pogosta poškodba (približno ena na vsakih deset zlomov). Poškodbe te vrste so hude, saj so pogosto v kombinaciji z bolečinskim šokom in izgubo krvi. Razpravljale se bodo o značilnostih različnih vrst zlomov stegnenice in možnosti zdravljenja.

Razvrstitev zlomov

Zlomi kostne kosti se razvrstijo glede na lokalizacijo problema:

  • glava;
  • vrat;
  • acetabularna regija;
  • diaphsealni del;
  • distalni konec.

Po travmatoloških parametrih imajo zlomi glave in vratu stegnenice negativne travmatološke lastnosti, kar je izraženo v naslednjih znakih:

  • intraartikularna travma;
  • periosteum je brez osteogenske celične plasti;
  • oskrba krvi z glavo je slaba;
  • majhno območje stika med fragmenti.

Poškodba glave stegnenice

Prekinitev integritete kosti na območju glave je redka travma. Vzrok za poškodbo je ponavadi močan mehanski učinek vzdolž osi kolka. Zdravljenje poteka s pomočjo sistema za ekstrakcijo skeleta, po katerem je bolniku predpisan tečaj terapevtske gimnastike, masaže in toplotnih postopkov.

Lom kolka s premikom se korigira s pomočjo odprtega repozicioniranja, po katerem so drobci pritrjeni s pletilnimi iglami ali zatiči. V prihodnosti se taktiki zdravljenja ne razlikujejo od terapevtskih postopkov za zlom brez pristranskosti.

Periodično izvedene kontrolne rentgenske študije, ki vam omogočajo spremljanje rezultatov zdravljenja, da bi se izognili razvoju nekroze glave. Priporočljivo je, da hodite po berghah od začetka zdravljenja do 10 do 12 tednov. Popolnoma delovna zmogljivost se vrne v 16 do 26 tednih.

Bodite pozorni! Z razvojem nekrotičnih pojavov konzervativno zdravljenje lahko traja 2 do 3 leta.

Poškodbe kolka kolka

Kršitev celovitosti vratu stegnenice je navadno opažena pri starejših (po statističnih podatkih ta vrsta poškodb najverjetneje prizadene ljudi, starejših od 70 let). Povečana nagnjenost k tej vrsti poškodbe je opaziti pri ženskah.

Razlogi za kršitev celovitosti vratu kolka: padec (v večjem delu) ali vpliv na veliko nabodalo.

Po položaju stegna so zlomi razvrščeni v ugrabitvene in addukcijske tegobe. Linija celostne kosti je lahko pravokotna na os vratu ali poševno, kar neposredno vpliva na stopnjo premika in povzroči resnost poškodbe.

Ugrabitev

Z zlomom te vrste kostni listi skupaj z drobci vratu in glava ohranja svoj položaj v acetabulumu. Gibljiva os se spremeni - proizveden je odprt kot.

Žrtev občuti bolečino, lahko pa hodi. V položaju, ki je nagnjen, obstaja možnost dvigovanja noge in upogibanja ter ga razširi v koleno. Z palpacijo se povečuje bolečina.

Postopek obnove integritete kosti vključuje določanje fragmentov. Za to je avtobus Belera nadgrajen. Uporabili smo manšeto z majhno obremenitvijo, ki vam omogoča, da popravite drobce.

Pacientu je priporočljivo redno sedeti na postelji, izvajati vaje fizioterapevtskih vaj, dihalno gimnastiko. Masaža se izvaja za izboljšanje tona okončine in preprečevanje ran.

Po 1 do 2 mesecih se pojavi primarni kalus, po katerem je pacientu dovoljeno malo hoditi na berghah. Vse omejitve se odstranijo le 4 do 8 mesecev po zlomu.

Addukcija

Za pretvorbo zlomov je ločevanje (premikanje) drobcev neločljivo. Obstaja močna bolečina, ki ne omogoča hoje ali celo gibanja okončin. V času zloma je pogosto hrustljavi zvok.

Klinične manifestacije zloma prenašanja vključujejo:

  • skrajšanje noge;
  • vrtenje zunanjega tipa;
  • simptomatologija "ščiti pete", ko žrtev ne more odstraniti noge s površine;
  • Pri palpaciji noge se sindrom bolečine močno poveča.

Zdravljenje addukcijskih zlomov se podaljša in se pogosto razteza 6 do 10 mesecev. V povezavi z neučinkovitostjo se ne uporablja enkratna repozicija fragmentov s fiksacijo z mavcem. Napetost skeleta se uporablja le kot pripravljalna faza pred operacijo.

Edino učinkovito metodo zdravljenja se šteje za osteosintezo z nohtom Smith-Peterson in kompresijo z ločilnikom Seppo. Osteosinteza se izvaja na odprt ali zaprt način. Odprta kirurgija je zelo travmatična, zato se v zvezi s starejšimi praktično ne uporablja. Zaprta metoda je bolj nežna, vendar so v tem primeru zaradi traumatizacije tkiv mogoči resni postoperativni zapleti (na primer, zaviralci ran).

Pri baznem zlomu se fiksiranje delcev izvede s pomočjo posebnega žeblja, toda plošča za obliž se uporablja za pritrditev vrtljivega fragmenta. Tako je mogoče preprečiti nadaljnji zlom velikega trohantra.

Kontraindikacije do kirurškega posega se ne nanašajo na bolnikovo starost, ampak na njegovo splošno stanje. Mentalne patologije, zanemarjene stopnje bolezni izključujejo namen operacije. Če obstajajo kontraindikacije za operacijo, se opravi simptomatsko zdravljenje.

Zavrtite

Za zlom stegnjenice vretenastega tipa so značilne pozitivne značilnosti s stališča travmatoloških parametrov. Zlasti takšni zlomi imajo veliko površino celostne kosti in majhen premik fragmentov, zadostno krvno oskrbo kostnih struktur in prisotnost periosteuma. Rezultat tega je, da se ozdravitev bolnikov s to vrsto zloma pojavi hitreje - po 10 do 15 tednih.

Zdravljenje bolnikov z oteklimi zlomi izvajajo konzervativne metode (skeletne vleke) in kirurške (osteosinteze). Posebno metodo zdravljenja določi zdravnik, ki upošteva splošno stanje bolnika. Najpogosteje po uporabi vlečnega sistema se uporablja avtobus Belera.

V času rehabilitacije bolnik dobi tečaj dihalne gimnastike, masaže in zdravljenja, namenjen zmanjšanju pooperacijskih simptomov.

Zlom stegnenice brez premikanja v vrtljivem območju se obravnava na enak način kot pri premiku. Vendar pa ima v tem primeru imobilizacijo okončin krajši rok - približno 8 - 10 tednov.

Metaloestezinteza se uporablja le v tistih primerih, ko zdravnik odloči, da bolnik zaradi katerega koli razloga ne bo mogel vzdržiti skeletne napetosti. Poleg tega žrtev ne sme imeti kontraindikacij za operacijo. Pri kovinostiEosintezo fragmentov je določena s pomočjo posebnega fiksirnika Bakycharove.

Izolirani zlomi vrtin

Izolirana vrsta kršitve integritete vrtin ni pogosta. Najpogosteje je ta vrsta poškodb povezana z neposrednim fizičnim učinkom (udarcem) na nogo.

Včasih mladostniki imajo apofiziolizo, kar je snemljiva kršitev celovitosti kosti zaradi strmega zmanjšanja glutealnih mišic ali zloma majhnega trohantra, ko se je pojavila lumbosakralna regija.

Pri starejših bolnikih na obmoćju majhnega trohantra motnje celovitosti kosti navadno spremljajo prevrne in zlom medsebojnega odziva s premiki.

Za izolirane zlome je značilen znaten sindrom bolečine, zaradi česar pacient nehoteno poskuša obdržati okončino v najbolj nežnem položaju. Na območju velikega vrtenja je lahko notranja krvavitev.

Če je na območju velikega trohantra zlom, pacient ne more umakniti okončine v stran, ampak ga lahko upogne in razdeli. Z zlomom majhnega trohantra fleksije in podaljška noge niso mogoče, ker poskusi za to povzročajo močan sindrom bolečine.

Zdravljenje izoliranih zlomov poteka s konzervativnimi metodami. Za odstranitev bolečine se uporablja raztopina Novocaine, poškodovana noga pa se postavi na avtobus Belera, nato pa se okonča z uporabo posebne manšete z obremenitvijo.

Zahvaljujoč pozitivnemu ozadju za spajanje kosti z izoliranim zlomom, se pnevmatika uporablja samo 3 do 4 tedne. Po koncu tega obdobja se bolnik začne počasi premikati na berghah. Približno v 6 do 8 tednih po travmi se delovna sposobnost vrne žrtvi.

Diaphyseal

Zlom stegnenice diaphyseal tipa je precej pogosta travma, ki predstavlja približno četrtino vseh zlomov kolka. V tem primeru so diaphysealne kršitve celovitosti kosti razvrščene kot hude poškodbe, ker so pogosto povezane z veliko izgubo krvi (do ene in pol litrov krvi).

Ti zlomi lahko vplivajo na vse tri dele diafize, najpogosteje pa se poškoduje srednji del stegna. Diafizični zlomi so razvrščeni po naravi uničenja strukture kosti:

  • prečni;
  • dvojno;
  • zdrobljen;
  • v obliki spirale;
  • z ali brez nadomestila.

Pri preučevanju bolnika z diafizično motnjo integritete kosti, oteklino in spremembe oblike okončine so opazne skrajšanje. Dotikanje na poškodovano območje povzroči močan sindrom bolečine in nenaravno mobilnost stegna. Vsako samostojno gibanje je zelo težko.

Prva pomoč bolniku je uvedba zdravila za anestezijo (npr. Promedola ali novocaine). Po tem je noga pritrjena s pomočjo Dieterichs avtobusa ali samozaposlene pnevmatike. V primeru šoka se bolniku injicira zdravilo proti udarcem. Po dostavi v bolnišnico, žrtev postavi na sistem skeletnega vleka na avtobusu Belera.

Pri otrocih so zlomi subperiostealnega tipa enaki osi kosti. Manipulacija se izvaja v splošni anesteziji. Z zlom stegnenice je treba povprečno napetost antagonističnih mišic, za katere je potrebno doseči največjo relaksacijo mišic, to pripomoglo k korelaciji osi perifernih fragmentov od osrednjega. V zvezi s tem krši integriteto zgornje tretjine kosti, ki poskuša maksimalno umakniti nogo in jo upogniti v kolčni sklep.

Belera se uporablja pri zdravljenju zlomov sredinskega dela stegna. Spodnja in zgornja tretjina stegna se obdela s posebnimi teleskopskimi pnevmatikami, ki vam omogočajo, da zavite oklep pod pravim kotom. Da bi se izognili premikanju drobcev, se uporablja tovor, katerega težo je izbrana posamično, vendar običajno znaša od 3 do 5 kilogramov.

Obstaja tehnika (redko se uporablja) za enkratno pozicioniranje prečnih zlomov z ekstrakcijo skeleta z velikimi obremenitvami. Po primerjavi se težina tovora takoj zmanjša na najmanjšo možno mero. To taktiko zdravljenja je težko prenašati pri bolnikih in zahteva visoko raven odgovornosti na ramenih zdravnika. Poleg tega ponovna namestitev s pomočjo povečanih obremenitev ne daje vedno želenega rezultata.

Po nekaj dneh, ko je v bolnišnici, je bolniku predpisan tečaj fizioterapije, med katerim se razvije gleženj in prste.

Zdravljenje zloma kolka pozitivno vpliva na reparativne procese in zgodnjo obnovo gibljivosti v okončinah. Ekstrakcija traja 6 do 8 tednov. Takoj, ko nastane kalus, je predpisana masaža stegnenice.

Zavrnitev skeletne ekstrakcije je možna, potem ko pacient samostojno dvigne nogo brez bremena. Po 10 do 12 tednih se bolnik začne malo sprehajati na kosih in polna delovna sposobnost se vrne 20 do 30 tednov po zlomu.

Če je koruza premajhna, se po vleki uporabi koaksialni povoj, ki preprečuje kotni premik sekundarnega tipa.

Poleg splošnih indikacij za kirurško zdravljenje ni mogoče storiti brez kirurškega posega, če gre za poševne in prečne zlome stegna, kadar se fragmenti ne morejo premakniti in se premakniti.

Osteosinteza v zlomih zaprtega tipa se pojavi takoj po odstranitvi žrtve iz hudega stanja. Kirurgija se izvaja pod anestezijo ali lokalno anestezijo - s pogledom na pacientovo stanje.

Če je osteosinteza pokazala nestabilne rezultate, se v obdobju po operaciji uporablja naprava za odvračanje od stiskanja (npr. Ilizarov). Vendar takšne manipulacije omejujejo sposobnost dela, poleg tega pa bo v prihodnosti potrebno še eno operacijo predelave (mobilizacija ravne femoralne mišice, artroliza).

Zlomi distalnega dela

Kršenje celovitosti distalnega konca stegnenice je izredno redka travma. Taki zlomi so razvrščeni kot intra-artikularni zlomi. Najpogosteje je njihov vzrok neposreden fizični učinek (udarec, padec na kolena), vendar lahko ta vrsta poškodbe povzroči posredne učinke (na primer v primeru pristanka na ravnih nogah). Običajno je uničenje enega kondila, čeprav obstajajo dvojni zlomi.

Zlom stegnenice v conilnem območju se ne nanaša na kompleksne poškodbe. Pri pregledovanju pacientov opaznega otekanja kolenskega sklepa, kršitev položaja okončine vzdolž osi. Palpacija povzroči sindrom bolečine, stransko gibljivost v skupnih, hrustljavih zvokih (zaradi gibanja kostnih fragmentov).

Za lajšanje bolečine je bolnik preboden kolenski sklep in injiciran novocain. Potem se izvede enostopenjsko ročno premeščanje fragmentov. Po stiskanju kondilov je narejena prilagoditev površine zloma stegnenice in z upognjenim kolenom je noga pritrjena z mavčnim povojom, pri čemer je lahko čas nošenja od 4 do 6 tednov.

Treba je opozoriti, da ta metoda pritrditve lahko v prihodnosti povzroči togost in brazgotinjenje. Da bi se izognili takšnim neželenim učinkom, je po zamenjavi nameščenih več perkutno vstavljenih igel, kar omogoča odstranitev ometa po 3 tednih in začetek programa rehabilitacije.

Lomi distalnega dela stegna se zdravijo s sistemom vlečenja skeleta na avtobusu Belere. Rabljene pletilne igle z obremenitvijo od 5 do 7 kilogramov. Vlečenje skeleta je najprimernejši način zdravljenja, saj omogoča vračanje mobilnosti v sklepe v najkrajšem možnem času. Obdobje skeletnega vleka je običajno 6 tednov, po katerem je mogoče začeti obnovitvene postopke.

Če reposition s konservativnimi metodami ni prinesel ustreznih rezultatov in v primeru zapostavljenih zlomov, je predpisana operacija (osteosinteza). Kirurški poseg opravimo pod splošno anestezijo ali anestezijo.

Ko je potreben del kolka izpostavljen, se kostni delci popravijo, ki izhajajo iz ravni površin sklepov in osi noge. Drobce pritrdite z vijaki in sorniki brez obloge. Po potrebi uporabite prevlečeno ploščo ali curly držalo. Kirurg lahko uporabi pin, ki je nameščen tik pod ravnjo hrustanca.

V pooperativnem obdobju (do 4 tedne) bolnik nosi ometni povoj. Takoj po odstranitvi zavoja je priporočljivo aktivno razviti sklepe, za katere je predpisan tečaj fizikalne terapije, masaže in termičnih učinkov.

Sprva pacient uporablja hlačke, postopoma povečuje obremenitev poškodovanega okončine. Po 10 do 12 tednih je dovoljeno začeti hoditi brez uporabe bergle.

Zaključek

Kršenje integritete stegnenice je nevarna travma, ki lahko povzroči popolno izgubo sposobnosti za delo.

Da bi se izognili zlomom, je priporočljivo, da pri izvajanju potencialno travmatičnih dejavnosti pravilno jeste: prehrana mora vsebovati dovolj kalcija, vitaminov in drugih koristnih elementov.

RAZVRŠČANJE PREDMETOV PRETVORBE

Obstajajo zlomi glave in vratu kolka, vertexa, intersticijskih in nagnjenih. Napoved uspešnega oprijema in obnove normalne funkcije se zelo razlikuje glede na vrsto zloma.

Pri intra-artikularnih zlomih z dislokacijo je prišlo do porušitve posod vratu stegnenice, zato je pretok krvi skozi posodo krožne vezi lahko nezadosten za prehrano celotne glave stegnenice. Posledica tega je, da je aseptična nekroza neizogibna, razen če nekatere kapsule ne ostanejo nedotaknjene. Zlomi spodnjega dela glave in predhodnih zlomov pod kapsulo redko spremljajo poškodbe pomembnih arterij.

Zlomi glave stegnenice

Izolirani zlomi glave stegnenice so redki in ponavadi kombinirani s kolčno dislokacijo. Zloma zgornje polovice stegnenice se kombinirajo s sprednjo dislokacijo in podobnimi zlomi spodnje polovice glave - s posteriorno podubluxacijo.

V večini primerov so ugotovljeni simptomi in znaki bolj verjetno povezani s skupno dislokacijo kot z zlomom samim. Ustrezno slikanje kostnih fragmentov običajno dobimo na standardnih radiografijah v ravni in bočni projekciji. Če zlom spremlja dislokacija, rentgenske slike po popravku dajo boljšo sliko kostnega fragmenta.

Zdravljenje s travmatologom zmanjša kombinirano dislokacijo, kar omogoča obnavljanje celostne kosti. Zapleti so povezani z določenimi vrstami travme, v katerih nastane zlom, to je več fragmentacije kosti in hujših dislokacij, ter večja resnost poškodbe. Hkrati je treba preprečiti življenjsko nevarne poškodbe.

Zlomi vratu kolka

Zlomi vratu stegnenice so navadno opaženi pri starejših, pogosteje pri ženskah. Pri mladih so takšni zlomi redki. Vzrok zloma je ponavadi manjša poškodba ali upogibanje okončine pri osteoporozi ali osteomalaciji. Pri mladih odraslih učinek visoke kinetične energije v hudih poškodbah povzroči zlom normalne kosti s pomembno poškodbo mehkega tkiva in fragmentacijo kosti.

Zlomi vratu stegnenice so razvrščeni s premikom fragmentov. Simptomi opazili v takih zlomov, ki sega od blage bolečine v zadnjici ali stegno na notranji strani (pri bolnikih z nepopolnim zlomom) do hude bolečine (pri bolnikih s premikom kostnih fragmentov).

Pacienti z zlomom brez pristranskosti lahko hodijo, limpirajo. Fizični znaki zloma v njih so le blage bolečine med gibanjem in minimalnim mišičnim krčem, ki omejuje količino gibov. Nasprotno, z zlomi s premikanjem, hudo bolečino, nezmožnostjo hoditi, omejevanjem gibanja in odsotnostjo očitnega gibanja glave, ki izhaja iz kapsule. Pacient leži, medtem ko je okrog rahlo zasukan navzven, umaknjen in izgleda skrajšan.

Pri vseh bolnikih s sumom zloma vratu stegnenice je radiografski pregled pomemben. Vendar zlomi se pojavijo prenapetosti ni mogoče določiti s rentgenskega v nekaj dni ali tednov, tako da prevažajo z ustreznimi simptomov po približno 2 tedna ponovili prsih. Kakovostni posnetki vratu stegnenice se dobijo v standardni anteroposteriorni projekciji z največjim možnim notranjim vrtenjem okončin. Rentgen v anteroposteriorni projekciji omogoča, da določi linijo zloma na zgornjem delu vratu. Takšne prelomne linije rutinsko zaznavamo v 10-14 dneh. V nekaterih primerih anteroposteriorna fotografija zlahka identificira prelom v liniji Shenton. V primerih, ko je trdil, lom ne prikazujejo na prvi rentgensko sliko, ki je konzervativno zdravljenje izvaja, in nato ponovite rentgenski pregled po 10--14 dni ali s kostno pregledom, ki pogosto razkriva zlom imenovan.

Prek zlomov, ki se premikajo, so na direktnem projekciji zlahka prepoznani na radiografu, vendar je treba razčleniti položaj drobcev, zato je treba narediti stransko fotografijo. Namen kirurškega zdravljenja zlom vratu stegnenice je anatomsko razmestitev in stabilizacija. V zvezi z zdravljenjem zlomov s pristranskostjo ali brez nje se izraža več nasprotujočih si mnenj, to pa običajno velja samo za obliko intraossezne fiksacije. Če želite popraviti fragmente z razbremenjenimi zlomi, je nujno potreben operativni poseg; v nekaterih primerih je potrebna endoprostetika. Vendar pa je treba posebej opozoriti na zlome zaradi prekomerne eksergije: nekatere od njih se zdravijo konzervativno, druge - z intraozno fiksacijo, odvisno od vrste zloma in bolnikovega stanja.

Zapleti zlomov kolka so zelo pomembni. Te vključujejo okužbe, embolije in aseptično (vaskularno) nekrozo, kar je najnevarnejša zgodnja zapletenost, ugotovljena pri 15 do 35% primerov. To se pogosteje pojavlja v hujših zlomih ali kadar kirurško obnavljanje anatomske celovitosti kosti ni bilo opravljeno v 48 urah. Rast kosti, ugotovljena pri 5-15% bolnikov, ki so prejeli ustrezno zdravljenje, je nedavni zaplet takšnih zlomov.

Zlomi velikega trohantra običajno nastanejo zaradi raztrganja na mestu pritrditve sredinske gluteusne mišice. V mladosti (od 7 do 17 let) - to je prava epifiza; v poznejši dobi je zlomljeni zlom, v nekaterih primerih s fragmentacijo kosti. Pacient se pritožuje zaradi bolečine, zlasti s kolkom in upogibom kolka, pa tudi s hrbtom. Poleg tega je palpacija označena z bolečino in napetostjo na območju velikega trohantra.

Standardni radiografski posnetki v sprednji in stranski projekciji kažejo premikanje ali razdrobljenost kosti v zgornjem delu. Načela zdravljenja so sporna, metode pa so drugačne - od konzervativne do kirurške intraossezne fiksacije, odvisno od starosti bolnika in pomika fragmentov.

Pri otrocih in mlajših odraslih, ki se ukvarjajo s športom, navadno opazimo zlome majhnega trohantra zaradi odvajanja ilio-lumbalne mišice. Bolniki se pritožujejo nad bolečino pri upogibanju in vrtenju v notranjosti. V večini primerov zdravljenje obsega opazovanje posteljnega počitka, postopno povečevanje telesne aktivnosti in aktivnosti.

Pri mešanju več kot 2 cm (pri standardnih slikah v neposredni in bočni projekciji) je mogoče prikazati pritrditev z vijakom s sodelovanjem ortopediste.

Ti zlomi so opredeljeni kot ekstra kapsularni zlomi, ki se pojavijo vzdolž črte med velikimi in malimi nabodalnimi lopaticami. Medsebojne zlome navadno opazimo pri starejših, pogosteje pri ženskah, kar je znova povezano z visoko incidenco osteoporoze v njih. Mehanizem poškodb je neposredna poškodba, prejeta med padcem ali v prometni nesreči. Predpostavlja se, da je v nekaterih primerih neposredne poškodbe tudi komponenta vrtenja (vzdolž kosti).

Simptomi in znaki zloma so bolečina, otekanje v stegnu, lokalna ekhimoza in bolečina pri vsakem gibanju stegna ali s fizičnim naporom. Poleg tega je okret izrazito zasukan navzven in skrajšan, v nasprotju z minimalno deformacijo, ugotovljeno pri zlomih vratu stegnenice. Taki zlomi so opredeljeni kot stabilni ali nestabilni. Lomi se štejejo za stabilne, pri katerih so medialni periosteum materničnega vratu in periosteum delcev stegnenice med seboj v bližini. Rentgenski pregled vključuje pridobitev neposrednih in stranskih posnetkov. Za ustrezno vizualizacijo stegnenice na anteroposteriornem radiografu je treba maksimalno vrtati stegno (kolikor to dopušča bolnikovo stanje).

Izključiti je treba hude življenjsko nevarne poškodbe. Nato je bolnik lahko hospitaliziran za kirurško zdravljenje z intraozno fiksacijo, kar zagotavlja stabilno pozicioniranje; to vprašanje je rešeno s sodelovanjem travmatologa.

Zapleti in prognoze so odvisni od drugih kombiniranih poškodb in predhodnih bolezni. Povprečna smrtnost je približno 10-15%. Okužba ostaja resen problem, katerega pogostost doseže 17%. V primerih podaljšane postoperativne imobilizacije je poseben problem trombembolija. Aseptična nekroza pri teh bolnikih je redka, pa tudi ne-rast zloma. Incidenca in zapleti so posledica nezmožnosti za obnovitev prejšnje telesne aktivnosti.

Zlome vretenc opazujemo v dveh različnih skupinah prebivalstva. Običajno nastanejo zaradi padca oseb, starih 40 do 60 let, z osteoporotnim kostnim tkivom. Druga kategorija bolnikov je oseba mlade starosti z resno travmo, ki jo povzroči precejšnja kinetična energija neposredno na stegno. Taki zlomi so opredeljeni kot stabilni ali nestabilni; s stabilnimi zlomi, povezava kosti s periosteumom medialne in zadnje površine stegenskih ostankov.

Simptomi in znaki so podobni tistim, ki so jih opazili z zlomi pršic ali stegnenice (lokalna bolečina, deformacija, edem, crepitacija itd.). Ti bolniki imajo lahko veliko izgubo krvi; Pogosto vstopijo v ONP s hipovolemičnim šokom. Ker je tak zlom rezultat znatne poškodbe, je treba pred specifičnim zdravljenjem izključiti druge, bolj smrtno nevarne poškodbe.

Za diagnozo zlomov zadostuje, da dobimo standardne radiografije v ravnih in stranskih projekcijah. Za izključitev sočasne poškodbe so potrebne radiografije medenice, kolka in kolena.

Zdravljenje je sestavljeno iz imobilizacije s pomočjo vlečne naprave. Po stabilizaciji stanja in ponovnem pregledu se določijo indikacije za notranjo fiksacijo zloma.

Komplikacije so enake kot pri intersticijskih zlomih, z izjemo ne-rasti kostnih fragmentov, ki se pogosteje opazi. Poleg tega je v tej skupini bolnikov slabe tvorbe kostnega kalusa in kasnejše fuzije delcev.



Naslednji Članek
Priprave za krepitev kosti in sklepov