Zlom vratu stegnenice pri starejših: zdravljenje in rehabilitacija


Ena najpogostejših in nevarnih poškodb je zlom kolka pri starejših. Zdravljenje in rehabilitacija morata biti usmerjena v čimprejšnjo obnavljanje pacienta. Glede na situacijo se lahko priporoči kirurški poseg ali konzervativno zdravljenje.

Opis problema

Poškodbe vratu stegnenice pri starejših je poškodba, zaradi česar je celovitost stegnenice poškodovana na najtnem delu - v predelu vratu. Ta stran povezuje njeno telo in glavo. Ocenjuje se, da se 90% vseh zlomov na tem območju pojavi pri ljudeh, starejših od 65 let. Hkrati je velika večina žrtev žensk v obdobju menopavze. Trpijo trikrat bolj pogosto kot moški iste starosti.

Ta vrsta poškodb se razlikuje po tem, da deli kosti rastejo skupaj slabo. Če obstaja možnost kirurškega posega, zdravniki priporočajo, da se strinjajo s kirurškim posegom. V tem primeru je okrevanje hitrejše.

Za pridobitev takega zloma je navadno majhna sila zadostna, na primer, padec z višine lastne rasti. Ločeno je treba omeniti, da je približno 30% starejših ljudi, ki so utrpeli takšno travmo, umrli v enem letu. To je posledica dejstva, da ležeči življenjski slog prispeva k poslabšanju sočasnih bolezni. Delo srca se poslabša, tako imenovana "stalna" pljučnica.

Ponudbe strukture

Na kolutu vsak dan je precej velika obremenitev, ker je vključena med stojanjem in hojo. Sestavljen je iz več delov:

- votlina - skodelica, ki se nahaja na kosteh medenice;

- hrustanec - ovije votlino, krepi sklep in pokriva glavo kostne kosti;

- glava stegna je sferična formacija, ki se nahaja v skupni votlini in je z njo povezana s tanko ligamento;

- vrat stegnenice je del stegnenice, ki povezuje njeno telo in glavo;

- Velika in majhna nabodala - izbokline na kosti, nameščene za vratom, pritrjene na mišice;

- skupna kapsula - tvorba, ki pokriva vrat, glavo in votlino.

Da bi razumeli, kako se pride do preloma vratu pri starejših in starejših, je treba poznati značilnosti strukture tega dela telesa. Mesto, ki je nagnjeno k poškodbam, je prekrito samo s skupno kapsulo in ni pokrito s periosteumom. Arterije, odgovorne za oskrbo glave in vratu s krvjo, potekajo skozi spodnji rob skupne kapsule. Neposredno na glavo je le ena arterija, ki je v snopu, ki ga povezuje in votlino sklepa. Ampak to je zaraščeno pri starejših ljudeh. Imajo krvno olje samo od spodaj, od ramena in vratu. Če se kost zlomi blizu glave, preneha prejemati kri. Kot rezultat, tkiva umrejo in se sčasoma raztopijo.

Značilnosti zlomov

Za tako resno poškodbo je dovolj tudi padec z majhne višine. To pomeni, da lahko starejša oseba zdrsne ali se preprosto opne in neuspešno odpove. Ponavadi tak prelom nastane, ko je travmatična sila usmerjena vzdolž osi noge. Na primer, ko pade na ravnino. Pravzaprav gre za več mladih. Medtem ko je pogosto dovolj in s silo s strani, lahko stara oseba dobi takšno travmo.

Prek vratu kolka je problem starih ljudi. Tudi mladi trpijo, vendar se to zgodi, kot posledica padca z veliko višine, poškodb zaradi dela, prometnih nesreč ali poškodb na konfliktnih območjih.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo naslednje:

- obdobje menopavze pri ženskah;

- stradanje, podhranjenost;

- različne težave z žilami, vključno z aterosklerozo, endarteritisom in drugimi.

S takšnimi boleznimi je pomembno biti previden.

Vrste zlomov

Odvisno od mesta, na katerem je prišlo do zloma vratu stegnenice, se razlikuje več vrst poškodb. Ta razvrstitev je potrebna za standardizacijo metod zdravljenja. Konec koncev, lokalizacija škode vpliva na potek bolezni.

Ena od najpomembnejših točk je, kako poteka črta v vratu. Če je preblizu glave, potem ni mogoče zadostno dovajati krvi. Zaradi tega se poveča tveganje za nekrozo glave tkiva in kostne rasti.

Glede na lokacijo škode strokovnjaki ugotovijo take vrste zlomov:

Najopaznejši podkapitalni zlom vratu stegnenice pri starejših osebah. Kaj je pričakovati kot posledica takšne travme, je težko napovedati. Konec koncev zlom kosti prehaja blizu njene glave. Dobava krvi na mestu se znatno poslabša, zato so kosti zelo slabo spojene.

Pri transcervikalnih zlomih se prelomi skozi sredi vratu. Najbolj ugodne napovedi v primerih, ko prelom prehaja na dnu stegnenice. Zdravniki takšne škode imenujemo bazaltservikalnymi zlomi.

Poleg lokalizacije je pomembno tudi, v kakšnem kotu gre za napako. Če se približa vertici, se verjetnost adhezije zmanjša. To je posledica dejstva, da se takšni zlomi pogosto premikajo. Zdravniki razlikujejo takšne stopnje:

Obstaja še ena klasifikacija poškodb, odvisno od premikanja drobcev. Lom stebla vratu pri starejših je lahko nepopoln, nato pa se nanaša na prvo stopnjo. Če so vsi odlomki odklopljeni, je to popolna razčlenitev IV razreda.

Razločite tudi zlomljene zlome. Z njimi se ohranja gibljivost okončin, pacient lahko hodi. Hkrati pa je zaskrbljen le za manjše bolečine v dimeljski regiji. Toda po nekaj dneh se pojavi tako imenovani "zlom" zloma. Razbita kos se sprosti zaradi poškodbe. Po tem se pokažejo vsi simptomi poškodbe kosti.

Z zlomom varusa se glava glave premika navznoter in navzdol. Kot med njim in telesom postane manjši. Valgusove zlome je značilno dejstvo, da se glava kosti premika navzven in navzgor. Kot se poveča.

Diagnostika

Če po padcu bolnik počuti neprijetne občutke v stanju počitka in močne bolečine, ko poskuša premakniti nogo, potem lahko domnevamo, da ima težave z vratom stegna. Če trkate po peti, bolečina daje v dimljah in predelu kolčnega sklepa.

Tudi včasih z zlomom se poškodovana noga skrajša zaradi premikanja drobcev. To je opaziti pri zlomih zlomov, v primerih, ko se kot med vratom in stegnenico zmanjša. Premikanje drobcev določi določena drža, v kateri zunanji rob noge leži na postelji. Zdravniki tega položaja imenujemo zunanja rotacija. V tem primeru pacient ne more priti noge v normalni položaj. Prav tako ne more odstraniti pete s postelje brez pomoči. Strokovnjaki to imenujejo "simptom ščetine pete".

To so pogosti klinični znaki, ki pomagajo ugotoviti, ali je prišlo do zloma kolka. Vzroke, simptome in zdravljenje mora določiti zdravnik. Lahko je travmatolog, kirurg ali ortopedec. Toda tudi v prisotnosti vseh znakov zloma je nujno potrjeno na rentgenskem slikanju. Včasih ta diagnoza ni dovolj. Če želite točno določiti, kako se drobci premaknejo, je morda potrebno CT skeniranje. Toda ta raziskava se zelo redko uporablja.

Metode zdravljenja

Izbrana metoda zdravljenja je odvisna od vrste zloma. Prej so imeli kirurgi manj priložnosti, saj je bil njihov arzenal omejen na konzervativne metode zdravljenja. Uporabili bi imobilizacijo - popolno imobilizacijo sklepa s pomočjo različnih povoj. Za primerjavo fragmentov smo uporabili skeletni vlek. Te metode so seveda povečale verjetnost kostne fuzije, vendar so privedle tudi do velikega števila zapletov, ki so praviloma že dovolj, če je prišlo do zloma kolka pri starejših.

Zdravljenje (operacije so danes prednostne metode za ozdravitev takšnih pacientov, vendar več o tem kasneje) le zgoraj navedene metode niso bile omejene.

Konzervativno zdravljenje se uporablja, kadar ima bolnik hude komoride. Operacija, na primer, ne bo storjena, če je žrtev nedavno doživela miokardni infarkt. Tudi brez kirurških posegov lahko pride do, če je krivulja pod kotom manj kot 30 0, to je skoraj horizontalno. Taki zlomi se običajno ne premikajo.

Operativno zdravljenje vključuje premeščanje - primerjava drobcev in fiksiranje vratu stegnenice. To se naredi s pomočjo kovinskih konstrukcij. V ta namen lahko uporabimo tri-lobirane nohte, vijake, vijake za vijake s kolutom. Namenjeni so, da se poškodovano območje popravi v pravilnem položaju. Ljudje se sprašujejo, ali bo takšno zdravljenje uspešno, če pride do zloma kolka pri starejših. Sodobni načini zdravljenja in kirurški posegi omogočajo postavitev pacientov katere koli starosti na noge.

Konzervativno zdravljenje

Konvencionalno nekirurško zdravljenje se lahko predpiše z zlomljenimi zlomi v primerih, ko napaka poteka vodoravno. Če gre navpično, je konzervativno zdravljenje zelo nezaželeno, saj obstaja velika nevarnost shizofrenije.

Prekinjen zlom vratu stegnenice pri starejših se zdravi v skladu z naslednjo shemo. Za 2-3 mesece se skeletni oprijem nanašata s ponderji 2-3 kg. Istočasno se od prvih dni specialist v bolnišnici ukvarja z bolniško telovadnico. Po zaključku te faze je pacientu dovoljeno hoditi na berghah in se truditi, da se ne zanaša na bolečo nogo. Odmere na njej so rešene le pod nadzorom specialista, nato pa ne prej kot 3 mesece po tem, ko je bolnik dvignjen iz postelje. Varnost je obnovljena v 6-8 mesecih.

Bočni zlomi, pri katerih je spodnji del materničnega vratu poškodovan, se običajno dobro usklajujejo. Če ni bilo premikov, se na skupni prostor nanaša za tri mesece, vendar se merjena obremenitev razreši po 1,5 mesecih. Če je prišlo do odmika, potem zdravljenje poteka v bolnišnici. Na nogo se uporablja skeletni oprijem s težo do 8 kg. Ko ga odstranite, morate nositi mavčni povoj.

Tudi če je pacient kontraindiciran kirurški poseg, je pomembno zapomniti: zlom vratu kolka ni razsodba. Na začetku zdravniki anestezirajo problemsko mesto in določijo skeletno vleko do 10 dni. Potem ko je odstranjen, se pacientu lahko usede, spusti noge iz postelje in se obrne. Po treh tednih lahko bolnik že pelje na peljih.

Vrste kirurškega zdravljenja

Če bolnik nima kontraindikacij, zlom stegnenice kaže operacija. Lahko se izvaja pod lokalno anestezijo ali splošno anestezijo. Ko pacient vstopi v bolnišnico, je treba kirurgo opraviti čim prej. Če tega ne moremo storiti takoj, se pacient položi na skeletni pokrov.

Glede na situacijo se lahko osteosinteza opravi s pomočjo trikotnih nohtov, vijakov, dinamičnega stegnenice ali artroplastike. Indikacije za zamenjavo glave ali sklepne votline z protezami:

- pomembna starost bolnika;

- zapleteni zlomi s premiki;

- več drobcev ali popolno drobljenje vratu, stegna;

- začela nekrozo glave.

Simptomi in zdravljenje zloma kolka pri starejših in mlajših bolnikih so podobni. Če je potrebno, je nameščena popolna proteza, ki lahko nadomesti ne le maternični vrat in glavo kosti, temveč tudi acetabulum. Za starejše ljudi, ki trpijo zaradi osteoporoze, je priporočljivo uporabiti cementno metodo za namen terapije. Noga proteze je v kosti pritrjena s posebno pritrdilno raztopino. Na ta način se zlom vratu stegnenice lahko zdravi pri zelo starejši osebi, seveda v odsotnosti kontraindikacij k operativnemu posegu.

Prav tako lahko nadomestijo le glavo in vrat kosti. Za to lahko uporabimo monopolno ali bipolarno protezo. Druga možnost se šteje kot prednostna, ker je glava postavljena v posebno kapsulo, ki je nameščena v skupni votlini. Trenje v tem primeru gre znotraj same proteze. In uporaba monopolnih variant vodi v dejstvo, da ko se umetna glava potegne proti votlini, se zgodi, da se zoženi sklepni hrustanec.

Skrb za bolnike

Pomembno vlogo pri obnovi pacientov je skrb za njih. Pogosto je treba spremeniti posteljo in spodnje perilo, da je čisto. Glede na to, da se takšni pacienti ne dvignejo s postelje, je pomembno paziti, da na njej ni ostalo drobtin ali kakšnih drugih ostankov. Skrb za bolnike po zlomu vratu stegnenice vključuje tudi redne higienske postopke - pranje z vlažno krpo in posebnimi sredstvi. Tudi oskrbovalec mora oskrbovati žrtev. Opozoriti je treba, da se pri bolnikih s takšnimi travmi opazno poslabša apetit.

Da bi jih hranili, potrebujete visoko kalorično okusno hrano, v kateri mora biti veliko kalcija. Prav tako je pomembno, da hrana pomaga izboljšati prebavo. Torej mora pacient uživati ​​sadje, zelenjavo, žita, oreške, fižol, mleko, skuto, kefir, fermentirano praženo mleko. Pomembno je piti veliko vode, sokov, sadnih pijač. Toda število mesnih izdelkov je zaželeno zmanjšati. To naj spomnim oseba, ki skrbi za bolne. Zaradi zloma vratu stegnenice pri starejših ljudeh je potrebna izbira prehrane, v kateri se črevo izprazni brez težav. In za to telo potrebuje zadostno količino vlaknin. To bo pomagalo izboljšati gibljivost in peristalt.

Medtem ko je pacient prisiljen lagati, je pomembno, da pljuča delujejo. V ta namen lahko preprosto povabite, da napihne konvencionalne balone. Torej so pljuča usposobljeni in stagnacija v njih preprečena.

Rehabilitacija

Ustrezna skrb za zlom vratu kolka za poškodovane osebe lahko prepreči nastanek trombocitov, razvoj pljučnice in druge zaplete. Pomembno pa je tudi, da se oškodovanec spominja, da mora narediti vse, da bi lahko stopil na noge. Pomembna vloga pri rehabilitaciji je masaža. Če bolnik ni v bolnišnici, ampak doma, se lahko oseba, ki skrbi zanj, raztegne. Tudi, če je mogoče, lahko pacient sam naredi tudi masažo. Vsaka stimulacija prispeva k izlivu limfe in izboljša cirkulacijo krvi, preprečuje nastanek bedridrov, pljučnice, izboljša delovanje srca, krvnih žil in pljuč. Ampak ne smemo pozabiti, da je za starejše le kratkotrajno masažo.

Enako pomembna vloga je tudi gimnastika. Ne mislite, da je zlom vratu stegnenice pri starejših ljudeh diagnoza, v kateri se oseba ne more več premakniti. Najprej morate samo predstaviti gibanje in izmenično napeti vsako mišico 20 sekund. Roke, glavo in nespremenjena noga se lahko premaknejo. Po odstranitvi mavca je pomembno začeti gnetenje gležnjev, kolen, sklepnih sklepov. Da bi to naredili, je treba upogniti, odklopiti noge, jih obrniti in zavrteti noge.

Če je pacientu že dovoljeno vstati in hoditi, je pomembno, da to storite redno. Na začetku je treba obremenitev dozirati, toda sčasoma ga je treba povečati. Kljub dejstvu, da je zlom vratu stegnenice nadlog starejših, to še ni sodba. In to je treba spomniti. Obnovitev popolne ali delne aktivnosti je zelo izvedljiva s pristojnim pristopom k zdravljenju in rehabilitaciji.

Vrste, posledice, prva pomoč in zdravljenje zloma kolka

Kaj je zlom kolka?

Zlom vratu vratu je poškodovan celovitost stegnenice. Trauma je lokalizirana v zelo tanem delu, ki se imenuje vrat in povezuje telo kosti in njeno glavo.

Mnogi ljudje takšna diagnoza dojemajo kot stavek. Ta odnos do travme povzroča resnost okrevanja in potreba po operaciji v večini primerov. Kolčni spoj je velik in močan, v človeškem telesu, pri hoji prevzame glavno obremenitev.

Včasih so poškodovani poškodovani sami vrat in stegna, včasih pa je prizadet velik plavuti. V predelu materničnega vratu so zlomi razdeljeni na stranske ali bočne, kot tudi intraartikularne zlome. Najnevarnejši so medialni zlomi, saj se kosti v sklepu ne morejo enostavno popravljati.

Ta vrsta poškodb je zelo pogosta in predstavlja skupno 6% zlomov. Glavna kategorija oškodovancev so upokojenci, ki so presegli prag 65 let. Pogosteje za zdravnike s takšnimi problemi ženske naslov. To je posledica sprememb v telesu po pojavu menopavze. Pri osebi z osteoporozo se zlom lahko zgodi tudi zaradi blage kapi. Čeprav včasih mladi trpijo zaradi podobne travme, vendar pa pride do preloma po padcu z višine, med nesrečo ali pri delu.

Simptomi zloma kolka

Takšne poškodbe so dobro preučene in se kažejo v:

Dolgotrajna bolečina, ki je lokalizirana v območju prepona. Vendar pa ni jasno izraženo, lahko oseba to dopušča že nekaj časa, ne da bi nujno potrebovala zdravniško pomoč. Večina ljudi jemlje bolečino kot znak druge skupne bolezni, na primer artroze ali osteoporoze. Sčasoma se povečuje nelagodje, še posebej pri poskušanju aktivnih gibov in peti na peti obolelega okončina.

Zunanje vrtenje stopala, to je, njegov obrnjen navzven. To ugotovite s skrbnim premislekom o položaju stopala glede na koleno.

Skrajšanje poškodovane noge, vendar ne preveč, ne več kot 4 cm, zato tudi ta simptom pogosto ostane brez pozornosti. Razlog za skrajšanje je v krčenju mišic okončine, znotraj katerega se je pojavil zlom. Zdi se, da jih potegnejo bližje poškodovanemu sklepu. Ta simptom je značilen za prelome varusov.

Simptom, ki se imenuje zdravniki, je "stitched pete". Pojavlja se v dejstvu, da ko pacient drži stopalo na telesni masi, drsi z vodoravne površine, toda okončino ohranja sposobnost upogibanja in odstranitve.

Začetek krče, ko bolnik skuša obrniti nogo, ki je v vodoravni legi.

Boleče občutke v palpaciji poškodovanega območja.

Včasih je opazno preveč intenzivno pulziranje stegnenice.

Zaradi premikanja velikega pljusa je linija Shemakerja pokvarjena.

Z nekaterimi zlomi je funkcija stopala popolnoma pokvarjena in oseba ne more sprehajati, ampak tudi stati.

Ko pritisnete ali tapnete na peti žrtve, so neprijetne, včasih zelo boleče občutke.

Pojav hematoma, ki se ne more takoj pojaviti. Odlaganje je posledica dejstva, da so plovila globoko poškodovana v tkivih poleg sklepa. In šele čez nekaj časa postane vidno krvavitev.

Vrste zlomov kolka

Klasifikacija vrst je več, temeljijo na različnih znakih:

Odvisno od področja lokalizacije poškodbe: v območju velikega trohantra, v vratu ali glavi stegnenice.

Od kraja zloma: srednji (medialni), lateralni (vertex, stranski).

Od ravni lokacije: subcapital (najbolj nevarna), materničnega vratu in basaltservikalnye.

Iz vrste premika: prelom varus (glava se premika navzgor in navzdol), prelom valgusa (glava se premakne navzgor in navzven), prelom je preboden (del je znotraj drugega).

O vrsti poškodbe: odprt in zaprt zlom.

Vsaka od njih ima svoje značilnosti in svojo simptomatologijo. Najbolj zapleten in nevaren se šteje za preboden intraartikularni zlom, ki z neustreznim zdravljenjem lahko preide na neokrnjeno in zahteva kirurški poseg.

Prevelik zlom kolka s premikanjem

Visoki prelomi v kolku so travmatični razrez s podlage materničnega vratu do subjektivne črte. Najpogosteje je vzrok za tak zlom leži v padcu na velikem nabojniku, včasih pa se poškoduje in nastane zaradi podkožja okončin. Upokojitvena starost je dodatno tveganje za vznemirjen zlom s pristranskostjo. Včasih ga spremlja zlom alium.

Značilnosti preloma prevrnitve:

Očitno poslabšanje splošnega stanja žrtve.

V vratu stegna se premika, ne da bi uničili gobasto strukturo trohantala. Obstaja nevarnost premika fragmentov poškodovane kosti.

Obsežna poškodba tkiva.

Intenzivna bolečina, z izrazito rotacijo okončine.

Za terapijo transverzalnega zloma je nujno nujno imobilizirati okončino, ki opravlja fiksiranje in raztezanje. Ko se pacient odvede v sobo za nujne primere, mu dobi ometni povoj. Toda v večini primerov bolniki z upokojitveno starostjo ne morejo vzdrževati bremena za dolgo časa, zato potrebujejo operacijo. Ta postopek potrebuje skrbno pripravo in se opravlja pod splošno ali lokalno anestezijo, samo v ortopedski službi. Po izvedbi bo pacient potreboval nekaj časa, da nosi deationalni čevelj. Ko se kostni delci varno pritrdijo, se lahko premikate brez bergel.

Prekinjen zlom vratu stegnenice

Najpogosteje se pojavijo znotraj sklepa, pri ljudeh v pokojninski dobi pa lahko zlom nastane tudi zaradi intenzivne hoje, povečane obremenitve na okončini in rahlega potiska, ne da bi padel. Ker bolečina ni preveč intenzivna in funkcije nog so neomejene, lahko oseba nadaljuje z običajnim načinom življenja, ne da bi poiskala zdravniško pomoč. Premislek o zlomu lahko nastane le zato, ker je bolečina, čeprav ni izražena, kronična.

Posebna nevarnost zlomljenega zloma stegna je v njegovem latentnem toku. Ker travma ostane neodkrita, pride do nadaljnjega premika enega ali več kostnih fragmentov. To je preobremenjeno s prehodom prebadajočega zloma na neokrnjeno. Za potrditev diagnoze bo zdravnik potreboval rentgensko slikanje v dveh projekcijah - aksialno in anteroposteriorno.

Posebna značilnost prebadajočega zloma je ugodna prognoza za popolno zdravljenje, kar ni značilno za druge vrste travmatizacije vratu stegnenice. Pomembno pa je, da se začne zdravljenje na čas, ki bo sestavljeno iz skeletnega vleka, imobilizacije okončine z mavčnim povojom, jemanja zdravil in terapije z vadbo.

Krvavost zlom vratu stegnenice

Za to vrsto so značilne naslednje značilnosti:

Bolečina srednje intenzitete.

Nezdružljivost poškodovanega območja.

Obsežne modrice v skupnem predelu, pogosteje v levi tretjini stegna.

Nemogoče stopiti na peto.

Zdravljenje je v operativnem posegu. Sestavljen je iz uvedbe skeletnega vleka, katerega namen je ponovno postaviti drobce, in držati pletilno iglo v ustreznem delu kosti. Po operaciji se antibiotiki in antikoagulanti zdravijo po približno 10 dneh, odstranijo se šivi. Rehabilitacija vključuje obvezno izvajanje vadbenega zdravljenja. Napoved je ugodna.

Odprite zlom vratu stegnenice

To je huda travma. Njena glavna značilnost je ruptura mehkih tkiv z dostopom do zunanjega okolja. Najpogosteje se taki zlomi opazijo s ranom iz strelnega orožja. Odlikujejo jih velika izguba krvi in ​​hude bolečine. Oškodovano osebo je treba čim prej odpeljati v bolnišnico. Najpogosteje te poškodbe spremljajo poškodbe drugih notranjih organov.

Zaprti zlom vratu stegnenice

Zaprti zlom je posledica padca ali neposrednega udarec v stegno. V tem primeru pogosto opazimo premikanje fragmentov. Kot v drugih primerih so ljudje v pokojninski dobi pogosteje izpostavljeni.

Poseben pomen je zaprt zlom s premikanjem dveh hrbtišč, ki imajo smer navzgor in na stran. Linija zloma poteka okoli sklepa zaradi nastanka hematrata. Krv se vlije v spoj iz poškodovanega območja.

Zaprt zlom stegnenice spremljajo naslednji simptomi:

Na spodnji lomni bolečini so značilni v tem delu stegna, ki se nahaja bližje kolenu. Nihanje giba je nemogoče, razširitev fleksijske noge je boleča.

Če se zlom pojavlja neposredno znotraj sklepa, bolečina ne bo preveč intenzivna, lahko pride do edemov in modric.

Zdravljenje je sestavljeno iz skupnega prebadanja, da bi sesali stagnantno kri. Če ni ločitve fragmentov, ki bodo vidni po rentgenskem pregledu, se na poškodovano okončino uporabi mavčni povoj.

Pogoji njene uporabe so individualni in odvisni od intenzivnosti obnove poškodovane kosti, vendar ne manj kot mesec dni. Če so bili najdeni fragmenti, jih je treba ponovno postaviti in šele takrat je mogoče naložiti oddajo. Če primerjava zlomljenih delov sklepa ni mogoča, jo je potrebno popolnoma nadomestiti. Če je mogoče, se starejši ljudje ne poskušajo raztegniti, saj to vodi v dolgotrajno rehabilitacijo in počitek v postelji, ki je preobremenjen z razvojem drugih bolezni.

Čas obnovitve po zlomu

Časov okrevanja ni mogoče natančno izračunati, saj je vse odvisno od njegove resnosti, narave, starosti bolnika in drugih dejavnikov. Toda v povprečju niso krajši od šestih mesecev. Šele po tem, ko bo človek lahko vstal na poškodovan okon, ki se popolnoma prenese na njeno telesno težo.

V večini primerov obdobju zdravljenja sledijo naslednji pogoji:

Tretji dan po nanašanju mavčnih oblog mora bolnik začeti izvajati masažo ledvene regije. Potem se morate premakniti v nedotaknjen ud. Po enem tednu lahko začnete z masažo kolka, ki je bila travmatizirana. To naredite previdno, po nasvetu zdravnika.

Po dveh tednih, če je omet odstranjen, lahko začnete opravljati gibe s kolenom. To je najbolje storiti pod nadzorom zdravnika in šele po njegovem dovoljenju. Poleg tega bo bolnik na začetnih stopnjah potreboval zunanjo pomoč. Po približno enem mesecu lahko začnete upogibati in se razširiti. Po dveh mesecih lahko bolnik poskuša sedeti. To je treba narediti v skladu s specializiranim navodilom.

Po treh mesecih bo pacientu omogočeno, da stoji z bergelmi in se začne samostojno gibati. V tem primeru mora biti podpora na zdravem delu, lahko se rahlo začnete na bolečo nogo.

Postopoma je treba povečati obremenitev stegna, v šestih mesecih pa se lahko poskusite vrniti v polno življenje.

Posledice zloma kolka

Ker starejši ljudje večinoma trpijo, so posledice precej resne. Toda z ustreznim zdravljenjem se jim je mogoče izogniti.

Kljub temu so posledice zloma kolka naslednje:

Kot posledica krvavitve krvnega obtoka - nekroze glave kosti, dokler se ne razgradi in popolno izgine. Ta pogoj se imenuje aseptična nekroza. Kadar obstaja velika nevarnost takšne patologije, je bolje predhodno opraviti protetično popravilo, kar nima smisla. To bo najboljša profilaksa za to vrsto zapletov.

Včasih znotraj drobcev lahko nastane lažni sklep. Razvija se, ko niso združeni. Takoj se zdravi. Stopnja kršitve gibanja se določi posamično. Oseba bodisi v celoti izgubi sposobnost, da stopi na okončino ali se premakne na njo, doživlja določen nelagodje.

Čim prej oseba ponovno pridobi lokomotorno aktivnost, manj je tveganje, da nastane venska tromboza. Patologija se razvija na ozadju dolgega bivanja v enem položaju. Venska kri stagnira in posledično nastajajo strdki. Posledice teh zapletov so resne, do smrti žrtve. Ustrezna oskrba je pomembna za preprečevanje.

Stagnacija sputuma lahko privede do pacienta, ki trpi zaradi pljučnice. Zaradi dolgotrajnega bivanja v enem položaju pljuča ne morejo normalno delovati. Vnetje je hudo, lahko povzroči smrt. Dodatni dejavnik tveganja je zmanjšana imuniteta. Zato je izredno potrebno izvesti dihalno gimnastiko.

Včasih se pojavijo zapleti po operaciji. To se lahko zgodi, ker so vijaki premaknjeni v kosti pregloboko ali v napačnem kotu. Obstajajo poškodovani živci in krvne žile, acetabulum. Vse to velja za zgodnje postoperativne posledice.

Redko, vendar pa so tudi po zapletenih postopkih zakasnjeni časovni zapleti. Izražajo jih v zavrnitvi proteze ali razrahovanju kovinske strukture, ki je implantirana navznoter.

Okužba med delovanjem.

Kršitev psihološke narave, razvoj depresije, nastanek nenaklonjenosti za življenje.

Včasih se lahko oblikujejo bedemi, kar je posledica nepravilne skrbi za poškodovano imobilizirano osebo.

Lahko nastanejo sklepne sklepanja sklepov, osteoartritisa, osteomelitisa.

Arthroza se lahko razvije, ko je sklep podvržen degenerativnemu uničevanju in njegovo delovanje moti. Preprečevanje je v stalni medicinski kontroli in ustrezni terapiji bolezni v zgodnjih fazah njenega videza.

Glavno preprečevanje morebitnih zapletov se zmanjša na ustrezno oskrbo poškodovanih, pomoč pri izvajanju higienskih postopkov. Pomembna je psihološka podpora posameznika pri zdravljenju zloma, pozitiven odnos in prepričanje v možnost izterjave pa sta pomembna. Strogo spoštovanje vseh predpisov zdravnika, izvedba rehabilitacijskih postopkov v celoti je zagotovilo, da bo bolnik obnovil prejšnji življenjski standard, ne glede na starost in naravo poškodbe.

Kakšna je nevarnost zloma kolka pri starejših?

Pri poškodbah kolka, zlasti pri starejših, obstaja nekaj dodatnih tveganj, povezanih z:

Pojav hudih zapletov. So povezani z fizičnim in psihičnim zdravjem osebe.

Zaradi zmanjšane imunosti obstaja tveganje za nastanek drugih bolezni, ki niso povezane s sklepi. Najpogosteje trpijo kardiovaskularni in dihalni sistemi.

Dolgotrajno bivanje v postelji spodkopava zdravje starejše osebe, poslabša tiste, ki že imajo kronične bolezni.

Največja nevarnost je, da lahko človek umre. Najpogostejši vzroki smrti po zlomu so srčno popuščanje, trombembolija in pljučnica.

Včasih starejša oseba, ki odloča, da postane nepremostno breme za svoje sorodnike, se odloči za samomor.

Zavrnitev operacije in popolna imobilizacija bolnika.

Prva pomoč za zlom kolka

Najbolj učinkovita pomoč pri taki travmi je poziv medicinske ekipe.

Če je žrtev nujno, da oskrbi bolnišnico, je treba opraviti vrsto dejavnosti:

Za začetek osebe je potrebno ležati na hrbtu.

Pri hudi, neznosni bolečini je potrebno izvajati ukrepe proti udarcem. Sestavljajo jih anestezija, tako lokalna kot splošna. Ustrezna so vsa zdravila proti bolečinam, zlasti ibuprofen ali ketoralno.

Pomembno je imobilizirati bolni ud. Za to je treba pritrditi s pnevmatiko. Kot priročen material primeren grablje, plošča ali vezan les. Treba je pritrditi vse sklepe nog, ne le kolčni sklep. Če ni bila najdena nobena ustrezna stvar, lahko zvezal bolni ud za zdravega.

Pomembno je, da avtobus pravilno uporabite. Njeno poreklo bi moralo potovati v dimlje, od znotraj okončine in končati blizu pete. Fix mora biti okoli pete, kolena in dimlja.

Oblačila in obutev ne smete vzeti. Če je poškodba prejela v hladni sezoni in je žrtev na ulici, je treba dodatno zaščititi okončino. Ker bo bolj izpostavljen zmrzali kot zdrava noga.

Osebo je treba prenesti na trdo površino, najbolje na nosilcih.

Ko krvavite, morate potegniti nogo s trakom, vendar ne preveč. Če se okončina začne obračati modro, je obvezno, da je povoj oslabljen.

Pomembno je, da pomirite pacienta, ne panirajte zaradi njegovih jok in stokov - to je reakcija običajne osebe na takšno travmo. Bolj pozorno bi morali zdraviti žrtev, ki ostaja ravnodušna do bolečine, najverjetneje je v stanju šoka.

Če posredujete osebo sami, je pomembno, da se pomiri in ne preseže hitrosti.

Zdravljenje zloma kolka

Terapija travm je predpogoj za ozdravitev oškodovanca. V nekaterih primerih je potrebna kirurška intervencija, včasih pa je mogoče brez nje. Kirurg ne bo potreben, če se zlom nahaja v spodnjem delu materničnega vratu ali se nanaša na preboden tip. In slednjega se ne zdravi hitro le, če je njegova črta vodoravna in ni tveganja za zlom. Prav tako ni mogoče izvesti operacije, če bolnik tega ne more prenesti.

Obstaja določeno zaporedje terapevtskih ukrepov. Shema je sestavljena iz:

Iskanje žrtve v bolnišnici. Za to so specializirane ortopedske in travmatološke klinike in oddelki.

Vlečenje skeleta poteka v prvih dveh mesecih po poškodbah.

Masaža vodi do obveznega režima zdravljenja.

Ko se napetost odstrani, se bo bolnik lahko premaknil samostojno, saj bo potreboval bergle. Podpora nogi z zlomom je prepovedana.

V četrtem mesecu lahko začnete postopoma uporabljati okončino, vendar pod strogim nadzorom zdravnika.

Po šestih mesecih se nekdanji pacient ponavadi začne hodi sam.

Imobilizacija v primeru zloma kolka

Kot terapevtska tehnika se uporablja imobilizacija, to je imobilizacija okončin. V številnih primerih je prikazan in njegov namen je ohraniti življenje osebe.

Indikacije za njegovo uporabo so strogo omejene:

Če bolnik ne more prenesti potrebnega kirurškega posega zaradi več razlogov. Najpogosteje so v splošnem resnem stanju osebe, na primer s povečano krvavitvijo, splošno izčrpanostjo, prisotnostjo določenih bolezni.

Če ima bolnik stalno duševne motnje, na primer, senilna senilnost.

Če in pred časom poškodbe, oseba ni mogla samostojno premikati.

Imobilizacija je sestavljena iz vrste zaporednih dejanj:

Razdelitev sklepa z lokalnimi anestetiki, v glavnem uporabljajo lidokain in novokain.

Uporaba skeletnega vleka za kratek čas, do 10 dni.

Obrnitev pacienta iz ene strani v drugo, saj ga zasadimo na postelji.

Od dvajsetega dne dalje je pacientu dovoljeno vstati z bergelami.

Če se bolnik zdi zadovoljiv, je odpuščen, vendar se brez pomoči bergle popolnoma premika, ne bo mogel.

Delovanje

Pred izvedbo operacije je potrebno izvesti ustrezno diagnostiko. V ta namen se uporabljajo klasične tehnike, radiografija, računalniška ali magnetna resonančna tomografija. Seveda potrebujete vizualni pregled in palpacijo, zbiranje anamneze in poslušanje pritožb ljudi.

Treba je razumeti, da je kirurška intervencija najpogostejši neizogiben postopek. Odvisno od narave poškodbe bodo znotraj znotraj zloma uvedene posebne strukture. To so lahko napere, palice ali vijaki. Če obstaja dokaz, lahko zdravnik priporoči delno ali popolno zamenjavo sklepa. Taka intervencija se imenuje protetika.

Zaželeno in včasih je pomembno, da je operacija v prvih dneh - prvi dan po poškodbi. Včasih pa se čas prenese, če ima oseba kontraindikacije. Možno je preživeti nekaj časa na pokrovu.

Kirurška intervencija temelji na več osnovnih točkah:

Obvezna uporaba anestezije, ki je lahko lokalna ali splošna. To je neposredno odvisno od kompleksnosti operacije in stanja, v katerem se bolnik nahaja.

Pred popravljanjem drobcev jih zdravnik pravilno primerja ali pa na drugi strani reagira.

Če zlom ni zapleten, se operacija izvaja s radiološkim nadzorom, ne da bi pri tem odprla kapsulo sklepa. Ta metoda se imenuje zaprta.

Včasih je potrebna odprta repozicija, zato je kapsula izpostavljena.

Kar se tiče endoprostetike, ima tudi nekatere indikacije in se lahko uporablja, kadar obstaja veliko tveganje za zaplete. Starejši bolnik, bolj pogosto ga nadomesti s sklepom z protezo. To se naredi tudi z izrazitim premikom fragmentov, z odkrivanjem fragmentov, z nekrozo glave.

Vaje po zlomu kolka

Izvajanje specializiranega izobraževalnega kompleksa je predpogoj za učinkovito izterjavo. Vaje pomagajo preprečiti resne posledice, dati pravilno obremenitev mišicam, ovirajo njihovo atrofijo in prispevajo k hitremu naraščanju noge. Zato so potrebni kompleksi, ki jih zdravniki priporočajo.

Sestavljajo jih trije deli:

Za začetek je priporočljivo preprosto predstavljati, kako se bodo premiki izvajali. Potem lahko nadaljujete s stiskanjem mišic hrbta, stiskalnice, zadnjice, nog in rok. Držite jih v neprekinjenem stanju, ne dolgo, dovolj za 30 sekund. Izvajajo se fleksije vseh mobilnih sklepov - vratu, okončin, ramenskega pasu itd. Že od prvih dni je potrebno izvesti dihalno gimnastiko.

Ko je mavec odstranjen, lahko nadaljujete z izvajanjem bolj zapletenih vaj, ki vsebujejo aktivno gibanje zdravih udov. Toda celoten kompleks je treba izvesti leži na hrbtu.

Ko oseba začne vstati, je za njega pomembno, da poizkusi hoditi s palico, z eno, z dvema, s podstavki, nato pa samostojno.

Rehabilitacija po zlomu kolka

Obnova po travmatični poškodbi ni samo izvajanje fizičnih vaj, temveč tudi normalizacija psihološkega stanja. Tudi po tem, ko se oseba začne samostojno gibati, se še vedno počuti ranljivo, lahko je v depresivni situaciji. Če mu blizu ljudi ne more pomagati iz depresije, je bolje, da osebo pošljemo k psihoterapevtu.

Za fazo rehabilitacije so pomembni normalni spanec, pravilna prehrana, obisk masaže in zdravljenje slabših kroničnih bolezni. Celovit pristop bo pomagal nekdanjem talcem postelje hitreje okrevati in pridobiti moč.

Avtor članka: Aleksandr Sergeevič Kaplan, travmatolog, ortoped

Hip joint. Zlomi vratu kolka

Hip Joint je eden največjih sklepov v človeškem telesu. Nastane so iz acetabuluma medenične kosti in glave stegnenice. Na robu acetabuluma je krvno tkivo, sklep pa pokriva kapsula, ki krepi ligamente. Mišice pokrivajo sklep z vseh strani.

Zlom vratu stegnenice najpogosteje pri ljudeh, ki so prišli do starejših. Približno v 90% primerov se takšna travma zgodi pri starejših, in to pogosteje kot ne, trpi ta ženska v letih postmenopavzalni. Zlomi vratu stegnenice pri starejših vodijo do dejstva, da se bolnik zdravi več mesecev, zelo dolgo je prisiljen upoštevati počitek v postelji. Poleg tega pa po takšni travmi pacient razvije resne zaplete, ki v približno tretjini primerov povzročijo smrt v prvem letu po zlomu.

Kako je zlom pri vratu stegnenice?

Kot pravilo, zlom kolka se pojavi pri osebi zaradi poškodbe, ki jo prejme ob padcu na njegovo stran. V tem primeru je najbolj ranjen ravno območje kolka. Vendar posledice takšnega padca niso vedno izražene s takim zlomom. To poškodbo povzroča prisotnost drugih vzrokov, saj je ta spoj še vedno namenjen visokim obremenitvam.

Ob športu je težko zlomiti vratu kolka. Posledično se takšna travma pri mladih opazuje le v zelo redkih primerih, ko gre za nesreče, resne padce itd.

Zlomi stegnenice v vratu stegnenice se pogosto pojavi pri ljudeh, ki trpijo osteoporoza. Ta bolezen vodi do dejstva, da se bolnik postopoma izpere iz telesa kalcijeva sol, ki so odgovorni za moč kosti. Razvoj osteoporoze pri človeku je posledica več razlogov. To je najprej prenizek vnos kalcija v telo ali zelo visok odhod tega elementa. Poleg tega je osteoporoza pogost spremljevalec žensk, katerih starost se približuje obdobju po menopavzi. V tem življenjskem obdobju je zaradi hormonskega neravnovesja intenziviran proces pranja kalcija iz kostnega tkiva. Glede na medicinsko statistiko osteoporozo diagnosticira polovica žensk, ki so dopolnile 50 let.

Simptomi

Po zlomu vratu stegna oseba najprej občuti bolečino v predelu prepone. Takšni simptomi so ponavadi bolj izraziti, ko se prizadeta oseba začne premikati. Včasih takšne bolečine niso močne, tako da na začetku oseba ne more biti dovolj pozorna na to. Posledica tega je, da lahko oseba zavrne pomoč zdravnikom, ne da bi se poškodovala resno.

Zunaj se simptomi tega zloma kažejo, da je prišlo do opazne rotacije zunaj noge, kjer se je pojavil zlom vratnega stegna. To se zlahka določi z nenaravnim obračanjem stopala. Poleg tega se prizadeta noga skrajša za nekaj centimetrov (ponavadi 2-3 cm). Ta pojav je posledica krčenja mišic, ki se po travmi pojavi. Zato pri določanju diagnoze zdravnik preuči bolnika v nagnjenem položaju in ugotavlja, da noga postane krajša.

Obstaja pa še ena simptom, ki se imenuje "simptom zaljubljen pete." Dejstvo je, da pacient, ki je imel zlom vratu, ne more odtrgati pete s površine, na kateri leži. Če trkate po peti prizadete noge, se bolečina poveča.

Prva pomoč za zlom kolka

Uspeh zdravljenja je odvisno ne samo od tega, kako je bila operacija izvedena pravilno žrtev, ampak tudi iz prve pomoči, ki suma zloma. Poleg tega je pomembna rehabilitacija po zlomu kolka, ki jo opravijo zdravniki po operaciji, in ustrezno nego za takega bolnika.

Toda takoj po poškodbi pred prihodom zdravnikov priskrbi prvo pomoč pacientu tisti, ki so zraven njega. Na začetku mora biti oseba položena na hrbtni strani, varno pritrditi pnevmatiko na nogo, ki je bila poškodovana. Po tem morate poklicati zdravnika ali oškodovati žrtve v zdravstveno ustanovo. V nobenem primeru je nemogoče vrniti nogo v pravilen položaj brez strokovnjakov.

Vrste zlomov kolka

V sodobni medicini je diagnosticiranje "zloma kolka" postavljeno v treh primerih. Relativno enostavna možnost je zlom na območju velikega trohantra, ki omejuje stegno in vrat stegna. Težji zlom je v neposredni bližini materničnega vratu, ki povezuje stegnenico in stegnenico. Toda najhujši primer je zlom v glavi stegnenice.

Poleg tega je čim bližje zlom na glavi kosti, manj verjetno je, da bo kost pravilno porasla. Dejstvo je, da se stelja glave nahaja v relativno zaprtem prostoru. Zato se zlom zelo pogosto pojavi nekroza.

Poleg tega je opredeljen zlom kolka v kraju izvora: razčlenjeni so na medial in stranski. Medialni zlom se pojavi na območju, kjer je skupna kapsula pritrjena na stegno, in lateralni zlom - v območju glave stegnenice blizu samega sklepa.

Zapleti

Zlom v vratu stegnenice v starosti zelo pogosto povzroča nastanek različnih zapletov pri bolniku. Najpogostejši zaplet je dekubitus, ki se kažejo na telesu v območju križnice in zadnjice. Dejstvo, da je bolnik po operaciji zelo dolgotrajno v stanju postelje v postelji. Posledično se mehka tkiva stisnejo in moti krvni obtok. Kasneje se tvori tkivna nekroza, ki se imenuje tlaka.

Glede na dolgotrajno nepremostljivost bolnika se lahko pojavi še en resen zaplet: globoka venska tromboza.

Starejši ljudje po zlomu vratu stegna pogosto zbolijo kongestivna hipodinamična pljučnica. Ta oblika pljučnice je zelo slabo podvržena antibiotični terapiji in lahko sčasoma povzroči dihala in kardiovaskularna insuficienca. Posledica takšnih resnih bolezni je lahko usodna.

Poleg opisanih komplikacij lahko dolgotrajna nepremostljivost telesa vodi do krvavitve normalnih motoričnih funkcij človeškega črevesa. Kot posledica tega je kronična zaprtje. V zameno, dolgotrajen zaprtje povzroči resno zastrupitev telesa.

Druga kategorija zapletov so psiho-čustvene motnje. Takšni pacienti so praviloma whiny, razdražljivi in ​​včasih se manifestirajo depresivno stanje.

Zdravljenje

Kako za zdravljenje zloma kolka, ortopedski specialist določi, upoštevajoč posamezne značilnosti poškodbe, bolnikovega zdravja, prisotnosti drugih bolezni.

Treba je opozoriti, da v prisotnosti pacienta znotraj kapsularni zlom morda poškodujejo sklep s kostnimi delci (tako imenovani zlomljen zlom). Tak položaj je pot do razvoja aseptične nekroze, zato je treba izvajati operativno zdravljenje z namenom endoprostetika kolčnega sklepa. Po taki operaciji se bolnik izterja relativno hitro, po nekaj dneh pa je predpisana vadbena terapija. Endoprostetika ima številne druge prednosti. Torej, skoraj takoj po operaciji lahko oseba premakne poškodovano nogo. Po nekaj dneh že hodi s podporo.

Možno je izvesti obe skupaj protetika (opravi se zamenjava celotnega sklepa) in enopasovno napravo (opravi se zamenjava glave). V primeru endoprostetike so zapleti zelo redki - v 5-15% primerov. Bistvo takšnih zapletov je praviloma potrebno, da se popravi nepravilno izbrana proteza. Šivki po operaciji se odstranijo po 7-10 dneh.

Med rehabilitacijskim obdobjem (približno 3 mesece) je treba strogo upoštevati priporočila zdravnika. Pomembno je, da se vključite v terapijo, omejite obremenitev nog, pravilno postavite nogo v nagnjeni položaj med sedenjem.

Če se bolniku diagnosticira ne kapsularni zlom, potem je v tem primeru kirurško zdravljenje opravljeno z izvajanjem osteosinteze. Bistvo te operacije je fiksiranje mesta zloma z uporabo kovinskega zatiča. Takšna intervencija omogoča znatno skrajšanje obdobja počivanja v postelji, zato se zapleti manj pogosto razvijajo. Ob ososintezi traja okrog 4-5 mesecev. Ta metoda še vedno ni povsem zanesljiva, saj vedno obstaja tveganje, da kosti ne bodo rasle skupaj. Zato se osteosinteza ne izvaja za bolnike, ki so že stari 60 let.

Praktične in konzervativne metode zdravljenja takšnih zlomov. Priporočljivo je, da jih uporabite, če ima starejši bolnik številne sočasne bolezni. Glede na starost pacienta lahko zdravniki dvomijo o uspehu take operacije, zato se odločijo za konzervativno zdravljenje. Takšna obdelava je zagotovitev stanja nepremostnosti ali izvedbe skeletnega podaljšanja poškodovanega okončine. S tem zdravljenjem zlom ne more rasti prej kot 6-8 mesecev po začetku zdravljenja.

V tem obdobju je zelo pomembno, da se oseba strogo drži postelje. Zato je potrebna skrbna skrb za takšnega bolnika. Vedno je treba zapomniti negativne posledice podaljšanega obdobja imobilnosti, ki se izraža z oblikovanjem bedridov in drugih zapletov. Upoštevati je treba dejstvo, da pri starejših oseba tak zlom raste veliko dlje kot pri mladem bolniku.

Preprečevanje

Da bi zmanjšali verjetnost zloma kolka, upoštevajte priporočila za preprečevanje osteoporoze. Poleg tega je pomembno, da se ta bolezen zdravi, če se že razvije, in poskušati preprečiti padce.

Da bi zmanjšali verjetnost razvoja osteoporoze, morate voditi aktiven življenjski slog in redno dajati telesno težo. Koristno je teči, plesati, hoditi veliko. V dnevni prehrani mora biti veliko hrane, ki vsebuje kalcij in vitamin D. Izzove izgubo kalcija, kajti ta navada je zaželena, da se opusti, in tudi zmanjšati uporabo alkoholnih pijač.

Da ne bi prišlo do padca, še posebej v primeru starejše osebe, je pomembno odstraniti neprijetne odeje in pohištvo, ki se lahko srečajo na svoji poti. To je treba redno spremljati ostrino vida, starejše osebe in nadzorovati njegovo splošno zdravje. Še posebej pomembno je nadzorovati gibanje starejše osebe v ledeni dobi. Čevlji morajo biti tako udobni in ne spolzki.



Naslednji Članek
Kako odstraniti otekanje nog po zlomu?