Zdravljenje zloma stegnenice


Zlom diafize stegnenice je precej pogosta travma. Poškodba tega dela ogrodja je vedno težka, kar lahko vodi do številnih škodljivih posledic. Zato je treba zlom pravilno in pravočasno obdelati.

Vzroki in razvrstitev

Diaphysealni zlomi kostne kosti se v večini primerov pojavijo, ko so izpostavljeni prekomerni mehanski sili. V primeru neposredne poškodbe stegnenice opazimo znaten travmatičen učinek na spodnji ekstremitet, kar vodi do drobljenja in poprečnih poškodb.

Lahko se poškodujete zaradi pretiranega stiskanja, prometne nesreče, po padcu z višine, z neposrednim učinkom itd. Z zlomom diafize kosti se poškoduje določeno območje, njegova celovitost je kršena.

V zgornji tretjini

Če je zgornja tretjina stegna poškodovana, se distalni fragment krivijo, preusmerjeni na stran, prizadenejo glutealne mišice. S tem zlomom se v perifernih kostnih delcih premakne navzgor in proti središču. Zaradi tega se med ostanki kostnega tkiva oblikuje čelni kot.

V srednji tretjini

Ko je poškodovana srednja tretjina stegen, se osrednji fragment premakne naprej in nazaj. Proksimalni otlomok v tej vrsti škode premakne nazaj in navznoter, in distalno - navzven, s čimer se tvori, valgus deformacije kosti.

V spodnji tretjini

Pri zlomih spodnje tretjine stegnenice je opazen epikondil, izrazit premik fragmentov.

V tem primeru se distalni ostanek s travmo premakne nazaj, proksimalni ostanek pa se premika naprej. Te poškodbe lahko spremljajo poškodbe mehkih tkiv, poplitealne arterije in stiskanja nevrovaskularnih snopov noge.

Diafizični zlomi so razdeljeni v naslednje kategorije:

  1. Odprta - s sočasno poškodbo kože, prisotnost rane površine, v kateri so vidni fragmenti kosti.
  2. Zaprto - ne da bi ogrozili celovitost kože poškodovanega telesa.

Zlomi diafize stegna vedno spremljajo odmik, ki se lahko razlikujejo glede na stopnjo in območje lokalizacije. Pristojna diagnoza vam omogoča prepoznavanje teh dejavnikov, kar je zelo pomembno za razvoj optimalne taktike zdravljenja.

Simptomi in diagnosticiranje

Diaphysealni zlomi kostnega kolka spremlja naslednja klinična slika:

  • izrazit sindrom bolečine;
  • otekanje;
  • podkožne krvavitve, hematomi;
  • motnja delovanja motorja;
  • krvavitev;
  • hematrosi;
  • nemogoče vstati in se nasloniti na ravno nogo;
  • členična deformiteta;
  • izguba sposobnosti podpore prizadetemu spodnjemu delu.

Močne bolečine in izguba krvi (še posebej z odprto travmo) lahko privede do razvoja šokov v žrtvi. V tej situaciji oseba pali, njegov pulz postane hitrejši, padec krvnega tlaka in slaba možnost.

S kompenzacijo

Zaradi zlomov poškodovane stegnenice strokovnjaki zlahka diagnosticirajo zaradi specifične, izrazite simptomatike. Pri bolnikih so opaženi naslednji znaki:

  • ostre, ostre bolečine;
  • deformacija okončin;
  • izguba motorične aktivnosti.

Močne boleče občutke nastanejo pri pacientu med palpacijo, poskuša stati na nogi, prekoračijo se funkcije kolka.

Poškodbe poplitealne arterije spremljajo akutne motnje cirkulacijskega sistema. Ta zaplet je označen s takšnimi kliničnimi znaki kot blanjanje kože stopala, pomanjkanje pulsacije in zmanjšanje občutljivosti.

Brez pristranskosti

Pri zlomu kosti brez spremljajočih premikov so glavni simptomi sindrom bolečine in pomanjkanje sposobnosti aktivnega premikanja stopala. Boleče občutke povečujejo palpacija, prisluškovanje, pritisk na kalkanalno regijo.

Kompleksna diagnoza vključuje splošen pregled žrtve, študijo klinične slike in rezultate zbrane zgodovine, uporabo metod palpacije. Po tem je bolniku dodeljen radiografski pregled, ki omogoča natančno določanje stopnje in lokalizacije zloma kosti.

Na podlagi pridobljenih diagnostičnih rezultatov specialist za travme razvije optimalen in najučinkovitejši terapevtski tečaj za določen klinični primer.

Prva pomoč

Pri zlomu diafize kosti stegnenice je zelo pomembno, da pacientu zagotovimo ustrezno in pravočasno prvo pomoč. Prvič, žrtvi je treba zagotoviti absoluten mir, da se oškodovani okončajo.

Da bi preprečili razvoj bolečinskega šoka ali pri prvih znakih, dajte osebi tableto anestetičnega zdravila. Zmanjšajte sindrom bolečine, zmanjšajte otekline in subkutano krvavitev, pomagate ogreti z ledom ali hladnim stiskanjem, ki se uporabi na mestu zloma.

Na naslednji stopnji se izvede transportna imobilizacija - poškodovana noga je pritrjena s pnevmatiko v pravilnem anatomskem položaju. Naprava se uporablja od spodnjega dela plašča do območja lopatice.

Po teh ukrepih prve pomoči je treba čim prej dostaviti žrtvi zdravstveni ustanovi in ​​jo oddati kvalificiranim strokovnjakom.

Metode zdravljenja

Zdravljenje zlomov diafize na območju stegnenice je v veliki meri odvisno od vrste poškodbe, lokalizacije, prisotnosti premestitve in drugih s tem povezanih zapletov. Terapevt razvija terapevtsko pot posamezno, na podlagi rezultatov predhodne diagnoze.

Brez pristranskosti

Z zlomi stegnenice brez pristranskosti se zdravniki pretežno borijo s konzervativno terapijo. Poškodovan ud je imobiliziran z mavčnimi povoji.

Trajanje zdravljenja traja najmanj 2 do 2,5 meseca. Natančni datumi so določeni posebej.

Lomi s prečno in z zobato prečno ravnino

Takšna travma vključuje konzervativne terapevtske tehnike. Del kosti se ročno ujema z odprto potjo, nato pa imobilizacijo z mavčnimi povoji.

Ob prisotnosti nekaterih zdravstvenih težav, pa tudi oseb, starejših od 60 let, je lahko podaljšana imobilizacija kontraindicirana.

V takih primerih se bolnikom svetuje o osteosintezi (skupnih kosteh) z uporabo zunanjih naprav za pritrjevanje. Zdravniki pogosto raje razmnožujejo z uporabo intraozečnega nohta - minimalno invazivnega postopka, za katerega so značilni visoki kazalniki učinkovitosti.

S premikom drobcev

Zlomi diafize kostnega kolka s spremljajočim premikom je zapleten klinični primer. Kontraindikacije za premeščanje so poševne in spiralne vrste poškodb, odsotnost vnosa mehkih tkivnih struktur med kostnimi delci. V takšnih primerih se zdravljenje izvaja s skeletnim vlekom. Priporočamo uporabo posebnih naprav za zunanje (zunanje) pritrjevanje.

Z zamikom in vmesnim položajem

Te vrste zlomov se kirurško zdravijo. Del kosti ročno primerjajo kirurgi. Po tem se za maksimalno zanesljivo fiksiranje uporabljajo intraozne metode osteosinteze stiskalne plošče.

Operativno zdravljenje

Operacija zloma stegnene kosti je precej zapletena operacija, ki se izvaja pod vplivom splošne anestezije. Strokovnjaki nadzorujejo postopek primerjave kostnih fragmentov s pomočjo radiografije. Pritrditev se opravi zahvaljujoč posebni notranji palici.

Po šivanju dneva je postavljena drenaža, nato pa se oklep pritrdi s pomočjo posebne pnevmatike. Pin je odstranjen eno leto po kirurškem posegu, pod pogojem, da obstaja pozitivna dinamika brez manifestacij značilnih zapletov.

Rehabilitacija

Regres za poškodbe stegenske gredi je preventivne narave, katerega cilj je preprečevanje zapletov iz bronhopulmonalne in prebavnega sistema, motnjah prekrvavitve zaradi dolgotrajno imobilizacijo procesov.

Za te namene so bolniki v obdobju rehabilitacije in vračanja od prvega tedna imenovani naslednji načini:

  • terapija;
  • fizioterapevtski postopki;
  • masaže.

Vaje za terapevtsko gimnastiko, njihovo trajanje, stopnjo telesne aktivnosti na določeni stopnji, ki jo zdravnik določi posamično.

Hodjenje in delno natovarjanje na poškodovanem delu je dovoljeno 2-3 tedne po zlomu. Pogoji rehabilitacije so od 1 meseca odvisno od resnosti škode. Obdelava bolnika je obnovljena po 2-3 mesecih.

Komplikacije zloma diafize

Diaphysealne poškodbe v odsotnosti pravočasne terapije in sposobne rehabilitacije lahko privedejo do velikega števila zapletov. Pogosto v ozadju podaljšanega bivanja v imobiliziran stanja pri bolnikih razvoju drugih bolezni, kot so pljučnica, kongestivnim značaja, srčno popuščanje, preležanin.

Strokovnjaki poudarjajo druge možne zaplete:

  • napačna fuzija zlomov;
  • vztrajno deformacijo okončin;
  • kršitev motornih dejavnosti do popolne invalidnosti bolnika.

Pri kirurškem posegu obstaja možnost neželenih učinkov, kot so sepse, tromboza, motnje delovanja peronealnega živca.

Zlomi diafize stegna so resna travma, na katero so mladi najbolj izpostavljeni. To vrsto škode spremljajo hude bolečine in kršitve osnovnih funkcij okončin. Vendar s pravočasnim dostopom do strokovnjaka in ustreznim zdravljenjem, ki mu sledi rehabilitacija, lahko dosežete popolno zlivanje zloma in preprečite neželene posledice.

Zlom kolka

Stegna je ena največjih in najmočnejših kosti v telesu. Zgornji ali proksimalni del stegnenice tvori kolčni sklep. Spodnji ali distalni del stegnenice tvori kolenski sklep. Srednji del kosti se imenuje diafiza. Da bi zlom stegnenice zahteva zelo veliko silo.

Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zloma kolka - to je visoka energijska poškodba (nesreča, padec z višine). Kosti pri starejših bolnikih na splošno oslabela zaradi osteoporoze kot zlomov kolka pri teh bolnikih se lahko s celo veliki poškodbe ali padca iz rasti višine povzročene.

Zlomi stegnenice so običajno razdeljeni v tri velike skupine.

Zlomi proksimalne stegnenice lokalizirana v predelu zgornjega konca stegnenice v neposredni bližini kolčnega sklepa in vključujejo zlome glave in vratu stegnenice ter zlomov vretenc.

Zlomi na sredini kosti se imenujejo diaphyseal. Zlomi diafize stegnenice so posledica zelo hude telesne poškodbe, pogosto večkratne ali kombinirane.

Zlomi kordelov stegnenice - to je zlom v distalnem stegnu, tik nad kolenskim sklepom. Ti zlomi so pogosto intraartikularni in so povezani s poškodbo hrustanca kolenskega sklepa.

Zlom diafize stegnenice

Stegnenica je največja in najmočnejša kost človeškega telesa. Srednji ali osrednji del stegnenice se imenuje diafiza. Diafiza stegnenice zagotavlja osnovno podporno funkcijo celotnega človeškega telesa.

Da bi Zlom stegnenice stegnenice zahteva zelo veliko silo. Pri mladih bolnikih je najpogostejši vzrok zloma prometna nesreča ali padec z višine. Kosti pri starejših bolnikih večinoma oslabijo osteoporoza ali tumorji, zato lahko zlom povzroči celo majhna travma.

Zlom diafize stegnenice je zelo resna poškodba, ki moti delovanje celotnega spodnjega okončina. Zdravljenje zlomov stegnenice skoraj vedno kirurški. Pristopi kirurškega zdravljenja zlomov diafize stegnenice so se v zadnjem času znatno spremenili.

Veliko minimalno invazivne tehnike za operacijo kolka, ko med operacijo naredimo zaprto repozicioniranje kosti in fragmentov v pravilnem položaju in njihovo povezavo izvedemo z vstavljanjem ključavnic skozi majhne kožne preboje. Tako se ne krši celovitost in razmerje med mehkimi tkivi v območju zloma, doseže se več okrevanja po poškodbah, zmanjša se čas, porabljen v bolnišnici, in zmanjša tveganje za zaplete.

Operacija vam omogoča, da pacienta postavite na noge naslednji dan, ne zahteva dodatne imobilizacije v ometu v pooperativnem obdobju.

Za zdravljenje zlomov se uporabljajo različne vrste pritrdilnih sredstev. Na primer, blokirane intramedularne palice se uporabljajo za zlome stegnenice in omogočajo stabilno fiksacijo z minimalnimi poškodbami mehkih tkiv. Brazgotine po takih operacijah so tako majhne, ​​da jih ni vedno mogoče opaziti tudi s strani strokovnjaka.

Plošče se najpogosteje uporabljajo za zlome v bližini sklepov. Moderne plošče se lahko prenesejo tudi v območje zlomov brez subkutanih velikih rezov.

Absolutne indikacije za operacijo so odprti zlomi. V takih primerih na prvi stopnji stabiliziramo zlome kolka s pomočjo zunanjih pritrdilnih naprav. Pri zdravljenju ran z drugo fazo odstranimo aparat in naredimo končno fiksacijo z intramedularno palico.

V tako je minimalno invaziven pristop ne moti hrane v območju zloma, s čimer se bistveno zmanjšuje verjetnost zapletov, pa tudi pomembno doseči odličen kozmetični učinek.

Krčenje kostne diafize pri odraslih traja dolgo časa. Šest tednov kasneje na rentgenskem žarku lahko vidite prve znake kostnega kalausa. Po treh mesecih močnost kosti v zlomu doseže do 80 odstotkov izvirnika. Celotna konsolidacija in prestrukturiranje kosti lahko traja do nekaj let. Zlomi v kolenskih in kolčnih sklepih se hitro zavarovajo.

Po zlomu zloma lahko razmišljate o odstranjevanju kovinske fiksirne naprave, čeprav to ni potrebno. V nekaterih primerih lahko metalofiksator povzroči neugodje, občutek bolečine. Ponavadi se palice in plošče iz stegnenice odstranijo ne prej kot 2 leti, če obstajajo radiografski znaki utrjevanja zloma.

V naši kliniki vam lahko ponudimo posebej zasnovane jeklene konstrukcije za pritrjevanje zlomov stegnenice iz različnih materialov in izbiro najbolj primerne za vaš primer. Rezultat operacije je v veliki meri odvisen ne samo od kakovosti implantata, ampak tudi od spretnosti in izkušenj kirurga. Specialist naše klinike ima izkušnje z zdravljenjem več sto zlomov te lokalizacije že več kot 10 let.

Uporabljamo samo minimalno invazivne tehnike za operacijo kolka. Bolniki, ki so opravili operacijo pod pogoji naše klinike, se bodo naslednji dan po operaciji vrnili v motorno dejavnost.

20. Pereloma stegnenice diafize

Diaphyseal stegnenice zlomi pojavijo zaradi izpostavljenosti do neposrednega ali posrednega mehansko travmatično sily.Pri neposreden mehanizem pomemben travmatično zlom sila neposredno deluje lokalno na določeno področje stegna in povzroča prečno, razdrobljenost, dvojni zlom perelomov.Vid je odvisna od površine, oblike, trajanje delovanja travmatska faktora.Kosye in spiralnih zlomov pojavi zaradi posrednega travmatične sile pri proksimalni in distalni konča BAA DREN kosti so določene, in sila, ki deluje na njih upogibanje ali skruchivanie.Smeschenie fragmenti se pojavi najprej v smeri travmatičnih sil, in po prenehanju njo - v smeri krčenja mišic.

Odvisno od lokacije so ugotovljeni zlomi zgornje, srednje in spodnje tretjine. Pri odraslih se praviloma pojavi tipičen premik fragmentov, odvisno od stopnje zloma. Otroci pogosto imajo subperiostealne zlome, ki jih spremlja precejšen premik fragmentov.

Ko pride do kolčnih zlomov v zgornji tretjini in njegovih robnih z osrednje tretjine tipično deformacije z ukrivljenostjo stegensko izbokline pasivnega (vrsta "hlače"), ki jo spremljajo anatomsko uda krajšanja. In večja je zlomna cona, bolj jasno je deformacija. To je razloženo z odtegnitvijo in upogibanjem proksimalnega fragmenta pod vplivom glutealnih mišic in upogibov; Distalni fragmenta kot posledica adductors iz položaja in prinaša zunanjo rotacijo zaradi resnosti obodnih okončin.

Zlomom stegnenice v srednji tretjini ne sme biti kršitev osi udov, vendar pa sta vedno prisotna skrajšanje noge in zunanja rotacija njenega perifernega dela.

Ko kolčnih zlomov v spodnji tretjini deformacije odkritih med pregledom in precejšnje otekline v kolenskem sklepu. Na drugi ploskvi določimo s palpacijo umikom mehkih tkiv, ki jih je mogoče razložiti tipično premikanje distalnega fragmenta posteriorno pod vplivom mišice gastroknemius. Z lahko pomemben premik lahko poškoduje nevrovaskularni snop, ki se kaže pobledneem in hlajenje Stopalo in spodnji del noge, odsotnost pulza v arterijah stopala, zmanjšuje videz območij občutljivosti. Klinična manifestacija ishemične sindroma v teh primerih je odvisna od vrste poškodbe kolenskih plovil in stopnjo ishemije, ki razvite konechnostiKlinicheskaya diagnozo diaphyseal zlomov stegnenice s premikom dela ni.

Bolečina, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, vrtenje distalnega dela okončine navzven so označene tako, da zunanji rob stopala leži na postelji.

Palpacija povzroči močno poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološko gibanje na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože nog, golenice, preveriti prisotnost pulza na poplitealni arteriji, zadnji arteriji stopala in temperaturi distalnih okončin.

Bledica kože, pomanjkanje impulza v stopalo dorsalis in kolenskih arterije, akutne bolečine, povečanje v distalnih delih okončin, in kasneje - z izgubo občutljivosti kršitve stalnih premikov, prsti kaže na slabe prekrvavitve, kar pomeni poškodba kolenskih arterije.

Na prvi pogled se nekatere diagnostične težave pojavijo z zlomi stegnenice brez pristranskosti ali s subperiostalnimi zlomi, kot je zelena veja pri otrocih.

Ampak to je samo na prvi pogled. Previden klinični pregled izključuje možnost diagnostične napake.

Ko poškodbe aktivno utrpele naložen poškodovanega uda, osno obremenitev, prisluškovanje pete ne povzročajo akutne bolečine, poleg tega pa je utrpela modrice, ko aktivna, čeprav z nekaj bolečine na mestu poškodbe sproža odstrani, vrtenje nogo.

Z palpacijo je resnost bolečine neposredno lokalizirana na mestu travmatične sile.

Zlom diafize stegnenice

Diaphiza stegna ima dolžino od 5 cm razdalje do majhnega trohantra do točke 6 cm, ki je proksimalna za tuberkulo, na katero je pritrjena adductor mišica. Diafiza kolka je močna kost z odlično oskrbo s krvjo in zato dobra sposobnost zdravljenja. Diaphysealni zlomi so najpogostejši pri otrocih in mladostnikih. Ekstenzorski mišičevja, ki obkrožajo diafizo, pogosto povzroča, da se fragmenti premaknejo.

Mišice zunanje površine, pripisujejo velikega trohantra lahko vodijo do deformacije ugrabitve, medtem ko mišice, vezan na majhnem trohantra (mišična skupina iliopsoas), stekel k zunanja vrtljiva upogibanje deformacije v primeru proksimalnega zloma stegnenice diafize. Ko se zlomi v srednji tretjini diafize z VARUS deformacijo opazili zaradi notranjega vlečni priteznice, ki se upira zunanji pas stegenske mišice in stegenske fascije.

Prej smrtnost z zlomi stegna dosegel 50%, predvsem zaradi podaljšanega bivanja pacienta v postelji. Sodobno zdravljenje z uporabo plošč ali intramedularnih palic omogoča zgodnji vzgoj bolnikov. Sočasna poškodba Išijskega živca s temi zlomi je redka, zahvaljujoč zaščitnemu primeru okrog mišičja. Zlomi diafize stegna so razvrščeni v tri vrste:
Vnesem: spiralne ali prečne zlome diafize brez premika ali s prečnim ali kotnim premikom
II vrsta: zlomljeni zlomi diafize stegnenice
III vrsta: odprti zlomi diafize stegnenice.

Zlomi diafize stegna ponavadi izhajajo iz vpliva pomembne travmatične sile, kot je neposreden šok ali posredni prenos sile skozi upognjeno koleno.

Pacient se pritožuje zaradi hude bolečine v poškodovanem delu in praviloma je opazna deformacija slednjega. Okončino lahko skrajšate in med njenim gibanjem pride do krepitve. Stegno je lahko oteklo in napeto zaradi krvavitve in nastajanja hematoma. Poškodba arterije je redka, verjetnost tega pa je treba izključiti pri prvem pregledu. Žilne poškodbe v primeru zloma stegnenice je treba sumiti, če:
1) prisotnost naraščajočega hematoma;
2) izginotje ali zmanjšanje polnjenja impulza;
3) prisotnost zaprtega zloma in naraščajoča nevrološka simptomatologija.

Zlomi diafize stegna ponavadi izhajajo iz močne sile. Lahko jih spremljajo drugi zlomi na strani poškodbe, dislokacije, poškodbe vezi in mehkih tkiv sklepov kolka in kolena. Zlome lahko spremljajo modrice in poškodbe mišic v akutni fazi s pojavom hematoma, nato pa z razvojem ossifying miozitisa. Zaradi velikega škodljivega učinka imajo mnogi bolniki več poškodb, ki zahtevajo temeljite sistematične začetne preiskave. Zlomi diafize stegna spremljajo velike krvavitve s povprečno izgubo krvi do 1000 ml.

Zdravljenje zloma stegnenice

Nujna obravnava ti bolniki se morajo takoj začeti, ker se sumi na zlom. Konec mora imobilizirati kožni vlečni avtobus, Thomas avtobus, Heira avtobus ali Sager avtobus. Ta naprava zagotavlja zadostno imobilizacijo in odvračanje med začetnim premeščanjem. Prikazana je zgodnja napotitev na ortopediste, hospitalizacijo in zamenjavo izgube krvi. Metoda zdravljenja zlomov tipa I je intramedularna osteosinteza, čeprav so pogoji njene uporabe protislovni. Nekateri kirurgi priporočajo takojšnjo kirurgijo, drugi raje prvič raztezajo in le, če je slednja neuspešna kirurška intervencija.

Pri zdravljenju zmečkanih zlomov Prav tako ni nobene nobene taktike: odvisno je od stopnje fragmentacije in lokalizacije preloma. Zlomi proksimalno ali distalno običajno zahtevajo dolgotrajno skeletni oprijem, medtem ko so manjše zmleti zlomi zacelila notranjo fiksacijo ali imobilizacijo za ortopedsko napravo. Bolniki, starejši od 65 let, umre trikrat več na prostem kot v zaprtih zdravljenje zlomov te vrste.

A. Stegovanje na zlomu stegna stegna po avtobusu Thomas in napravi za raztezanje po Heirju. S temi zlomi je priporočljiva pogonska guma Sage.
B. Kumulativni vlek z zlom stegna

Zapleti zloma diafize stegnenice

Zlomi diafize stegna Obstaja več resnih zapletov.
1. Nonunion je opaziti le v 1% primerov, vendar nepravilna ali odložena fuzija ni tako redka.
2. Rotacijski premik okončin lahko povzroči trajno deformacijo.
3. Krvna togost kolenskega sklepa zaradi podaljšane imobilizacije je tipična zapletenost, ki se v določeni meri lahko izognemo z ortopedsko napravo.

4. Postoperativni zapleti so razgradnja žebljev, plošč ali razvoj okužbe.
5. Občasno je taka zapletenost kot poškodba arterije s poznim razvojem tromboze ali anevrizme.
6. Ko se raztezate, je mogoče pritisniti peronealni živec s kršitvijo njegove funkcije.
7. Na mestu zloma se lahko pojavi zlom (refraktura).

Značilnosti zlome femoralne diafize

Po različnih virih statistične študije, zlomi stegnenice gredi so približno petindvajset odstotkov vseh možnih poškodb na tem področju, kljub temu, da je stegnenica - to je zelo močan del človeškega skeleta z velikim zaščitnim pokrovom iz mišic.

Diaphysealni zlomi se lahko pojavijo pri otrocih, vključno z novorojenčki, in pri ljudeh, starih od 30 do 50 let, in pri starejših bolnikih, vendar je ta problem najbolj prizadet zaradi mladoletnika zaradi svojega aktivnega življenjskega sloga.

Splošni opis

Femur - to je največja cevasta kost v celotnem okostju osebe. Količina mišic, ki ga obkrožajo z vseh strani, je največja od vseh skupin.

Z anatomskega vidika je ta kost ukrivljena naprej in navzven cilinder. Velikost tega krivljenja je odvisna od posameznih značilnosti strukture telesa posameznika.

Zanimivo! Diaphiza je osrednji del cevaste kosti. Če zlom na tem področju pogosto opazimo premikanje drobcev, saj so mišice pritrjene na poseben način.

Možni vzroki za težavo

Da bi prišlo do zloma, je potrebna močna travmatična mehanska sila. Lahko je dve vrsti - neposredna in posredna.

V prvem primeru je neposredna posledica kakršne koli sile na območju kolka. Posledica tega je lahko prečna, razdrobljenost in dvojni zlomi: to je odvisno od območja, oblike travmatičnega objekta in trajanja njegovega vpliva.

Posredno, kar se imenuje posredno, travmatična sila vpliva na upogibanje obeh koncev stegnenice (proksimalnega in distalnega), ki sta v tem trenutku v fiksnem položaju.

Drobci se najprej premaknejo v smeri udarca travmatične sile in ko se ustavi - v smeri krčenja mišic.

Razvrstitev poškodb

Strokovnjaki razvrstijo vse možne diafizne zlome v skupine, odvisno od stopnje, na kateri je celovitost kostnega tkiva ogrožena.

Vsak od njih ima svoje lastne mehanizme delovanja in značilnosti, ki jih je treba upoštevati pri izbiri kirurške tehnike za premeščanje kostnih fragmentov.

  1. Zgornja tretjina. S to kršitvijo mišice zadnjice (pritrjene na velik tuberkuloz) in ilio-lumbalne mišice (pritrjene na majhno hribovsko mesto) premaknejo proksimalni fragment na zunanjo stran. Istočasno se adductor mišice odmaknejo dlje od središča drobca navzgor in navzgor. Deformacija, ki se pojavi kot rezultat opisanega pojava, se imenuje jahalne hlače z odprtim kotom znotraj in močno skrajšanje kolka.
  2. Srednja tretjina. Ta vrsta zloma pomeni, da se proksimalni konec kosti, ki se nahaja bližje središču, premakne na zunanjo stran in distalno na notranji konec. Tako se pojavlja deformacija tipa varusa z odprtim kotom. Če zlom nastopi na meji med srednjo in spodnjo tretjino, nastane mišice premaknejo proksimalni fragment na notranjo stran in distalno na zunanjo. V tem primeru se deformacija tipa valgus tvori z zunanjim odprtim kotom.
  3. Spodnja tretjina. Nevarnost te vrste poškodb je tveganje za krčenje nevrovaskularnega snopa in poškodbe poplitealne arterije med stiskanjem mišice gastrocnemusa in posledično s premikom kostnih fragmentov.

Pregled ključnih simptomov

Simptomi, ki se pojavijo po nesreči s tvorbo zloma diafize, so odvisni od vrste poškodbe. Vsako od njih podrobneje opisujemo.

S kompenzacijo

Določite specifično diagnozo - diaphysealni zlom stegnenice s premikom - precej enostavno. Signalizira ga naslednji niz simptomov:

  • huda bolečina, slabša z palpacijo;
  • izguba aktivne motorične funkcije okončine;
  • deformacija stopala;
  • vrtenje distalnega dela okončine navzven, pri katerem se zunanji rob stopala prosto prilega na posteljo;
  • patološka mobilnost na področju deformacije, opazovane med palpacijo.

Ko pride do zloma v spodnje tretjine je pomembno upoštevati barvo kože na stopala in goleni, nadzorovati utrip v poplitealne arterije in dorsalis stopala, spremljanje temperature v distalnih odsekov poškodovano nogo.

Nujno je, da pokličete kvalificirano pomoč, če odkrijete naslednje manifestacije:

  • koža je postala bleda;
  • impulz na zgoraj navedenih področjih ni preverjen;
  • ostre bolečine rastejo v distalnih delih stopala;
  • se občutljivost v stopalih in prstih poslabša, kasneje pa se izgubi funkcija motorja.

Brez pristranskosti in subperiostalnih zlomov

Kadar ni pristranskosti ali pa obstaja podperiostalni prelom (podoben zeleni veji), je navadni osebi težje diagnosticirati težavo. Vendar pa bo natančen pregled s strani strokovnjaka odpravil tveganje za diagnostično napako.

V prvem primeru pacient ne more aktivno premakniti poškodovanega okončina, čuti še bolj akutno bolečino pri dotikanju ali pritiskanju na pete.

Pomembno! Za razliko od zloma stegnenice gredi od poškodbe: če potem, ko je bolečina poškodbe na otip čutiti le na mestu udarca, ko je na vrsti poslabšanja otipavanje dogaja okoli oboda stegna.

V drugem primeru se lahko pojavijo isti simptomi, zato je dokončna diagnoza napovedana, ko se bolnik pregleda z rentgenskim pregledom.

Specifična terapija

Da bi ozdravili zlom diafize brez premikanja, obstaja dovolj konzervativnih metod, med katerimi je najpomembnejša imobilizacija poškodovanega kraka s pomočjo koksne gipsne povoje.

Po zlomu s prečno ravnino je treba opraviti zaprto primerjavo drobcev. Po tem se okončine udeležejo kot del konzervativnega zdravljenja. Podobno se noga ponovno vzpostavi po travmi z zrezano prečno ravnino.

Osteosintezo oproščen v primeru, ko bolnik - starejši osebi, ki ne more prosto gibljejo približno na bergle ali kontraindikacij nositi mavec (drugih bolezni, spremembe v vitalnih organih). V postopku se uporabljajo zunanje naprave za pritrjevanje in intraozečni nohti.

Če se je zlom zgodil s premikom, in bolnik je oseba v mladosti, se uporabljajo taka terapija kot vlečna skeleta in naprave za zunanjo fiksacijo.

Indikacije za te postopke so nezmožnost izvedbe zaprtega premeščanja zaradi neugodne poševne ravnine, spiralnega zloma (vendar le, če med fragmenti ni vmesnega mehkega tkiva).

Zlomi diafize stegnenice z zamikom in uvedbe tkiva med glavnimi kostnih fragmentov ko fragmente, da se doseže pravilna ujemanja v zaprtem ni mogoča, pri čemer postopek zahteva uporabo odprtega in osteosintezo primerjavi z Intraosalna blokirni žeblja (Postopek Rublenika IM) ali stiskanje plošč.

Ko bo bolnik skozi vse faze zdravljenja, ki ga je predpisal zdravnik, bo imel rehabilitacijsko obdobje, ki bo imelo pomembno vlogo pri obnavljanju prizadetega okončin. Če so izpolnjene vse zahteve strokovnjaka, je uspeh mogoče doseči v kratkem času.

Zlomi diafize stegnenice

Po različnih statističnih podatkih so zlomi diaphsez vključeni v 24-25,3% vseh zlomov te kosti, kljub svoji moči in masivni zaščitni mišici.

Te zlome opazimo tako pri novorojenčkih, dojenčkih, otrocih, mladostnikih ter pri srednjih in starejših ljudeh. Opozoriti je treba, da se pri mladih najpogosteje pojavijo diafizični prelomi stegnenice, kar je velikega družbenega pomena.

Anantomija

Množica okoliških mišic je tudi največja.

Po naravi ima femur fiziološko ukrivljenost - upogibanje spredaj in navzven (antekurvatsiya in varus).

Količina ukrivljenosti se spreminja.

Z zlomi diafize stegnenice je tipično premikanje drobcev posledica posebnosti pritrditve mišic.

Mehanizem in vzroki

Z neposrednim mehanizmom zloma pomembna travmatična sila deluje neposredno, lokalno na določenem predelu stegna in vodi do videza poprečne, fragmentacije, dvojnih zlomov.

Vrsta zloma je odvisna od območja, oblike, trajanja travmatičnega dejavnika.

Kosi in spiralni zlomi nastanejo zaradi posrednega delovanja travmatične sile, ko so fiksni proksimalni in distalni konci stegnenice, sila pa deluje na njihov upogib ali zvijanje.

Premikanje drobcev se najprej pojavi v smeri delovanja travmatske sile in po ustavitvi - v smeri krčenja mišic.

V zgornji tretjini

Glutealni mišice, ki pripisujejo velikega trohantra je proksimalni fragment premaknilo ven in mišična skupina iliopsoas mišice je pritrjena na majhno vrtljivo in nadaljnje premakne naprej.

V tem trenutku so mišice adductorja distalni delci premaknjeni navzgor in navzgor. Obstaja tipična deformacija zgornje tretjine stegna - tako imenovane hlače z odprtim kotom in znatno skrajšanje stegna.

V srednji tretjini

V primeru zloma kolka na meji srednje in spodnje tretjini mišic priteznice izpodrinejo proksimalni fragment v notranjosti, in distalni premakne navzven, tvori valgus deformacijo kolka s kotom, odprta navzven.

V spodnji tretjini

Za zlom v spodnji tretjini in epikondil je tipičen tipičen premik fragmentov.

Na zadnji strani kordelov stegnenice izvira gastrocnemus, ki se krči, premakne distalni segment nazaj, proksimalni pa se premika naprej z deformacijskim kotom, odprtim navzgor.

Pri takih zlomih je pogosto stiskanje nevrovaskularnega snopa ali poškodbe poplitealne arterije.

Simptomi

S kompenzacijo

Bolečina, izguba aktivne funkcije in deformacija okončine, vrtenje distalnega dela okončine navzven so označene tako, da zunanji rob stopala leži na postelji.

Palpacija povzroči močno poslabšanje bolečine na višini deformacije in patološko gibanje na mestu deformacije.

Pri zlomih v spodnji tretjini je treba paziti na barvo kože nog, golenice, preveriti prisotnost pulza na poplitealni arteriji, zadnji arteriji stopala in temperaturi distalnih okončin.

Bledica kože, pomanjkanje impulza v stopalo dorsalis in kolenskih arterije, akutne bolečine, povečanje v distalnih delih okončin, in kasneje - z izgubo občutljivosti kršitve stalnih premikov, prsti kaže na slabe prekrvavitve, kar pomeni poškodba kolenskih arterije.

Na prvi pogled se nekatere diagnostične težave pojavijo z zlomi stegnenice brez pristranskosti ali s subperiostalnimi zlomi, kot je zelena veja pri otrocih.

Ampak to je samo na prvi pogled. Previden klinični pregled izključuje možnost diagnostične napake.

Ko poškodbe aktivno utrpele naložen poškodovanega uda, osno obremenitev, prisluškovanje pete ne povzročajo akutne bolečine, poleg tega pa je utrpela modrice, ko aktivna, čeprav z nekaj bolečine na mestu poškodbe sproža odstrani, vrtenje nogo.

Z palpacijo je resnost bolečine neposredno lokalizirana na mestu travmatične sile.

Brez pristranskosti

Z palpacijo se bolečina poslabša po obodu kolka na mestu zloma in z modricami - samo na mestu neposrednega udarca.

Podobni simptomi se pojavijo z zlomi stegnenice po vrsti zelene veje pri otrocih. Končna diagnoza se opravi po rentgenskem pregledu.

Zdravljenje

Brez pristranskosti

Diafizični zlomi stegnenice brez premika in zlomi v vrsti zelene veje pri otrocih se konzervativno zdravijo z imobilizacijo okončine z koaksialnim mavčastim oblogam.

Lomi s prečno in z zobato prečno ravnino

Pri bolnikih v visoki starosti, ki je v težkih mavec ni mogel hoditi z berglami, poleg tega pa imajo kontraindikacije za omet imobilizacije zaradi spremljajočih bolezni in spremembe v vitalnih organih, zdravljenje izbire je osteosintezo z uporabo zunanjih fixators ali minimalno invazivne osteosintezo Intraosalna žebelj.

S premikom drobcev

Razseljenih zlom neugodno za zaprto zmanjšanje poševno ravnino in vijakom brez vmes mehkih tkiv med delci prizadete mlajše treat skeletne vleko ali zunanjih pritrdilnih naprav.

Z zamikom in vmesnim položajem

Tudi z dvojnim tveganjem Zlom škodljivim nevrovaskularnih rovov v primeru ne pride do zaprte fragmente ujemanje je odprt v primerjavi z naknadno Intraosalna osteosintezo blokirnega nohtov po metodi IM Rublenika ali kompresijske plošče.

Rehabilitacija

V času imobilizacije so terapevtski postopki in vaje namenjeni preprečevanju zapletov pljučnih in kardiovaskularnih sistemov ter gastrointestinalnega trakta in krvnega obtoka v območju zloma.

Dodeli vaje za preprečevanje togosti sklepov in mišične atrofije. Pacient bo opravljal gibe s prsti, vrtenje v gležnju (po vseh ravninah).

V prvih dveh tednih po zlomu je izmetričnih sevov kičastih mišic prepovedano zaradi vključenosti določenih mišic v premikanje fragmentov. V tem obdobju so terapevtske aktivnosti usmerjene v sproščanje mišičnih skupin in repozicioniranje fragmentov.

V primeru, da je ob koncu tega obdobja na radiografiji opazna primerjava drobcev, obstaja možnost, da bo zdravnik dodelil izometrične sevi mišic kolka. Ta vaja spodbuja postopek okrevanja in izboljša kroženje v regiji zlomov.

Mesec po zlomu pacient poveča intenziteto izometričnih napetosti mišic kolka, pa tudi njihovo trajanje - 5-7 sekund. V tem obdobju mišična napetost spodbuja stiskanje fragmentov, krepi mišice in izboljšuje krvni obtok.

V tem obdobju rehabilitacije izvaja možnost uporabe aktivno (ali s pomočjo) v kolenskem sklepu med skeletne vleke (če se igla potegne skozi distalni (nižji) metaepiphysis stegnenice).

Če želite to narediti, zamenjajte pokrov standardne pnevmatike z odstranljivo enoto. Prvič, bolnik izvaja vajo s pomočjo inštruktorja, nato pa samega sebe.

Približno dva meseca kasneje se na rentgenskem slikanju odvzame še druga fotografija, v primeru konsolidacije loma pa odstranimo skeletni oprijem.

Po odstranitvi imobilizacije so terapevtske vaje namenjene obnavljanju mišičnega tona in povečanju amplitude gibov v kolenskem sklepu. Pacient je pripravljen za vstajenje, poučujejo se s hobi.

Za splošno toniranje gimnastike se doda gibanje prstov, vrtenje v gležnjem sklepu, razširitev fleksije v kolenskem sklepu, izometrični sevi teletih mišic.

Te vaje se lahko izvajajo tako izolirane kot skupaj z zdravo nogo. Sčasoma se število vaj povečuje na 15-20, ponovitev vsake od njih pa do 10-krat. Razredi se držijo do štirikrat dnevno.

V tem obdobju je predpisana masaža stegna in ščitnika za izboljšanje krvnega obtoka in obnovitev mišičnega tona.

Hodjenje z delno obremenitvijo poškodovane noge je dovoljeno ne prej kot v 12-14 tednih po poškodbi.

Po operaciji

Na delujočem delu se uporablja standardna pnevmatika za obdobje 10-12 dni. Dodelite tonike in dihalne vaje ter premike prstov, vrtenje gležnja, ideomotorske vaje, izometrično napetost mišic stegna in spodnjega dela noge.

En teden po operaciji je dovoljeno skrbno izvajanje podaljška fleksije v kolenskem sklepu, za katerega se hrček standardne pnevmatike zamenja z odstranljivim.

Pnevmatike se odstranijo približno dvanajstega dne po operaciji, noga je v vodoravni ravnini postelje. Predhodnim vajam dodajte upogibanje okončine v kolenskem sklepu s podnožjem stopala na ravnino postelje, s čimer se okončino pomika z drsnikom na ravnini postelje.

Pacient prevzame začetno pozicijo, ki sedi na postelji in izvaja podaljšek fleksije noge v kolenskem sklepu. Potrebno je držati stopalo na težo 5-7 sekund.

Po utrjevanju zloma se pacientu pouči, da hodi na berghah brez obremenitve na poškodovani nogi.

Zlomi diafize stegnenice

Do zlomov diafize stegnenice so zlomov, ki se nahajajo na 5 cm distalno nižje trohantra in 5 cm proksimalno k medialni epicondyle. Najpogostejši zlomi stegnenice gredi pojavljajo pri mladih moških (visoko energetsko travme) in starejšimi ženskami (ki spadajo na njegovi strani, sukanje - osteoporozo, zlom).

Anatomske lastnosti

Femur je največja cevasta kost človeškega telesa in je obkrožena z velikim obsegom mišičnega tkiva. Ima dobro dobavo krvi in ​​zmožnost zdravljenja zloma. Mišice stegna s fascialnimi mostovi so razdeljene v tri glavne primere: spredaj, notranji in zadnji.

Krvna oskrba diafizičnega dela stegnenice je predvsem posledica globoke stegnenice. Ena ali dve posodi, ki dobivajo kosti, prodrejo v stegno vzdolž grobe linije in zagotavljajo endostealno cirkulacijo. Periostealna plovila prav tako prodirajo v stegno vzdolž grube linije.

Femur ima fiziološko ukrivljenost: anterior (antekurvatsiya) in navzven (varus). S funkcionalnim obremenjevanjem na medialni površini stegnenice prevladujejo kompresijske obremenitve in ob zunanji prevladujejo natezne sile.

Značilnosti pritrditev mišic po vsem stegnenice gredi opredelitvi tipične premik fragmentov v zlomov na več ravneh. Tako zlomov v zgornji tretjini stegnenice proksimalnega konca pod vplivom mišice, pritrjenimi na ražnja, upognjene, zavrti navzven in odstranimo. Distalni fragment se premakne navznoter in navzgor. Pri zlomih v srednji tretjini kostni delci vplivajo predvsem bikonarhične mišice, najbolj tipična pa je gibanje vzdolž dolžine. Ko pride do zloma stegnenice v spodnji tretjini, se distalni delec premakne pozneje. Krajši distalni fragment večji odmik posteriorno, ki lahko povzročijo motnje ali stiskanje celovitosti nevrovaskularni svežnja v kolenskih jamic z akutno motnjo prekrvavitve distalne okončine. Zato je treba odpraviti to pristranskost v nujnem vrstnem redu.

Klinika zlomov stegnenice

Zlomi stegnenice spremljajo ekstremne poškodbe mehkih tkiv, hude bolečine in izgube krvi (1000-1200 ml). Ti dejavniki prispevajo k pogostim razvoju travmatični šok, in če to ne obstaja v času sprejema, potem je treba te bolnike je treba upoštevati "shokoopasnymi" in jim slediti ustrezno protivoshokovym infuzijsko zdravljenje z ustreznim zaključkom krvavitve, zlasti v kirurško zdravljenje.

Klinični znaki zloma kolka: 1- pasivni položaj spodnje okončine z zunanjim vrtenjem distalnega fragmenta 2- absolutna stegno skrajšanje v primerjavi z zdravim kraka (8-10 cm), 3- mehkega tkiva na ravni Zlom stresa zaradi velike krvavitve, 4 - dodatna kožnih gub nad pogačice zaradi skrajšanja okončine, 5 - je izražena mobilnost fragmentov. Ker v zlomov kolka, predvsem v spodnji tretjini, lahko poškoduje sosudov- je treba preveriti pulzirajoče arterije in občutljivost kože na stopalu.

Rentgenski pregled stegnenice se izvede v dveh projekcijah z zajemom kolka in kolena
sklepov.

Klasifikacija zlomov femoralne diafize

Z lokalizacijo razlikujemo zlome diafize v zgornjem, srednjem in spodnjem delu stegna.

Po naravi zloma: prečno, poševno, zmečkano, s prisotnostjo fragmenta v obliki metulja.

Razvrstitev zlomov stegnenice z AO.
A - preprost zlom,
B - zlom klina, spiralni klin,
C - zapleten zlom, spiralni, zmečkan.

Vrste zlomov kolka glede na klasifikacijo AO:
a - tip A - preprost zlom, b - tip B - zlom klina,
c - tip C - lomljen zlom

Zdravljenje zlomov kolka

Konzervativno zdravljenje vključuje uporabo mavčnih povoj, skeletnega vleka. Trenutno se konzervativno zdravljenje uporablja v tistih primerih, kjer obstajajo kontraindikacije za kirurško zdravljenje, povezano s sočasno patologijo in zlomnimi značilnostmi.

Za zlome tipa A. brez premikanja drobcev, je mogoče za 8 do 10 tednov pritrditi kovani ali mavčni zavoj. 10 do 14 dni po nanosu je potrebna rentgenska kontrola, da se odpravi sekundarni premik. Po odstranitvi ometnega povoja - rehabilitacija 4-6 tednov (hojo s podporo za bergle, nato pa - s trnom).

Glede na stopnjo zloma ima sistem skeletnega vleka lastne posebnosti. Z zlomi v zgornji tretjini se Kirschnerjeva igla drži v epikondilitisu stegna. Na konec se daje položaj svinca za 30-40 ° in upogibanje v kolutu pod kotom 50-70 °, kar je posledica tipičnega premika proksimalnega fragmenta. Pri zlomih stegnenice v srednji tretjini okončine je pritrjen srednji fiziološki položaj. Izločanje pomika vzdolž dolžine dosežemo z gradnjo obremenitev, gibanje vzdolž širine se odpravi z vodilnimi zankami. Za zlomi stegnenice v spodnjem tretjem delu dajejo pomemben upogibno položaj kolenskega sklepa (včasih - je pod pravim kotom), je skladovnica postavljen v položaj upogibanje podplata. Ta položaj vodi k sprostitvi mišice gastrocnemusa, ki odpravlja aktivni vzrok premika. Če je dolžina drobca omogočena, se igla usmerja skozi condy kolkov, je dovoljeno držati pletilno iglo in tuberoznost golenice. Kot priprava na operacijo lahko uporabimo skeletni oprijem. Njen namen je v takih primerih odpraviti deformacije in bolečo krčenje mišic, da bi zmanjšali akutno krvavitev. V takih primerih so napere za tuberoznostjo golenice.

Operativno zdravljenje. Optimalno je, če se lahko kirurško poseg opravi v naslednjih 24 urah po poškodbi. Zgodnja stabilizacija zloma stegnenice je še posebej pomembna pri bolnikih z več lezijami.

Intramedularna fiksacija z uporabo sodobnih blokirnih sistemov velja za standardno tehniko za zdravljenje zlomov srednjih tretjin stegnenice. V tem primeru se izvede zaprta repozicija, ki ji sledi ekstra fokalna injekcija intramedularnega fiksatorja. To omogoča zmanjšanje izgube krvi in ​​vzdržuje periostalno krvno oskrbo stegnenice.

Zunanja fiksacija s palico ali spicertzhernevymi aparatom. Indikacije: odprte in zdrobljene zlome stegnenice. Slabosti metode: okužba mehkih tkiv okrog palic (včasih povzroči osteomielitis); omejevanje gibanja kolenskega sklepa, povezano s prehodom palic skozi mehka tkiva; potreba po skrbi za osnovno napravo in stalen medicinski nadzor. Ekstrafokalna osteosintezo kompresijski moteča, se lahko uporabijo kot začasno imobilizacijo, čemur sledi uporabi drugih metod operacijo, in lahko delujejo kot zadnjo metodo stabilizacije.

Pritrditev s kovinskimi ploščami. Prednosti: sposobnost za anatomsko vstavljanje kostnih fragmentov. Slabosti: Uporablja se kirurški dostop velike dolžine (20-30 cm), kar povečuje bruhanje in nevarnost okužbe pooperativne rane. Poškodovana je mehka tkiva, vključno s kvadricepsi mišicami stegna, ki ji sledi zmanjšanje moči, kar prispeva k razvoju miogenega sklepanja v kolenskem sklepu. Kršitev vaskularizacije kostnih fragmentov. Moderne plošče so podvodna paličasta naprava zaradi možnosti blokiranja vijakov na plošči (LCP plošča), ki v manjši meri moti krvni obtok kosti in optimizira zdravljenje zloma.

Literatura: Traumatologija in ortopedija: / ed. V.V. Lashkovsky. 2014.

Zlomi diafize stegna

V zvezi z nekaterimi posebnostmi premikanja fragmentov z zlomom stegnenice na različnih ravneh se razlikuje zlom stegnenice v zgornjo, srednjo in spodnjo tretjino.

Narava premika drobcev je odvisna od številnih dejavnikov. Pomembna vloga v mehanizmu premikanja fragmentov je mišična vleka. Ko se poškoduje kost, se lahko gibanje kostnih delcev stegnenice po širini, dolžini, pod kotom in vzdolž obrobja. V več primerih pa so v povezavi s stopnjo zloma odkrili značilne vrste premikanja drobcev. Tako so z zlomi zgornje tretjine stegnenice premikanje drobcev tvorjene pod kotom, odprtim za notranjost. To se zgodi pod vplivom retrakcije (krčenja) mišic. Retrakcija lumbosakralne mišice stisne proksimalni zlom kolka spredaj, srednja in majhna gluteusna mišica pa navzven. Hkrati se distalni fragment notranje premika med delovanjem vlečenja adductor mišic (slika 62). Tipična deformacija se pojavi v obliki jahalnih hlač.

Pri zlomih stegnenice v spodnji tretjini se distalni fragment pod vplivom vlečenja teletih mišic premakne pozneje, krajši distalni fragment pa bolj izrazit premik. Obstajajo primeri, ko ostro premikanje distalnega fragmenta kolka povzroči stiskanje vaskularno-nevralnega snopa v poplitealni fosi.

Simptomi. Klinične simptome v veliki meri določa mehanizem poškodb, raven in narava zloma.


Sl. 62. Premestitev drobcev stegna. a - premik pod kotom, odprtim za notranjost, z zlomom kolka v zgornji tretjini; b - premik vzdolž širine in dolžine vzdolž zloma stegna v srednji tretjini; c - premikanje distalnega fragmenta pozneje z zlom stegnenice v spodnji tretjini; g - epifiza distalne epifize stegna z zamikom fragmentov.

Diagnoza zloma je postavljena brez velikih težav, saj ponavadi te zlome spremlja premik fragmentov.

Pritožbe za bolečino v mestu zloma ob mirovanju, še posebej, ko poskušate premikati s stopalom. Pri pregledu se ugotovi deformacija na mestu zloma, zunanja rotacija distalnega okončine, skrajšanje stegen zaradi premika drobcev vzdolž dolžine in pod kotom.

Kadar je palpacija na mestu zloma določena z močno bolečino, deformacijo, patološko mobilnostjo, včasih se konča eden izmed fragmentov. Ker se možnost poškodovanja nevrovaskularnega snopa ne izključi, je treba pri pregledovanju bolnika preverjati pulz na obrobnih posodah.

Za dokončanje narave zlomov in stopnje razseljevanja drobcev je treba opraviti rentgensko radiografijo v dveh projekcijah.

Prva pomoč. Bolnik anestezira s subkutano injekcijo 1 ml 1% raztopine morfina. Končnost je določena z avtobusom Dieterichs.

Zdravljenje. Ko pacient vstopi v bolnišnico, ga injicira subkutano z morfijem, uporablja srčna zdravila in anestetizira mesto zloma z dajanjem 20-30 ml 2% raztopine novokaina. V prihodnosti, odvisno od narave zloma, se opravi zdravljenje s skeletnim vlekom ali osteosintezo.

Spoji ali terminali potekajo za distalno stegno ali skozi tuberoznost golenice. Na spodnjem delu nanesite lepilno raztezanje. Razširitev se izvaja na pnevmatiki TSITO z bloki ali na ortopedski postelji z nizom balkanskih okvirjev s posebnimi palicami in bloki, ki so pritrjeni na posteljo. Potreben položaj okončine je dan zaradi uporabe posebnih ortopedskih blazinic, antihoterapevtskih, visečih zank itd. (Slika 63). Pri usmerjanju z vlečno silo je potrebno upoštevati splošno pravilo ojačanja zlomov, ki vzpostavljajo periferni delec v proksimalni osi. Za to so zlomi stegnenice v zgornji tretjini, shin in distalna stegna postavljeni v ugrabitveni položaj od vzdolžne črte pod kotom 120-130 °. Noga je upognjena na kolenih in kolčnih sklepih pod kotom 140 °. To je srednje-fiziološki položaj okončine, pri katerem pride do maksimalne relaksacije mišic, kar je zelo pomembno za olajšanje postopka primerjave fragmentov.


Sl. 63. Sistem vlečenja skeleta pri zdravljenju zlomov kolkov v srednji tretjini.

Ko zlomi kolka v spodnji tretjini, se distalni delec premakne pozneje. Da bi ga namestite na os proksimalnega fragmenta, je treba upogniti nogo v koleno do kota 60-70 °, kar vodi do sprostitve mišic gastroknemius, ki ima spodnji del stegnenice v tem položaju. Pri zlom stegnenice v srednji tretji nogi je srednji položaj postavljen glede na distalno črto. S korekcijo loma kolka z metodo vlečenja v skelet je primerjava drobcev dosežena s postopnim povečevanjem obremenitev do 9-10 kg. Iztegovanje fragmentov vzdolž dolžine se izloči z raztezanjem. Kotni in stranski premiki se odstranijo s sistemom vodilnih zank.

Običajno je smer znotraj fragmentov dosežen
2-3-4 dni. Potem se tovor zmanjša na 4-5 kg. Vlečenje skeleta poteka 5 do 6 tednov, po katerem se trakovi lepila pritrdijo na stegno (3 kg) in na pločevinko (2 kg).

2.5 mesecev po zlomu je pacientu dovoljeno hoditi s pastmi brez bremena in po 3 mesecih - z odmerjenim bremenom.

Zdravljenje z metodo skeletnega vlečenja v zgodnjih obdobjih po travmi omogoča izvajanje terapevtskega fizičnega treninga za gleženj, nato kolenskega sklepa, mišične masaže, fizioterapevtskih postopkov. Vse to ne vpliva le pozitivno na obnovo funkcije kolena in kolka, temveč ima tudi spodbujevalni učinek na zdravljenje zlomov.

Bolniki s poševnimi zlomi kolka se zdravijo s skeletnim oprijemom. Pri prečnih zlomov v kolku, poševni zlomi z majhno stožčasto ploskvijo, mehkega tkiva Interpozicija, pri dvojna, kot tudi nekateri odprti zlomi zdravljeni - intramedularni osteosintezo s kovinskim čepom. Trenutno se pogosto uporabljajo zatiči konstrukcije plošč CITO, Bogdanov, Dubrova in Novikov. Najpogosteje se uporablja retrogradna metoda vstavljanja zatiča (slika 64).


Sl. 64. Retrogradna metoda vstavljanja stebla v primeru zloma kolka.
a, b, c - faze operacije.

Rezanje skozi zunanjo površino stegna razkrije območje loma. Izolirajte konec proksimalnega fragmenta in vanj vstavite kovinski zatič. Kladivo ga piha navzgor, dokler pin ne pride ven nad velikim pljuskom. Presekajte kožo preko konice čepa in ga odstranite do rane, dokler se distalni konec čepa ne nahaja na ravnini zloma. Nato se primerjajo fragmenti in kladivo udari proksimalni konec čepa in ga vstavi v distalno stegno. Uvedene zatič biti trdno določi fragmente biti dovolj dolgo, da vstopijo v medularni kanal distalnega fragmenta od globine vsaj 8,6 cm, in da so kratki dovolj na distalnem koncu zatiča ne prodrejo v kolenskem sklepu.

Postoperativna rana se tesno prepleta. Po operaciji je bolnik postavljen na pnevmatike TSITO, priložite upogibanje noge v kolenu in kolka sklepov pod kotom 140 ° in celjenje ran opravili vadbo terapijo, masažo, fizioterapijo. Od desetega dne po operaciji, s čvrstim pritrjevanjem fragmentov, je pacientu dovoljeno hoditi s kolibi, rahlo natovarjati operirano nogo.

V številnih primerih je do 30. dan s prečno trdno utrjenimi zlomi bolnikom dovoljeno hoditi brez bergel. V večini primerov je polna obremenitev dovoljena pozneje, do 50. in 60. dneva. Številni avtorji po operaciji osteosinteze določijo okončino z mavčnimi povoji do 45-50 dni.



Naslednji Članek
Albrightov sindrom: vzroki, simptomi, zdravljenje