Ischemia spodnjih okončin


Ischemia spodnjih okončin je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica okvarjenega krvnega obtoka zaradi aterosklerotičnih sprememb v perifernih posodah. V motnji krvnega pretoka so najbolj prizadeti najbolj oddaljeni deli telesa iz srca: noge, glave. Pomanjkanje kisika in hranil v tkivih distalnega dela spodnjega okončina povzroči bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Z napredovanjem patologije obstajajo resni zapleti, ki se ne posvečajo konzervativni terapiji. Katere metode zdravljenja so namenjene odpravi bolezni in kako skrbeti za vaše noge v obdobju poslabšanja?

Kako se tvori ishemija?

Praviloma se ishemija spodnjih okončin razvije kot posledica poškodb krvnih žil zaradi aterosklerotičnega procesa. Bolezen se oblikuje na podlagi aterosklerotičnih lezij, kadar je obstojna povečan raven holesterola v krvi, ki je deponiran v obliki plakov na stenah arterij. V postopku povečanja števila subjektov blokiranih lumna žil in s tem slabša ali popolnoma ustavi prekrvavitev okončine. Kadar je tromboza plovila, kadar je izrazito zoženje njenega lumna, se ishemija tvori pod mestom lezije.

Ishemične spremembe v arterijah se pojavljajo tudi z obliteriranim endarteritisom, kadar so v patološkem procesu vpleteni posodi z majhnim premerom. Bolezen hitro napreduje in je značilna huda stenoza. Najlažja oblika bolezni je ishemična stopnja, saj se na pozni stopnji oblikuje tkiva nekroza, kar ni mogoče podpreti s kirurškim posegom.

Pomembna motnja krvnega obtoka je opazna, kadar so prizadete vse arterijske okončine.

Glavni vzroki razvoja

Bolezen se pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Akutna Postopek razvije zaradi pretrganja aterosklerotičnih plakov, ki prekriva lumen žile se zazna, da je popolna ustavitev krvnega obtoka v udih. Ishemija v kronični fazi se razvija ob ozadju diabetične angiopatije, v kateri so prizadeta plovila velikega in majhnega premera. Pri bolnikih z dolgotrajnim tokom diabetes mellitusa obstaja velika nevarnost oblikovanja te oblike.

Glavni vzroki patologije so naslednje bolezni:

  • Ateroskleroza (trombus krvnih lumen arterij).
  • Koagulopatija (izboljšanje lastnosti krvnega koagulacijskega sistema, ki vodi k nastanku trombotičnih strdkov).
  • Diabetična angiopatija (vpletenost velikih in majhnih žil v ozadje diabetesa mellitus, kadar se koncentracija glukoze v daljšem časovnem obdobju vztrajno zveča).
  • Reynaud-ov sindrom (ki se kaže v vazomotorskem spazmu, ki mu sledi vazodilatacija).

Te bolezni povzročajo blokado in krče krvnih žil, kar povzroči nastanek arterijske insuficience.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ishemične bolezni:

  • prisotnost slabih navad;
  • hipertenzivna bolezen;
  • neravnovesje na ravni lipidov;
  • povečanje koncentracije lipoproteinov z nizko gostoto;
  • avtoimunske bolezni;
  • povečana viskoznost krvi;
  • ledvična odpoved v kronični obliki;
  • zmrzal spodnjih okončin.

Klasifikacija patologije

Resnost ishemične poškodbe je mogoče določiti s številnimi sočasnimi pogoji: velikostjo in lokacijo trombovice, prisotnostjo vaskularnega spazma in hitrosti krvnega pretoka. Zato je za ustrezno oceno stanja nog uporabljena sodobna klasifikacija ishemije, ki določa globino poškodbe tkiva s ishemičnim procesom.

Po klasifikaciji se razlikujejo tri stopnje akutnega patološkega procesa:

  • Ne ogroža življenja. Pogoj spremlja otrplost, mravljinčenje in bolečina, tako med počitkom kot med vadbo.
  • Prinaša grožnjo za življenje. V tej fazi se razlikujejo tri stopnje: A (zmanjšanje mišičnega tona); B (aktivni premiki niso prisotni); B (otekanje lokalnega dela golenice).
  • Nepovratne spremembe. A (nastanek nekrotičnih con in razjed, kot tudi sklepanje spodnjega dela); V (kontrakti celotnega okončja, popolna nekroza prstov).

V tretji fazi bolezni, ob upoštevanju prisotnosti vseh relevantnih diagnostičnih simptomov, je diagnosticirana "kritična ishemija spodnjega dela okončine", v kateri ni mikrocirkulacije. Za to obliko je značilno pomanjkanje krvnega pretoka v stopalih, kar vodi v nastanek nekrotičnih območij in ulceroznih območij, ki se končajo z gangreno. Uporaba konservativne metode zdravljenja ne daje rezultatov, pacientu je prikazan nujni kirurški poseg.

Simptomi

Posebna značilnost patologije je nastanek sindroma akutne bolečine, ki se hitro napreduje in postaja neznosna. Resnost bolečine ni vedno odvisna od stopnje ishemije. Torej, za odpravo bolečine, morajo bolniki zagotoviti popolno duševno zdravje, da zmanjšajo otekline in obnovijo krvni obtok. Z aktivnim napredovanjem bolezni se lahko bolečina po spremembi položaja poškodovanega okončine zmanjša. Sindrom povprečne bolečine traja 14 dni in zahteva vnos anestetikov.

Prisilna drža pacienta, ko spusti noge, povzroči težave v venskem odtoku, kar povzroči poslabšanje poteka bolezni, s čimer pospešuje proces razjed.

Glavni simptomi ishemije, značilni za poškodbe spodnjih udov:

  • Kršitev krvnega obtoka spremlja občutek odrevenelosti, mravljinčenja, znižanja temperature na nekaterih območjih.
  • Arterijsko insuficienco spremlja prekinitvena klavdikacija, ki vam ne omogoča, da se premikate na dolge razdalje, kar povzroča bolečine v mišicah.
  • Sindrom stalne bolečine, tudi ponoči v stanju počitka.
  • Obloge kože na mestu lezije postanejo rdeče, nato pa postanejo modrikaste do črne barve.
  • Odsotnost periferne pulzacije in pomanjkanje pulza na glavnih arterijah.
  • Oblikovanje trofičnih ulkusov, ki se začnejo z nogami in prsti.
  • Oblikovanje nekrotičnih con z znaki razpada tkiva.
  • Razvoj gangrene.

Trajanje ishemije akutnega tipa je približno dva tedna, nato pa lahko patološki proces vstopi v kronično fazo ali konča z gangreno.

Na stopnji nepopravljivih sprememb so otekle mišice gležnjega sklepa izrazito otekle. Edem se ne razprostira nad površino kolena, vendar ga zaznamuje močna gostota pri palpaciji, kar kaže na hudo organsko poškodbo mišičnega aparata golenice.

Diagnostične metode

Pri prvih znakih patologije je treba stopiti v stik s kirurgovim kirurgom, ki bo določil stopnjo patologije in predpisal ustrezno zdravljenje. Tudi na podlagi pritožb in podatkov o preizkusu lahko strokovnjak diagnosticira, da bi ugotovil obseg škode, je treba izvesti posebne preiskave in metode preiskovanja.

Za funkcijsko oceno hemodinamičnega stanja v nogah se uporabljajo naslednji testi:

  • Flexion-extensor test. Dvignite spodnji del okrog 45 stopinj s hkratnim upogibanjem in podaljškom v gležnju. Poraz okončine z ishemičnim procesom potrjuje bledica kože spodnjega dela noge in stopala.
  • Gleženjsko-brahijski test. Določitev razmerja sistoličnega krvnega tlaka na stopal in ramena z uporabo Dopplerjeve metode. Stenoza plovila se kaže kot zmanjšanje krvnega tlaka in ko se elastičnost žilnega zidu povečuje, se povečuje.
  • Preskus na tekalni stezi. Uporablja se za določitev razdalje, ki jo bolnik lahko prehaja brez občutka bolečine.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrotermometrija. Prikazuje odstopanja temperature v zgodnjih fazah bolezni. Ishemične cone je mogoče pritrditi s toplotno slikalno napravo, tako da se zabeleži infrardeče sevanje kože.
  • Reovazografija. Registrira frekvenco, amplitudo in ton impulznih oscilacij.
  • Arterijska ascigografija. Opravi oceno stanja glavne hemodinamike.
  • Kapilarnoskopskopija in kapilarografija. Omogočite oceno stopnje poškodb kapilarnega krvnega pretoka.
  • Sphigmografija. Med postopkom se uporablja pnevmatska manšeta, ki registrira impulzne nihanje v velikih posodah in določa tudi parametre tkiva.
  • Ultrazvočna dopplerografija. Tehnika zagotavlja natančno lokalizacijo arterijske okluzije spodnjih okončin s pomočjo Dopplerjevih valov. Med študijo lahko določite hitrost hemodinamike, regionalnega pritiska in njenega indeksa.

Vzporedno z instrumentalnimi metodami raziskav se izvaja laboratorijska diagnoza, vključno s splošnim testom krvi, da se ugotovi stanje krvnega koagulacijskega sistema. Kompleksna diagnostika vključuje tudi EKG in ultrazvok ledvic.

Zdravilni ukrepi

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe arterij in tkiv ter starosti pacienta in splošnega stanja. Terapijo je treba izvajati v kompleksu za dolgo časa, brez presledkov. Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnjih fazah patologije do trenutka napredovanja v kritično fazo ali med predoperativno pripravo bolnika.

Glavne naloge zdravljenja:

  • Zmanjšanje viskoznosti krvi.
  • Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  • Zmanjšanje sindroma bolečine.
  • Izboljšanje kakovosti življenja.
  • Regeneracija in obnova kože.
  • Zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so nekroza in gangrena.

Ishemične spremembe, ki se pojavijo v ozadju diabetesa mellitusa, zahtevajo strogo prehrano, katere cilj je omejiti porabo holesterola in ogljikovih hidratov. Pacient naj se tudi vzdrži uživanja alkohola in nikotina, ker pomagajo upočasniti pretok krvi in ​​nabirati produkti razpadanja v žilnem ležišču. V zgodnji fazi bolezni redna gimnastika vam omogoča, da vzdržujete skupno mobilnost in ohranjate normalno krvni obtok. Kompleks telovadnice mora izbrati strokovnjak ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma, saj lahko prekomerna delovna obremenitev povzroči poslabšanje patologije.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje skupine zdravil:

  • Antikoagulanti. Prispevajte k zaviranju koagulacijskih faktorjev, ki zmanjšujejo nastanek trombov (heparin, neodikumarin, varfarin).
  • Antiagreganti. Sintetične analoge prostaciklina se lahko uporabljajo pri CINC, če ni nobenega znaka za delovanje. Zdravilo povečuje prepustnost žilne stene, razkriva protivnetni učinek (Iloprost).
  • Nesteroidno protivnetno zdravilo. Zmanjšajte bolečino, odpravite vnetne pojave (Dicloberl, Diclofenac, Ketorolact).
  • Statini. Normalizirajte povišano raven holesterola in preprečite nastanek novih lipidnih depozitov (Atorvastatin, Rosuvastatin).
  • Vitaminski kompleksi. Podpirajo periferno cirkulacijo (Pentoksifilin, Actovegin).

Kronična ishemija spodnjih udov zahteva uporabo kirurških tehnik, katere namen je ohraniti prizadeti ud in obnoviti normalni pretok krvi v prizadetih območjih. Značilno je, da angiokurge uporabljajo revaskularizacijo prizadetih arterij, če pa so lezije omejene in se ohranja distalni pretok krvi. Če se ugotovi, da je tehnika neučinkovita, je bolnik izpostavljen posredno revaskularizaciji.

Glavne vrste operacij, ki se uporabljajo za odpravo CHINK:

  • Minimalno invazivne metode. Ti vključujejo protetiko in obhodno kirurgijo. Namenjeni so obnovi hemodinamike v posodah pod območjem stenoze. Po postopkih se tveganje ponovitve minimizira, če je šant že približno leto dni.
  • Rekonstruktivne tehnike. Endarterektomija je popolna izločitev aterosklerotičnih formacij iz žilnega lumena, kar povzroči normalno cirkulacijo krvi. Pomanjkljivost operacije je kratek terapevtski učinek, ki je približno dve leti, zato ga je potrebno ponovno izpeljati.
  • Stenting in balonska angioplastika. Temeljijo na uvedbi posebne pločevinke, ki pod pritiskom povečuje velikost, obnavlja anatomsko strukturo plovila.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, namenjeno preprečevanju razvoja aterosklerotičnih procesov. Motorna dejavnost se postopoma obnavlja, začenši z minimalnimi obremenitvami. Pri bolniku je priporočljivo, da se stalno spremlja z žilnim kirurgom.

Ishemija spodnjih okončin je precej nevarno stanje, ki zahteva nujne medicinske ukrepe. Torej, če ni pravočasnega in primernega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če obolel ud ne obnovi krvnega obtoka, se bolnik amputira.

Kako diagnosticirati in zdraviti ishemijo spodnjih okončin?

Ishemija spodnjih okončin ali lokalna anemija je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika v tkivih. Razvija se zaradi stenoze ali okluzija (okluzija) perifernih arterij. Ko je krvni tok v patološkem procesu moten, so vpleteni najbolj oddaljeni deli srca: noge in spodnja noga. Prvi znaki stradanja kisika so povečana utrujenost mišic, bolečina pri fizičnem naporu, pozneje - in v mirovanju. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja v tkivih pride do nepovratnih sprememb - nekroze in gangrene. V takih primerih je potrebna amputacija prizadetega okončine.

Vzroki

Najpogosteje je vzrok za krvni pretok krvi ateroskleroza. Na notranji steni plovila se oblikujejo plaketi holesterola, ki zožujejo lumen plovila. Ischemia se kaže na območjih, kjer je zoževanje najbolj izraženo. Aterosklerotične plošče ne samo mehanično vplivajo na pretok krvi, njihova prisotnost prispeva k nastanku trombov. Krvni strdki se povečajo in sčasoma popolnoma prekrivajo lumen plovila. Obstaja tromboza arterije in akutna ishemija spodnjih okončin se razvije pod območje lezije.

Ljudje, ki jim grozi razvoj ishemije v okončini, imajo diabetes mellitus. Endokrini motnje pri sladkorni bolezni vplivajo na presnovne procese na splošno in prispevajo k razvoju ateroskleroze, čemur sledijo zapleti v obliki ishemije.

Pri mladih zaradi hipotermije se lahko razvije kronična zastrupitev, ledvica, obliteratni endarteratitis. Bolezen hitro napreduje, majhne periferne posode so vključene v patološki proces. S hudo tkivno nekrozo je kirurgija pogosto neučinkovita.

Poleg tega, da neposredno vpliva na plovila spodnjih okončin, lahko embolijo arterij povzroči:

  • Miokardni infarkt;
  • Hude aritmije;
  • Tumorji srca;
  • Vnetna kardiopatologija (endokarditis različnih etiologij);
  • Srčne bolezni;
  • Idiopatska kardiomiopatija;
  • Revmatske navade ventilov;
  • Stratifikacija aorte;
  • Povečana koagulabilnost krvi;
  • Arteritis Takayasu.

Razvoj ishemije udov

Postopno zoženje in blokada krvnih žil povzroči poslabšanje oskrbe krvi do spodnjih okončin. Istočasno se aktivirajo mehanizmi za kompenzacijo pomanjkanja kisika in pomanjkanja hranil, aktivirajo pa se tudi majhna obvodna plovila. Ta proces fizično zaznava pacient, v obliki akutne bolečine in občasne klaudikacije pri hoji na kratkih razdaljah.

V prizadetih tkivih se razvijejo stagnirni pojavi, mehanska kompresija je pritrjena na stenozo posod zunaj. Vnetje se razvije, bolečina postane trajna. Ishemija spodnjih okončin doseže vrh. V odsotnosti zdravljenja sledi neizogibna nekroza tkiv in gangrene. V takih primerih je edina možna rešitev za reševanje bolnikovega življenja amputacija okončin.

Simptomi ishemije spodnjih okončin:

  • Nejasnost, mravljinčenje, lokalno zmanjšanje temperature v prizadetem okončinah, povezano z oskrbo s krvjo.
  • Intermitentna klavdikacija. Prisiljeni zaustavitve pri hoji zaradi akutne bolečine v mišicah.
  • Konstantna akutna bolečina v mišicah teleta.
  • Barva kože v lezijah spremenite v vijolično, nato pa v modro v črno.
  • Nastajanje trofičnih ulkusov, predvsem na prstih in stopalih.
  • Žrela tkivne nekroze in znaki začetka razgradnje.
  • Gangrene.

Bolečina ishemičnega izvora je označena kot neznosna, ne pa zaustavljena s splošno razpoložljivimi sredstvi za bolečine. Intenzivnost bolečine ni vedno povezana s težo lezije. Med obdobjem aktivnega napredovanja bolezni bolečina popusti, ko se spremeni položaj prizadete noge. Za zaspanje bolniki vztrajajo pri položaju, pri čemer so noge ravne. V takem položaju venski odliv ovira še več, napetostnih pojavov, ki pospešujejo manifestacije razjed.

Zelo značilen simptom je prekinitvena klavdikacija. Pri hoji pacient napada napad akutne bolečine v mišicah teleta, zaradi česar se boste ustavili in odzvali. Bolečina je značilna za pekočo, ojačitev, stiskanje. Med počitkom se bolečina zmanjša. V zgodnjih fazah bolezni je neboleča razdalja približno kilometer, saj se patologija napreduje in se hitro zmanjšuje. Če pride do prekinitvene klavdikacije, je treba nemudoma posvetovati s flebologom, sicer obstaja nevarnost izgube okončin.

Oblike in faze ishemije spodnjih okončin

Razlikovati med akutno in kronično ishemijo. Akutna ishemija je posledica tromboze ali embolije posode, ko je trombus odrezan ali je aterosklerotična plošča poškodovana. Razvija se spontano, brez očitnih predpogojev za poslabšanje bolnikovega počutja in hitro napredovanje.

Kronična ishemija spodnjih okončin se postopoma razvija, pogosteje pa se pojavljajo kadilci in ljudje, ki trpijo za diabetesom.

Med ishemijo se razlikuje več faz, da se poveča resnost bolnikovega stanja. Klasifikacija akutne ishemije, sprejeta v klinični praksi, je naslednja:

1 stopnja. Pri hoji več kot 1 km ali precejšnje telesne napetosti obstaja občutek togosti ali izgorevanja v mišicah teleta ali akutnih bolečinah druge narave, ki se pomirjajo v mirovanju.

2a stopnja. Brezbližna oddaljenost hoje je manj kot kilometer, vendar presega 250 m.

2b faza. Bolečina se pojavi, ko razdalja presega 50 m.

3 stopnja. Bolečine postanejo trajne, poslabšane, ko potekajo več deset metrov.

4. faza. Oblikovanje trofičnih ulkusov, površin tkivne nekroze, razvoja gangrene.

Pri pojavu simptomov, ki ustrezajo tretji stopnji bolezni, se diagnosticira kritična ishemija spodnjih okončin. V prizadeti arteriji praktično ni pretok krvi, konzervativno zdravljenje je neučinkovito.

Napoved bolnikov s kritično ishemijo je primerljiva s predvidevanji za onkološke bolezni. Če je zdravnik pravočasno zdravljen, lahko oba okončine shranite v približno 55% primerov, še 30% bolnikov izgubi eno ali obe nogi. V 25% primerov je izid smrtonosen. V srednjeročnem obdobju približno 75% bolnikov umre zaradi ishemične kapi ali miokardnega infarkta.

Diagnostika

Izhajajoč iz subjektivnih pritožb, zgodovine pacientov in ugotovljenih dejavnikov, ki predispozirajo ishemijo, zdravnik določi občutljivost kože prizadetega okončine, temperaturo, barvo kože, prisotnost pulzacije arterij. Za potrditev diagnoze se izvajajo instrumentalne preiskave krvnega pretoka v prizadetem okončinah. Najbolj informativen:

  • Ultrazvočno dupleksno skeniranje;
  • Multispiralni CT ali CT s kontrastom;
  • MRI;
  • Angiografija.

Poleg tega se izvajajo študije za ugotavljanje morebitnih povezanih patologij in laboratorijskih študij krvne sestave. Kompleks študij običajno vključuje EKG, ultrazvok ledvic.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ishemije spodnjih okončin je možno v zgodnjih fazah, dokler poraz ne preide v kritično fazo. Ohranjanje sposobnosti preživetja tkiv je indicirano z ohranjanjem sposobnosti gibanja in odsotnostjo cianotske obarvanosti kože. Potek zdravljenja vključuje:

  • Intravensko infuzije kapljic dekstransa in Ringerjeve raztopine, ki izboljšujejo pretok krvi;
  • Heparin;
  • Analgetiki, vključno z opiatom (ob prisotnosti indikacij);
  • Antikoagulanti.

Hkrati se zdravijo ozadne bolezni.

Zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin je samo operativno. Za ohranitev okončine je potrebno obnoviti pretok krvi v prizadetem območju. V ta namen se priporočajo naslednje vrste postopkov:

  • Balloon angioplastika in stentirovanie.V umetno povečan lumen prizadete arterije je uvedla tanko cev za popravilo normalne oblike.
  • Endarterektomija, odstranitev aterosklerotičnih plakov.
  • Obvoznica obide prizadeto območje plovila. Kadar je femoralna arterija ovirana, je indicirano bledno-poplitealno ranžiranje, lezije poplitealne arterije pa so indikacije za obvodne stegnenice za stegnenice.
  • S hudo gangreno je indicirana amputacija prizadetega okončine.

Pri ishemiji katerekoli stopnje mora bolnik prenehati kaditi in prilagoditi prehrano. Izključuje živila z visoko vsebnostjo maščob. Pomembno je spremljati krvni tlak in vzdrževati stabilno telesno težo.

Klasifikacija in značilnosti zdravljenja ishemije spodnjega dela okončine

Če med hojo obstajajo ponavljajoče se bolečine v nogi s hudimi težavami, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ischemia spodnjih okončin se pojavi zaradi krvnega pretoka vzdolž velikih arterijskih debla in lahko povzroči nevarne za zdravje in življenjske zaplete. Zelo pomembno je vzrok žilne okvare, stopnje bolezni in stopnje motenj v krvi. Za odkrivanje akutne ishemije, kroničnega vnetja, aterosklerotične lezije ali nagnjenosti k trombozi med pregledom bo potrebno konzervativno in kirurško zdravljenje. Še posebej pomembno je pravočasno zagotavljanje terapije za ljudi z dolgotrajnim izkušnjo kajenja.

Vrste krvnega pretoka v nogah

Razvrstitev ishemične poškodbe nog ob ozadju ostrega zmanjšanja prehoda plovil (okluzija) se začne s stopnjo škode.

Okluzija trebušne aorte

  • visoko (nad ledvični arteriji).
  • povprečje;
  • nizka (takoj po spodnji mezenterični arteriji, ki se razteza od aorte).

Okluzija arterij spodnjih okončin

  • visoka;
  • nizka.

Glede na resnost simptomov okluzije, razvrstitev opisuje naslednje možnosti:

  • akutna ishemija;
  • kronično;
  • kritična ishemija spodnjih okončin.

Zelo pomembno je razvrstitev stopnje hipoksije. Pri 1-2 stopinjah bolezni so pritožbe minimalne. Pri 3-4 - ob ozadju simptomov je mogoče nuditi učinkovito medicinsko pomoč, pri 5 stopinjah pa se v nožnih vratih pojavijo nepopravljive spremembe.

Vsaka klasifikacija najprej pomaga zdravniku izbirati možnost zdravljenja in določa napoved za prihodnost.

Vzroki za ishemično stanje v nogah

Glavni vzroki akutnih in kroničnih motenj v pretoku krvi v nogah bodo vsi pogoji in bolezni, ki kršijo prepustnost krvnih žil:

  • ateroskleroza;
  • diabetes mellitus;
  • dolgoročne izkušnje s kajenjem;
  • vnetje posod (endarteritis, aortoarteritis);
  • prirojene abnormalnosti krvnih žil;
  • trombozo in trombembolijo arterij spodnjih okončin.

V nekaterih primerih bo to tipične možnosti ožilja bolezni (Leriche sindrom, Burger bolezen), vendar je bolj verjetno, da imajo nižjo okončinah okluzije, ki kršijo ritem človeškega življenja in povzročijo invalidnost.

Simptomi ishemije noge

Začetna stopnja ishemija uda kaže minimalen nabor simptomov. Se zgodi hitro in brez utemeljenega razloga utrujenosti v nogah, tudi pri nizki obremenitvi (hoja do 1 km), se zdi, zbadanje občutek v nogah in hladnega občutka, hladno in bledo kožo. V naslednjih fazah kršitev spodnjih okončin krvnih žil se pojavijo hujše znake:

  • bolečine v nogah z nezmožnostjo hoditi po običajnem tempu (prekinitvena klavdikacija), ki se pojavi po prehodu 200 metrov;
  • spremembe kože spodnjih okončin (bledica, izpadanje las, zmanjšana elastičnost kože, pojav kožnih lezij).

Kronična ishemija spodnjih okončin z močno okluzijo plovil vodi do naslednjih manifestacij:

  • bolečina se pojavi v mirovanju ali pri najmanjšem bremenu (oseba ne more preseči 25 metrov);
  • obstajajo mišične spremembe (atrofija in šibkost);
  • na koži od manjših poškodb so razpoke, rane, v nohtih, stop - vnetje (panaritium).

Možna je obstrukcija zgornjem aorti trebušno nujno simptomi ishemije medeničnega organov (težave s stolom, uriniranje, spolnih organov).

Merila kritičnega krvnega pretoka v spodnjih okončinah:

  • nenehno ponavljajoča se huda bolečina v nogah za 2 tedna, kar zahteva obvezno anestezijo;
  • pojava razjed na kožni ali gangreni strani na stopalih in prstih;
  • izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, merjeno v višini spodnjega kraka (pod 50 mm Hg) ali v prstnem področju (pod 30 mmHg).
Čim prej se začne preiskava in zdravljenje, manj verjetno je, da bodo v nogah povzročile nepopravljive spremembe. Zlasti ne smete izgubljati časa, ko se poskušate zdraviti z ljudskimi pravili in netradicionalnimi metodami.

Diagnoza motenj krvotokov spodnjih okončin

Pri prvih znakih obtožbe v obtoku v nogah se morate posvetovati z zdravnikom. Za začetek do kirurga, vendar optimalno - za reševalca ali kirurga. Po pregledu specialist oceni pulzacijo posod in stanje kože nog, predpisuje EKG in splošne klinične teste. Naslednje vrste raziskav so najbolj informativne za akutno in kronično ishemijo:

  • ultrazvok skeniranje z doplerografijo (ocena arterijske varnosti, merjenje sistoličnega krvnega tlaka pri golobi in prstih);
  • radiopna angiografija (aortografija, arteriografija) določiti mesto okluzije in oceniti resnost okužbe krvnih žil;
  • Ko je potrebno odkriti krvavitev krvnega toka, se izvedejo posebne študije (kapilaroskopija, laserska dopplerografija).

Za zdravljenje bo najpomembnejša ultrazvočna dopplerografija in kontrastna arteriografija, s pomočjo katere bo zdravnik lahko izbral terapevtsko možnost.

Zdravljenje ishemije nog

Z ishemijo okončin v začetnih fazah bolezni se lahko uporabljajo konzervativne terapije:

  • vazodilatacijske droge;
  • izboljšanje pretoka krvi skozi majhna plovila s pomočjo antiagregantov;
  • glede na indikacije je predpisana antitrombotična terapija;
  • zmanjšanje in vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivnega zdravljenja;
  • protivnetna zdravila;
  • vpliv na bolezni, ki prispevajo k krvnemu pretoku krvi (diabetes mellitus, ateroskleroza);
  • uporaba fizioterapije, baroterapije, masaže in balneoterapije.
Pomembno je, da natančno in dosledno sledite vsem priporočilom zdravnika. Obvezni pogoj zdravljenja - zavrnitev kajenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • pojava prekinitvene klavdikacije pri prehodu 200 metrov;
  • spremembe kože (razpoke, razjede, gangrene);
  • znatno zmanjšanje arterijskega tlaka na nogah;
  • neučinkovitost konzervativne terapije.

Tipične kirurške možnosti za akutno in kronično ishemijo nog so:

  • resekcija arterije z protetiko;
  • delno odstranitev plovila z obvodom;
  • odstranitev tromba iz posode.

Glavna naloga kirurga je, da pacientovim nogam zagotovi normalno krvno obtok. Vendar pa tudi odlična operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja: v pooperativnem obdobju bo treba nadaljevati zdravljenje z zdravili in dolgoročno spremljanje. Učinkovitost konzervativnega ali kirurškega zdravljenja se drastično zmanjša, če pacient še naprej kadi.

Kršitev pretoka krvnih žil v nogah se kaže v svetlih in opaznih simptomih. Začelo se je pravočasno zdravljenje in izvajanje priporočil zdravnika za prenehanje kajenja bo pomagalo preprečiti operacijo. Napoved v poznejšem obdobju je ugodna pri izvedbi kirurškega posega pred pristopom kritičnega stanja v posodah nog.

Ischemia spodnjih okončin

Ischemia spodnjih okončin, ostro oslabitev kroga v nogah.

Nezadostno količino hranil v telesu in pomanjkanje kisika, ki se prenaša s pomočjo arterijskega krvnega pretoka, in vodi do hudih posledic.

Glavni vzrok - zmanjšana oskrba krvi v nogah, ki jo povzroča zamašitev krvnih žil in zožitev lumena.

Sčasoma pride do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe organov in njihovih tkiv. Ischemia večinoma poškoduje nogo in spodnjo nogo.

Zaradi pomanjkanja krvi v spodnjih okončinah se hitreje utrujajo in bolečine se pojavijo pri najmanjšem obremenjenosti.

Ob začetku ishemije se začne gangrena, v tem primeru zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov. V najhujših primerih se začne nekroza kože in nato zdravljenje konča z amputacijo okončin, le tako lahko rešite življenje bolnika.

Klasifikacija ishemije spodnjih okončin

Razmislite o vrstah ishemije spodnjih okončin:

  1. Na začetni stopnji razvoja se ishemija ne pojavi tudi ob velikih obremenitvah.
  2. Prva stopnja ohranja občutljivost in gibanje prizadetih okončin. Bolnik lahko zazna otrplost, prehlad, parestezijo in sindrom bolečine.
  3. Za drugo fazo je značilna motnja občutljivosti in bolnika omejuje na gibanje.
  4. V zanemarjenih primerih, to je, na zadnji stopnji, tkivni elementi začnejo postopoma umirati.

Ishemična poškodba nog, ki jo povzroča zmanjšana žilna permeabilnost, je razdeljena na ravni:

  • visoko, vplivajo na plovila, ki so na vrhu ledvičnih arterij;
  • povprečje;
  • nižja, je območje prizadeto po mezenterični arteriji, ki odstopa od aorte.

Intenzivnost simptomov razdeli ishemijo na:

Takšna patologija kot ishemija spodnjega dela okončin in njegova razvrstitev glede na stopnjo zmanjšanja kisika ima posebno vlogo v medicini.

Na začetnih stopnjah pacientov praktično nima bolečine in že ima na zadnji simptomatologiji izrazit značaj, kar omogoča bolniku prvo učinkovito zdravstveno oskrbo.

Zadnja stopnja razvoja je peta stopnja, na kateri se začne nekroza kože.

Ločitev ishemije spodnjih ekstremitet v vrste in stopnje razvoja omogoča strokovnjakom, da izberejo ustrezno terapijo in določijo prognozo po zdravljenju.

Vzroki za ishemijo spodnjega dela telesa

V medicini obstajajo štirje razlogi za razvoj kisikovega stradanja plovil spodnjih okončin.

  1. Kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij. Ateroskleroza je videz novotvorb v obliki plakov, ki zamašijo arterijske posode, ki potekajo skozi celotno telo. Na simptome in potek patologije vplivajo pacientovi življenjski slog, genetska nagnjenost, zloraba alkohola in kajenja. Pri starejših bolnikih se diagnosticira. To je zamašitev plovil, ki vodijo v dejstvo, da kisik ne vstopa v njih v zadostnih količinah.
  2. Bolezni endokrinega sistema, še posebej sladkorne bolezni. Ischemia, ki je pogosto diagnosticirana pri bolnikih z odvisnostjo od insulina in patologiji drugega tipa. Tudi nizke (minimalne) raven glukoze v krvi imajo negativen učinek na delu plovila, ki na koncu vodi do ateroskleroze, nato pa kisika lakote.
  3. Akutna zamašitev arterijskega lumena. Arterijske tromboze je označen s tvorbo krvnih strdkov v stenah žil in sčasoma povečuje v velikosti, tesno zaprt lumen. To se zgodi kot posledica razvoja posebne oblike ateroskleroze - obliteransov. Zaradi delovanja aterosklerotične plošče se pretok krvi spremeni, kar vodi do lepljenja in kopičenja na žilnih stenah.
  4. Napredne lezije perifernih arterij, z drugimi besedami, imenujemo tudi obliteratni endarteritis. Če je ateroskleroza značilna za starejše, se pri mlajši generaciji diagnosticira endarteretitis. Začne se zaradi slabih navad, zmrzali okončin, pogoste zastrupitve telesa in hipotermije. Bolezen velja za progresivno in prizadene ozke posode. Vzpostavljena oblika patologije, ko se začne nekroza kože, vodi v amputacijo okončin.

Vse bolezni povzročajo stresanje arterij in krvnih žil v kisiku.

Simptomatologija

Ishemija ekstremitet ima kritično stopnjo razvoja, to je obdobje, ko potrebuje bolniku normalizacijo krvnega obtoka.

Za akutno fazo so značilni takšni simptomi:

  • nastanek trofičnih ulkusov na spodnjih okončinah, ki vplivajo na nogo in prste;
  • sindrom mišične bolečine. Lahko se počutite celo ponoči, ko na nogo ni breme;
  • videz presihajoče klavdikacije, to je, ko se bolnik ustavi pri bolečini v mišicah v telih. Ta pojav je opaziti pri prehodu 20-40 metrov.

Več pozornosti je treba posvetiti prekinitveni klavdikaciji. Kadar arterije ne dobijo dovolj krvi, lahko med vadbo nogo postane hladno in dolgočasno, kar povzroči bolečine v regiji mišic za telo.

Zaradi tega bolnik ne more nadaljevati s hojo in se mora ustaviti. Da bi se nekako znebili bolečine, zdravniki priporočajo nekaj minut, da stojijo na enem mestu in nato bolečina preseže.

Ko se šele začne razvijati ishemija noge, se prekinitvena klavdikacija pojavi po enem kilometru, ne prej. Že s takšnimi simptomi se morate obrniti na specialista za pomoč, saj lahko ta patologija hitro napreduje.

Simptomatično razdeli kronično ishemijo v več faz:

  • Za fazo 2a je značilna občasna klaudikacija, ki poteka čez več kot 250 metrov. Ko bolnik začne bolečine v mišicah;
  • na stopnji 2b se pojavi slaba razdalja;
  • zapletena stopnja. Poleg občasne klavdikacije pacient začne z oblikovanjem trofičnih ran, vendar to ne kaže na kritično stanje.
  • kritična faza je, ko se bolečine v mišicah počutijo celo v stanju počitka. Začnite ishemične spremembe v obliki gangrene, razjed in nekroze.

Diagnostika

Takoj, ko je bolnik v spodnjih okončinah opazil prve znake motenega krvnega obtoka, je to priložnost, da se posvetujete s specialistom.

Najprej kirurg preučuje noge ali flebolog ali žilnega kirurga. Pri prvem pregledu zdravnik oceni vaskularno pulzacijo in zunanje stanje kože na nogah.

Nato je predpisan elektrokardiogram in splošni testi. Za pridobitev podrobnih podatkov o stanju plovil zdravnik predpisuje:

  • Doppler ultrazvok skeniranja. Tako se oceni arterijska bolezen, izmeri se sistolični krvni tlak v nogah, nogah in prstih.
  • angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev v posode. S pomočjo te metode se določi mesto okluzije in oceni stopnjo ožilja.
  • da se določi moten pretok krvi v koži, zdravniki opravljajo Capillaroscopy (preiskali kapilar mehkih tkiv), laser Doppler (določen pretok kapilarne krvi).

Zdravljenje je predpisano z ultrazvočno dopplerografijo in kontrastno arteriografijo, saj dajejo natančnejše rezultate.

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin

Zdravljenje ishemične bolezni spodnjih udov se šteje za eno od nujnih problemov v sodobni medicini, saj je to vprašanje še vedno nerešeno.

Bolezo je treba zdraviti dolgo časa, neprekinjeno in v zapletenem, ker je glavni cilj zdravljenja povečanje viskoznosti krvi, preprečevanje nastajanja trombov in aterosklerotičnih depozitov.

Za začetek se morajo bolniki znebiti slabih navad in začeti upoštevati zdrav način življenja. Za izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah so predpisane minimalne fizične vaje.

Zdravljenje z drogami vključuje odvzem takšnih zdravil:

  • ki zmanjšujejo tvorbo trombusa: Kurantil, Tromboass;
  • zaviranje oksidacije: Dibikor, koencim Q10;
  • raztapljanje trombov: fibrinolizin, streptokinaza;
  • izboljšanje mikrocirkulacije krvi: Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • korektivna metabolizem lipidov: lovastatin, fenofibrat;
  • za odpravo sindroma bolečine: papaverin, novocaine.

Fizioterapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju krvnega pretoka nogam.

Za zdravljenje ishemične bolezni spodnjih okončin na začetni stopnji razvoja je dovolj enostavno, vendar zanemarjena stopnja povzroča procese, ki vodijo do nespremenljivih sprememb. V tem primeru se kirurški posegi ne more izogibati.

Kirurško zdravljenje se izvaja z odstranjevanjem tromboze in arterijskih plošč ter obnavljanjem arterijskega krvnega pretoka.

Operativni poseg vključuje naslednje dejavnosti:

  • S pomočjo balonske angioplastije in stentiranja se žilni lumen širi;
  • izvajanje endarterektomije pomaga znebiti aterosklerotične plake iz arterijskega lumena;
  • za obnovitev krvnega pretoka v arterijah bo pomagal pri izvajanju ranžiranja in protetike.

Če ne imeti pristojni in učinkovito zdravljenje, zdravniki ne dajejo napovedi, vendar če je pretok krvi ni obnovljena, zdravljenje konča z amputacije. Shranjevanje okončine v akutni ishemiji z ranžiranjem in angioplastiko, če je zdravljenje pravočasno.

Akutna ishemija spodnjih okončin

Skupna kontraktura, razširjena nekroza prstov

Klinična slika in diagnoza. Tromboembolija glavnih arterij spodnjega okončine se pogosto pojavi nenadoma. Patognomonik za to je izrazit sindrom bolečine ("arterijska kolika"). V najkrajšem možnem času postane bolečina v prizadetem okončini nevzdržna. Nato je bolečina kože stopala, ostro hlajenje njene (v primerjavi z nasprotno), otrplost, zmanjšanje mišične moči in nato izguba sposobnosti njenih gibov. Pri preučevanju okončine je bledo-cianotična barva (pogosto "marmorna" cianoza). Palpacija ni določena z periferno pulzacijo na stopalih, temveč tudi glede na porazno stopnjo lezije glavne arterije (stegnenice, poplitealne). Nad lokacijo embolije se utrjuje pulzacija na arterijah. Podkožne vene so puste. Vsi zgoraj navedeni klinični znaki ustrezajo fazi reverzibilnih sprememb.

Po 2-4 urah bolečina v nogu nekoliko zmanjša. To je bil oster omejitev gibanja v velikih sklepih, nežnosti svojih mišic - pogosto tele ali stegenske mišice pri visokih zapora (neugoden prognostični znak!). Rast faza nepopravljive spremembe (približno 6h po manifestacijskega OAH) ustreza mišice subfascial edem nog. Za slednje je značilna skrajna gostota in se ne razteza nad kolenskim sklepom. V nasprotju s tem, vensko edema, da ne nosi razpršeno, ne zajema podkožno maščobno tkivo in se pojavi še kasneje zaradi hudih ekoloških sprememb v mišicah goleni. Edem lahko pokrije vse mišice golenice, t.j. biti popolni ali omejeni na sprednjo ali zadnjo skupino mišic. Praviloma je v teh obdobjih zabeležena popolna anestezija. Bolniki z občutljivostjo OAH prizadetega uda (tako površinsko in globoko), se vedno razdeljena po vrsti "nogavica" V skladu z rastjo lokalnih simptomov obstajajo znaki splošne zastrupitve in SIRS. Resnost bolnikovega stanja je še posebej hitra pri tromboembolizmu aortne bifurkacije; V teh primerih se pojavijo nenadoma ostro bolečino, ne samo v obeh spodnjih okončin, pa tudi v spodnjem delu trebuha, ki oddajajo sevanje v ledvenem delu in presredek. Pulsacija ni določena na vseh ravneh.

Izhajajoča ishemija hitro vodi v sklepanje mišic, približno 8-12 ur po pojavu bolezni. Pojav tega že kaže na začetek nekrobitskih pojavov. Razlikovati: a) distalno (delno) sklepanje, pri katerem je pasivno gibanje nemogoče samo v distalnih sklepih okončin; b) popolna (popolna) sklenitev pogodbe, pri kateri gibi niso možni v vseh sklepih okončin. Brez kirurškega zdravljenja se tromboembolija glavnih arterij konča z gangreno prizadetega okončin.

Pri akutni trombozi arterij spodnjih okončin je opazen podoben simptomski kompleks, vendar se proces pogosto razvija počasneje. Bolečine v nogi morda niso tako intenzivne, zmerne hipotermije in občutljivosti včasih sploh ne trpijo. Razlika v klinični sliki tromboze in embolija glavnih arterij je praviloma posledica dejstva, da se tromboza prizadetega plovila razvije ob ozadju HOZANK-a z razvitimi zavarovanji. To v določeni meri zagotavlja nadomestilo za krvni obtok.

vrednotenje v sili bolnikov z OAH mora vključevati rutinsko analizo krvi in ​​urina, koagulacijo, EKG, Dopplerjev ultrazvočni, UZDAS, prsi rentgenske žarke. Treba je opozoriti, da je čas pregleda zelo omejeni, zato je treba uporabiti najbolj informativne metode, ki omogočajo, prvič, da se določi raven, naravo in razširjenost okluziji in drugič, da oceni stanje glavnih arterij, ki se nahaja tako proksimalno in distalno v povezavi s trombo (embolija). Te zahteve izpolnjuje UZDAS. Da diferencialno diagnozo tromboze, embolije in arterijske spazem običajna, in suma prisotnosti CO "udobno" embolija in začetno KHAN izvedemo RKAG ali kta (MPA). Poleg tega metode, ki ocenjujejo stopnjo OAS: določitev napetosti kisika v tkivih okončine s pomočjo Chot; električna ekscitabilnost mišic; kislinsko-bazni saldo in drugi kazalci.

Zdravljenje. Glavna naloga, ki jo je treba rešiti v bolnišnici, je nujno okrevanje glavnega krvnega pretoka v posodah prizadetega okončina in reševanje življenja bolnika, katerega stanje pogosto obremenjujejo hude sočasne bolezni. Resnost ishemičnih motenj v prvi vrsti določa terapevtsko taktiko in naravo nujnega kirurškega posega (tabela 8).

Embollectomy za danes ostaja "zlati standard" za "čisto" embolijo. V teh situacijah ni posebne potrebe po natančnem pregledu ali izgubi časa za poskusno konzervativno zdravljenje. Ta taktika ni bila revidirana že več desetletij in vprašanje časovnega izvajanja operacij je bilo nedvoumno rešeno: pri bolnikih z OAN je treba opraviti embobektomijo pred pojavom ireverzibilnih ishemičnih sprememb v tkivih okončin (najkasneje 6 ur od nastanka bolezni. Izvaja se pod lokalno anestezijo (ponavadi z izpostavljanjem OBA in njeno bifurkacijo) s posebnim balonskim intravaskularnim katetrom (Fogarty sondo). V odsotnosti prejšnje organske lezije arterijske postelje je učinkovitost operacije blizu 100%.

Ischemia spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ischemia spodnjih ekstremitetov se razvije kot posledica motenj cirkulacije v telesu in šibko krvno oskrbo na najbolj oddaljenih delih telesa - noge. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, ki jih povzroči tok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zmanjšanja ali obturenja lumina posod in povzročanja začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ischemia je najbolj dovzetna za distalne dele nog - noge in noge.

Nezadosten pretok krvi v spodnje okončine povzroči njihovo hitro utrujenost in nastanek bolečin v mišicah. V zanemarjenih primerih bolniki razvijejo gangreno, pri kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Ekstremna manifestacija ishemije je tkivna nekroza. Samo amputacija okončine lahko reši bolnikovo življenje.

Klasifikacija akutne ishemije udov:

  • Stresna ishemija - pojav znakov patologije med vadbo.
  • Ischemia I stopnja - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadetem okončinah, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
  • Ishemija 2. stopnje je motnja občutljivosti in omejevanja aktivnih gibov.
  • Ischemia tretje stopnje - pojav nekrobiotičnih pojavov.

napredovanje napredovanja bolezni

Etologija

Vzroki za okluzijo ali zožitev posod na spodnjih okončinah, zaradi katerih pride do ishemije:

  1. Z aterosklerozo Holesterolne plošče se nahajajo na notranjih stenah posod nog in delno ali popolnoma prekrivajo svoj lumen.
  2. Pri trombozi obstaja blokada arterije, ki jo tvori krvni strdek, z embolizmom se tromba premakne v posode spodnjih okončin iz drugih krajev.
  3. Endarteritis ki ga zaznamuje vnetje arterijske stene, kar vodi v krčenje posode.
  4. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, pogosto so prizadete noge (sindrom diabetične noge).
  5. Poškodbe velikih plovil.

Faktorji tveganja, ki povzročajo ishemijo nog, vključujejo: kajenje, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, aterosklerozo na drugih mestih, ledvico nog, prekomerno telesno težo.

Glavne povezave v patogenezi ishemije okončin:

  • Zastajanje venske krvi,
  • Oblikovanje edema tkiv,
  • Stiskanje šibko napolnjenih arterij,
  • Poslabšanje oskrbe s krvjo,
  • Pomanjkanje kisika in hranil,
  • Pojav površin nekroze,
  • Nastanek trofičnih ulkusov,
  • Vnetje senzoričnih živcev,
  • Videz neznosne bolečine v žarjenju.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumena posode, motenega vaskularnega tona, aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je prekinitvena klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v teletih ali glutealnih mišicah, spodnjem delu hrbta ali bokih. Najpogosteje so ta občutja opisana z besedami "okovja", "stiskanje", "gozd". Za olajšanje bolezni se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo omogočilo nadaljevanje poti. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo hladne in otrplosti, kožne sline, pulza na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo ven. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi edem glave in nog. Večina moških ima okuženo sposobnost in obstaja erektilna disfunkcija. V zanemarjenih primerih se pojavijo trofične spremembe na koži - rane in nekroza. Možen razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnje razvoja bolezni:

  1. Šibko okluzijo posode se kaže v občutku mravljinčenja in otrplosti nog, videz občutka tresavosti, bledosti kože nog in povečanega znojenja.
  2. Glavni simptom arterijske insuficience je prekinitvena klavdikacija, ki omejuje gibanje na daljših razdaljah in zahteva pogosto počitek do utrujenih mišic.
  3. Videz sindroma bolečine v mirovanju, še posebej ponoči.
  4. Tvorba razjed in nekrotičnih sprememb na stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva rezultata - gangreno ali proces kroničnega.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Prehaja skozi 3 faze njenega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, biološka smrt tkiv, v kateri je prikazana amputacija okončin. S subkompenzirano ishemijo je okvara funkcijo okončine. Ta oblika toka in manifestacije je identična kritični ishemiji nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitro odstranjevanje angiospazma, razvoj kolateralnega krvnega pretoka, minimalni klinični znaki, popolna obnovitev funkcije organa.

Poseben pogoj, za katerega je značilna izredno nizka cirkulacija v nogah in nujna oskrba, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije kri preneha priti do stopal. Bolniki na nogah odrgnin in odrgnin ne zdravijo dobro, kar vodi do nastanka bolečih razjed. Koža nog postane suha in na njem se pojavijo mrazi, razpoke in razjede, kar vodi k razvoju nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolnike. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliteracijskih bolezni arterij, kar vodi v odsotnost zdravljenja izgube okončin.

Bolniki na koži stopal in prstov so trofični ulkusi, v mirovanju in ponoči so bolečine v teletih mišicah. Traja več kot 2 tedna in zahteva anestezijo. Noge so hladne in bledo pri bolnikih. Vene na nogah se zrušijo v vodoravnem položaju in prelijejo, ko je noga spuščena. V tem primeru koža postane vijolično cianotična.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z znižano nogo in intenzivno nosečijo in masirajo. V tem primeru pacientov obraz izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in napredovanja ishemije se razvije gangrena okončin.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

  • Acidoza;
  • Ponavljajoča okluzija;
  • Paraliza mišic distalne oblike do prejšnje okluzije;
  • Boleče in napete otekline;
  • Intoxication;
  • Oligurija;
  • Sepsis;
  • Odpoved ledvic;
  • Šok;
  • Sindrom večkratne odpovedi organa;
  • Ishemične kontrakture;
  • Gangrene.

Diagnostika

Podoben problem obravnava tudi žilni kirurg. Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika, da bi razjasnili glavne pritožbe in anamneze življenja.

Če sumite na ishemijo nog, boste pomagali naslednjim dejavnikom:

  1. Prisotnost v anamnezi ateroskleroze, endarteritis ali diabetes,
  2. Bolečina pri hodanju v mišicah v teletih, s čimer se bolnik ustavi,
  3. Bolečine v nogi, ki zahtevajo hudo anestezijo,
  4. Koža stopal hladna in rumenkasta,
  5. Šivanje noge s postelje prinaša olajšanje pacientu,
  6. Pojav trofičnih ulkusov, ki povečujejo bolečine.

Fizikalne metode preiskav bolnikov so: splošen pregled udih, termometri, gibanja ocenjevanje pri skupnem določanju občutljivosti, študij perifernih pulzacij in "kapilarne" impulza. Za določitev mesta lezije se bolniku ponudi večkrat, da se upogne in odpne bolečino. Stiskanje spremlja blaženost kože.

Med instrumentalnimi metodami diagnoze je ultrazvočna dopplerografija najbolj informativna. To vam omogoča, da določi stopnjo uničenja žilnega posteljo, daje priložnost za ogled steno žile in tkiva, ki ga obkrožajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalen promet. Dodatne metode orodje: magnetna angiografijo, obojestransko skeniranje, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arterijske osciloskopa aortoarteriografiya rentgenske žarke. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in prepoznate njegovo stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je dejanski problem in ni popolnoma rešen problem sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolga, zapletena, kontinuirana in usmerjena v povečanje krvne tekočine, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih depozitov.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije noge je uporaba:

  • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
  • Fibrinolitiki - "Fibrinolizin", "Streptokinaza";
  • Pripravki, ki uravnavajo metabolizem lipidov - "Lovastatina", "Fenofibrat";
  • Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
  • Fizioterapevtsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega priliva na spodnje okončine - diadnamske tokove, magnetoterapijo, regionalno baroterapijo.

Začetne faze patologije so primerne za zdravljenje z zdravili. V kasnejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju strdkov in plakov iz arterij, širjenje lumnov krvnih žil, obnavljanje krvnega pretoka v arterijah. Za to se izvajajo naslednje operacije:

  1. Razširiti lumen plovil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
  2. Da odstranimo aterosklerotične plake iz lumena arterij, je endarterektomija.
  3. Za obnovitev arterijskega krvnega pretoka - ranžiranja in protetike.

Če ni ustreznega in učinkovitega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, je bolnik amputacija okončin. Pravočasna izvedba obvodne operacije ali angioplastike omogoča vzdrževanje okončin pri 90% bolnikov s kritično ishemijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

  • Pravilna, uravnotežena prehrana,
  • Povečana fizična aktivnost,
  • Optimizacija dela in prostega časa,
  • Boj proti slabim navadam,
  • Redno spremljanje glavnih kazalcev krvi,
  • Popravek visokega krvnega tlaka,
  • Dnevna in korektna oskrba peš,
  • Ohranjanje zdravega načina življenja.

Spoštovanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.



Naslednji Članek
Vzroki otekline in bolečine v nogah