Diagnoza
Zdravljenje
Kirurgija


Medline - katalog
Medline - imenik

Zdravljenje
Kirurški
Bolezni

Akutna arterijska obstrukcija arterij okončin

Akutno arterijsko obstrukcijo se ponavadi imenuje nenadno prenehanje krvnega pretoka v glavni arteriji, ki nastane zaradi zaprtja lumena posode, kar povzroči razvoj ishemije tkiva konca.

V zadnjih letih se je izrazito nagnilo k povečanju števila bolnikov z OAS. To je posledica povečanja povprečne pričakovane življenjske dobe, večja prevalenca koronarne srčne bolezni in njenih zapletov, povečati število septični endokarditis in septičnih pljučnih bolezni. Poleg tega so primeri zapleteno ateroskleroza anevrizme, stensko trombozo v ozadju ateromatoza o in povečalo število bolnikov, deluje na srce . Pregled ameriškega instituta za srce, Cleveland, 1996, A.V. Pokrovsky 1998.

Zanikati napredek pri zdravljenju akutne arterijske obstrukcije v zadnjih letih je povezano ne samo s prihodom novih zdravil bistveno izboljša možnosti za ohranjanje in izboljšanje pretoka krvi v teh bolnikih v pred- in pooperativno obdobje tromboze in fibrinolitičnega, reoloških agentov, antispazmodiki smeri, proti strjevanju krvi pripravki s podaljšanim sproščanjem, itd antiaggregantnye. , temveč tudi z jasno izboljšanje v zvezi z izvajanjem tehnologije sami kirurških posegov in dooperatsio klorovodikova neinvazivno diagnozo Dopplerjev ultrazvočni, duplex skannirovanie NMR diagnostika .

Pojav sodobnih instrumentov, kakovost šivalnega materiala in proteze, balonskih katetrov, kot je Fogarty, uvedba minimalno invazivnih kirurških tehnik v prakso, omogoča izboljšanje izida operacij z OAS. Vendar kljub napredku pri konservativnem in operativnem zdravljenju rezultati zdravljenja ostajajo zadovoljivi, se ohranjajo znatno število pooperacijskih zapletov in visoka pooperativna smrtnost, katere številke so praktično stabilne v zadnjih 20 letih.

Umrljivost v emboličnih lezijah spodnjih okončin ostane na ravni 15-21%, pri trombozi pa 23-29%. Saveliev et al. 1976, A.V. Pokrovsky in sodelavci. 1997. . To kaže, da ostaja problem nerešen.

Glavna naloga pri zdravljenju OAS je naloga zgodnjega odkrivanja in hospitalizacije te kategorije pacientov, kar ni le kurativni, temveč tudi organizacijski problem.

Problemi megastrosti, nujne in nujne nege, prevoz bolnikov se odražajo v končnem rezultatu zdravljenja bolnikov z nujno vaskularno patologijo.

Z analizo čas prejema bolnikov z OAH v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu, v skladu s centrov nujno oskrbo za približno 25 - 30% odstotkov bolnikov v bolnišnico po 24 urah po pojavu bolezni, in to je dobro znano, da je delež obnove pretoka krvi v okončino sorazmerna času sprejema.

Večina strokovnjakov priznala, da je v slabem obtoku zavarovanja izražene pojave ishemija, do razvoja nepopravljivih sprememb, se lahko razvije v prvih 6 - 12 ur po prenehanju pretok krvi. Na žalost, tudi sodobni diagnostični testi pogosto ne merijo v zelo kratkem obdobju predoperativnega možnost "preživetje" in telo bolnika, saj resnost bolezni na ozadju ishemičnih sprememb ne dajejo možnosti za preživetje.

Tako zgodnja diagnoza, racionalno zdravljenje začeti v postelji, takojšnje hospitalizacije in kirurgijo v sili pri bolnikih z akutno arterijsko boleznijo je glavni ključ do uspeha pri zdravljenju teh bolnikov.

Splošne značilnosti vzrokov OAS.

Obstaja pet glavnih vzrokov, ki povzročajo akutno motnjo pretokov krvi v okončinah in ishemičnih manifestacijah.

3. Akutna arterijska tromboza

4. Poškodba glavnemu plovilu

5. Razpad aneurizma in tromboza

Arteriospazem - pogosto opazujemo v kombinaciji z drugimi vzroki OAS. Pogosto spremlja embolizem in trombozo, ki poslabšuje klinični potek, kar prispeva k širjenju tromboze.

Lahko pride v ozadju flebotromboza "belo flegmaziya" je po angiografiji intraarterijsko infuziji ali injekcije, okončine travmo, podhladitve bolnikih s kronično arterijsko patologije, ko položajna stiskanje, v tope poškodbe žil. Videz znakov ishemije in odsotnosti impulza več kot 3 ure osumljenih vzrok mehanske narave obstrukcije arterij.

Embolizem - izraz pripada R.Virkhovu in pomeni v prevajanju iz grške "invazije", "izmetavanja". Med mnogimi različnimi embolijami - maščobnimi, tkivnimi, zračnimi, mikrobnimi, nas bodo zanimale embolije, na katerih temeljijo fragmenti primarnega tromba.

Iz predstavljene sheme je jasno, da je trenutno najpogostejši vir embolije ishemična srčna bolezen in njene zaplete, zlasti aritmije.

Istočasno se je povečalo število »paradoksičnih« emboliz, ki se pojavljajo v patoloških sklepih med votlinami levega in desnega srca. Vir embolije v takih primerih je pravo srce in venske posode velikega kroga krvnega obtoka.

Posebna pozornost je namenjena embolijo iz pljučne promet v tumor in gnojnimi pljučnih bolezni, ki vodi do motenj glavnega toka v pljučnih žilah, pri kateri nastanek strdkov in njihovo kasnejšo embolijo arterijske ležišče sistemski obtok. Zapletenost take diagnoze embolije je, da se pojavi pri bolnikih, pri pooperativnem obdobju pred boleznimi, ki potekajo od dihal in obtočil hipoksijo.

Posebna verzija embolije, ki se je pojavila v zadnjih letih, je tako imenovana materialna embolija. Ta izraz se nanaša Aapo da je prišlo zaradi zamašitve lumnu fragmenta angiografskem katetra, vodilo katetra Fogarty uniči zapornega elementa umetno ventil, itd

Glede na visoko incidenco intra-arterijskih in intrakardioloških raziskav se lahko ti zapleti pogosteje pojavijo.

Najpogosteje, glede na VS Savelyev. 1985 , A.V. Pokrovsky 1998 embolije vpliva visceralne veje aorto trebušne 40% cerebralni arteriji 35% . Embolija in aortne bifurkacije arterij pojavijo pri 25% primerov. Če govorimo o pogostosti poškodb arterij, izguba segment zbirnih statističnih podatkov je naslednji: stegnenice in iliakalnih arterij, poplitealna arterijo in njene podružnice, aorto, brahialnega arterijo in njene podružnice, aksilarno arterijo. Poleg tega, multi-zgodba stoji embolija v enem uda kombinirano v različnih udih sochetannye udov v aorto in visceralnih vej .

Akutna arterijska tromboza se pojavi v arterijah z že spremenjeno steno, katere glavni vzroki so tria R.Virhova, ki določa vzroke lokalne tromboze:

1. Endotelijska poškodba ateroskleroza, endarteritis, aortoarteritis, vaskularna poškodba, vnetje, tuje telo, zdravila

2. Upočasnitev hitrosti arterijskega krvnega pretoka / kolapsa, stabilne hipotenzije, sindroma "dolgotrajnega drobljenja" ali "položaja stiskanja" itd.

3. Motnje agregatnega stanja krvi: koagulopatija, levkemija, policitemija.

V klinični praksi je glavni vzrok tromboze poškodba žilne stene, pogosti vzroki so manj pogosti.

Poškodbe s poškodbami plovila - bolj viden v delih travmatologijo, kot je to v kombinaciji naravo, povezana s poškodbami skeletnih in sekundarni vaskularni poškodbi. Klinične manifestacije ishemije mogoče prikriti imeyushih krvavitev pretrtim medenico - izgubo krvi več kot 1,5 l, zloma kolka - A krvavitve 800,0, itd , travmatski šok, Združene poškodb. Odsotnost pulzacij, hladno okončin in druge simptome ishemije dopuščajo sum poškodbe arterije. Treba je opozoriti, da v hudih poškodb so poškodovane arterije in na Dunaju in jih je treba pripraviti za postopek predelave obeh krvnih žil.

Rupture in tromboza anevrizme - tema bo predstavljena v posebnem predavanju, je treba opozoriti, da je klinična slika aortne integritete stene škode zelo značilno, bolniki doživeli hudo bolečino, dokler boleč šok, nato pa se pridružuje kliniko akutne hipovolemijo in krvavitev, ki je lahko usodna v naslednjih nekaj urah po nastopu bolezni. Ko potrjuje diagnozo aortne anevrizme preloma kaže nujno operacijo, bolnik sicer zanemarljiv možnosti za okrevanje. Tromboza na anevrizmo aorte ima tudi značilnosti klinične slike, na prvi klinika je podobna tromboze v regiji aortne bifurkacije, sledijo motnje krvnega obtoka kliniki gre visceralno veje abdominalne aorte, ki je v do tromboze aorte tudi brez njegovega uničenja. Proces vključeni mezenterialni in ledvičnih žil, kar otežuje pooperativno prognozo in predstavlja velike težave pri obnavljanju pretok krvi med operacijo.

Klinična slika

Klinika OAN, odvisno od njegovih tipov, je lahko zelo raznolika in ima lastne značilnosti, vendar je v večini primerov jasno izražena. Kardinalne simptome so intenzivne bolečine, udarci biča, omejitve gibljivosti prstov, spremembe v občutljivosti, hlajenje okončine, prvo beljenje kože in nato cianoza. Analizirajući glavne simptome, VS Saveliev in soavtorji 1974 / so sestavili razvrstitev stopenj akutne ishemije.

Klasifikacija stopenj ishemije pri akutni arterijski obstrukciji (OAS) VS Saveliev 1974 .

In n - ishemija napetosti - klinične manifestacije bolezni so odsotne v mirovanju in se pojavijo med vadbo, diagnoza se lahko opravi z angiografijo kot ugotovitev.

In jaz stopnja ishemije - v odsotnosti bolečine se pojavijo občutki otrplosti, mraza in parastezije v prizadetem delu.

In jaz B je stopnja ishemije - simptomatologiji se doda blago bolečino in rahlo zmanjšanje občutljivosti.

In II. Stopnja ishemije - zmerna bolečina in hladnost okončine, odrevenelost, zmanjšana površinska občutljivost ob ohranjanju globokega, ostrega omejevanja aktivnih gibov v sklepih okončin.

In IIB stopnja ishemije - izrazite bolečine in mraza s pomanjkanjem površinske občutljivosti v distalnih delih okončin. Aktivni gibi okončin so odsotni, pasivno konzervirani. Mala bolečina mišic spodnjega dela noge.

In III Stopnja ishemije - ostro izražena bolečina in hladnost okončine s pomanjkanjem površine in globoke občutljivosti. Aktivnih gibov ni, pasivni so omejeni. Subfascialni edem, ostra palpatorna nežnost.

In III B ishemija - v prisotnosti hude bolečine in hladne ekstremnosti obstaja znaten subfascialni edem, huda mišična bolečina in sklepanje gležnja in kolenskega sklepa. Občutljivost je odsotna.

MOŽNOSTI ZA AKUTNA ISHEMIJA:

  • - napredovanje,
  • - stabilen,
  • - regresija.

Diferencialna diagnoza.

To izvajajo predvsem med razlogi, ki jih OAH povzročajo, saj različni vzroki slabega uda obtočnega zahteva posebno pripravo bolnika za operacijo, spreminjanje anestetik, izbrano ekipo kirurgov. Na primer, če se operacija embolektomija lahko izvede v lokalni anesteziji v kratkem času, se predelava poškodovana zaradi travme ali anevrizme zahteva visoko delovati usposabljanje posadk in anesteziologa.

Če govorimo o kliničnih manifestacijah embolije, so njeni simptomi precej jasnejši kot pri trombozi in se lahko pojavijo v odsotnosti simptomov žilnih lezij okončin. Kadar je v anamnezi najpogostejša tromboza indikacije kronične arterijske patologije, je intenzivnost bolečine nekoliko manjša in povečanje pojavov ishemije počasneje.

Diferencialna diagnoza z vensko patologijo temelji na manifestacijah izliva v okončinah, ki jo spremlja cianoza in hudo otekanje tkiv in manjši sindrom bolečine.

Diagnostika

Pri izvajanju diagnostičnih aktivnosti v primeru osumljenega OAS je treba spomniti starejše teze, ki so jih v zadnjih 50 letih izrazile angiokirurje vseh držav - "Čas deluje proti nas". To bi moralo določiti obseg in hitrost diagnostičnih dejavnosti, ki vključujejo:

1. Zbirka anamneze in pregleda bolnika,

2. Določitev temperature kože

3. Preverjanje pulziranja plovil na standardnih točkah

4. Opredelitev bolečine in taktilne občutljivosti, mobilnost sklepov

5. Izvajanje ultrazvočne dopplerografije, angiografije

6. Določitev stopnje ishemije in indikacij za konzervativno ali operativno zdravljenje

7. Vzporedno s kliničnim pregledom izvajamo EKG, določimo biokemične parametre, prične KHS krvi, predoperativno pripravo.

Zdravljenje

Taktiko zdravljenja določi stopnja in sprememba poteka ishemije pri tem bolniku in se po potrebi spreminja. Konservativno zdravljenje vključuje dajanje heparina do25 -. 30 tisoč enot na dan, reopoliglyukina, trentala, antispazmodikov, vezavo močne analgetike nikotinska kislina zaželeno epiduralne blokade več avtorji priporočljivo Administracija fibrinolizina 90 - 120 tisoč enot in streptaze - 1 mln. Nekega dne.

Priporočila Vsestranskega znanstvenega centra RF leta 1998. o taktiki zdravljenja z OAN.

IH ishemija - morebitno konzervativno zdravljenje in spremljanje

I Stopnja ishemije - morda konservativno zdravljenje in opazovanje 48 do 72 ur, nato pa zapoznelo embolektomijo.

I B ishemija - morda konzervativno zdravljenje in opazovanje 24 ur, nato pa zapoznela embolektomija.

II Stopnja ishemije - nujna kirurgija

II B ishemija - nujna kirurgija

III A stopnja ishemija - kirurgijo v sili, preprečevanje post-ishemično sindrom vensko flebotomijo, hemosorbtion, regionalni perfuzije, dializa, diureza .

III B stopnjo ishemije - sili kirurgija, preprečevanje post-ishemično sindrom venske krvavitve, hemosorbtion, regionalni perfuzijo, dializa, prisilna diureza , odločitev o potrebi po nujnih amputacijo udov, medtem ko znaki krhkosti.

Očitno je, da je skrivnost uspeha pri zdravljenju te patologije zmanjšanje časa od nastanka bolezni in zaščita bolnika pred post-ishemičnimi motnjami

Arterijska obstrukcija spodnjih okončin

OAS je nujna patologija, ki zahteva praviloma takojšnjo kirurško, v redkih primerih konzervativno zdravljenje. Arterijska insuficienca spodnjih okončin lahko povzročijo različni vzroki in v vsakem primeru spremljajo akutni ishemični sindrom, ki povzroča grožnjo človeškemu življenju.

Vzroki za arterijsko insuficienco

Pri diagnozi OAS je treba razlikovati tri glavne izraze:

Embolizem je stanje, ko se okluzija lumena arterije pojavi z trombskim fragmentom, ki se prenaša s krvnim tokom (v tem primeru se trombus imenuje embolija).
Akutna tromboza je stanje, za katerega je značilen trombus, ki je nastal kot posledica patologije žilne stene in zapre lumen posode.
Spazma je stanje, za katerega je značilno stiskanje lumena arterij zaradi notranjih ali zunanjih dejavnikov. Ta pogoj je praviloma značilen za arterije mišičnega ali mešanega tipa.

Fotografija diagnoza ovir arterij spodnjih okončin

V večini kliničnih primerov etiološke dejavnik pri razvoju embolije je srčna patologija, ki vključuje različne vrste kardiomiopatije, miokardnega infarkta, srčne spremembe, ki so posledica revmatičnih procesov. Ne pozabite na dejstvo, da ne glede na vrsto srčne patologije, velikega pomena pri izvoru embolije imajo motnje srčnega ritma. Za razliko od embolije je glavni vzrok tromboze aterosklerotične spremembe v steni arterije. Vzrok spazma, kot je že omenjeno zgoraj, je učinek zunanjega dejavnika (travma, možganska kap, hipotermija). Bolj redko - notranji dejavnik (vnetje okoliških tkiv).

Diagnoza arterijske insuficience arterij okončin

Pri diagnozi akutne zapore arterij obstaja 5 glavnih simptomov:

  1. Bolečina v okončinah. Praviloma je prvi simptom, ki ga bolnik sam opazi.
  2. Motnje občutljivosti. Pacient opazi občutek "plazeče plaze", kot da bi služil nogi. V hujših situacijah se lahko pred anestezijo izrazi motnja občutljivosti, ko pacient ne čuti svojega okončina.
  3. Sprememba kože. Od blage bledosti do izražene cianoze.
  4. Odsotnost pulziranja arterije je pod ravnijo lezije. Ta simptom je praviloma glavni pri diagnostiki razvoja OAS.
  5. Zmanjšana temperatura prizadetega okončine.

Pri intervjuju s pacientom je treba posvetiti pozornost pojmu pojavljanja zgornjih simptomov in narave njihovega poteka. Previdno zbrane anamneze lahko pomagajo pri diagnosticiranju in nadaljnjem zdravljenju ishemije spodnjega dela telesa. Za embolizem je značilen nenaden pojav bolezni s hitrim razvojem slike arterijske insuficience. Pri trombozi ima razvoj bolezni praviloma manj izrazito ostrino.

Klasifikacija obstrukcije spodnjih okončin po Savelievu

Diagnozo akutne arterijske tromboze spodnjih udov pri raziskavi bolnikov, je treba opozoriti, da prej doživela hitro utrujenost nog, bolečine v mišicah meč, pod obremenitvijo, odrevenelost udov. Ti simptomi so značilni za kronično arterijsko insuficienco plovil spodnjih okončin in pričajo o aterosklerotičnih lezijah arterij.

Poleg fizičnega pregleda in zbiranja anamneze, instrumentalna diagnostična metoda igra pomembno vlogo pri diagnozi. Glavna diagnostična metoda je ultrazvočna dopplerografija. Omogoča diferencialno diagnozo vzroka OAS, razjasniti lokalizacijo lezij, oceniti naravo lezije arterijskega stena, določiti taktike nadaljnjega zdravljenja bolnika.

Druga metoda diagnosticiranja lezije vaskularne postelje je angiografija. Razlika te metode je njegova "invazivnost", potreba po uporabi radiopaičnih pripravkov pa zahteva tudi določeno pripravo bolnika za njeno uporabo. Zato je bolj priporočljiva uporaba ultrazvočne diagnostike pri akutni arterijski insuficienci.

Klasifikacija akutne ishemije spodnjega dela okončin po Savelievu

Po diagnozi je pomembna naloga določiti stopnjo ishemije spodnjih okončin. V tem trenutku se uporablja klasifikacija, ki jo je ustvaril VS. Saveliev. Poznavanje klasifikacije je ključnega pomena pri odločanju o taktiki kirurškega posega pri zdravljenju akutne arterijske insuficience spodnjih okončin. Tudi če poznate stopnjo motenj krvnega obtoka, ima zdravnik idejo o nujnosti same operacije in možnosti dodatne predoperativne priprave.

Razvrstitev po Rutherfordu pri diagnozi akutne arterijske insuficience spodnjih okončin

Torej, obstaja 3 stopinje akutne ishemije:

1 žlica. - bolečine v okončinah, odrevenelost, hlajenje, občutek parestezije;

2a st. - motnja aktivnega gibanja;

2b čl. - ni aktivnih gibanj;

2 v st. - subfascialni edem okončine;

3a st. - delna mišična kontraktura;

3b čl. - popolno mišično kontrakturo;

S prvima dvema stopnjama ishemije (1 in 2A) zdravnik zadrži možnost, da operacijo podaljša do 24 ur, z namenom dodatnega pregleda ali dodatne priprave pacienta za operacijo. S hujšo stopnjo ishemije se izvaja operativni dodatek, zakasnitev operacije pa je možna le s stopnjo ishemije 2B (2 uri).

Pomembno je vedeti, da je glavna metoda zdravljenja akutne arterijske insuficience pri razvoju embolije ali akutne tromboze kirurško okrevanje glavnega krvnega pretoka. Obseg operacije, taktiko izvajanja intervencije, metodo anestezije določi kirurg posamično za vsakega bolnika. Morda kot odprto operacijo: embolektomija, thrombectomy značilnega dostopa, bypass operacijo, in metode endovaskularnem zdravljenja, s potrebnimi orodji.

Konzervativno zdravljenje akutne arterijske insuficience spodnjih okončin je mogoče, s pravočasnim antikoagulantnim, antiagregacijskim in antispazmodičnim zdravljenjem, dobrim krvnim tokom. V tem primeru je možno "raztapljanje" (liza) tromba ali nadomestilo krvnega pretoka zaradi zavarovanj.

Slika ishemije spodnjega dela okončine v zdravljenju

Akutna arterijska insuficienca okončin Ni tako pogosta patologija kot možganska kap ali miokardni infarkt. Vendar pa poznavanje simptomov in taktike zdravljenje te bolezni je pomembno tako za povprečno osebo kot tudi za zdravnika, ne glede na profil slednjega. Od zdravja nog, arterij in sklepov je življenje in fizična aktivnost osebe neposredno odvisna.

Klasifikacija akutne arterijske ishemije VS Saveliev (1974)

n - ishemija napetosti - v kliničnih manifestacijah bolezni ni

počitek in se pojavijo pri obremenitvi, diagnozo je mogoče postaviti v angiografijo, kot je najti.

I Stopnja ishemije - občutek otrplosti, mraza in parastezije v prizadetem okončinah v odsotnosti bolečine.

I B ischemia - zamegljene bolečine in rahlo zmanjšanje občutljivosti se dodajo simptomatologiji.

II Stopnja ishemije - zmerna bolečina in hladnost okončine, odrevenelost, zmanjšana površinska občutljivost ob ohranjanju globokega, ostrega omejevanja aktivnih gibov v sklepih okončin.

II B stopnja ishemije - hude bolečine in mraz, s pomanjkanjem površinske občutljivosti v distalnih delih okončin. Aktivni gibi okončin so odsotni, pasivno konzervirani. Mala bolečina mišic spodnjega dela noge.

III Stopnja ishemije - izražena bolečina in hladnost okončine s pomanjkanjem površine in globoke občutljivosti. Aktivnih gibov ni, pasivni so omejeni. Subfascialni edem, ostra palpatorna nežnost.

Akutna ishemija klasifikacije spodnjih okončin

Skupna kontraktura, razširjena nekroza prstov

Klinična slika in diagnoza. Tromboembolija glavnih arterij spodnjega okončine se pogosto pojavi nenadoma. Patognomonik za to je izrazit sindrom bolečine ("arterijska kolika"). V najkrajšem možnem času postane bolečina v prizadetem okončini nevzdržna. Nato je bolečina kože stopala, ostro hlajenje njene (v primerjavi z nasprotno), otrplost, zmanjšanje mišične moči in nato izguba sposobnosti njenih gibov. Pri preučevanju okončine je bledo-cianotična barva (pogosto "marmorna" cianoza). Palpacija ni določena z periferno pulzacijo na stopalih, temveč tudi glede na porazno stopnjo lezije glavne arterije (stegnenice, poplitealne). Nad lokacijo embolije se utrjuje pulzacija na arterijah. Podkožne vene so puste. Vsi zgoraj navedeni klinični znaki ustrezajo fazi reverzibilnih sprememb.

Po 2-4 urah bolečina v nogu nekoliko zmanjša. To je bil oster omejitev gibanja v velikih sklepih, nežnosti svojih mišic - pogosto tele ali stegenske mišice pri visokih zapora (neugoden prognostični znak!). Rast faza nepopravljive spremembe (približno 6h po manifestacijskega OAH) ustreza mišice subfascial edem nog. Za slednje je značilna skrajna gostota in se ne razteza nad kolenskim sklepom. V nasprotju s tem, vensko edema, da ne nosi razpršeno, ne zajema podkožno maščobno tkivo in se pojavi še kasneje zaradi hudih ekoloških sprememb v mišicah goleni. Edem lahko pokrije vse mišice golenice, t.j. biti popolni ali omejeni na sprednjo ali zadnjo skupino mišic. Praviloma je v teh obdobjih zabeležena popolna anestezija. Bolniki z občutljivostjo OAH prizadetega uda (tako površinsko in globoko), se vedno razdeljena po vrsti "nogavica" V skladu z rastjo lokalnih simptomov obstajajo znaki splošne zastrupitve in SIRS. Resnost bolnikovega stanja je še posebej hitra pri tromboembolizmu aortne bifurkacije; V teh primerih se pojavijo nenadoma ostro bolečino, ne samo v obeh spodnjih okončin, pa tudi v spodnjem delu trebuha, ki oddajajo sevanje v ledvenem delu in presredek. Pulsacija ni določena na vseh ravneh.

Izhajajoča ishemija hitro vodi v sklepanje mišic, približno 8-12 ur po pojavu bolezni. Pojav tega že kaže na začetek nekrobitskih pojavov. Razlikovati: a) distalno (delno) sklepanje, pri katerem je pasivno gibanje nemogoče samo v distalnih sklepih okončin; b) popolna (popolna) sklenitev pogodbe, pri kateri gibi niso možni v vseh sklepih okončin. Brez kirurškega zdravljenja se tromboembolija glavnih arterij konča z gangreno prizadetega okončin.

Pri akutni trombozi arterij spodnjih okončin je opazen podoben simptomski kompleks, vendar se proces pogosto razvija počasneje. Bolečine v nogi morda niso tako intenzivne, zmerne hipotermije in občutljivosti včasih sploh ne trpijo. Razlika v klinični sliki tromboze in embolija glavnih arterij je praviloma posledica dejstva, da se tromboza prizadetega plovila razvije ob ozadju HOZANK-a z razvitimi zavarovanji. To v določeni meri zagotavlja nadomestilo za krvni obtok.

vrednotenje v sili bolnikov z OAH mora vključevati rutinsko analizo krvi in ​​urina, koagulacijo, EKG, Dopplerjev ultrazvočni, UZDAS, prsi rentgenske žarke. Treba je opozoriti, da je čas pregleda zelo omejeni, zato je treba uporabiti najbolj informativne metode, ki omogočajo, prvič, da se določi raven, naravo in razširjenost okluziji in drugič, da oceni stanje glavnih arterij, ki se nahaja tako proksimalno in distalno v povezavi s trombo (embolija). Te zahteve izpolnjuje UZDAS. Da diferencialno diagnozo tromboze, embolije in arterijske spazem običajna, in suma prisotnosti CO "udobno" embolija in začetno KHAN izvedemo RKAG ali kta (MPA). Poleg tega metode, ki ocenjujejo stopnjo OAS: določitev napetosti kisika v tkivih okončine s pomočjo Chot; električna ekscitabilnost mišic; kislinsko-bazni saldo in drugi kazalci.

Zdravljenje. Glavna naloga, ki jo je treba rešiti v bolnišnici, je nujno okrevanje glavnega krvnega pretoka v posodah prizadetega okončina in reševanje življenja bolnika, katerega stanje pogosto obremenjujejo hude sočasne bolezni. Resnost ishemičnih motenj v prvi vrsti določa terapevtsko taktiko in naravo nujnega kirurškega posega (tabela 8).

Embollectomy za danes ostaja "zlati standard" za "čisto" embolijo. V teh situacijah ni posebne potrebe po natančnem pregledu ali izgubi časa za poskusno konzervativno zdravljenje. Ta taktika ni bila revidirana že več desetletij in vprašanje časovnega izvajanja operacij je bilo nedvoumno rešeno: pri bolnikih z OAN je treba opraviti embobektomijo pred pojavom ireverzibilnih ishemičnih sprememb v tkivih okončin (najkasneje 6 ur od nastanka bolezni. Izvaja se pod lokalno anestezijo (ponavadi z izpostavljanjem OBA in njeno bifurkacijo) s posebnim balonskim intravaskularnim katetrom (Fogarty sondo). V odsotnosti prejšnje organske lezije arterijske postelje je učinkovitost operacije blizu 100%.

Ischemia spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ischemia spodnjih ekstremitetov se razvije kot posledica motenj cirkulacije v telesu in šibko krvno oskrbo na najbolj oddaljenih delih telesa - noge. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, ki jih povzroči tok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zmanjšanja ali obturenja lumina posod in povzročanja začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ischemia je najbolj dovzetna za distalne dele nog - noge in noge.

Nezadosten pretok krvi v spodnje okončine povzroči njihovo hitro utrujenost in nastanek bolečin v mišicah. V zanemarjenih primerih bolniki razvijejo gangreno, pri kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Ekstremna manifestacija ishemije je tkivna nekroza. Samo amputacija okončine lahko reši bolnikovo življenje.

Klasifikacija akutne ishemije udov:

  • Stresna ishemija - pojav znakov patologije med vadbo.
  • Ischemia I stopnja - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadetem okončinah, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
  • Ishemija 2. stopnje je motnja občutljivosti in omejevanja aktivnih gibov.
  • Ischemia tretje stopnje - pojav nekrobiotičnih pojavov.

napredovanje napredovanja bolezni

Etologija

Vzroki za okluzijo ali zožitev posod na spodnjih okončinah, zaradi katerih pride do ishemije:

  1. Z aterosklerozo Holesterolne plošče se nahajajo na notranjih stenah posod nog in delno ali popolnoma prekrivajo svoj lumen.
  2. Pri trombozi obstaja blokada arterije, ki jo tvori krvni strdek, z embolizmom se tromba premakne v posode spodnjih okončin iz drugih krajev.
  3. Endarteritis ki ga zaznamuje vnetje arterijske stene, kar vodi v krčenje posode.
  4. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, pogosto so prizadete noge (sindrom diabetične noge).
  5. Poškodbe velikih plovil.

Faktorji tveganja, ki povzročajo ishemijo nog, vključujejo: kajenje, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, aterosklerozo na drugih mestih, ledvico nog, prekomerno telesno težo.

Glavne povezave v patogenezi ishemije okončin:

  • Zastajanje venske krvi,
  • Oblikovanje edema tkiv,
  • Stiskanje šibko napolnjenih arterij,
  • Poslabšanje oskrbe s krvjo,
  • Pomanjkanje kisika in hranil,
  • Pojav površin nekroze,
  • Nastanek trofičnih ulkusov,
  • Vnetje senzoričnih živcev,
  • Videz neznosne bolečine v žarjenju.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumena posode, motenega vaskularnega tona, aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je prekinitvena klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v teletih ali glutealnih mišicah, spodnjem delu hrbta ali bokih. Najpogosteje so ta občutja opisana z besedami "okovja", "stiskanje", "gozd". Za olajšanje bolezni se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo omogočilo nadaljevanje poti. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo hladne in otrplosti, kožne sline, pulza na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo ven. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi edem glave in nog. Večina moških ima okuženo sposobnost in obstaja erektilna disfunkcija. V zanemarjenih primerih se pojavijo trofične spremembe na koži - rane in nekroza. Možen razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnje razvoja bolezni:

  1. Šibko okluzijo posode se kaže v občutku mravljinčenja in otrplosti nog, videz občutka tresavosti, bledosti kože nog in povečanega znojenja.
  2. Glavni simptom arterijske insuficience je prekinitvena klavdikacija, ki omejuje gibanje na daljših razdaljah in zahteva pogosto počitek do utrujenih mišic.
  3. Videz sindroma bolečine v mirovanju, še posebej ponoči.
  4. Tvorba razjed in nekrotičnih sprememb na stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva rezultata - gangreno ali proces kroničnega.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Prehaja skozi 3 faze njenega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, biološka smrt tkiv, v kateri je prikazana amputacija okončin. S subkompenzirano ishemijo je okvara funkcijo okončine. Ta oblika toka in manifestacije je identična kritični ishemiji nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitro odstranjevanje angiospazma, razvoj kolateralnega krvnega pretoka, minimalni klinični znaki, popolna obnovitev funkcije organa.

Poseben pogoj, za katerega je značilna izredno nizka cirkulacija v nogah in nujna oskrba, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije kri preneha priti do stopal. Bolniki na nogah odrgnin in odrgnin ne zdravijo dobro, kar vodi do nastanka bolečih razjed. Koža nog postane suha in na njem se pojavijo mrazi, razpoke in razjede, kar vodi k razvoju nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolnike. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliteracijskih bolezni arterij, kar vodi v odsotnost zdravljenja izgube okončin.

Bolniki na koži stopal in prstov so trofični ulkusi, v mirovanju in ponoči so bolečine v teletih mišicah. Traja več kot 2 tedna in zahteva anestezijo. Noge so hladne in bledo pri bolnikih. Vene na nogah se zrušijo v vodoravnem položaju in prelijejo, ko je noga spuščena. V tem primeru koža postane vijolično cianotična.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z znižano nogo in intenzivno nosečijo in masirajo. V tem primeru pacientov obraz izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in napredovanja ishemije se razvije gangrena okončin.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

  • Acidoza;
  • Ponavljajoča okluzija;
  • Paraliza mišic distalne oblike do prejšnje okluzije;
  • Boleče in napete otekline;
  • Intoxication;
  • Oligurija;
  • Sepsis;
  • Odpoved ledvic;
  • Šok;
  • Sindrom večkratne odpovedi organa;
  • Ishemične kontrakture;
  • Gangrene.

Diagnostika

Podoben problem obravnava tudi žilni kirurg. Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika, da bi razjasnili glavne pritožbe in anamneze življenja.

Če sumite na ishemijo nog, boste pomagali naslednjim dejavnikom:

  1. Prisotnost v anamnezi ateroskleroze, endarteritis ali diabetes,
  2. Bolečina pri hodanju v mišicah v teletih, s čimer se bolnik ustavi,
  3. Bolečine v nogi, ki zahtevajo hudo anestezijo,
  4. Koža stopal hladna in rumenkasta,
  5. Šivanje noge s postelje prinaša olajšanje pacientu,
  6. Pojav trofičnih ulkusov, ki povečujejo bolečine.

Fizikalne metode preiskav bolnikov so: splošen pregled udih, termometri, gibanja ocenjevanje pri skupnem določanju občutljivosti, študij perifernih pulzacij in "kapilarne" impulza. Za določitev mesta lezije se bolniku ponudi večkrat, da se upogne in odpne bolečino. Stiskanje spremlja blaženost kože.

Med instrumentalnimi metodami diagnoze je ultrazvočna dopplerografija najbolj informativna. To vam omogoča, da določi stopnjo uničenja žilnega posteljo, daje priložnost za ogled steno žile in tkiva, ki ga obkrožajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalen promet. Dodatne metode orodje: magnetna angiografijo, obojestransko skeniranje, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arterijske osciloskopa aortoarteriografiya rentgenske žarke. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in prepoznate njegovo stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je dejanski problem in ni popolnoma rešen problem sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolga, zapletena, kontinuirana in usmerjena v povečanje krvne tekočine, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih depozitov.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije noge je uporaba:

  • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
  • Fibrinolitiki - "Fibrinolizin", "Streptokinaza";
  • Pripravki, ki uravnavajo metabolizem lipidov - "Lovastatina", "Fenofibrat";
  • Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
  • Fizioterapevtsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega priliva na spodnje okončine - diadnamske tokove, magnetoterapijo, regionalno baroterapijo.

Začetne faze patologije so primerne za zdravljenje z zdravili. V kasnejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju strdkov in plakov iz arterij, širjenje lumnov krvnih žil, obnavljanje krvnega pretoka v arterijah. Za to se izvajajo naslednje operacije:

  1. Razširiti lumen plovil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
  2. Da odstranimo aterosklerotične plake iz lumena arterij, je endarterektomija.
  3. Za obnovitev arterijskega krvnega pretoka - ranžiranja in protetike.

Če ni ustreznega in učinkovitega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, je bolnik amputacija okončin. Pravočasna izvedba obvodne operacije ali angioplastike omogoča vzdrževanje okončin pri 90% bolnikov s kritično ishemijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

  • Pravilna, uravnotežena prehrana,
  • Povečana fizična aktivnost,
  • Optimizacija dela in prostega časa,
  • Boj proti slabim navadam,
  • Redno spremljanje glavnih kazalcev krvi,
  • Popravek visokega krvnega tlaka,
  • Dnevna in korektna oskrba peš,
  • Ohranjanje zdravega načina življenja.

Spoštovanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Arterijska insuficienca (ishemija) spodnjih okončin

Takšna patologija kot arterijska insuficienca spodnjih okončin je lahko prisotna v latentni obliki pri kateri koli sodobni osebi, ki vodi sedentarni življenjski slog. Dejstvo je, da arterijska insuficienca v kronični obliki bolezni ne povzroča vidnih manifestacij. Najpogosteje se pojavijo prvi simptomi perifernih žilnih lezij v poznih stadijih bolezni. Trenutna klasifikacija arterijske insuficience spodnjih okončin vključuje več stopenj. Eden od njih je asimptomatski tečaj s skritimi patološkimi spremembami v mišičnem tkivu na ravni miocitov.

Akutna ishemija spodnjih okončin se lahko nenadoma pojavi in ​​povzroči nastanek hudih kliničnih znakov v nekaj minutah. Sodobna klasifikacija ishemije spodnjih okončin nam omogoča, da določimo etiologijo tega procesa in izpostavimo potencialni vzrok. Glede na stopnjo arterijske insuficience je mogoče zagotoviti konzervativno farmakološko oskrbo ali imenovati nujni kirurški poseg.

Klasifikacija kronične arterijske insuficience (ishemije) spodnjih okončin

Glede na to, da kronične arterijske insuficience - sindrom s spremembo anatomske strukture in funkcije žil, smo ugotovili, da je treba izdelati v načinu pregleda pacientov zaradi visoke pojavnosti bolezni: je znano, da je intermitentna klavdikacija opazili pri 5% populacije. Razvrščanje uporabljene ishemije kronične ekstave nam omogoča, da ugotovimo stopnjo patološkega procesa in stopnjo morfoloških sprememb v tkivih.

V skladu s sodobno klasifikacijo arterijske insuficience asimptomatski fazi toka značilen po poškodbah (običajno aterosklerozi) arterij brez hemodinamsko pomembne stenoze ali z manjšimi spremembami regionalni hemodinamskih, ne povzroča različne klinične manifestacije kronične ishemija uda. Tako pomembni patogeni pomen imajo dovolj visoka frekvenca kombiniranih dveh ali več lezij arterijske bazenov in prisotnost drugih sočasne kardiovaskularne patologije, ki lahko prispeva k poslabšanju delovanja gibalnega in nastop simptomov kraka.

Glede na klasifikacijo kronične arterijske insuficience intermitentna klavdikacija subcompensation korak je značilna - glavnih simptomov med vadbo. Na tej stopnji, morfološke spremembe v arterijah in dovolj velik, da povzroči različne hemodinamičnih spremembah, ki zmanjšajo na stopnjo zaviranja parametrov prostorninskega pretoka in perfuzijskega tlaka v arterijah distalno lezija ognjišča obliteransa.

Stopnja subkompenzacije za klasifikacijo kronične ishemije spodnjega dela okončin nastane zaradi neusklajenosti pri dobavi kisika in potrebam tkiv v zahtevani količini za proizvodnjo energije. Kot veste, morajo vse žive celice potrebovati adenozin trifosforno kislino (ATP), da ohranijo svoje vitalne funkcije in vitalnost. Ta porabljen minimalni volumen energije se označi kot bazalni volumen porabe ATP (pri mirovanju - 0,5 μmol / g tkiv / min).

Fizična obremenitev povzroči večkratno (večkratno) povečanje porabe ATP - v tem primeru gre za vprašanje funkcionalnega obsega porabe ATP. Skeletne mišice na splošno imajo veliko povpraševanje po ATP in so zelo občutljive na njegovo pomanjkljivost. Zaradi dejstva, da shranjuje ATP v mišičnih celic praktično ni prisotnih (se in v pogojih prenehanja sinteze ATP v mišicah njenih rezerv osiromašeni v nekaj sekundah), celice za kontinuirano sintezo kisline zahtevajo stalno pritok obeh metabolitov (kot substrati dihanja) in kisika ( kot končni akceptor pri oksidacijskih reakcijah). Če je njihov vnos nezadosten, se sinteza ATP zmanjša; to stanje se imenuje hipoenergetsko.

1., 2. in 3. stopnje kronične arterijske insuficience (ishemije) spodnjih okončin

Glede na stopnjo kronične arterijske insuficience se motnja energije v mišičnih vlaknih moti. Tako arterijska insuficienca prve stopnje ne povzroča bistvenih sprememb. In arterijska insuficienca 2. stopinje že otežuje delo mišic spodnjih okončin. V tretji stopnji arterijske insuficience se že pojavi prekinitvena klavdikacija, pojavijo pa se lahko značilni klinični znaki.

Gipoenergeticheskoe stanje razvije v kronično arterijsko insuficience spodnjih okončin (spazem, tromboze, stenozo), ki se klinično izrazi z ishemijo in v obliki bolečine. Tako, ko lahko stopnja II (faze HRP) kronično ishemija uda, označena z začetno redukcijo prekrvavitve skeletnih mišic, število vhodnih samo metabolitov in dovolj kisika za sintezo ATP in nadomestiti bazalno porabo energije. Vendar se med vadbo (v kateri celo nekaj kompenzacijske se ugotovljene poveča pretok krvi) količina teh substratov ne zadoščajo za proizvodnjo ATP.

V III in IV stopnjami kronične ishemija uda, kombinirani izraz "kronična kritične ishemije", raven dostave substrati za sintezo ATP je nezadostna, zaradi česar je izrazito zmanjšanje ne samo funkcionalno, vendar znatno zaviranje osnovne in porabe ATP. Poleg tega je padec perfuzijskega tlaka na spodnjih okončinah hudo stopnjo ishemije sproži zaporedje lokalne motnje mikrocirkulacije. In pri povezovanju lokalne okužbe, sproščanje bakterijskih toksinov in odziv na nalezljive bolezni močno poslabša metabolizma ter cirkulacije motenj v ishemičnih tkiv.

Akutna arterijska insuficienca (ishemija) spodnjih okončin

Poleg kronične izoliranem akutne arterijske insuficience, razvija zaradi kateremkoli nenadnega zmanjšanja prekrvavitve okončin in ustvarja potencialno nevarnost za njeno sposobnost preživetja. Vzroki akutna ishemija uda - tromboze (40%), embolije (37%), tromboze proteze in endovaskularni cone (15%) in periferna arterijska tromboza anevrizem in arterijske škode.

Glede na to, da bolniki pogosto ne bodite pozorni na simptome bolezni, ne da bi jih vezavo bolezni žilnega sistema, in zato jih ne poročajo vedno k zdravniku, ko je raziskava treba določiti standardni nabor vprašanj, ki vam omogoča, da prepoznajo simptome, ki so pomembne za diagnozo, vendar pa bolnik sam ne more posvetiti ustrezne pozornosti.

Pojasnite, ali ima:

  • Spremembe pri razvoju mišic in mišične simptome pa peš, slabost, bolečine, odrevenelost v spodnjih okončinah (v zadnjico, stegna in meča)
  • Nelagodje v nogah v mirovanju ali pod napetostjo
  • Simptomi slabega zdravljenja ali nezdravljenja ran v nogah in nogah
  • Bolečina v predelu noge (zaustavitev), ki je odvisna od položaja telesa (stoji, leži)
  • Bolečine v trebuhu, ki jih povzroča jedo in ali pacient opazi spremembo nedavne telesne teže (zmanjšanje)
  • Najbližji sorodniki prve linije odnosa, ki imajo anevrizmo trebušne aorte
  • Indikacije za prisotnost hipertenzije z visoko stopnjo diastoličnega krvnega tlaka
  • Prehodne ali vztrajne nevrološke motnje, spremembe v vidu, ishemična možganska kap v zgodovini

Bolnik mora ugotoviti, ali je bil opaziti epizode migracijskega tromboflebitisa površinskih ven (Thromboanglitis obliteransa), ali je kronična zastrupitev (nikotin, alkohol) je bil izpostavljen. Poleg ateroskleroze kot primarni vzrok akutne spodnjih okončin ishemija, obstajajo drugi nosologies spodbujajo progresivno okluzijo arterije: diabetesa, motene presnove lipidov, hipertenzije, povišanega homocisteina in serum sistemskih označevalcev vnetja (CRP - CRP) hyperfibrinogenemia, kronične odpovedi ledvic.

V fizičnem pregledu za sumom akutne arterijske insuficience spodnjih okončin, ki so pozorni na barvo kože in resnost prehranjevalnih motenj, so neposredno odvisni od stopnje arterijske insuficience prizadete okončine.

Tako se noga, postavljena pod kotom 45 ° pri ležečem pacientu, strmo obarva, barva okončine, ki se je spustila na posteljo, se obnovi kasneje kot v 10 sekundah (normalna hitrost). Koža pri bolnikih z obliteracijskimi boleznimi arterij spodnjih okončin izgubi elastičnost, postane suha. Nokatne plošče prstov prizadete noge (zlasti I in V) postanejo temne, dolgočasne, krhke, neravne in deformirane. Manj pogosto se žeblji zmanjšajo in pogosteje se izrazito zgostijo.

Zaradi subungualne hiperkeratoze, so grdo obliko - močno ukrivljene, rastejo v obliki glive, ali pa navzdol. V številnih primerih teh značilnih sprememb ne upošteva zdravnik, ki je nagnjen k razlagi teh sprememb z manifestacijo epidermofita.

Z večjimi motnjami v obtoku se rast dlak ustavi in ​​pride do izgube las, opazimo mišično atrofijo noge in stegna prizadetih okončin.

Pri številnih bolnikih s III. In IV. Stopnjo akutne arterijske insuficijence okončin so edemi distalnih okončin. V fazi trofičnih motenj obstaja povečana ranljivost tkiv prizadetega okončin. Tudi po manjših poškodbah, poškodbah, modricah, poškodbah za nohte in včasih brez navideznega vzroka, razpok in globokega razjede. Pojavijo se v najbolj distalnih delih okončin, pogosto jih spremljajo hude bolečine.

Simptomi ishemije posod na spodnjih okončinah

Bolečina v prizadetem delu je prvi znak. Sindrom bolečine je še posebej izrazit v embolizmih. Občutek odrevenelosti, prehlada, parestezije - patognomonskih simptomov ishemije spodnjih okončin, v skoraj vseh primerih razkrivajo bledo kožo. Nato se doda cianotični odtenek, s hudo ishemijo pa se pojavi "marmorni vzorec". Pozornost se opozarja na simptome ishemije udov kot zmanjšanje telesne temperature, ki je najbolj izrazita na distalnih področjih in motnja površinske in globoke občutljivosti: od enostavnega zmanjšanja do popolne anestezije. Motnja občutljivosti je vedno "skladiščenje" tipa.

Odsotnost pulziranja distalne arterije do okluzija je edini klinični znak ishemije posod na spodnjih okončinah, kar omogoča določanje lokalizacije embolije ali tromba.

Skrbna palpacija pulzacije arterij okončin bo pomagala določiti (precej natančno) proksimalno raven okluzije akutne posode brez kakršnihkoli instrumentalnih raziskovalnih metod. Z odkrivanjem sistoličnih šumov je mogoče domnevati stenotično lezijo s proksimalno nameščenimi posodami.

Kršenje aktivnih gibanj v krak je značilno hudo ishemijo kaže kot zmanjšanje mišične moči (pareza) ali odsotnosti aktivne premiki (paraliza) v prvem distalno in kasneje v sklepih odtujenih proksimalno do popolne nepremičnost kraka. Proksimalna meja ishemičnih motenj je odvisna od stopnje okluzije in stopnje ishemije okončin. Nežnost ishemična mišic opazili hudo ishemijo in je slab prognostični znak. Pogosto se opazi bolečina mišic teleta, z visoko okluzijo - mišicami stegna.

Kritična ishemija arterij spodnjih okončin

Mišična bolezen je predikat subfascialnega edema. Subfascialni edem teletih mišic je znak hude ishemije arterij spodnjih okončin, za katerega je značilna skrajna gostota in se ne razprostira nad kolenskim sklepom. To je lahko skupno, pokrije vse mišice ščitnice ali pa je omejeno na prednje ali zadnje mišične skupine. Mišični kontrakt je najmočnejši simptom kritične ishemije spodnjega dela okončine, kar kaže na nastanek nekrobiotičnih pojavov.

Razlikovati:

  • Distalna (delna) strdka, pri katerih je pasivno gibanje nemogoče samo v distalnih sklepih;
  • Skupna (popolna) sklenitev pogodbe, pri kateri je gibanje nemogoče v vseh sklepih okončin, ki je v stanju, ki je zelo podobno rigor mortis.

Nezadostnost arterijske krvotnosti zgornjih okončin

V širjenje tromboze v subklaviji arterije in brahialnega zgornje okončine bolnikovo stanje poslabša: označeno distribucija edem, zastoji, cianoza na zgornjih delih sprednjih in stranskih ploskev prsnega koša. Naraščajoče tkivo edem lahko stisne arterijskih debla, kar vodi do oslabitve radialnega pulza (izraženo arterijske cirkulacijske insuficience v nekaterih primerih prisiljeni prevzeti prisotnosti gangrene). Zaradi izgovorjenih sprememb v roki in prsnem košu je treba izločiti erizepele.

Akutno trombozo je indicirano z zmanjšanjem cianoze, ko je roka dvignjena in ni jasne meje za kožno hiperemijo. Po recanalizaciji subklavijske arterije se ti pojavi ustavijo, medtem ko je stigma prenesene tromboze le subkutano vensko mrežo na območju klavikula in deltoidne mišice.

V prisotnosti velikega števila venskih zavarovancev na sprednji površini telesa je treba določiti, v katero smer se kri giblje v teh dilatiranih venskih deblah. V ta namen krilci krv iz vene izločijo več centimetrov. Potem se najprej odvrže en prst, preučijo se hitrost in stopnja krvnega polnjenja tega segmenta vene, nato pa se kri spet iztisne, drugi pa preneha. V smeri krvnega pretoka se bo polnjenje aseptičnega venskega sklepa zgodilo veliko hitreje.

Trije glavni vzroki za krvni pretok v tem venskem bazenu:

  • Patologija mehanizmov, ki zagotavljajo vensko drenažo v ortostazi;
  • Kvantitativna pomanjkljivost iztočnih poti, zmanjšanje kapacitete venske postelje (razbijanje, zoženje gredi);
  • Nezadostnost srčne aktivnosti. CVI, ki ga spremljajo (PTFS) in krčne žile (WB).

Klinične manifestacije CVI so raznolike:

  • 0 stopinj: simptomi venske disfunkcije (težnost v nogah na koncu dneva, nočne konvulzije v kombinaciji s telangiektasijami in retikularnimi krčnimi venami);
  • I stopnja: edematozni sindrom (prehodni edem spodnje tretjine golenice v kombinaciji s varicozno transformacijo podkožnih ven);
  • II stopnja: perzistentni edem s hipo / hiperpigmentacijo, lipodermatosklerozo in ekcemom;
  • III stopnja: izrazite nekompenzirane oblike (inducirani celulitis, trofični čir, sekundarni limfedem).

Ta razvrstitev je zelo praktično pomembna, saj odraža glavne faze kurativnega programa: vsaka stopnja predvideva določeno kombinacijo zdravil, stiskanja in invazivnega zdravljenja.



Naslednji Članek
Nogavice SOSU: opis izdelka, sestava in način delovanja