Osteomielitis zapestja


Osteomielitis Je gnojna okužba, ki prizadene kostno tkivo (ostitis), kost, ki obkroža periosteum (periostitis) in kostni mozeg (mielitis). Prvi pojav osteomielitisa se imenuje akutni. V primeru podaljšanega poteka bolezni z obdobji poslabšanja in remisije govorijo o razvoju kroničnega osteomielitisa.

Vzroki za osteomielitis

Osteomielitis se razvije kot posledica vdora bakterij v kostno tkivo, periosteum ali kostni mozeg.

Okužba kosti se lahko pojavi na endogeni (notranji) način, ko bakterije pridejo v kostno tkivo s krvnim tokom skozi krvne žile. Takšen osteomielitis se običajno imenuje hematogeni (v prevodu iz grškega jezika - izvira iz krvi). Akutni hematogeni osteomielitis je pogostejši pri dojenčkih, otrocih in mladostnikih, pri odraslih pa redko trpijo.

Rahlo vnetje kosti se lahko pojavi pri prodiranju mikroorganizmov iz okolja - to je eksogeni osteomielitis. Primer je eksogeni osteomielitis, infekcija kosti, ki se je razvil kot posledica odprtega zloma, strelna rane po poškodbi ali operaciji (imenovan tudi posttravmatsko osteomielitis). Druga vrsta eksogenega osteomielitis je zatič osteomielitis, ki nastanejo v prehodnem gnojnega vnetja na kosti z okoliško mehkih tkiv.

Glavni povzročitelji hematogenega osteomielitisa so stafilokoki in streptokoki. V primeru posttraumatskega osteomielitisa se istočasno nahaja več kot en mikroorganizem, pogosto se pojavlja Pseudomonas aeruginosa.

Akutna hematogene osteomielitis pojavi po predhodnem okužbe, kot je vnetje mandeljnov (angina), vnetje srednjega ušesa, suppuration zob, Felon, furunkel in furunkuloza, pioderme (pustulozne kožne bolezni), omphalitis (vnetje popkovna obroča), ali infekcijskih bolezni - ošpice, škrlatinko, pljučnica in drugi.

Posttravmatskega osteomielitis pojavi po masivnih kontaminiranih poškodb mehkih tkiv, odprti zlomi, strelnih ran po kirurških zdravljenje zaprtih zlomov uporabe kovinskih osteosintezo (celovitost kosti, restavriranje kovinskih plošč, igle, vijaki).

Kontakt osteomielitis nastane, ko okužba prehaja v kost iz okoliških mehkih tkiv v prisotnosti njihovih gnojnih lezij (absces, flegmon).

Naslednji pogoji prispevajo k razvoju osteomielitisa:

• zloraba alkohola, kajenje, intravenska uporaba drog;
• ateroskleroza posod;
• krčne žile in kronična venska insuficienca;
• diabetes mellitus;
• pogoste okužbe (3-4 krat na leto), kar kaže na prisotnost pomanjkanja imunskega sistema;
• okvarjeno delovanje ledvic in jeter;
• maligne bolezni (tumorji);
• prenesena splenektomija (odstranitev vranice);
• starejša in senilna starost;
• Nizka telesna teža, slaba prehrana.

Simptomi osteomielitisa

Diagnoza akutnega hematogenega osteomielitisa v zgodnjih fazah je težko.

Lahko ugotovite splošne in lokalne simptome bolezni. Splošna slika bolezni, zaradi prisotnosti bakterij v krvi (bakteriemijo), kot sledi: mrzlica pojavi po kratkem obdobju slabosti, temperatura naraste od 37,5 ° C do 40 ° C, poveča se srčni utrip (več kot 90 utripov na minuto). Na tej stopnji se osteomielitis lahko šteje za normalno akutno okužbo dihal (npr. Gripa).

Med 2. in 3. dnevom bolezni se pojavijo lokalni znaki v obliki lokalne bolečine po prizadetem območju, omejevanju gibljivosti in edemu mehkih tkiv segmenta ekstremitetov, pordelosti kože. Kosti spodnjih okončin so najpogosteje prizadete (stegnenice in tibialne). Od kosti zgornjega okončina so pogosteje prizadeta rama, potem žarek in ulnar. Manj pogosto so v proces vključene kosti roke in noge, pa tudi rebra, hrbtenica, kostnica, medenico in lupino.

V akutni osteomielitis eksogenih v ospredje lokalne simptomov bolezni: prisotnost gnojnim rane, poškodbe in telo deformacijskih kontur, pordelost in povišani temperaturi kože, otekanje in občutljivost na dotik mehkih tkiv, bolečine z gibanjem v prizadetem delu telesa. Pogosti simptomi so manj izraziti in običajno gredo v ozadje.

Ko se ti simptomi osteomielitis lahko upošteva kot absces (ognojki v razmejenih mehkega tkiva), phlegmon (okužbe gnojni pogosta pri mehkih tkiv), rdečica, post-travmatski hematom (lokalizirano kopičenje krvi). Ti pogoji zahtevajo nujno zdravniško pomoč.

Pri kronični teku simptomov bolezni dodamo k zgornji prejšnji miokardnega osteomielitis in prisotnosti sinusni trakta (zaokroženo razjede na koži majhnega premera, od katerih prejme odvajanje gnoja).

Prva pomoč pri domnevnem osteomielitisu

Posttravmatični osteomielitis se po poškodbi pojavi (1 do 2 tedna), zato je pomembno, da pravilno zdravite rano in se pravočasno obrnite na zdravnika. Če ste prejeli obsežno travmo s kršenjem celovitosti kože, je treba rano izprati z milno raztopino in 0,05% raztopino klorheksidinijevega biglukonata, da bi mehansko odstranili mikroorganizme. Kožo okoli rane je treba zdraviti z raztopino briljantno zelene barve, sterilno prtičnico na rano (prodano v lekarni). Prtiček se lahko prepreči s krčenjem 3% vodikovega peroksida. Konec je treba imobilizirati. Lahko pripnete led. Potem morate iti v nujno sobo, kjer vas bo pregledal zdravnik.

Zdravljenje osteomielitisa, ki je nastal po zlomih, in operacije metalostezinteze, opravljajo zdravniki s travmo. V drugih primerih (hematogeni osteomielitis, kontaktni osteomielitis) morate poiskati pomoč kirurga v kirurški bolnišnici ali kirurgu v polikliniki.

Pogosto v primeru hematogenega osteomielitisa bolniki vstopajo v nespecne enote, zlasti v infekciozni ali terapevtski oddelek. Vendar pa se po pojavu simptomov poškodbe kosti prenesejo na kirurški oddelek.

Bolnišnični pregled osumljenega osteomielitisa

Za diagnozo osteomielitis bo treba opraviti naslednji pregled. Če želite opraviti splošno analizo krvi in ​​urina, analizo krvi na ravni glukoze (za to, da razkrije diabetes). Če je mogoče, morate krvi dodati C-reaktivnemu proteinu, kar je občutljiv indikator vnetja.

V prisotnosti odprtega guliranega rana ali fistuloznega sevanja se iz njih zaseje gnojni izcedek, da se določi patogen in njegova občutljivost na antibiotike.

Za vizualno potrditev prisotnosti osteomielitisa opravljamo rentgenske žarke prizadetega območja telesa. Vendar pa je treba zapomniti, da je rentgenska slika bolezni 2 tedna za klinično, zato v primeru akutnega osteomielitisa ne more biti očitnih sprememb na začetku bolezni.

Na sliki je prikazana tipična rentgenska slika osteomielitisa - votline v kosti, patološki prelom.

Izvedba ultrazvoka je možna. Omogoča ugotavljanje kopičenja gneva v mehkih tkivih, prisotnost in obseg fistuloznih prehodov, spremembe v periosteumu in tudi ocenitev oskrbe krvi do okončin.

Najsodobnejši način diagnosticiranja osteomielitisa je radionuklidna diagnostika. Metoda temelji na uporabi radioaktivnih zdravil, ki se posebej kopičijo v vnetnem žarišču, kar omogoča zgodnje odkrivanje prisotnosti uničenja kostnega tkiva. Na žalost je to draga študija, ki zahteva visoko tehnološko opremo in posebno sobo, zato je na voljo le v velikih zdravstvenih centrih.

Zdravljenje osteomielitisa

Zdravljenje osteomielitisa je zapleteno, možno je le v bolnišnici v travmatološkem ali kirurškem oddelku, vključuje pa konzervativne in kirurške ukrepe.

Konzervativne metode zdravljenja vključujejo:

• antibakterijsko antibiotično zdravljenje širokega spektra - običajno 2 -3 predpisano zdravilo (ceftriakson, linkomicin, gentamicin) za dalj časa (3 - 4 tedne) zamenjane s pripravami drugih skupin (npr, ciprofloksacin, abaktal et al.) ;
• terapija detoksikacije (intravenske solne raztopine in plazmafereza, postopki za ultravijolično in lasersko obsevanje krvi - čiščenje krvne plazme iz toksinov);
• imunotropno zdravljenje - uporaba farmacevtskih izdelkov, ki povečujejo aktivnost imunskega sistema (polioksidonija);
• dajanje probiotikov - zdravil, ki normalizirajo črevesno mikrofloro. Zaradi masivne antibakterijske terapije se razvije disbakterioza. Za njegovo popravek določite linijsko, dvojno;
• dajanje zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo (pentoksifilin, trentalni);
• lokalno zdravljenje ran - prelivi z antiseptična mazil (levomekol, Levosin, 5% mazila dioksidinovaya) in proteolitičnih encimov (tripsin, himotripsin) prispeva k čiščenju in celjenje ran.

Kirurško zdravljenje osteomielitisa je gnojni poudarek ponovno prilagoditev (odpiranje in odvodnjavanje gnojnim votlin) odstranitev sekvestrira - izvedljiva dele kosti in opravlja postopke predelave. Izvajanje slednjega je potrebno zaradi nastanka napak v koži in kostnem tkivu. Za predelavo operacije vključujejo zaključne napake z lokalnimi tkiva, kosti polnjenje različnih priprav in izvedbe osteosinteze (npr Ilizarov).

Osteosinteza z Ilizarovim aparatom

Po operaciji ni omejitev glede prehrane. Potrebna je popolna prehrana, bogata z vitamini in beljakovinami. Obseg telesne aktivnosti je treba obravnavati s posameznim zdravnikom. Priporočljivo je, da ne uživate v pitju alkohola, kadite - upočasnjujejo zdravilni proces rane. V prisotnosti sladkorne bolezni je treba nadzorovati ravni krvnega sladkorja, če se poveča, je možen ponoven pojav bolezni. V pooperativnem obdobju in po odvajanju iz bolnišnice so potrebne terapevtske fizikalne terapije in fizioterapija (elektroforeza, fonoforesija, magnetoterapija).

Možni zapleti osteomielitisa

Zapleti osteomielitisa so lahko lokalni in splošni.

Lokalni zapleti vključujejo:

• absces in flegmon mehkih tkiv - kopičenje gnoja in gnojne impregnacije okrog prizadete kosti mehkih tkiv;
• gnojni artritis - gnojno vnetje sklepov, ki se nahaja poleg osteomielitisa;
• spontani zlomi - pojavijo se pri najmanjšem obremenjenosti zaradi izgube kosti v kosteh;
• kontraktura - motena gibljivost zaradi nastanka brazgotine v mišicah, ki obdajajo gnojno osredotočenost;
• ankiloza - izguba mobilnosti v sklepih, ki jih prizadene gnojni artritis;
• razvoj malignih tumorjev.

Splošni zapleti vključujejo:

• sepso - okužba krvi;
• sekundarna anemija - anemija, se razvije zaradi zatiranja hemopoeze ob ozadju kroničnega vnetja;
• Amiloidoza - avtoimunska bolezen, ki prizadene predvsem ledvice, je težko zdraviti.

Preprečevanje zapletov osteomielitisa

Incidenca zapletov in verjetnost prehoda osteomielitis na kronično stopnjo je neposredno odvisna od časa odhoda do zdravnika. Zato je tako pomembno, da se pri prvih znakih bolezni posvetuje s specialistom. Ne uporabljajte sami: v prisotnosti grenkega osredotočenja v kostno ali mehko tkivo je potrebno dati odtok gnoja (opraviti operacijo). Dokler se to ne bo zgodilo, bo uporaba sodobnih antibiotikov neučinkovita.

Kot je povedal Arthur Schopenhauer: "Pred tem zdravje odtehta vse druge koristi življenja, da je resnično zdrav biser srečnejši od bolnega kralja." Zato skrbite za svoje zdravje. Bolje je, da precenite resnost simptomov, kot je prepozno, da poiščete zdravniško pomoč.

Simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje osteomielitisa

Osteomyelitis je resna bolezen, ki se pojavi pri poškodbah kostnega mozga in širjenju nalezljivega procesa na vse strukturne elemente kosti.

Etologija osteomielitisa

Nespecifični osteomielitis povzročijo piogeni mikroorganizmi. V 90% primerih osteomielitis povzroči stafilokokni aureus. Specifični osteomielitis povzročajo mikobakterije tuberkuloza, brucelov, povzročitelji sifilisa, gobavost itd.

Sl. 1. Stafilokoki (mikrograf z uporabo skenirnega elektronskega mikroskopa).

Sl. 2. Stafilokoki (mikrograf z uporabo skenirnega elektronskega mikroskopa)

Načini širjenja okužbe

Ko endogeni osteomielitis infekcijsko sredstvo prodre v kost skozi krvni sistem (haematogenous smer) s šok limfo (lymphogenous pathway). koščene strukture mikrobi med prodrejo iz prikrito in izraženo žarišč okužbe: tonzilitis, otitis, furunkuloza, pioderme, vnetje popkovna obroč, ošpice, škrlatinko, pljučnica, itd Ko se kontakt pot kot posledica operacij, ran in poškodb, zobne bolezni.

Potek osteomielitisa

Osteomielitis se skoraj vedno začne akutno. Ampak s številnimi neugodnimi okoliščinami lahko bolezen pridobi kronično pot.

Oblike osteomielitisa

  • Osteomielitis iz skritih in očitnih žarišč nalezljivega procesa.
  • Osteomielitis zaradi odprtih zlomov in poškodb s pištolo.
  • Osteomielitis, ki nastane zaradi neupoštevanja aseptičnega režima med delovanjem in pri uporabi tehnik travmatične osteosinteze.

Pri menjavi vnetni proces, razvit v okoliških mehkih tkiv, koščene strukture za razvoj akutne osteomielitis pin. Najpogosteje je proces se zgodi na prste roke, z gnile rane na glavi, zobne bolezni. Nekatere vrste osteomielitis so atipične oblike (absces Brodie, sklerozirajoči osteomielitis Garre osteomielitis in albuminozny OLLIER).

Obstaja skupina osteomielitisa, ki nastane zaradi podaljšane antibakterijske terapije z drugimi boleznimi (antibiotični osteomielitis). Ob izpostavitvi ionizirajočemu sevanju se razvije radialni osteomielitis.

Sl. 4. Post-travmatični osteomielitis.

Sl. 5. Rentgenska rana iz strelnega orožja.

Sl. 6. Odprite zlom spodnjega dela noge.

Sl. 7. Osteomielitis spodnje čeljusti.

Sl. 8. Osteomielitis čeljusti.

Sl. 9. Osteomielitis pri diabetes mellitusu.

Sl. 10. Stik očesa osteomielitisa.

Dejavniki, ki igrajo pomembno vlogo pri patogenezi bolezni

  1. Vrsta povzročitelja in njegove škodljive sposobnosti (virulenca). Odpornost mikrobov na antibakterijska zdravila.
  2. Stanje lokalne imunosti in sistemske okvare imunosti. Z dobro imuniteto se lahko telo obvladuje z okužbo.
  3. Težave z mehkimi tkivi (njihova krvna oskrba, celovitost kože).
  4. Kakovost rekonstruktivne kirurgije (osteosinteza), prisotnost nekrotičnih kostnih odsekov, kostne pomanjkljivosti.
na vsebino ↑

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju osteomielitisa

  1. Kršitev mehanizmov popravljanja tkiv (obnova).
  2. Jetrna in ledvična insuficienca.
  3. Alkoholizem in kajenje.
  4. Prisotnost dejavnikov, ki zmanjšujejo imunološko reaktivnost.
  5. Diabetes mellitus.
  6. Starejša starost.
  7. Dolgotrajno zdravljenje s kortikosteroidi.
na vsebino ↑

Patogeneza (razvoj bolezni)

1. Širjenje okužbe s skritih ali navideznih žarišč okužbe. S krvnim tokom se okužba prodre v območje razširjenega odseka dolgih cevastih kosti (metafiza). Na teh območjih ima kostno tkivo celični videz (gobasto snov). Stopnja krvnega pretoka tukaj se znatno upočasni. Pritrditev mikrobov se pojavi v sinusih gobaste snovi. Potem se okužba razširi pod kožo. Oblikovan gnoj oslabi periosteum, ki tvori absces. Tlak znotraj kostnega kanala se znatno poveča, kar povzroča neznosno bolečino. Po prodiranju gnojnih mase skozi periosteum, postopek prehaja v mehka tkiva in tvori flegmon. Bolečina v tem obdobju se nekoliko ohrani.

Nadalje se vnetni proces prelomi navzven, tvori več kanalov, komunicirajo med seboj in fistulozne prehode. Z dobro imuniteto in ustrezno protimikrobno terapijo okužba umre. V nasprotnem primeru postopek traja dolgo. Včasih dobi kronično pot.

Sl. 11. Požarni napad stegna po zaspanosti: 1 - sekvester; 2 - gnojilna votlina; 3 - rane iz gnusa; 4 - kostni fragment (brezplačno); 5 - kanal za rane; 6 - kostno tkivo (regeneracija).

2. Z odprtimi zlomi in poškodbami zaradi orožja zaradi okužbe površine rane se razvije vnetje, ki se hitro širi v kostni mozeg. Z ugodnim izidom bolezni, nastalo granulacijsko tkivo ne širi okužbe. Ampak, če so procesi popravila kršeni, potem proces traja dolgo časa. Kostni fragmenti so nekrotični, nastajajo se votline, napolnjene z gnojnimi mase. Stolne gnojne mase, ki se širijo, tvorijo več kanalov. Z prebojom kože se oblikujejo fistulozni prehodi.

3. Pri kroničnem osteomielitisu nastane votlina v strukturah kosti, ki vsebujejo gnojne tekoče mase in sekvestante. Sčasoma se stene votline iz notranjosti nadomesti s kostno snovjo. Od gnilobnih votline, ki tvorijo številne kanale, se gnoj razširi na bližnja tkiva. Fistule, nastale zaradi uničenja kože, ne dopuščajo razvoja kostnega mozga. Če fistule dobro delujejo, se začne periosteum zgostiti (skleroza). Pri kroničnem poteku v periodah remisije granulacije tkiva se poškodujejo. Sčasoma se odlagajo kalcijeve soli, se razvije patološka ossification na mišičnem tkivu (ossify myositis). Poslabšanje procesa je posledica kršitve odtekanja gnojne vsebine iz votlin.

Klinična slika in simptomi akutnega hematogenega osteomielitisa

Akutni hematogeni osteomielitis se pogosto pojavi pri otrocih. V 30% - otroci prvega leta življenja. Bolezen pri odraslih se šteje za ponovitev osteomielitisa v otroštvu. Postopek opazimo pri dolgih cevastih kosteh, kjer se določijo večje spremembe.

  1. Septično-pieemična oblika bolezni. Začetek bolezni je vedno akuten. Temperatura telesa dvigne meso do 40 g. C. Mletje, resni glavobol in bruhanje vedno spremljajo začetno stopnjo bolezni. Drugi dan v lokalizaciji vnetja so hude bolečine. Mobilnost okončine je omejena. Razvija edem. Rdeča koža čez prizadeta območja, lokalna temperatura se znatno poveča. Obstaja reakcija več lociranih sklepov, kjer se razvije serozno-purulentno vnetje.
  2. Hitro osteomielitis je izjemno redka. Teče močno. Do konca drugega dne bolezni je slika toksičnega sindroma. Vodna sol in kislinsko-bazična ravnotežja se hitro zlomijo z razvojem alkaloze. Spremembe v kosteh še nimajo časa za razvoj.
  3. Lokalna oblika osteomielitisa poteka gladko. Bolnikovega stanja ni pomembno prizadeto. Razširjenost lokalnih simptomov.
na vsebino ↑

Klinična slika in simptomi akutnega osteomielitisa po poškodovanih ranah

On je klinična slika vpliva mnogo dejavnikov: kako velik je obseg uničenja, kakšen je obseg izgube kostne mase, kar pokostnice olupljeni off, kakšen je obseg škode mišic, stanje živcev in krvnih žil. Pri poškodbah je rana vedno kontaminirana. Mnogi mikrobi prodrejo v poškodovana območja, ki se hitro razmnožujejo in širijo. Nadaljnji razvoj bolezni je odvisen od odpornosti telesa in njegovega duševnega stanja.

Ko se okužba razširi na kostne strukture, se pojavijo simptomi zastrupitve: telesna temperatura narašča, se pojavlja šibkost, se količina hemoglobina v krvi zmanjša in število levkocitov se povečuje. Če se postopek ne ustavi, se okužba skozi medularni kanal razteza v periosteum in nato v mehka tkiva, ki tvorijo več kanalov in fistuloznih prehodov. Proces je kronična.

Klinična slika in simptomi kroničnega (sekundarnega) osteomielitisa

Klinično sliko povzročajo količine lezije kostnega sistema in so sestavljeni iz lokalnih simptomov in simptomov zastrupitve. Med obdobjem remisije klinični simptomi nekoliko zbledijo. Na področju vnetja se tvori mreža kanalov. Z prebojom kože se oblikujejo fistulozni prehodi, ki preprečujejo razvoj kostnih klovusov. Sčasoma se v sklepu razvije ankiloza. Konec se začne postopoma skrajšati in zaviti. Odpust bolezni traja več tednov in celo let. Ponovitev bolezni poteka glede na vrsto akutnega vnetja.

Sl. 12. Levi - kronični skupni osteomielitis, desno - posttraumatski osteomielitis.

Klinična slika in simptomi atipičnih oblik osteomielitisa

Kronični sklerozni osteomielitis Garre (Garre) je vrsta stafilokokne okužbe. Najpogosteje vpliva na golenice ali stegnenice v srednji tretjini diafize, manj pogosto - bližje metafizi. Vplivajo na segment kosti do 12 cm. Oteklina v mehkih tkivih brez pordela, zelo gosta na dotik, nikoli se ne raztopi, omedlevica in fistula se nikoli ne tvorijo. Mišice postanejo nepremične.

Bolečina je zelo močna, še posebej ponoči. Kosti se vreti v obliki vretena. Zunanji konturi so jasni. Obstaja oster zadebelitev zunanje plasti. Sklerotične mase postopoma zapolnijo celoten kanal. Ni žarišč uničenja. Potek bolezni je močan, brez pomembnih simptomov. Mladi moški so bolj pogosto bolni 20 do 30 let.

Sl. 13. Osteomyelitis Garre. Vretenasto zgoščevanje kosti.

Sl. 14. Osteomyelitis Garre. Sklerotične mase postopoma zapolnijo celoten kanal.

Albino osteomielitis Ollier je vrsta stafilokokne okužbe, katere virulenca je znatno oslabljena. Vnetje se pojavi brez suppurationa. Postopek se začne s korteksom stegnenice. Piling periosteuma je v veliki meri. Potek bolezni brez pomembnih simptomov. Bolezen prizadene predvsem otroke.

Abcess od Brody povzroča zlati stafilokok. Bolezen je redka. Mladi so bolni. Mesto vnetja je omejeno. Postopek je lokaliziran v stegnenici v območju blizu sklepa. Sčasoma je absces. Tečaj je letargičen, trajnica, asimptomatičen. V vsebini abscesa je patogen pogosto odsoten. Virulenca stafilokokov je močno oslabljena.

Sl. 15. Abessess of Brodie. Abcess v gobasto snov golenice.

Klinična slika in simptomi antibiotičnega osteomielitisa

Antibiotični osteomielitis pri otrocih se pogosteje pogosteje pojavlja, manj pogosto pri odraslih, ki so preživeli dolge antibiotike. Zaradi izpostavljenosti antibiotikom sevi Staphylococcus pridobijo odpornost (odpornost), ki imajo nizko virulenco. Ta oblika osteomielitisa opazimo tudi v primeru nepravilnega zdravljenja drugih bolezni z antibiotiki v polikliniki. Klinična slika bolezni ni svetla. Simptomi se izbrišejo. Na slikah je kost "opazna" vrsta, majhna votlina z majhno sekvestracijo.

Diagnoza osteomielitisa

  1. Previdno zbrati diagnozo.
  2. Splošni klinični testi.
  3. Ekspresna bakterioskopija brisov, ki jih obarva Gram. Trajanje študije je do 20 minut.
  4. Izolacija čiste kulture z zasežitvijo okuženega materiala. Določanje občutljivosti na zdravila. Trajanje študije 2 - 4 dni.
  5. Rentgensko diagnostiko. Znaki osteomielitisa se določijo šele po 14 do 16 dneh.
  6. Fistulografija. Omogoča določanje fistuloznih prehodov, njihovo lego in povezavo s primarnim ostrenjem v kosti.
  7. Scintigrafija (uvajanje radioaktivnih izotopov). Diagnozo je mogoče izvesti v 24 urah.
  8. MRI.
  9. Ultrazvok.
  10. Termografija.
  11. Radiometrija.

Sl. 16. Bakterioskopija brisov. Barvanje grama.

Sl. 17. Akumulacije stafilokokov v kulturi.

Sl. 18. Posttraumatski osteomielitis (kronični) spodnje tretjine stegnenice. V kostnem tkivu je napaka.

Sl. 19. Levo - poslabšanje kroničnega osteomielitisa (otrok 10 let). Rentgen na humerusu. Temne puščice so sence periostealnih slojev. Na desni - posttraumatski osteomielitis (kronični) spodnje tretjine stegnenice. V kostnem tkivu je napaka.

Zdravljenje osteomielitisa

  1. Nujna hospitalizacija.
  2. Odstranjevanje maščobnih in nekrotičnih mase ter obnova integritete kosti. Umijemo rano skozi perforacije. Operacija kostne plastike.
  3. Imobilizacija okončine.
  4. Ustrezno antibakterijsko zdravljenje.
  5. Terapija za razstrupljanje.
  6. Imunoterapija.
  7. Fizioterapija.
  8. Terapija z vadbo.

Sl. 20.Tremanacija stegnenice in sekvestrektomije. Posebne sonde so nameščene v lumnovih fistulah.

Sl. 21. Kronični post-travmatični osteomielitis. Rentgen spodnjega dela noge. Namestil je Ilizarov aparat.

Sl. 22. Izperite votlino v kostni kolki in sekvestrektomijo po operaciji (a), prikažete kosti, ki so vključene v sistem za izpiranje (b).

Sl. 23. Levi kronični posttraumatski osteomielitis. Rentgen spodnjega dela noge. S pomočjo aparata za distrakcijsko stiskanje (aparat Ilizarov) je bil popravljen premik. Na desni je kronični osteomielitis golenice. X-ray po operaciji. Razsvetljenje po sekrektrektomiji.

Posledice osteomielitisa

  1. Skrajšanje in ukrivljenost okončine.
  2. Patološki zlomi in dislokacije.
  3. Okvare rasti kosti.
  4. Razvoj sepse.
  5. Purulentno vnetje sklepov.
  6. Amiloidoza ledvic.

Sl. 24. Bolnik s kroničnim osteomielitisom kosti podlakti: vidna je močna deformacija spodnje tretjine podlakti. Opaženi brazgotine (uvlečeni) z gastrično fistulo.

Sl. 25. Kronični osteomielitis stegna: ud je močno deformiran, obstajajo brazgotine na koži zaradi starih fistul s prašiči in opravljajo operacije.

Sl. 26. Posledice hematogenega osteomielitisa desne spodnje noge.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Odvisno od etiologije osteomielitisa je razdeljen na nespecifične in specifične (tuberkulozne, sifilitične, bruceloze itd.); posttraumatski, hematogeni, postoperativni, kontaktni. Klinična slika je odvisna od vrste osteomielitisa in njegove oblike (akutne ali kronične). Osnova za zdravljenje akutnega osteomielitisa je odprtje in sanacija vseh abscesov, s kroničnim osteomielitisom - odstranitvijo votlin, fistul in sekvestrantov.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Pogosteje prizadene stegnenice in humerus, kosti spodnjega dela nog, vretenc, mandibularnih sklepov in zgornje čeljusti. Po odprtih zlomih diafize tubularnih kosti se posttraumatski osteomielitis pojavi v 16,3% primerov. Moški trpijo zaradi osteomielitisa pogosteje kot ženske, otroci in starejši pa so verjetno mladi in srednjih let.

Klasifikacija osteomielitisa

Obstajajo nespecifični in specifični osteomielitis. Nespecifično osteomielitis povzroči piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E.coli, vsaj - glive. Specifična osteomielitis pojavlja v tuberkuloze kosti in sklepov, bruceloza, sifilis, in tako naprej. D.

Odvisno od načina delovanja mikrobi prodre v kost, razlikovati endogene (hematogenim) in eksogenih osteomielitis. Ko hematogene osteomielitis patogeni okužbo izloča gnojen izcedek s krvjo vpisano v oddaljenem poudarkom (furunkel, panaritium, absces, phlegmon, okužene rane ali odrgnine, mandljev, sinuzitis, Trud zob, itd). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti med poškodbe, kirurškega posega, ali razdeljeni okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah se eksogeni in endogeni osteomielitis razlikuje ne samo v izvoru, temveč tudi pri manifestacijah. Potem so razlike izločene in obe obliki bolezni poteka na enak način.

Obstajajo naslednje oblike eksogenega osteomielitisa:

  • post-travmatični (po odprtih zlomih);
  • strelec (po poškodbi zaradi streljanja);
  • Postoperativni (po opravljanju glave ali operacije na kosteh);
  • stik (pri prehodu vnetja iz okoliških tkiv).

Praviloma je osteomielitis na začetku akuten. V ugodnih primerih se konča v okrevanju, v neugodnih primerih pa se spremeni v kronično. V atipičnimi oblikami osteomielitis (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollier, sklerozirajoči osteomielitis Garre) in nekaterih infekcijskih bolezni (sifilis, tuberkulozo, itd) akutne faze vnetja je odsoten, postopek primarnega kronično.

Akutni osteomielitis

Znaki akutnega osteomielitisa odvisna od poti infekcije, splošnega stanja telesa, obsežnih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. Na radiografskih spremembah so spremembe vidne po 2-3 tednih od nastanka bolezni.

Hematogeni osteomielitis

Praviloma se razvija v otroštvu, ena tretjina bolnikov pa se boli pred starostjo enega leta. Dokaj redki primeri razvoja hematogenega osteomielitisa pri odraslih so dejansko relapsi bolezni, prenesene v otroštvu. Pogosteje vpliva na golenico in stegnenico. Možne so večje lezije kosti.

Od oddaljenega vira vnetja (absces mehkih tkiv, flegmona, okužene rane) se skozi telo prenašajo mikrobi s krvjo. V dolgih cevastih kosteh, zlasti v svojem srednjem delu, je dobro razvita mreža plovil, v kateri se hitrost krvnega pretoka upočasni. Infektivni agensi se usedejo v gobasto snovjo kosti. V neugodnih pogojih (hipotermija, zmanjšana imuniteta) se mikrobi intenzivno množijo, se razvije hematogeni osteomielitis. Obstajajo tri oblike bolezni:

Septično-pieemična oblika. Označena z akutnim nastopom in izrazito zastrupitvijo. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 °, spremlja mrzlica, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Možna izguba zavesti, nesmisla, krči, hemolitična zlatenica. Pacientov obraz je bled, ustnice in sluznice so cianotični, koža je suha. Impulz je hiter, tlak se zmanjša. Vranica in jetra sta razširjeni, včasih se bronhopneumonija razvije.

1-2 dni bolezni pojavi natančno lokalizirano, oster, vrtalni, boči ali solzenje, poslabšuje najmanjšem pretoku v bolečino poraz. Mehka tkiva okončine so otekle, koža vroča, rdeča, napeta. Pri širjenju v bližnje sklepe se razvije gnojni artritis.

Po 1-2 tednih so se v središču lezije pojavile nihanja (tekočina v mehkih tkivih). Pus prodira v mišice, nastane medmiškularni flegmon. Če phlegmon ne odpre, lahko pokažejo, neodvisno, da se tvori fistulo ali za prehod, ki vodi do razvoja paraartikulyarnoy phlegmon, sekundarno gnojnega artritisa ali sepso.

Lokalna oblika. Splošno stanje trpi manj, včasih je še vedno zadovoljivo. Prevladujejo znaki lokalnega vnetja kosti in mehkega tkiva.

Adinamična (toksična) oblika. To je redko. Značilen je z začetkom strele. Prevladujejo simptomi akutne sepse: močno zvišanje temperature, huda toksikoza, krči, izguba zavesti, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, akutna kardiovaskularna insuficienca. Simptomi vnetja kosti so šibki, pojavljajo se pozno, zaradi česar je težko diagnosticirati in izvajati zdravljenje.

Post-travmatični osteomielitis

Pojavijo se z odprtimi zlomi kosti. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času poškodbe. Tveganje za nastanek osteomielitisa se poveča z zmečkimi zlomi, obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, hudimi spremljajočimi lezijami, žilno insuficienco in zmanjšano imunostjo.

Post-travmatični osteomielitis vpliva na vse dele kosti. Pri linearnih zlomih je območje vnetja običajno omejeno na mesto zloma, z zlomom zlomov, gnojni proces je nagnjen k širjenju. Spremlja jo grozna vročina, označena z zastrupitvijo (šibkost, šibkost, glavobol itd.), Anemija, levkocitoza, povečanje ESR. Tkiva v regiji loma so edematična, hiperemična, močno boleča. Iz rane se sprosti velika gnoj.

Gunshot osteomielitis

Pogosto se pojavi z veliko škodo na kosteh in mehkih tkivih. Razvoj osteomielitisa prispeva k psihološkemu stresu, zmanjšanju telesne odpornosti in nezadostnem zdravljenju ran.

Pogosti simptomi so podobni posttraumatskim osteomielitisom. Lokalni simptomi pri akutnem strelnem osteomielitisu so pogosto slabo izraženi. Edem ekstremiteta je zmeren, obilno gnojno praznjenje je odsotno. Razvoj osteomielitisa kaže sprememba površine rane, ki postane dolgočasna in prekrita s sivim cvetjem. V nadaljevanju se vnetje razširi na vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti vira okužbe, s strelne osteomielitis običajno pojavi zlitje kosti (razen - znatno fragmentacijo kosti, velik premik fragmentov). Hkrati se v kostnem kalusu pojavijo gnojni žari.

Postoperativni osteomielitis

To je nekakšen posttraumatski osteomielitis. To se zgodi po operacijah za osteosintezo zaprtih zlomov, ortopedske operacije napere med uporabo kompresijski odvračanja naprave ali uporabe skeletne vleke (spitsevoj osteomielitis). Kot pravilo, razvoj osteomielitis, ker ni povzročil, da upoštevajo pravila asepso ali veliko travmatičnih operacijo.

Obrnite se na osteomielitis

Nastane v gnojnih procesih, ki obkrožajo kost mehkih tkiv. Zlasti pogosto se okužba razširi iz mehkih tkiv v kost s panaritiumom, abscesi in flegmonom krtače, obsežnimi ranami lasišča. Spremlja ga povečanje edema, povečana bolečina na področju poškodb in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku za travmatologijo. Izvedite imobilizacijo okončine. Izvesti masivno antibiotično zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov. Da bi zmanjšali zastrupitev, dopolnili količino krvi in ​​izboljšali lokalno cirkulacijo krvi, transfuzirali plazmo, hemodez, 10% raztopino albuminov. Pri sepsi se uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije: hemosorpcija in limfosorpcija.

Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je izsuševanje gnojnega žarišča. V zgodnjih fazah kosti se izdelajo luknje trefinov, ki jih nato spere z raztopinami antibiotikov in proteolitskih encimov.

Pri gnojnem artritisu se ponavljajoča skupna punkcija izvaja za odstranjevanje gnoj in dajanje antibiotikov, v nekaterih primerih pa je indicirana artrotomija. Ko se proces razširi na mehka tkiva, se nastanejo abscesi odpirajo z naknadnim izpiranjem.

Kronični osteomielitis

Z majhnimi žarišči vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, predvsem pri mladih bolnikih, prevladuje obnova kostnega tkiva nad njegovim uničenjem. Foci nekroze so popolnoma nadomestili z novo oblikovanimi kostmi, pride do okrevanja. Če se to ne zgodi (približno 30% primerov), se akutni osteomielitis spremeni v kronično obliko.

Približno 4 tedne, pri vseh oblikah akutnega osteomielitisa, se pojavi sekvestracija - nastanek mrtvega kostnega območja, ki ga obdaja modificirano kostno tkivo. Za 2-3 mesece se sekvesterji končno ločijo, votlina se tvori na mestu uničenja kosti in proces postane kroničen.

Simptomi

S prehodom akutnega osteomielitisa v kronično stanje bolnika se izboljša. Bolečine se zmanjšujejo, postanejo bolečine. Nastajajo se fistulni prehodi, ki lahko izgledajo kot kompleksen sistem kanalov in dosežejo površino kože daleč od mesta poškodbe. Od fistul se sprosti zmerna količina gnojnega izpusta.

V obdobju remisije je bolnikovo stanje zadovoljivo. Bolečina izgine in je ločena od fistul. Včasih zapirajo fistule. Trajanje remisije z osteomielitisom se giblje od nekaj tednov do nekaj deset let, odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika, lokalizacije izbruha itd.

Razvoj ponovitve spodbujajo sočasne bolezni, zmanjšana imunost in zaprtje fistule, kar vodi do kopičenja gnoj v oblikovani kostni votlini. Povratek bolezni spominja na izbrisano sliko akutnega osteomielitisa, ki ga spremlja hipertermija, splošna zastrupitev, levkocitoza, povečana ESR. Obroba postane boleča, vroča, rdečica in nabrekne. Bolnikovo stanje se izboljša po odprtju fistule ali odpiranju abscesa.

Zapleti kroničnega osteomielitisa

Kronični osteomielitis pogosto zapleteno zlomi, tvorba pseudoarthrosis, kostni deformacija, kontraktur, gnojni artritis, maligna obolenja (maligni degeneracije tkiva). Nenehno obstoječa okužba vpliva na celotno telo, povzroča amiloidozo ledvic in spremembe v notranjih organih. V obdobju ponovnega pojava in oslabitve organizma je mogoče, da je sepso mogoče.

Diagnoza kroničnega osteomielitisa

V večini primerov diagnoza kroničnega osteomielitisa ni težka. Za potrditev se izvede MRI, CT ali rentgenski pregled. Fistulografija se uporablja za odkrivanje fistuloznih prehodov in njihovo povezavo z osteomielitskim ostrenjem.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija je navedeno, ko je osteomyelitic votline in razjede, gnojni fistule, epileptični napadi, lažni sklepi, pogoste ponovitve z zastrupitvijo, hude bolečine in okvarjenim delovanjem uda, malignosti, kršitev dejavnostmi drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe gnojni.

Izvedite necrektomijo (sekvestrektomijo) - odstranitev sekvestratorjev, granulacij, osteomielitnih votline skupaj z notranjimi stenami in izločanjem fistule z naknadnim odtekanjem. Po sanaciji votlin se izvede kostno cepljenje.

Kako zdraviti osteomielitis kosti? Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in ljudska pravna sredstva.

V kosteh je kostni mozeg. Z vnetjem se razvije osteomielitis. Bolezen se razteza na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periosteum.

Kaj je to?

Osteomyelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kost. Patogeni prodrejo v kostno tkivo skozi krvni obtok ali sosednje organe. Infekcijski proces se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri bolnikih v otroštvu bolezen prizadene predvsem dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih se pogostnost osteomielitisa hrbtenice povečuje. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopal.

Ta patologija pred izumom antibiotikov je bila ocenjena kot neozdravljiva. Sodobna medicina se z njo precej učinkovito ukvarja s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih protimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Po enem z A. E. Bobrov in Lexer, kopičenje mikrobov (embolijo) predlagane tvorjena v daljni vnetja. Na krvnih žilah vstopa v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost krvnega pretoka upočasni. Mikroorganizmi, ki so se naselili na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predpostavlja se tudi, da je osnovni vzrok bolezni alergijski organizem kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobnih agensov oslabljena, in imunski odziv, je dovolj močna, lahko osteomielitis sprejme osnovno kronično brez suppuration in uničenje kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroča nastanek sekvestra - poseben znak osteomielitisa. To je pokvarjen del, ki se spontano raztrgne. Okoli sekvestra je tromboza krvnih žil, prekrvavitev krvi in ​​krmljenje kosti se zlomijo.

Okoli sekvestracije se kopičijo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko gred. Pojavlja se z zgoščevanjem periosteuma (periostitisa). Granulacijska gred dobro razmejuje mrtvo tkivo iz zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvestracijo je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija osteomielitisa poteka na več načinov. Natančnejša formulacija diagnoze je jasnejša taktika zdravljenja.

Vrste bolezni, odvisne od patogena:

  • z nespecifično mikroflora (po Gramu pozitivne ali po Gramu negativne) stafilokokov, pnevmokokov, streptokoki, Proteus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, anaerobi redko povzroča:
  • ki jih povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
  • povezan z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
  • specifičnih za nalezljive bolezni:
  • sifilični;
  • gobavost;
  • tuberkular;
  • bruceloza;
  • drugi.
  • patogen ni bil odkrit.

Baktericidne poškodbe plasti kosti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

  • hematogeni:
  • po prenosu okužbe drugega organa;
  • post-cepljenje;
  • drugo.
  • post-travmatično:
  • po zlomih;
  • po operaciji;
  • pri uporabi žebljev.
  • strelec;
  • sevanja;
  • atipični (primarno-kronični):
  • Brodijev apsces;
  • osteomielitis Ollierja in Garreja;
  • podobno tumorju.

Trenutne možnosti:

  • posplošeno:
  • septikotoksični;
  • septikopemična;
  • izolirani strupeni.
  • žarišče:
  • fistulous;
  • zakoreninjen.

Vzorec toka:

  • akutni (zlasti hitro strele);
  • subakute;
  • primarni kronični;
  • kronično.

Obstajajo takšne stopnje procesa osteomielitisa:

  • akutni;
  • subakute;
  • stalno vnetje;
  • odpust;
  • poslabšanje;
  • okrevanje;
  • okrevanje.

Faze škode:

  • intramedularni (trpi le kostni mozeg);
  • ekstramedularni.

Lokalizacija razlikuje med osteomielitisom cevastih in ravnih kosti. V dolgih cevastih kosteh so lahko prizadeti različni oddelki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ravnimi kostmi trpijo lobanje, vretenci, scapula, Išičaste kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

  • sekvestracija;
  • zlom;
  • kost, parazal ali flegmon mehkega tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • ankiloza;
  • zglobne kontrakture;
  • kršitev oblike in razvoja kosti;
  • krvavitev;
  • fistule;
  • vaskularni zapleti;
  • nevrološki zapleti;
  • motnje mišic in kože;
  • gangrene;
  • malignosti.

Variante bolezni z običajnimi zapleti:

  • amiloidna poškodba ledvic in srca;
  • huda pljučnica z dezintegracijo pljuč;
  • vnetje perikarda;
  • sepsa;
  • drugi.

Najpogostejše različice bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih bolnikih).

Bolezen pogosto vpliva na določene kosti človeškega telesa.

Hip osteomielitis

Simptomi osteomielitisa kolka.

Opazujejo ga pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje je hematogeno poreklo, vendar se pogosto razvije po operaciji na kosteh. Spremlja ga oteklina stegna, zvišana telesna temperatura in motena gibljivost sosednjih sklepov. Na koži se tvori velika fistula, skozi katero se gnoj ločuje.

Osteomielitis spodnjega dela noge

Simptomi osteomielitisa spodnjega dela noge.

Pogosteje je opaziti pri mladostnikih in odraslih, pogosto otežuje potek zlomov golenice. Spremlja jo rdečica in edem šipa, hude bolečine, tvorjenje fistuloznih prehodov z gnojnim izcedkom. Prvič, tibija je prizadeta, potem pa fibula vedno vžge. Pacient ne more stopiti na nogo.

Osteomielitis kalcana

Simptomi kalcanusnega osteomielitisa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima ponavadi podaljšano pot in pogosto oteži nalezljive bolezni stopala, na primer s sladkorno boleznijo. Glavni znaki so bolečina in otekanje v peti, pordelost kože, nastanek ulkusov s sproščanjem gnojne vsebine. Pacient se težko premika, ki se naslanja na sprednji del stopala.

Ramenski osteomielitis

Pogosto ga najdemo v otroštvu, ima akutno potek, spremlja vročina, oteklina, bolečina v roki. Ko se bolezen napreduje, so možni patološki zlomi.

Osteomielitis metatarzalne kosti

Simptomi osteomielitisa metatarzalne kosti.

Razvija z nezadostno temeljito kirurško zdravljenje ran, ki je nastala kot posledica poškodbe nog. Lahko tudi oteži potek sladkorne bolezni. Spremlja jo bolečina in otekanje noge, težave pri hoji.

Osteomielitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na ozadju imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. Spremljajo ga bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, zvišana telesna temperatura.

Vzroki

Velika večina primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so široko porazdeljeni v zunanjem okolju. So na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Stafilokokna okužba.

Mikrobiološka sredstva lahko prodrejo v kostno snov na več načinov:

  1. Skozi žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje drugih organov, na primer pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi posode v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v rastno območje - hrbtenice na koncih cevastih kosti - humerusa ali stegnenice.
  2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz česane, rezane in druge rane vstopijo v mišično tkivo in od tam se razširijo na kostno snov.
  3. Zlomi ali operacije, ko patogeni padejo neposredno v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije:

  • nedavna travma ali kirurgija na območju kosti ali sklepov, vključno s endoprostetiko kolka ali kolenskega sklepa;
  • implantacija kovinske rezine ali krakov med osteosintezo;
  • ugriz živali;
  • diabetes z visoko vsebnostjo sladkorja v krvi;
  • perifernih arterijskih bolezni, pogosto povezanih z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali obliteracijo endarteritisa;
  • prisotnost intravenskega ali urinarnega katetra, pogoste intravenske injekcije;
  • hemodializa;
  • kemoterapija za onkološke bolezni;
  • dolgoročno dajanje glukokortikoidnih hormonov;
  • zasvojenost z drogami.

Diagnostika

Zdravnik preučuje območje okrog prizadete kosti za določitev otekline, pordelosti in občutljivosti tkiv. Za preučevanje fistul se uporablja topna sonda.

Krvni testi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in število levkocitov. Kri in fistula so podvrženi mikrobiološkemu pregledu, da prepoznajo vrsto mikroorganizma in določijo antibakterijska sredstva, ki jih učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomielitis so vizualizacijski testi.

Območje okoli prizadete kosti je edem, pordelost in občutljivost tkiv.

Radiografija kosti se uporablja za prepoznavanje nekrotičnih kostnih mest - sekvestrov. Fistulografija - uvedba snovi, ki je kontrastna, v fistulozni tečaj - se uporablja za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni rentgenski pregled daje malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih slik, vzetih iz različnih položajev. Ko se analizirajo, se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je varna metoda raziskovanja, ki omogoča natančno rekonstrukcijo slike ne samo kosti, ampak tudi okolice mehkih tkiv.

Za potrditev diagnoze se opravi biopsija kosti. Lahko se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg razkrije tkivo in vzame kosa vnetega materiala. Potem se izvede mikrobiološka študija za identifikacijo patogena.

V nekaterih primerih se biopsija odvzame pod lokalno anestezijo z dolgo, močno iglo, ki se prenese v vnetni poudarek pod nadzorom radiografije.

Simptomi kostnega osteomielitisa

  • zvišana telesna temperatura in mrzlica;
  • bolečine v kosteh;
  • otekanje lezije;
  • kršitev funkcije prizadetega okončine - nezmožnost dvigniti roko ali stopalo na prizadeto nogo;
  • oblikovanje lukenj fistule na koži, skozi katere se sprosti gnoj;
  • slabo zdravje, pri otrocih - razdražljivost ali zaspanost.

Včasih se bolezen pojavlja skoraj brez zunanjih manifestacij.

Potrebno je poiskati zdravniško pomoč, če se v eni ali več kosteh združi zvišana telesna temperatura in bolečina.

Zdravnik mora s takšnimi boleznimi opraviti diferencialno diagnozo:

  • revmatoidni artritis;
  • infekciozni artritis;
  • sinovitis;
  • medmuskularni hematom, vključno s pestjo;
  • zlom kosti.

Kronični kostni osteomielitis

Ta oblika pogosto služi kot rezultat akutnega procesa. V kostni snovi nastane kostna votlina. Vsebuje ohlapne koščke mrtvih kosti in tekoče gnojne izpuste. Vsebina zaporedne škatle se izloča preko fistul na površini kože.

Fistule na površini kože.

Razvoj bolezni je valovit: zapiranje fistul nadomešča nova faza vnetja in sproščanje gnojila. Ob poslabšanju poslabšanja bolnikovega stanja se izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih teles se približuje normalnemu. V tem času v kostni snovi se postopoma oblikujejo novi sekvestri, ki se začnejo raztrgati in povzročiti poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki ponovitve spominjajo na akutni osteomielitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, se odpira fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od številnih pogojev, predvsem učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike potekajo brez znakov akutne faze. Brodski absces je enojna votlina okrogle oblike v kostni snovi, obkrožena s kapsulo in se nahaja v kosteh golenice. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Ob poslabšanju bolečine v nogi, še posebej ponoči. Ni nobene fistule.

Sklerozirajoč osteomielitis spremlja povečanje gostote kosti, raztezanje periosteuma. Kosti se zgostijo in imajo obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika ni primerna za zdravljenje.

Akutni osteomielitis

Najpogostejša različica takega postopka - hematogenega. Opazuje se predvsem pri dečkih. Razvija flegmonozno vnetje kanala kostnega mozga.

Toksična različica se nadaljuje z razsvetljavo in lahko povzroči smrt pacienta za nekaj dni. Za septikopemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, temveč tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek razpiraniya in močne bolečine v okončinah, pogosto blizu kolena, ramenskih ali komolčnih sklepov. Poveča se s premikanjem. Temperatura telesa se dvigne.

Bledo kožo, pogosto dihanje in pulz, zapoznelo in dremavost. Konec je v pol bend položaju, premiki v njem so omejeni. V območju vnetja je oteklina in pordelost kože. Pri iskanju v leziji ali v smeri vzdolž kostne osi je močna bolečina.

Rentgenske spremembe se pojavijo šele 2 tedna po pojavu bolezni.

Zdravljenje kostnega osteomielitisa

V akutnem procesu je potrebna nujna hospitalizacija. Zdravljenje se izvaja z uporabo kirurških posegov in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - nastanek luknje v kosti, čiščenje in izpraznitev votline. V hudih primerih se odprejo gurilne naslage v mišicah in se izvaja trepanacija kosti. Po čiščenju kosti iz gnusa se začne intraozejna lavaža - uvedba protimikrobnih substanc v votlino skozi plastične katetre - antibiotike, klorheksidin, rivanol in encime.

Odprtje gnojnega otekanja v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

  • antibiotiki v velikih odmerkih;
  • detoksikacija (uvod v žilo raztopin plazme, albumin, hemodeza, rheopolyglucin), prisilna diureza;
  • popravek kršitev kislinsko-baznega stanja z intravensko infuzijo natrijevega hidrogenkarbonata;
  • stimulacija popravljanja tkiv (metiluracil);
  • imunomodulatorji in vitamini.

V primeru, da je bolezen povzročena s Staphylococcus, za se njegove tehnike obdelave lahko uporabijo imunoterapije - stafilikoknega toksoid, stafilikoknega cepivo, gama globulin ali hiperimunih plazme z visoko koncentracijo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo longi. Po akutnem vnetju se imenujejo fizioterapevtski postopki - UHF, magnetno polje in drugi -. Hiperbarična oksigenacija je eden izmed najučinkovitejših postopkov za osteomielitis. Vključuje mešanje zraka in kisika v posebni komori pod pritiskom. To pomaga ne le za izboljšanje oskrbe s krvjo vseh tkiv, temveč tudi za pospešitev zdravilnih procesov grenkega osredotočenja.

Napoved bolezni je ponavadi ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova za zdravljenje kronične variante je sekrestektektomija. V tej operaciji se odstranijo kostni sekvestrirati, kostna votlina se očisti in fistule izločijo. Nastala votlina je izsušena. Lahko jih zapremo s posebnimi plastičnimi materiali.

V patoloških zlomov, osteomielitis dolg proces, skrajšanje ud z uporabo metode kompresijski moteča osteosintezo pomočjo zunanjega fiksator Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestralektomijo in zdravijo robove kosti in odstranijo vse žarišča okužbe. Nato skozi kost, več nožic poteka nad in pod patološkim poudarkom. Noge so pritrjene s kovinskimi obroči, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči so držane kovinske palice, vzporedne z osjo okončine.

Metoda stezionozne osteosinteze z aparatom Ilizarov.

S pomočjo krakov in palic se kostni delci pritisnejo drug proti drugemu. Na njihovem stiku se fuzijski - kostni kalus - postopoma oblikuje. Njegove celice so precej aktivno razdeljene. Po fuziji fragmentov kirurji začnejo postopoma odstranjevati obroče drug od drugega in povečati dolžino palic. Raztezanje kalusa vodi v rast nove kosti in obnovo dolžine okončin. Postopek zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda veliko prednosti v primerjavi z drugimi vrstami kirurgije:

  • nizek travmatizem;
  • odsotnost imobilizacije gips;
  • zmožnost pacienta, da se premika;
  • Možnost, da pacient samostojno izvede odvračanje (raztezanje) po malem treningu;
  • obnovitev zdravega kostnega tkiva, ki popolnoma nadomesti napako osteomielitisa.

V ekstremnih primerih se izvaja amputacija udov. Označuje ga razvoj obsežnega flegmona, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene konca.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje ista zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugoden. Vendar ponovitve bolezni niso izključene. Ohranjanje osteomielitisa lahko privede do amiloidoze ledvic in drugih zapletov.

Antibiotiki za osteomielitis

Problem ustreznega zdravljenja z antibiotiki je treba hitro najti učinkovito zdravilo, ki deluje na največjem možnem številu osumljenih patogenov, kot tudi visoke koncentracije v kostno tkivo.

Osteomielitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najhujši potek bolezni je povezan z okužbo s Pseudomonas aeruginosa. Pogoji pretoka podaljšanega osteomielitisa, kirurških operacijah soobolenj mikroorganizmi pogosto pridobijo odpornost proti antibiotikom širokega spektra, na primer, cefalosporinov in fluorokinolonov.

Zato je priporočljivo, da se linezolid dodeli empiričnemu zdravljenju. Manj uspešna izbira bo vankomicin, saj bo veliko bakterij sčasoma postalo odporno na to.

Linezolid je intravensko kapal. Dobro se prenaša. Neželeni učinki se pogosto pojavljajo slabost, slaba blata in glavoboli. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih katere koli starosti, skoraj brez kontraindikacij. Izdelan je pod blagovnimi znamkami Zenix, Zivox, Linezolid. V oblikah za zaužitje so na voljo Amizolide in Rowlin-Routek.

Vancomicin se daje intravensko. To je kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, s slušnim živčnim nevritisom, odpovedjo ledvic, individualno nestrpnostjo. Zdravilo je izdelan pod trgovskimi imeni Vankomabol, vankomicin, Vankorus, Vankotsin, Vero vankomicin, Editsin.

V hudih primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so anaerobni mikroorganizmi prisotni v mikrobni povezavi, ki je povzročila bolezen, se zdravljenju doda metronidazol.

Pred predpisovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološko preiskavo. Po prejemu rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z učinkovitejšim.

Trajanje antibiotikov traja do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne s širokim spektrom antibiotikov, ki vplivajo na stafilokoke:

  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin in drugi.

Vendar je treba takšno zdravljenje nujno podpreti s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati s podaljšanim antibiotiki, ki so potrebni za izvedbo preprečevanje črevesnih dysbiosis primer z Lineks, Atsipol, fermentiranih mlečnih proizvodov z živih bakterij. Če je potrebno, se predpisujejo protiglivična zdravila (nistatin).

Folk sredstva za kostni osteomielitis

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odvajanju pacienta domov, da preprečite prehod na kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj ljudskih receptov:

  • naredite decokcijo ovsene travnate površine (največ ovsenih otrobi bo naredil) in narediti obloge na obolelem delu;
  • naredite alkoholno tinkturo z lila: polna tri litrska kozarec cvetov ali brstov pour vodka in vztrajajo na temnem mestu za en teden, uporabite za obloge;
  • vzemite 3 kg orehov, odstranite predelne stene in jih napolnite z vodko, vztrajate na temnem mestu 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
  • podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali ustvariti stisnjenost zdrobljenih listov;
  • drobite veliko čebulo, premešajte s 100 g mila za pranje perila; mešanica se nanese na kožo blizu fistule ponoči.

Zapleti

Osteomielitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. So povezani z neposrednim širjenjem okužbe, krvnim obtokom, zastrupitvijo, spremembami metabolizma.

Na mestu sekvestracije se pojavijo patološki zlomi z manjšimi poškodbami. V tem primeru bolnik ne more stopiti na nogo, obstaja nenormalna gibljivost kostnih fragmentov, možne so bolečine in otekline.

Flegmon - razpršeno purulentno vnetje, ki lahko izkorišča kost, periosteum ali mišice okoli njega. Bolezen spremlja vročina, zastrupitev, bolečina in otekanje konca. Brez zdravljenja lahko povzroči okužbo krvne sepse.

Sepza spodnjih okončin.

Ko se uničijo konci kosti, je možna patološka dislokacija v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike okončin, bolečine, nezmožnosti premikanja roke ali noge.

Eden od pogostih zapletov osteomielitisa je lažni sklep. Brez robov kosti, ki so nastali po operaciji, da odstranite grenke ostrine, se ne zlomežite, temveč se dotaknite le drugega. Na tej točki ostane kost mobilna. Obstaja krvavitev funkcije okončin, bolečine v njej, včasih otekline. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se na sklepnih površinah kosti pojavijo osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončin. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepih.

Zaradi izločanja fistul lahko razvije zbijanje sklepov z okoliškimi tkivi - zmanjšanje njegove mobilnosti.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloze, kontrakture povzročajo deformacijo okončin, nezmožnost hoditi ali delati z rokami.

Lahko nastane krvavenje z arzijem, ki ga spremljajo nenehna izguba krvi in ​​tvorba intersticijskega hematoma. Nadomestitev okolnih mehkih tkiv vodi v razvoj difuznega gnilobnega vnetja - flegmon. Ta nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončin.

Pri kroničnem osteomielitisu močno trpijo posode in živci, ki potekajo blizu kosti. Krvna oskrba terminala (distalnega) dela nog ali nog se poslabša, tkiva nabreknejo, nimajo kisika. Obstajajo dolge bolečine v okončinah, po možnosti otrplost in mravljinčenje kože. Draženje z gnojnim izpustom iz fistule vodi v razvoj dermatitisa in ekcema. Koda postane nepotrebno suha, luska, srbenje srbečice. Če bolnik začne opraskati kožo, se v rani pojavijo sekundarne okužbe in suppuration.

V nekaterih primerih se na ozadju osteomielitisa razvije tumor malignega tumorja - osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro raste.

Pri dolgotrajnem poteku osteomielitisa so metabolni procesi v telesu moteni. Napetost kompenzacijskih mehanizmov povzroči povečanje proizvodnje beljakovin, potrebnih za zdravljenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne beljakovinske formacije, ki so shranjene v ledvicah in drugih organih. Tako se razvija pogost komplikacija kroničnega osteomielitisa - amiloidoza. Pojavlja se predvsem simptome ledvične odpovedi - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega osredotočanja na krvne žile lahko pridejo v katerikoli organ, kar povzroči vnetje. Eden od običajnih zapletov je pljučnica. Tudi na zunanjo srčno-sardikularno perikardijo. Pogosto se pojavi krvna zastrupitev - sepsa.

Preprečevanje

Če ima pacient dejavnike tveganja za osteomielitis, se mora zavedati. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibanje rezom, praskam, pravočasno za ravnanje s kožnimi poškodbami. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje svojih stopal, da preprečijo razjede kože.

Potrebno je zdraviti zobje zob v času, kronični tonzilitis, holecistitis, pielonefritis. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno nadzorovati prehrano in telesno dejavnost ter voditi zdrav način življenja.

Osteomielitis je bolj natančen kot okončina.

Osteomyelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se razteza na okoliško kostno snov. Lahko je akutna ali kronična bolečina in se kaže v kosteh, vročina, zastrupitve in nastanek fistule votlin s izpusta gnojni. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično terapijo.



Naslednji Članek
MirTesen