Značilnosti zdravljenja osteomielitisa spodnjega dela telesa


Pioinflamatorni procesi zasedajo eno od vodilnih mest v strukturi obolevnosti in smrtnosti. Osteomyelitis se nanaša na nevarne bolezni s kompleksnim potekom in hudimi zapleti po in med zdravljenjem. Problem te bolezni ni rešen niti z razvojem farmacevtske industrije niti z nastankom novih vrst antibiotikov.

Po statističnih podatkih je osteomielitis, ki prizadene spodnje okončine, bolj pogost kot poraz drugih struktur kosti. To je posledica posebnosti strukture kosti, krvnega pretoka v spodnjem delu in pogostejše travme.

Terminologija in klasifikacija

Izraz osteomielitis pomeni vnetje kostnega mozga (z grško osteonsko kostjo, mielos - kostni mozeg, itis - vnetjem). V praktičnem smislu ta izraz ne ustreza morfološki sliki vnetja.

Razvrstite osteomielitis za več dejavnikov.

Razlikovati vrste bolezni glede na etiologijo:

  • monokultura (ena povzročiteljica, pogosteje Staphylococcus aureus, streptokokus);
  • mešana ali pridružena kultura;
  • dvojno in trojno združevanje bakterij;
  • povzročitelj ni določen.

Ne glede na patogen, je potek in razvoj osteomielitisa enak.

  • splošna oblika: septikotoksična in septikemična;
  • lokalno (žarišče);
  • posttraumatski;
  • postoperativni;
  • strelec;
  • atipične oblike: Brodijev apsces (počasen tok, intraozeozna usmerjenost vnetja), garec skleroza, albuminski osteomielitis Ollierja.

Posplošena oblika je najtežja. Tok atipičnih oblik je lahko dolgo asimptomatičen in očiten, ko bolnikovo stanje oslabi.

Razvrstitev z lokalizacijo procesa:

  • cevaste kosti (stegna, ščitnik, humerus itd.);
  • ravne kosti (medenica, prsnica, špapula, hrbtenica, lobanja).

Pri osteomielitisu cevastih kosti nog se poraz rdečega kostnega mozga pojavi le pri otrocih, mlajših od 5 let. V starejši starosti se rdeči kostni mozeg nahaja le v ravnih kosteh, kjer se razkroja v maščobno tkivo.

Ugotovljena je naslednja pogostost poškodb kosti:

Kosti spodnjega okončina so pogosteje prizadete kot ostalo.

Simptomi

Simptomi osteomielitisa na nogah lahko razdelimo na lokalno in splošno. Med lokalnimi so opazili naslednje glavne znake:

  • bolečine v razprtem položaju, ki je lokalizirana na območju prizadete kosti;
  • pordelost in zvišanje temperature v območju vnetja;
  • oteklina segmenta okončin.

Prvi znak osteomielitisa je sindrom bolečine, ki se kaže s podaljškom noge. Nato se pojavi rdečica kože nad poškodovanim območjem. Ti simptomi se praviloma pojavijo skupaj s povišanjem temperature na podfabriko.

Pogosti simptomi vključujejo naslednje (simptome, povezane s toksini bakterij):

  • povišanje telesne temperature na 38-39 stopinj;
  • izguba apetita, slabost;
  • glavobol;
  • bolečine v mišicah in sklepih stran od prizadetega območja.

Simptomi so lahko zelo odvisni od posameznih značilnosti območja poškodovanega tkiva. Zgoraj navedeni simptomi so bolj pogosti kot drugi.

Vzroki

V letih 1990 in 2010 so bile izvedene študije, v katerih so bili spremljani pogoji pred osteomielitisom. V času leta 2010 se je število bolnikov, prizadetih zaradi osteomielitisa, bistveno spremenilo, vendar so vzroki in njihovo odstotno razmerje ostali približno enaki.

Poškodba po poškodbi je najpogostejši vzrok bolezni. Osteomielitis spodnjega okončin (kolka, kariero) je pogostejši kot druge kosti.

Diagnostika

Diagnoza mora potekati v več fazah. Pomembno je razumeti, da ne moremo oceniti države, ki temelji samo na instrumentalnih metodah. To lahko vodi do napačne diagnoze. Preden vzamete rentgensko slikanje, na primer ščitnik, morate vedeti, da se rentgenski znaki pri osteomielitisu ne pojavijo pred 10 dnevi kasneje, pri novorojenčkih - na 5. dan.

Bi morala biti celovita ocena bolnikovega stanja. Potrebno je oceniti zgodovino, opraviti objektiven pregled (auskultacija, tolkala, palpacija). Pomembno je analizirati podatke laboratorijskih raziskovalnih metod:

  • splošna analiza urina;
  • raven glukoze v krvi (diabetes je dejavnik tveganja za osteomielitis);
  • splošni test krvi (ESR, formula levkocitov, C-reaktivni protein).

Zelo priljubljena je metoda določanja intraoznega tlaka, norma - 75 mm živega srebra. Visok krvni tlak lahko kaže na vnetni proces v kosti. Če med prebadanjem pride gnoj, potem ni nobenega dvoma, da je to osteomielitis, se ne pojavi več.

Kljub nizki vsebini informacij na začetku pregleda je potrebno opraviti več rentgenskih ali ultrazvočnih preiskav, da bi ocenili dinamiko postopka in učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje

Osteomijelitis kosti spodnjega dela noge in stegna se zdravi po istem vzorcu. Terapija se izvaja v skladu z vzrokom bolezni, zapleti, sočasnimi boleznimi, starostjo bolnika in lokalizacijo procesa.

Konzervativno zdravljenje osteomielitisa vključuje:

  • antibiotično zdravljenje;
  • imobilizacija okončine;
  • antiseptična terapija (intraozna uporaba);
  • vitaminsko zdravljenje;
  • zdravljenje z detoksikacijo;
  • desenzibilna terapija;
  • uporaba probiotikov (za namen preprečevanja dysbakterioze);
  • če je potrebno, analgetično terapijo;
  • če je vzrok osteomielitisa kosti nog stafilokok, se lahko uporabi antistafilokokna sera.

Pod kritjem antibiotične terapije se izvaja kirurško zdravljenje, ki vključuje:

  • Odprtje žarišča vnetja, ki mu sledi drenaža. Ta postopek zmanjša pritisk v kosti. Za odpiranje ognjišča se uporabljajo posebni vrtalniki, skozi katere so narejene luknje, skozi katere se uvede drenaža.
  • Brisanje sekvestrov. Če rentgenski prikaz prikazuje oblikovanega sekvestra, ga je treba odstraniti. Nad in pod rano so odtoki uvedeni z mikro namakalniki (dvojna cev, skozi katero se izvaja drenaža in uvedeni antiseptiki).
  • Z veliko škodo lahko naredite avtoimunsko plastiko kostnega fragmenta. Če želite to narediti, vzemite kos kosti na nasprotni nogi in delno nadomestite poškodovane dele kosti. Nato je treba s pomočjo zunanjega fiksiranja s pomočjo Ilizarovega aparata izdelati osteometalosintezo.
  • Če je stanje hudo, obstaja bakteremija, huda poškodba kostnega tkiva s prisotnostjo nepopravljivih sprememb v kosteh, amputacija udov se izvaja (zelo redko in le po posvetovanju z vsaj tremi zdravniki).

Kako zdraviti osteomielitis kosti? Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in ljudska pravna sredstva.

V kosteh je kostni mozeg. Z vnetjem se razvije osteomielitis. Bolezen se razteza na kompaktno in gobasto kostno snov, nato pa na periosteum.

Kaj je to?

Osteomyelitis je nalezljiva bolezen, ki prizadene kostni mozeg in kost. Patogeni prodrejo v kostno tkivo skozi krvni obtok ali sosednje organe. Infekcijski proces se lahko najprej pojavi v kosti, ko je poškodovan zaradi strelne rane ali zloma.

Pri bolnikih v otroštvu bolezen prizadene predvsem dolge kosti zgornjih ali spodnjih okončin. Pri odraslih se pogostnost osteomielitisa hrbtenice povečuje. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo lahko bolezen prizadene kosti stopal.

Ta patologija pred izumom antibiotikov je bila ocenjena kot neozdravljiva. Sodobna medicina se z njo precej učinkovito ukvarja s kirurško odstranitvijo nekrotičnega dela kosti in dolgim ​​potekom močnih protimikrobnih sredstev.

Obstaja več teorij o razvoju bolezni. Po enem z A. E. Bobrov in Lexer, kopičenje mikrobov (embolijo) predlagane tvorjena v daljni vnetja. Na krvnih žilah vstopa v ozke končne arterije kosti, kjer se hitrost krvnega pretoka upočasni. Mikroorganizmi, ki so se naselili na tem mestu, povzročajo vnetje.

Predpostavlja se tudi, da je osnovni vzrok bolezni alergijski organizem kot odziv na bakterijsko okužbo.

Če so mikrobnih agensov oslabljena, in imunski odziv, je dovolj močna, lahko osteomielitis sprejme osnovno kronično brez suppuration in uničenje kosti.

Razvoj vnetja v kostni snovi povzroča nastanek sekvestra - poseben znak osteomielitisa. To je pokvarjen del, ki se spontano raztrgne. Okoli sekvestra je tromboza krvnih žil, prekrvavitev krvi in ​​krmljenje kosti se zlomijo.

Okoli sekvestracije se kopičijo imunske celice, ki tvorijo granulacijsko gred. Pojavlja se z zgoščevanjem periosteuma (periostitisa). Granulacijska gred dobro razmejuje mrtvo tkivo iz zdravega tkiva. Periostitis skupaj s sekvestracijo je poseben znak osteomielitisa.

Razvrstitev

Klinična klasifikacija osteomielitisa poteka na več načinov. Natančnejša formulacija diagnoze je jasnejša taktika zdravljenja.

Vrste bolezni, odvisne od patogena:

  • z nespecifično mikroflora (po Gramu pozitivne ali po Gramu negativne) stafilokokov, pnevmokokov, streptokoki, Proteus, Escherichia in Pseudomonas aeruginosa, anaerobi redko povzroča:
  • ki jih povzroča ena vrsta mikrobov (monokultura);
  • povezan z združevanjem 2 ali 3 različnih vrst mikroorganizmov.
  • specifičnih za nalezljive bolezni:
  • sifilični;
  • gobavost;
  • tuberkular;
  • bruceloza;
  • drugi.
  • patogen ni bil odkrit.

Baktericidne poškodbe plasti kosti.

Obstajajo klinične oblike bolezni:

  • hematogeni:
  • po prenosu okužbe drugega organa;
  • post-cepljenje;
  • drugo.
  • post-travmatično:
  • po zlomih;
  • po operaciji;
  • pri uporabi žebljev.
  • strelec;
  • sevanja;
  • atipični (primarno-kronični):
  • Brodijev apsces;
  • osteomielitis Ollierja in Garreja;
  • podobno tumorju.

Trenutne možnosti:

  • posplošeno:
  • septikotoksični;
  • septikopemična;
  • izolirani strupeni.
  • žarišče:
  • fistulous;
  • zakoreninjen.

Vzorec toka:

  • akutni (zlasti hitro strele);
  • subakute;
  • primarni kronični;
  • kronično.

Obstajajo takšne stopnje procesa osteomielitisa:

  • akutni;
  • subakute;
  • stalno vnetje;
  • odpust;
  • poslabšanje;
  • okrevanje;
  • okrevanje.

Faze škode:

  • intramedularni (trpi le kostni mozeg);
  • ekstramedularni.

Lokalizacija razlikuje med osteomielitisom cevastih in ravnih kosti. V dolgih cevastih kosteh so lahko prizadeti različni oddelki: epifiza, diafiza, metafiza. Med ravnimi kostmi trpijo lobanje, vretenci, scapula, Išičaste kosti in rebra.

Lokalni zapleti osteomielitisa:

  • sekvestracija;
  • zlom;
  • kost, parazal ali flegmon mehkega tkiva;
  • patološka dislokacija;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • ankiloza;
  • zglobne kontrakture;
  • kršitev oblike in razvoja kosti;
  • krvavitev;
  • fistule;
  • vaskularni zapleti;
  • nevrološki zapleti;
  • motnje mišic in kože;
  • gangrene;
  • malignosti.

Variante bolezni z običajnimi zapleti:

  • amiloidna poškodba ledvic in srca;
  • huda pljučnica z dezintegracijo pljuč;
  • vnetje perikarda;
  • sepsa;
  • drugi.

Najpogostejše različice bolezni so akutni hematogeni (v otroštvu) in kronični posttraumatski (pri odraslih bolnikih).

Bolezen pogosto vpliva na določene kosti človeškega telesa.

Hip osteomielitis

Simptomi osteomielitisa kolka.

Opazujejo ga pri ljudeh katere koli starosti, pogosteje je hematogeno poreklo, vendar se pogosto razvije po operaciji na kosteh. Spremlja ga oteklina stegna, zvišana telesna temperatura in motena gibljivost sosednjih sklepov. Na koži se tvori velika fistula, skozi katero se gnoj ločuje.

Osteomielitis spodnjega dela noge

Simptomi osteomielitisa spodnjega dela noge.

Pogosteje je opaziti pri mladostnikih in odraslih, pogosto otežuje potek zlomov golenice. Spremlja jo rdečica in edem šipa, hude bolečine, tvorjenje fistuloznih prehodov z gnojnim izcedkom. Prvič, tibija je prizadeta, potem pa fibula vedno vžge. Pacient ne more stopiti na nogo.

Osteomielitis kalcana

Simptomi kalcanusnega osteomielitisa.

V nasprotju z zgoraj opisanimi oblikami ima ponavadi podaljšano pot in pogosto oteži nalezljive bolezni stopala, na primer s sladkorno boleznijo. Glavni znaki so bolečina in otekanje v peti, pordelost kože, nastanek ulkusov s sproščanjem gnojne vsebine. Pacient se težko premika, ki se naslanja na sprednji del stopala.

Ramenski osteomielitis

Pogosto ga najdemo v otroštvu, ima akutno potek, spremlja vročina, oteklina, bolečina v roki. Ko se bolezen napreduje, so možni patološki zlomi.

Osteomielitis metatarzalne kosti

Simptomi osteomielitisa metatarzalne kosti.

Razvija z nezadostno temeljito kirurško zdravljenje ran, ki je nastala kot posledica poškodbe nog. Lahko tudi oteži potek sladkorne bolezni. Spremlja jo bolečina in otekanje noge, težave pri hoji.

Osteomielitis vretenc

Razvija se predvsem pri odraslih na ozadju imunske pomanjkljivosti ali septičnega stanja. Spremljajo ga bolečine v hrbtu, glavobol, palpitacije, šibkost, zvišana telesna temperatura.

Vzroki

Velika večina primerov povzročajo stafilokoki.

Ti mikroorganizmi so široko porazdeljeni v zunanjem okolju. So na površini kože in v nosni votlini mnogih zdravih ljudi.

Stafilokokna okužba.

Mikrobiološka sredstva lahko prodrejo v kostno snov na več načinov:

  1. Skozi žile. Bakterije, ki povzročajo vnetje drugih organov, na primer pljučnica ali pielonefritis, se lahko razširijo skozi posode v kostno tkivo. Pri otrocih okužba pogosto prodre v rastno območje - hrbtenice na koncih cevastih kosti - humerusa ali stegnenice.
  2. Okužene rane, endoproteze. Mikroorganizmi iz česane, rezane in druge rane vstopijo v mišično tkivo in od tam se razširijo na kostno snov.
  3. Zlomi ali operacije, ko patogeni padejo neposredno v kostno snov.

Kosti zdrave osebe so odporne na razvoj osteomielitisa. Dejavniki, ki povečujejo verjetnost patologije:

  • nedavna travma ali kirurgija na območju kosti ali sklepov, vključno s endoprostetiko kolka ali kolenskega sklepa;
  • implantacija kovinske rezine ali krakov med osteosintezo;
  • ugriz živali;
  • diabetes z visoko vsebnostjo sladkorja v krvi;
  • perifernih arterijskih bolezni, pogosto povezanih z aterosklerozo in kajenjem, na primer aterosklerozo ali obliteracijo endarteritisa;
  • prisotnost intravenskega ali urinarnega katetra, pogoste intravenske injekcije;
  • hemodializa;
  • kemoterapija za onkološke bolezni;
  • dolgoročno dajanje glukokortikoidnih hormonov;
  • zasvojenost z drogami.

Diagnostika

Zdravnik preučuje območje okrog prizadete kosti za določitev otekline, pordelosti in občutljivosti tkiv. Za preučevanje fistul se uporablja topna sonda.

Krvni testi kažejo znake vnetja - povečanje ESR in število levkocitov. Kri in fistula so podvrženi mikrobiološkemu pregledu, da prepoznajo vrsto mikroorganizma in določijo antibakterijska sredstva, ki jih učinkovito uničijo.

Glavni diagnostični postopki za osteomielitis so vizualizacijski testi.

Območje okoli prizadete kosti je edem, pordelost in občutljivost tkiv.

Radiografija kosti se uporablja za prepoznavanje nekrotičnih kostnih mest - sekvestrov. Fistulografija - uvedba snovi, ki je kontrastna, v fistulozni tečaj - se uporablja za preučevanje notranje strukture fistule. V zgodnjih fazah bolezni rentgenski pregled daje malo informacij.

Računalniška tomografija je serija rentgenskih slik, vzetih iz različnih položajev. Ko se analizirajo, se oblikuje podrobna tridimenzionalna slika prizadete kosti.

Slikovno slikanje z magnetno resonanco je varna metoda raziskovanja, ki omogoča natančno rekonstrukcijo slike ne samo kosti, ampak tudi okolice mehkih tkiv.

Za potrditev diagnoze se opravi biopsija kosti. Lahko se izvaja v operacijski sobi pod splošno anestezijo. V tem primeru kirurg razkrije tkivo in vzame kosa vnetega materiala. Potem se izvede mikrobiološka študija za identifikacijo patogena.

V nekaterih primerih se biopsija odvzame pod lokalno anestezijo z dolgo, močno iglo, ki se prenese v vnetni poudarek pod nadzorom radiografije.

Simptomi kostnega osteomielitisa

  • zvišana telesna temperatura in mrzlica;
  • bolečine v kosteh;
  • otekanje lezije;
  • kršitev funkcije prizadetega okončine - nezmožnost dvigniti roko ali stopalo na prizadeto nogo;
  • oblikovanje lukenj fistule na koži, skozi katere se sprosti gnoj;
  • slabo zdravje, pri otrocih - razdražljivost ali zaspanost.

Včasih se bolezen pojavlja skoraj brez zunanjih manifestacij.

Potrebno je poiskati zdravniško pomoč, če se v eni ali več kosteh združi zvišana telesna temperatura in bolečina.

Zdravnik mora s takšnimi boleznimi opraviti diferencialno diagnozo:

  • revmatoidni artritis;
  • infekciozni artritis;
  • sinovitis;
  • medmuskularni hematom, vključno s pestjo;
  • zlom kosti.

Kronični kostni osteomielitis

Ta oblika pogosto služi kot rezultat akutnega procesa. V kostni snovi nastane kostna votlina. Vsebuje ohlapne koščke mrtvih kosti in tekoče gnojne izpuste. Vsebina zaporedne škatle se izloča preko fistul na površini kože.

Fistule na površini kože.

Razvoj bolezni je valovit: zapiranje fistul nadomešča nova faza vnetja in sproščanje gnojila. Ob poslabšanju poslabšanja bolnikovega stanja se izboljša. Temperatura kože se normalizira, bolečina izgine. Število krvnih teles se približuje normalnemu. V tem času v kostni snovi se postopoma oblikujejo novi sekvestri, ki se začnejo raztrgati in povzročiti poslabšanje. Trajanje remisije je lahko več let.

Znaki ponovitve spominjajo na akutni osteomielitis. Na prizadetem območju je vnetje in bolečina, se odpira fistula, lahko se razvije flegmon mehkega tkiva. Trajanje relapsa je odvisno od številnih pogojev, predvsem učinkovitosti zdravljenja.

Primarne kronične oblike potekajo brez znakov akutne faze. Brodski absces je enojna votlina okrogle oblike v kostni snovi, obkrožena s kapsulo in se nahaja v kosteh golenice. Absces vsebuje gnoj. Ni izraženih simptomov vnetnega procesa, bolezen je počasna. Ob poslabšanju bolečine v nogi, še posebej ponoči. Ni nobene fistule.

Sklerozirajoč osteomielitis spremlja povečanje gostote kosti, raztezanje periosteuma. Kosti se zgostijo in imajo obliko vretena. Kanal kostnega mozga se zoži. Ta oblika ni primerna za zdravljenje.

Akutni osteomielitis

Najpogostejša različica takega postopka - hematogenega. Opazuje se predvsem pri dečkih. Razvija flegmonozno vnetje kanala kostnega mozga.

Toksična različica se nadaljuje z razsvetljavo in lahko povzroči smrt pacienta za nekaj dni. Za septikopemično varianto je značilna prisotnost abscesov ne samo v kostni snovi, temveč tudi v notranjih organih.

Večina bolnikov ima lokalno obliko bolezni. Bolezen se začne nenadoma. Obstaja občutek razpiraniya in močne bolečine v okončinah, pogosto blizu kolena, ramenskih ali komolčnih sklepov. Poveča se s premikanjem. Temperatura telesa se dvigne.

Bledo kožo, pogosto dihanje in pulz, zapoznelo in dremavost. Konec je v pol bend položaju, premiki v njem so omejeni. V območju vnetja je oteklina in pordelost kože. Pri iskanju v leziji ali v smeri vzdolž kostne osi je močna bolečina.

Rentgenske spremembe se pojavijo šele 2 tedna po pojavu bolezni.

Zdravljenje kostnega osteomielitisa

V akutnem procesu je potrebna nujna hospitalizacija. Zdravljenje se izvaja z uporabo kirurških posegov in zdravil.

Operacija vključuje osteoperforacijo - nastanek luknje v kosti, čiščenje in izpraznitev votline. V hudih primerih se odprejo gurilne naslage v mišicah in se izvaja trepanacija kosti. Po čiščenju kosti iz gnusa se začne intraozejna lavaža - uvedba protimikrobnih substanc v votlino skozi plastične katetre - antibiotike, klorheksidin, rivanol in encime.

Odprtje gnojnega otekanja v mišicah.

Kompleksno konzervativno zdravljenje vključuje:

  • antibiotiki v velikih odmerkih;
  • detoksikacija (uvod v žilo raztopin plazme, albumin, hemodeza, rheopolyglucin), prisilna diureza;
  • popravek kršitev kislinsko-baznega stanja z intravensko infuzijo natrijevega hidrogenkarbonata;
  • stimulacija popravljanja tkiv (metiluracil);
  • imunomodulatorji in vitamini.

V primeru, da je bolezen povzročena s Staphylococcus, za se njegove tehnike obdelave lahko uporabijo imunoterapije - stafilikoknega toksoid, stafilikoknega cepivo, gama globulin ali hiperimunih plazme z visoko koncentracijo protimikrobnih protiteles.

Obvezna imobilizacija okončine s pomočjo longi. Po akutnem vnetju se imenujejo fizioterapevtski postopki - UHF, magnetno polje in drugi -. Hiperbarična oksigenacija je eden izmed najučinkovitejših postopkov za osteomielitis. Vključuje mešanje zraka in kisika v posebni komori pod pritiskom. To pomaga ne le za izboljšanje oskrbe s krvjo vseh tkiv, temveč tudi za pospešitev zdravilnih procesov grenkega osredotočenja.

Napoved bolezni je ponavadi ugodna, konča se z okrevanjem. Vendar pa v nekaterih primerih bolezen postane kronična.

Osnova za zdravljenje kronične variante je sekrestektektomija. V tej operaciji se odstranijo kostni sekvestrirati, kostna votlina se očisti in fistule izločijo. Nastala votlina je izsušena. Lahko jih zapremo s posebnimi plastičnimi materiali.

V patoloških zlomov, osteomielitis dolg proces, skrajšanje ud z uporabo metode kompresijski moteča osteosintezo pomočjo zunanjega fiksator Ilizarov. Kirurgi najprej izvedejo sekvestralektomijo in zdravijo robove kosti in odstranijo vse žarišča okužbe. Nato skozi kost, več nožic poteka nad in pod patološkim poudarkom. Noge so pritrjene s kovinskimi obroči, ki obdajajo nogo ali roko. Med sosednjimi obroči so držane kovinske palice, vzporedne z osjo okončine.

Metoda stezionozne osteosinteze z aparatom Ilizarov.

S pomočjo krakov in palic se kostni delci pritisnejo drug proti drugemu. Na njihovem stiku se fuzijski - kostni kalus - postopoma oblikuje. Njegove celice so precej aktivno razdeljene. Po fuziji fragmentov kirurji začnejo postopoma odstranjevati obroče drug od drugega in povečati dolžino palic. Raztezanje kalusa vodi v rast nove kosti in obnovo dolžine okončin. Postopek zdravljenja je precej dolg, vendar ima ta metoda veliko prednosti v primerjavi z drugimi vrstami kirurgije:

  • nizek travmatizem;
  • odsotnost imobilizacije gips;
  • zmožnost pacienta, da se premika;
  • Možnost, da pacient samostojno izvede odvračanje (raztezanje) po malem treningu;
  • obnovitev zdravega kostnega tkiva, ki popolnoma nadomesti napako osteomielitisa.

V ekstremnih primerih se izvaja amputacija udov. Označuje ga razvoj obsežnega flegmona, zlasti zaradi anaerobov ali gangrene konca.

Po operaciji je predpisano konzervativno zdravljenje. Vključuje ista zdravila kot v akutni obliki.

S pravilnim zdravljenjem je napoved ugoden. Vendar ponovitve bolezni niso izključene. Ohranjanje osteomielitisa lahko privede do amiloidoze ledvic in drugih zapletov.

Antibiotiki za osteomielitis

Problem ustreznega zdravljenja z antibiotiki je treba hitro najti učinkovito zdravilo, ki deluje na največjem možnem številu osumljenih patogenov, kot tudi visoke koncentracije v kostno tkivo.

Osteomielitis najpogosteje povzročajo stafilokoki. Najhujši potek bolezni je povezan z okužbo s Pseudomonas aeruginosa. Pogoji pretoka podaljšanega osteomielitisa, kirurških operacijah soobolenj mikroorganizmi pogosto pridobijo odpornost proti antibiotikom širokega spektra, na primer, cefalosporinov in fluorokinolonov.

Zato je priporočljivo, da se linezolid dodeli empiričnemu zdravljenju. Manj uspešna izbira bo vankomicin, saj bo veliko bakterij sčasoma postalo odporno na to.

Linezolid je intravensko kapal. Dobro se prenaša. Neželeni učinki se pogosto pojavljajo slabost, slaba blata in glavoboli. Zdravilo se lahko uporablja pri otrocih katere koli starosti, skoraj brez kontraindikacij. Izdelan je pod blagovnimi znamkami Zenix, Zivox, Linezolid. V oblikah za zaužitje so na voljo Amizolide in Rowlin-Routek.

Vancomicin se daje intravensko. To je kontraindicirano v prvem trimesečju nosečnosti in med dojenjem, s slušnim živčnim nevritisom, odpovedjo ledvic, individualno nestrpnostjo. Zdravilo je izdelan pod trgovskimi imeni Vankomabol, vankomicin, Vankorus, Vankotsin, Vero vankomicin, Editsin.

V hudih primerih se uporabljajo najsodobnejši antibiotiki - Tienam ali Meropenem. Če so anaerobni mikroorganizmi prisotni v mikrobni povezavi, ki je povzročila bolezen, se zdravljenju doda metronidazol.

Pred predpisovanjem antibiotikov je potrebno pridobiti material za mikrobiološko preiskavo. Po prejemu rezultatov občutljivosti mikroorganizmov lahko zdravilo nadomestimo z učinkovitejšim.

Trajanje antibiotikov traja do 6 tednov.

Včasih se zdravljenje začne s širokim spektrom antibiotikov, ki vplivajo na stafilokoke:

  • zaščiteni penicilini;
  • cefalosporini;
  • fluorokinoloni;
  • klindamicin in drugi.

Vendar je treba takšno zdravljenje nujno podpreti s podatki o občutljivosti izoliranih mikroorganizmov.

Hkrati s podaljšanim antibiotiki, ki so potrebni za izvedbo preprečevanje črevesnih dysbiosis primer z Lineks, Atsipol, fermentiranih mlečnih proizvodov z živih bakterij. Če je potrebno, se predpisujejo protiglivična zdravila (nistatin).

Folk sredstva za kostni osteomielitis

Po zdravljenju osteomielitisa v bolnišnici in odvajanju pacienta domov, da preprečite prehod na kronično obliko ali razvoj poslabšanja, lahko uporabite nekaj ljudskih receptov:

  • naredite decokcijo ovsene travnate površine (največ ovsenih otrobi bo naredil) in narediti obloge na obolelem delu;
  • naredite alkoholno tinkturo z lila: polna tri litrska kozarec cvetov ali brstov pour vodka in vztrajajo na temnem mestu za en teden, uporabite za obloge;
  • vzemite 3 kg orehov, odstranite predelne stene in jih napolnite z vodko, vztrajate na temnem mestu 2 tedna; vzemite žlico trikrat na dan 20 dni;
  • podmazati prizadeto območje s sokom aloe ali ustvariti stisnjenost zdrobljenih listov;
  • drobite veliko čebulo, premešajte s 100 g mila za pranje perila; mešanica se nanese na kožo blizu fistule ponoči.

Zapleti

Osteomielitis lahko povzroči zaplete iz okoliških tkiv ali celotnega telesa. So povezani z neposrednim širjenjem okužbe, krvnim obtokom, zastrupitvijo, spremembami metabolizma.

Na mestu sekvestracije se pojavijo patološki zlomi z manjšimi poškodbami. V tem primeru bolnik ne more stopiti na nogo, obstaja nenormalna gibljivost kostnih fragmentov, možne so bolečine in otekline.

Flegmon - razpršeno purulentno vnetje, ki lahko izkorišča kost, periosteum ali mišice okoli njega. Bolezen spremlja vročina, zastrupitev, bolečina in otekanje konca. Brez zdravljenja lahko povzroči okužbo krvne sepse.

Sepza spodnjih okončin.

Ko se uničijo konci kosti, je možna patološka dislokacija v kolku, kolenu, rami, komolcu in drugih sklepih. Spremlja ga kršitev oblike okončin, bolečine, nezmožnosti premikanja roke ali noge.

Eden od pogostih zapletov osteomielitisa je lažni sklep. Brez robov kosti, ki so nastali po operaciji, da odstranite grenke ostrine, se ne zlomežite, temveč se dotaknite le drugega. Na tej točki ostane kost mobilna. Obstaja krvavitev funkcije okončin, bolečine v njej, včasih otekline. Obstaja slabost in atrofija mišic. Zdravljenje lažnega sklepa je precej dolgo. Pogosto je treba uporabiti aparat Ilizarov.

Ankiloza se pojavi, ko se na sklepnih površinah kosti pojavijo osteomielitis, na primer zaradi dolge nepremičnosti okončin. Spremlja ga pomanjkanje gibanja v sklepih.

Zaradi izločanja fistul lahko razvije zbijanje sklepov z okoliškimi tkivi - zmanjšanje njegove mobilnosti.

Patološki zlomi, lažni sklepi, ankiloze, kontrakture povzročajo deformacijo okončin, nezmožnost hoditi ali delati z rokami.

Lahko nastane krvavenje z arzijem, ki ga spremljajo nenehna izguba krvi in ​​tvorba intersticijskega hematoma. Nadomestitev okolnih mehkih tkiv vodi v razvoj difuznega gnilobnega vnetja - flegmon. Ta nevaren zaplet v nekaterih primerih zahteva amputacijo okončin.

Pri kroničnem osteomielitisu močno trpijo posode in živci, ki potekajo blizu kosti. Krvna oskrba terminala (distalnega) dela nog ali nog se poslabša, tkiva nabreknejo, nimajo kisika. Obstajajo dolge bolečine v okončinah, po možnosti otrplost in mravljinčenje kože. Draženje z gnojnim izpustom iz fistule vodi v razvoj dermatitisa in ekcema. Koda postane nepotrebno suha, luska, srbenje srbečice. Če bolnik začne opraskati kožo, se v rani pojavijo sekundarne okužbe in suppuration.

V nekaterih primerih se na ozadju osteomielitisa razvije tumor malignega tumorja - osteosarkom, ki ima visoko stopnjo malignosti in hitro raste.

Pri dolgotrajnem poteku osteomielitisa so metabolni procesi v telesu moteni. Napetost kompenzacijskih mehanizmov povzroči povečanje proizvodnje beljakovin, potrebnih za zdravljenje kostnega tkiva. Hkrati se lahko pojavijo nenormalne beljakovinske formacije, ki so shranjene v ledvicah in drugih organih. Tako se razvija pogost komplikacija kroničnega osteomielitisa - amiloidoza. Pojavlja se predvsem simptome ledvične odpovedi - edem, zvišan krvni tlak, kršitev procesa uriniranja.

Patogeni mikroorganizmi iz gnojnega osredotočanja na krvne žile lahko pridejo v katerikoli organ, kar povzroči vnetje. Eden od običajnih zapletov je pljučnica. Tudi na zunanjo srčno-sardikularno perikardijo. Pogosto se pojavi krvna zastrupitev - sepsa.

Preprečevanje

Če ima pacient dejavnike tveganja za osteomielitis, se mora zavedati. Treba je sprejeti vse ukrepe za preprečevanje različnih okužb, izogibanje rezom, praskam, pravočasno za ravnanje s kožnimi poškodbami. Ljudje s sladkorno boleznijo morajo stalno spremljati stanje svojih stopal, da preprečijo razjede kože.

Potrebno je zdraviti zobje zob v času, kronični tonzilitis, holecistitis, pielonefritis. Da bi povečali nespecifično obrambo telesa, je potrebno nadzorovati prehrano in telesno dejavnost ter voditi zdrav način življenja.

Osteomielitis je bolj natančen kot okončina.

Osteomyelitis je vnetni proces v kostnem mozgu, ki se razteza na okoliško kostno snov. Lahko je akutna ali kronična bolečina in se kaže v kosteh, vročina, zastrupitve in nastanek fistule votlin s izpusta gnojni. Zdravljenje vključuje operacijo in masivno antibiotično terapijo.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Odvisno od etiologije osteomielitisa je razdeljen na nespecifične in specifične (tuberkulozne, sifilitične, bruceloze itd.); posttraumatski, hematogeni, postoperativni, kontaktni. Klinična slika je odvisna od vrste osteomielitisa in njegove oblike (akutne ali kronične). Osnova za zdravljenje akutnega osteomielitisa je odprtje in sanacija vseh abscesov, s kroničnim osteomielitisom - odstranitvijo votlin, fistul in sekvestrantov.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Pogosteje prizadene stegnenice in humerus, kosti spodnjega dela nog, vretenc, mandibularnih sklepov in zgornje čeljusti. Po odprtih zlomih diafize tubularnih kosti se posttraumatski osteomielitis pojavi v 16,3% primerov. Moški trpijo zaradi osteomielitisa pogosteje kot ženske, otroci in starejši pa so verjetno mladi in srednjih let.

Klasifikacija osteomielitisa

Obstajajo nespecifični in specifični osteomielitis. Nespecifično osteomielitis povzroči piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E.coli, vsaj - glive. Specifična osteomielitis pojavlja v tuberkuloze kosti in sklepov, bruceloza, sifilis, in tako naprej. D.

Odvisno od načina delovanja mikrobi prodre v kost, razlikovati endogene (hematogenim) in eksogenih osteomielitis. Ko hematogene osteomielitis patogeni okužbo izloča gnojen izcedek s krvjo vpisano v oddaljenem poudarkom (furunkel, panaritium, absces, phlegmon, okužene rane ali odrgnine, mandljev, sinuzitis, Trud zob, itd). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti med poškodbe, kirurškega posega, ali razdeljeni okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah se eksogeni in endogeni osteomielitis razlikuje ne samo v izvoru, temveč tudi pri manifestacijah. Potem so razlike izločene in obe obliki bolezni poteka na enak način.

Obstajajo naslednje oblike eksogenega osteomielitisa:

  • post-travmatični (po odprtih zlomih);
  • strelec (po poškodbi zaradi streljanja);
  • Postoperativni (po opravljanju glave ali operacije na kosteh);
  • stik (pri prehodu vnetja iz okoliških tkiv).

Praviloma je osteomielitis na začetku akuten. V ugodnih primerih se konča v okrevanju, v neugodnih primerih pa se spremeni v kronično. V atipičnimi oblikami osteomielitis (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollier, sklerozirajoči osteomielitis Garre) in nekaterih infekcijskih bolezni (sifilis, tuberkulozo, itd) akutne faze vnetja je odsoten, postopek primarnega kronično.

Akutni osteomielitis

Znaki akutnega osteomielitisa odvisna od poti infekcije, splošnega stanja telesa, obsežnih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. Na radiografskih spremembah so spremembe vidne po 2-3 tednih od nastanka bolezni.

Hematogeni osteomielitis

Praviloma se razvija v otroštvu, ena tretjina bolnikov pa se boli pred starostjo enega leta. Dokaj redki primeri razvoja hematogenega osteomielitisa pri odraslih so dejansko relapsi bolezni, prenesene v otroštvu. Pogosteje vpliva na golenico in stegnenico. Možne so večje lezije kosti.

Od oddaljenega vira vnetja (absces mehkih tkiv, flegmona, okužene rane) se skozi telo prenašajo mikrobi s krvjo. V dolgih cevastih kosteh, zlasti v svojem srednjem delu, je dobro razvita mreža plovil, v kateri se hitrost krvnega pretoka upočasni. Infektivni agensi se usedejo v gobasto snovjo kosti. V neugodnih pogojih (hipotermija, zmanjšana imuniteta) se mikrobi intenzivno množijo, se razvije hematogeni osteomielitis. Obstajajo tri oblike bolezni:

Septično-pieemična oblika. Označena z akutnim nastopom in izrazito zastrupitvijo. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 °, spremlja mrzlica, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Možna izguba zavesti, nesmisla, krči, hemolitična zlatenica. Pacientov obraz je bled, ustnice in sluznice so cianotični, koža je suha. Impulz je hiter, tlak se zmanjša. Vranica in jetra sta razširjeni, včasih se bronhopneumonija razvije.

1-2 dni bolezni pojavi natančno lokalizirano, oster, vrtalni, boči ali solzenje, poslabšuje najmanjšem pretoku v bolečino poraz. Mehka tkiva okončine so otekle, koža vroča, rdeča, napeta. Pri širjenju v bližnje sklepe se razvije gnojni artritis.

Po 1-2 tednih so se v središču lezije pojavile nihanja (tekočina v mehkih tkivih). Pus prodira v mišice, nastane medmiškularni flegmon. Če phlegmon ne odpre, lahko pokažejo, neodvisno, da se tvori fistulo ali za prehod, ki vodi do razvoja paraartikulyarnoy phlegmon, sekundarno gnojnega artritisa ali sepso.

Lokalna oblika. Splošno stanje trpi manj, včasih je še vedno zadovoljivo. Prevladujejo znaki lokalnega vnetja kosti in mehkega tkiva.

Adinamična (toksična) oblika. To je redko. Značilen je z začetkom strele. Prevladujejo simptomi akutne sepse: močno zvišanje temperature, huda toksikoza, krči, izguba zavesti, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, akutna kardiovaskularna insuficienca. Simptomi vnetja kosti so šibki, pojavljajo se pozno, zaradi česar je težko diagnosticirati in izvajati zdravljenje.

Post-travmatični osteomielitis

Pojavijo se z odprtimi zlomi kosti. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času poškodbe. Tveganje za nastanek osteomielitisa se poveča z zmečkimi zlomi, obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, hudimi spremljajočimi lezijami, žilno insuficienco in zmanjšano imunostjo.

Post-travmatični osteomielitis vpliva na vse dele kosti. Pri linearnih zlomih je območje vnetja običajno omejeno na mesto zloma, z zlomom zlomov, gnojni proces je nagnjen k širjenju. Spremlja jo grozna vročina, označena z zastrupitvijo (šibkost, šibkost, glavobol itd.), Anemija, levkocitoza, povečanje ESR. Tkiva v regiji loma so edematična, hiperemična, močno boleča. Iz rane se sprosti velika gnoj.

Gunshot osteomielitis

Pogosto se pojavi z veliko škodo na kosteh in mehkih tkivih. Razvoj osteomielitisa prispeva k psihološkemu stresu, zmanjšanju telesne odpornosti in nezadostnem zdravljenju ran.

Pogosti simptomi so podobni posttraumatskim osteomielitisom. Lokalni simptomi pri akutnem strelnem osteomielitisu so pogosto slabo izraženi. Edem ekstremiteta je zmeren, obilno gnojno praznjenje je odsotno. Razvoj osteomielitisa kaže sprememba površine rane, ki postane dolgočasna in prekrita s sivim cvetjem. V nadaljevanju se vnetje razširi na vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti vira okužbe, s strelne osteomielitis običajno pojavi zlitje kosti (razen - znatno fragmentacijo kosti, velik premik fragmentov). Hkrati se v kostnem kalusu pojavijo gnojni žari.

Postoperativni osteomielitis

To je nekakšen posttraumatski osteomielitis. To se zgodi po operacijah za osteosintezo zaprtih zlomov, ortopedske operacije napere med uporabo kompresijski odvračanja naprave ali uporabe skeletne vleke (spitsevoj osteomielitis). Kot pravilo, razvoj osteomielitis, ker ni povzročil, da upoštevajo pravila asepso ali veliko travmatičnih operacijo.

Obrnite se na osteomielitis

Nastane v gnojnih procesih, ki obkrožajo kost mehkih tkiv. Zlasti pogosto se okužba razširi iz mehkih tkiv v kost s panaritiumom, abscesi in flegmonom krtače, obsežnimi ranami lasišča. Spremlja ga povečanje edema, povečana bolečina na področju poškodb in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku za travmatologijo. Izvedite imobilizacijo okončine. Izvesti masivno antibiotično zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov. Da bi zmanjšali zastrupitev, dopolnili količino krvi in ​​izboljšali lokalno cirkulacijo krvi, transfuzirali plazmo, hemodez, 10% raztopino albuminov. Pri sepsi se uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije: hemosorpcija in limfosorpcija.

Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je izsuševanje gnojnega žarišča. V zgodnjih fazah kosti se izdelajo luknje trefinov, ki jih nato spere z raztopinami antibiotikov in proteolitskih encimov.

Pri gnojnem artritisu se ponavljajoča skupna punkcija izvaja za odstranjevanje gnoj in dajanje antibiotikov, v nekaterih primerih pa je indicirana artrotomija. Ko se proces razširi na mehka tkiva, se nastanejo abscesi odpirajo z naknadnim izpiranjem.

Kronični osteomielitis

Z majhnimi žarišči vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, predvsem pri mladih bolnikih, prevladuje obnova kostnega tkiva nad njegovim uničenjem. Foci nekroze so popolnoma nadomestili z novo oblikovanimi kostmi, pride do okrevanja. Če se to ne zgodi (približno 30% primerov), se akutni osteomielitis spremeni v kronično obliko.

Približno 4 tedne, pri vseh oblikah akutnega osteomielitisa, se pojavi sekvestracija - nastanek mrtvega kostnega območja, ki ga obdaja modificirano kostno tkivo. Za 2-3 mesece se sekvesterji končno ločijo, votlina se tvori na mestu uničenja kosti in proces postane kroničen.

Simptomi

S prehodom akutnega osteomielitisa v kronično stanje bolnika se izboljša. Bolečine se zmanjšujejo, postanejo bolečine. Nastajajo se fistulni prehodi, ki lahko izgledajo kot kompleksen sistem kanalov in dosežejo površino kože daleč od mesta poškodbe. Od fistul se sprosti zmerna količina gnojnega izpusta.

V obdobju remisije je bolnikovo stanje zadovoljivo. Bolečina izgine in je ločena od fistul. Včasih zapirajo fistule. Trajanje remisije z osteomielitisom se giblje od nekaj tednov do nekaj deset let, odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika, lokalizacije izbruha itd.

Razvoj ponovitve spodbujajo sočasne bolezni, zmanjšana imunost in zaprtje fistule, kar vodi do kopičenja gnoj v oblikovani kostni votlini. Povratek bolezni spominja na izbrisano sliko akutnega osteomielitisa, ki ga spremlja hipertermija, splošna zastrupitev, levkocitoza, povečana ESR. Obroba postane boleča, vroča, rdečica in nabrekne. Bolnikovo stanje se izboljša po odprtju fistule ali odpiranju abscesa.

Zapleti kroničnega osteomielitisa

Kronični osteomielitis pogosto zapleteno zlomi, tvorba pseudoarthrosis, kostni deformacija, kontraktur, gnojni artritis, maligna obolenja (maligni degeneracije tkiva). Nenehno obstoječa okužba vpliva na celotno telo, povzroča amiloidozo ledvic in spremembe v notranjih organih. V obdobju ponovnega pojava in oslabitve organizma je mogoče, da je sepso mogoče.

Diagnoza kroničnega osteomielitisa

V večini primerov diagnoza kroničnega osteomielitisa ni težka. Za potrditev se izvede MRI, CT ali rentgenski pregled. Fistulografija se uporablja za odkrivanje fistuloznih prehodov in njihovo povezavo z osteomielitskim ostrenjem.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija je navedeno, ko je osteomyelitic votline in razjede, gnojni fistule, epileptični napadi, lažni sklepi, pogoste ponovitve z zastrupitvijo, hude bolečine in okvarjenim delovanjem uda, malignosti, kršitev dejavnostmi drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe gnojni.

Izvedite necrektomijo (sekvestrektomijo) - odstranitev sekvestratorjev, granulacij, osteomielitnih votline skupaj z notranjimi stenami in izločanjem fistule z naknadnim odtekanjem. Po sanaciji votlin se izvede kostno cepljenje.

Osteomielitis stegnenice, tibiala in kalcana

Osteomielitis - nekrotične vnetje kostnega mozga, okoliško mehko tkivo. Patologija povzroči piogeni bakterije, pogosto povzročitelj je Staphylococcus aureus, hemolitični streptokok, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, pri kontaktno bolezni pri viru bakteriemijo se seje mešane flore. Najpogostejši osteomielitis v kolku, golenice, pa tudi dalo več lezij mišično-skeletnega sistema, ki vodi do ireverzibilnega sklerozo tkiv in skeletnih deformacij.

Vzroki in dejavniki tveganja

Bolezen se razvije z neposrednim vstopom piogenih mikroorganizmov v kosti spodnjih okončin. Okužba se širi po hematogeni, kontaktni poti, nastane po prenesenih kirurških posegih, pridobivanju odprtih zlomov, ranžirnih ran, globokih suppuration obližnih mehkih vlaken.

kostne lezije Razlog gnojni lahko služijo kot tuberkuloza, bruceloza, sifilis, vrzel, stiskanje periferne krvne žile, termičnih opeklin, ozebline, miokardnega influence, virusne bolezni. Patologija se pojavlja pri novorojenčkih zaradi intrauterine okužbe z bakterijsko okužbo bolne matere.

Faktorji tveganja za pojav akutnega in kroničnega osteomielitisa stegnenice:

  • dolgotrajen post, spoštovanje stroge prehrane;
  • kaheksija;
  • oslabljena imuniteta;
  • prisotnost kroničnih virov okužbe v telesu: karies, tonzilitis, panaritium, absces;
  • diabetes mellitus;
  • pogost stres, preobremenjenost;
  • nagnjenost k alergičnim reakcijam.

V endogene bakterije okužbe pot prodrejo strukture kosti skupaj s tokom žarišč bakteriemijo krvi s eksogenih - vpihuje od zunaj skozi odprto rano po osteosintezo, endoprosthetics.

Razvrstitev

Narava toka je razdeljena na akutni, kronični in atipični osteomielitis. Ob upoštevanju poti okužbe je endogena in eksogena. Glede na vrsto patogena je bolezen razdeljena na specifično in nespecifično.

V prvem primeru je vzrok vnetja Staphylococcus aureus, Streptococcus, Escherichia coli, Proteas, manj pogosto - preproste glive in mešana flora. Nespecifični osteomielitis se razvije v prisotnosti Kočovih palic, bledih spirohaet, brucele in podobno.

Klasifikacija osteomielitisa glede na resnost tečaja:

  1. Blaga oblika (lokalna) - simptomi so zmerno izraženi.
  2. Težka (septično-piehmic) se hitro razvija in se močno manifestira.
  3. Za adinamično obliko (strupeno) je značilen fulminanten potek, znaki toksičnosti se pojavijo v enem dnevu.

Razširjenost patološkega procesa razlikuje mono-osalnega in poliosalnega osteomielitisa.

Klasifikacija patologije po kliničnem tečaju:

  • aktivno zaznamuje nastajanje fistule;
  • faza poslabšanja - obstajajo znaki lokalnega in splošnega vnetja;
  • faza stabilne remisije - ni fistul, simptomov vnetnega procesa.

V zgodnjih fazah patologije so razlicne manifestacije, klinicna slika je odvisna od metode okužbe kosti in mehkih tkiv, v poznejših fazah pa bolezen poteka enako.

Kronični kostni osteomielitis

Pri večini bolnikov se bolezen diagnozi v akutni obliki, konča pa s popolnim okrevanjem, če je bilo zdravljenje opravljeno pravočasno.

Zaradi zapletene narave se patologija ponavlja (v 30% primerov), za potek bolezni je značilna obdobja remisije in poslabšanja. Prehodno obdobje se giblje od 4 tednov do 2 mesecev.

Ko okuženi kostnega telo začne močno ustvarjanje imunskih kompleksov kopičijo levkocitov na glavni ognjišča, ločimo litičnih encimov za uničenje bakterij stene, vendar obenem raztapljanje strukturo kosti. Poškodovano tkivo, nekrotične mase vstopajo v kostni mozeg, krvne žile. Pacienta moti bolečine v nogah, pojav enojnih ali večkratnih nezaželenih fistul na koži.

Mesec dni kasneje se oblikuje sekvestracija - votlina mrtvih fragmentov znotraj zdrave kosti, ki je obložena s pokrovčki. Tako se oblikuje kronična nagnjenost, ki se ponavlja pri ustvarjanju ugodnih pogojev. Latentni tok je opazen od nekaj tednov do nekaj let. Pred eksacerbacijo zaprta luknjasta luknja, znova okrepi bolečino, vnetje, hipertermijo.

Odsotnost akutnim vnetjem v začetni fazi pojavlja v atipičnih oblikah osteomielitis: sklerozantnih, albuminoznom, antibiotika ali absces Brodie na izraženo imunske pomanjkljivosti.

Akutni osteomielitis

Znaki akutnega osteomielitisa se postopoma povečujejo. Pred boleznijo sledi mraz, mehanska poškodba okončin, zlom ali kirurški poseg. Prve spremembe v radiografskih slikah se odkrijejo le 2-3 tedne po okužbi kosti spodnjih okončin in okoliških mehkih tkiv. Po rezultatih diagnostične študije je razkrito odvajanje periosteuma, razločevanja in demineralizacije tkiv.

Stopnja manifestacije kliničnih simptomov je odvisna od poti okužbe, virulence patogena, prevalence vnetnega procesa, starosti posameznika in stanja njegovega imunskega sistema.

Hematogeni

Pri akutnem hematogenem osteomielitisu je osredotočenost bakteremije v metafizo, epifizno regijo cevastih kosti stegnenice in se od tam razširja skozi kostno tkivo. Ta oblika bolezni je najpogostejša, glede na medicinsko statistiko, 70-80% diagnoza pri majhnih otrocih.

Otrok, mlajši od enega leta, ima uničenje rastnih con, patološki proces najpogosteje napreduje v distalnih delih stegnenice, proksimalne golenice, kosti stopala in medenice. Glavni vzrok je lahko okužba kože, iz katere bakterije vstopajo v kri in se prevažajo po telesu.

Post-travmatično

Ta oblika osteomielitisa se razvije po tem, ko se poškodujejo okončine in zdrobljene mehanske poškodbe okončin. Rana patogeni prodreti zaradi velike onesnaženosti, slaba antiseptično zdravljenje pri bolnikih s povečanim tveganjem z oslabelim imunskim sistemom, kronično bolnih, ranjenih z razbili kosti, poškodbe mišice, vezi, krvnih žil in živčnih končičev.

Posttraumatski osteomielitis tibije se pojavi v ponavljajoči se obliki. Ko se vnetni proces razširi na kostne strukture, pacient razvije simptome zastrupitve, skrbi za zvišano telesno temperaturo, šibkost. Vendar pa je območje vnetja v večini primerov omejeno na območje zloma in se redko razširja na daleč kosti.

Pištolo

Po poškodbi se v območju poškodbe oblikuje purulentno-nekrotičen poudarek, robovi tkiv so hiperemični, edematični, prekriti s sivo prevleko, gnojni eksudat morda ni prisoten.

Reprodukcijo gnusne mikroflore olajšujejo hude kontaminacije prsti, nastanek nekrotičnih žepov. Postopoma patološki proces prizadene periosteumske, cevaste kosti in možgansko snov, ki tvorijo žarišča kronične okužbe.

V primeru zloma po poškodovani rani v rani okoli kostnih delcev tuja telesa nabirajo nekrotične mase, možganski kanal ni poškodovan. To se zgodi v ozadju hitrega gnitja, izrazitega edema stopala, visoke vročine, hude bolečine.

Postoperativni

Simptome kroničnega postoperativnega osteomielitisa kosti, kolenskih sklepov, TBS je mogoče diagnosticirati po prejšnjem kirurškem posegu. Razvoj patološkega vnetja povzroča kršitev pravil asepsa, slabo zdravljenje površine rane, namestitev aparata Ilizarov, endoprostetiko.

Suppuracija je lokalizirana na območju, kjer je bila izvedena operacija, ob poteku kovinskih pik, zatičev, plošč, sornikov. Nastane se absces, po odprtju katerega se nahaja piščalska odprtina, ki zagotavlja odtok gnoja. Perforacija abscesa vodi v izboljšanje splošne blaginje pacienta, zmanjšanje otekline, vendar se fistule same ne zapirajo.

Stik

Takšna osteomielitis pojavlja pri akutni obliki primarni vir okužbe so mehkega tkiva, trofičnih ulkusov, preležanine in tako. N. Postopek gnojni za dolgo časa opazili v podkožje, mišična, kostna lezije povečuje oteklino, rdečino dermisu, kršila splošno stanje pacienta, tvorjene fistule, moti hudo bolečino v nogi.

Kontakt osteomielitis pogosto prizadene prste, spodnji udi, falangi so v nenaravnem položaju, njihova mobilnost je omejena zaradi sindroma bolečine in mišičnega spazma.

Bolezen lahko vpliva na površinske sloje okostja, ima jasno lokacijo, v posameznih primerih pride do splošne okužbe.

Simptomi

Za lokalno obliko hematogenega osteomielitisa je značilno povečanje telesne temperature na 39 °, stanje bolnika je srednje močne, znaki splošne zastrupitve so zmerno izraženi. Pod mehkimi tkivi se počutijo sub-absces, koža na vrhu je rdeča, vroča na dotik. Sčasoma se odpira absces, ki tvori fistulne tečaje, medmiškularni flegmon.

V septične temperature oblika hematogenim osteomielitis takoj dvigne zelo visoko zvišanje, slabost, bruhanje, driska, slabost pojavi iz prvih dneh bolezni. Sindrom akutne bolečine se razvije, ud je v nenaravnem položaju, gibi so močno omejeni.

Hitro gradi edem, ki se širi na druge dele nog, koža je hiperemična, vroča na dotik. Če se odkrije nezadosten absces in gnojni izcedek izgine v mehka tkiva, se pogosto razvije reaktivni artritis bližnjih sklepov. Pogosto se patologijo spremljajo atipični zlomi, dislokacije. Pri otrocih se lahko kasneje pojavijo deformacije kosti, okvara okončine okončin.

Toksična oblika osteomielitisa se napreduje pri hitrosti strele, v prvem dnevu se pojavlja zastrupitev organizma. Obstajajo znaki hude toksikoze: omedlevica, izguba zavesti, konvulzije, meningealni simptomi, hipotermija. Lokalno gnojno vnetje nima časa za nastanek, pacient umre v nekaj dneh zaradi zapletov notranjih organov.

Hip osteomielitis

Z gnilobo vnetjem kostnih kolkov je kolčni sklep povezan s patološkim procesom: okončina udiha, oseba je boleča, da hodi, da bi se gibala. Neudobni občutki so lokalizirani po celotni sprednji in notranji površini stegnenice, glutealne regije.

Pri jemanju zdravila proti bolečinam ni rezultat, zvišana telesna temperatura neprestano stoji od 37,5 do 39,5 ° glede na obliko bolezni.

Če se v napredovalem stadiju pojavijo osteomielitis kostnih kosti, se na območju trebuha na zadnjici oblikujejo enojne ali večkratne fistule na zadnjici. Po odprtju abscesov se bolnikovo stanje izboljša.

Kost spodnjega dela noge

Šin osteomielitis je gnojno vnetje golenice in fibule. Pri 80% patologije vpliva na eno od oddelkov in se nato razširi na celotno površino okostja glave, kolenskega sklepa in gležnja.

Pacient se ne more zanašati na poškodovane okončine: vsak premik povzroča hude bolečine, prisiljen je, da vzame posebne pozicije. S tvorbo preveč aktivnega abscesa na nogi se vidijo področja zbijanja, rdečica kože in hkrati simptomi splošne zastrupitve telesa povečajo.

Če zdravljenje osteomielitisa ni bilo izvedeno v zgodnji fazi, se absces odpre, njegova vsebina pa gre skozi fistule.

Bolezen gre v kronično fazo, obstajajo ponavljajoče se epizode z razvojem akutnih simptomov.

Kostne kosti

Osteomyelitis femur najpogosteje diagnosticirajo predšolski otroci in mladostniki 10-15 let, nadaljujejo v akutni obliki in predstavljajo približno 10% vseh oblik bolezni. Boleče občutke segajo do kolenskega sklepa, opazimo razvoj reaktivnega artritisa. Pogosto se pojavijo razpršene dislokacije zaradi dilatacije sinovialne kapsule in kopičenja velike količine serumske tekočine.

Patološki procesi se razvijajo zelo hitro, po 1-2 mesecih se lahko pojavijo nepopravljive uničevalne spremembe v gostih tkivih, pojavijo se atipični zlomi.

Tibija

Ko se osteomielitis golobičastih kosti razširi na gleženj v sklepih. Otežje v predelu teleja pobrekne, rdeča, poskuša počivati ​​ali vrteti, povzroča neznosno bolečino. Fistula se lahko odpre precej nižja od glavnega ostrine, po perforaciji abscesov se zmanjša oteklina, splošno stanje bolnika postane zadovoljivo.

Kolenski sklep

Osteomielitis kolena povzroča nastanek hudega edema v sinovialnem sklepu, razvoj znakov infekcijskega artritisa z akumulacijo serousa ali gnojnega eksudata. Mobilnost v sklepu je omejena, koža na vrhu je sijoča, gladka, vroča na dotik, rdeča ali cianotična z izrazitim vaskularnim vzorcem.

Pri kroničnem poteku lahko prizadene golenico, v regiji kolena se lahko pojavijo fistule, nad in pod žariščem okužbe. Skupaj z gnojnimi množicami pridejo sekvestrirani, akumulirana sinovialna tekočina.

Peta kost

Osteomielitis pete pogosto poteka v kronični obliki in morda nima primarnih akutnih simptomov. Vzrok za patologijo so diabetičnega stopala ulkusov, tromboflebitis, aterosklerotične žilne poškodbe, mehanske poškodbe, zastrupitev z alkoholom.

Osteomielitis kosti in mehkih tkiv petne regije se kaže s tvorbo globoke erozije, ki se postopoma spreminja v ulkus. Na dnu je periosteum viden, po vnetju katerih začnejo nabirati gnojne mase, ki lahko udarijo globlje plasti kostnih tkiv, diafizo.

Izražene bolečine ne smejo biti, zlasti pri bolnikih z diabetesom mellitusom, obliteracijskimi boleznimi spodnjih okončin, ki trpijo zaradi zmanjšanja občutljivosti nog, kršitve patnosti plovil. Zato se pozornost patologije opazuje šele takrat, ko se začne zbrati, ob nogi pa se tvorijo fistule, vnetni gležnji in manjši sklepi.

Osteomielitis metatarzalne kosti

Vnetni proces je lokaliziran s stranske strani stopala, na dnu prstov. Patologijo diagnosticiramo pri diabetesu in žilnih boleznih spodnjih okončin.

Primarno gnojno razjede mehkih tkiv prispevajo k prodiranju okužbe v kostne strukture, razvoj osteomielitisa.

Noga močno gneča, palec postane "klobasa", rdečica, na koži nastajajo več fistul, iz katerih se sproščajo malodušne mase.

Diagnostične metode

Težko je ugotoviti pravilno diagnozo, zlasti s septično in adinamično obliko bolezni. Bolniki se pogosto zdravijo zaradi revmatizma, pljučnice, artritisa, nevroloških motenj.

Po pregledu bolnika zdravnik opravlja palpacija prizadetega uda, da je vedno bolečine, bolečine v mišicah kontraktura pri poskusu, da bi vsak premik. Radiografija je zelo pomembna. V začetnih fazah osteomielitis (14-21 dni), so slike fiksne in zadebelitev deformacije mehkega tkiva, kasneje ugotovljenih abscesi, phlegmon intermuscular, votline v kosteh, obdajajo skleroziranih strukture, zmanjšuje medularni kanal.

Rentgenski žarki ne omogočajo vedno zanesljive klinične slike bolezni, zato se opravi dodaten računalniški tomografski pregled. Ta diagnostična metoda pomaga ugotoviti in oceniti razširjenost vnetja, določiti prisotnost in lokalizacijo sekvestrov.

Da bi prepoznali povzročitelje nalezljivega procesa, se naredi bakteriološka kultura gnojnega praznjenja. Glede na rezultate analize so izbrani najučinkovitejši antibiotiki, na katere so občutljivi patogeni mikroorganizmi.

Zdravljenje osteomielitisa

To je treba čim prej začeti antibakterijsko, razstrupljanje, simptomatsko terapijo, imenuje vitamini, imunomodulatorji, postopke fizioterapija, za katere veljajo posebni dieti.

Kronični osteomielitis, ni mogoče, da konzervativno zdravljenje potrebuje operacijo poškodovane kosti po trepanation, odstranitvi sekvestrira, širitev, izpiranje diafize in namestiti tok drenažo za opravljanje kosti antibiotik namakanje v pooperativnem obdobju.

Prva pomoč pri domnevnem osteomielitisu

Pacient je obvezno nameščen v bolnišnici, imobiliziran je ud. Doma morate postaviti osebo v vodoravni položaj, zagotoviti mir in poklicati rešilca.

Neodvisno so antibiotiki kontraindicirana, saj nepravilno doziranje zdravil vodi do razvoja odpornosti bakterij mikroflore na določeno skupino zdravil je mehka manifestacija simptomov, ki znatno otežuje diagnozo.

Terapija z zdravili

Za odstranitev akutnega vnetja uporabimo antibiotične skupine penicilinov, cefalosporinov. Zmanjšanje sindroma bolečine pomaga ne-steroidno protivnetno zdravilo (Nurofen, Diclofenac, Meloksikam). Hkrati je treba primarno bolezen zdraviti pri specializiranih specialistih.

Antibakterijska terapija osteomielitisa ne omogoča vedno zaustavitve vnetnega procesa. Kirurška drenaža abscesov omogoča doseganje najboljših rezultatov: potrebno je odstraniti mrtve dele kosti, sekvestre, fistule, da uvedemo antibiotike neposredno v možganski kanal.

Fizioterapija

Dodatni načini zdravljenja osteomielitisa so predpisani od 7-14 dni po operaciji. Najučinkovitejši postopki vključujejo:

  • elektroforeza;
  • UHF;
  • hiperbarična oksigenacija;
  • terapevtska gimnastika;
  • UV-obsevanje.

Napoved osteomielitisa kosti kolka, kabineta in noge je odvisna od stopnje resnosti patologije, starosti pacienta, virulence povzročitelja okužbe in pravočasnega zdravljenja. Največje tveganje zapletov pri bolnikih s kronično boleznijo in najbolj ugodno - s primarno akutnim vnetjem. Osteomielitis lahko povzroči sepso, odpoved ledvic, povzroči invalidnost, poškodbo kardiovaskularnega sistema, deformacijo in rast okončin ter smrt.



Naslednji Članek
Nyxes in tablete Arthrosan - popolna navodila za uporabo