Operacije na gležnju po zlomu


Glavna metoda zdravljenja zloma gležnja s premikom je kirurško delovanje. S to metodo povezovanja in pritrditve kostnih elementov poškodovanega območja se uporabljajo posebne kovinske plošče, ki dajejo kosti pravilen fiziološki položaj. Pravočasno zdravljenje z zdravnikom, pravilna taktika terapevtske in restavrativne terapije spodbuja pravilno fuzijo okostja nog in preprečuje nastanek zapletov.

Indikacije za prevodnost

Zlom gležnja je pogosta poškodba spodnjih okončin. Takšna poškodba se pogosto pojavi v območju enega ali obeh gležnjev zaradi mehanskih travmatičnih učinkov. Najbolj učinkovit in učinkovit način terapije je kirurški poseg. Glavni kazalci operacije so:

  • zlom gležnja s premikom struktur osteoartikularnih aparatov;
  • resno poškodbo noge z drobcem drobca golenice;
  • naklonjenost medceličnega sklepa;
  • dvojni ali trojni zlom z dislokacijo v gležnju;
  • izrazito otekanje mehkih tkiv z neučinkovito ročno pozicioniranje;
  • patološka mobilnost poškodovanih struktur na gležnjem sklepu;
  • napaka, ki se je razvila z nenaravno šivanjem kostnih elementov in pojavom lažnih sklepov;
  • zlom gležnja z dilatacijo ali razpadom sindezmoze.
Nazaj na vsebino

Vrste operacij in njihovo izvajanje

Učinkovita metoda zdravljenja zloma gležnja je osteosinteza gležnjev. Tabela prikazuje vrste takega kirurškega posega, njihovo pomanjkanje in prednost:

Na splošno z zlomom gležnja se izvede osteosinteza s ploščo. Večkratne odprtine v takšnih strukturah ne dovoljujejo patološkega pritiska na kostno tkivo, zaradi česar se zmanjša obremenitev gležnja.

Učinkovita metoda za določanje fragmentov.

Delovanje s poškodbo gležnja se izvaja v stopnjah:

  1. V projekciji poškodovanega gležnja se naredi majhen navpični rez.
  2. Izvede se primerjava lomljenih fragmentov.
  3. Na fiksnem delu kosti je pritrjena plošča, nato pa je poškodovan fragment pritrjen na njega.
  4. Plošča je pritrjena z vijaki, priviti v kost.
  5. Potem se kirurška rana zašije in plošča ostane v notranjosti za celotno obdobje zdravljenja napake.
  6. Mavec se nanaša na delovno območje.
Nazaj na vsebino

Kateri zapleti se lahko pojavijo?

Zaradi nepravilne namestitve strukture, kršitve zdravnikovih priporočil, premikanja kostnih fragmentov in odstranitve vseh poškodovanih elementov se lahko razvijejo naslednji zapleti:

  • sekundarna osteoporoza;
  • deformacija artroze;
  • nalezljiv proces;
  • nenadne bolečine na gležnju ali gležnju;
  • visoka telesna temperatura;
  • edem, suppuration, nekroza mehkih tkiv;
  • zavrnitev ali razčlenitev kovinskih konstrukcij;
  • bolečina, zvišana telesna temperatura, otopelost;
  • pri starejših - atrofija mišic.
Nazaj na vsebino

Osnovne kontraindikacije

Po poškodbi je bolnik hospitaliziran in njegovo splošno stanje ocenjeno. Kontraindikacije za osteosintezo so naslednja patološka stanja:

  • akutna srčna ali ledvična insuficienca;
  • bolezni hematopoeze;
  • akutna faza artritisa ali osteomielitisa;
  • bolezni osrednjega živčnega sistema;
  • nalezljive lezije.
Nazaj na vsebino

Rehabilitacija po operaciji zaradi zloma gležnja

Po operaciji bolnik ostane v igri. V prvih 14 dneh mora biti oklep v stanju popolnega počitka, vsak tovor je prepovedan. Sprehod po zlomu je dovoljen šele po 7 dneh in samo s pomočjo bergel ali palice. LFK z zlomom noge je potreben od prvih dni po osteosintezi. Prvič, prste se razvijejo z rotacijskimi gibi, nato pa se izvajajo vaje za quadriceps mišice stegna. Majhna teža na nogi je dovoljena šele po 5-6 tednih in polno - 10-12 po operaciji.

Rehabilitacija po travmi vključuje kompleks fizioterapevtskih postopkov. Namenjen je krepitvi mišičnega tona, izboljšanju oskrbe s krvjo, obnavljanju skupnih učinkov, odpravljanju vnetja. Učinkovito delovanje zagotavlja magnetoterapija, fonoforesija, UHF, dnevna terapevtska masaža pa je potrebna. Če boli hoditi, je na poškodovanem okončju priporočljivo nositi ortozo. Kovinske konstrukcije, vijake in plošče je mogoče odstraniti v 3 do 6 mesecih po operaciji, vendar se lahko podaljša, če funkcionalnost okončine ni v celoti obnovljena. Pravočasno in pravilno izvedeno delovanje, upoštevanje zdravniških priporočil in pravil rehabilitacijskega obdobja popolnoma normalizira motorične sposobnosti gležnja in vrne osebo na polno življenje.

Delovanje na gležnju: okrevanje od gleženj

Kljub dejstvu, da so kosti na dnu stopnic redčene, predstavljajo celoten del osebe. Zlom na gležnju se šteje kot precej nevarna poškodba, saj se simptomi zloma pogosto zamenjajo s simptomi dislokacije.

Zaradi nepravilnega zdravljenja lahko pride do vseh resnih zapletov.

Zlom v gležnju je lahko:

  • Brez pristranskosti;
  • Kombinira se s premestitvijo kosti na notranjo, zunanjo ali sprednjo stran;
  • Odpri obrazec;
  • Zaprta oblika;
  • Z zamenjavami.

Kako se izvaja operacija?

Zdravnik najpogosteje vztraja pri izvajanju operacije na gležnju. Tako je po zlomu prva naloga primerjava zlomljenih drobcev skupnih kosti, tako da golenica hitro in učinkovito raste skupaj.

Običajno imajo po operaciji gležnjevi priložnost, da v celoti obnovijo delovno sposobnost. Posebno pozornost posveča ortopedskim zdravnikom pri izbiri potrebnih vsadkov, ki popravljajo poškodovane kosti, ne da bi jim omogočili premikanje in premikanje. Izbrani so na podlagi travmatičnih značilnosti.

Če se zlom gležnja ni opazil premik, bodo kosti hitreje rasle skupaj. Pomembno je, da operacijo izvajajo le izkušeni zdravniki, da izključijo tveganje za zaplete po operaciji.

Ko se kostno tkivo ne ujema, se operacija izvaja s kovinskimi ploščami in vijaki. Preostalo kostno tkivo je pritrjeno na ploščo. V tem stanju je sklep vsaj dvanajst mesecev.

Ves ta čas je pacient kontraindiciran pri vsakem breme na bolečih nogah. Po preteku enega leta se plošča zvije, na mesto operacije se povleče. V tem primeru je bolniku dovoljena majhna obremenitev na okončinah.

Delovanje na gležnju se začne z izbiro lokacije vijaka v dnu kostnega mozga. Ves ta čas je proces nadzorovan z rentgenskim žarkom. V zapletenih primerih se kanal ponovno vnese.

V kostnem mozgu se v nekaj osnovnih fazah vstavi vijak brez vdora:

  • Fiksativ se implantira;
  • Zadnja zapahnitev je v smeri vijaka iz prtljažnika;
  • Drobci kosti pogodbe;
  • Izvaja se proksimalno blokiranje v smeri vijaka do debla;
  • Z dodatno primerjavo fragmentov poškodovanih kosti po uporabi, se vijak popravi.

Najpogostejši način za izvedbo skupne operacije je možnost razmnoževanja. Med kirurškim posegom se odstranijo mrtve celice. Na splošno lahko vijak deluje kot implant, in del uničenih kosti.

Podobne metode se uporabljajo za zlom ramena in drugih sklepov, prav tako se takšna operacija izvaja s ulnarnimi poškodbami.

Artroskopija gležnja

Arthroscopy je sodobna metoda kirurškega zdravljenja in diagnosticiranja bolezni ramen, gležnja in drugih sklepov. Omogoča vam operacije na komolcu, kolenu in drugem sklepu brez rezanja tkiv.

Zdravljenje z artroskopijo je indicirano, če:

  1. Kronične bolečine v gležnju, komolcu, kolenskem sklepu, ki se ne poslužujejo konzervativne terapije.
  2. Nestabilnost gležnja po poškodbi.
  3. Snovitis v primeru sistemskih in nesistemskih lezij.
  4. Poškodbe sklepnih hrustancev in gležnjev;
  5. Zgodnja faza deformiranja artroze ramena, gležnja skupnega;
  6. Z napredno fazo artroze ramena, gleženj sklep.

Med artroskopijo gležnja, ramenskega, kolenskega, komolčnega sklepa se pacientu daje dirigent ali hrbtenična anestezija. Z majhnimi rezami na koži se vstavi artroskop. Naslednje, posebno orodje vam omogoča, da odstranite proliferacijo kosti in tkiv. Podobno se spremlja primerjava drobcev zlomljenih kosti.

Zaradi nizke ravni travmatizma po artroskopskem zdravljenju se zelo hitro pojavijo obnavljanja in zlome gležnja, ramen, kolena, komolca, v primerjavi z odprto operacijo.

V petih tednih po posegu je pacientu dovoljeno hoditi v celoti. Kateri koli zapleti v obliki vnetja ali septičnega artritisa med rehabilitacijo običajno ne kažejo.

Tudi velik plus je dejstvo, da med artroskopskimi živčnimi končnicami, krvnimi žilami, kite niso poškodovane. Rana na mestu reza zdravi v največ treh dneh.

Post-travmatično zdravljenje

Zdravljenje med rehabilitacijo je skoraj glavni in pomemben način za vrnitev funkcionalnosti katerega koli sklepa - gležnja, ramena, kolena ali komolca. Po poškodbi je treba obracati s posebno odgovornostjo.

Mnogi zdravniki priporočajo redne fizične vaje. Prvič, terapevtske vaje je treba opraviti pod nadzorom inštruktorja, ki bo pravilno in pravilno izbral obremenitev po poškodovanem udju.

Pomembno je vedeti, da je gleženj kompleksen sklep, zato je potrebno povečati obremenitev postopoma. Odlična dopolnitev rehabilitacijskega kompleksa bo terapevtska masaža stopal.

Za obdobje gležnja lahko uporabite poseben elastični povoj za gležnje.

Da bi funkcionalnost sklepov hitreje okrevala, je potreben njihov razvoj. V ta namen zdravnik predpisuje naslednje vrste vaj:

  • Squatting s fiziognomijo. Velika žlica pritiska na steno, noge se trdno pritisnejo proti talni površini. Bolnik mora poskušati čučati tako, da je kot v kolenih raven.
  • Usposabljanje na ravnovesje. Zdrava noga se zaviha v predelu kolena, velika pa je nameščena na zibalno ploščad. Pacient mora metati in ga nato ujeti. Tako se uravnotežijo mišice.
  • Skočimo na porazno stopalo. Na tleh je potegnjena navpična črta ali dolga vrv. Pacient bo skočil na eno nogo skozi črto ali vrv, ki se postopoma giblje naprej. Tako se usklajuje usklajevanje okončin.

Pred izvajanjem vaj se posvetujte s svojim zdravnikom, ki bo ocenil resnost poškodbe in določil dovoljeno obremenitev.

Med obdobjem predelave je pomembno, da se porabi večja količina živil, ki vsebujejo kalcij. Če želite obnoviti moč in obnoviti imunski sistem, boste pomagali vitamini in minerali. Dnevna obroka mora vsebovati naslednje izdelke: kruh, posodo iz skute, ribe, oreške, cvetača, zelen fižol, persimnon, z dodatkom sezama. Takšna prehrana pomaga hitro obnoviti kostno tkivo.

Za povečanje vsebnosti silicija v telesu je priporočljivo, da dnevni meni vključuje maline, repo, ribez, cvetačo, hruške in redkev. Zlasti je treba jesti vitamine skupine C, D, E.

Zapleti po poškodbah

Če je bila diagnoza nepravilna ali če zdravljenje ni bilo opravljeno pravočasno, se lahko po operaciji razvijejo vsi možni zapleti. Z odprto travmo ali šibko kostno tkivo lahko pride do okužbe na mestu poškodbe.

Pacient je tudi nevaren, če se gleženj nepravilno priklopi. Lahko deformira sklepe in povzroči artrozo gležnjev. Vključno s pacientom se lahko pojavi kronična hrbtenica, otekanje nog pri kršenju krvnega obtoka. Rezultat takega stanja je invalidnost.

Zaradi tega, da bi se izognili kakršnim koli posledicam po operaciji, je potrebno v vseh postoperativnih obdobjih upoštevati vsa pravila rehabilitacije. Pri prvih znakih motenj kostnega tkiva morate poiskati strokovno medicinsko pomoč.

Delovanje z zlomom gležnja: kirurško zdravljenje in njegove vrste, rehabilitacija

Poškodba gležnja (gležnja) je splošno ime za poškodbe artičast v spodnjem, najjužnejšem predelu gležnja. Poškodba, dislokacija ali povezana poškodba gležnjev je običajno posledica ostrega pomika ali aksialnega premikanja stopala (na notranji ali zunanji strani). Zlomi, pridobljeni zaradi gležnjevnega kapi, so v medicinski praksi še pogostejši.

Odvisno od smeri travmatičnega učinka in njegove intenzivnosti se pojavijo naslednje poškodbe:

  • Preprost zlom (brez premika) enega gležnja;
  • Zlom gležnja s premikanjem kostnih fragmentov;
  • Poškodba dveh gležnjev (zloma je zaprta, odprta);
  • Dupuytrenov zlom ugrabitev-ugrabitev (kombinirana travma notranjega in zunanjega gležnja s hkratno kršitvijo integritete deltoidnega veziva);
  • Zlomljena potta (zlom fibule 5 cm nad distalnim delom bočnega gležnja s poškodbo medialne vezi in premikanje stopala na zunanji strani);
  • Tristopenjski zlom Pott-Desta (poškodovani sta dve gležnji, rob golenice je kombiniran s podublikacijo noge).

Na liniji zloma se kosti razvrstijo kot zlomi z ravno, poševno ali spiralno (vijačno) obliko lezije.

Med ostrim obračanjem roba stopala v vodoravni ravnini (premik navzven - nadvišanje) Deltoidni ligament se raztegne, da zadrži sklep v svojem naravnem anatomskem položaju. Če je celovitost ligamentnega kompleksa moten, se notranji gleženj iztrgne, zaradi česar postane talusna kost nestabilna. Kompleksacijski dejavnik je raztrganost ligamentov medceličnega sindezmoza (ligamentni kompleks, ki združuje peroneal in golenico na mestu stika). Z odklonjenim preobratom stopala na desno ali levo se pogosto razvija kombinirana travma, s podtaksacijo in poškodovanjem vezi.

Raztrgan zlom zunanjega gležnja se pojavi, ko se noga premakne na notranjo stran (premik znotraj - pronage). Pod pritiskom razseljenega talusa razvijejo se porušenje lateralnega ligamenta in notranja podublikacija stopala (Malgenov zlom ali zlom prenašanja supinacije).

Indikacije za delovanje

Konzervativno zdravljenje se izvaja le v primerih, ko travmatolog diagnosticira zlom brez pristranskosti, ali med manipulacijo telesa lahko primerjamo fragmente v anatomskem položaju.

Radikalna intervencija je indicirana z odprtimi in nestabilnimi zlomom gležnja s premikanjem, v kombinaciji s pretrganjem sindezmoze. Zdrobljena, zmleti, spiralne, dvojni zlomi gleženj, kar vodi v sklepni patoloških sprememb - neposredno indikacije za nujno operacijo. Kirurgija je edini način za odpravo napak, da razvijejo kot posledica nepravilnega fuzijo kostnih fragmentov in oblikovanje napačnih sklepov.

Operacija za zlome gležnja

Z zunanjo prehodno osteosintezo travmatologi uporabljajo usmerjevalno napravo s tanki kovinskimi kraki, ki se izvajajo na območju gležnja za primerjavo in fiksiranje kostnih fragmentov. Koža je poškodovana samo na območju, kjer je vstavljena igla. Potopljena osteosinteza, ki se izvaja skozi kos kože in mehkih tkiv, vključuje uporabo različnih oblik in namenov kovinskih struktur, skozi katere so povezani fragmenti poškodovanih kosti.

Z intraozno osteosintezo palice se uporabljajo v obliki nožev - plošče z vijaki, brez ščetk - igle za pletenje in vijaki. Med operacijo z odprtim dostopom traumatolog podrobno pregleda območje škode in dobi tudi možnost uporabe najbolj učinkovitih kirurških tehnik. Pomanjkljivost tehnike je bogata krvna izguba, motnja integritete tkiva, tveganje za okužbo rane.

Kirurški postopki za zlome gležnja

Tehnika delovanja in tip zadrževalnika kosti se izberejo po pregledu radiografije in podrobni analizi narave travme.

Z zlomi stranski (zunanji) gleženj Kirurški zarez poteka v projekciji fibularne kosti - na zunanjo površino gležnjevnega sklepa. Po odstranitvi krvnih strdkov in majhnih kostnih fragmentov kirurg izvede repozicijo drobcev, nato pa jih pritrdi s ploščo in posebnimi vijaki.

Kirurško zdravljenje notranjih poškodb (medial) Gleženj vključuje dve fazi. Prvi je rez na notranji strani gležnjevega sklepa, čiščenje votline majhnih fragmentov in krvnih strdkov. Druga je obnovitev integritete poškodovane kosti, fiksiranje delcev s pletilnimi iglami in vijaki.

Tehnika operativnega zdravljenja zloma dvojnega zloma je odvisna od stanja sklepne vilice in deltoidnega vezi. Če vilica zadrži anatomski položaj (ni znakov razhajanj kosti), osteosinteza medialnega malleolusa, nato pa stranski.

Zlom dveh gležnjeh, zapletenih z razhajanjem vilic, je osnova za nujno operacijo. Prvič, osteosinteza medialnega malleolusa, nato naredimo drugi rez po fibuli, po kateri se izvede osteosinteza golenice. Končna faza operacije je uvedba mavčnih povoj.

Lom sprednjega spodnjega roba golenice z podublikacijo noge na notranji strani je pogosta travma pri športnikih. Tehnika naslednje operacije: ustvariti dolgo vzdolžni prerez, disekans in (včasih) križne vezi, kite poleg tope kirurške kljuke izpostaviti mesto kosti napak. Sveženj je zložen in pomaknjen nazaj fragmenti zmanjšanje oglas se združijo palice iz kovine (PIN gnan v golenice). Potem je noga neobdelana, nastavljena pod pravimi koti. Izbrisani kljuke izvajajo plastno šivalno tkivo prekriva z zasedbo kolena.

Zlom spodnjega zadnjega roba golenice z dislokacijo noge na hrbet se nanaša na zapletene primere v travmatologiji. Operacija je nujna. Bolnikova pozicija je obrnjena navzdol. Rez je strogo vzporeden z Achillovo tetivo vzdolž zunanjega roba. Po razkritju poškodovanega območja se vstavijo delci golenice, ki pritrjujejo priklopno površino z vijakom ali posebnim žebeljom. Usmerjena noga se dvigne v navpični položaj (pravokotno na golenico). Pri tej vrsti zloma je tehnično težko odstraniti kovinske strukture po obnovitvi sklepa, zato je mogoče, če je to mogoče, uporabiti zunanjo transnoseozno osteosintezo.

Priprava kovin se odstrani po 3 do 6 mesecih po osteosintezi. Izvaja se popolno operativno operacijo.

Možni zapleti

Zapleti osteosinteze z odprtim dostopom so redki. Na morebitne negativne pojave po operaciji so naslednje:

  1. Okužba rane;
  2. Zavrnitev implantata (držalo);
  3. Zlom kovinskih konstrukcij;
  4. Sindrom hudega bolečin;
  5. Febrilno stanje;
  6. Atrofija mišic (pri starejših).

Uporaba tehnike strojne opreme ne zagotavlja odsotnosti zapletov. Notranja okužba, nepravilno premeščanje, nastanek lažnih sklepov so redki, vendar možne posledice operacije z omejeno vidnostjo območja poškodbe.

Kontraindikacije za operacijo

V primeru nujne hospitalizacije se oceni bolnikovo stanje, možnost izrednega delovanja za preprečevanje smrtno nevarnih patologij ali pogojev, ki povzročajo invalidnost.

Pred načrtovanim kirurškim posegom (popravljanje intra-artikularnih okvar) se izvede predoperativni pregled bolnika. Operacija se ne izvaja na odkrivanje bolezni hematopoeze, akutne srčne odpovedi in odpovedi ledvic, duševne motnje, artritis v akutni fazi, osteomielitis, akutne okužbe.

Rehabilitacija

Prvih dveh tednov je noga v mirovanju. Hodanje je prepovedano, tudi s pomočjo bergle, vendar je iz prvih dni prikazana terapevtska gimnastika. Prvi teden je razvita kvadricepsna mišica (napetostna relaksacija) in prsti (rotacijski gibi). Po enem tednu je dovoljeno natančno premikanje z bergelami. Obremenitev poškodovane noge v prvih desetih dneh je strogo prepovedana. Izkazalo se je, da nosi ortozo na gležnju.

kompleks vaj, namenjenih obnovi gležnja

Po šestih tednih je dovoljena hojo z minimalno obremenitvijo, na kratkih razdaljah (od 10-20 metrov, postopoma z dodajanjem 10 metrov vsakih 2 dni). Ko pride do bolečine in otekanja čez nogo, premiki omejujejo polno obremenitev - 12 tednov po operaciji. Med obnovitvenim obdobjem je namen rehabilitacijske gimnastike usmerjen k ohranjanju elastičnosti in moči mišic. Masaža stegna je predpisana za izboljšanje pretoka krvi, fizioterapijo - za odpravo vnetja.

Cena

Stroški operacije za kirurško zdravljenje zloma gležnja z vstavitvijo plošče je odvisen od narave poškodbe in stopnje poškodb sklepov. Cena se giblje v razponu od 20-40 tisoč rubljev. Odstranitev ključavnice je nekoliko manj - 18-20 tisoč rubljev. Poleg tega se plača bivanje v ambulanti (storitev plus rehabilitacija). Skupni stroški povrnitve funkcionalnosti združitve so odvisni od statusa zdravstvene ustanove, specifičnosti rehabilitacijskega programa. Na podlagi odgovorov bolnika mora biti na voljo vsaj 60 tisoč rubljev (vključno s stroški za operacijo in obdobje izterjave).

Pregled bolnikov

Na splošno bolniki vseh starostnih skupin dobro prenašajo operacijo gležnja. Šest mesecev pozneje ljudje pozabijo na travmo. Najpogostejši so bili prvi dve tedni, ko je motorna dejavnost strogo omejena. Po uspešni operaciji se skupna mobilnost popolnoma povrne. Če zdravnik nepravilno izbere fiksator, obstajajo omejitve amplitude gibov z vrtljivimi gibi, obračanje noge v stran, navzgor ali navzdol. Strokovne izkušnje in usposobljenost kirurga so glavni dejavniki uspeha osteosinteze, hitrost in kakovost okrevanja pa sta odvisna od skupnih prizadevanj pacienta in zdravnikov rehabilitacijske skupine.

Delovanje za zlom gležnja

Operacije in manipulacije

Zlomi gležnjev so eden najpogostejših vzrokov za zdravljenje ortopedskih travmatologov.

Konzervativno zdravljenje z omet imobilizacijskega morebitno napako izoliramo zlomih zunanje ali notranje gležnja delce kosti brez premikanja ali škode periligamentno struktur. Tudi v takih primerih, izolirani škoda časa imobilizacijo ne sme biti manjša od 6 tednov, ki je sčasoma otežuje rehabilitacijo in lahko povzroči daljša obdobja invalidnosti v primerjavi s kirurško zdravljenje. Prednosti konzervativno zdravljenje zlomov gležnja so povezane s pomanjkanjem tveganja z operacijo in anestezijo, pa tudi pomanjkanje treba odstraniti metallofiksatory v prihodnosti.

Torej, velika večina zlomov gležnja zahteva kirurško poseganje, brez kontraindikacij. Za načrtovanje kirurških posegov in razumevanje povezave med različnimi anatomskimi strukturami v območju gležnja in stopal, ki jih lahko poškodujejo zlomki gležnja, obstajajo različne razvrstitve. Najbolj razširjena v mednarodni praksi, podrobno in ovrednotenje vseh vidikov same travme in možnih načinov obravnave je razvrstitev delniških družb. To lahko najdete na spletni strani Mednarodnega združenja za osteosintezo.

Na žalost je ta razvrstitev precej zapletena in dolgočiva, ne bomo ji dali v celoti, saj je le tretjina povezana s skupino A, tako:

Čim bolj preprost, je možno zmanjšati zlomov gleženj enem dva tremi gleženj zlomov in njihovimi ekvivalenti. Konzervativno zdravljenje se uporablja le pri zlomih z lomom. Ko konseravtinom zdravljenje dvo- in tri-gleženj zlomov in njihovimi ekvivalenti sekundarni premik praktično neizogibno, kar ima za posledico nadaljnjo motenj na razmerje med talus in sootvetsvujushchih S sklepni površini golenice in mečnice, kar posledično vodi do nepravilne porazdelitve obremenitve, obrabo sklepnega hrustanec in nastanek posttraumatske artroze z grobim motnjam funkcije podpore in hoje 1-2 leta po poškodbah. To pojasnjuje povečano zanimanje ortopedskih kirurgov pri tej vrsti poškodb v zadnjih dveh desetletjih.

Cilji delovanja zloma gležnjev.

Glavni cilj kirurškega zdravljenja zloma gležnja je obnoviti normalno razmerje med kostmi v gležnju. Tudi pri premiku talusove kosti navzven za 1 mm se površina njenega stika s tibijsko planoto zmanjša za 40%. Izkazalo se je, da bo s fuzijo zunanjega gležnja z navidezno manjšim premikom 1 mm zunaj 60% površine predstavljalo 100% obremenitve.

Druga pomembna točka je zagotoviti pogoje za fuzijo zlomov zaradi tesnega stika z delci kosti in njihovo zanesljivo fiksacijo, kar preprečuje gibanje drobcev med seboj.

Tretji cilj je preprečiti imobilizacijo. Zasedba sam lahko povzroči precejšnjo škodo imetniku do 6 tednov, kar vodi v podhranjenost tkivo, mišično atrofijo, povečanje globoko vensko trombozo spodnjih okončin tveganj, ki ovirajo gibanje v sklepu, kar sčasoma lahko privede do njenega krčenja. Z ustrezno izvedeno osteosintezo se gibanja v gležnju sklepajo naslednji dan po operaciji. Članek, posvečen operaciji zloma gležnja, si lahko ogledate s klikom na to povezavo.

Kaj se zgodi, ko greš na kliniko z zlomom gležnja.

V našem centru, smo se potrudili, da hitro in učinkovito zdravljenje bolnikov z zlomov na katerem koli mestu, vključno s tistimi z zlom gležnja. Celotna predoperativna preiskava in kirurgija se izvedeta v prvih 24 urah po zdravljenju. Izjava pod nadzorom travme klinik v večini primerov poteka drugi dan po zdravljenju in operaciji. Ko vas pokličejo, bo za potrditev diagnoze opravljena rentgenografija, imobilizirana transportna mavrična gipsa. Takoj pred operacijo se antibiotiki dajejo intravensko s profilaktičnim namenom. Možno je uporabiti anestezijo hrbtenice ali endotrahealno anestezijo. Da bi zmanjšali stres operacijo v 10 minutah pred operacijo boste potopi v spanec zdravil, zbudi se, da ste tudi 10 minut po njegovem zaključku. Med operacijo ortopedski kirurg naredi odprto primerjavo drobcev s pritrditvijo s ploščami in vijaki. Po operaciji boste potrebovali bergle, saj se polna obremenitev še vedno ne priporoča, dokler se zlom ne zlomi. Dan po operaciji, boste izvesti vezavo, se bodo naučili, kako hoditi z več zanašanje na berglah in kaj vaje narediti za razvoj gibanja in okrepiti mišice nog, nato pa se lahko izprazni domov.

Delovanje pri zlomih gležnjev.

Z zlomom gležnja se imenuje operativna intervencija: odprta repozicija in notranja fiksacija ali osteosinteza. Za dostop do zlomljene kosti se kosi izvajajo izven projekcije velikih žilnih snopov.

Razkrita kost je izpostavljena, izdelana je primerjava kostnih fragmentov, začasna fiksacija s pomočjo držal za kosti, krakov, kostnih rogov. Nadalje se osteosinteza izvaja s pomočjo plošč in vijakov. Začasni zmenek se izbriše.

Hemostaza se proizvede, rana je nanos sloja-po-sloju, aseptični povoj, nanese se elastična kompresija.

Kaj se zgodi po operaciji zloma gležnja.

Potem je treba kirurgija stopalo na višini prek prelivom na področju kirurški poseg ledu fit (najbolje mehke gume grelnik napolnjen z ledom in hladno vodo) za 30 minut vsake 3 h. To vam omogoča, da zmanjšate edem in bolečine v območju intervencije. Po operaciji boste injicirani z anestetiki in protivnetnimi zdravili. V večernih urah na dan operacije in naslednji dan po operaciji, bo inštruktor fizikalna terapija naučil, kako je treba pravilno hoditi z dodatno podporo na berglah in vam bo pokazal vaje, ki jih je treba opraviti za ohranitev mase in moči mišic nog. Zjutraj naslednji dan po operaciji boste opravili povoj. Nato se lahko izpusti pod nadzorom travmatologa na kraju bivanja. Doma morate še naprej uporabljati povišano lego okončine in ledu, da hitreje zmanjšate otekline in zmanjšate bolečino. V 2 tednih po operaciji boste morali priti v kliniko, da odstranite šive. Po šestih tednih se izvede rentgenski nadzor in, če so prisotni znaki konsolidacije, je dovoljena obremenitev nog. Običajno traja približno dva tedna, da popolnoma povrne funkcijo okončine. V tej fazi je zelo koristno delati z inštruktorjem pri fizioterapevtskih vajah. Prisiljene (atletske) obremenitve na stopalih se ne priporočajo do 6-12 mesecev po poškodbah.

Zaplete operacij za zlome gležnjev.

Obstajajo številne zaplete, značilne za kakršne koli kirurške posege in za katero koli vrsto anestezije. Delovanje z zlomom gležnja ni izjema. Med njimi so okužbe, ožilja in živci, krvavitev, globoka venska tromboza. Njihovo tveganje ne presega 2% skupnega števila intervencij.

Obstajajo tudi posebni zapleti. Te vključujejo togost sklepnega sklepa, šibkost mišic teleta, nastanek posttraumatične artroze gležnjega sklepa. Ta tveganja so v veliki meri odvisna od morfologije zloma, prisotnosti povezanih bolezni, kot so diabetes, avtoimunske bolezni, ki zahtevajo vnos steroidnih zdravil, kajenje.

Ali moram odstraniti plošče in vijake po operaciji zaradi zloma gležnja.

Plošče in vijaki, ki se uporabljajo v sodobnih kirurških postopkih, so izdelani iz zlitine titana ali kirurškega jekla, ki ne povzroča reakcije telesa. Njihova odstranitev je indicirana v primerih, ko povzročijo draženje mehkih tkiv zaradi mehanskih poškodb, v primeru infekcijskih zapletov in tudi z vztrajno željo bolnika. Prav tako je pogosto potrebno odstraniti pozicionirni vijak po 6-8 tednih s fiksiranjem interkleralne sindesmoze. Popolno odstranjevanje kovinskih fiksatorjev z zlomom gležnja se priporoča ne prej kot 12 mesecev po operaciji.

Klinični primer 1. Lom obeh gležnjev s podublikacijo noge zunaj.

44 V2-2

Pacient T. 80 let. Trauma 3 tedne pred zdravljenjem so prejeli zlom obeh gležnjev desne golenice s premikanjem, subluxacijo noge zunaj. V RTP je obravnavana radiografija, narejena je mavčna obloga. V povezavi s stalno izraženim edemom in sindromom bolečine sem šel na kliniko K + 31.

Na radiografijah v mavču je določena pomembna podubluxacija talusove kosti zunaj, ki utrjuje zlom spodnje tretjine fibule.

Na dan zdravljenja poslonostyu bolnika v raziskavo, izvedene kirurgijo, odprt zmanjševanje, Zlom osteosintezo spodnje tretjine fibula plošče notranja gleženj vijakom, notranja gležnja nadalje določen sidrno spono.

Na kontrolni radiografiji po operaciji je položaj fragmentov, kovinskih fiksatorjev pravilen, odpravi se podublikacija talusove kosti.

Bolnik je bil odpuščen 2. dan po operaciji za ambulantno oskrbo.

Klinični primer 2. Lom obeh gležnjev z dislokacijo noge navzven, zadaj.

44 A3-3

Patient L. 50 let, travma v svojem življenju, je dobil zaprt zlom obeh gležnjev z dislokacijo noge zunaj in nazaj. Ta primer je zanimiv velik mehko poškodbe tkiva prišlo v travme in potrebna velika prizadevanja v boju proti edema, kot tudi morfologijo zloma notranjega gležnja, prekinjena velike enote z zadnjim robom golenice, ki zahteva svoj posnetek s ploščami in vijaki.

Zaradi hude otekline mehkih tkiv, je bilo opravljenih veliko tveganje za nekrozo robov rane in infekcijskih zapletov za bolnika z namenom predoperativnega skeletne vleki ožilja in zdravljenje presnove, limfno drenažo, fizioterapijo. Po popustijo edem na 3. dan po operaciji Prihajajoče zadovoljni: odprto zmanjšanje, osteosintezo zlomov v zunanjih in notranjih gležnja ploščami in vijaki.

Po 4 dneh je bil bolnik odpuščen za ambulantno nego. Postoperativne rane, ki so bile zdravljene z primarno napetostjo, so bile šivne odstranjene po 14 dneh.

Šest tednov po začetnem posegu odstranimo pozicionirni vijak, pacient je začel aktivno razvijati gibanja gležnja.

Amplituda gibanja po 8 tednih po travmi in kirurški posegi za to hudo poškodbo je skoraj popolna. Pacient hodi s polno podporo, brez uporabe bergle ali palice, ne utripa, bolečina se ne moti. V gležnju je zmeren edem.

Gleženjska kirurgija

Sodobni centri operacij stopal in gležnja vsako leto razširjajo obseg svojih sposobnosti, da zagotovijo kirurško zdravljenje ranljivih sklepov spodnjih okončin. Zahvaljujoč uvajanju inovativnih metod, ki omogočajo najtežje manipulacije v tem oddelku z visoko učinkovitostjo in minimalnimi poškodbami, je bilo mogoče izločiti tudi najbolj zanemarjene zglobne patologije. Kaj je bilo nemogoče doseči pred nekaj leti, zdaj, z impresivno bazo medicinske opreme in visoko usposobljenim osebjem, je postalo na voljo in učinkovito!

Bolezni, katerih cilj je bil porast gležnja, nikogar ne spoštujejo. So bolj ali manj dovzetni za upokojence in majhne otroke, mladostnike, mladino in starejše ljudi. Patologije lahko nastanejo zaradi različnih razlogov. Lahko so prirojene anomalije, nosijo nepravilno pobrane čevlje, vse vrste poškodbe gležnja itd.

Če lahko nekatere preproste lezije ozdravimo s konzervativnimi in alternativnimi metodami, je za določeno etiologijo in resnost bolezni potrebna le kirurška intervencija. Na srečo, v tem trenutku obstaja toliko učinkovita taktika kirurgija, vključno z minimalno invazivnimi tehnikami, ki spodbujajo bolnike, daje realno možnost v bližnji prihodnosti, da se vrnete na polno obstoja.

Treba je omeniti, da je radikalni pristop danes zelo redek. V večini primerov se pri različnih težavah na gležnji uporabljajo minimalno invazivni postopki. Torej, katere bolezni najpogosteje vodijo pacienta na ortopedskega travmatologa ali arthrologa? Katere so metode kirurške korekcije prizadetega sklepa v arzenalu sodobne ortopedije?

Pogoste patologije: pogosti vzroki in vrste

Edina skupna ki prejme precejšnjo obremenitev, med gibanjem tako prebiva v mobilnem stanju, ki se nahaja v coni spojine kosti noge (golenica in mečnica) z nadpyatochnoy stopala kosti (talus). Talusova kost pa je v neposredni povezavi s kalcanom. In vsa ta kompleksna konstrukcija v pravem položaju podpirajo zglobni ligamenti.

Vzroki motenj v sklepu

Dovolj je, da rahlo poškodujete vezivo, da bi povzročili degenerativno reakcijo v svojih strukturah. Seveda, pod pogojem neustreznega zdravljenja ali sploh njene odsotnosti. Uničevalni mehanizem se lahko začne ne le, če so poškodovani ligamenti, temveč vplivajo tudi na druge fiziološke strukture, ki sodelujejo pri nastajanju sklepov ali so zgoščene v bližini.

Najpogostejši vzrok za razvoj razširjenih bolezni, kot sta artritis in artroza, je poškodba gležnja, ki se je zgodila v preteklosti. Posttravmatskih zapleti očitno boleče sindrom, vnetje in edem na periartikularne tkiva, togost in okorelost, motnje hoje, okvarjeni udov oporosposobnosti problem.

Klinični sliko v obliki nelagodje in gibljivosti motenj, povezanih z propad sklepnega hrustanca, razvoja sev, postavitev osteophyte, premikov, zoženje skupnega prostora in tako naprej. Z drugimi besedami, degenerativne-anoksijskih patogenezo v strukturah kosti in hrustanca. Negativno vpliva na tkiva iz oddelka prenese ali dolgotrajno v telesu okužbe, intenzivnih športih, imunoloških in hormonskega odpovedi, presnovne motnje, prekomerne teže, endokrine bolezni, in številnih drugih dejavnikov.

Patologije kot indikacije za operacijo

Osnovna osnova za vse indikacije je artroza in artritis ter patološke nepravilnosti, povezane z njimi. Za vsak problem je treba uporabiti določeno taktiko operativnega posega. Navedeni seznam prikazuje glavne bolezni in kirurške ukrepe za boj proti njim:

  • absolutni porušitveni ligament (artroskopija z ligamentno ligacijo ali artrodezo);
  • kompleksen intraartikularni zlom (artrodeza, endoprostetika);
  • gnojni artritis (aspiracija sinovialne tekočine, artrotomije ali artroskopije);
  • huda oblika osteohondropatije (artrodeza);
  • kronični artritis z izraženimi trajnimi bolečinami (artrodeza ali protetika);
  • deformiranje artroze (medicinsko-diagnostična artroskopija ali endoprostetika).

V nekaterih primerih je morda treba uporabiti eno osnovno tehniko v kombinaciji z dodatnimi tehnikami. Diagnoza se izvaja v specializiranem centru ali bolnišnici. Glavni diagnostični ukrepi so prehod X-žarkov in računalniške tomografije (CT), dobava laboratorijskih krvnih preiskav (splošnih, biokemičnih, imunoloških) in urina. Včasih je za bolj objektivno oceno mehkih tkiv usmerjeno na slikanje z magnetno resonanco (MRI).

Koncepti osnovnih metod

Arthroscopy

To endoskopska minimalno invazivne kirurgije, ki se izvaja z namenom, da diagnosticirati in / ali izvesti potrebne operativne postopke. Njene prednosti so, da ne zagotavljajo velikih rezov in izgube krvi, dolgo obdobje rehabilitacije. Vsi ukrepi se izvajajo skozi majhne zareze, ni večje od 1 cm. Če je primarni cilj kirurg je edina diagnoza, ki je punkcijo, prek katerega je vstavljen in študiral območje problem, ki ga artroskop cev. Ko vzporedno z gredo-over koščen in hrustančnic tkiva potrebujejo nastane resekcijo zaznati napak prostih teles ali pridobivajo reformacije vezi, specialist pomožni punkcija je skozenj za uvedbo mikrokirurške instrumentov.

Endoprostetika

"Endo" je začetni del besede s pomenom "znotraj". "Protetika" je postavitev vsadkov. To pomeni, da je to lokacija umetnega sklepa (proteze) znotraj človeškega telesa namesto naravnega mehanizma, ki je obrabljen proti ozadju bolezni. Življenje sodobne endoproteze je najmanj 15 let. Z uspešno implantacijo in pravilnim upoštevanjem postoperativne rehabilitacije lahko pravilno deluje do 30 let.

Atrodeza

Sestavljen je iz popolne imobilizacije gležnjega sklepa. Prvič, zglobne površine golenice in talusa so gospodarno grundirane, nato pa so tesno povezane med seboj, pritrjene s fiksativi. Zaprti organ ne bo več deloval, njegove funkcije pa bodo deloma nadomestile druge artikulacije spodnjih okončin. Zaključek vam omogoča, da shranite osebo iz trajnih bolečin in vrnete nogo v sposobnost podpore.

Artroza

Uporablja se le v posebej težkih situacijah, ko so druge metode neustrezne. Arthrotomy seja je odprt in precej travmatičen postopek s hudo rehabilitacijo. Med arthrotomy redukcije prirojeno dislokacijo, resekcijske prevažajo poškodovane strukture, fragmenti hrustanca odstraniti ali ločiti kostnih fragmentov evakuirali gnojni izcedek sod.

Kje je bolje upravljati?

Na dostojni ravni je vsaka od naštetih metod v lasti nekaj domačih kirurgov. Zato se pacienti vse bolj raje zdravijo v drugih evropskih državah, kjer ortopedija in medicina kot celota izpolnjujeta mednarodne standarde. Posebno priljubljena je danes obravnava v Češki republiki, ki načeloma nima pomanjkljivosti. V Češki republiki se ortopedska kirurgija razlikuje ne le po odlični kakovosti zdravstvenih storitev, temveč tudi zaradi demokratične narave cen.

Kaj je lahko bolj resnično od pregleda bolnikov? Nič.

Delovanje na gležnju: rehabilitacija po operaciji gležnja

Danes vam ponujamo članek na temo: "Operacija na gležnju: rehabilitacija po operaciji na gležnju." Poskusili smo vse razumeti in podrobno opisati. Če imate kakšna vprašanja, se obrnite na konec članka.

Zlom gležnja je ena najpogostejših vrst poškodb v travmatologiji. Pojavijo se kot posledica gibanja prekomerne amplitude ali nefiziološke smeri (prevelikost, prekomerno upogibanje navznoter, navzven).

Nekaj ​​besed o anatomiji

Gležnja je distalni (spodnji) konec fibularne in golenice.

Dodeli stransko (spodnji rob fibula) in medialne gleženj (spodnji rob golenice), skupaj z talus so sestavine gležnja.

Ločeno se distalni epifizi peronealne in tibialne kosti imenujeta gleženj. Skupaj s kitami in talusovo kostjo tvori obroč, ki opravlja funkcijo stabilizacije gležnjevnega sklepa.

Klinična slika

Zlom gležnja spremlja bolečina v gležnju in kršitev njene funkcije.

Med zlomom bolnik počuti ostre bolečine v gležnju.

Pri vizualnem pregledu se sklep poveča v volumnu, deformiran, v mehkih tkivih pa lahko pride do hematoma. Ko je zlom odprt, se poškoduje koža. Skoraj vedno obstaja rana, v kateri je mogoče videti kostno tkivo.

Kadar se palpacija pojavi kot akutna bolečina, patološka mobilnost in v nekaterih primerih crepitacija drobcev.

Diagnostika

Diagnoza zloma gležnja je narejena iz kombinacije podatkov ankete, pregleda in diagnoze.

Za ugotavljanje prisotnosti zloma in njegove narave je potrebno opraviti diagnostične študije, od katerih je prva fluoroskopija. Rentgen se izvaja v dveh projekcijah: stranski in antero-posteriorni.

Dodatne metode skupnega raziskovanja so sonografija (ultrazvok), artrografija in artroskopija.

Klasifikacija zlomov gležnja

  • o naravi pojavljanja: supinacije in pronacije;
  • Izolirani (stranski - zunanji ali medialni - notranji gleženj);
  • večkratni (dvuhladyzhechny, trehkladyzhechny - z odlomkom zadnjega roba golenice);
  • s sočasno škodo ligamenta;
  • za poškodbe kože: zaprta, odprta;
  • na premikanje kostnih fragmentov: s premikanjem, brez premikanja;
  • o kršitvi celovitosti gležnjevnega obroča, ki ga oblikuje gleženj in ligamenti: stabilen ali nestabilen.

Stabilen zlom je omejen na zlom enega gležnja. Nestabilen zlom je dvo- ali trikratni zlom, pa tudi zlom en gleženj z zlomom ligamentov. Ta vrsta poškodb se običajno združi z zunanjo podublikacijo stopala.

Zdravljenje

Glavna metoda zdravljenja takšnih zlomov je uporaba konzervativnih tehnik.

V nobenem primeru ne smete zaupati smeri dislokacije hrbta ali ročne premeščanja fragmentov na laika, to lahko privede do številnih zapletov.

Prvič, vsi bolniki so anestezirani, nadaljnja taktika pa je odvisna od narave zloma.

  • V prisotnosti izoliranega loma ali zlomov brez premikanja fragmentov se bolnik imobilizira.
  • S sočasnim zlomom dislocirane noge se korigira s sočasno hrambo kostnih fragmentov v pravilnem položaju.
  • Druga metoda konzervativnega zdravljenja zloma je njegova razširitev z naknadnim korekcijo.
  • Če pride do premikanja kostnih fragmentov, se ročno ponovno pozicioniranje ali kirurško poseg opravi z fiksiranjem drobcev s ploščami ali vijaki.

Imobilizacija

Pri zlomih gležnjev brez pristranskosti je ena od obeh mavčnih lingtov nadgrajena na prizadetem delu:

  • V obliki črke U, ki se razteza od zgornje tretjine noge na svoji zunanji površini strani do gležnja, in nato - na spodnjem delu stopala s prehodom na notranji-stranskem območju golen pred zgornjo tretjino. Longuet je pritrjen z zavojem ali mavčnimi obročki.
  • Dolgo krožno (glede na vrsto prtljažnika) je na zgornji tretjini ščitnika postavljeno na prste in skrbno oblikovano na pacientovi nogi.

Po nanosu litega povojka se izvede kontrolni rentgenski pregled. Pomaga ugotoviti, ali je prišlo do premika kostnih fragmentov med togo pritrjenostjo golenice.

Nekaj ​​dni po nanosu na mavec se pritrdi stožec ali peta, ki pomaga pravilno razporediti obremenitev na prizadeti ud in raztovoriti območje zloma.

Pogoji imobilizacije:

  • en gleženj brez premikanja drobcev: 1 mesec;
  • en gleženj z razmeščanjem fragmentov: 6 tednov;
  • zlom dvojnega zloma: 2 meseca;
  • zlom dvojnega zloma s podublikacijo stopala: 12 tednov;
  • trikratni zlom: 10 tednov;
  • trikratni zlom z rupturo ligamenta: 12 tednov.

Pacient je nezmožen za obdobje dveh do štirih mesecev.

Rehabilitacija

Medtem ko pacient leži v ležečem položaju, je treba prizadetemu udu zagotoviti povišano mesto za izboljšanje odtekanja krvi in ​​limfe.

Sodobni pristopi k rehabilitaciji so zmanjšani na čim prej (takoj po poškodbi) in na koncu po popolni obnovi funkcije okončine. Če so ti pogoji izpolnjeni, lahko bolnik hitro začne z običajnim vsakdanjim in delovnim življenjem.

Ne smemo pozabiti, da multidisciplinaren celovit pristop k zdravljenju omogoča skrajšanje pogojev rehabilitacije in se prej vrne v običajen ritem obstoja. Kombinacija zdravljenja, fizioterapije, posebnimi vajami in masažo odstraniti vnetja, izboljša prekrvavitev, pospeši absorpcijo edema, povečanje mišične moči, pospeši obnovo tkiv, krepitev sklepov in pomagajo, da bi se izognili morebitnim zapletom.

Obnova po zlomih gležnjev se izvaja v treh fazah.

Prva faza: imobilizacija in odmerjena obremenitev (10-14 dni)

Naloga na tej stopnji je preprečiti morebitne zaplete, izboljšati krvni obtok v regiji loma in zmanjšati intenziteto sindroma bolečine.

  • Z izoliranim zlomom enega gležnja brez premikanja kostnih fragmentov je odmerjena bremenitev dovoljena po 1 tednu.
  • Z izoliranim zlomom enega gležnja s premikanjem kostnih fragmentov je odmerjena bremenitev dovoljena po 2 tednih.
  • Pri zdravljenju loma po kirurški metodi s fiksacijo kostnih fragmentov s kovinskimi strukturami je nakopičenje možno po 3 tednih.
  • Pri treh ligamentnih zlomih se odmerjena bremenita po 6-8 tednih.

Pasivni premiki so možni takoj po operaciji / imobilizaciji.

1-3 dni po osteosintezi lahko aktivno gibljete okončine in začnete hoditi z bergami brez uporabe poškodovane noge.

V zgoraj navedenih pogojih lahko začnete delno nalagati prizadeti ud.

Vsekakor pa vprašanje časa za širitev motornega režima skupno odločajo kirurg, rehabilitator, fizioterapevt, zdravnik oddelka za telesno terapijo in, če je potrebno, drugi strokovnjaki.

Fizioterapija

Fizioterapijo se predpisuje od prvega dne po zlomu (operaciji).

Skozi suho mavčno oblogo je možno zdraviti z električnim poljem UHF, magnetno terapijo, lasersko terapijo in ultravijoličnim obsevanjem. In laserska terapija poteka tako v rdečem spektru (medtem ko so v mavčnem oknu rezani na velikost radiatorja) in v infrardečem razponu (stik skozi zavoj).

Prej kontraindikacija za UHF-terapijo je bila prisotnost kovinskih konstrukcij na področju postopka, danes pa je izkušnja, ki vam omogoča, da opravi obravnavo in kovinske dele, ki so na voljo pod pogojem, da so daljnovodi vožnjo po njih (tangentno radiatorji). Pri uporabi zunanje naprave za pritrjevanje so radiatorji nameščeni med zunanjimi nosilci in kožo. Obstajajo znanstvena dela, ki dokazujejo, da se pregrevanje kovinskih konstrukcij ne pojavi.

Druga stopnja: omejen motorni način

Pacient se premika z balzami, nato pa brez njih.

Naloga te stopnje rehabilitacije je izboljšati prehranjevanje tkiv, pospešiti procese regeneracije in nastanek kostnega kalausa.

V tem časovnem intervalu rehabilitacije je potrebno ponovno vzpostaviti funkcije počasnega gibljivega gležnja. Za te namene, poleg sklopa vaj za uporabo dodatne opreme in mehansko zdravljenje: delo s podpornimi nogami na gugalniku, roll palico, steklenice, žogo, valj, ki se ukvarjajo na stacionarno kolo in pedala šivalni stroj, uporabiti druge tehnike. Grounded vaje v bazenu vode, zmanjšanje teže, pomaga izvesti gibanje v večjem obsegu, okrepiti mišice in krvni obtok.

Treba je ponovno vzpostaviti pravilen stereotip za pečenje, za te namene se uporablja robotski simulator hoje.
Za pravilno razporeditev obremenitve med gibanjem je priporočljivo nositi posamezne podstave, ki jih bo ortopedec vzel.
V tej fazi je treba obnoviti skupno amplitudo gibanja v gležnju.

Fizioterapija

Da bi izboljšali trofizem tkiv in pospešili proces konsolidacije zlomov, so predpisani magnetolaerna terapija, magnetoterapija, infrardeče obsevanje in masaža z zunanjo fiksacijo, segmentno masažo.

Po notranji osteosintezi v odsotnosti kontraindikacij je priporočljivo predpisati hidroterapijo (biserne, kisikove kopeli, podvodno masažo) in termične postopke (parafin, ozokerit).

Treba je omeniti, da strah pred traumatologi glede morebitnega pregrevanja kovinskih konstrukcij med toplotno terapijo s parafinom, ozoceritom in blatom ni utemeljen. Dokazano je, da obstaja sistem termoregulacije organizma, ki bo omogočil prerazporeditev toplote v tkivih in se ne bo kopičil na področju kovinskih delov.

Poleg tega se UHF električno polje uporablja v pulznem načinu, magnetoterapiji z visoko intenzivnostjo (magnetna stimulacija), električni stimulaciji.
Če ima bolnik sindrom bolečine, se lahko predpiše elektroterapija (DDT, CMT, elektroforeza).

Ne morete

Ko metalosteosynthesis kontraindicirana namen ultrazvočno terapijo in inductothermy, t. K. Ultrazvočni valovi ustvarjajo učinek kavitacije na vmesnik kostnega kovine s tvorbo nestabilnosti. Poleg izmeničnega magnetnega polja visoke frekvence (inductothermy) lahko povzroči pregrevanje kovinskih konstrukcij in resorpcije (absorbanca) v kostnega tkiva, da se tvori kovinski nestabilnost fit do kosti.

Tretja faza: sanacija preostalih pojavov

Ko je zlom konsolidiran, je mogoče razširiti način delovanja motorja: vključiti tekalno tekalno stezo v hitrem načinu hoje, dodati preskok na trening in opraviti običajno gospodinjsko dejavnost. Gleženj je treba pritrditi z elastičnim povojom ali uporabiti specializirane ortose za raztovarjanje in držanje sklepa v fiziološkem položaju. Pri čevljih je priporočljivo, da v notranjost previdno preprečite razvoj ravnih stopal.

Fizioterapija

V tem času se imenuje indikacijah: Termično postopki (parafinski vosek, mineralnih voskov, umazanija), EUV, darsonvalization, ultrazvok terapija, laserska terapija, elektroterapija (vključno stimulacije), kopeli (vključno podvodnih masaže), terapevtske masaže.

Polna obremenitev na okončini je dovoljena v povprečju po 10 tednih, odvisno od vrste zloma, prisotnosti zapletov in sočasnih patologij.

Če ima pacient zunanjo fiksirno napravo, jo je treba po dviganju obremenitve okončine zmanjšati za 1/3, nato pa ga postopoma povečati v 2-3 tednih. To bo zagotovilo nemoteno prilagoditev poškodovane noge običajni obremenitvi pred poškodbami brez nevarnosti morebitnih zapletov.

V primeru počasne fuzijske zlome je možna terapija z ekstrakorporalnim udarnim valovanjem.

Kontraindikacije za masažo in fizioterapijo

Če ima bolnik naslednje pogoje, ne bi smeli predpisati fizioterapije, ker obstaja tveganje za zaplete:

  • splošno hudo bolezen bolnika;
  • nestabilen zlom;
  • krvavitev in zasvojenost z njimi;
  • prisotnost novotvorb;
  • dekompenzacija kroničnih bolezni;
  • akutna patologija;
  • duševne bolezni, ki otežujejo stik s pacientom;
  • patologija v krvi;
  • gnojni proces brez odtoka vsebine;
  • relativna kontraindikacija: nosečnost.

Zapleti zlomov gležnja

Na različnih stopnjah zloma je možen razvoj zapletov, skrben odnos do bolnika (ali samega sebe) bo pomagal preprečiti poslabšanje stanja ali ga utegniti v zgodnjih fazah:

  • suppuriranje pooperativne rane;
  • travma med operacijo posod, mehkih tkiv;
  • nastanek artroze;
  • postoperativne krvavitve;
  • nekroza kože;
  • embolizem;
  • odložena konsolidacija;
  • neustrezna zlom loma;
  • nastanek lažnega sklepa;
  • podublikacija stopala;
  • posttraumatska distrofija stopal;
  • trombembolija.

Zapleti s pravilnim zdravljenjem so redki, veliko je odvisno od bolnika: od natančnega izvajanja navodil, ki so jih prejeli od zdravnikov, pravilno zgradili rehabilitacijski postopek in motorni režim.

Tako lahko na vsaki stopnji kompleks rehabilitacijskih ukrepov, če je pravilno oblikovan, lahko privede do hitrejše in učinkovitejše predelave bolnika z zlomom gležnja.

Terapevtske vaje po zlomu gležnja:

Kako zdraviti zlom z gležnjevjo, operacijo s ploščico s tako škodo - ta vprašanja so zanimiva za številne bolnike. Glede na medicino se zlom gležnja lahko imenuje precej pogosta vrsta poškodb pri ljudeh. Med njimi 20% zdravnikov kliče kompleks, kar pomeni razne poškodbe trdih in mehkih tkiv.

Razlogi za takšno škodo so pogosto:

  • nesreče na športnih treningih;
  • nesreče pri delu;
  • v zimskem obdobju (v tem času se število zlomov kosti bistveno poveča zaradi oplaščenja površine ceste).

V večini primerov zlom gležnja zamika zlom ključnice vodi k temu, da se kost lahko razpadel tako ravnini: pravokotno, vzporedno, poševno ali vijačno. Hkrati se kostni fragmenti premikajo v različnih smereh. Pogosto nastala na prelomu majhnih ostankov kosti, ki se kasneje izkaže, da so v mehkih tkivih in, seveda, vodijo k zlomu in poškodbe kože.

Diagnoza travme

Treba je omeniti, da mnogi menijo, da poškodba gleženj ni zelo resna poškodba in ne vedno poiskati pomoč od strokovnjakov. Vendar pa je obisk v zdravstveni ustanovi je potrebno, da kako prepoznati naravo škode, in v katero smer premik je kraj, je mogoče le s pomočjo posebnih diagnostičnih orodij in metod, kot so: X-ray, CT, UZ, MRI in drugi.

Kar zadeva prečni zlom, če je prisoten na rentgenskem žarku, se prikaže, kako se v območju razpoke pojavlja kot, delci kosti pa se divjajo v čelni smeri. Upoštevajte, da je premik kosti po dolžini precej pogostejši od drugih lezij.

Zapletene primere takšne travme so tiste, v katerih se zlomljeni kosi kosti začnejo vrteti. Vendar pa po statističnih podatkih obstajajo pogosto kombinirane različice škode.

Glavni simptomi zlomka gležnja s kompenzacijo

Tak odmor v žrtvi ali njegovem okolju se lahko določi z naslednjimi simptomi:

  • akutna bolečina;
  • nepravilni obrisi sklepov;
  • okroglost, oteklina prizadetega območja;
  • otekanje gležnja;
  • hematom;
  • mobilnost kostnih fragmentov;
  • zvišana telesna temperatura, mrzlica;
  • travmatični šok.

Specialisti pozorni na dejstvo, da vse vrste poškodb s premikanjem vodijo do poškodb krvnih žil in živčnih končičev. Poleg tega zdravniki poudarjajo, da ob odsotnosti pravočasne kvalificirane medicinske pomoči lahko pride do poslabšanja, celo paralize. Zaradi zloma gležnja z pristranskostjo je potreben neposreden stik z zdravnikom.

Kirurgija za poškodbe gležnja

Če pride do zloma gležnja z odmikom običajno priporočamo operacijo ali konzervativno zdravljenje, je to odvisno od resnosti poškodbe. V prvem in drugem primeru je treba odpraviti posledično pristranskost. Konec koncev, šele po odstranitvi deformacije, lahko kost raste skupaj, pridobi nekdanje zdravo obliko in ponovno vzpostavi osnovno funkcijo gležnjevnega sklepa.

Indikacije za zdravljenje poškodbe gležnja s konzervativnimi metodami:

  • prisotnost kontraindikacij za kirurško poseganje;
  • odsotnost možnosti izvedbe.

Konzervativna metoda s takšno travmo ima pomembne pomanjkljivosti: po izginotju otekline, se kostni delci premikajo, je nemogoče prilagoditi podubluxacijo, visoko trajanje rehabilitacije.

Poleg tega je treba poudariti, da so konzervativne metode terapije takšne poškodbe precej boleče (popravljanje pristranskega gležnja se vedno ne dobi prvič in zato je pogosto potrebno ponovno usmeriti). V tem primeru je zdravljenje kronične travme veliko težje. Poleg tega lahko ta diagnoza povzroči zaplete, na primer, deformiranje artroze gležnjega sklepa.

Osnovni znaki kirurškega posega:

  • zapletov po odstranitvi sadre ali neučinkovitosti takšne metode;
  • prenos nevronskih snopov in plovil;
  • penetracija mehkih tkiv v razpoke v kosteh;
  • če ne morete ročno pregibati kostnih delcev.

Zlom gležnja s premikom: delovanje s ploščo

Najpogosteje, ko je pacientu diagnosticiran z zlomom gležnja s odmikom, je glavna indikacija operacija s ploščo.

Glavni cilj kirurškega posega za poškodbe gležnja z pristranskostjo:

  • povezava drobcev in kostnih delcev;
  • odprava pristranskosti pristranosti gležnja;
  • šivanje ligamentne naprave gležnja;
  • obnovitev vseh pridobljenih odškodnin.

Kirurški poseg v to travmo je pod anestezijo. Med pričetkom dela zdravniki primerjajo gleženj in svoje drobce povezujejo z zglobom ali vijakom. Če je deltoidna vezica poškodovana, se po celotni dolžini rupture šiva.

Toda titanovih plošč za zlome se uporabljajo v primeru, če je bil med diagnozo opazen odstop od vrha notranjega gležnja. Plošče so fiksirane na kostnem fragmentu na enak način kot plošča v zlomu roke.

Nosite ploščo do popolnega okrevanja (pogosto nekaj mesecev), po kateri je priporočljivo, da jo odstranite, ker je to tuje telo, ki ga telo lahko zavrne. Potem sledi dolga, ne vedno prijetna, a pomembna rehabilitacija.

Rehabilitacija gležnja po operaciji s ploščo

Rehabilitacija je prav tako pomemben korak, pravzaprav zelo kirurški poseg z zlomom gležnja s pristranskostjo. Od tega, kako natančno in do neke mere traja obdobje rehabilitacije strogo, bo odvisna učinkovitost delovanja in nadaljnja obnova gležnja.

Glavne faze sanacije:

Zdravljenje ran po operaciji se pojavi v prvih dveh tednih. Pacientu dobivamo redne obloge. Mogoče je tudi, da se mavec lahko uporabi za zagotovitev poškodovanega okončine popolnega počitka. Seveda bo v tem primeru gibanje pacienta nekoliko omejeno, če je potrebno, lahko uporabite psi ali celo voziček.

V večini primerov delna skupna popravila potekajo med 3 in 8 tedni po operaciji. V tem času so brki popolnoma odstranjeni, vendar se pacientu močno spodbuja, naj čim manj telesne teže poškodovanemu sklepu.

V tem obdobju je za uspešno okrevanje priporočeno izvajanje terapije. Bukvalno se bo vsak strokovnjak strinjal, da je rehabilitacijska gimnastika najkrajša pot za hitro ozdravitev bolne noge. Poleg tega, ko zdravnik določi pozitivno sliko, odstranite vijake in plošče.

V naslednjih 2-3 tednih je treba obremenitev noge postopoma povečevati. Po nadaljnjih štirih tednih je predpisan rentgenski žarek, da bi ugotovili, kako se dogaja proces fuzije kosti (čeprav lahko, če je potrebno, specialist prejme rentgensko slikanje veliko prej).

Po 3-4 mesecih po operaciji z zlomom gležnja s premikom, odvisno od poteka obnove sklepa, lahko postopoma povečate obremenitev na sklepu.

Eden od procesov, ki sodelujejo pri nastanku gležnja, je gleženj, razdeljen je na dva dela - stranski in medialni. Po statističnih podatkih je zlom gležnja eden najpogostejših razlogov, zaradi katerih se bolniki obračajo na travmatologe. Med vsemi poškodbami, povezanimi s človeškim mišičnoskeletnim sistemom, zlom gležnja zavzema eno od prvih mest (približno 20%). Večina primerov zloma gležnja (okoli 85%), so zlomi zunanjega gležnja, in le majhen del se nanaša na zapletenih zlomov, ki ga spremlja izpah, subluxation za talus.

To je pogosto spremlja zlomov gležnjev ljudi, ki aktivno sodelujejo v športu in iz vseh več kot 13% zlomov v športnikov - to je samo zlomljen gleženj. Smučarji, nogometaši, športniki, motoristi, ragbi igralci itd. So najbolj ranljivi za to travmo. Vendar pa ta travma v običajnem življenju ni redka, zato lahko informacije, rehabilitacija po zlomu gležnja, postanejo zelo koristne za mnoge ljudi. Takšno poškodbo je mogoče zlahka doseči z padanjem, na primer zaradi ledu, vzrok zlomov gležnja pa lahko celo visoki ženski peti. Glavni simptomi zlom gležnja je krvavitev in otekline v področju zloma, bolečina prihaja kasneje, zaradi njenega omejenega gibanja v gležnju. Pogosto je oseba z zlomom enega gležnja sposobna hoditi, vendar gibi noge v stran prinese boleče občutke. Bolečino se lahko čuti tudi, če se gleženj stisne v čelni ravnini.

Rehabilitacija, to je izterjava, poteka po zdravljenju zloma gležnja. Če želite to narediti, pojdite v nujno sobo ali v bolnišnico. Ni priporočljivo, da vstanete na poškodovano nogo, ponavadi je že preusmeritev, če pa obremenjujete ud, lahko poslabšate situacijo. Pogostokrat se zlom gležnja dodeli operaciji, katere namen je vrnitev premaknjenih delov kosti na mesto in jih pritrditi s posebnimi kovinskimi ploščami. Nato se na poškodovano okončino pritrdi mavec. Če bi morali kosti pritrditi s ploščami in vijaki, morajo biti pred končno spajanje kosti približno leto dni.

Pri običajnih zlomih konzervativno zdravljenje poteka po običajni metodi. stran Zlom anestezijo in novokain izvedemo ročno prestaviti delce kosti, nato pritrdi okončine omet, ko nabrekalnih umiri (približno 10 dni), omet povoj spreminja. Rehabilitacija bolnika po zlomu gležnja se deli na 2 obdobja. Prvo obdobje - imobilizacija, drugo obdobje - obnova funkcij poškodovanega okončine.

1. Imobilizacija. Pri zlomih obeh gležnjev s podublikacijo stopala traja obdobje imobilizacije približno 12 tednov. V primerih, ko je zlom lateralnega gleženj ni bil skupaj s premikom kostnih fragmentov, se lahko obdobje imobilizacije obdobje skrajša na 4-5 tednov. V času imobilizacije se praviloma izvaja kompleksno zdravljenje zlomov gležnja. Prvič, pri splošnem zvišanju tonov je bolniku predpisan tečaj terapevtskega fizičnega treninga. Če je zlomljen gleženj je športne poškodbe in bolan športnik treba sprejeti postopke rehabilitacije, ob upoštevanju tega dejavnika, ko izginejo otekline in se bo spremenila odda možno usposabljanje zaposlitvi z odbojko, košarko kroglice, vaje na neravni palice, obroči brez razjahati in z zavarovanjem.

2. Drugo obdobje po imobilizaciji se izvede po odstranitvi mavca. Rehabilitacija športnikov po zlomu gležnja, seveda, pomeni mono bolj aktivno in zgodnje okrevanje. Vendar pa se lahko pri poškodbah pri navadnih bolnikih uporabijo nekatera priporočila. Da bi se čim prej ponovno vzpostavili celoten obseg gibanja v gležnju, morate vzeti tečaj telesne terapije v toplo vodo, dal elektroforeza z novokain seveda in kalijevega jodida, poleg tega pa boste morali sprejeti tečaj masaže na nogo. Lahko se predpisujejo nadaljnje ozokerite-parafinske aplikacije. Celoten kompleks je namenjen predvsem hitremu okrevanju celotnega obsega gibanja, ki se izvajajo gležnja, kot tudi popolno obnovitev funkcij podpore poškodovanega uda.

Po 3-4 tednih je dovoljeno hoditi (doziranje), postopoma teči, plavati, kolesariti (zmerno). Zdravstveni nadzor nad procesom rehabilitacije, ob upoštevanju zdravstvenega stanja pacienta, je obvezen. Potrebno je nadzorovati stopnjo okrevanja gleženj v sklepih, zelo pomembno je vedeti o prisotnosti bolečine, edemu. Vse obremenitve in druge sanacijske ukrepe je treba izvesti ob upoštevanju pritožb bolnika, morda brez nekaterih športnih obremenitev.

Seveda je restavrativno fizično izobraževanje zelo pomembno, da se doseže popolno okrevanje, saj je razvoj spoja po daljšem obdobju statike potreben. Potrebno je obnoviti gibljivost sklepov, njeno sposobnost, da popolnoma prenesejo obremenitev. Vendar pa morajo vsi restavrativni postopki upoštevati posamezne dejavnike: starost, sestavo, splošno zdravje bolnika. Zato je zelo pomembno, da je bila rehabilitacija po zlomu gležnja pod nadzorom zdravnikov in izkušenih inštruktorjev. V celotnem obdobju okrevanja je zelo pomembno, da vzamete kompleks vitaminov, še posebej pa morate v telo, ki spodbujajo pospešek spajanja kosti, uporabiti celoten vnos kalcija in drugih elementov v sledovih. Z določeno vztrajnostjo, po vseh zdravniških priporočilih, združuje vse svoje funkcionalne sposobnosti.

Tags: rehabilitacija, zlom, gleženj, sklep

Zlom gležnja po statističnih podatkih je ena od običajnih vrst zlomov. 20 odstotkov jih strokovnjaki kličejo kompleksno, s poškodbo kosti in mehkih tkiv. Pozimi se ta odstotek poveča.

Vzrok takšne škode je lahko:

  • padec z višine;
  • malomarnost in nesreča med zasedbo določenih športov (smučanje na smučeh, drsanje, kolesarjenje, padalstvo);
  • prometne nesreče;
  • nesreča pri delu in drugi trenutki.

Lom s premikom vodi do dejstva, da se kostno tkivo prekriva v prečni, vzdolžni smeri, poševni ali spiralni in njegovi delci premaknejo v različnih ravninah. V tem primeru se lahko oblikujejo delci, ki spadajo v mehka tkiva. Kršijo celovitost kože. Natančno diagnosticirati naravo travme in razumeti, v kateri smeri se je premik pojavil le s pomočjo rentgenskega, CT, ultrazvoka. MRI in druge laboratorijske metode.

S poprečnim zlomom na sliki se bo pokazalo, kako se na območju poškodbe oblikuje kot, se kostni delci razkrojijo na straneh. To je najpogostejši premik vzdolž dolžine. Obstajajo primeri, ko se lomni deli kosti začnejo vrteti okrog svoje osi. Pogosto je mogoče opazovati kombinirane variante.

Simptomi zloma gležnja z odmikom

Vidno, zlom s premikom je določen z naslednjimi značilnostmi:

  • deformacija obrisov sklepov;
  • otekanje;
  • mobilnost zlomljenih delov;
  • akutna bolečina;
  • hematom;
  • povišanje temperature;
  • travmatični šok.

Vse vrste premikov spremljajo poškodbe krvnih žil in živcev. Pacient se ne more premakniti samostojno. Če je neenotna oskrba lahko komplikacija, celo paraliza.

Navedba za operacijo

Glede na stopnjo resnosti zloma s premikanjem je predpisano operativno ali konzervativno zdravljenje. Toda v vsakem primeru je treba to pristranskost odpraviti, da bi se kosti lahko združile, dobili normalni videz in obnovili funkcijo prizadetega območja.

Indikacije za kirurško zdravljenje so:

  • uvedba mehkih tkiv med kostnimi delci;
  • stiskanje živcev in posod;
  • kršitev enostopenjskega postopka ponovitve - nezmožnost ročno zlaganja fragmentov drobcev z roko;
  • zapletov po konzervativnem zdravljenju;
  • zagotavljanje hitrega obnavljanja skupnih funkcij.

Najpogosteje se operacija zateče z zunanjim premikanjem stopala in s kombiniranim zlomom-dislokacijo.

Značilnosti delovanja s ploščo

Glavne naloge pri kirurškem zdravljenju zloma gležnja s premikanjem:

  • povezati drobce;
  • odpraviti premikanje stopala;
  • za šivanje ligamentne naprave;
  • obnovite vso škodo.

Postopek je pod anestezijo. Najprej primerjamo gleženj in povežemo njegove drobce s krakom, vijakom. Če je deltoidni ligament zdrobljen, se šivi po celotni dolžini razkroja. V primeru odstopanja z vrha notranjega gležnja, na kostnem fragmentu pritrdite umetni element - ploščo. Včasih je deltoidni ligament tako poškodovan, da ni smiselno šivanje. V tem primeru se transplant iz šivov iz šivanja. Nosite ploščo do popolnega okrevanja. Po tem je priporočljivo, da ga odstranite, saj je tuje telo, ki ga telo lahko zavrne.

Rehabilitacija

O tem, kako pravilno bo trajala rehabilitacijska doba, bo odvisna učinkovitost delovanja in nadaljnji pogoj združitve.

Prvih dveh tednov po kirurškem zdravljenju poteka proces celjenja ran. Pacient redno preliva. Da bi zagotovili udejstvovanje popolnega miru, ga lahko postavimo v sadre. Gibanje je omejeno. Če je potrebno, pacient uporablja hlačke.

V obdobju od 3 do 8 tednov po operaciji pride do delnega okrevanja. Palice se odstranijo, vendar pa je treba čim manj teže na bolečo nogo. V tem času je priporočljivo narediti terapevtsko gimnastiko, da bi ponovno vzpostavili mobilnost gležnja. Če je klinična slika normalna, odstranite vijake in plošče.

V naslednjih dveh ali treh tednih se postopoma poveča obremenitev stopala. Po nadaljnjih 4 tednih se rentgenski žarki izvajajo, da se ugotovi, kako se proces zdravljenja in popravljanja dogaja. V odsotnosti patologije lahko začnete dati polno obremenitev na sklep.



Naslednji Članek
Vodoodporni čevlji za moške