Onihomikoza: simptomi in zdravljenje


Onihomikoza je bolezen žebljev, ki jo povzroča glivična okužba. Ta patologija je zelo pogosta, vse od onihomikoze prizadene 10-20% svetovnega prebivalstva. Krivulji okužbe so najpogostejši dermatofiti, nekoliko manj pogosto - trichophytosis, microsporia in epidermofitija. Zelo pogosto je aktivnost dermatofitov zapletena zaradi sočasnega razvoja kvasovkavih ali plesnih gliv, ki intenzivirajo negativne manifestacije bolezni in povzročajo odpornost na terapijo.

Epidemiologija in patogeneza

Okužba z onihomikozo se pojavi med obiski kopeli, savn, bazenov in drugih javnih mest. Okužbo z onihomikozo se lahko doseže z dotikom klopi, palic, poti, preprog in drugih predmetov, na katerih se začnejo kožne lestvice, ki vsebujejo patogene mikroorganizme. Upoštevajte tudi, da se vsi patogeni, ki povzročajo onihomikozo, ne počutijo dobro samo v pogojih visoke vlažnosti, temveč tudi ohranjajo sposobnost razmnoževanja. Nezavarovane lesene površine so najbolj nevarne z vidika prenosa okužbe. Pogosto se širjenje onihomikoze pojavlja v isti družini, ko ljudje uporabljajo skupne copate, umivane krpe, brisače itd. Običajno luske izginejo med česanjem prizadetih območij kože.

Onihomikozo povzroča več drugih dejavnikov. Na primer, okužba je pogostejša pri ljudeh s slabo promet okončin, sladkorna bolezen, HIV, imunske pomanjkljivosti, kot tudi tisti bolniki, ki so že zaključili tečaj kortikosteroidov, imunosupresivnih ali protimikrobno terapijo. Preprosto rečeno, to bolezen prizadene ljudi s oslabljenim imunskim sistemom, zato mora zdravljenje onihomikoze nujno vključevati splošno restavrativno terapijo.

Vrste onihomikoze

Obstajajo tri vrste onihomikoze: normotrofična, hipertrofična in atrofična.

  • Normotrofna onihomikoza - noht zadrži normalno debelino in naravni sijaj. Spremembe vplivajo samo na barvo plošč, ki spreminjajo barvo zaradi videza pasov in lis na stranskih odsekih;
  • Hipertrofična onihomikoza - zdravljenje je oteženo zaradi naraščajoče subkutane hiperkeratoze, kar vodi do deformacije in delnega uničenja nohtov ter bolečine pri hoji. Nohti postanejo dolgočasne, izgubijo sijaj in zgostijo;
  • Atrofična vrsta onihomikoze - prizadeto območje nohtne plošče pridobi rjavo-sivo barvo in sčasoma postane atrofirano s sočasno zavrnitvijo iz postelje.

Simptomi onihomikoze

Simptomi onihomikoze so odvisni od vrste bolezni in resnosti kliničnega sevanja. Vendar pa lahko razlikujemo vrsto osnovnih simptomov, ki so značilni za vse vrste bolezni:

  • Videz belih ali rumenkastih madežev v debelini nohtov;
  • Vnetje okolonoglevogo valja;
  • Distrofične spremembe na plošči za nohte;
  • Atrofija nohtov in njena ločitev od postelje.

Predhodno diagnozo opravi dermatolog na podlagi zunanjega pregleda, pri čemer se diagnosticiranje opravi s pomočjo mikroskopske preiskave strganja, v nekaterih primerih pa lahko zahteva bak-setev. Po diagnozi je treba zdravljenje onihomikoze takoj začeti, saj se okužba razvije precej hitro in se lahko širi, okužijo preostale žeblje.

Onihomikoza - zdravljenje bolezni

Zdravljenje onihomikoze se v večini primerov začne z lokalno protiglivično terapijo - uporabljajo se masti in kreme, ki vsebujejo antimikotike (antibiotiki, ki lahko vplivajo na glivično okužbo). Če nohtna plošča vsebuje mrtva območja, jo je treba odstraniti. Odstranjevanje nohtne plošče se izvede bodisi kirurško, bodisi s pomočjo posebnih keratolitičnih sredstev, ki se nanesejo na prizadete površine, jih zmehčajo in omogočajo, da se skoraj brez bolečine znebite nohtov.

Lokalna terapija je lahko zadostna v zgodnji fazi bolezni, v drugih primerih pa tudi sistemsko zdravljenje. Na kratko o najpogostejših zdravilih, ki jih uporabljamo v ta namen:

  • Griseofulvin - je prvi antimikotični sistemski sistem, ki se je uporabljal pri zdravljenju onihomikoze. Učinkovito v približno 40% primerov, vendar veliko število neželenih učinkov in visok odstotek recidivov znatno omejujejo njegovo uporabo;
  • Ketokonazol - jemljete enkrat na dan z obroki. Potek zdravljenja traja 8-12 mesecev. Zdravilo zdravi onihomikozo v 50% primerov. Predhodna odstranitev prizadetih plošč s kirurško metodo omogoča povečanje učinkovitosti ketokonazola;
  • Itrakonazol je ena izmed najučinkovitejših zdravil. Potek zdravljenja traja 7-10 dni. Pozitivna dinamika opazimo pri 80-85% bolnikov. Za razliko od drugih zdravil, je itrakonazol precej učinkovit tudi brez odstranjevanja poškodovanih nohtnih ploščic;
  • Terbinafine - jemanje vsak dan 2-3 mesece. Popolni učinek zdravljenja ni takoj očiten, ampak po 48-50 tednih po koncu tečaja. Zdravljenje s terbinafinom omogoča doseganje uspeha tudi pri vztrajnih primerih bolezni, pri čemer je njegova pomoč pri 80-90% bolnikov ozdravljena.

Vsi zgoraj navedeni zdravili imajo resne neželene učinke, zato izbiro zdravila opravi le zdravnik na podlagi mikrobioloških raziskav in upošteva posamezne kontraindikacije. S kakršnimi koli znaki nestrpnosti morate prenehati jemati zdravilo in poiskati drugo zdravilo.

Folk zdravljenje onihomikoze

Takoj rezervirajte: če uporabljate izključno ljudska zdravila, bo zelo težko doseči zdravilo za onihomikozo. Ljudske metode se najbolje uporabljajo kot dopolnilo sistemski terapiji, pa tudi za preprečevanje ponovitve po zaključku glavnega zdravljenja. V ta namen vam ponujamo nekaj preprostih receptov.

  1. Ena od metod je zdravljenje prizadetih delov nohtov z 5% raztopino joda 2-krat na dan. To se lahko čuti. Če je šibko, potem je vse v redu - orodje daje želeni učinek. Če je bolečina intenzivna, je treba zdravljenje z jodom prekiniti;
  2. Pri onihomikozi je opazen koristen učinek propolisa. Olajša prehod okuženega žeblja in spodbuja hitro rast zdravih tkiv. Propolis se nanese na prizadeto območje v obliki 20% tinkture ali ekstrakta;
  3. Znano sredstvo za boj proti glivam na nohtih je stisk čaja. V ta namen vzemite košček zrelega čajnega gobca in se po temeljitem pranju in majhnih parnih nogah vezite na noht z zavojem. Tovrstno stiskanje je celo noč. Stisni jutro se odstrani, speremo s toplo vodo in nohtov odstranjevanje odmrle dele, po katerem obdela žebelj in okoliško kožo z alkoholno raztopino joda, ali kateri koli drug antiseptik. Zdravljenje s čajno gobo je treba nadaljevati še nekaj tednov.

Vzroki in zdravljenje onihomikoze nohtov

Gobe ​​na nohtih - nalezljiva bolezen, ki je skupna vsem absolutnim segmentom prebivalstva. Dokazali so, da so znaki onihomikoze manifestacija sindroma "kroničnega rubrofitca". Sestoji, da ob prvi okužbi kože stopal ali ščetk obstaja mikozoza - gliva neposredno iz kože. Kasneje se preoblikuje v onihomikozo, ki po njej postane vir glivic za izboljšanje simptomov mikozije. Ali je normotroficheskie onihomikoza (brez spreminjanja debeline nohta), hiper- in atrofične (tanjšanje njegovo polno), ta bolezen - ena izmed najbolj pogosta za kožo in njenih derivatov. Vendar pa so preučevani vzroki in zdravljenje onihomikoze. Razumevanje vzrokov za onihomikozo ter poznavanje simptomov onihomikoze omogočajo zdravniku pravilno in hitro diagnosticiranje in bolnik sumi, da je bolezen v sebi.

Značilnosti porazdelitve med ljudmi

Noktijska gliva in verjetnost, s katero jo lahko dosežemo v vsakdanjem življenju, je neposredno odvisna od številnih dejavnikov:

1. Podnebne značilnosti kraja prebivališča

Vreme, ki sili večino časa v letu, da nosi zaprte čevlje z gostimi materiali (zelo pogosto in nenaravno), se dogaja predvsem v širinah s hladnim ali zmernim podnebjem. V takšnih pogojih je stopala nenehno zadržana in potenje, kar izboljšuje okoljske pogoje za življenje mikroorganizmov. Če govorimo o tropskem in subtropskem podnebju, potem njene visoke temperature zraka in visoka vlažnost niso nič manj pomembne za razvoj onihomikoze.

2. Identiteta spolov

Številne študije in ob upoštevanju pogostnosti glave gob za nohte so omogočile sklepanje, da so moški 1,5 do 3-krat bolj verjetni, da trpijo zaradi te patologije. Ženske so seveda nagnjene k onihomikozi, vendar so bolj verjetno, da bodo obiskali zdravnika na to vprašanje in ne bodo pogosteje bolne.

3. Starost

Veliko bolj pogosto glivicno lezijo na nohtnih tablicah pri starejših bolnikih in pri ljudeh srednjih let. Ta fiziološko razumljivo: s časom v telesu nohte rastejo počasneje, hranjenje bolj osiromašena in krši mikrocirkulacije (kapilar) v sladkorno boleznijo, hipertenzijo. Znano je, da verjetnost okužbe z onihomikozo raste 2,5 krat s potekom vsakih 10 let človeškega življenja.

4. Profesionalni dodatki

Bolezen je bolj dovzetna za ljudi, ki živijo in delajo na urbanih območjih in ne na podeželju. Takšni poklici kot rudar, metalurg, delavec v tovarni, zaposleni v energetski postaji imajo številne neugodne dejavnike (od prahu do visokih temperatur in sevanj). Posebno skupino sestavljajo kopalni delavci, savna in delavci bazena, pralnice, športniki, vojaki, ortopedisti in maserji.

5. Prisotnost sočasnih bolezni

Kot je bilo že omenjeno, se pri tistih, ki imajo težave z mikrocirkalno posteljo, povečajo tveganje za okužbo z onihomikozo, tj. bolezni s poškodbo perifernih arterij in ven. Seznam takih patologij vključujejo CVI (kronične venske insuficience), limfnih žil, limfni zastoj v spodnjih okončinah, Raynaudov sindrom, diabetes tipa bolezni I in II, hipertenzija. Pomembni so pogoji, ki ogrožajo imunsko pomanjkanje v telesu, kot so okužba s HIV in AIDS, dolgoročni vnos glukokortikosteroidnih, citostatičnih ali antibakterijskih zdravil.

Kako se lahko okužim?

Okužba z glivico pogosto poteka skozi kontaktno pot prenosa, t.j. stik s kožo ali neposredno žeblji z zasejano površino. Tak položaj se lahko pojavi:

  • Ko ste v dvoranah kopalnic, savn, bazenov, masaž ali sob za uresničevanje brez čevljev. To je najpogostejša različica okužbe z glivami, saj prebivalstvo pogosto zanemarja take ukrepe "osebne varnosti". Vendar pa je treba opozoriti, da je pred začetkom obiska v bazenu treba predstaviti rezultate svežih analiz ostankov na glivici in zaključku dermatologa.
  • Ko obiščete malo znane osebne manikirne ali pedikurne salone. Takšne institucije so se pred kratkim začele pogosteje odzvati, saj se razširjenost lepo obdelanih žebljev med ženskim spolom povečuje s skokom in mejami. Vsi lastniki salonskih manikur vestno ne izpolnjujejo zahtev za skrbno obdelavo in sterilizacijo orodij. Poleg tega onihomikoza ni najbolj grozljiva bolezen, ki jo je mogoče dobiti. Še bolj grozno je, da se okužimo, na primer z virusom hepatitisa B.
  • Pri uporabi tujih orodij za manikuro doma, na primer, jih vzamete iz prijatelja, sestre, mame ali drugih sorodnikov.
  • Če nosite nekoga drugega čevlja, še posebej na bosih nogah. Najpogosteje so to copati, skrilavci, poletni čevlji. Pogosto so razmere v istih kopališčih in savnah, pa tudi v vrtovih. Poleg tega zelo pogosto nudimo copate gostom, zato je smiselno obdržati nekaj parov posameznih gostinskih copat.
  • Pri uporabi drugih blazinic za čiščenje, brisač. To ni dobro, ne samo zaradi premislekov o glivičnih okužbah.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju ugodnega okolja za množenje glivičnih mikroorganizmov so pomanjkanje ustreznih dnevno higieno krtače in (predvsem) za zaustavitev, prisotnost opilkov in žulji nošenje zaprte čevlje brez naravnih materialov, v bolj ali manj toplo vreme, redko spremembe nogavic.

Katere vrste gliv povzročijo onihomikozo?

Pritisnite za povečavo

Raznolikost patogenih mikrobnih glivic glede na ploščice za nohte je presenetljiva - okoli 50 jih je. Tiste glive, ki so neposredni vzrok za onihomikozo, spadajo v eno od treh skupin (vsak bolnik lahko najde enega ali drugega mikroorganizma, ni nujno, da bo isti za vse).
Na tem seznamu so skupine razporejene po padajočem vrstnem redu pogostnosti pri bolnikih:

  1. Dermatofiti (najpogostejši med njimi so predstavniki rodov Epidermophyton in Trichophyton, redko rodu Microsporum). Najpogostejši povzročitelj bolezni je Trichophyton rubrum.
  2. Kvasovke iz rodu Candida (Candida), ki zavzemajo približno 5-15% deleža patogenov onihomikoze.
  3. Nedermatofiti (plesni gliv) - predstavniki rodov Aspergillus in Fusarium.

Mikroorganizem, ki je povzročil bolezen pri določenem pacientu, se lahko določi z mikroskopijo strganja iz kožnih ali nohtnih ploščic ter s sodobno PCR metodo za izboljšanje genom glive in prepoznavanje v skladu z znanimi podatki.

Načela zdravljenja onihomikoze

Obstajata dve medsebojno komplementarni vrsti farmakološke terapije te patologije: lokalne in sistemske variante. Zdravila vsebujejo v svoji sestavi to ali drugo protiglivično snov, ki lahko:

  • popolnoma uničiti glivico (baktericidni učinek);
  • suspendirati vitalno aktivnost gliv (bakteriostatični učinek).

Lokalna zdravila so na voljo v različnih oblikah: gel, pršilo, krema, mazilo ali raztopina za zunanjo uporabo (kapljice). Takšne oblike so zelo primerne za paciente, saj so enostavne za uporabo, zato jih ne morete odvračati zaradi izrazitejših neželenih učinkov, bolj razumljive. Na žalost, ne na vseh stopnjah razvoja onihomikoze, je lokalna terapija učinkovita in jo je mogoče predpisati brez uporabe sistemskih sredstev. Druga možnost zdravljenja - sistemsko - je predpisana v obliki tablet ali intravenskih infuzij. Deluje tudi v poznih stadijih bolezni, vendar ima večje število neželenih učinkov in ni vedno lahko razumljiva pri bolnikih.
Kakorkoli že, lahko le dermatolog določi, kateri niz sanacijskih ukrepov za ravnanje dodeliti bolnikov z onihomikoze. V ta namen posebno krožno linijo - lestvica "KIOTOS". Opredeljuje tako imenovane "indeks KIOTOS", pri čemer se upošteva obliko onihomikoze v tem bolniku (proksimalni, distalni subungual, skupno ali stranska), resnost odebelitev nohtov ploščo (hiper, normo ali hypotrophic možnosti), starost in lokacijo patološkega procesa. Vse to se ujema s postavitvijo, in zdi se število slotov - to je želeni indeks. Odvisno od rezultata (a lahko tip od 1 do 30 točk) je določena z vrsto farmakološkega zdravljenja, ki je najbolj primerna v posameznem primeru.

Primeri zdravil za glivice nohtov

Najpogostejše protiglivične snovi, ki so del zdravil, se lahko oblikujejo na naslednji seznam:

  1. Ketokonazol (Dermazol, Ketokonazol, Mycosoral, Livarol).
  2. Itrakonazol (irunin, itrakonazol, itrazol, rumikoz) je v obliki kapsul.
  3. Miconazol (Ginezol-7, Mikozon, Daktarin) - v obliki raztopine (kapljic) za zunanjo uporabo s čopičem.
  4. Nistatin ("tablete Nystatin", "Nistatin mazilo").
  5. Levorin ("Levorin mazilo", "Levorina tablete").
  6. Flukonazol (Flukonorm, Fangiflu, Mikomaks, Diflazon) v tabletirani obliki.
  7. Amfotericin B (amfotericin B, fungizon) je lokalna in intravenska oblika sproščanja.
  8. Griseofulvin ("Fulcin", "Griseofulvin") - tablete z odmerkom 500 mg.
  9. Terbinafine ("Terbiks", "Lamizil", "Terbinafine", "Binafin") - tablete in lokalna oblika sproščanja.

Sprejem vseh zdravil, ne glede na način uporabe, je treba razpravljati z dermatologom, da določi indikacije za njih, pa tudi kontraindikacije. Prav tako bo zdravnik razpravljal o seznamu možnih neželenih učinkov s strani zdravila in izbral optimalno odmerjanje.

Možnosti "mehaničnih" metod

Poleg farmakoloških protiglivičnih sredstev obstaja tudi mehanična možnost za zdravljenje onihomikoze. Običajno se te tehnike uporabljajo na najnovejših stopnjah bolezni, ko nohta ni mogoče shraniti. V celoti je mogoče odstraniti ploščo, to je resnična operacija, ki ni le tako široka kot na primer operacija na organih trebušne votline ali možganov. Sodobna tehnika zdravljenja je lasersko odstranjevanje okuženih območij, pri čemer laser uniči samo tkiva z glivicami, zdravi pa bodo obiskali. Končno se razvijejo noži za odstranjevanje nohtov po plasteh.

Okužba s patogeno glivico - stvar je povsem nevidna za človeka. Razmere, ki lahko povzročijo razvoj onihomikoze, veliko v našem življenju. Treba je biti posebej pozoren na vaše zdravje, ne da bi izključili stanje nog in nohtov na vaših rokah. In če kljub temu ste ujeli gobo žebljev, ne bodite vznemirjeni pred časom. Sedaj so bile razvite učinkovite sheme zdravljenja za vsako obliko te bolezni, zato je treba čim prej poklicati pomočnika za pomoč.

Onihomikoza: vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje

Onihomikoza je glivična poškodba nohtnih plošč, razširjena med populacijo vseh držav sveta.

Kaj povzroča onihomikozo?

Približno 10% prebivalstva trpi zaradi onihomikoze. Skupina tveganja vključuje bolnike z dermatomikozo podplatov, distrofijo nohtov, bolezni obtočil in starejše osebe. Žeblji na nogah so okužene 10-krat pogosteje kot na rokah. Približno 60-80% primerov povzročijo dermatofiti (npr. Trichophyton rubrum). V drugih primerih okužbo povzročijo Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pri bolnikih s kronično kandidozo golobne kožice se lahko pojavijo kandidokalne onihomikoze (pogostejše na rokah).

Trenutno je vse večji pomen etiologije onihomikoze pridobljen s kvasom podobnimi glivicami rodu Candida in plesni plesni ter z mešano glivično okužbo.

Izolirana okužba nohtnih ploščic z glivami je redka. Ponavadi se poškodba nohtov pojavi sekundarno, ko se gliva širi od prizadete kože prsta, na primer z mikozo stopal, ščetkami. Možna je tudi hematogena migracija glive na območje matrice za nohte.

Taka izvedba pojava onihomikoze pojavi med travma nohtne falango, kot tudi pri bolnikih z endokrinih bolezni, imunske pomanjkljivosti, zlasti dolgotrajnega zdravljenja z glukokortikoidi, citostatiki, HIV in drugimi. V patogenezi onihomikoza velikega pomena je slaba prekrvavitev v okončinah, zlasti nižji (krčne žile, izbris endarteritis, srčne insuficience pod razvad ventilov in hipertenzijo). So pomembne funkcionalne in organske bolezni živčnega sistema, ki vodijo do motenj tkiva trofizmu. V zadnjih letih se je povečalo število mladih bolnikov s patogeni podlago za razvoj onihomikoza angiotrofonevroz v simptom posameznega Raynaudov. Zaradi sistemskih manifestacij pojava Raynaudovim pogosto najdemo skupne glivičnih okužb nohtov, navadno s poškodbami ščetke za nohte plošče. Od predispozicije za onihomikoza faktorji so pomembni endokrinih bolezni (eksogeni in endogeni hiperkortizolizma, diabetesa, spolne žleze delujejo motenj), imunske pomanjkljivosti (kortikosteroidi, citostatiki, imunosupresivi, HIV), nekatere kronične kožne bolezni, za katere so značilne motnje rogoobrazovaniya in distrofija od nohta (ihtioza, keratoderma, lihen planus). Od so eksogeni vzroki pomembne poškodbe nohtov ploščo in distalnih okončin - strojna, kemična (strokovno in potrošnikov), kakor tudi ozebline in perfrigeration. Travma je ne samo prispeva k uvedbi glive v nohta, vendar pogosto izzove onihomikoza pri ljudeh že okužene z glivami. Torej, okolonogtevogo valja poškodbe med manikuro in pedikuro prispeva k videzu onihomikoze rok pri bolnikih z športnika stopala in noht onihomikoze.

Simptomi onihomikoze

S onihomikozo so čopiči stopal in, bolj redko, ščetke pogosteje vključeni v postopek. Običajno se lezija začne z I in V nogami stopal. Glavni klinični znaki onihomikoze so spremembe v barvi, oblika nohtov zaradi podhranske hiperkeratoze in uničenje nohtne plošče. Pri onihomikozi, ki jo povzročijo dermatofiti ali mešana mikroflora, običajno ni prizadeto žeblji.

Odvisno od prevladujočega kliničnega simptoma se razlikujejo tri klinične oblike onihomikoze: hipertrofično, normotropno in atrofično.

Ko je oblika hipertrofična, se plošča za nohte zgostne zaradi podhranske hiperkeratoze in pridobi rumenkasto barvo. Površina nohtov lahko dolgo časa ostane gladka. V prihodnosti se lahko nohtna plošča odstrani iz nohtov, izgubi svoj lesk, robovi postanejo zrezani.

V normotropni obliki lezij so v debelini nohtov rumenkaste in bele površine, medtem ko nohtna plošča ne spreminja oblike, podunalna hiperkeratoza ni izražena.

Za atrofično obliko onihomikoze je značilno precejšnje redčenje, odvajanje nohtne plošče iz nohtov, nastajanje praznin ali delno uničenje.

V evropski in ameriški dermatologiji je najpogostejša klasifikacija onihomikoze, pri čemer se upoštevajo ne samo klinične lastnosti prizadete žebeljne plošče, temveč tudi možnosti za prodiranje glivic vanj. Razlikujejo se distalna, distalno-stranska, bela površna, proksimalna podenotna in totalna distohična onihomikoza.

Distalna in distalno-lateralna subungualna onihomikoza je najpogostejša oblika onihomikoze, v 85% primerov je posledica Trichophyton rubrum. S to obliko patogen običajno vstopi v noht iz prizadete kože stopal. Nohtna plošča se okuži iz prostega roba, ponavadi po porazu nohtov, se patološki proces počasi razprostira proti matriksu v obliki razcepljenega ali rumenega ovalnega mesta. Ta oblika lahko spremlja pojav subungunalne hiperkeratoze.

Belo površinsko onihomikozo najpogosteje povzročajo mentagrofiti Trichophyton (približno 90% primerov), manj pa je povezan s plesniškimi glivami rodu Aspergillus. Pri belih površinskih onihomikozah so običajno vključene nohtne plošče prvih prstov. Predpogoj za razvoj te oblike onihomikoze je mehčanje nohtne plošče v vlažnem okolju, medtem ko je patogen površinsko lokaliziran, matrica in nohtna postelja niso vključeni. Za to klinično obliko so značilni površinski žarki bele barve na plošči nohtov, ki spominja na običajno levkoničijo.

Proksimalna subungualna onihomikoza, kot bela površina ena, je redka. Pojavlja se kot posledica povzročitelja s strani peri-oralnega konca ali okolne kože ali, kar je še redkejše, se razvije proti belo površino onihomikoze. Za to obliko je značilen začetek bolezni s proksimalnim delom nohtne plošče in hitro vključevanje nohtovega matriksa. Klinično, z maksimalno onihomikozo se pojavijo področja obarvanja nohtne plošče, po kateri se lahko oniholiza (ločitev nohta nohtov) hitro pojavi.

Skupna distrofična onihomikoza se razvija v ozadju distalne ali distalno-stranske, manj pogosti proksimalne onihomikoze. Ta sorta se najde tako v porazu dermatophytes in plesni gliv, kot tudi v kvasu rodu Candida. Pri pregledu se zabeleži vključitev celotne ploščice za nohte, pogosto z delnim ali popolnim uničenjem.

Diagnoza onihomikoze

Vrednotenje kliničnih pojavov pri boleznih nohtnih ploščic z onihodistrofijo je pomembno pri diagnostiki različnih kožnih bolezni in somatske patologije. Pravilna interpretacija dermatološkega stanja, vključno s stanjem žebljev, določa smer diagnostičnega iskanja na različnih področjih medicine. To dejstvo povečuje pomen ocenjevanja stanja nohtov, ne samo za diagnosticiranje določene bolezni, ampak tudi za oceno stanja makroorganizma.

Laboratorijske diagnostične metode dopolnjujejo, potrjujejo ali izključujejo klinično diagnozo. V praksi dermatologa se pogosto uporablja mikološka preiskava (mikroskopija in setev). Obstaja tudi mikrobiološka, ​​histološka (s sumom na benigno in maligno neoplazmo nohte) študije. Izbira diagnostičnih tehnik je odvisna od kliničnih pojavov v prizadetem žebelj (žebelj).. Ocena stanja nohtov vključuje oceno njegove oblike, površine, debeline, barve. Nedvomno vlogo pri diagnozi igra analiza kliničnih manifestacij na območju valja za nohte.

Diagnozo določi videz sprememb, potrebna so tudi mikroskopska analiza in pregledovanje praskavca. Vzemi potreben vzorec včasih težko, saj na vseh prizadetih območjih ni gliv. Pri diagnozi je treba razlikovati med luskavico in lišaji planusa.

Diferencialna diagnoza onihomikoze

Podobni klinični znaki so prizadeli žeblje s psoriazo, keratoderma, rdečim ravnim lišaji in onihodistrofijo.

Zdravljenje onihomikoze

Zdravljenje onihomikoze je zelo pereč problem v sodobnem dermatologije in dermatologije in kozmetike. Pogosto ta bolezen postane kozmetični problem pri bolnikih, ki pomembno vpliva na kakovost življenja, psihološki in fizični položaj. Terapija onihomikoze je lahko zunanja in sistemska. Uporaba zunanjih antimikotik je upravičena samo takrat, ko je začetna poškodba distalnega dela nohtov ploščo, ko je proces vključeni več kot njegov tretji in ni izrazit subungual hiperkeratoza. V drugih primerih je indicirana uporaba sistemskih protiglivičnih sredstev. Na splošno velja, pri izbiri metode predlagala medicinsko zdravljenje zanašajo na kompleksnih lastnosti: prostornina ukvarjajo nohtov (do 1/3 ali več kot 1/3), lokalizacijo lezije (proksimalno ali distalno), prisotnost onihomikoze na rokah in / ali nogah, številka Na prizadete žeblje, na katere so prizadeti prsti, stopnja izražanja podhranske hiperkeratoze.

Uvedba v sredini 80. let prejšnjega stoletja oralnih antimikotiki iz skupine azolov (itrakonazol, flukonazol) in terbinafin, ki imajo na sistem encimov gobe močnejše selektivno aktivnost kot ketokonazol, je pomemben napredek pri zdravljenju površinskih in sistemskih glivičnih okužb. Prednosti teh učinkovin je širina spektra dejavnosti in sposobnost, da se kopičijo selektivno ostane v nohta, ne da bi padla nazaj v krvni obtok. (. Orungal itd) itrakonazola katere nedvomno prednost je širok spekter delovanja (deluje na vlaknata fungicidno, kvasovke in plesni), po metodi terapije pulza dajemo: 200 mg dvakrat na dan v prvem tednu vsakega meseca. Trajanje zdravljenja onihomikoza krtač 2 meseca, z Priporočljivo je onihomikoza prsti zdravilo za kakšno obdobje 3 mesecev. Uporaba terapije impulz za onihomikoze učinkovito, drastično zmanjša pojavnost neželenih učinkov, in zmanjšuje celotni odmerek zdravila.

Terbinafin (Lamisil, Ekayifin itd.) Je tudi eno od izbirnih zdravil za zdravljenje onihomikoze, še posebej, če jih povzročajo dermatofiti. Zdravilo se jemlje enkrat na dan 250 mg. Pri onihomikozah roka in stopal je zdravilo lamizil predpisano za obdobje 6 tednov do 3 mesece.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist itd) predpisana za onihomikoze rok in nog, z dermatofiti ali mešano mikrofloro povzročena odmerka 150 mg enkrat na teden 6 mesecev - za onihomikoze rok in 6-12 mesecev - za onihomikoza postaje.

Treba je poudariti, da je kirurška odstranitev nohta za zdravljenje onihomikoze zelo nezaželena zaradi možnosti nepopravljive škode in nadaljnji razvoj matrike odporna na nastanek onihomadeza pterigija. Uporaba sodobnih antimikotiki, ki imajo lastnost, da se kopičijo v pohoten kožnih priveskov, ki omogoča dolgo časa ohranili koncentracijo fungntsidnuyu na prizadetem območju. Na ozadju sistemske terapije se lahko izvaja zunanja protiglivična terapija; uporabo posebne oblike za nohta - tvorita lak z različnimi antimikotiki (amorolfin - Lotseril, ciclopiroxolamine - Batrafen). Vzporedno zdravljenje mikoz spremljevalca morali opraviti postanek uporabo zunanjih antimikotiki. Dodeljevanje naslednje skupine zdravil v obliki krem, mazil, razpršil:

Skupno trajanje zunanje obdelave je odvisno od posamezne stopnje rasti žebljev. Priporočljivo je skrbeti za nohtne plošče, njihovo redno vložitev in različne keratolitične snovi (mlečno salicilno kolodijo itd.).

Zdravljenje onihomikoza mora vključevati ne le učinkovito etiološke ampak patogene terapije, kot tudi identifikacijo in odpravo glavnih drugih bolezni. Vzporedno z imenovanjem protiglivičnih antibiotikov je cilj zdravljenja izboljšanje mikrocirkulacije v distalnem ekstremitetu. Uporaba pentoksifilin (Trental, Agapurin) na 400 mg 2-3-krat dnevno, kalcijevega dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3-krat na dan, droge nikotinske kisline (xantinol nikotinata 150-300 mg 3-krat dnevno med obrok ali 1 ml 1% raztopine nikotinske kisline intramuskularno N 10-15 na tečaj). Bolnikom se kažejo fizioterapevtski postopki za izboljšanje krvnega obtoka v distalnem ekstremitetu. V ta namen se lahko priporočljivo različnih postopkov paravertebral regije v lumbosakralni in materničnega vratu, hrbta - UHF terapijo terapijo Amplipuls, diatermijsko (N 7-10 dan), itd uporablja tudi nadsosudistoe laserskega sevanja krvi v obodni projekciji. arterije. izhodna moč obsevanja je 15 do 50 mW, čas izpostavljenosti - 6,10 min vsak obsevanje cona. Izpostavljenost polja, trajanje in število postopkov je definirano z eno od vaskularni patologiji in vrsto onihomikoze. Za izboljšanje učinkovitosti te tehnike, napravo za ustvarjanje podtlaka (0,1-0,13 ATM) v območju delovanja laserskega sevanja.

Učinkovitost terapije za onihomikozo je v veliki meri odvisna od temeljitosti protiglivičnega zdravljenja čevljev in drugih predmetov gospodinjstva. V ta namen se lahko uporabi 10% raztopina formalina, 0,5% raztopina klorheksidinijevega biglukonata, mikonazolovega razpršila (Dactarine).

Po koncu zdravljenja onihomikoze priporočamo preventivno zdravljenje nohtov plošč, kot tudi prenehali uporabljati sodobne protiglivično kremo, spray lakov in (skupine zdravil azoli, terbinafin, amorolfin, ciclopiroxolamine itd).

Da bi preprečili ponovitev, je potrebno kratko skrajšati nohte, po kopanju posušiti noge, uporabiti protiglivične praške.

Onihomikoza

Onihomikoza je glivična okužba, ki prizadene človeške tablice za nohte. Vzroki bolezni so patogene in oportunistične glive. Termin onihomikoza je bil uveden leta 1854, vendar je bolezen v Rusiji prvič omenila P.I. Matschersky leta 1861 v svoji tezi. Trenutno se patogeneza bolezni hitro povečuje, kar je razloženo s kvantitativnim povečanjem dejavnikov, ki vplivajo na njihov razvoj.

Onihomikoza žebljev, kot tudi nogo miokoza, je pogosta mikotska bolezen človeka. Glede na pojavnost onihomikoze se razlikuje v državah z odličnimi podnebnimi razmerami. Na primer, v Španiji onihomikoza diagnosticirali pri 1,7% prebivalstva (0,8% moških, 1,8% žensk), in na Finskem, geodetski 800 je pokazala 8,4% primerov (4,3% žensk in 13% moški), v Rusiji je ta bolezen diagnosticirana pri 5% ljudi. Pogosto razlog za obračanje k zdravniku je nezadovoljstvo z nohti, to je njihov videz, ki vpliva na kakovost aktivnega življenja.

Vzroki onihomikoze

Obstaja 50 vrst pogojno patogenih in patogenih gliv, ki povzročajo resne poškodbe nohtnih ploščic. Vendar pa prevladujoči položaj v dermatophytes. Njihovo število dosega 90%. Ti vključujejo antropofilne dermatomicete: Tr. Tonsurans, Tr. mentagrofiti, Tr. Mentagrofiti, Epidermofyton flokcosum, Trichophyton rubrum, Tr. violaceum, kot tudi zoophilic Tr. verrucosum. V redkih primerih je možna okužba nohtne plošče z glivami Microsporum.

Naslednji vzrok za onihomikozo so lahko glivice podobne kvasovkam (Malassezia, Candida). Gobe ​​rodu Candida so tudi pogost vzrok za onihomikozo roka žensk, ki se ukvarjajo z gospodinjstvom.

Vir okužbe z onihomikozo je predvsem bolnik, pa tudi predmeti, okuženi s patogeni. Ugotovljeno je, da vsaka oseba v življenju večkrat stika z glivami onihomikoz, vendar se bolezen sploh ne razvija.

Okužba z onihomikozo nohtov je možna med obiski kopeli, savn in bazenov. Nevarnosti so klopi, žari, poti, preproge, ki so prekrite s kožnimi luskami iz patogenih gliv. Prenos onihomikoze nohtov se pogosto izvaja intefamily, v tem primeru pa so okužbe običajne copate, umivalniki, brisače in kopalnice. Lestvice imajo možnost, da se med česanjem okužene kože padejo.

Onihomikoza žebljev povzročajo tudi drugi dejavniki. Tako kot nezadostna oskrba krvi do okončin, diabetesa, HIV, stanja imunske pomanjkljivosti.

Onihomikoza pri otrocih se redko pojavi in ​​jo običajno povzročajo sočasne bolezni. Zaradi pospešene hitrosti z rastjo nohtne plošče imajo otroci zelo majhno incidenco onihomikoze.

Onihomikoza pri otrocih ima naslednje značilnosti: površina nohtov ima grobo površino, medtem ko je konfiguracija nohta ohranjena, lezijo plošče pa pogosteje opazujemo na distalnem robu, prav tako pa redko vidimo podhransko hiperkeratozo. Zdravilo Terbinafine je odobreno za uporabo pri zdravljenju onihomikoze pri otrocih.

Precej večja obolevnost v skupini okuženih z virusom HIV, kot tudi otrok s Downovim sindromom.

Starejši ljudje so pogosto nagnjeni k bolezni, saj je povezana s spremembami endokrine in fiziološke lastnosti kože in njenih priveskov. Patogenezo onihomikoze vaskularni patologiji starejših in sorodnih motenj: Raynaudov sindrom, venske insuficience, limfostazom, diabetesa, poškodbe, splošna oslabelost, kožni maceracijo, hiperhidroza.

Onihomikoza stopal je pogosto družinska okužba. Naraščajoča razširjenost bolezni je razložena z zanikanjem zdravstvene oskrbe, zato so bolniki z onihomikoznimi motnjami že več let trpijo.

fotografija onihomikoze ročnih nohtov

Simptomi onihomikoze

Zunaj se onihomikoza kaže z rahlim, zgoščevalnim in krhkim žebeljem. V tem primeru prizadeti žeblji postanejo dolgočasno, deformirajo, rumeni, zgostijo in se še naprej razkrojijo. Gobastna lezija v preteklih letih ima težek značaj, ki ustvarja ne le kozmetične težave, temveč tudi težave pri izbiri čevljev. Pri hoji, bolečini, omejenem gibanju pacienti občutijo nelagodje. Poleg tega pade samozavest, kakovost življenja pa se zmanjša.

Diagnoza onihomikoze je sestavljena iz mikološke ocene študije in prisotnosti specifične klinične slike. Opazimo naslednja primarna merila: belo-rumene, pa tudi oranžno-rjave trakove ali lise. Sekundarna merila: subungualna hiperkeratoza, oniholiza, zadebelitev nohtne plošče.

Obstaja klasifikacija onihomikoze, ki upošteva debelino prizadetega žeblja. A.M. Arievich je opredelil naslednje vrste onihomikoze: prvi normotrofni, drugi hipertrofični in tretji atrofični.

Normotrofni tip je značilen za ohranjanje debeline in konfiguracije nohtov, samo sprememba barve in preglednost.

Hipertrofični tip je zaznamovan z zgoščevanjem nohtne plošče zaradi strjevanja podhranske hiperkeratoze.

Za atrofični tip je značilno tanjšanje samega nohtne plošče.

onihomikoza naslednje izstopajo v sodobni tuji razvrstitvi: belo površino, naslednji tip - distalni subungual onihomikoza, sledijo proksimalnem subungual onihomikoze in končno vrste - skupaj distrofična onihomikoza.

fotografija onihomikoze nohtov

Onihomikozno zdravljenje

Zdravljenje onihomikoza mogoče topično, kadar je protiglivično sredstvo nanese neposredno na okuženih nohtov in sistema, pri kateri zdravilo peroralno dajemo, in prodre skozi kri v nohta.

Pri boleznih, ki jih povzročajo dermatofiti, so predpisani splošni antimikotiki. Na katero nosijo Orungal, Griseofulvin, Nizoral, Lamizil.

Če na onihomikozo povzročajo kvasovke in glivice, potem tudi zdravljenje, kot je opisano zgoraj (razen zdravila Griseofulvin, ni predpisano).

Shema predpisovanja:

- Nizoral, njegov dnevni odmerek 200 mg za 4 mesece, dokler stanje ne izboljša in dokler ne rastejo prozorne žeblji.

- Lamisil, njegova dnevna norma je 250 mg, ki traja 3 mesece, in če ni rezultat, je dolžina do 6 mesecev.

- Orungal, njegova dnevna norma 100 mg, ki traja od 2 do 6 mesecev.

Onihomikoza se zdravi s patogenetskimi sredstvi, ki vključujejo imunostimulacijska sredstva, adaptogene, angioprotektore, vitamine, adaptogene.

Zdravljenje onihomikoze nohtov z antimikotiki mora nujno potekati v povezavi z zunanjo terapijo, ki je sestavljena iz dveh stopenj.

Prvi: odstranitev okuženega nohta ali njenega dela po potrebi (kirurško ali konzervativno).

Drugi: vključuje zdravljenje nohtov in naraščajočo nohtno ploščo. Da bi to naredili dvakrat na dan, se v naslednjih petih dneh Andrianianova tekočina nanaša na nohtno posteljo.

Andriasyanova tekočina je (glicerin - 20,0, ocetna kislina 40% - 40,0, pa tudi etilni alkohol - 50,0). Naslednjih pet dni se tekočina uporablja dvakrat na dan številka 2, ki vključuje sestavek (salicilna kislina 10,0, mlečna kislina 10,0, kolodion 50,0, rezorcinol 2,5).

Šesti dan vključuje povoj s 5% salicilnim mazilom. Sedmi dan je zmerno vroča kopel soda in po čiščenju. Nato se zdravljenje ponavlja, dokler žebelj končno dozoreva.

Komentarji bolnikov o zdravljenju onihomikoze žebljev v večini primerov pravijo, da je pogosto lokalno zdravljenje majhno. In učinek dosežemo z površno belo, kot tudi distalno-lateralno obliko bolezni z okužbo 1/3 nohta.

Še drugje za zdravljenje onihomikoze?

Zdravljenje nohtov z onihomikozo se učinkovito izvaja s sredstvi kot 20% salicil-benzojske kisline z dimeksidom. To orodje se nanese enkrat na enkrat, dvakrat na dan in po izbrisu.

Pripravki iz onihomikoze fungicidi vključujejo različne mazila (Kanesten, 5% salicilne mazilo, liniment, mikonazol grizeofulvin, Lac Batrafen, Grimeksal, Mikospor mazila, Nizoral, Lac Lotseril, travogen, Lamisil pr.).

Terbinafin ali Terbinox so postali pomembni tudi pri zdravljenju onihomikoze. Ima dober protiglivični učinek, študije pa so pokazale, da zdravilo dobro prenaša vsi segmenti prebivalstva.

Merila za presojo okrevanja so: izginotje kliničnih manifestacij, popolna rast nohtov in obvezne negativne trikratne analize gliv. Ti testi se opravijo po koncu zdravljenja, nato pa vsaka dva meseca. Prav tako je pomembno, da vsake tri mesece spremljate spremljanje. Pomembno je, da se spomnimo neverjetne vitalnosti gliv v okolju in razvoja imunosti na snovi, ki so del protiglivičnih zdravil. Zato, če se gliva ne pozdravi, potem z ponavljajočo okužbo pri zdravljenju uporabite druga zdravila z značilnim mehanizmom za njihovo delovanje.



Naslednji Članek
Kako narediti posnetek brez bolečin