Pregled obliteracije ateroskleroze na posodah nog: vzroki, faze, zdravljenje


Iz tega članka boste izvedeli: kaj je obliteracija ateroskleroze plovil spodnjih okončin, kakšne so njegove faze. Kakšne so posledice bolezni, metode diagnoze in zdravljenja?

Obliteracijske bolezni so tiste, v katerih se lumen posode zoži do popolne blokade. Najpogostejša bolezen te skupine je ateroskleroza.

Z obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin se plasti holesterola deponirajo v arterijah nog. Če ne začnete zdravljenja na čas, lahko patologija povzroči invalidnost zaradi vaskularnih motenj.

Če obstajajo znaki ateroskleroze, nemudoma stopite v stik z lokalnim terapevtom, ki vas bo napotil na angiologa - strokovnjaka za vaskularno zdravljenje.

Popolno ozdravljenje bolezni s pomočjo konzervativne terapije je nemogoče. Ampak zdravljenje bo pomagalo izogniti nevarnim zapletom in izboljšati vaše zdravje.

Vzroki za obliteracijo ateroskleroze

Bolezen se pojavi zaradi presnovnih motenj.

Dejavniki, ki prispevajo k razvoju bolezni:

  • dedovanje,
  • podhranjenost,
  • sedalni način življenja,
  • kajenje in alkoholizem,
  • starost nad 40 let.

Če je imel nekdo iz vaše družine aterosklerozo, se držite prehrane in se izogibajte slabim navadam, saj imate posebno veliko tveganje, da bi postali bolni.

Štiri stopnje patologije

Oblikovanje ateroskleroze poteka v več fazah:

  1. Predklinična ateroskleroza. Na tej stopnji simptomi še niso očitni. Bolezen v prvi fazi je mogoče zaznati le s posebnim pregledom plovil. Na intimi (notranja stena) arterij so majhne maščobne usedline v obliki trakov in lis.
  2. Rahlo izražena. Na stenah plovil so odkrili pogostejše lise holesterola. Na tej stopnji se prvi simptomi začnejo pojavljati. Če začnete z zdravljenjem v tej fazi, se lahko izognete zapletom in preprečite nadaljnji razvoj bolezni.
  3. Močno izražena. Na intime arterij so pomembne spremembe. Lipidne deponije so v obliki plošč, začnejo zoževati lumen posod. Na tej stopnji že obstajajo vsi simptomi bolezni, ki jih v nobenem primeru ni mogoče zanemariti. Že v tej fazi razvojne patologije lahko povzročijo nevarne zdravstvene zaplete krvnega obtoka.
  4. Zelo izrazito. Na tej stopnji je delo plovil popolnoma moteno. Kosi aterosklerotičnih plakov se izlijejo in krožijo znotraj arterij. Aneurizmi (patološke dilacije) se pojavijo tudi na posodah, zaradi katerih se lahko poškoduje arterija. Poleg tega lahko plošča popolnoma zamaši plovilo. Zaradi tega je oskrba krvi spodnjih okončin močno prizadeta.

Simptomi

Prvi znaki (druga stopnja bolezni)

  • Začnite zamrzniti noge;
  • noge pogosto rastejo;
  • otekanje stopal;
  • če je bolezen udarila v eno nogo, je vedno hladnejša od zdravega;
  • Po dolgem sprehodu so v nogah bolečine.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. Na tej stopnji ateroskleroze lahko oseba brez bolečine prehaja 1000-1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomena simptomov, kot so zamrznitev, občasna odrevenelost, bolečina pri hoji na daljših razdaljah. In zaman! Po začetku zdravljenja v drugi fazi patologije lahko preprečite zaplete 100%.

Simptomi, ki se pojavijo v treh fazah

  • Nohte rastejo počasneje kot prej;
  • Dlake se začnejo spuščati na noge;
  • bolečina se lahko pojavi spontano tako čez dan kot ponoči;
  • Po hoji na kratkih razdaljah (250-900 m) se pojavijo bolečine.

Vse to nastane zaradi nezadostne oskrbe tkiv nog v krvi. Če ne začnete zdravljenja, bo bolezen kmalu prešla na stopnjo 4 - najbolj nevarna.

Manifestacije 4. faze

Ko ima oseba stopnjo 4 obliteracijo ateroskleroze nog, ne more sprejeti in 50 metrov brez bolečin. Za takšne paciente je neznosna naloga postala celo nakupovalno potovanje, včasih pa gre samo na dvorišče, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se bolniki s stopnjo 4 lahko premikajo le okoli hiše. In ko se razvijejo zapleti, sploh ne pridejo gor.

Na tej stopnji zdravljenje bolezni, ki obliterira aterosklerozo spodnjih okončin, pogosto postane impotentno, lahko simptome odpravi le kratek čas in preprečuje nadaljnje zaplete, kot so:

  • temnenje kože na nogah;
  • razjed;
  • gangrena (ta zaplet zahteva amputacijo okončin).

Diagnoza obliteracijske ateroskleroze

Za ugotavljanje bolezni mora bolnik opraviti več diagnostičnih postopkov.

1. Začetni inšpekcijski pregled

Zdravnik preuči simptome pacienta, svojo zdravstveno karto (prejšnje bolezni), meri krvni tlak v rokah in nogah, posluša pulsacijo v arterijah spodnjih okončin.

2. Dupleksno skeniranje posod nog

Ta metoda vam omogoča, da ocenite stanje arterij. Z dupleksnim skeniranjem lahko zdravnik pogleda na obliko posod, odkrije hitrost pretoka krvi nad njimi.

3. Periferna arteriografija

Ta študija o arterijah nog z rentgenskim aparatom. Pred pregledom bolniku dobimo kontrastno sredstvo. Če je bolnik alergičen na to, je postopek kontraindiciran.

Periferna arteriografija lahko zazna anevrizme, blokado krvnih žil. Značilno je, da zdravniki predpisujejo enega od načinov izbire: dupleksnega skeniranja ali arteriografije. Prednost se daje prvemu postopku, ker ne zahteva uvedbe kontrastnega sredstva in omogoča natančnejšo oceno obtoka v nogah.

Postopek periferne arteriografije

4. MR angiografija

To je pregled arterij, ki uporabljajo MRI napravo. MR angiografija podrobno prikazuje stanje plovil in omogoča odkrivanje tudi majhnih patoloških sprememb v strukturi krvnih žil in v obtoku. Ta postopek je predpisan, če končna diagnoza po dupleksnem skeniranju ali arteriografiji ni mogoča (običajno je zdravljenje predpisano po enem od teh postopkov).

Zdravljenje

Bolezen se lahko popolnoma pozdravi le s pomočjo žilne protetike. Toda tako radikalna metoda je potrebna samo v 3-4 fazah: 1-2 vnosa zdravil, ki preprečujejo nadaljnje usedanje plakov in lajšanje neprijetnih simptomov ateroskleroze.

Konzervativno zdravljenje (zdravila)

Lahko se zdravijo v zgodnjih fazah bolezni (prva in druga). S pomočjo zdravil lahko zmanjšate simptome, izboljšate kakovost življenja bolnika in preprečite nadaljnji razvoj bolezni. Zdravljenje z zdravili je potrebno tudi po operaciji. Vzemi zdravilo, bo imela stalno življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana v stopnjah 3 in 4, ko je konzervativna terapija že neučinkovita.

Kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze lahko obsega stentiranje, ranžiranje prizadetih arterij ali njihovo nadomestitev z umetno protezo.

Angioplastika in stentiranje arterije nog

Operacija je lahko odprta ali minimalno invazivna. Minimalno invazivni posegi so varnejši, vendar se uporabljajo samo, če je prizadeto območje arterije majhno.

Z gangreno ali številnimi ulkusi se izvaja amputacija udov. Običajno se ta zaplet zgodi le v 4 stopnjah ateroskleroze. Potrebno je storiti vse, kar je mogoče za zdravljenje bolezni prej, kot je potrebno takšno radikalno zdravljenje.

Življenjski slog in prehrana

Če jemljete samo zdravila, vendar nadaljujete z enakim življenjskim slogom, zdravljenje nima želenega pozitivnega učinka.

Najprej, če ste našli obliteracijo ateroskleroze plovil spodnjih okončin, morate opustiti slabe navade.

Prvo prenehajte kaditi. Nikotin zožuje krvne žile, kar vodi k še večjemu poslabšanju krvnega obtoka v nogah.

Prav tako ne dovolite, da pijete preveč. Alkohol prispeva k nastanku edema, ki se že pojavi zaradi motenj hemodinamike pri aterosklerozi.

Del zdravljenja je posebna prehrana. Upoštevajte pravila zdravega prehranjevanja: opustite maščobo, pečenka, dimljena, vroča, slaščice, hitra hrana, pekovski izdelki, sladke, gazirane pijače. Omejite število živalskih maščob. Maslo porabijo največ 20 gramov na dan (in to bi moralo biti kakovostno olje in ne širiti ali margarine, ki vsebuje trans maščob).

Dodajte več hrane k prehrani, ki znižujejo raven holesterola v krvi. Tukaj je njihov seznam:

  • agrumi (grenivke, limone, pomaranče);
  • avokado;
  • granate;
  • jabolka;
  • jagode (brusnice, jagode, ribez, borovnice, grozdje).

Folk pravna sredstva

Ne poskušajte zamenjati tradicionalnih načinov tradicionalnega zdravljenja - to bo vodilo k nadaljnjemu razvoju bolezni. Še posebej to zadeva bolnike z aterosklerozo 3 stopinje in več - tukaj brez operativnih posegov na noben način ne bo mogoče upravljati. Vendar tradicionalna medicina ponuja veliko orodij, ki so lahko odlična dopolnitev tradicionalnega zdravljenja in zdravljenje še uspešnejše.

Pred uporabo katerega koli ljudskega zdravila se posvetujte z zdravnikom, ker imajo morda kontraindikacije.

Folična zdravila za obliteracijo ateroskleroze posod za noge:

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin

Arterioskleroza obliterans spodnjih okončin - je patologija, ki nastane zaradi zamašitev, aterosklerotičnega plaka (ki vsebuje holesterol), maščobni trombusa ali embolijo femoralne, poplitealnih arterij, plovila golenice. Tkiva doživljajo pomanjkanje kisika. Smrt mišic, epitelija spremlja nastajanje trofičnih ulkusov, nekrotičnih žarišč.

Ta vzorec nastaja z akutno zaokrožitvijo arterij spodnjih okončin. V skladu s klasičnimi kanoni medicine je ateroskleroza kopičenje stene patogenih maščob v posodi z zmanjšanjem intravaskularnega lumena. O maščobnih trombih in embolijah v patologiji, pišejo nekateri tuji avtorji. Študije so pokazale, da se pri bolnikih s to Nauk o boleznih lahko zasledimo ne le aterosklerotičnega plaka v steni arterij, temveč tudi ohlapne fragmentov v lumen plovila.

Oblikovanje ateroskleroze ekstremitet: simptomi in zdravljenje

Z manjšo oblitacijo posod nog, obstajajo znaki hipoksije - otrplost okončin, izguba občutljivosti, občutljivost mišic pri hoji.

Obliteriranje ateroskleroze spodnjih okončin: dejavniki tveganja, simptomi

Obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin spremljajo kronične motnje, ki pogosto prizadenejo ljudi, starejše od 40 let.

Stalna preventiva preprečuje nastanek nekrotičnih ulkusov, vendar imajo številni bolniki dejavnike tveganja:

  • Debelost;
  • Povečana koncentracija maščob;
  • Kršitev krvne oskrbe spodnjih okončin zaradi krčnih žil.

Aterosklerotični plaki pogosteje vplivajo na noge kot na roke. Vzrok za stanje ni jasen, vendar se lahko pojavi genetska šibkost stegnenic in poplitealnih arterij, povečana obremenitev teh plovil med hojo.

Obliteriranje arterioskleroze arterij spodnjih okončin

Ishemične spremembe stegnenice se pojavljajo ne le pri aterosklerotičnih plakih. Patologijo medeničnih organov, reproduktivni sistem, krčne žile spremlja podhranjenost, oksigenacija stene posode. Da bi preprečili aterosklerozo posod, je potrebno pravočasno zdravljenje reproduktivnih motenj.

Visoka frekvenca plakov v stegnenski arteriji je posledica prisotnosti bifurkacije v aorti v bližini tega plovila - mesto ločitve na 2 debla. Na tem področju je med gibanjem krvavost krvi, kar povečuje verjetnost poškodbe stene. Na začetku se v aorti pojavi kopičenje maščevja, nato pa pade.

Intermitentna klavdikacija pri aterosklerozi stegnenice

Najpogostejši znak ishemije okončin je prekinitvena klavdikacija. Patologija vodi v nastanek sindroma bolečine, otrplost okončin. Stiskanje mišičnih vlaken vodi v postopno izginotje bolečine.

Pri patologiji pri človeku obstajajo patološki znaki. Pogoj je značilen nelagodje, bolečina.

Pri prekinitveni klavdikaciji se pojavijo patološki simptomi v enem kraku. Postopoma, nosologija pridobi simetrijo, ki jo spremljajo manifestacije dvostranske prekinitvene klavdikacije. Pri hoji v mišicah na mišicah najprej na eni strani in nato na dveh.

Stopnjo resnosti stanja je odvisna od razdalje, ki jo oseba preide pred pojavom sindroma bolečine. V hudih primerih se bolečina pojavi najpozneje takrat, ko potuje po terenu največ 10 metrov.

Odvisno od lokalizacije bolečine se prekinitvena klavdikacija deli na tri kategorije:

Z visoko kategorijo je sindrom bolečine neposredno lokaliziran v glutealnih mišicah. Pogosto se nosologija združuje z Lerishovim sindromom (z nalepko na območju aortne bifurkacije).

Za nizko šepanje je značilen sindrom bolečin telet. V aterosklerotični leziji se pojavlja projekcija spodnje tretjine stegna, kolenskega sklepa.

Diagnosticiranje prekinitvene klavdikacije je preprosto. Poleg bolnikovih pritožb glede bolečine v mišicah gastrocnemusa pri hoji, palpaciji je na območju prizadete posode, pljučne in stegenske arterije, plavuti glave pomanjkanje impulza.

Težko pot je spremljala kršitev trofizma mišic, ki se kaže v zmanjšanju njihovega volumna, cianoze kože, cianoze prstov.

Zadevni ud je mrzel na dotik.

Ishemične poškodbe spodnjih okončin spremljajo poškodbe živčnih stebrov, otekanje spodnjega dela noge in stopala. Pri patologiji pri bolnikih je prisiljena poza - obdržite nogo ali nogo v supernumiranem stanju.

Klasifikacija obliteracijske ateroskleroze:

  1. Boleče občutke, ko se premikate več kot 1 kilometer. Boleča je le z intenzivno telesno dejavnostjo. Dolge razdalje niso priporočljive zaradi hude ishemije noge;
  2. Za fazo 1 je značilna pojava prekinitvene klaudikacije pri gibanju s dolžino od 250 metrov do 1 kilometer. V sodobnih mestih so takšni pogoji redko ustvarjeni, zato oseba ne čuti neudobnosti. Prebivalci podeželskih območij bolj verjetno trpijo zaradi ateroskleroze;
  3. Za fazo 2 je značilna sindrom bolečine, ko hodi več kot 50 metrov. Pogoj vodi do prisilnega ležanja ali sedečega položaja osebe pri hoji;
  4. 3. faza - kritična ishemija, ki se razvija z močno zožitvijo arterij nog. Pri patologiji je bolečina značilna pri potovanju na kratke razdalje. Pogoj je značilna invalidnost in invalidnost. Motnje spanja so nočne boleče občutke;
  5. Četrta stopnja trofičnih motenj se kaže v nastanku nekrotičnih žarišč, izraziti kršitvi oskrbe s krvjo in nadaljnjemu razvoju gangrene spodnjih okončin.

Z razvojem okluzivnih stenotskih motenj se pojavi izrazita oblitacija aorto-aliak segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfologija v patologiji opazuje tako imenovano "večnadstropno škodo arterije". Esterirane plošče holesterola so vizualizirane na celotnem območju študije.

V razširjenosti se obliteracija ateroskleroze deli na stopnje:

  • Segmentalno razbijanje - iz področja mikrocirkulacije se zgodi le en del kraka;
  • Skupna okluzija (2. stopnja) je blok stegenske arterije stegnenice;
  • Blokiranje poplitealne in femoralne arterije s kršenjem širine bifurkacijskega območja;
  • Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - stopnja 4. Pri patologiji se prihrani oskrba s krvjo na sistemu globokih stegen;
  • Poraz glive stegnenice s poškodbo femoropoplitealne regije. Za 5. stopnjo je značilna izrazita hipoksija spodnjih okončin in nekroza, trofični razjed gangrena. Težko je popraviti težko stanje ležečega bolnika, zato je zdravljenje simptomatično.

Vrste okluzivnih stenotskih lezij pri aterosklerozi predstavljajo tri vrste:

  1. Poraz distalnega dela golenice in poplitealnih arterij, v katerem se ohranja oskrba krvi spodnjega dela noge;
  2. Okluzija spodnjega dela noge. Zadržano skozi golenico in poplitealne arterije;
  3. Okluzijo vseh posod stegen in spodnjega dela noge z ohranjanjem prozornosti vzdolž ločenih vej arterij.

Simptomi odstranitve ateroskleroze v posodah spodnjih okončin

Simptomi zajezitve spodnjih okončin so večplastni. Z vsemi manifestacijami na prvem mestu, prekinitvena klavdikacija, ki je označevalec patologije.

Vsi simptomi aterosklerotične okvare na posodah nog so prikladno razdeljeni na začetno in kasneje.

Začetni znaki ostankov maščob v posodah okončin:

  • Preobčutljivost na mraz. Pritožbe o plazu, plitvi, pekoči, srbenju, bolečini v telečji regiji;
  • Lerishov sindrom spremlja bolecina gluteusnih mišic, hrbtna stran, ko je plaka lokalizirana v segmentu aorto-ilijaka;
  • Atrofija podkožnega maščobnega tkiva, mišičnih vlaken;
  • Abaissement lasišča in stegna;
  • Hiperkeratoza nohtov;
  • Laminacija plošč;
  • Ne-zdravilni trofični ulkusi;
  • Nastajanje kalusov v žariščih poškodbe kože.

Za obliteracijo ateroskleroze je značilna huda obturacija s spremembo trofičnih nog do gangrene.

Pri 45% bolnikov nastanejo bolečine zaradi ponavljajočih se napadov po ukinitvi aktivnega zdravljenja s prehodom na preventivne postopke. Pri bolnikih s pogostimi relapsi je priporočljivo periodično bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze: osnovna načela

Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze nog je usmerjeno v odpravljanje simptomov, obnavljanje poškodb v žilnem zidu, popravljanje metabolizma maščob. S pomočjo postopkov zdravljenja ni mogoče doseči popolnega zdravljenja.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja obolenja arterij nog:

  1. Odprava vpliva vznemirljivih dejavnikov - visoka koncentracija glukoze, aterogenih maščob;
  2. Postopno zmanjšanje arterijske hipertenzije pri bolnikih s prekinitvami klavdikacije. Z ostrim odstranjevanjem visokega krvnega tlaka se lahko simptomi presihajoče klaudikacije povečajo;
  3. Fizično obremenitev pri bolnikih se mora postopoma povečevati. Da bi okrepili prag bolečine, je potrebno stalno povečevati dolžino poti, vendar počasi;
  4. Izboljšanje mikrocirkulacije arterij in kapilar s pentoksifilinom.

Za zdravljenje hipertenzije bolniki z aterosklerozo ne smejo uporabljati blokatorjev beta, kar znatno poveča oskrbo perifernih krvi. Zdravila poslabšajo stanje žilne stene, povzročajo krče arterij.

Ateroskleroza, mora oseba hoditi najmanj 30 minut na dan. Pri premikanju se ustvari aktivna oksigenacija mišic, kar vodi v rast kapilar.

Če pride do neprijetnih občutkov, se prepričajte, da se ustavite. Počitek in nadaljevanje hoje.

Kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin

Kirurški postopki za aterosklerozo spodnjih okončin so namenjeni revaskularizaciji prizadetih delov okončin.

Sodobna kirurgija z aterosklerozo ponuja številne obetavne metode:

  • Balonska angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Laserska angioplastika;
  • Obvoznica hip in popa;
  • Formiranje aortno-femoralnih zavarovalnic.

Glavni znak za revaskularizacijo je sindrom bolečine z normalno telesno dejavnostjo, ki ovira naravno življenje osebe.

Endovaskularne metode se uporabljajo za posamezne aterosklerotične plake v posodah. Shunting je v veliki meri predpisana za poškodbe arterij. Racionalnost postopka je očitna pri diabetes mellitusu, kadar ima bolnik trofični ulkus, obsežne erozivne lezije zaradi ishemije tkiv nog.

Skrajni primer kirurškega zdravljenja ateroskleroze okončin je ledvična simpatektomija. Postopek se izvaja poleg povečanja hitrosti zdravljenja ulcerativnih okvar, kadar niso prikazani shunts ali drugi kirurški posegi. Možno je odstraniti simpatične živce, inervirne posode spodnjih okončin, v kombinaciji z endarterektomijo ali obvodom.

Simptomi obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin z napredovanjem povzročajo hude zaplete, invalidnost. Pri preprečevanju bolezni se lahko izognete nevarnim posledicam.

Ta vzorec nastaja z akutno zaokrožitvijo arterij spodnjih okončin. V skladu s klasičnimi kanoni medicine je ateroskleroza kopičenje stene patogenih maščob v posodi z zmanjšanjem intravaskularnega lumena. O maščobnih trombih in embolijah v patologiji, pišejo nekateri tuji avtorji. Študije so pokazale, da se pri bolnikih s to Nauk o boleznih lahko zasledimo ne le aterosklerotičnega plaka v steni arterij, temveč tudi ohlapne fragmentov v lumen plovila.

Oblikovanje ateroskleroze ekstremitet: simptomi in zdravljenje

Z manjšo oblitacijo posod nog, obstajajo znaki hipoksije - otrplost okončin, izguba občutljivosti, občutljivost mišic pri hoji.

Obliteriranje ateroskleroze spodnjih okončin: dejavniki tveganja, simptomi

Obliteracijo ateroskleroze spodnjih okončin spremljajo kronične motnje, ki pogosto prizadenejo ljudi, starejše od 40 let.

Stalna preventiva preprečuje nastanek nekrotičnih ulkusov, vendar imajo številni bolniki dejavnike tveganja:

  • Debelost;
  • Povečana koncentracija maščob;
  • Kršitev krvne oskrbe spodnjih okončin zaradi krčnih žil.

Aterosklerotični plaki pogosteje vplivajo na noge kot na roke. Vzrok za stanje ni jasen, vendar se lahko pojavi genetska šibkost stegnenic in poplitealnih arterij, povečana obremenitev teh plovil med hojo.

Obliteriranje arterioskleroze arterij spodnjih okončin

Ishemične spremembe stegnenice se pojavljajo ne le pri aterosklerotičnih plakih. Patologijo medeničnih organov, reproduktivni sistem, krčne žile spremlja podhranjenost, oksigenacija stene posode. Da bi preprečili aterosklerozo posod, je potrebno pravočasno zdravljenje reproduktivnih motenj.

Visoka frekvenca plakov v stegnenski arteriji je posledica prisotnosti bifurkacije v aorti v bližini tega plovila - mesto ločitve na 2 debla. Na tem področju je med gibanjem krvavost krvi, kar povečuje verjetnost poškodbe stene. Na začetku se v aorti pojavi kopičenje maščevja, nato pa pade.

Intermitentna klavdikacija pri aterosklerozi stegnenice

Najpogostejši znak ishemije okončin je prekinitvena klavdikacija. Patologija vodi v nastanek sindroma bolečine, otrplost okončin. Stiskanje mišičnih vlaken vodi v postopno izginotje bolečine.

Pri patologiji pri človeku obstajajo patološki znaki. Pogoj je značilen nelagodje, bolečina.

Pri prekinitveni klavdikaciji se pojavijo patološki simptomi v enem kraku. Postopoma, nosologija pridobi simetrijo, ki jo spremljajo manifestacije dvostranske prekinitvene klavdikacije. Pri hoji v mišicah na mišicah najprej na eni strani in nato na dveh.

Stopnjo resnosti stanja je odvisna od razdalje, ki jo oseba preide pred pojavom sindroma bolečine. V hudih primerih se bolečina pojavi najpozneje takrat, ko potuje po terenu največ 10 metrov.

Odvisno od lokalizacije bolečine se prekinitvena klavdikacija deli na tri kategorije:

Z visoko kategorijo je sindrom bolečine neposredno lokaliziran v glutealnih mišicah. Pogosto se nosologija združuje z Lerishovim sindromom (z nalepko na območju aortne bifurkacije).

Za nizko šepanje je značilen sindrom bolečin telet. V aterosklerotični leziji se pojavlja projekcija spodnje tretjine stegna, kolenskega sklepa.

Diagnosticiranje prekinitvene klavdikacije je preprosto. Poleg bolnikovih pritožb glede bolečine v mišicah gastrocnemusa pri hoji, palpaciji je na območju prizadete posode, pljučne in stegenske arterije, plavuti glave pomanjkanje impulza.

Težko pot je spremljala kršitev trofizma mišic, ki se kaže v zmanjšanju njihovega volumna, cianoze kože, cianoze prstov.

Zadevni ud je mrzel na dotik.

Ishemične poškodbe spodnjih okončin spremljajo poškodbe živčnih stebrov, otekanje spodnjega dela noge in stopala. Pri patologiji pri bolnikih je prisiljena poza - obdržite nogo ali nogo v supernumiranem stanju.

Klasifikacija obliteracijske ateroskleroze:

  1. Boleče občutke, ko se premikate več kot 1 kilometer. Boleča je le z intenzivno telesno dejavnostjo. Dolge razdalje niso priporočljive zaradi hude ishemije noge;
  2. Za fazo 1 je značilna pojava prekinitvene klaudikacije pri gibanju s dolžino od 250 metrov do 1 kilometer. V sodobnih mestih so takšni pogoji redko ustvarjeni, zato oseba ne čuti neudobnosti. Prebivalci podeželskih območij bolj verjetno trpijo zaradi ateroskleroze;
  3. Za fazo 2 je značilna sindrom bolečine, ko hodi več kot 50 metrov. Pogoj vodi do prisilnega ležanja ali sedečega položaja osebe pri hoji;
  4. 3. faza - kritična ishemija, ki se razvija z močno zožitvijo arterij nog. Pri patologiji je bolečina značilna pri potovanju na kratke razdalje. Pogoj je značilna invalidnost in invalidnost. Motnje spanja so nočne boleče občutke;
  5. Četrta stopnja trofičnih motenj se kaže v nastanku nekrotičnih žarišč, izraziti kršitvi oskrbe s krvjo in nadaljnjemu razvoju gangrene spodnjih okončin.

Z razvojem okluzivnih stenotskih motenj se pojavi izrazita oblitacija aorto-aliak segmenta, lezije poplitealno-tibialne regije. Morfologija v patologiji opazuje tako imenovano "večnadstropno škodo arterije". Esterirane plošče holesterola so vizualizirane na celotnem območju študije.

V razširjenosti se obliteracija ateroskleroze deli na stopnje:

  • Segmentalno razbijanje - iz področja mikrocirkulacije se zgodi le en del kraka;
  • Skupna okluzija (2. stopnja) je blok stegenske arterije stegnenice;
  • Blokiranje poplitealne in femoralne arterije s kršenjem širine bifurkacijskega območja;
  • Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - stopnja 4. Pri patologiji se prihrani oskrba s krvjo na sistemu globokih stegen;
  • Poraz glive stegnenice s poškodbo femoropoplitealne regije. Za 5. stopnjo je značilna izrazita hipoksija spodnjih okončin in nekroza, trofični razjed gangrena. Težko je popraviti težko stanje ležečega bolnika, zato je zdravljenje simptomatično.

Vrste okluzivnih stenotskih lezij pri aterosklerozi predstavljajo tri vrste:

  1. Poraz distalnega dela golenice in poplitealnih arterij, v katerem se ohranja oskrba krvi spodnjega dela noge;
  2. Okluzija spodnjega dela noge. Zadržano skozi golenico in poplitealne arterije;
  3. Okluzijo vseh posod stegen in spodnjega dela noge z ohranjanjem prozornosti vzdolž ločenih vej arterij.

Simptomi odstranitve ateroskleroze v posodah spodnjih okončin

Simptomi zajezitve spodnjih okončin so večplastni. Z vsemi manifestacijami na prvem mestu, prekinitvena klavdikacija, ki je označevalec patologije.

Vsi simptomi aterosklerotične okvare na posodah nog so prikladno razdeljeni na začetno in kasneje.

Začetni znaki ostankov maščob v posodah okončin:

  • Preobčutljivost na mraz. Pritožbe o plazu, plitvi, pekoči, srbenju, bolečini v telečji regiji;
  • Lerishov sindrom spremlja bolecina gluteusnih mišic, hrbtna stran, ko je plaka lokalizirana v segmentu aorto-ilijaka;
  • Atrofija podkožnega maščobnega tkiva, mišičnih vlaken;
  • Abaissement lasišča in stegna;
  • Hiperkeratoza nohtov;
  • Laminacija plošč;
  • Ne-zdravilni trofični ulkusi;
  • Nastajanje kalusov v žariščih poškodbe kože.

Za obliteracijo ateroskleroze je značilna huda obturacija s spremembo trofičnih nog do gangrene.

Pri 45% bolnikov nastanejo bolečine zaradi ponavljajočih se napadov po ukinitvi aktivnega zdravljenja s prehodom na preventivne postopke. Pri bolnikih s pogostimi relapsi je priporočljivo periodično bolnišnično zdravljenje.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze: osnovna načela

Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze nog je usmerjeno v odpravljanje simptomov, obnavljanje poškodb v žilnem zidu, popravljanje metabolizma maščob. S pomočjo postopkov zdravljenja ni mogoče doseči popolnega zdravljenja.

Splošna načela konzervativnega zdravljenja obolenja arterij nog:

  1. Odprava vpliva vznemirljivih dejavnikov - visoka koncentracija glukoze, aterogenih maščob;
  2. Postopno zmanjšanje arterijske hipertenzije pri bolnikih s prekinitvami klavdikacije. Z ostrim odstranjevanjem visokega krvnega tlaka se lahko simptomi presihajoče klaudikacije povečajo;
  3. Fizično obremenitev pri bolnikih se mora postopoma povečevati. Da bi okrepili prag bolečine, je potrebno stalno povečevati dolžino poti, vendar počasi;
  4. Izboljšanje mikrocirkulacije arterij in kapilar s pentoksifilinom.

Za zdravljenje hipertenzije bolniki z aterosklerozo ne smejo uporabljati blokatorjev beta, kar znatno poveča oskrbo perifernih krvi. Zdravila poslabšajo stanje žilne stene, povzročajo krče arterij.

Ateroskleroza, mora oseba hoditi najmanj 30 minut na dan. Pri premikanju se ustvari aktivna oksigenacija mišic, kar vodi v rast kapilar.

Če pride do neprijetnih občutkov, se prepričajte, da se ustavite. Počitek in nadaljevanje hoje.

Kirurško zdravljenje obliteracijske ateroskleroze spodnjih okončin

Kirurški postopki za aterosklerozo spodnjih okončin so namenjeni revaskularizaciji prizadetih delov okončin.

Sodobna kirurgija z aterosklerozo ponuja številne obetavne metode:

  • Balonska angioplastika;
  • Endarterektomija;
  • Laserska angioplastika;
  • Obvoznica hip in popa;
  • Formiranje aortno-femoralnih zavarovalnic.

Glavni znak za revaskularizacijo je sindrom bolečine z normalno telesno dejavnostjo, ki ovira naravno življenje osebe.

Endovaskularne metode se uporabljajo za posamezne aterosklerotične plake v posodah. Shunting je v veliki meri predpisana za poškodbe arterij. Racionalnost postopka je očitna pri diabetes mellitusu, kadar ima bolnik trofični ulkus, obsežne erozivne lezije zaradi ishemije tkiv nog.

Skrajni primer kirurškega zdravljenja ateroskleroze okončin je ledvična simpatektomija. Postopek se izvaja poleg povečanja hitrosti zdravljenja ulcerativnih okvar, kadar niso prikazani shunts ali drugi kirurški posegi. Možno je odstraniti simpatične živce, inervirne posode spodnjih okončin, v kombinaciji z endarterektomijo ali obvodom.

Simptomi obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin z napredovanjem povzročajo hude zaplete, invalidnost. Pri preprečevanju bolezni se lahko izognete nevarnim posledicam.

Oblikovanje ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze - okluzijsko-stenotske lezije arterij spodnjih okončin, ki vodijo v razkorak v krvni obtoku v različnih stopnjah. Obliteriranje ateroskleroze se kaže s kilnostjo, odrevenelostjo stopal, prekinitvami klavdikacije, bolečinami, trofičnimi motnjami. Osnova za diagnosticiranje obliteracijske ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvočni pregled arterij, angiografija MRA in MSCT. Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze izvajajo analgetiki, antispazmodiki, antiagregacijska sredstva. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, ranžiranje.

Oblikovanje ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzijska lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in žilni kirurgiji se šteje, da je obliteracija ateroskleroze vodilna klinična oblika ateroskleroze (tretja po številu po CHD in kronični ishemiji možganov). Obliteriranje ateroskleroze spodnjih okončin se pojavi v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzija-stenotska lezija pogosto prizadene velika plovila (aorte, orjakalne arterije) ali srednje velike arterije (poplitealno, tibialno, stegnenico). Ob obliteraciji ateroskleroze arterij zgornjih okončin je navadno prizadeta subklavska arterija.

Vzroki za obliteracijo ateroskleroze

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njegova pojava povezana z istim etiološke in patogenetske mehanizmov, ki povzročajo aterosklerotično katerokoli drugo lokalizacije.

Glede na sodobne zamisli aterosklerotične žilne lezije olajšujejo dislipidemija, sprememba v stanju žilne stene, motnja v delovanju receptorske naprave in dedno (genetski) faktor. Glavne patološke spremembe z obliteracijsko aterosklerozo vplivajo na intimo arterij. Okoli žarišč lipoidoze se poveča in zori z vezivnim tkivom, ki ga spremlja tvorba vlaknatih plošč, laminacija trombocitov in tvorbe fibrina na njih.

Ko se krvni obtok moti in se pojavijo nekroze plavalnih votlin, napolnjene s tkivnim detritusom in aterotermnimi mase. Slednji, ki se raztrgajo v lumen arterije, lahko vstopijo v distalni krvni obtok, kar povzroča embolijo posod. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknatih plakah dopolnjuje obliteracijsko lezijo posod, kar vodi do njihove ovire. Stenoza arterij za več kot 70% normalnega premera povzroči spremembo v vrsti in hitrosti krvnega obtoka.

Dejavniki predispozicijski arterioskleroze obliteransa, so kajenje, uživanje alkohola, visok holesterol v krvi, zgodovina družine, pomanjkanje telesne aktivnosti, živčni preobremenitev, menopavza. Ateroskleroza pogosto pojavi na ozadju obstoječih soobolenj - hipertenzije, diabetesa (diabetično makroangiopatijo), debelosti, hipotiroidizem, tuberkuloza, revmatizem. Lokalni dejavniki okluzivnih-stenotično lezij arterij vključujejo prej odloženo omrzline, poškodbe noge. Praktično vsi bolniki z obliteracijo ateroskleroze imajo aterosklerozo v posodah srca in možganov.

Klasifikacija obliteracijske ateroskleroze

Med obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin se razlikujeta štiri faze:

  • 1 - brezbarvna hoja je možna na razdalji več kot 1000 m. Bolečina se pojavi samo s hudo fizično napetostjo.
  • 2a - neboleča hojo na razdalji 250-1000 m.
  • 2b - neboleča hojo na razdalji 50-250 m.
  • 3 - stopnja kritične ishemije. Razdalja neboleče hoje je manjša od 50 m. Bolečina se pojavi tudi pri miru in ponoči.
  • 4 - stopnja trofičnih motenj. Na predelih pete in na prstih so območja nekroze, ki v prihodnosti lahko povzročijo gangreno okončin.

Glede na lokalizacijo stenotično okluzivne procesa razlikujemo: ateroskleroza aorto-kolčnih, femoropopliteal segment poplitealnih-tibialni segment večnadstropni arterijska bolezen. Po naravi je poraz izoliranega stenoze in okluzije.

Pri razširjenosti atiteroskleroze ateroskleroze stegnenice in poplitealne arterije se razlikujejo vrste V okluzalno-stenotičnih lezij:

  • I - omejena (segmentna) okluzija;
  • II - skupni poraz površinske femoralne arterije;
  • III - skupna okluzija površinske stegnenice in poplitealne arterije; regija trifurkacije arterije arterij je prožna;
  • IV - popolna obolenja površinske stegnenice in poplitealne arterije, razbijanje vilic poplitealne arterije; prepustnost globoke femoralne arterije ni motena;
  • V - okluzalno-stenotična lezija femoropoplitealnega segmenta in globoke femoralne arterije.

Razlike okluzalno-stenotične lezije poplitealnega segmenta z obliteracijsko aterosklerozo predstavljajo III vrste:

  • I - razbijanje poplitealne arterije v distalnem delu in tibialnih arterij v začetnih odsekih; ohranja se prepustnost 1, 2 ali 3 krvavih arterij;
  • II - razbijanje arterij spodnjega dela noge; prehodni del poplitealnih in golobnih arterij je prehoden;
  • III - razbijanje poplitealnih in golobnih arterij; posamezni segmenti arterij spodnjega dela noge in stopal so prehodni.

Simptomi obolenja ateroskleroze

Dolgotrajno obliteracijska ateroskleroza je asimptomatična. V nekaterih primerih je njegova prva klinična manifestacija akutno razvita tromboza ali embolija. Vendar pa se postopoma razvije okluzalno-stenotična lezija arterij okončin. Za začetni znaki aterosklerotičnih lezij vključujejo mraz in otrplost v stopalih, noge povečana občutljivost na mraz, "zbadanje", pekoč občutek kože. Kmalu pride do bolečine v teletih mišicah pri hoji na dolgih razdaljah, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje krvnega polnjenja tkiv. Po kratkem zaustavljanju ali počitku se bolecina spusti in pacientu omogoča nadaljevanje gibanja.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj konstanten in zgodnji znak obliteracije ateroskleroze. Sprva se je bolečina prisiljeni bolnika ustaviti samo pri hoji precejšnje razdalje (1000 m ali več), nato pa vse bolj in bolj, vsak 100-50 m. Krepitev prekinitvami klavdikacije izmerjene med vzponom v hrib ali po stopnicah. Ko Leriche sindrom - se spremembe v aterosklerotičnega aorto-kolčnih bolečine lokaliziran v mišicah zadnjice, bokov, ledveni. Pri 50% bolnikov se okluzija aorto-aliakega segmenta kaže z impotenco.

Ishemijo tkiv z obliteracijsko aterosklerozo spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: najprej koža postane bleda ali slonokoščena; v poznih stopnjah obliteracije ateroskleroze stopala in prsti pridobijo vijolično cianotično barvo. Obstaja atrofija podkožnega tkiva, izguba las na bleščavi in ​​bokih, hiperkeratoza, hipertrofija in hromost nohtnih ploščic. Znaki grožnje gangrene so videz nezdravilnih trofičnih ulkusov v spodnji tretjini spodnjega dela nog ali nog. Manjše poškodbe (modrice, praske, opekline, kaluse) ishemične okončine lahko privedejo do razvoja nekroze kože in gangrene.

Na splošno se lahko v treh variantah razvije scenarij pretrganja ateroskleroze. V akutni obliki ateroskleroze obliteransa (14%) narašča hitreje polnjenja, arterije odsek, in se razvija hitro trofične motnje do gangrene. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončin. Približno 44% bolnikov se klinika obliteracijske ateroskleroze razvije subakuto in nadaljuje z ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru poteka stacionarno in ambulantno zdravljenje, ki omogoča upočasnitev napredovanja obliteracije ateroskleroze. Relativno ugodna tokov kronično obliko aterosklerotičnih lezij (42%) na račun dobro ohranjeno prehodnosti glavni posodi in razvito mrežo zavarovanju daljši odsotnosti prehranjevalnih motenj. S to klinično možnostjo ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnoza obliteracijske ateroskleroze

Diagnostični pregled algoritem pacientu sumimo ateroskleroze posvetovanju vsebuje vaskularni kirurg, določanje utripanje arterij, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjskega indeksa, UZDG (obojestransko skeniranje) perifernih arterij, periferni arteriography, MDCT angiografija in MR angiografija.

Z obliteracijsko aterosklerozo je pulzacija pod okluzivnim mestom oslabljena ali odsotna, sisolni šumi se slišijo preko stenotičnih arterij. Zadevni okonik je navadno hladen na dotik, bledi od nasprotnega, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih - s trofičnimi motnjami.

UZDG in DS omogoćata doloćitev ćezmernosti arterij in stopnjo okluzija, da ocenijo stopnjo krvne slike v distalnih delih prizadetega okonćja. Uporaba obodni angiografijo s izbris ateroskleroze dolžino nastavlja in stopnjo okluzivne-stenotično lezije, naravo razvoja zavarovanja promet, stanje distalni arterijske postelje. Tomografija v žilnem režimu (MSCT ali MR angiografija) potrjuje rezultate radiopatske angiografije.

Diferencialna diagnoza aterosklerotičnih lezij izvedemo s izbris endarteritis, Thromboanglitis obliterans, Raynaudov bolezni in sindroma, ishiadičnega živca nevritis, multiple skleroze Mönckeberg.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze

Pri izbiri metod za zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se vodijo prevalenca, stadij in narava poteka bolezni. V tem primeru se lahko uporabljajo zdravilni, fizioterapevtski, sanatorijski in angiosurgični tretmaji.

Da bi zavirali napredovanje aterosklerotičnih sprememb v arterijah, je treba odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, kršitve ogljikovih hidratov in lipidnih presnovkov ter prepovedati kajenje. Učinkovitost vaskularne terapije obliteracijske ateroskleroze je v veliki meri odvisna od upoštevanja teh ukrepov.

Zdravljenje odvisnosti od drog poteka izbris ateroskleroze zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (reopoliglyukina infuzijo, dekstran, pentoksifilina), antitrombotičnih zdravil (acetilsalicilna-TA), spazmolitikov (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverin) vitamine. Za lajšanje bolečine uporablja analgetikov, perirenalne in paravertebral blokov. V akutni okluzijo (embolija ali tromboza) prikazanega zdravila proti strjevanju krvi (subkutano in intravensko heparin) in trombolitiki (intravenozno streptokinazo, urokinazo).

Od zdravljenje brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikov sulfid, iglavci, radon, kopeli, blatne kopeli), ozona, ILIB. Pri oblikovanju trofičnih ulkusov potekala obveze z zdravili za lokalno uporabo.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliteracijskega koraka 2-3 lahko izvedemo z odprtimi ali endovaskularne posege. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralna-poplitealna, poplitealna obvod stop), proteze (zamenjava) Zadevni plovila ali sintetičnega protez autovein, profundoplasty, arterialization žile stopala.

Paliativna posegi v izbris ateroskleroze potekajo na nezmožnost radikalno kirurško zdravljenje in so usmerjeni v krepitev kolateralno cirkulacijo v prizadeto okončino. Ti vključujejo ledvene sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy in drugi. V koraku 4 izbris ateroskleroza pogosto kaže ud amputacije na optimalni ravni, upoštevajoč mejo ishemičnih motenj.

Prognoza in preprečevanje obliteracije ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze je resna bolezen, ki zaseda tretje mesto v strukturi smrtnosti zaradi kardiovaskularne patologije. Z obliteracijo ateroskleroze obstaja velika nevarnost razvoja gangrene, ki zahteva visoko amputacijo okončin. Napoved obliteracijske bolezni ekstremitet v veliki meri določa prisotnost drugih oblik ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Pri ljudeh z diabetesom mellitusom je praviloma neuspešna poteza obliteracije ateroskleroze.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo (hiperholesterolemija, debelost, kajenje, hipodinamija itd.). Izjemno pomembno je, da preprečite poškodbe nog, higiensko in preventivno oskrbo nog, nosite udobne čevlje. Sistematični programi konzervativne terapije obliteracijske ateroskleroze in pravočasne rekonstruktivne operacije omogočajo ohranjanje okončine in bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Oblikovanje ateroskleroze plovil spodnjih okončin

Ateroskleroza spodnjih udov - je kronična vaskularne bolezni, ki se razvije zaradi motenj metabolizma lipidov, ki vodi do nastanka aterosklerotičnih plakov, odebelitev stene arterij nog in zmanjšanje žilnih lumen.

Vse te spremembe lahko privedejo do delnega ali popolnega prenehanja krvnega pretoka. Sprva je ta patologija se skoraj nič ne razkriva, vendar z napredovanjem bolezni, aterosklerotične plake bolj ozek lumen krvnih žil in lahko pokriva v celoti, zaradi ishemične nekroze ter celo tkiva spodnjih okončin. Takšen razvoj bolezni lahko konča razvoj gangrene in izgube noge.

Kaj je to?

Oblikovanje ateroskleroze je ena od oblik ateroskleroze. Pri tej bolezni, stene arterij holesterola plakov so oblikovane, da prekinejo normalnega pretoka krvi, kar povzroči zožene krvne žile (stenozo) ali popolno blokado, imenovano okluzijo ali uničenju zato govorimo o okluzivnih-stenotično lezij arterijah nog.

Po statističnih podatkih ima pravica do patologije moški nad 40 let. Oblikovanje ateroskleroze spodnjih okončin se pojavi v 10% celotne populacije Zemlje, to število pa se vedno veča.

Vzroki

Glavni vzrok bolezni je ateroskleroza je kajenje. Nikotin, ki ga vsebuje tobak, povzroca krvavitev arterij in s tem preprecuje premikanje krvi skozi posodo in povecanje tveganja nastanka krvnih strdkov v njih.

Dodatni dejavniki, ki povzročajo aterosklerozo arterij spodnjih udov in povzročajo zgodnejši pojav in hudo potek bolezni:

  • povečane ravni holesterola s pogostim uživanjem živil, bogatih z živalskimi maščobami;
  • visok krvni tlak;
  • prekomerna telesna teža;
  • dedno nagnjenje;
  • diabetes mellitus;
  • pomanjkanje zadostne fizične aktivnosti;
  • pogost stres.

Faktor tveganja je lahko tudi zmrzalost ali dolgotrajno hlajenje nog, ki se prenesejo v mlado starost ledene kože.

Mehanizem razvoja

Najpogosteje se ateroskleroza posod na spodnjih okončinah kaže pri starejših in je posledica kršitev metabolizma lipoproteinov v telesu. Mehanizem razvoja gre skozi naslednje faze.

  1. Vneseni v telesni holesterol in trigliceride (ki se absorbirajo v črevesno steno) ujamejo posebni beljakovini za transport beljakovin - chylomicrons in se prenašajo v krvni obtok.
  2. Jetra obdeluje nastale snovi in ​​sintetizira posebne maščobne komplekse - VLDLP (zelo nizka gostota holesterola).
  3. V krvi lipoproteinski lipazni encim deluje na molekule VLDL. V prvem koraku kemijske reakcije poteka v VLDL lipoproteinov vmesne gostote (ali ZJZP), nato pa v drugi stopnji reakcijo pretvorimo v ZJZP LPNA (nizek holesterol gostote). LDL je tako imenovani "slab" holesterol in je bolj aterogeničen (t.j., sposoben izzvati aterosklerozo).
  4. Frakcije maščobe vstopijo v jetra za nadaljnjo predelavo. Tukaj je tvorjen holesterol z visoko gostoto (HDL), ki ima nasproten učinek in je sposoben za čiščenje stene krvnih žil s plastmi HDL holesterola (LDL in ZJZP). Ta, tako imenovani "dober" holesterol. Del maščobnega alkohola se predeluje v prebavne žolčne kisline, ki so potrebni za normalno predelavo hrane in se pošljejo v črevesje.
  5. Na tej stopnji, lahko jetrne celice dobimo "ne" (gensko povzročila ali je pojasnil starosti), v katerem namesto izhodno nizko gostoto HDL frakcije maščob ostala nedotaknjena in gredo v krvni obtok.

Nič manj, in morda celo bolj aterogeni, so mutirani ali kako drugače spremenjeni lipoproteini. Na primer, oksidira pod vplivom H2O2 (vodikov peroksid).

  1. Nizke gostote maščobnih frakcij (LDL) se naselijo na stene arterij spodnjih okončin. Dolgotrajna prisotnost tujih snovi v lumenu krvnih žil prispeva k vnetjem. Vendar pa se makrofagi in levkociti ne morejo spopasti s frakcijami holesterola. Če se proces zamuja, se tvorijo plasti maščobnega alkohola. Ti nanosi imajo zelo visoko gostoto in preprečujejo normalni pretok krvi.
  2. Odlaganje "slabega" holesterola je kapsulirano in s solzami ali poškodbami kapsule nastanejo strdki. Zlitine imajo dodaten okluzivni učinek in dodatno zamašijo arterije.
  3. Postopoma se delež holesterola v povezavi s krvnimi strdki zaradi odlaganja kalcijevih soli vzame na togo strukturo. Stene arterij izgubljajo svojo normalno razteznost in postanejo krhke, zato so možni razpoki. Poleg vseh, vztrajne ishemije in nekroze bližnjih tkiv se tvori zaradi hipoksije in pomanjkanja hranil.

Stopnje

Med obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin so razločene naslednje faze:

  1. Korak I (začetni znaki stenoza) - mravljinčenje, koža blanširanje, hladilni občutek in hladnega občutka, prekomerno potenje, hitro utrujenost pri hoji;
  2. II. Stopnja (občasna klavdikacija) - občutek utrujenosti in togosti v mišicah telet, stiskanje bolečine pri poskusu sprehoda okoli 200 m;
  3. II stopnja B - bolečina in občutek omejitve ne dovoljujeta 200 m;
  4. III. Stopnja - bolečine pri sklepanju mišic v teletih postanejo bolj intenzivne in se pojavijo celo v mirovanju;
  5. IV. Stopnja - na površini stopala so znaki trofičnih motenj, dolgotrajnih ulkusov in znakov gangrene.

Na naprednih stopnjah ateroskleroze spodnjih ekstremitet, razvoj gangrene pogosto vodi do popolne ali delne izgube okončin. Pomanjkanje ustrezne kirurške oskrbe v takšnih situacijah lahko povzroči smrt pacienta.

V razširjenosti se obliteracija ateroskleroze deli na stopnje:

  1. Segmentalno razbijanje - iz področja mikrocirkulacije se zgodi le en del kraka;
  2. Skupna okluzija (2. stopnja) je blok stegenske arterije stegnenice;
  3. Blokiranje poplitealne in femoralne arterije s kršenjem širine bifurkacijskega območja;
  4. Popolna blokada mikrocirkulacije v poplitealnih in femoralnih arterijah - stopnja 4. Pri patologiji se prihrani oskrba s krvjo na sistemu globokih stegen;
  5. Poraz glive stegnenice s poškodbo femoropoplitealne regije. Za 5. stopnjo je značilna izrazita hipoksija spodnjih okončin in nekroza, trofični razjed gangrena. Težko je popraviti težko stanje ležečega bolnika, zato je zdravljenje simptomatično.

Vrste okluzivnih stenotskih lezij pri aterosklerozi predstavljajo tri vrste:

  1. Poraz distalnega dela golenice in poplitealnih arterij, v katerem se ohranja oskrba krvi spodnjega dela noge;
  2. Okluzija spodnjega dela noge. Zadržano skozi golenico in poplitealne arterije;
  3. Okluzijo vseh posod stegen in spodnjega dela noge z ohranjanjem prozornosti vzdolž ločenih vej arterij.

Simptomi

Simptomi OASC v začetnih fazah so praviloma dovolj mazani ali odsotni. Zato se bolezen šteje kot napačno in nepredvidljivo. To je poraz arterij, ki imajo lastnost, da se postopoma razvijajo, resnost kliničnih znakov pa bo neposredno odvisna od stopnje razvoja bolezni.

Prvi znaki obliteracije ateroskleroze spodnjih okončin (druga stopnja bolezni):

  • začnite zamrzniti noge;
  • noge pogosto rastejo;
  • otekanje stopal;
  • če je bolezen udarila v eno nogo, je vedno hladnejša od zdravega;
  • Po dolgem sprehodu so v nogah bolečine.

Te manifestacije se pojavljajo v drugi fazi. Na tej stopnji ateroskleroze lahko oseba brez bolečine prehaja 1000-1500 metrov.

Ljudje pogosto ne pripisujejo pomena simptomov, kot so zamrznitev, občasna odrevenelost, bolečina pri hoji na daljših razdaljah. In zaman! Po začetku zdravljenja v drugi fazi patologije lahko preprečite zaplete 100%.

Simptomi, ki se pojavljajo v tretji fazi, so:

  • nohti rastejo počasneje kot prej;
  • Dlake se začnejo spuščati na noge;
  • bolečina se lahko pojavi spontano tako čez dan kot ponoči;
  • Po hoji na kratkih razdaljah (250-900 m) se pojavijo bolečine.

Ko ima oseba stopnjo 4 obliteracijo ateroskleroze nog, ne more sprejeti in 50 metrov brez bolečin. Za takšne paciente je neznosna naloga postala celo nakupovalno potovanje, včasih pa gre samo na dvorišče, saj se plezanje in spuščanje po stopnicah spremeni v mučenje. Pogosto se bolniki s stopnjo 4 lahko premikajo le okoli hiše. In ko se razvijejo zapleti, sploh ne pridejo gor.

Na tej stopnji zdravljenje bolezni, ki obliterira aterosklerozo spodnjih okončin, pogosto postane impotentno, lahko simptome odpravi le kratek čas in preprečuje nadaljnje zaplete, kot so:

  • temnenje kože na nogah;
  • razjed;
  • gangrena (ta zaplet zahteva amputacijo okončin).

Funkcije pretoka

Vsi simptomi bolezni se postopno razvijajo, v redkih primerih pa se obliteracija ateroskleroze posod na spodnjih okončinah manifestira v obliki arterijske tromboze. Nato se na mestu arterijske stenoze pojavi trombus, ki takoj in tesno zapre lumen arterije. Podobna patologija za pacienta se nepričakovano razvije, občutek očitnega poslabšanja njegovega dobrega počutja, koža noge postane bleda, postane hladna. V tem primeru hitro zdravljenje (štetje časa na nepovratne pojave - ure) kaskularnemu kirurgu omogoča osebi, da obdrži nogo.

Pri sočasni bolezni - diabetes mellitus ima potek obliteracijske ateroskleroze lastne značilnosti. Zgodovina takšnih patologij ni redka, saj se bolezen razvija tako hitro (od nekaj ur do nekaj dni), kar v kratkem času vodi v nekrozo ali gangreno v spodnjih okončinah. Na žalost zdravniki pogosto uporabljajo amputacijo nog v tej situaciji - to je edina stvar, ki lahko reši življenje osebe.

Diagnoza bolezni

Diagnoza "obliteracijska ateroskleroza plovil spodnjih okončin" temelji na naslednjih podatkih:

  1. Tipične pritožbe bolnika (sindrom bolečine, prekinitvena klavdikacija).
  2. Pri pregledu so opaženi znaki atrofije mehkih tkiv okončin.
  3. Revmatografija okončin kaže izrazito zmanjšanje indeksa na nogah in stopalih.
  4. Zmanjšanje stopnje pulzacije na arterijah stopal, nog, poplitealne in stegnenice. Če je prizadeta površina bifurkacije aorte, na obeh stegnenicah (lerišev sindrom) morda ni pulza.
  5. Termometrija, termografija - znižanje temperature tkiv in raven infrardečega sevanja.
  6. Ultrazvok posod nog (Dopplerografija) označuje krvavitev krvne obremenitve perifernih delov.
  7. Arteriografija (študija z uvedbo kontrastnega sredstva v arterijah noge) kaže območje zožitve arterije okončin.
  8. Vzorci s funkcionalno obremenitvijo - zmanjšana toleranca obremenitve, hitro utrujenost in videz (ali izboljšanje) ishemične bolečine.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze

Konzervativno zdravljenje bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo arterij spodnjih okončin poteka v naslednjih primerih:

  • na stopnji kronične arterijske insuficience krvnega obtoka v okončinah glede na klasifikacijo AV Pokrovsky-Fontane;
  • s hudo sočasno patologijo: koronarna bolezen, cerebralne žilne lezije, kronične pljučne bolezni, jetra, ledvice, diabetes mellitus;
  • večkratne (večstorne) okluzije in stenoze glavne arterije;
  • poškodba distalne vaskularne postelje.
  • sedativno zdravljenje (seduxuxen, elenium);
  • desenzibilna terapija (dimedrol, pipolfen);
  • Olajšanje bolečin (analgetiki, intra-arterijska sredstva, blokada 1% raztopine novocaine, paravertebralne blokade na ravni L2-L3, epigastrične blokade);
  • izključitev učinka dejavnikov tveganja ožilja (kajenje, alkohol, prekomerno hlajenje, živčni stres, hipodinamija, diabetes mellitus);
  • .. Izboljšanje krvnega reologije, tj zmanjšanje viskoznosti (plazma nadomestki - dekstran, defibrinogeniziruyuschie encimov - akrod, pentoksifilin, Trental, lončke, agapurii);
  • izločanje vaskularnega spazma (spazmolitiki - no-spa, halidor, ksantalni nikotinat, gangiblokatorji - heksonij, dikain);
  • normalizacija krvnega koagulacijskega sistema (antikoagulanti);
  • inhibicija adhezijske agregacijske aktivnosti trombocitov (acetilsalicilna kislina, tiklid);
  • obnova oksidant-antioksidantnega ravnovesja - zaščita celičnih membran (antioksidanti - vitamini A, E, C, probucol);
  • aktiviranje metabolnih procesov v tkivih (vitamini, nikotinska kislina, komamamin, solkozeril, zaviralci bradikinina - prodektin, parmidin);
  • odpravo imunskih motenj (imunomodulacija, imunosorpcija, NLP krvi);
  • normalizacija metabolizma lipidov. Vključuje dietno terapijo, namen zdravil za zniževanje lipidov, uporabo zunajtelesni metod korekcijskega sestavka in lastnostih krožeče krvi, delni eyunoileoshuntirovanne lastni gensko terapijo.

Dieta zdravljenje pri izbris ateroskleroze temelji na omejevanju energijske vrednosti vnosa hrane do 2.000 kalorij na dan, z zmanjšanjem deleža maščob v njem (do 30% ali manj) in holesterola (manj kot 300 mg). Bolniki Upravičene Razporeditev antiatherogenic prehranski dodatki, kot so maščobne kisline, ribje olje, Eiconol (je aditiv izveden iz nekaterih vrst rib).

V odsotnosti normalizacije indikatorjev presnove lipidov v ozadju dietne terapije, ne da bi to ustavili, se zdravljenje z zdravili izvaja. Trenutno se za zdravljenje in preprečevanje ateroskleroze uporablja pet skupin zdravil za zniževanje lipidov:

  • enterozorbenti - holestiramin, ki so sekvestrirane žolčne kisline;
  • statin - lovastatin (mevacor), simvastatin (zocor), privastatin (lipostat), fluvastatin (leshol)
  • fibrati - mofibrat, otofibrat;

Učinkovitost konzervativne terapije ocenjujejo ponudniki metabolizma lipidov, predvsem v smislu celotnega holesterola in holesterola LDL.

Normalna raven trigliceridov je 150 mg / dl. Zunajtelesni tehnike popravek sestava in lastnosti krožečega krvi: plazmaferezo; selektivna immunoadsorption, vključno sorbentov z monoklonskimi protitelesi proti LDL (zlasti učinkovit pri zdravljenju bolnikov s hudo hiperholesterolemijo hetero- in homozigotna); hemosorpcija. Te metode omogočajo, da dobimo stabilno hipolipidemično učinek, katerega bistvo je zmanjšanje nivoja LDL v krvi in ​​povečanje HDL, zmanjša aterogene faktor. To upočasni napredovanje aterosklerotičnih arterijske okluzije. Ko pa okvara konzervativno korekcijskega hiperlipidemij, trendi do napredovanja procesa, še posebej v zgodnji ateroskleroze, pomembne klinične manifestacije ateroskleroze pri bolnikih z generalizirano obliko, ki jo običajno pri bolnikih z družinsko hiperholesterolemijo ko nivo holesterola kot 7,5 mmol / l, izraženo delovanje ksantomatoze lahko izvedemo delno eyunoileoshuntirovaniya (operacija Buchwald).

Bistvo tega operacijo je izklopljen od prebave distalne tretjine tankem črevesu in proksimalni anastomozo tankega črevesa 2/3 kupole slepe. Potiskanje črevo ima sposobnost sinteze in sprostitev več vrst PL in njihove apoproteini vplivajo na jetrno sintezo in izločanje maščob po absorpciji in enteropechenochnoy obtoku žolčnih kislin (BA) in holesterola, zmanjša dolžino tankega črevesa delovanje vodi kartic do motenj absorpcije LCD in pospeši njihovo izločanje, poveča sintezo maščobnih kislin v jetrih, povečanje oksidacijo holesterola, zmanjša črevesno sintezo holesterola, hilomikronov, VLDL, absorpcija lipidov dip in zatiranje sledi s sintezo v jetrih če aterogene oproteidov. Stranski učinek operacije Buchwald je pogosta razvoj driske, slaba absorpcija vitamina B12 in folne kisline.

Dve glavni metodi genske terapije aterosklerotičnih lezij razvit. POVZETEK prva od njih sestoji iz uvedbe gen, ki kodira normalno protein - receptor za LDL preko retrovirus v kulturi hepatocitov, celice pacienta in nato skozi kateter vstavljen v veni, dostava suspenziji takih celic v pacientovi jetrih. Po njihovem preživetju začnejo normalni receptorji darovalca delovati. Pomanjkljivost je, da je treba pri bolnikih, ki prejemajo velike odmerke statinov in postopno zmanjšanje v odvisnosti od vnesenih genov.

Drugi (direktna) Postopek se izvaja na pacientu brez predhodne manipulacije tarčnih celic, kjer je gen, kompleksiranih z nosilnim (vektor) in damo pacientu neposredno, temveč lokalno - na kardiovaskularni sistem, da se prepreči širjenje gena v organizmu. Neposredna injekcija se izvaja s pomočjo virusne okužbe, kemične ali fizikalne metode,

Kompleks konzervativnem zdravljenju bolnikov z aterosklerozo, zlasti s stopnjo III - IV kronične arterijske insuficience okončin, je priporočljivo, da vključujejo produkte, ki imajo kompleksen mehanizem delovanja; 1) tanakan - stimulira nastajanje žilnega endotelija sprostitveni faktor. Zdravilo je vazodilatatorskega vpliva na arteriol, majhna, zmanjša prepustnost kapilar, zmanjša agregacijo trombocitov in rdečih krvnih celic, ščiti celične membrane, inhibira reakcijo peroksidacije lipidov, izboljšanje glukoze privzem in tkivno kisik; 2) prostaglandini in njihovi sintetični derivati ​​(vazoprostan). Ti vplivajo na vse dele sindroma ishemično uda, imajo dejanje vazodilatatorskega, zavirajo agregacijo trombocitov, izboljša mikrocirkulacijo in normalizira metabolične procese v ishemičnih tkiv.

Bolniki z nižjimi robovi aterosklerozo obliteransa načrtovane fizioterapijo, toplotno kopel in zdravljenja spa (pulza in enosmernih tokov z izpostavljenostjo ledvene simpatičnega gangliji in spodnjih okončin, interferenčni tokovi na spodnjih okončinah in ledvene hrbtenice, masaža spodnjih okončin, refleksna - segmentni hrbtnega masažo, radon, vodikov sulfid kopeli, akupunktura, giperbaroterapiya).

Eden najsodobnejših načinov fizioterapevtskega zdravljenja bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo posod na spodnjih okončinah je električna stimulacija hrbtenjače. Izvaja se v primeru nezmožnosti izvajanja rekonstruktivnih operacij na arterijah zaradi razširjenosti okluzivnih lezij s sistoličnim tlakom na ravni gležnja manj kot 50 mm Hg. Art. Bistvo metode je sestavljena v transdermalni kvadripolyarnogo elektrod v epiduralni prostor ledvene hrbtenice z imajo svoj vrh na ravni T12 in lokacijo vzdolžne osi. V prvem tednu se električna stimulacija hrbtenjače izvaja s frekvenco impulzov 70-120 Hz od zunanjega vira. Ko se dobi pozitiven klinični rezultat, se generator implantira v podkožno tkivo prednjega trebušnega zidu in je programiran za stalni ali prekinitveni način delovanja. Elektrostimulacija se izvaja dlje časa (meseci).

V izbris aterosklerozo spodnjih okončin in uporabljajo hojo usposabljanje (Kineziterapija, usposabljanje mišic, hoja skozi hojo throuth). Kineziterapija namerava povečati razdaljo brez bolečine. Bistvo metode je, kot sledi: pri hipoksične bolečine v mišicah tele pri premagovanju določeno razdaljo, ki jo pacient začasno zmanjša poškodbo. Nekaj ​​minut po tem je pacient spet zmožen opravljati gibe brez bolečin. Mehanizem pozitivnih učinkov usposabljanju hoditi okluzivnih-stenotično lezij arterij zaradi izboljšanih mišičnih celic porabe kisika, povečane aktivnosti mitohondrijskih encimov in anaerobno proizvodnje energije, predelave belih mišičnih vlaken v rdečo, stimulacijo zavarovanja krovobrascheniya, zvišanje ishemična prag bolečine.

Arterijske rekonstruktivne in paliativne operacije se uporabljajo za kirurško zdravljenje bolnikov z obliteracijsko aterosklerozo arterij spodnjih okončin. Za rekonstrukcijske tehnike obnoviti arterijskega krvnega pretoka vključuje endarterektomija, bypass operacijo, proteze, endovaskularne obnovo (glej "Zdravljenje Leriche sindrom.«). Nepogrešljiv pogoj za njihovo uresničitev je dobra projnost v distalni vaskularni postelji.

Endarterektomija (trombendarterektomiya) se na splošno uporablja pri bolnikih z unextended (segmentnim) enojni spojnih zamašitev.artery 7-10 cm dolžine. Bistvo delovanja vključuje odstranitev ateromatozne intima-modificiran z jukstapoziciji z njim trombov. Endarterectomy je - odprta, pol zaprta, zaprto, izvihanje, in s pomočjo mehanskih in fizikalnih metod.

Z odprto endarterektomijo se dodeljena arterija podaljša vzdolžno nad krajem lokalizacije plošče. Potem, pod nadzorom vida, je spremenjena intima oluščena od spodnjih stenskih slojev do stopnje prehoda v vizualno neokužene površine in je odrezana. Robovi intime, ki mejijo na manipulacijsko cono, so pritrjeni na steno arterije z atravmatskimi šivi, kar je zanesljiv način preprečevanja njegovega ovijanja in blokiranja lumena arterij. Da se prepreči zožanje arterije endarterektomije, se avtizni obliž napolni v rez.

Metoda polzaprtega endarterektomije vključuje: 1) razkritje prizadetega segmenta arterij po vsem; 2) disekcijo arterij (vzdolžno, prečno) pri projekciji distalnega konca okluzije; 3) krožno ločevanje na tem mestu aterotično spremenjenega intime iz mišične membrane; 4) prečni presečišče izbranega segmenta in izvedba vzdolž nje v proksimalni smeri posebnega instrumenta - razkuževalec, predvsem prstan (obroček), luščenje spremenjene ingime; 5) odpiranje lumena arterije preko mesta proksimalnega konca okluzije in odstranitve skozi njega ločenega valja prizadetega intime; 6) šivanje stene arterije, po potrebi z avtokompozitnim obližem.

Endarterektomija z zaprto metodo poteka na enak način kot pol-odprt, vendar brez celične izolacije.

Pri uporabi metode eversionske endarterektomije se arterija prečno razcepi pod območje lokalizacije plošče. Nato plast steni sestavljajo adventicijsko in tunike muscularis, olupljen iz obolelega intime in skrčljiv (Everts) v proksimalni smeri na zgornjem koncu plakov. Na tej stopnji je oblikovan cilinder spremenjene intime odrezan. Obrnjena mišična lupina in pustolovščina se vrnejo v prvotni položaj. Prehod plovila se obnovi s postavitvijo krožnega šiva. Možno je tudi preusmeriti izvajanje eversionske trombendarterektomije.

Operacije šuntov za obliteracijo ateroskleroze se izvajajo s podaljšanimi, kot tudi z večstranskimi okluzivno-stenotičnimi lezijami arterij spodnjih okončin. Ker le presadek nožne vene odsek bolj uporablja izolirana od njegovega polje obratno, in prišitih na arterijo nad in pod oviro. Redkeje se uporablja humani popkovnične Dunaj, gomoarterialnye cepljenk, sintetične proteze iz politetrafluoretilena, večje saphenous Dunaj brez izoliranja iz postelje. Bistvo te metode je v tem, da je Dunaj ne sprosti iz podkožnega tkiva in se ne odpravijo, visoko nad in pod mestu zapore. Pred nastankom arteriovenske anastomoze se venski ventili uničujejo s pomočjo valvulotomov različnih oblik. Razpoložljivost pritokih žile, ki lahko služijo kot arteriovenskih fistulo po začetku krvi toka se določi na podlagi podatkov, angiografijo, Doppler ultrazvok, otipavanje, in t. D., po svoji ligacijo sledili.

Uspeh stanju delovanja obvodni določena z dodatkom obodni kanal in premera shunt znamke, ki mora presegati 4-5 mm.

Pri označenih arterij poškodba noge, oviranje plantarni loka, poleg konvencionalnega femoro-poplitealna (tibialni) autovenous ranžiranje dodatno. listalnogo anastomozo tvorjen arteriovenske fistule, ki vodi v odsek praznilni krvi neposredno v veno, povečuje stopnjo klovn pretoka krvi in ​​s tem zmanjša verjetnost tromboze. Med operacijo, prvič uporabi za anastomozo sprejemno arterije v "ene strani na drugo", nato pa ustvari fistulo skozi distalni konec anastomozo presadka s številčnim nahaja kolenskih ali tibialni veno. Premer mora biti 2-4 mm, kar pomeni 40 -.. 60% premera obvoda.

Protetika arterij spodnjih okončin pri aterosklerozi je zelo redka.

Če ni mogoče obnoviti krvnega pretoka vzdolž glavnih arterij, predvsem zaradi okluzije distalne vaskularne postelje, se proizvaja plastika arterije. Hkrati je precej pogosta pojava tako globoke femoralne arterije kot poplitealnega in arterija spodnjega dela nog in šibkega razvoja zavarovanj med njimi privedla do nezadovoljivih rezultatov operacije.

Zapora distalnega ožilni, slabo stanje globoke stegenske arterije izvaja paliativno kirurški poseg, katerega namen je krepitev kolateralne cirkulacije v okončinah. Ti vključujejo ledvene sympathectomy, revascularizing osteotrepanation metode PF Bytkov, GA Ilizarov, mikrokirurški transplantacija večjo omentum v ishemično uda tkiva.

Ledveni sympathectomy s izbris ateroskleroze vključuje oseb zunaj, transperitoneal izbris II - III ledvene simpatična ganglion ipsilateralni (operacija Díez). Glavni mehanizem operacije je odstranitev simpatičnega živčnega sistema.

Pri uporabi revascularizing osteotrephination s izbris ateroskleroze na medialni površini golenice čez biološko aktivnih točk (kot v akupunkture) v območju dobro razvitega subkutanih omrežja zavarovanja izvedemo 6-9 Burr luknje s premerom 4-6 mm, ne da bi poškodovali kostni mozeg. s stimulacijo trepanation subthreshold operaciji povzročil v biološko aktivnih točk spodbuja razkritje backup varščine. Hkrati skozi odprtino igle tvori neobičajne interoccular komunikacijo med arterij mišičnega tkiva in kostnega mozga. Poleg tega je v splošnem obtoku poveča vsebnost mediatorjev kostnega mozga - mielopeptidov ima analgetični, trofičnih in angioprotektornoy lastnosti (G.A. Ilizarov, FN Zusmanovich, 1983).

Bistvo metode P. F. Bytke je uvod v določenih točkah na nogo in sijaj v njihovih mehkih tkivih avtoplave (slika 42). Zdravljenje poteka v 30 dneh. Tkiva se dvakrat infiltrirajo - na spodnji nogi v 1. in 14. dneh, na nogi 7. in 21. dne. Ena seja porabi 60-80 ml krvi za nogo, 150-180 ml - za spodnji del nog. Klinični učinek delovanja postane opazen po 2-3 mesecih. po zaključku zdravljenja in je povezana s tvorbo v ekstravazacijskem območju dobro vaskulariziranega vezivnega tkiva.

Metoda GA Illizarov (vzdolžna kompaktektomija po GA Illizarovu) predpostavlja oblikovanje vzdolžne kostne flore 10-16 cm dolge od prednje notranje površine golenice. Preko nje so pritrjene 2-3 odvračalne igle, pritrjene na aparat Ilizarov, ki se nanese na kost. Od 8. do 9. pooperativnega dne se kostni listič dnevno odstrani iz golenice za 0,5 mm. Postopek se izvaja 31-36 dni, dokler interval med golenico in njegovimi drobci ni 15-20 mm. Po tem, v 45 do 60 dneh, ki je odvisna od stopnje zrelosti vezivnega tkiva, se nadaljuje fiksacija luske. Po besedah ​​GA Illizarov, ko je puhalo moteno, se pod vplivom raztezne napetosti pojavi regionalna stimulacija vaskulature. Istočasno se razširijo glavna plovila, povečajo se število in kalibri majhnih plovil mišic, fascije in kosti; na mestu nastanka hematoma razvije krvno vezno vezivno tkivo; zaradi povečanega polnjenja krvi se aktivirajo regenerativni procesi v okončinah.

Ko mikrokirurški presaditev večje omentum v udih ishemične peče tkivni Subfascial prilega na stegnu s prehodom na preiskovancu regijo in goleni. Dobava plovila presadka, ki je pogosto prav prebavni arterije žleze vsadi v skupni stegenske arterije in na Dunaju - v femoralno veno.

Pomanjkljivost zgornjih metod za kirurške zdravljenje ateroskleroze obliteransa teče samo distalno od zapore žil postelji spodnjih okončin, je velika količina časa, ki je potreben za razvoj zavarovanja obtoka, - od 1 do 3 mesece. To omejuje uporabo takšnih operacij pri zdravljenju bolnikov s kritično ishemija uda III - IV korake, ki zahtevajo hitro povečanje krvnega obtoka v spodnje okončine. V takšnih primerih, je stopalo, ki arterilizatsiya venskega sistema: arterilizatsiya površno venska omrežja destruktivno svojih ventili - arterilizatsiya izvor v veliki nožne vene in zapora površina žile - globoko vensko sistem. Arterilizatsiya izvor v veliki nožne vene v skladovnici vključuje številne kretnico (obrnjeno autovein, vene in situ, protezno) med prehodna segment poplitealne arterije ali distalni segment površinske femoralno arterijo in izvor velikega nožne vene v skladovnice. Osnova arterilizatsii globoka venska omrežja je vključena v krvni obtok posteriorno golenice žile analogno.

V primeru neizpolnitve bolnikov rekonstruktivna kirurgija z trombotičnih zapora arterij spodnjih okončin, lahko abdominalne aorte zaradi ateroskleroze uporablja lokalna ali sistemska trombolizo, znane trombolitičnih zdravil (streptokinaza, Elie, Duc Decazes).

Največji učinek njegove uporabe je dosežen: 1) s časom okluzije, ki ne presega 12 mesecev. pri bolnikih z lezijami trebušne aorte in aliak arterij, 6 mesecev. - s pojavom stegnenice in poplitealne arterije, 1 mesec. - ptičje arterije; 2) z obsegom okluzije do 13 cm, 3) z zadovoljivim stanjem distalne vaskularne postelje (prehodne arterije spodnjega dela noge).

Sistem liza poteka po tradicionalnem sistemu vključuje uvedbo lokalnega trombolitik po nižji dozi skozi kateter neposredno v telesu strdkov antegrade ali retrogradno, ga spremlja aktivacijo v nasprotju s sistemskim plazminogena lizi vključeno v strukturi strdka.

Obstaja več načinov lokalne trombolize: 1) kontinuirana infuzija z začetnim dajanjem velikega odmerka in nato s podporo; 2) dajanje trombolitičnega zdravila preko katetra s številnim odpiranjem skozi okluzivni trombus (tehnika "pulzirajočega pršenja"); 3) uvajanje trombolitike v velikem odmerku med odvzemom katetra vzdolž dolžine tromba. Najdaljše trajanje trombolitične terapije ne presega 48 ur. Njena učinkovitost je angiografsko nadzorovana ali ultrazvočna.

V postoperativnem obdobju bolniki nadaljujejo s kompleksno konzervativno zdravljenjo, ki je namenjena preprečevanju gnilobnih in trombotičnih zapletov operacije. Nato so morali opraviti letno 1 - 2 tečaje za bolnišnično zdravljenje bolezni, in da je na ambulantno zdravljenje, nenehno ob dezagregakty, peroralni antikoagulanti in druge droge pathogenetically utemeljena.

Preprečevanje

Izgubljeno zdravje pri aterosklerozi je posledica vašega odnosa do sebe naključno, zato je že zdaj takšna bolezen, zato je zdaj vsaj treba biti bolj pozoren do sebe in se prepričajte, da izvajate preventivno vzdrževanje. Ko OASNK naj izbere udobne udobne čevlje za odpravo nagnjenja, modrice, se izogibajte poškodbam nog, medtem ko sedite ne metajte noge drug drugemu, tk. krvne žile so zamašene in motena je oskrba krvi v obolelem nogi. Potrebno je dnevno sprehajanje, za noge pa je zelo koristno. To vključuje pravilno prehrano, razen živalskih maščob, soli, prekajenih izdelkov, ocvrtega, rdečega mesa, maščobnega mleka, smetane.

Treba je normalizirati težo, nadzor AD - številke ne smejo presegati 140/85. Zmanjševanje lipidov v krvi vas bo ščitilo pred miokardnim infarktom, brez dnevne hipodinamije in uvedbo zmernega fizičnega napora tudi odveč. Preklic kajenja je obvezen (s tem zmanjša smrtnost s 54% na 18%). Bolje je, da se odreče alkohola v vseh odmerkih.

Treba je pravočasno zdraviti kronične bolezni, spremljati raven sladkorja v krvi, izogibati se stresu, redno obiskati zdravnika za preglede in sistematično izvajati tečaje konzervativnega zdravljenja. Napoved je določena s prisotnostjo v bližini drugih oblik ateroskleroze: cerebralni, koronarni - ki seveda ne dodaja zdravja.



Naslednji Članek
Dietna prehrana številka 6 s recepti za protin