Simptomi in vrste obliteracijskih bolezni plodov nog


Ta skupina patologij nanaša aterosklerotične lezije arterij, Thromboanglitis, fibromuskularne displazije, koronarne arteritisa, diabetična angiopatija. Zaporo žil povzroča žilni odpovedi, ishemije okolno tkivo, ko pride do popolne okluzije v svetlino nekroze v prizadetem arterije lahko razvije gangreno.

Obliteriranje bolezni plodov spodnjih okončin spremlja izguba občutljivosti, sindrom bolečine, občasna klavdikacija. Zdravljenje se izvaja konzervativno in kirurško, uporabljajo se fizioterapevtski postopki. Pri akutni trombozi arterij je potrebna nujna hospitalizacija bolnika.

Vzroki za izbris bolezni

Patološko zoženje posod v okončinah je najpogosteje diagnosticirano pri moških nad 50 let.

Glavni razlogi za razvoj patologije so avtoimunske reakcije telesa: imunski sistem začne proizvajati protitelesa za zdrave epitelijske celice arterij in povzroči njihovo postopno uničenje. Stene posode postanejo vnetljive, nadomeščene z gostim vezivnim tkivom, nastanejo vlaknaste plošče, na katerih sta sloj fibrina in trombocitov. To vodi do zožitve lumena arterij in krvnega obtoka krvi v okončinah.

Vzroki za obliteracijo ateroskleroze:

  • sedimentni način življenja;
  • dislipidemija;
  • neuravnotežena prehrana;
  • arterijska hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • poškodbe okončin;
  • pogost stres;
  • hormonsko neravnovesje;
  • slabe navade;
  • dedno nagnjenje;
  • debelost.

Z izzove dejavniki vključujejo okončin ozebline že prenašali travma, revmatizem, hipotiroidizem, tuberkuloza, bolezni, virusne, bakterijske okužbe, alergične reakcije, arterijska spazem po dajanju kontrastnega sredstva strjevanja.

Mišična displazija se razvije kot posledica degeneracije elastičnih sten plovil, proliferacije vlaknatih in gladkih mišičnih vlaken. To povzroči razbijanje arterij, ishemijo mehkih tkiv spodnjih okončin. Etiologija bolezni ni v celoti razumljena, glavni dejavnik predispozicije je prirojena anomalija razvoja sten plovil.

Klasifikacija obliternih bolezni arterij

Glede na stopnjo ishemije in motnje cirkulacije se HOZANK razvrsti v štiri faze:

  1. Za funkcionalno kompenzacijo je značilna stalna ohladitev okončin, zmanjšana občutljivost, konvulzije. Bolniki se pritožujejo zaradi pekočega občutka, mravljinčenja in plazenja, ki plazijo v nogah. Po dolgem sprehodu se v mišicah teleta pojavi ostra bolečina, ki povzroča občasno klaudiko.
  2. Faza subcompensation zaraščenost spodnjih okončin arterij: bolečine v nogah in šepanja pojavi celo na kratek sprehod (200-300 m), spodnjih okončin je koža zelo suha, luskasta, se pojavi izpadanje las. V strukturi nohtnih plošč se pojavljajo tudi patološke spremembe: se zgostijo, postanejo neprozorne, temne, zlahka zlomijo. Med subcompensation podkožne atrofijo maščob in manjše skupine mišic noge, je utrip v arterijah udov počutil slabo.
  3. V fazi dekompenzacije se boleče občutke pojavijo tudi v stanju počitka, ki se po vsej fizični napori še povečajo. Oseba je prisiljena sprejeti nenaravno stališče za izboljšanje dobrega počutja. Če se prizadet okon dvigne visoko, koža postane bleda senca, ko se zmanjša, postane rdeča. Povrhnjica je redčena, lahko traumatizirana, rane se ne zdravijo dlje časa, postanejo globoki črevesji. Med dekompenzacijo se napreduje, začne se nekroza telet in stopalnih mišic, impulz na arterijah ni preizkušen.
  4. Za fazo uničujočih sprememb je značilna stalna navzočnost močnih bolečin, trofičnih ulkusov na prstih, izrazitega edema okončin. Delovna zmogljivost je popolnoma izgubljena, razvija se vlažna gangrena. Okluzijo arterij opazujemo ne samo v nogah, temveč tudi po telesu.

Po vrsti vaskularne lezije se kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin delijo na patološko torturo, anevrizmo, okluzijo ali stenozo.

Glede na etiologijo razvrstijo prirojene in pridobljene patologije. Vročinska fibromuskularna displazija, hipoplazija, aplazija. Pridobljena - ateroskleroza, aorto-arteritis, tromboangiitis, posttraumatska okluzija in tromboza.

Glede na lokalizacijo okluzalno-stenotičnega procesa se razvrstijo bolezni spodnjih okončin:

  • femoralno-poplitealni segment arterije;
  • aorto-aliak segment;
  • poplitealni segment;
  • visoka pritiskanja arterije okončin.

Kot je razširjenost zaraščenost razlikuje po segmentih okluzije, škoda skupno stegenske arterije in poplitealna plovila okluziji femoro-poplitealna segmenta in globoko arterijo.

Simptomi

Simptomokompleks, ki zožuje lumen posode okončin, se postopoma povečuje, ima kronični progresivni potek.

Glavni znak razvoja obliteracijskih bolezni globokih arterij je pojav intermitentne klavdikacije med hojo, v mišicah v mišicah nastane močan spazem, bolečina povzroči, da se oseba ustavi.

Na začetnih stopnjah pride do neugodja po prehajanju 500 m ali več in celo premagovanje majhnih razdalj vodi do izrazitega sindroma bolečine.

Na stopnji trajne ishemije bolečina ostane v stanju počitka, daje v boke, zadnjico, ledveno regijo. Nočni napadi povzročajo nespečnost in se počutijo bolje, če je noga spuščena pod nivo srca. Periferni pulz na arterijah prizadetega okončina je rahel ali popolnoma odsoten.

Koža postane bleda, gladka, lahko dobi cianotsko senco, brez vegetacije. V primeru poškodbe nastanejo nezdravljeni razjedi, prekriti s sivkastim premazom, okrog fokusa se tvori infiltracijski rob. Bolniki so nenehno hladne noge, prekomerno znojenje se opazi, razvoj parestezije, otrplost, mravljinčenje. Moški trpijo zaradi erektilne disfunkcije, impotence.

Ob obliteratnem trombangiitisu spodnjih okončin je površinski migracijski tromboflebitis distalnih delov stopala.

Na koži prstov je več krvavitev, nastajajo boleči noduli. Z delujočim tromboangiitisom lahko poškodujete koronarno in mesenterično arterijo, bolniki se pritožujejo nad trebušno bolečino, črevesno krvavitev. Možen razvoj možganske kapi, infarkt ledvice, ishemija optičnega živca, nekroza črevesne stene.

V poznih fazah kolere spodnjega okončina koža stopala in prstov postane vijolično-vijolična. Prvi simptom razvoja gangrena je nastanek globokih ulkusov, ki se kasneje povečajo, povzročajo nekrozo kože in mehkih tkiv.

Približno polovica bolnikov trpi zaradi kronične oblike obliternih bolezni arterij. Patologija se nadaljuje, kar je značilno za pojav sezonskih poslabšanj. Napoved bolezni je razmeroma ugodna, konzervativno zdravljenje pa daje dobre rezultate.

V akutnem poteku je okluzija posod hitra, bolniki potrebujejo nujno amputacijo okončin.

Metode pregleda

Pacienta pregleda vaskularni kirurg. Zdravnik meri tlak, preverja pulzacijo arterij. Da bi ocenili stanje plovil, se opravi angiografija: kontrastni medij se injicira v veno, čemur sledi rentgensko prizadeto prizadeto okončino. Rezultati študije določajo področja okluzija, trombozo, stopnjo motenj v krvnem obtoku.

Dopplerografijo spodnjih okončin z obliteracijskimi lezijami opravimo za pregled mehkih tkiv in preučevanje njihove deformacije. Rheovazografija je namenjena določanju stopnje krvnega pretoka v arterijah, tremor omogoča temperaturnim poljem, da zabeležijo odstopanja od norm v različnih delih telesa. Zdravnik mora določiti težišče kronične bakterijske okužbe (če obstaja), morebitnih patogenov (virusov, glivic).

Diferencialna diagnoza oboljenja arterij spodnjih okončin se izvaja z nevritisom išijskega živca, sklerozo Monkeberga, Raynaudovega sindroma. Težave pri namestitvi natančne diagnoze se pojavijo z razliko v obliteratnem endarteritisu in aterosklerozi.

Mladi trpijo zaradi endarterititisa, pri starejših ljudeh opazimo aterosklerotične žilne lezije.

V povečuje prvih simptomov primerov hitro prizadete arterije asimetrično, se bolezen začne z zapore majhnih plovil, kasneje pa trpijo večje in žile, na višji stopnji vključeni zgornje in spodnje okončine. V ateroskleroza napredovanje bolezni počasen, plovila so prizadeti simetrično prizadeti samo velike arterije, žile niso vključeni v proces bolezni.

Značilnosti zdravljenja

Izbira zdravljenja je odvisna od stopnje bolezni in posameznih indikatorjev vsakega kliničnega primera. Na začetnih stopnjah je zagotovljena zdravilna terapija, predpisujejo se fizioterapevtski postopki. S hudo ishemijo okončine je potrebna kirurška intervencija.

Zdravnik določi vzroke in vzpodbuja dejavnike razvoja okluzije arterij. Potrebno je spremljati raven tlaka, lipidno sestavo krvi. Bolniki morajo voditi zdrav način življenja, opustiti slabe navade, upoštevati posebno prehrano in telesno dejavnost. Iz prehrane izključite živalske maščobe, konzervanse, hitro hrano, alkohol, močno kavo, gazirane pijače.

Priprave

Za zdravljenje okluzivnih bolezni arterijah zgornjih in spodnjih okončin uporabljenih antitrombotična zdravila (pentoksifilin), redčenje krvi, in preprečuje nastanek strdkov (acetilsalicilne kisline). Spazmolitiki lajšanje krči in sprostitev stenah posode (Nospanum, Spazmolgon, papaverin) ude. Prav tako se pri bolnikih pokažejo vitamini skupine B, PP, C, E.

Nekatera zdravila je treba jemati nenehno, večkrat na leto je priporočljivo opraviti preventivni postopek zdravljenja.

Ko so arterije okluzene, subkutano injicirajte heparin, trombolitike, kapljice - fibrinolizin, naredite injekcije močnih analgetikov. Zadevni del je imobiliziran, pokrit z ledom. Pacient se nujno prevaža v zdravstveno ustanovo.

Pri trofičnih ulkusih se koža zdravi z mazilkami: Iruxol, Proteox TM, hepatotrombin. Uporabite ohlapne povoje, ki se redno spreminjajo. Gelji, ki se uporabljajo zunaj, na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil: ketoprofen, indometacin, piroksikam. Sredstva z glukokortikoidi (hidrokortizon, prednizolon, betametazon) so indicirana v primerih hudega vnetja okončin.

Fizioterapija

Za normalizacijo krvnega obtoka v arterijah je predpisan potek fizioterapevtskih postopkov. Dober učinek daje baromassazh, elektroforeza, dinamične tokove, toplotni učinek, iglavcev, kontrast kopeli, aplikacije blato na področju udov, ozon terapijo, VLOK, magnetno terapijo, fizikalne terapije, pnevmopressterapiya.

Zdravljenje s fizioterapevtskimi metodami s cirkulacijsko odpovedjo II. In III. Stopnja je omejeno na izvedbo posebnega niza vaj za fizioterapijo in masažo okončin.

Kirurško zdravljenje

Če konzervativne metode ne dajejo rezultatov, je predpisana kirurška intervencija. Z obsežnimi lezijami arterij okončin se izvajajo naslednje operacije:

  • Shunting je invazivna metoda zdravljenja, pri kateri se krvni obtok obnovi s spremembo smeri krvnega pretoka okluzenega segmenta z umetnim šantom. Proteza je narejena iz podkožnega žilnega vena, vzetega iz bolnikovega okončina.
  • Trombendektektektomija je odstranitev aterosklerotične plošče ali tromba skupaj z notranjo steno arterije.
  • Zamenjava prizadetega območja plovila z aloprotezo.
  • Profundoplastika se izvaja na globoki stegnici, je odstranitev aterosklerotičnih plošč in razširitev premera z nalaganjem obliža iz žil v pacientu.

Izbira postopka za operacijo je odvisna od obsega razbijanja.

Pri več ravneh lezije arterij združujejo več vrst kirurških posegov. Če obstajajo območja nekroze, se opravi predhodna izreza, trofični ulkusi so zaprti s presadkom kože. V primeru gangrene je v zdravih tkivih potrebna popolna ali delna amputacija okončin.

Folk pravna sredstva

Za izboljšanje učinka tradicionalnega zdravljenja bolezni, ki se uničujejo, se lahko uporabijo predpisi o alternativni medicini. Normalizirati presnovne procese v telesu, povečati elastičnost krvnih žil, pomaga stabilizirati krvnega tlaka mesne juhe iz plodov gloga, koprive, listi melise in robide, regrata korenine, cvetje detelje, ognjiča.

Zdravilo za zdravljenje zamašenih arterij spodnjih in zgornjih okončin, pripravimo iz zmesi 2 žlici suhih rastlin, 0.4 litra vrele vode, 8 ur, nato dekantiramo in pred obroki pijačo 100 ml 3-4 krat na dan. To infuzijo morate uporabljati neprekinjeno še en mesec, potem naj telo počakate 2 tedna in nadaljujete z zdravljenjem. V loncu je možno piti zelišča in piti kot reden čaj z medom.

Za izboljšanje zdravstvenega stanja, za lajšanje bolečin, krčem arterij pomagajo kopeli z koprivami.

Med kopeljo v vodo dodamo koncentrirano zelenjavno lupino, okončine pa držimo 20-30 minut. Voda mora biti na sobni temperaturi, da je nemogoče narediti preveč vroče: to bo povečalo pretok krvi in ​​lahko poveča vnetje, povzroči motnjah spodbujanje trombus, da ko se bo zmanjšal delež povzroči embolijo.

Perkutana intravaskularna angioplastika

Segmentno zoženje posod ekstremitet uporablja endovaskularno metodo terapije - perkutano transluminalno balonsko angioplastiko. Skozi majhno punkturo v lumen arterije se vstavi in ​​prilagaja gibljivi kateter s balonom, ki se napolni do mesta razbrebarenja. Potem je pod tlakom napihnjen balon, s čimer se razširi votlina, uničuje lipidna plošča in normalizira krvni pretok v okončinah. Da se prepreči ponovno zaprtje, se v posodo vstavi stent, ta proteza ostane notri in deluje kot trup.

Najpogosteje se uporablja dostop do blokiranega območja preko stegnenice v dimeljski coni. Postopek poteka pod stalnim radiološkim nadzorom s kontrolo kontrasta. Zapleti po angioplastiji vaskularne udih pojavi redko, da možne posledice nanaša poteka ishemični napad, restenoze, alergijske reakcije na kontrastno sredstvo, loma, aortne stene arterij. Občasno se razvije krvavitev iz dostopnega mesta, če je trombus uničen, njegov fragment pa lahko povzroči blokado pod prejšnjo mesto okluzije.

Zunanja kompresijska terapija

Kardiosinhronizirana zaporedna antendežna pnevmokompresija je ena od neinvazivnih metod za zdravljenje obliteracijskih bolezni. Spodnji ekstremi stisnejo kompresijske manšete, ki postopoma vplivajo na predel nog in stegen. V plovilih nog se ustvari retrogradni val.

Potem se manšete istočasno deflacionirajo in kri spet napolni arterije. Stiskanje je sinhronizirano s srčnim ciklom z uporabo EKG signala. Postopek spodbuja krvni obtok v distalnih območjih, zmanjšuje simptome obolenja bolezni, preprečuje nastanek zapletov, amputacijo okončin.

Preprečevanje arterijske oblitacije

Ukrepi za preprečevanje vključujejo spoštovanje uravnotežene prehrane, normalizacijo telesne teže, redno vadbo, opuščanje slabih navad. Nujno je treba pravočasno zdraviti oportunistične bolezni, da bi se izognili stresnim situacijam.

Kdaj naj dislipidemija in brisanja arterij v okončinah iz prehrane izključiti živalske maščobe, margarine, sladkarije, predvsem sladkor, jajca, orgle mesa, kave in alkohola. Uporabne jedo sveže zelenjave in sadja: delujejo kot antioksidanti, lipoproteinov normalizira razmerje med visoko in nizko gostoto, na izhodu iz telesa in škodljivega holesterola. V meniju morate dodati kašo iz celih zrn, nizko vsebnost maščob v ribah, mesu in kislim mlekom.

Ljudje, ki trpijo zaradi obolenja patologije arterij spodnjih okončin, morajo upoštevati pravila higiene in zaščititi noge od poškodbe.

Pri bolnikih se priporoča, da se med obdobjem remisije opravijo z zdravniškim nadzorom zoper žilnega kirurga, da izvajajo preventivno zdravljenje. S priporočili zdravnika bolezen počasi napreduje, se je mogoče izogniti razvoju gangrene in obdržati nogo.

Okluzivnih vaskularnih bolezni spodnjih okončin pojavi ob sočasnem zoženja lumnu arterij zaradi zbijanjem epitelne sten, proliferacijo vezivnega tkiva in nastanek holesterola plakov. Z pravočasnim zdravljenjem je možno normalizirati moteno krvno obtočitev, lajšati akutne bolečine in izboljšati kakovost človeškega življenja.

Diagnoza
Zdravljenje
Kirurgija

Medline - katalog
Medline - imenik

Zdravljenje
Kirurški
Bolezni

Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin

Izbris kronične spodnjih okončin arterijska bolezen (HOZANK) Dodatna celotno skupino vaskularnih bolezni, ki povzročajo zmanjšanje pretoka krvi skozi arterije v prizadeto okončino zaradi svoje zožitev (stenozo) ali popolne blokade (okluzije). Bolj izrazito izgubo ožilni ter minimalno količino krvi vstopi v telo, s težjo fazo in stopnjo arterijske insuficience ishemije (izkrvavitvijo) tkiva.

Spremembe v krvnih žilah ali, natančneje, žilne stene se pojavljajo iz različnih razlogov, vendar so glavne nosološke enote, ki določajo trpljenje mnogih ljudi, samo tri:

  1. obliteracijska ateroskleroza - se pogosteje razvija v starosti v ozadju aterosklerotične lezije žilne stene;
  2. obliteratni endarteritis (tromboangiitis, Buergerjeva bolezen) - se pogosteje razvija v mladosti ob ozadju nespecifičnega vnetja žilne stene in angiospazma;
  3. periferne oblike nespecifičnega aorto-arteritisa (Takayasuova bolezen);

Trenutno je približno 2-4% celotnega prebivalstva bolelo z HOZAN-om, njihova incidenca pa se povečuje s starostjo, ki je dosegla 5-7% v starosti od 60 do 70 let.

Tako je zdravljenje kroničnih bolezni postane resen socialni problem zaradi nenehnega napredovanja bolezni, s zapletene in različne simptome, visoko stopnjo invalidnosti povezano s povečanjem stopnje ishemije, tudi v zdravljenje zlorabe drog in zelo znatno zmanjšanje smrtnosti in števila amputacije. Poleg tega napredovanja krak arterijska bolezen, povezana z razvojem drugih organov, zlasti srcu in možganih krvne žile (približno 60% bolnikov, ki imajo koronarno bolezen srca in hipertenzija 50%).

Klasifikacija obliteracijskih bolezni arterij je precej veliko, najbolj primerna za pravilno oblikovanje diagnoze je klasifikacija All-Russian Scientific Center na Akademiji medicinskih znanosti Ruske akademije medicinskih znanosti (1982), ki vključuje naslednje predmete:

  1. Etiologija - navaja glavna motenj vzrok krvi - ateroskleroze, okluzivne bolezni, koronarne artritisa drugo okluzijo (stenoza extravasal, posttravmatski okluzija hipoplazija plovilu in podobno);
  2. znak je stopnja zožanja lumena - okluzija ali stenoza;
  3. lokalizacija - navedena je raven poškodbe arterije;
  4. stopnja poškodbe - so označene faze ishemije;

Tako na seznamu navedenih točk v diagnozi imamo zadostno idejo o bolniku kot celoti, lahko napovedujemo potek bolezni in se odločimo za imenovanje konzervativnega ali kirurškega zdravljenja.

Glavni znaki bolezni:

  • Težave s hojo, nato pa je treba, da preneha z določeno razdaljo zaradi pojava bolečine v tlačne narave mišice gastroknemius prizadete okončine. Po krajšem ustaviti bolečine bistveno zmanjšano ali ischezaet.Etot simptom se imenuje "intermitentna klavdikacija" Včasih se bolečina pojavi v vsej telo, ki govori o porazu arterijah v medenici. Potrebno je razlikovati prekinitveno klavdikacijo z nevrološkimi bolečinami ali poškodbami mišično-skeletnega sistema.
  • Zmanjšanje temperature prizadetega okončine, včasih z razliko v zdravem okončinah za 1,5-2,00C
  • Bleda koža.
  • Chilliness pri pozitivnih temperaturah.
  • Izpadanje las na okončinah.
  • Počasna rast nohtov.
  • Parastezija.
  • Impotenca.

Zgornji razlogi so bili podlaga za klasifikacijo stopenj kronične ishemije, ki najbolj v celoti odraža klinično sliko ishemije.

Klasifikacija stopenj ishemije pri kroničnih motnjah krvne oskrbe spodnjih okončin.

Razvrstitev po FONTAIN 1954 :

Popravam celotno odškodnino.

Izkaže se le s precejšnjim telesnim naporom zaradi pojava parastezij, utrujenosti, hladnosti stopal, občutkov hlajenja, včasih prekomernega znojenja.

II stopnja okvare obtočil pri funkcionalni obremenitvi.

Klinični znaki razred I ishemije dodano občasno šepanje - pojav bolečine v mišicah meč, prisili bolnika, da se omeji hitrost hoje bolj značilno endarteriita ali ustaviti za počitek bolj značilnost ateroskleroze .

Faza III - pomanjkanje krvnega obtoka v mirovanju.

Pojavlja se z nenehnimi in / ali nočnimi bolečinami. Pacient je prisiljen spustiti nogo iz postelje navzdol.

IV stopnja - spremembe ulceroznih in nekrotičnih okončin.

Bolniki na tej stopnji imajo znake gangrene, hude ishemične bolečine, ki zahtevajo uvedbo narkotičnih zdravil.

Razvrstitev glede na AVPokrovsky 1976:

I stopnja - bolečina v spodnjih okončinah se kaže z veliko fizično napetostjo, hojo na razdalji več kot 1 km

II Stage - bolečine v okončinah se pojavijo pri prehodu / običajnem koraku / več kot 200 m

II B stopnja bolečine v okončinah se pojavi pri prehodu / normalnem koraku / manj kot 200 m

III. Stopnja - bolečina v okončinah se pojavi v mirovanju ali poteka manj kot 25 m

IV stopnja - bolečine so trajne, pojavijo se ulceracije in nekrotične spremembe tkiva

V Evropi se klasifikacija Fontain in njegove spremembe pogosteje uporabljajo, v Rusiji pa razvrstitev A.V. Pokrovsky VTEK, indikacije za kirurško in konzervativno zdravljenje.

Faktorji tveganja za razvoj in napredovanje bolezni:

1. Kajenje - poteka v povprečju pri 85% bolnikov. Ta navada je 4 -6-krat poveča tveganje HOZANK pri kajenju več kot 20 cigaret dnevno, tudi ko kajenje manj kot 15 cigaret dnevno, tveganje za bolezen, ki jo 2-krat višja od nekadilce.Posledstviya naslednjim:

  • pospešek napredovanja ateroskleroze, zaradi pospešenega penetracije holesterola v žilno steno (oksidativna sprememba beta-lipoproteinov);
  • poškodbe endotelija s tvorbo parietalne trombije
  • krepitev rasti veznega tkiva v steni posode in zmanjšanje njegove elastičnosti;
  • neželeni učinki na dejavnike strjevanja krvi in ​​funkcionalno stanje trombocitov in eritrocitov, kar povečuje tveganje za trombozo;
  • poslabšanje oskrbe tkiv s kisikom zaradi dejstva, da se del hemoglobina eritrocitov pretvori v karboksihehemoglobin;

2. kršitve presnovo lipidov ali hiperholesterolemije. Domneva se, da je normalno raven holesterola pod 5,2 mmol l, zmerno razširjene - 5,2 - 6,5 mmol l. Nivo holesterola nad 6,5 mmol L je treba upoštevati, izraženo hiperholesterolemije. Aterosklerotičnih plovila pojavlja predvsem posledica beta-holesterola (lipoproteinov majhne gostote), alfa-holesterola (visok LDL holesterola) ima protivoateroskleroticheskim ukrepe, zato njegova vsebnost v živilih višja. Tveganje za razvoj ateroskleroze je določena s koeficientom aterogenih, ki upošteva razmerje glavnih frakcij holesterola. Določi raven trigliceridov sprememb, lahko dobite popolno počitku presnove lipidov bolnika in izbrati racionalno zdravljenje odvisnosti in prehrane.

3. Spremembe agregacijskem stanju v krvi pod določenimi patološkimi stanji ali okoljski dejavniki, ki vodijo k adheziji rdečih krvničk, trombocitov in levkocitov na vaskularnih površine, ki ovira pretok krvi in ​​povzroči perifernih trombozo. Takšni pogoji se pojavijo pri polikotemiji, krvavitvi, izgubi plazme pri pregrevanju, zmrzali.

4. Pomemben dejavnik pri razvoju ateroskleroze je nezadostna fizična aktivnost, zlasti pri ljudeh, ki so se prej ukvarjali s športom ali so imeli poklic, povezan z visokim telesnim naporom. Sprememba življenjskega sloga, narava prehrane, čustvena depresija pri upokojitvi vodi k napredovanju ateroskleroze.

5. Neugodni okoljski dejavniki, predvsem industrijske nevarnosti (različni strupeni kemični proizvodi, radioaktivnost, vibracije, temperaturne spremembe, elektromagnetno, ultrazvočno in infrardeče sevanje) povzročajo različne spremembe v žilnem zidu.

6. prenesene bolezni, kot so bolezni jeter in žolčevodov, kirurškega posega (apendektomija, Lymphadenectomy, Odvzem krajnika) prispeva k vaskularne bolezni zaradi njihovega učinka na imunosti.

7. Sočasne bolezni - hipertenzija, koronarna srčna bolezen, diabetes mellitus poslabšujejo procese ateroskleroze in potek bolezni.

Identifikacija in preprečevanje teh dejavnikov igra pomembno vlogo pri učinkovitosti zdravljenja bolnikov z HOZANKOM.

Načela diagnostike obrobnih bolezni arterij spodnjih okončin.

Pritožbe o prekinitveni klavdikaciji omogočajo vzpostavitev faze ishemije in indikativne ravni lezije.

Prisotnost impotence vam omogoča, da sumite na poraz terminalne aorte in aliak arterije.

Ocena stopnje motenj pri oskrbi s krvjo z zunanjimi znaki pri pregledu okončine - hipotrofija, bledica, cianoza, spremembe v laseh, zmanjšanje kutne temperature, počasna rast nohtov.

Palpacija - izvedena na vseh znanih dostopnih točkah impulza, vam omogoča natančno določitev segmenta lezije okončin. Opozoriti je treba, da se arterije v vznožju lahko postavljenih anomalously, po literaturi na zadnji pulziranja stopala lahko odsoten pri zdravih posameznikih 7-12%, in zadnebolshebertsovoy arterijo 2-5%. Zato je treba ovrednotenje rezultatov prisotnosti ali odsotnosti pulziranja povezati z znaki ishemije.

Auskultacija - omogoča zaznavanje sistoličnega šuma distalno do stopnje stenoze.

Funkcionalni testi - Lenel-Lavastina, "bele lise", Goldflyama, Ratshova zdaj daje pot do bolj natančno raziskovalno orodje, saj je prekrvavitev v udih veljajo zakoni hidrodinamike, in ga je mogoče oceniti s pomočjo številk in slik.

Funkcionalne raziskovalne metode:

  • volumetrična sfigmografija - omogoča registracijo celotnih nihanj vaskularne stene ter ovrednotenje glavnega krvnega pretoka, pulzacije in stanja žilne stene skozi celoten okon;
  • reovazografija - metoda za ocenjevanje stanja periferne in osrednje krvne obtočbe, odvisno od spremembe električnega upora. Merjenje volumetričnega pretoka krvi v okončinah, omogoča oceno glavnega in kolateralnega krvnega pretoka v okončini;
  • fonoangiografija - metoda za snemanje in vrednotenje vaskularnega hrupa, ki se pojavi, ko pride do okvare patnice glavnih plovil;
  • elektrotermometrija kože - pomaga pri ocenjevanju stanja perifernega cirkulacije, zmanjšanje temperature kože za 0,5-10C kaže na znatno zmanjšanje krvnega pretoka v okončini;
  • termografija - bolj sodoben način za ocenjevanje sprememb temperature v delovnem delu, vam omogoča, da ocenite posamezna področja sprememb temperature kože v kateremkoli delu telesa;
  • Dopplerjev ultrazvočni UZDG - za ugotavljanje prisotnosti pulzni segmentnih krvni tlak, min volumski pretok krvi, pretoka krvi, ocenjuje stanje cest zavarovanje in glavni udov segmentov žilne stene območja;
  • študija radioizotopa z Xe-133 omogoča oceno stanja polnjenja periferne krvi in ​​preživetja okončin v ishemiji;
  • dupleks ultrazvok s Doppler - v bistvu komplementarna UZDG grafična predstavitev stenoza ali zamašitve območja za ocenitev lastnosti spremenijo prehodnosti vaskularnega z merjenjem dolžine okluzivne substrata z oceno gostote, premera in oceno stanja stene posode;
  • Ultrazvok plovil omogoča določanje območij okluzije in stenoze glavnih arterij;
  • MRI s kontrastom je najbolj informativen za neinvazivne metode, ki so na voljo. Omogoča oceno narave sprememb v žilnem zidu, stopnji zožitve, dolžine okluzije, minutnega krvnega pretoka, količine krvne celice okončine, daje tridimenzionalno sliko iz različnih kotov itd.;
  • angiografija - ostaja glavni način intravitalne diagnoze morfoloških sprememb v krvnih žilah, se pogosto uporablja za diagnozo bolezni vseh organov in sistemov, omogoča celovito oceno oskrbe krvi več organov;

Angiografskih diagnoza je mogoče kombinirati z manipulacijami izvedenih po angiografijo pod nadzorom cevi - balonski dilatacija arterij - angioplastiji, opornice arterij in drugih intravaskularnih postopkov.

Po ugotovitvi diagnoze in stopnje motenj krvnega obtoka se ob upoštevanju stopnje ishemije predpisuje zdravljenje, ki je običajno vodeno pri zdravljenju klasifikacije stopenj ishemije po AV Pokrovskem (glej zgoraj).

V I in IIA se faza ishemije ponavadi pripiše nizu konzervativnih ukrepov, na kasnejših stopnjah se običajno izvajajo kirurški posegi, na IV. Stopnji pa se lahko pojavi amputacija.

Konzervativno zdravljenje HOZANK.

Naštevamo glavna zdravila, ki se uporabljajo za konzervativno zdravljenje krvnih motenj ekstremitet. Namen zdravil je treba izvesti ob upoštevanju posamezne intolerance zdravila in odmerkov, ker je farmakološki učinek večine zdravil zelo aktiven na tone krvnih žil in lahko negativno vpliva na srčno-žilni sistem pacienta.

Aspirin - uporablja v majhnih (rheologically aktivnih) doz 100 - 150 mg na dan, prednostno kardio Aspirin uporabo (družba "Bayer"), ki ima poseben pokrov in ni draži želodčne sluznice.

Pentoksifilin (trental 400,600,800-depot, agapurin, retilen, pentilin itd.) Izboljša mikrocirkulacijo tkiv. Dnevni odmerek za peroralno ali intravensko uporabo ne sme presegati 1200 mg / dan. Pri dolgotrajni uporabi je bolj smiselno uporabiti podaljšano trenta v zaščitnem sloju.

Tiklodipin (tiklid) - močan trombocitov-antitrombocitno, ki je primerno za uporabo pri hudo ishemijo in diabetične angiopatije, ne v kombinaciji z aspirinom. Odmerek je 500 mg / dan.

Dipiridamol (kurantil, persantin) je razgrajevalec, dnevni odmerek do 250 mg.

Pripravki nikotinske kisline (xanthinal nikotin, complamine) dnevni odmerek do 1,5-2 g.

Priprave za normalizacijo normalnega metabolizma (alizat, lipobaj, lipostabil itd.).

Actovegin (solkozeril) za izboljšanje pretoka tkiva v obliki infuzijske terapije od 10 do 50 ml na dan.

Tanakan je rastlinski preparat, ki izboljša metabolizem tkiv, reologijo in mikrocirkulacijo. Antihipoksant.

Vazoprostan (prostovazin) - je najbolj učinkovita, ko je kritična ishemija, je aktivna sestavina - prostaglandina zdravljenje E1 do 2 tedna z odmerki 2 - 3 ampule. Krepi krvni obtok z neposredno širitvijo krvnih žil, aktivira fibrinolizo, potrebna je previdnost zaradi izrazitega hipotenzivnega učinka.

Uvedba rheoloških pripravkov je rheopolyglucin in analogi.

Antikoagulanti - heparin, fenilin, fraktiparin, kleksan, varfarin

Poleg standardne intravenske uporabe drog v številnih primerih se uporablja intraarterialno dajanje zdravil, kar omogoča ustvarjanje visoke koncentracije zdravila v ishemičnem okončini in zmanjšuje osrednji učinek zdravil.

Fizioterapevtsko zdravljenje.

  • Tok Bernarda
  • Impulzna baroterapija
  • Hiperbarična oksigenacija
  • Magnetoterapija
  • UFO krvi
  • Laserska modifikacija krvi
  • Plazmoforesija itd.

Kirurško zdravljenje HOZANK.

Uporaba kirurškega popravka okluzalnih lezij je zelo raznolika in je odvisna od vzroka motenj krvnega pretoka, stopnje ishemije in krvnih sprememb, nekatere operacije se izvajajo z uporabo mikro-kirurških tehnik.

Uporabljajo se najpogosteje v odsotnosti možnosti neposredne revaskularizacije posod na okončini.

Periarterialna simpatektomija po Lerishu.

Lumbalna simpatektomija po Dietsu.

Torakalna simpatektomija za Ognev.

Vse vrste simpathektomije so zasnovane tako, da ustavijo patološke impulze vzdolž simpatičnih vlaken in lajšajo spazem, do razvoja vazoplegije, od perifernih arterij.

Revaskularizacije osteotrepanation - predelava zavarovanje tečajnih zaradi Intraosalna oskrbe krvi in ​​kostnega mozga mediatorjev po uporabi perforacije v kosti okončin.

Poleg tega je predlagala niz izvirnih metod revaskularizacije udov - vstavljanje večjega omentum na nogi pod fascijo nižjih mišice nog in stegno revaskularizacije skozi predore v debelino mišice, retrogradno vensko revaskularizacije in tako naprej. Vendar se te metode zaradi velikega števila zapletov niso pogosto uporabljale.

Rekonstruktivna operacija na plovilih.

Možnosti za žilno kirurgijo je veliko različnih, kot je premer, narava pretok krvi je spremembe v žilni steni zelo individualno, zato je odločitev o določenem tipu reperfundiramo se pogosto uporablja med operacijo.

Obstajajo 4 glavne vrste vaskularnih rekonstrukcij:

  1. Endarterektomija - odstranjevanje okluzivnega substrata arteriotomicheskoe skoznjo luknjo z njegove nadaljnje šivanja vaskularne šiva, ali z uporabo sintetičnega autovenous ali "obližev".
  2. Protetika - zamenjava prizadetega območja plovila z njegovo resekcijo nad sintetično protezo ali avtovozno end-to-end anastomozo .
  3. Shunting je ustvarjanje "obvoza" prizadetega območja plovila s krajem sintetične proteze ali zunajzavednega / anastomoznega "konca na stran".
  4. Dilatacija krvnih žil skupaj z vsemi vrstami plastike.

Najpogosteje se med operativnimi posegi izvajajo kombinirane metode obnove krvnega pretoka.

Oblikovanje ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze - okluzijsko-stenotske lezije arterij spodnjih okončin, ki vodijo v razkorak v krvni obtoku v različnih stopnjah. Obliteriranje ateroskleroze se kaže s kilnostjo, odrevenelostjo stopal, prekinitvami klavdikacije, bolečinami, trofičnimi motnjami. Osnova za diagnosticiranje obliteracijske ateroskleroze je periferna angiografija, ultrazvočni pregled arterij, angiografija MRA in MSCT. Konzervativno zdravljenje obliteracijske ateroskleroze izvajajo analgetiki, antispazmodiki, antiagregacijska sredstva. Kirurške metode vključujejo protetiko, endarterektomijo, tromboembolektomijo, balonsko angioplastiko, ranžiranje.

Oblikovanje ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze je kronična bolezen perifernih arterij, za katero je značilna okluzijska lezija in povzroča ishemijo spodnjih okončin. V kardiologiji in žilni kirurgiji se šteje, da je obliteracija ateroskleroze vodilna klinična oblika ateroskleroze (tretja po številu po CHD in kronični ishemiji možganov). Obliteriranje ateroskleroze spodnjih okončin se pojavi v 3-5% primerov, predvsem pri moških, starejših od 40 let. Okluzija-stenotska lezija pogosto prizadene velika plovila (aorte, orjakalne arterije) ali srednje velike arterije (poplitealno, tibialno, stegnenico). Ob obliteraciji ateroskleroze arterij zgornjih okončin je navadno prizadeta subklavska arterija.

Vzroki za obliteracijo ateroskleroze

Ateroskleroza je manifestacija sistemske ateroskleroze, zato je njegova pojava povezana z istim etiološke in patogenetske mehanizmov, ki povzročajo aterosklerotično katerokoli drugo lokalizacije.

Glede na sodobne zamisli aterosklerotične žilne lezije olajšujejo dislipidemija, sprememba v stanju žilne stene, motnja v delovanju receptorske naprave in dedno (genetski) faktor. Glavne patološke spremembe z obliteracijsko aterosklerozo vplivajo na intimo arterij. Okoli žarišč lipoidoze se poveča in zori z vezivnim tkivom, ki ga spremlja tvorba vlaknatih plošč, laminacija trombocitov in tvorbe fibrina na njih.

Ko se krvni obtok moti in se pojavijo nekroze plavalnih votlin, napolnjene s tkivnim detritusom in aterotermnimi mase. Slednji, ki se raztrgajo v lumen arterije, lahko vstopijo v distalni krvni obtok, kar povzroča embolijo posod. Odlaganje kalcijevih soli v spremenjenih vlaknatih plakah dopolnjuje obliteracijsko lezijo posod, kar vodi do njihove ovire. Stenoza arterij za več kot 70% normalnega premera povzroči spremembo v vrsti in hitrosti krvnega obtoka.

Dejavniki predispozicijski arterioskleroze obliteransa, so kajenje, uživanje alkohola, visok holesterol v krvi, zgodovina družine, pomanjkanje telesne aktivnosti, živčni preobremenitev, menopavza. Ateroskleroza pogosto pojavi na ozadju obstoječih soobolenj - hipertenzije, diabetesa (diabetično makroangiopatijo), debelosti, hipotiroidizem, tuberkuloza, revmatizem. Lokalni dejavniki okluzivnih-stenotično lezij arterij vključujejo prej odloženo omrzline, poškodbe noge. Praktično vsi bolniki z obliteracijo ateroskleroze imajo aterosklerozo v posodah srca in možganov.

Klasifikacija obliteracijske ateroskleroze

Med obliteracijsko aterosklerozo spodnjih okončin se razlikujeta štiri faze:

  • 1 - brezbarvna hoja je možna na razdalji več kot 1000 m. Bolečina se pojavi samo s hudo fizično napetostjo.
  • 2a - neboleča hojo na razdalji 250-1000 m.
  • 2b - neboleča hojo na razdalji 50-250 m.
  • 3 - stopnja kritične ishemije. Razdalja neboleče hoje je manjša od 50 m. Bolečina se pojavi tudi pri miru in ponoči.
  • 4 - stopnja trofičnih motenj. Na predelih pete in na prstih so območja nekroze, ki v prihodnosti lahko povzročijo gangreno okončin.

Glede na lokalizacijo stenotično okluzivne procesa razlikujemo: ateroskleroza aorto-kolčnih, femoropopliteal segment poplitealnih-tibialni segment večnadstropni arterijska bolezen. Po naravi je poraz izoliranega stenoze in okluzije.

Pri razširjenosti atiteroskleroze ateroskleroze stegnenice in poplitealne arterije se razlikujejo vrste V okluzalno-stenotičnih lezij:

  • I - omejena (segmentna) okluzija;
  • II - skupni poraz površinske femoralne arterije;
  • III - skupna okluzija površinske stegnenice in poplitealne arterije; regija trifurkacije arterije arterij je prožna;
  • IV - popolna obolenja površinske stegnenice in poplitealne arterije, razbijanje vilic poplitealne arterije; prepustnost globoke femoralne arterije ni motena;
  • V - okluzalno-stenotična lezija femoropoplitealnega segmenta in globoke femoralne arterije.

Razlike okluzalno-stenotične lezije poplitealnega segmenta z obliteracijsko aterosklerozo predstavljajo III vrste:

  • I - razbijanje poplitealne arterije v distalnem delu in tibialnih arterij v začetnih odsekih; ohranja se prepustnost 1, 2 ali 3 krvavih arterij;
  • II - razbijanje arterij spodnjega dela noge; prehodni del poplitealnih in golobnih arterij je prehoden;
  • III - razbijanje poplitealnih in golobnih arterij; posamezni segmenti arterij spodnjega dela noge in stopal so prehodni.

Simptomi obolenja ateroskleroze

Dolgotrajno obliteracijska ateroskleroza je asimptomatična. V nekaterih primerih je njegova prva klinična manifestacija akutno razvita tromboza ali embolija. Vendar pa se postopoma razvije okluzalno-stenotična lezija arterij okončin. Za začetni znaki aterosklerotičnih lezij vključujejo mraz in otrplost v stopalih, noge povečana občutljivost na mraz, "zbadanje", pekoč občutek kože. Kmalu pride do bolečine v teletih mišicah pri hoji na dolgih razdaljah, kar kaže na zoženje krvnih žil in zmanjšanje krvnega polnjenja tkiv. Po kratkem zaustavljanju ali počitku se bolecina spusti in pacientu omogoča nadaljevanje gibanja.

Intermitentna klavdikacija ali sindrom periferne ishemije je najbolj konstanten in zgodnji znak obliteracije ateroskleroze. Sprva se je bolečina prisiljeni bolnika ustaviti samo pri hoji precejšnje razdalje (1000 m ali več), nato pa vse bolj in bolj, vsak 100-50 m. Krepitev prekinitvami klavdikacije izmerjene med vzponom v hrib ali po stopnicah. Ko Leriche sindrom - se spremembe v aterosklerotičnega aorto-kolčnih bolečine lokaliziran v mišicah zadnjice, bokov, ledveni. Pri 50% bolnikov se okluzija aorto-aliakega segmenta kaže z impotenco.

Ishemijo tkiv z obliteracijsko aterosklerozo spremlja sprememba barve kože spodnjih okončin: najprej koža postane bleda ali slonokoščena; v poznih stopnjah obliteracije ateroskleroze stopala in prsti pridobijo vijolično cianotično barvo. Obstaja atrofija podkožnega tkiva, izguba las na bleščavi in ​​bokih, hiperkeratoza, hipertrofija in hromost nohtnih ploščic. Znaki grožnje gangrene so videz nezdravilnih trofičnih ulkusov v spodnji tretjini spodnjega dela nog ali nog. Manjše poškodbe (modrice, praske, opekline, kaluse) ishemične okončine lahko privedejo do razvoja nekroze kože in gangrene.

Na splošno se lahko v treh variantah razvije scenarij pretrganja ateroskleroze. V akutni obliki ateroskleroze obliteransa (14%) narašča hitreje polnjenja, arterije odsek, in se razvija hitro trofične motnje do gangrene. Bolniki potrebujejo nujno hospitalizacijo in amputacijo okončin. Približno 44% bolnikov se klinika obliteracijske ateroskleroze razvije subakuto in nadaljuje z ponavljajočimi se sezonskimi poslabšanji. V tem primeru poteka stacionarno in ambulantno zdravljenje, ki omogoča upočasnitev napredovanja obliteracije ateroskleroze. Relativno ugodna tokov kronično obliko aterosklerotičnih lezij (42%) na račun dobro ohranjeno prehodnosti glavni posodi in razvito mrežo zavarovanju daljši odsotnosti prehranjevalnih motenj. S to klinično možnostjo ima ambulantno zdravljenje dober terapevtski učinek.

Diagnoza obliteracijske ateroskleroze

Diagnostični pregled algoritem pacientu sumimo ateroskleroze posvetovanju vsebuje vaskularni kirurg, določanje utripanje arterij, merjenje krvnega tlaka z izračunom gleženjskega indeksa, UZDG (obojestransko skeniranje) perifernih arterij, periferni arteriography, MDCT angiografija in MR angiografija.

Z obliteracijsko aterosklerozo je pulzacija pod okluzivnim mestom oslabljena ali odsotna, sisolni šumi se slišijo preko stenotičnih arterij. Zadevni okonik je navadno hladen na dotik, bledi od nasprotnega, z izrazitimi znaki mišične atrofije, v hudih primerih - s trofičnimi motnjami.

UZDG in DS omogoćata doloćitev ćezmernosti arterij in stopnjo okluzija, da ocenijo stopnjo krvne slike v distalnih delih prizadetega okonćja. Uporaba obodni angiografijo s izbris ateroskleroze dolžino nastavlja in stopnjo okluzivne-stenotično lezije, naravo razvoja zavarovanja promet, stanje distalni arterijske postelje. Tomografija v žilnem režimu (MSCT ali MR angiografija) potrjuje rezultate radiopatske angiografije.

Diferencialna diagnoza aterosklerotičnih lezij izvedemo s izbris endarteritis, Thromboanglitis obliterans, Raynaudov bolezni in sindroma, ishiadičnega živca nevritis, multiple skleroze Mönckeberg.

Zdravljenje obliteracijske ateroskleroze

Pri izbiri metod za zdravljenje obliteracijske ateroskleroze se vodijo prevalenca, stadij in narava poteka bolezni. V tem primeru se lahko uporabljajo zdravilni, fizioterapevtski, sanatorijski in angiosurgični tretmaji.

Da bi zavirali napredovanje aterosklerotičnih sprememb v arterijah, je treba odpraviti dejavnike tveganja - korekcijo arterijske hipertenzije, kršitve ogljikovih hidratov in lipidnih presnovkov ter prepovedati kajenje. Učinkovitost vaskularne terapije obliteracijske ateroskleroze je v veliki meri odvisna od upoštevanja teh ukrepov.

Zdravljenje odvisnosti od drog poteka izbris ateroskleroze zdravila, ki zmanjšujejo agregacijo eritrocitov (reopoliglyukina infuzijo, dekstran, pentoksifilina), antitrombotičnih zdravil (acetilsalicilna-TA), spazmolitikov (papaverin, xantinol nikotinat, drotaverin) vitamine. Za lajšanje bolečine uporablja analgetikov, perirenalne in paravertebral blokov. V akutni okluzijo (embolija ali tromboza) prikazanega zdravila proti strjevanju krvi (subkutano in intravensko heparin) in trombolitiki (intravenozno streptokinazo, urokinazo).

Od zdravljenje brez drog arterioskleroze obliteransa ugotovi aplikacij hiperbarični oksigenacijo, fizioterapijo (elektroforeza, UHF, magnetno, Interferenčni) in balneoterapijo (vodikov sulfid, iglavci, radon, kopeli, blatne kopeli), ozona, ILIB. Pri oblikovanju trofičnih ulkusov potekala obveze z zdravili za lokalno uporabo.

Kirurško zdravljenje arterioskleroze obliteracijskega koraka 2-3 lahko izvedemo z odprtimi ali endovaskularne posege. Metode za spodnji ud revaskularizacije morajo vključevati dilatacija / vstavitvijo žilne opornice prizadetih arterij, endarterektomija, thromboembolectomy, bypass operacijo (aorto-femoralna, aorto-kolčnih-femoralna, kolčnih-femoralna, femoralna-femoralna, aksilarna-femoralna, subklaviji, femoralna, femoralna-golenice, femoralna-poplitealna, poplitealna obvod stop), proteze (zamenjava) Zadevni plovila ali sintetičnega protez autovein, profundoplasty, arterialization žile stopala.

Paliativna posegi v izbris ateroskleroze potekajo na nezmožnost radikalno kirurško zdravljenje in so usmerjeni v krepitev kolateralno cirkulacijo v prizadeto okončino. Ti vključujejo ledvene sympathectomy, revascularizing osteotrepanation, periarterial sympathectomy in drugi. V koraku 4 izbris ateroskleroza pogosto kaže ud amputacije na optimalni ravni, upoštevajoč mejo ishemičnih motenj.

Prognoza in preprečevanje obliteracije ateroskleroze

Oblikovanje ateroskleroze je resna bolezen, ki zaseda tretje mesto v strukturi smrtnosti zaradi kardiovaskularne patologije. Z obliteracijo ateroskleroze obstaja velika nevarnost razvoja gangrene, ki zahteva visoko amputacijo okončin. Napoved obliteracijske bolezni ekstremitet v veliki meri določa prisotnost drugih oblik ateroskleroze - cerebralne, koronarne. Pri ljudeh z diabetesom mellitusom je praviloma neuspešna poteza obliteracije ateroskleroze.

Splošni preventivni ukrepi vključujejo odpravo dejavnikov tveganja za aterosklerozo (hiperholesterolemija, debelost, kajenje, hipodinamija itd.). Izjemno pomembno je, da preprečite poškodbe nog, higiensko in preventivno oskrbo nog, nosite udobne čevlje. Sistematični programi konzervativne terapije obliteracijske ateroskleroze in pravočasne rekonstruktivne operacije omogočajo ohranjanje okončine in bistveno izboljšanje kakovosti življenja bolnikov.

Kronične obliteracijske bolezni arterij spodnjih okončin. Etiologija. Patogeneza. Klinika, diagnoza, zdravljenje.

(HOZANK) združujejo celotno skupino bolezni krvnih žil, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi skozi arterije do prizadetega okončin zaradi svoje zožitve (stenoze) ali popolne blokade (okluzija). Bolj izrazito izgubo ožilni ter minimalno količino krvi vstopi v telo, s težjo fazo in stopnjo arterijske insuficience ishemije (izkrvavitvijo) tkiva.

Spremembe v krvnih žilah ali, natančneje, žilne stene se pojavljajo iz različnih razlogov, vendar so glavne nosološke enote, ki določajo trpljenje mnogih ljudi, samo tri:

  1. Oblikovanje ateroskleroze - se pogosteje razvija v starosti v ozadju aterosklerotične lezije žilne stene;
  2. Obliteracijski endarteritis (tromboangiitis, Buergerjeva bolezen) - se pogosteje razvija v mladosti ob ozadju nespecifičnega vnetja žilne stene in angiospazma;
  3. Periferne oblike nespecifičnega aorto-arteritisa (Takayasuova bolezen);

Načela diagnostike obrobnih bolezni arterij spodnjih okončin.

Pritožbe o prekinitveni klavdikaciji omogočajo vzpostavitev faze ishemije in indikativne ravni lezije.

Prisotnost impotence vam omogoča, da sumite na poraz terminalne aorte in aliak arterije.

Ocena stopnje motenj pri oskrbi s krvjo z zunanjimi znaki pri pregledu okončine - hipotrofija, bledica, cianoza, spremembe v laseh, zmanjšanje kutne temperature, počasna rast nohtov.

Palpacija - izvedena na vseh znanih dostopnih točkah impulza, vam omogoča natančno določitev segmenta lezije okončin. Opozoriti je treba, da se arterije v vznožju lahko postavljenih anomalously, po literaturi na zadnji pulziranja stopala lahko odsoten pri zdravih posameznikih 7-12%, in zadnebolshebertsovoy arterijo 2-5%. Zato je treba ovrednotenje rezultatov prisotnosti ali odsotnosti pulziranja povezati z znaki ishemije.

Auskultacija - omogoča zaznavanje sistoličnega šuma distalno do stopnje stenoze.

Funkcionalni testi - Lenel-Lavastina, "bele lise", Goldflyama, Ratshova zdaj daje pot do bolj natančno raziskovalno orodje, saj je prekrvavitev v udih veljajo zakoni hidrodinamike, in ga je mogoče oceniti s pomočjo številk in slik.

Funkcionalne raziskovalne metode:

  • Volumetrična sfigmografija - omogoča registracijo skupnih nihanj vaskularne stene in ovrednotenje glavnega krvnega pretoka, pulzacije in stanja žilne stene skozi celoten okon;
  • Reovazografija je metoda za ocenjevanje stanja periferne in osrednje krvne obtočbe kot posledice spremembe električnega upora. Merjenje volumetričnega pretoka krvi v okončinah, omogoča oceno glavnega in kolateralnega krvnega pretoka v okončini;
  • Fonoangiografija je metoda za snemanje in vrednotenje vaskularnega šuma, ki se zgodi, če ne upoštevamo večine plovil;
  • Elektrotermometrija kože - pomaga pri ocenjevanju stanja perifernega cirkulacije, zmanjšanje temperature kože za 0,5-10C kaže znatno zmanjšanje krvnega pretoka v okončini;
  • Termografija - bolj sodoben način za ocenjevanje sprememb v temperaturi okončine, vam omogoča, da ocenite posamezna področja sprememb temperature kože v kateremkoli delu telesa;
  • Dopplerjev ultrazvočni UZDG - za ugotavljanje prisotnosti pulzni segmentnih krvni tlak, min volumski pretok krvi, pretoka krvi, ocenjuje stanje cest zavarovanje in glavni udov segmentov žilne stene območja;
  • Radioizotopska študija z Xe-133 omogoča oceno stanja polnjenja periferne krvi in ​​preživetja okončin v ishemiji;
  • Dupleks ultrazvok s Doppler - v bistvu komplementarna UZDG grafična predstavitev stenoza ali zamašitve območja za ocenitev lastnosti spremenijo prehodnosti vaskularnega z merjenjem dolžine okluzivne substrata z oceno gostote, premera in oceno stanja stene posode;
  • Ultrazvok plovil omogoča določanje območij okluzije in stenoze glavnih arterij;
  • MRI s kontrastom je najbolj informativen za neinvazivne metode, ki so na voljo. Omogoča oceno narave sprememb v žilnem zidu, stopnji zožitve, dolžine okluzije, minutnega krvnega pretoka, količine krvne celice okončine, daje tridimenzionalno sliko iz različnih kotov itd.;
  • Angiografija - ostaja glavni način intravitalne diagnoze morfoloških sprememb v krvnih žilah, se pogosto uporablja za diagnosticiranje bolezni vseh organov in sistemov, omogoča celovito oceno oskrbe krvi več organov;

Angiografsko diagnozo je mogoče kombinirati z manipulacijami po angiografiji pod nadzorom dilatacije arterij eopa - balona - angioplastike, stentiranja arterij in drugih intravaskularnih postopkov.

Po ugotovitvi diagnoze in stopnje motenj krvnega obtoka se ob upoštevanju stopnje ishemije predpisuje zdravljenje, ki se navadno vodi pri zdravljenju klasifikacije stopenj ishemije po AV Pokrovskem (glej zgoraj).

V I in IIA se faza ishemije ponavadi pripiše nizu konzervativnih ukrepov, na kasnejših stopnjah se običajno izvajajo kirurški posegi, na IV. Stopnji pa se lahko pojavi amputacija.



Naslednji Članek
Krči v nogah