Zlomi bočnega kondila stegnenice


Femoralni kondil ima pomembno vlogo pri strukturi kolenskega sklepa. Lom se pojavi kot posledica močnega udarca ali padca z višine. Pogosto zunanji kondil trpi.
Vzroki

Nenaravno ostro odstopanje golenice (v navznoter) vodi do nastanka izoliranega zloma. Zavarovani ligamenti ne izgubljajo celovitosti, vendar se stranski kondulat stegnenice prekine.

Zlom v obliki črke Y, ki se pojavi, ko se pojavi poškodba, ko trpijo vsi hrbtenici stegnenice, se prikaže:

  • trčenje stopal z ravninami pri skakanju ali padanju z višine;
  • vpliv na kolena (med nesrečo). Površina kosti je razdeljena na več fragmentov.

Vrste zloma kondila kostne kosti

Glede na kolena so:

  • razpoke znotrajstatičnih vtisov, ko trpi skupna površina;
  • ekstraartikularno.

Akutni fragmenti poškodujejo sosednja tkiva, rezalne živčne in mišična vlakna, arterije in vene. Če pride do kršitve celovitosti kože, potem govorijo o odprtem zlomu.

Naslednja razvrstitev je s težo:

  • nizkoenergijska narava. Najpogosteje se pojavijo pri starejših zaradi krhkosti v distalnem in pomanjkanju kalcija ter proti drugim boleznim mišičnoskeletnega sistema;
  • Visoka energija (z veliko razdrobljenostjo kosti). Na ta način lahko prekinemo nogo, ki je možna samo zaradi neumnosti.

Simptomi travme

Z manjšimi poškodbami se ohranja projekcija položaja posameznih kostnih fragmentov, vizualno okončina izgleda zdravo. V tem primeru so jasni znaki zloma:

  • Ostra nenehna sklepna bolečina in tudi neprijetne občutke v vseh okončinah.
  • Hemartroza. Krvavitev v sklepu povzroči otekanje, oteklino in omejeno gibalno aktivnost.
  • Patella se lahko dvigne, povečuje obseg prizadetega območja (glasovanje). Palpacija s stiskanjem ne vrne na svoje prvotno mesto.

Če pride do pristranskosti, se noga nenormalno preusmeri na stran:

  • Zunaj s stransko travmo;
  • V notranjosti s poškodbo kondila stegnenice, ko pride do zloma medialne.

Gibanje je omejeno, pojavlja se patološka lateralna mobilnost. Kolena se sploh ne more upogniti. Okonč izgleda bolj krajši.

Pogosti simptomi vključujejo:

  • sindrom bolečine, še posebej pri poskušanju gibanja v kolenskem sklepu. Vsaka sprememba položaja je žrtev izredno neprijetna;
  • otekanje prizadetega območja;
  • deformacija biomehanske osi z neposredne ravni zaradi kršitve skeletne strukture. Stisnejo se živčna in mišična vlakna, kar lahko v prihodnosti povzroči zaplete. Če pacient spremlja spremembo oblike stopala, mora nemudoma poiskati zdravniško pomoč;
  • hladne noge. Spremlja jo bleda koža, kar kaže na odsotnost normalnega pretoka krvi. Dolgotrajna zožitev krvnih žil bo privedla do nekrotičnih procesov in smrti spodnjega okončina;
  • slab občutek, čudne občutke na koži. Uničena živčna vlakna ne oddajajo impulzov ali izkrivljajo možganskih signalov;
  • nastanek hematoma. Krv impregnira sosednji medcelični prostor. To ni nevaren simptom, če je postopek počasen in ne povzroča bolečine.

Diagnostika

Za popolno razumevanje klinične slike zdravnik vpraša o podrobnostih nesreče. O žrtvi je treba obvestiti:

  • okoliščine izrednih razmer (kako in kdaj se je zgodilo, kar je povzročilo zlom obeh condylov ali enega od njih);
  • o prisotnosti bolezni v ozadju, zlasti tistih, povezanih s kardiovaskularnim sistemom, mišično-skeletnega sistema;
  • o diabetes mellitus, če je to navedeno v bolnikovem zdravstvenem zapisu. Bolezen znatno ovira regenerativne procese in omejuje izbiro sprejemljivih zdravil.

Pri vizualnem pregledu je travmatolog:

  • izključuje druge poškodbe kostnega tkiva ali prisotnost lomljenih krvnih žil (notranja krvavitev);
  • preučuje stanje kože zaradi prisotnosti razpok, kar kaže na odprt zlom, brez premikanja ali s tem;
  • preveri stanje živčnih končičev in njihovo sposobnost izvajanja impulzov.

Študija strojne opreme dopolnjuje zbiranje informacij in pomaga videti državo, ki je skrita od očesa osebe, v kateri so hrbtišča kolka:

  • Rentgen. Je sposoben pokazati jasno sliko, pomaga videti mesto zloma, morebitne zaplete, določiti vrsto poškodbe. V tem primeru radiolog opozarja na sklepe sklepov in gležnja: prav tako se lahko deformirajo.
  • MRI pomaga, da "pogleda v notranjost" kolena, če specialist sumi zlom meniskusa ali zlom križnega in lateralnega vezi v zlomu bočnega kondila stegnenice.
  • CT je najbolj natančen in sodoben način za prikaz dejanskega stanja. Na sliki zdravnik vidi ne samo zlom, temveč tudi ločene drobce kostnega tkiva.
  • Druge analize in pregledi. Zahtevane so za domnevne poškodbe drugih organov, pa tudi za popolnejše razumevanje bolnikovega stanja. Te vključujejo: ultrazvok, krvni test za hemoglobin in levkocite, MRI možganov, peritoneum, prsni koš.

Prva pomoč za zlom kondila kostne kosti

Nujno je žrtev prenesti v najbližji zdravstveni center. Pred prihodom reševalnega avtomobila je bolnik nezaželen za premikanje. Iz bolečega sindroma je treba pogovor vznemiriti in zagotoviti, da oseba ne izgubi zavesti.

Z odprtim zlomom je prva stvar, ki preneha krvavitev in nalaga antibakterijsko povoj. Dovoljeno je dajanje analgetičnih zdravil za preprečevanje bolečinskega šoka.

Pritrditev okončine je najbolje zaupana strokovnim paramedicinam. To lahko storite na več načinov:

  • pnevmatika Diterix;
  • napihljive naprave;
  • improvizirani materiali;
  • povezovanje bolne noge z zdravim.

Pri zagotavljanju prve pomoči je pomembno, da ne motite celovitosti krvnih žil in živčnih vlaken. Prvo grozijo znatni izgubi krvi, drugi pa se po možnosti izterja.

Zdravljenje zloma

Dva glavna načina:

Izbira opravi zdravnik, ki je na voljo, na podlagi razpoložljivosti:

  • premikanje drobcev;
  • bolezni v ozadju (bolezni srca, diabetesa, težave z žilami).

V mladih letih ljudje ponavadi ne želijo le okrevati, temveč doseči popolno obnovo okončin, kar je pogosto nemogoče brez operacije.

V drugih primerih v odsotnosti zapletov obstaja dovolj konzervativnih metod, ki ne dosegajo vedno idealnega rezultata pri poravnavi osi v nogi, vendar so varnejše in ne zahtevajo dolgo rehabilitacijo, ki jo spremljajo aktivni zdravili.

Konzervativni način

Glavno načelo je doseganje maksimalne imobilizacije kolka in kolena. Če želite to narediti, uporabite:

  • longes;
  • krožni mavec;
  • plastični mavec.
  • lahkotnost po teži;
  • udobno nošenje.

Ortoze ne omejujejo dejavnosti za 100%, kar omogoča manjše gibanje v določeni amplitudi. Zavore se uporabljajo manj pogosto, odločitev v tem primeru pa le traumatolog ali kirurg.

Redni rentgenski prikazi:

  • učinkovitost izbrane metode imobilizacije;
  • hitrost regenerativnih procesov;
  • premikanje ostankov, ki so se zgodile med obdobjem zdravljenja.

Primarni kalus se pojavi le po nekaj tednih. Ta "počitek" je zelo škodljiv za kolenski sklep, katerega zdravje je neposredno odvisno od prisotnosti motorične aktivnosti. Če je čas imobilizacije zakasnjen, je mogoče oblikovati adhezije in zmanjšati razpoložljivo amplitudo.

Pogosto se ločeni fragmenti premikajo skupaj s krčenjem mišic, ne samo zaradi bolečin, temveč tudi onemogočajo normalno fuzijo tkiv. Ker je koruza tvorjena samo na fiksnih kosteh, je potrebna operacija, da se deli kondila prisilijo s premikom. V nasprotnem primeru noga ne more prevzeti celotnega bremena telesa zaradi nastanka lažnih sklepov.

Operativno zdravljenje

  • popolno predelavo kosti iz ostankov;
  • odprava pristranskosti;
  • gradnja nove osi udov.

Z vlečenjem v skeletu so drobci pritrjeni:

V hudih primerih je potrebna artrotomija, ko kirurg odpre poškodovano koleno. Ostali so omejeni na artroskopijo z vnosom v votlino posebne video kamere.

Izbira vezi je odvisna od vrste in kompleksnosti zloma, pa tudi zaradi zmogljivosti določenega operacijskega krožnika. Če je kondil poškodovan, je normalna osteosinteza zelo težko dobiti.
Delovanje spremlja kontinuirano rentgensko krmiljenje.

Sodobni materiali in naprave za pritrjevanje ne zahtevajo velikih rezov, omejenih na nekaj malih, ki vplivajo na:

  • hitrost zdravljenja;
  • zaščita pred okužbami;
  • kozmetični rezultat.

Obdobje rehabilitacije

Takoj ko zdravnik to dovoljuje, je treba nemudoma obravnavati obnovitvene postopke. Redna fizična obremenitev nog je pomembna za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja in hitro zdravljenje.

  • LFK: ciklične vaje za sklepe, ki postanejo vedno bolj zapletene.
  • Fizioterapija. Odstrani vnetje in bolečino, pospešuje lokalni metabolizem in izboljša regeneracijo tkiva.
  • Masaža. Izvede specialist. Disperzira kri, izboljša celično dihanje in spodbuja pravočasno odstranjevanje toksinov.
  • Gimnastika. Ustrezna obremenitev bo lajšala hipodinamijo in ne bo omogočala atrofije mišic za obdobje rehabilitacije. Postopoma se bolnikova noga začne zdraviti z zdravimi. Vse se dogaja pod nadzorom zdravnika.
  • CPM-terapija. Izvaja se na posebni napravi brez napetosti mišic. Lahko se uporabi naslednji dan po operaciji.

Po zdravljenju je treba nadaljevati z usposabljanjem brez bolečin. Lahko vključujejo enostavno hojo ali vadbo na vadbenem kolesu.

Pred začetkom samopostrežbe poškodovane noge pacient dobi nasvet o naslednjih vprašanjih:

  • koliko je vadba in terapija lahko intenzivna;
  • kako hitro se lahko vrnete na delo, glede na poklic;
  • ali je treba začasno prekiniti uporabo predpisanih zdravil;
  • Kako lahko obstoječe diagnoze vplivajo na obdobje rehabilitacije in na kakovost zdravljenja?
  • ko je delovna zmogljivost obnovljena.

Prav tako zdravnik predpisuje čas nadaljnjih obiskov za vizualno analizo in ponavljajoče radiografijo.

Poleg tega so predpisani vitaminski in mineralni kompleksi z večjo vsebnostjo kalija in kalcija. Toda tablete niso dovolj za pospešitev regeneracije. Pravilno izbrana prehrana bo ponovno vzpostavila imuniteto in pomagala telesu, da se bodo spopadale s posledicami hitreje.

V dnevnih obrokih je treba vključiti:

  • skuta;
  • jajca;
  • oreščki;
  • jetra;
  • mastne ribe (skuša);
  • zelenjavo in zelenjavo.

Ko prejmete tako resno poškodbo, se vsa sredstva vržejo v zdravilni kondil. Skrbni odnos do lastnega zdravja bo pripomogel k zmanjšanju časa okrevanja in preprečevanju resnih posledic.

Napoved in posledice

Tudi po pravilni izvedbi repozicije drobcev golenice se lahko pojavi osteoartritis. Šibkejši je bil postopek, bolj verjetno bi bilo.

  • Deformirana os noge ne more pravilno razporediti obremenitve med stegno, kolenom in nogo. Zaradi tega se bodo sklepi počasi razgradili pod pritiskom človeške telesne mase.
  • Pojav "lažnega sklepa" z napačno združitvijo kondilov.

Zaradi podaljšane nepremostnosti stopala se hipodinamija razvije v nezmožnost normalnega gibanja. Amplituda postane omejena, noga "raste skupaj". Včasih je ni mogoče obnoviti v običajne funkcije.

Po operaciji se lahko razvijejo standardne posledice:

  • okvare v kardiovaskularnem sistemu;
  • tromboflebitis;
  • izguba krvi;
  • embolizem.

Če po nesreči prideš v okužbo, se razvije gnojni proces na površini kože in v notranjosti sklepa. V drugem primeru je morda treba odstraniti pritrdilne naprave.

Da bi se izognili žariščem okužbe, zdravniki eno uro pred operacijo določijo tečaj antibiotikov, ki traja več dni.

Najpogosteje se pojavijo trombine v:

Za preprečitev embolije in blokade krvnih žil so imenovani:

Samozdravljenje je nesprejemljivo. Vsi testi in sestanki opravljajo zdravniki: ortoped, travmatolog, arthrologist, vaskularni kirurg, nevropatolog.

Pri zlomu notranjih kondilov včasih obstaja varusna ukrivljenost okončin.

Zlom kondila v stegnu je huda travma, ki izhaja iz močnega zunanjega mehanskega delovanja. Žrtev potrebuje takojšnjo hospitalizacijo, da bi se izognila razvoju bolečinskega šoka in pojavu abscesov. Zdravljenje poteka tako konzervativno kot tudi kirurško (v primeru močne pristranskosti). Obnova motorične aktivnosti se začne takoj po nanosu longa in traja več tednov.

Zlomi distalnega (spodnjega) dela stegnenice - zlomi stegnenice in epikondilarni zlomi

Zlomi distalnega (spodnjega) dela stegnenice - zlomi stegnenice in epikondilarni zlomi

Distalni del stegnenice se imenuje njen spodnji del, ki vključuje konjole stegnenice in epikondila (metapefoza stegnenice). Skladno s tem so zlomi med-in nad-in-nad in nad-mišice. Če prelom črta vpliva na skupno površino kondilov, ki tvorijo kolenski sklep, se tak prelom imenuje intraartikularno. Katere so zlomi distalne stegnenice in kako se najbolje zdravijo?

Distalni del stegnenice se imenuje njen spodnji del, ki sodeluje pri nastanku kolenskega sklepa. Na tej točki je femur sestavljena iz dveh mišic: zunanje (stranske) in notranje (medialno). Nekoliko višji konyli se preidejo v metafizo stegnenice. Spodnji kolenski sklep sestavljajo golenico in spredaj - patella (kolenska kapica).

Če pogledate condyles na strani, imajo zaobljene oblike, podobne vejici. To je potrebno za zagotovitev zdrsa stegnenice na golenico pri upogibanju in podaljšanju. Kordeli stegnenice so prekriti z gladkim hrustancem (zglobno površino).

Stegnenice imajo gobasto strukturo - npr. Kosti na rezu so podobne gobi. Nad stegnenicami je kortikalna struktura, npr. podobno cevi z debelimi stenami. Na to dejstvo nismo slučajno opozorili, saj gobastna struktura kostelov stegnenice povzroči možnost zdrobitve kosti v zlomu, kar vodi do videza tako imenovanega. impresivni zlomi ali vtisi.

Med neposredne škode (kapi na kolenskega sklepa strani, spredaj, kolena stavke na armaturni plošči avtomobila v nujnih primerih, ki spadajo kolena) ali posredno travme (padec, itd), lahko pride do zloma stegnenice kondilama.

Moč škode lahko ugotovimo z nizkoenergetskimi zlomi (na primer pri padcu) in visoko energijo (na primer, ko so avtomobilski odbijači udarili na območje kolenskega sklepa). Z visokoenergetskimi zlomi se pojavijo več kostni delci.

Pri mladih je verjetnost, da so lomi visoke energije, npr. Padci z znatne višine, športne poškodbe in prometne nesreče. Pri starejših ljudeh so kosti šibkejše (zaradi osteoporoze) in zato imajo zlomi pogosto nizkoenergetski značaj (padec z višine lastne rasti, zdrsa).

Kakšni so zlomi kordelov stegnenice?

Če je zlom linija vključuje sklepnega površine stegnenice, potem je to se imenuje zlom intraartikularno, in če zlom linija ni "prihaja" v kolenskega sklepa - je izvensklepnem. Obstaja več variant klasične linije zlomov, ki jih lahko vidite na slikah.

Ekstartikularni zlomi distalnega (spodnjega) dela stegnenice. Včasih so taki zlomi prav tako imenovani suprakondilarni prelomi stegnenice ali zlomi distalne metepiheze stegnenice. V nobenem od treh predstavljenih primerih zlomna črta vpliva na skupno površino kordelov stegnenice, zato jih imenujemo izloček

Intra-artikularni zlomi ene mišice. S to možnostjo pride do zloma le enega od koničnih (zunanjih ali notranjih). Levo - zlom zunanjega kondila, v centru - zlom notranjega kondila pravice - (. Zlom Hoff (angleški Hoffa)) zlomljeno zadnji rob zunanjega kondila

Prebojni prelomi: prelomi notranjih in zunanjih kondilov. Na levi strani - prelom v obliki črke Y, v sredini - zlom vpliva na condyles in metaepyphilis (suprakondilarna cona). Desno - težka razdrobljenost obeh condylov

Pri poškodbah se ne morejo poškodovati samo kosti, temveč tudi mehka tkiva (koža, mišice, ligamenti, posode, živci). Če je zlom poškodovana koža, se bo tak zlom zdel odprt. Poškodbe krvnih žil, predvsem poplitealna arterija je zelo nevarno na prelomu kondilama stegnenice, saj lahko vodi do katastrofalne izkrvavitvijo golen in navsezadnje celo amputacijo. Zato je treba v primeru zlomov čim prej posvetovati z zdravnikom.

V večini primerov kondilama stegnenice zlomov potrebna operacija - osteosintezo, v kateri je repozicioniranje izvaja (odpravi premik fragmentov) in pritrjena z vijaki ali zlomljene kosti ploščo in vijaki. V nekaterih primerih se uporablja zaporni zatič - notranja palica z vijaki. Pri intra-artikularnih zlomih je zelo pomembno, da črtasto površino čim bolj natančno povrnemo v milimetre, tako da odstranimo premike drobcev. To bo zmanjšalo tveganje za nastanek takšnih zapletov kot posttraumatska artroza kolenskega sklepa.

Post-travmatični osteoartritis se lahko pojavi tudi po ekstartikularnih zlomih distalne stegnenice, če je motena biomehanska os. To je zato, ker z osjo okončane okončine breme v kolenskem sklepu ne bo pravilno razdeljeno in posledično bo povzročilo posttraumatski osteoartritis.

Kljub temu so intra-artikularni zlomi kordelov stegnenice vedno zelo resna travma, kar pogosto vodi v posttraumatski osteoartritis. Po drugi strani se artroza lahko pojavi ne le z bolečino, ampak tudi z omejeno amplitudo gibov in nestabilnostjo kolenskega sklepa.

Simptomi

Če sumite na zlom distalnega oddelka stegnenice, je mogoče na naslednjih znakih:

Bolečina. Z zlomom je bolečina skoraj vedno prisotna in se znatno okrepi, ko se poskuša nagniti na nogo.

Edema. Z intraartikularnim zlomom pride do krvavitve v sklepih (hematropa), kar vodi v občutek razpiraniya, zato je gibanje zaradi tega močno omejeno.

Deformacija. Za zlomov distalne stegnenice velike deformacije, kot pravilo, ne, ampak, če vidite veliko krivino, je to priložnost, nujno, takojšen dostop do zdravstvene oskrbe, saj bi to lahko stisne krvne žile in živce.

Bledo, hladne noge. Ta simptom anksioznosti je redek, vendar zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, saj v tem primeru obstaja tveganje za motnje v krvnem obtoku.

Slabo občutek spodnjega dela nog ali nog. Odpadlost ali občutek goozebumpsa, igle so lahko posledica poškodbe živca v zlomu in zaradi edema, ki se pojavlja skoraj vedno, ko pride do zloma.

Kmalu po zlomu na koži kolena lahko pogosto opazimo modrico, ki se pojavi kot posledica impregniranja tkiv s krvjo. Ta modrica se pogosto imenuje hematom, vendar v resnici ni vedno resnična. Nato v nekaj dneh ali celo tednih ta modrica postopoma spusti in pogosto doseže stopalo. To je normalen proces in ga ni treba prestrašiti. Izjemno hitro povečanje takšne modrice, okrepitev edema, kršitev občutljivosti mora biti previdna, kot smo že omenili zgoraj.

Diagnoza

Diagnoza zloma distalne stegnenice se opravi po pregledu in rentgenskih metodah študije. Med pregledom vas bo zdravnik vprašal o okoliščinah poškodbe. Poskusite čim bolj podrobno, hkrati pa natančno povedati, kaj se je zgodilo.

Ne pozabite prijaviti zgoraj opisanih simptomov, če sploh (otrplost, itd.).

Naravo zloma se lahko določi iz radiografov, ki se izvajajo v dveh projekcijah - neposrednem in stranskem. Včasih lahko zahteva dodatne projekcije -. Obliques, itd Potreba po dodatnem X-ray, ki ga zdravnik določi - pa bo morda potreben v primeru, da je težko določiti naravo zloma o standardnih rentgenskih posnetkov.

Rentgenski epokondilarni zlom

Rentgen epikondiloidnega zloma z enim fragmentom

Preobremenjen zlom v notranjosti v obliki črke Y kot posledica nesreče. V tem primeru je še vedno zlom golenice (označen s puščico)

Hudo večstopenjsko zlom zaradi nesreče (iz zbirke AO Foundation)

Vendar je v številnih primerih nemogoče določiti natančno naravo zloma glede na radiografijo in nato opraviti CT skeniranje (ali multispiralno računalniško tomografijo (MSCT)). Vedno ni priporočljivo opravljati CT skeniranja na običajne radiografije.

Računalniški tomogram, ki prikazuje prelomno linijo med kostmi stegnenice. V tem primeru zloma na tradicionalnih radiografijah sploh ni bila vidna in diagnoza je mogoča šele po tem, ko je računalniški tomogram (CT)

Računalniški tomogram, ki prikazuje kostni fragment na področju notranjega kondila stegnenice. Dejansko to ni zlom, ampak bolezen Koenig

Slikovno slikanje z magnetno resonanco ima manj informativne vrednosti v primerjavi z računalniško tomografijo, ko diagnosticira naravo zloma. Vendar pa je za te raziskave se pogosto uporablja pri konvencionalni rentgenske slike po poškodbi kolena ni pokazal zloma, in zdravnik začne iskati poškodbe ligamentov, Mesnik in drugih struktur mehkih tkiv. Tukaj menimo, da je treba omeniti zlom zadnjega dela kondilnega femurja - tako imenovani zlom Hoffa. Na tradicionalnih radiografijah pogosto ni opaziti, vendar je jasno vidna na MRI.

Roentgenogram Hoffovega zloma (Angleščina Hoffa). Zlom zadnjega dela kondila pogosto ni opazen pri običajnih radiografijah - to lahko vidimo le pri specialistu in samo, če "ve, kaj iskati"

Magnetna resonanca (MRI), ki jasno kaže zlom Hoffa

Zdravljenje

Obstajata dva glavna načina zdravljenja zlomov, konzervativnih (brez operacij) in operativnih. Izbira metode zdravljenja se opravi ob upoštevanju narave zlomov, premikanja kostnih fragmentov, življenjskega sloga bolnika in sočasnih bolezni. Seveda so mladi bolniki z velikimi funkcionalnimi potrebami, npr. ki bo vodil bolj aktiven način življenja, bo zanimal najboljši možen rezultat, kar je nemogoče brez obnove pravilne biomehanske osi, natančne obnove skupne površine. Pri takih bolnikih je kirurško zdravljenje bolje. Pri bolnikih z majhnimi funkcionalnimi potrebami, npr. ki vodijo do sorazmerno neaktivnega načina življenja, so zahteve po obnavljanju skupne površine manj kritične, vendar je v mnogih primerih potrebna operacija, saj brez njega v mnogih primerih bo obremenitev na nogi kasneje zelo težka.

Konzervativno zdravljenje pomeni imobilizacijo kolenskega sklepa, tj. njegova imobilizacija. V ta namen se uporabljajo mavčni mavec ali krožni mavčni prelivi. Mavec je mogoče zamenjati s polimernim materialom (plastični mavec), ki je za pacienta lažje in bolj primeren. Vendar pa je treba spomniti, da je "plastični mavec" le bolj primeren in nima pozitivnega učinka na zlom zlomov. Poleg tega lahko imobilizacijo opravimo z ortozo ali zavorami, ki lahko popolnoma zavirajo gibanje v sklepu in jim omogočajo omejeno amplitudo. Izbira metode mora potekati skupaj z zdravnikom. Med zdravljenjem so dodeljeni kontrolni radiografski pregledi, v skladu s katerimi zdravnik ocenjuje proces adhezije in premestitev kostnih fragmentov. Pogostost kontrolne radiografije določi zdravnik.

Pri zlomih distalne stegnenice je treba kosti gibanja v kolenskem sklepu začeti čim prej, da se izogne ​​videz kontrakture (togosti), oprijemov itd. Vendar je prezgodaj za začetek gibanja nemogoče, je treba počakati na obdobje nastajanja primarnega kostnega kosa, ki bo preprečil gibanje med premiki. Pri konzervativnem zdravljenju to zahteva več tednov ali celo mesecev, kar ima katastrofalen učinek na kolenskem sklepu. Zato so zlomi proksimalnega dela golenice bolj verjetni, da se zatečejo k operaciji.

Poleg tega, ko je konzervativna, npr. ne-kirurško zdravljenje pogosto ne zadostuje za zadostno imobilizacijo fragmentov, kar vodi do večje verjetnosti ne-zlomov - v resnici se lahko združijo samo občutljivi fragmenti. Neuspeh zloma, ki se včasih imenuje lažni sklep, onemogoča nalaganje noge in še vedno potrebuje operacijo, vendar bo veliko bolj zapleteno in travmatično.

Operativno zdravljenje. Kot smo že omenili, so glavne prednosti so možnost delovanja bolj natančno prestavljanje tj Treperenje drobcev, obnavljanje biomehzanicheskoy os in možnost zgodnjega začetka gibanja kolena, zaradi dejstva, da so delci kosti hranijo skupaj z vijaki ali plošč in vijakov (osteosintezo). Med operacijo, je pomembno čim bolj natančno obnoviti sklepnega površino, se lahko ta zahteva arthrotomy, tj odpiranje kolenski sklep, včasih pa lahko dobite jih z veliko manj travmatično način za nadzor povratnega pozicioniranja - artroskopija. Z artroskopijo v sklepni votlini skozi majhno dolžino reza 1 cm se vstavi majhna video kamera.

Narava distalnih zlomov stegnenice vodi k temu, da bi popolnoma odpravili premik od fragmentov pogosto tehnično nemogoče (ja včasih ni potrebna, saj bi bilo potrebno zelo travmatično dostop "z lupljenjem" kostnih fragmentov, njihovo ugotavljanje kršitev dotok krvi), tako da je kirurg pogosto raje obnovitev biomehanske osi.

Izbira metode osteosinteze (vijaki, plošče in vijaki, zatič) se določi glede na dolžino prelomne linije in naravo njenega giba, tehnično opremo operacijske sobe. Osteosintezo z vijaki se lahko izvaja z majhnimi rezimi 1-2 cm v dolžino, toda z zlomi stegnenice se redko uporablja, ker je v tem primeru redko mogoče dobiti stabilno osteosintezo.

Osteosinteza s ploščico in vijaki zahteva daljši rez. Sodobne plošče in vijaki omogočajo minimalno invazivno izvedbo osteosinteze skozi nekaj majhnih rezov. V času operacije je rentgenski nadzor obvezen, zaradi česar je mogoče oceniti natančnost primerjave fragmentov. Načeloma so plošče izolirane brez dinamičnega vijaka, z dinamičnim navojnim vijakom, rezilnimi ploščami.

Osteosinteza zloma distalne stegnenice s ploščo PERI-LOC iz SmithNephew

Radiografija rezultatov osteosinteze distalnega zloma stegnenice s ploščo in vijaki. Lom se je zrasel skupaj.

Osteosinteza zloma distalnega stegnenice s ploščo in vijaki tipa DCS (dinamični kondilarni vijak). Dinamični vijak (v shemi je najhladnejši) potegne korde stegnenice z zlomom

Videz rezilne plošče in rentgena epikondilarnega zloma stegnenice, fiksiranega z rezilno ploščo in vijaki

Retrogradni intraossezni (intramedularni) zatič, ki se lahko uporablja za osteosintezo distalnih zlomov stegnenice. Expert RFN pin iz Synthes

Radiografije epikondilarnega zloma stegnenice (levo), ki ga je Expert RFN pin določil Synthes

Gobasta narava hrbtišč stegnenice določa težnjo po depresivnih zlomih. Na primer, cevasti metadiaphysealni del stegnenice lahko zdrobijo mehkejši nodularni del kondilov stegnenice. V takšnih primerih je včasih treba plastificirati nastalo kostno okvaro s kostnimi čipi ali drugim materialom iz kostne plastike.

Načelo osteosinteze suprakondilarnih zlomov femurja z aparatom zunanje fiksacije

Zapleti

Kot smo že ugotovili, so zlomi distalnega (spodnjega) dela stegnenice resna travma, po kateri se lahko pojavi posttraumatski osteoartritis kolenskega sklepa. Bolj natančno je preusmeritev izvedena, manj verjetnosti tega zapletanja pa se lahko osteoartritis razvije tudi po najbolj natančni repoziciji. Glavna pomanjkljivost konservativnega zdravljenja je ravno nesposobnost natančnega obnavljanja skupne površine in obnova biomehanske osi. Izkrivljena biomenska os bo vodila do nepravilne porazdelitve bremena v kolenskem sklepu, kar neizogibno vodi k njegovemu postopnemu uničenju.

Drugi zaplet konzervativnega zdravljenja, ki smo ga že omenili, je veliko tveganje za nefrekter (pojav lažnega sklepa), še posebej pri suprakondilarnih zlomih.

Ker konzervativno zdravljenje zahteva dolgotrajno imobilizacijo kolenskega sklepa, ki je posledica takšnega zdravljenja se pogosto pojavijo hude kontraktur (tj trdovratne omejitve v razponu od gibanja ali togost), ki so včasih nemogoče, da ozdravi.

Po drugi strani pa tudi kirurško zdravljenje ni brez zapletov, ki jih je mogoče razdeliti na splošno in lokalno. Pogosti zapleti so perioperativne srčno-žilne zaplete, trombembolični zapleti, itd srečo, sedanja stopnja razvoja anesteziologije nam omogoča, da se zmanjša pogostost teh zapletov na minimum.. Lokalni zapleti vključujejo nalezljive zaplete, npr. suppuration na področju kirurgije, ki je lahko površen in globok. Površinske okužbe na splošno ne predstavljajo posebnega problema, zato lahko globoke okužbe zahtevajo odstranitev držala (plošča, pin). Na srečo je incidenca globokih nalezljivih zapletov nizka in predstavlja odstotek odstotka. Za preprečevanje tega zapletanja so predpisani antibiotiki, ki začnejo vstopati 30-60 minut. pred operacijo in končati 1-3 dni po operaciji, pod pogojem, da ni težav pri ozdravitvi pooperativne rane.

Po operativnem zdravljenju se lahko pojavijo neinvazivni zlomi, zlasti epikondilar, vendar je verjetnost zapletov manjša kot pri konzervativnem zdravljenju. Ta zaplet lahko prispeva k poliureomi (več zlomov), neustrezno travmatično opravljeno operacijo, infekcijske zaplete.

Tromboembolični zapleti, ki vključujejo trombozo nog in pljučno tromboembolijo pljučne arterije, se lahko pojavijo v operativnem in konzervativnem zdravljenju. Za preprečitev tega zapletanja je mogoče predpisati antikoagulante (posebni preparati, ki preprečujejo nastajanje trombov: Fraksiparin, Clexan, Warfarin, Pradaxa, Xarelto).

Vprašanja, o katerih se boste pogovorili s svojim zdravnikom

Kakšna so moja individualna tveganja pri kirurškem in konzervativnem zdravljenju? Kateri način zdravljenja bo v mojem primeru omogočil, da računam na največji uspeh?

Kako bo ta poškodba vplivala na funkcijo skupnega v prihodnosti?

Ali lahko kateri od mojih posameznih dejavnikov vpliva na izid zdravljenja (sočasne bolezni, kot so diabetes mellitus itd., Slabe navade, kajenje)?

Če se kljub temu pojavi travmatični osteoartritis, kako naj se zdravi v mojem primeru?

Kako dobro lahko služim po operaciji?

Kdaj lahko stopim ali stopim na nogo s konzervativnim in kirurškim zdravljenjem v mojem primeru?

Kdaj se lahko vrnem na delo, če je moje delo povezano z...?

Ali bom potreboval droge za preprečevanje trombemboličnih zapletov? Kako, kako in za koliko časa?

Kdaj je treba opraviti spremljevalne preglede?

Rehabilitacija

Po operaciji, v mnogih primerih zahteva imobilizacije z mavcem opornice oziroma ortoze, vendar pa je včasih lahko storite brez njih, če stabilnost osteosintezo je nedvomno v upravlja kirurg. Izraz imobilizacija (imobilizacija) se določi zdravnik, vendar po operaciji zaradi lepljenje delcev kosti metal gibanje oblikovanja se lahko začne prej. Po operaciji, kot je konzervativno zdravljenje izvaja periodično nadzorovati radiografijo. Videos za rehabilitacijo vaj po kolenskega sklepa poškodb je mogoče najti v ustreznem oddelku naši spletni strani.

Klasifikacija, manifestacije in terapija hondromalacije kondilov stegnenice

Vsebina:

Femur - največja v telesu cevasta kost. Distalnem koncu se širi in se premika v dveh kondila - medialno in lateralno, sklepne površine so opremljene s chondral potrebne za zgib s golenice in pogačice, ki tvori kolenski sklep. Slednji je prostor za uporabo močnih fiznagruzok in pogostih poškodb. Posledično trpijo kostni sestavni deli sklepov in njenih hrustanca. Pogoste dejanja je Hondromalacija kolenskega sklepa povezave (vključno z notranjimi in zunanjimi kondilama), ki bo v tem članku.

Destruktivni proces hondralnega tkiva v kolenu se imenuje chondromalacia. Skupina včasih ostane nedotaknjena. V nekaterih primerih se pojavlja ob ozadju osteoartroze in artritisa.

Razvrstitev

Da bi ocenili poškodbo hrbteničnega tkiva v travmatološki praksi, obstaja ustrezna razvrstitev, ki temelji na stopnji uničenja hrustanca. Uporablja se predvsem v praktičnih ortopedijah:

  • 1 stopinja. Hrustanec je v začetni fazi mehčanja in v stanju edema.
  • 2 stopinj. Hondralno tkivo je razpokano, hrustanec ravnine stratificiramo v izolirana vlakna. Na tej stopnji je prizadet le majhen del hrustanca - do 12,5 mm.
  • 3 stopinje. Obstaja razpok in intenzivna plast-po-slojna ločitev v vlakna. Površina lezije že presega 12,5 mm.
  • 4 stopinje. Uničenje doseže nastajanje kosti, se razvije pomembna hrbtenična napaka.

Simptomatska slika

Klinična slika je sestavljena iz manifestacij:

  1. Sindrom bolečine. On je hrup ali akuten, kot krči. V nekaterih izvedbah je bolečina spojina sklepni izključno na drugi površini (pri ubiranja pogačice) ali stransko (odvisno od tvorbe stranskega ali medialni kondila), včasih pa je celotna ploskev kolena.
  2. Občutek hrupa pri delovanju motorja (med vzponom ali spustom stopnic).
  3. Blokada sklepnega sklepa. Imajo ime "mehko" zaradi obrabljene klinike.
  4. Manjša omejitev mobilnosti. Pogosto amplituda motornih dejanj ostaja v celoti, vendar v III-IV st. je lahko nekoliko omejeno.
  5. Edem od sklepanja kolena. Razvija se zaradi možne prisotnosti vnetnega procesa.
  6. Nestabilnost pri artikulaciji. V nekaterih primerih je po subjektivnih podatkih opisano kot zdrsavanje. Opažamo ga v 30% primerov.

Diagnoza

Glavni način za potrditev diagnoze je artroskopija, ki je pregled skupne votline s pomočjo endoskopa in MRI ter diagnosticiranje na podlagi rentgenskih podatkov.

Zdravilni ukrepi

Zdravstveni ukrepi so že potrebni tudi na začetni stopnji procesa uničenja, saj po tem začne postopek poškodbe kosti, kar vodi v deformiranje osteoartroze kolenskega sklepa.

Pogosto je vnetje povezano z vnetnim procesom v notranji sinovialni membrani (snovitis).

Tekočina se včasih kopiči v votlini, kar povzroči poslabšanje procesa.

Terapevtski kompleks je sestavljen iz konzervativnih in kirurških tehnik.

Konzervativno zdravljenje

Takšna terapija je učinkovita na začetnih stopnjah bolezni (I in II stopinje). V tem primeru se v kombinaciji z zdravili uporabljajo fizioterapevtski postopki.

  1. Fizioterapija in terapija. Priporočljivo je, da fizignruzok omejite na umetniško povezavo. Kadar je vadba priporočljiva, da bodite pozorni na vaje za krepitev 4-glave stegnenice. Iz fizioprocedence je treba poimenovati magnetoterapija, ultrazvok in laserska terapija.
  2. Zdravljenje. Osnovna zdravila so NVPP (diklofenak, nimesulid in njihovi analogi). Prispevajo k odstranitvi vnetnega procesa na območju kolenskih sklepov in ustavijo občutek bolečine. Terapevtski tečaji s temi zdravili so dolgi in kratki, da bi lahko hitro odstranili simptomatsko sliko. V tem primeru je treba upoštevati neželene učinke teh zdravil.

Uporabljamo tudi kondrotitre na osnovi hondroitina in glukozamina. V nekaterih primerih se zdravljenje z zdravili kombinira s hialuronsko kislino. Uvedba v tem primeru je izključno intraartikularna in poteka dolgo obdobje.

Operativni poseg

V četrti in tretji fazi hondralnega uničenja je kirurški poseg v glavnem označen.

Predhodno se oceni stopnja poškodb hrustanca. To se naredi med diagnostično artroskopijo, prav tako vam omogoča, da določite taktiko kirurškega posega.

Postoperativno obdobje

Trajanje je odvisno od vrste kirurške manipulacije. Z endoskopsko kirurgijo pacient v bolnišnici preživi največ 7 dni, nato pa se zagotovi ambulantno zdravljenje.

Polna vrednost fiznagruzki je dovoljena od 3-4 tedne. Imobilizacija okončine se ne izvaja. S popolno disekcijo sklepnega sklepa je postoperativno obdobje bistveno daljše.

V primeru plastične kirurgije s kostno krvavitvijo je treba za obdobje do enega meseca naložiti ometni povoj na spodnjem koncu, zmerni fiznagruzki pa se rešijo šele po šestih tednih.

Po kakršni koli operaciji se restavrativni postopki predpišejo v obliki fizioterapije, terapije ter kopanja v bazenu.

Mimogrede vas morda zanima tudi naslednje BREZPLAČNO materiali:

  • Brezplačne knjige: "Top-7 škodljive vaje za jutranje vaje, ki se jim morate izogibati" | "6 pravil za učinkovito in varno raztezanje"

  • Obnova kolenskih in kolčnih sklepov z artrozo - brezplačen video posnetek spletnega seminarja, ki ga izvaja zdravnik terapevtske terapije in športna medicina - Alexander Bonin

  • Brezplačne lekcije o zdravljenju bolečin v predelu hrbta pri zdravniku z licenco. Ta zdravnik je razvil edinstven sistem za obnovo vseh delov hrbtenice in je pomagal več kot 2000 strank z različnimi težavami s hrbtom in vratom!

  • Želite izvedeti, kako zdraviti ščepec Išijskega živca? Nato pozorno gledajte video na tej povezavi.

  • 10 osnovnih prehranskih sestavin za zdravo hrbtenico - v tem poročilu boste izvedeli, kakšna bi morala biti dnevna prehrana, tako da boste vi in ​​vaša hrbtenica vedno v zdravem telesu in duhu. Zelo koristne informacije!

  • Imate osteohondrozo? Nato priporočamo preučevanje učinkovitih metod zdravljenja ledvične, materničnega vratu in prsnega osteohondroze brez zdravil.

    Zlomi stegnenice

    Traumatična epifiza glave stegnenice

    Travmatska epifizioliza glava je pogostejša pri mladostnikih, ki so posledica padca. Vzajemni mešanje delci - glava vrti in premakne posteriorno in navzdol od vratu, je distalni delec (vratu) prestavljeno navzgor in anteriorno v zunanjem položaju set segmentu vrtenja,

    Klinika. Pritožbe bolečine v kolčnem sklepu, okvaro delovanja okončin, okončine se nastavijo v položaju fleksije v kolkih in kolenih sklepih ter zunanji rotaciji. Rentgen v dveh projekcijah določa lokacijo zloma in naravo gibanja.

    Zdravljenje. Odpravljanje pomika se lahko doseže z enostopenjskim ročnim premikom, ekstenzivnim načinom in operativnim.

    V zadnjih primerih enostopenjski zaprt zmanjšanje pod splošno anestezijo - izdelavo okončine upogibanje v kolku in koleno pod pravim kotom, vleče izvede po celotni dolžini stegna na zunanjem ekstremiteti vrtenja brez zaustavitve oprijem, se uda umakne, zavrti navznoter in se razširja v sklepih. Fiksacija izvajajo koksitnoy mavec ali povoj Whitman. Trajanje imobilizacije je 10-12 tednov. V poznejšo obdelavo za zmanjšanje izvedemo in dozirna dovoljenje obremenitve (hojo bergle). Polna obremenitev je dovoljena po 4 do 5 mesecih po poškodbi.

    Pri starih zlomih se preusmeritev izvaja z metodo trajnega vlečenja skeletov. Spike se drži nad kostmi stegnenice. Sprva se izvede vlečenje vzdolž dolžine v položaju majhnega zmanjšanja okončine in zunanjega vrtenja; za odpravo pomika vzdolž dolžine okončine se nenehno umakne in vrti znotraj. Trajanje vleka je 10-12 tednov. Med raztezanjem se izvaja masaža, gibanje v sosednjih sklepih. Razvoj gibov v sklepih se začne 8 tednov. Doziranje je dovoljeno v roku 1-1,5 mesecev po koncu vleka, popolno - 4-5 mesecev.

    Če zaprta metoda ne uspe, se izvedejo odprta razmestitev in pritrditev s kovinskimi (debelimi pikami, tremi lopaticami). Imobilizacija po kirurškem zdravljenju poteka z mavčnimi povoji, pa tudi po zaprtem premeščanju. Trajanje imobilizacije in čas izterjave debelosti okončin sta enaka.

    Medialni zlomi vratu stegnenice

    Te lezije so povezane z intra-artikularnimi zlomi in se najpogosteje pojavijo pri starejših in senilnih posameznikih. Del sklepne od proksimalnega konca stegnenice pri starejših bolnikih dovolj napaja krvi, kot vodja kup izbris plovil in prekrvavitve izvedemo le plovila trochanteric regije. Ta okoliščina določa pogost razvoj aseptične nekroze glave ali ne-rasti. Fuzija kostnih delcev v zlomov medialni vratu pojavlja samo zaradi endostalnih tvorbo kosti in zato je možno na idealni repozicioniranja, tesen stik med fragmenti in absolutno nepremičnosti v območju zloma.

    Klinika. Kadar se zlom prsnice prebije, se bolniki pritožujejo na bolečine v dimeljski regiji, ki se povečajo s hojo ali aksialno obremenitvijo okončin. Aktivno in pasivno gibanje v sklepih se običajno ohranja, zmerno boleče. Pathognomonic znak vplivalo zloma krepi bolečine v sklepih, medtem ko poskuša dvigniti noge z dodatnim uporom (roko tlak pa območje koleno). Dvomi v diagnostiki omogočajo radiografijo v dveh projekcijah.

    Vse sorta teh zlomov lahko razdelimo v valgus (ali ugrabitev), ki se pogosto trku in VARUS (ali adduktsionnye), za katero je značilno ločevanje delcev kosti,

    Ko je maternični vrat oporosposobnosti zlom VARUS ud razpadla, aktivno gibanje v kolčnem sklepu ni mogoče. Je definiran simptom "zaljubljen pete" - bolnik ne more dvigniti nogo, okončino je v zunanji rotaciji in zmerno fleksijo kolka in kolena, s postano zloma, ko se pojavi hip premik vzdolž dolžine občutno podaljšanje trochanteric regije in skrajšanimi okončin.

    Zdravljenje. Ko se zlom prebije, je treba terapevtske ukrepe usmeriti v preprečevanje zloma. To se doseže na različne načine: 1) neobvezno z Whitmanovim krožnim mavčnim povojom brez noge. Ta povoj lahko naložite ljudem, ki so fizično močni in niso stari. Trajanje imobilizacije je 2-3 mesece, delovna zmogljivost pa je obnovljena v 4-5 mesecih. Zadrževanje fragmentov v potisnem stanju je mogoče doseči z uporabo stalnega vleka z manjšimi obremenitvami. To je način zdravljenja, ki se uporablja, če sočasna patologija ali kombinirana travma zahteva spoštovanje počitka v postelji. Trajanje vlečenja je 2 meseca, odmerjena obremenitev po 3-4 in polna obremenitev po 5 mesecih; 2) skladnost z ortopedskim režimom se lahko doseže z dekontaminacijskim čevljem za 2 meseca s pacientovim načinom ambulantne postelje. Obremenitev po odmerku se razreši po 3-4 in polni obremenitvi po 5-6 mesecih; 3) se predlaga in operativno stabilizira prebadani zlom kot ukrep preprečevanja možne fragmentacije fragmentov. Ta metoda zdravljenja se uporablja za nestabilno vstavljanje fragmentov pri bolnikih z zvišanim mišičnim tonom (spastična paraliza) ali možnim vzbujanjem motorja (epilepsija).

    Z zlomnimi prelomi so možne različne metode zdravljenja; obsežna, imobilizacija, operativna in nastanek lažnega sklepa.

    Primerjava fragmentov in njihova fuzija način, da imajo stalno razširitev se lahko uporablja pri mladih odraslih, ki nimajo sočasno bolezni dihalnih in srčno-žilnih sistemov je predmet dolgotrajno ležanje v postelji za 12 tednov. Ohranjanje prekrvitve stegnenice glave zaradi žilne okrogli ligamenta pri mladih nam daje upanje za možnost konsolidacije. Po koncu vleka je dozirna obremenitev dovoljena, polna obremenitev po 5-6 mesecih.

    Postopek obdelave Imobilizacija vključuje pritrditev krožnega mavec po Whitman faze zaprta zmanjšanje. Slednje se izvaja intraartikularno anestezije ali splošno anestezijo, in vključuje oprijem dosledno vzdolž vozniškega položaja in njegovega kratkega kraka fleksije do tresenja, vendar z dolžino, ki ji sledi preusmeritev notranje rotacije okončin. Po rentgenski kontroli se v dveh štrlecih uporablja mavčni povoj. Trajanje imobilizacije je 2, 5-3 mesecev. Polna obremenitev - 4-6 mesecev. Ta način zdravljenja se lahko uporablja pri mladih, ki lahko prenašajo neprijetnosti velikega traku. Operativne metode zdravljenja vključujejo različne metode osteosinteze ali.

    Na splošno se uporablja metoda osteosinteze s tremi lobanji nohtov. Operativno posredovanje se lahko izvaja na zaprt in odprt način. Odpri redukcija poteka v splošni anesteziji, je prikazano na nevpravimyh zlomov (vmes) ali brez možnosti za radiološke spremljanja v kirurški poseg. V drugih primerih se proizvaja ekstraktikularna osteosinteza. Primerjava fragmentov izvedemo z eno od metod za ortopedsko mizo po predobdelavi intraartikularno injekcijo z 15 ml 2,1% raztopine novokain. Operacija se izvaja v lokalni anesteziji ali nevroleptični analgetika uporabo različnih navodila (Petrova - Yasnova, Kaplan, napere) iz rentgenski s signalno glavnih faz - Primerjava, vodnik položaj drži zatič. Da bi zagotovili stabilen položaj na ud v zgodnjem pooperativnem obdobju, je priporočljivo uporabiti zagonsko derotation. V pooperativnem obdobju se izvajajo ukrepi za preprečevanje zapletov iz dihalnih in kardiovaskularnih sistemov. usposabljanje gibanje z berglami začne 2-3 tedne po operaciji, obremenitev odmerka dovoljeno v 3-4 mesecih, v celoti - po 5-6 mesecih po operaciji. Dinamično rentgensko spremljanje poteka reparacijskih procesov poteka vsakih 1, 5-2 mesecev. Ta metoda zdravljenja je prikazana ljudem starejših in starih starostnikov.

    Artroplastiko v medialni zlomov vratu stegnenice je prikazan z zdrobljenih zlomov subcapital in cirkulacijske motnje proksimalni fragmenta, kot je definirano angiografiji proizvodov ali uporabo radioaktivnih izotopov. Najpogosteje se uporabljajo Moorejeve endoproteze. Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Gibanje, ki ga upravlja okončine začeli 10-12 dni po operaciji, hoja na berglah z dozirano obremenitvijo - 2-3 tednih, polne obremenitve - na 1, 5-2 mesecev po operaciji. Če sočasne bolezni pri starejših ljudeh ne dovoljuje uporabe že opisane zdravljenja, fuzija ne pojavijo pri bolnikih, ki nastanejo psevdartroza. Ohranjanje teh bolnikov mora vsebovati največ vklopa motorja kot eden od najbolj učinkovito preprečevanje zapletov metod trofičnih (preležanin) narava in zapletov dihal in kardiovaskularni sistem, pa je motorične aktivnosti bolnikov, poleg splošnih dejavnikov, preprečuje bolečino na mestu zloma, kar povzroča prisotnost bolnika v postelji. Najučinkovitejša metoda za odpravljanje bolečine je intraartikularno administracije koncentriramo raztopine (2% raztopina novokain) anestetik ali dolgotrajnejša prevodne anestezije in stegensko zapornega živcev. Običajno se anestezija izvede v presledkih 2-3 dni 3-4 krat. V smislu analgezije izvajati aktivno gibanje v kolčnem sklepu, sajenje bolnika v postelji, plezanje na berglah. Zgodnje aktivne in pasivne gibe prispevajo k nastanku psevdoartroze. Ortopedska preprečevanje vrtenja na fiksnem položaju zunanjega udih derotation se izvede z uporabo škorenj ali avtobus.

    Pretvarjanje in odkritje zlomov stegnenice

    Trohantru regija je metafizisa stegnenice in je sestavljen iz gobastega tkiva prežetega dobro, kar povzroča znatno izgubo krvi pri zlomih na terenu in v pomembnem tvorbo hematomi. Lomi v vertexni regiji dobro rastejo, vendar se končna preoblikovanja kosti nadaljujejo dlje časa. Zato je obremenitev na okončini, da se prepreči tvorba varus deformacije, mogoče ne prej kot 3-4 mesece. Znatno število mišičnih pritrditev na tem področju tvori neke vrste vezivnega tkiva ovoja, ki preprečuje velike premik fragmentov po dolžini.

    Zlomi so medvretenčni, prevrnjeni in izolirani veliki in majhni nabori. Mehanizem zlomov je pogostejši kot ravna črta - padec površine trohantra, manj pogosto - zvijanje.

    Klinika. Za zlomov trochanteric regije razen za pritožbe bolečine in motenj v funkciji izrazito otekanje drugi površini (hematom), zunanji vrtenje kraka, simptom "pete zataknjena."

    Zdravljenje. Postopek na imobilizacijskih zlomov trochanteric neodvisne zdravljenja niso uporabljeni ali redko uporabljajo zaradi okorne povojev in nezmožnost, da se prepreči nastanek VARUS deformacija uda.

    Metoda Ekstenzionny zdravljenje uporablja pri mladih odraslih in starejših, če nimajo spremni terapevtski patologijo (pljučni bolezni srca), ki preprečuje, da bi dolgo bivanje v postelji. Spice se prevažajo v kondicionih kolkih, začetna teža je 3-4 kg, premeščanje fragmentov se doseže z majhnimi obremenitvami 5-6 kg. Trajanje skeletnega vleka je 6 tednov, nato se skeletni oprijem nadomesti z lepilom 2 tedna. Obremenitev po odmerku se razreši po 2, 5 do 3 mesecih, polno - po 3, 5 do 4 mesecih.

    Operativni način zdravljenja intertrochanteric zlomi transtrochanteric in se vse bolj uporabljajo pri starejših, ki jim je težko zdržati stiske velikega mavec ali daljše bivanje v postelji med uporabo konstantno vleko. Stabilizacija Iz Zlom poteka pod kotom (zasnova vrednost mora ustrezati kotu cerviko-diaphyseal) strukturo, od katerih je ena panoge vneseno na vratu in glavi, in po drugi s pomočjo vijakov, pritrjenimi na diafize. Primernejše za uporabo so snemljive strukture, ki praviloma sestavljajo tri nohtov in diaphyseal pad. Delovanje osteosintezo trochanteric zlomi težje in zapletene v primerjavi z osteosintezo zlomov vratu stegnenice in zahteva dolgo in skrbno pripravo. Operativna intervencija se izvaja na ortopedski mizi, pod lokalno ali splošno anestezijo.

    Stabilni položaj okončin v zgodnjem pooperativnem obdobju dosežemo z uporabo degeneracijskega čevlja. Ko se po odstranitvi sklepov doseže občutljivo togost, je dovoljeno hoditi z bočnicami, odmerjena obremenitev je dovoljena po 1, 5 mesecih, polna obremenitev po 2, 5-3 mesecih.

    V prisotnosti hudo zdravljenja bolezni, kjer je uporaba teh zdravljenj nemogoče skladnost protetičnih udov dajanje dobljenih z derotation čevelj na nič vrtenja uda (kneecap sooča anteriorno). S tem vodenjem zlomi rastejo skupaj v varusovem položaju. Vendar pa je olajšanje pacientov olajšano.

    Izolirani zlomi velikega trohantarja

    Najpogosteje so posledica neposredne poškodbe, manj pogost preboj v tipu apofiziologije zaradi prekomerne mišične napetosti.

    Klinika. Pritožbe bolečine v območju velikega trohantra, kršitve odmika okončin in rotacijskih gibanj. Konec okončine je ohranjen. Zaznaven oteklina in modrice na področju pljuvanja, tanjša ljudje zlahka otipljiv fragment pljuvanja.

    Zdravljenje. Izolirani zlomi velikega trochantera so pogosteje ocelularni in je težko doseči anatomijo repozicioniranja. Izbirna metoda je uporaba trajnega lepilnega vleka v položaju maksimalnega odmika okončin. Trajanje vleke -3-4 tedne. Po dveh tednih od začetka zdravljenja je potrebno začeti postopno prenašati okončino v srednji fiziološki položaj. Aksialna obremenitev na koncu oprijema ni omejena.

    Z velikim premikom monolitnega fragmenta velikega trohantra je prikazana operativna pritrditev z vijakom. Po operaciji se okončino položi v vodilni položaj, posteljno počitek pa opazujemo 3 tedne. Aksialna obremenitev je dovoljena po koncu postelje. Varnost je obnovljena po 5-7 tednih.

    Izolirani zlomi majhnega trohantra

    So ločeni lik in so redki.

    Klinika. Pritožbe za bolečine v dimljah, ki se okrepijo z upogibanjem okončin, včasih opazno otekanje, občutljivost pri palpaciji. Pathognomonic simptom Lyudlofa: sedenje bolnika ne more upogniti nogo v kolčnem sklepu, saj je ta položaj okončine upogib sečnja je mišična skupina iliopsoas mišice. Diagnozo potrjuje radiografija.

    Zdravljenje. Pristop raztrganega in premaknjenega malega trohantnega stroja je mogoč s spremembo položaja noge - oklep je treba upognjen do pravega kota, nekoliko zmanjšan in zasukan navzven. Držite okončino v tem položaju 4-5 tednov, z mavčnimi povoji ali stalno lepilom, ki se razteza. Obširnejši način zdravljenja je boljši, ker omogoča postopno spreminjanje vodilnega položaja okončin v zadnjem tednu podaljšanja, kar preprečuje nastajanje začaranega položaja okončin. Po prenehanju imobilizacije je dovoljeno nalaganje okončin. Mladim ljudem je treba svetovati, naj se med letom vzdržijo prekomerne delovne obremenitve.

    Zlomi diafize stegnenice

    Diafizični zlomi najpogosteje prihajajo iz neposredne, manj pogosto posredne travme. Zlomom stegnenice, celo zaprtega, spremljajo obsežne uničitve mehkih tkiv in s tem pomemben sindrom bolečine in izguba krvi. Ti dejavniki povzročajo pogost razvoj šoka in če jih sploh ni, je treba takšne bolnike šteti za šokantne in izvajati zdravljenje proti šoku z ustrezno dopolnitvijo izgube krvi, zlasti pri kirurškem zdravljenju. Značilnosti mišičnih priključkov med femoralno diafizo določajo tipično premikanje fragmentov v zlomih na različnih ravneh. V zgornjih, srednjih in spodnjih tretjinah so zlomi diafize.

    Na prelomu v zgornji tretjini proksimalnem koncu je ukrivljen navzven in zavrti (korak mišična skupina iliopsoas mišice) in prav tako dodeljena (preusmeritev stegensko mišico). Distalni konec vlečenja mišic bicepsa se premika vzdolž dolžine in vleka vodilnih mišic znotraj.

    Pri zlomih v sredini tretje fragmente vplivajo le bikonarurske mišice, zato je značilno samo gibanje vzdolž dolžine.

    Za zlomi spodnje tretjine distalnega fragmenta do 2 vodij mišice gastroknemius vezan na kondila posteriorno premakne, kar predstavlja nevarnost ali povzroči kompresijo nevrovaskularni snopa. Zato je treba odpraviti to pristranskost v nujnem vrstnem redu.

    Klinika. Pri zlomih diafize stegnenice je splošno stanje organizma znatno poslabšano, pogosto šok. Lokalno določena oteklina, motnja konice kolka, kotne deformacije, skrajšanje, pasivni položaj v zunanji rotaciji distalnega fragmenta. S pomembnim premikanjem fragmentov vzdolž širine je včasih mogoče, ko palpiranje, določiti najbolj oddaljene konce kostnih fragmentov.

    Zdravljenje. Pri zdravljenju diafizičnih zlomov stegnenice so možne tri osnovne metode; imobilizacija, ekstenzivnost in delovanje.

    Neodvisna metoda imobilizacije se uporablja redko, saj se lahko tudi pri idealno ujemajočih se fragmentih v mavčnem povoju lahko pojavi premik. Uporablja se lahko za zlome pri otrocih brez pristranskosti ali zlomov s kotnim premikom, ki jih je mogoče zlahka odstraniti med nanašanjem mavčnih oblog ali postopno med zdravljenjem. Najpogosteje se ta metoda uporablja kot pomožna metoda.

    Obsežno zdravljenje je indicirano za zlome z veliko ravnino zloma (poševno, večkratno lobanje). Glede na stopnjo zloma imajo trajni vlečni sistemi svoje značilnosti. Z zlomi v zgornji tretjini igla poteka v suprakondilarnem predelu stegna. Začetna obremenitev na skeletni oprijem je 4- 5 kg. Koničnost je postavljena v vodilo do 100-110 ° in fleksija v kolenih in kolčnih sklepih pod kotom 130-140 °.

    Postopoma se tovor dvigne na skeletno vlečno silo do 6-8 kg. Velikost bremen se določi s stopnjo razvoja mišic, količino pomika fragmentov vzdolž dolžine, starostjo zloma, stopnjo mišične okvare.

    Pri zlomih stegnenice v srednji tretjini okončine je priložen srednji fiziološki položaj. Izločanje mešanja vzdolž dolžine dosežemo s povečanjem tovora, gibanje vzdolž širine se izloči z vodilnimi zankami.

    Ponovno postavitev distalnega fragmenta, ki je bil v spodnjem delu tretiran z zlomom stegnenice v spodnji tretjini, se uresniči s posebno smerjo skeletnega trakta in posebnim položajem okončin. Če dolžina drobca omogoča, se hrbtenjača vodi skozi condyles ali supracondilarno področje. Priporočljivo je držati 2 kraka na razdalji 1, 5 - 2 cm. Priporočljivo je držati iglo in tuberoznost golenice. Okončine imajo položaj s precejšnjo upognjenostjo v kolenskem sklepu (včasih v pravem kotu), noga pa je nastavljena na ploskovni položaj. Ta položaj vodi k sprostitvi mišice gastrocnemusa, ki odstranjuje aktivni vzrok premika. Trakt za vlečenje skeleta poteka v dveh smereh - vzdolž os stegen in spredaj pravokotno na os distalnega fragmenta. Začetna obremenitev vzdolž osi udovnika je 4- 5 kg, na igli za ponovno razmikanje - 2-3 kg. Ko se distalni delec umakne iz poplitealnega območja, se spremeni tudi smer podaljška na "vodilni" iglici. V odsotnosti znakov stiskanja nevrovaskularnega snopa se sesekljanje fragmentov izvede s postopnim povečevanjem obremenitev in običajnim obdobjem (2-3 dni). Če obstajajo takšne značilnosti, je treba preusmeritev prisiliti, včasih se prikažejo vloge in ročna primerjava. Obvezen pogoj za takšno razmestitev je popolna anestezija in zadostna relaksacija mišic, ki jo dosežemo z lokalno, prevodno ali splošno anestezijo.

    Trajanje skeletnega vlečenja z diafiziološkimi zlomi je 6 tednov pred nastankom primarnega kostnega kostnega mozga. Nadalje je možno nadaljevati zdravljenje s funkcionalno metodo, ki nadomešča sistem vlečenja skeleta z lepilom 2 tedna z medicinsko gimnastiko in nadaljnjim prenosom v hojo z berghami. Ta način vodenja je bolj progresiven, saj zagotavlja obnavljanje gibov v sklepih ob zagotavljanju podporne funkcije poškodovanega segmenta. Po izteku skeletnega vleka je mogoče imobilizacijo s krožnim mavčastim prelivom 4-6 tednov. Vendar pa takšno vodenje vodi v nastanek imobilizacijskih kontraktur, ki nato zahtevajo podaljšano medicinsko gimnastiko v stacionarnih pogojih. Sprememba obsežne metode zdravljenja za imobilizacijo je najpogostejša meritev pacienta, ki je prisiljen evakuirati, kadar je treba evakuirati, s počasno konsolidacijo. Obremenitev na okončinah se razreši po 2-3 mesecih, pri čemer se upošteva ravnina zloma, stopnja resnosti reparativnih procesov. Varnost je obnovljena v 4-6 mesecih.

    Kirurško zdravljenje zlomov stegnenice diafize ko izražene kaže Interpozicija preprečevanje primerjave, dvojna zlomi odmik vmesnega fragment, medtem ko je težko imela država v zmanjšanje zlomov, ko poškodovano nevrovaskularni snop. V zadnjem primeru se kirurško poseg opravi v nujnem vrstnem redu.

    Najpogosteje uporabljena za diafizične zlome stegnenice je bila metoda intramedularne metaloesteosinteze s palicami različnih oblik. Najpomembnejša je metoda osteosinteze. Najpogosteje se izberejo kovinski spoji ustrezne dolžine in debeline ob upoštevanju velikosti kosti. Taka pritrjevanja ne zagotavljajo stabilnosti na mestu zloma in nujno zahtevajo dodatno zunanjo fiksiranje mavčnih povojkov v obdobju pooperativnega obdobja. Druge metode vključujejo uporabo debelih kovinskih ključavnic z razmikom medularnega kanala na celotni dolžini fiksatorja (Kuncherjeva tehnika). Po taki stabilizaciji zloma se zunanja imobilizacija ne uporablja in bolnikom je dovoljeno dozirati rano za zdravljenje kirurške rane. Med aplikacijo zunanje imobilizacije se odmerjanje začne po 6 tednih, trajanje imobilizacije pa je 2-4 meseca. Varnost je obnovljena v 4-6 mesecih.

    Zlomi kordelov stegnenice

    So poškodbe intraartikularne. Gobasta kondilama tkiva dobro preskrbljen s krvjo, zato je njihova škoda spremlja hudo hemarthrosis. Veliko število aktivnih osteogenih celic v retikularni kondilama kosti spodbuja dobro konsolidacije zloma. Vendar pa je končni preureditev Žulj mine dolgo časa (3-4 mesecev) in prezgodnje obremenitvi lahko motijo ​​kongruence od sklepne površine zaradi "reševanje" od kondilama. Razlikujejo se izolirani zlomi enega od hrbta in zlomov obeh kondilov. S kliničnega vidika je priporočljivo razlikovati med zlomov kondilama brez premikom, zlomov kondilama s premikom in zlomov kondilama, ki jih poškodbe meniskusa ali vezi aparata kolenskega sklepa zapleteno. Mehanizem zloma je lahko neposreden in posreden.

    Klinika. Bol je lokalizirana v regiji kolenskih sklepov; opozarja na gladkost konture sklepov, izboklino (hematropa), palpacija je boleča, patella teče. Ko je eden od hrbtenice premaknjen, je opazen stranski odmik golenice. Aktivni gibi so močno omejeni, pasivni so boleči; je mogoče določiti patološko gibljivost v sklepih. Vendar pa ni nujno, da se ta znak namerno imenuje, saj lahko poskus razmnoževanja povzroči premik zlomljenega kondila. Poskrbite za radiografsko študijo v dveh projekcijah.

    Zdravljenje. Z zlomom kondilov brez premikanja lahko zdravljenje poteka na dva načina: obsežno in imobilizirano. Sistem stalnega lepilo za raztezanje v kolku in golen skoraj izravnan položaj okončino se izvede v roku 6 do 8 tednov. V obdobju oblikovanja primarnih konice kosti (4 tedne) začel gimnastika na kolenskega sklepa, katerega intenzivnost povečuje v Tekmovanju oprijem. Doziranje obremenitve dovoljene po 2, 5-3 mesecev, pri čemer upošteva bolnikovo starost, njegovo maso, osno značilnost spodnjega uda (npr golenice naravni valgus deformacija obremenitev na dovoljenje za zlom zunanjega kondila pozneje kot ob prelomu notranja). Enaki dejavniki se upoštevajo, ko se polna obremenitev reši po 4-5 mesecih.

    Z zlom kondilov brez premikanja je mogoče imobilizirati s krožnim ali vzdolžnim gonadičnim povojom 4-5 tednov. V nadaljevanju je prikazana terapevtska gimnastika z uporabo kožnega vleka za 3-4 tedne. Odmerjena in polna obremenitev je dovoljena v zgoraj navedenem času.

    V primeru zloma obeh condylov s premikanjem se prestavljanje delcev doseže z uporabo krakov s podpornimi področji, ki jih je mogoče popraviti v aparatih Ilizarov, Volkov-Oganesyan. Močna fiksacija drobcev omogoča možnost zgodnjih premikov v sklepih.

    Popravljanje kondilov je mogoče doseči z metodo stalnega vlečenja skeleta. V tem primeru je igla vodena skozi tuberoznost golenice, začetna teža je 3-4 kg, kožni vlek na stegno s težo 3 kg. Oho je nameščeno v položaju rahlega upogibanja. Premik vzdolž dolžine se izvaja z vzdolžnim vlekom, mešanje vzdolž širine se izloči z ročnim premikom ali bočnimi nasprotnimi zankami, vendar po izločitvi pomika vzdolž dolžine. Gibanje kolenskega sklepa se lahko previdno začne takoj po primerjavi. Trajanje vlečenja 8 tednov, 6 tednov skeleta in 2 tedna lepila. Odmerek odmerjanja po 3 mesecih, polni do 4,5 do 5,

    Pri zlomih kondilov z mešanjem, ki so zapleteni zaradi poškodbe ligamentne naprave ali meniskusa kolenskega sklepa, je priporočljivo kirurško zdravljenje. Operacija je sestavljena iz odprte primerjave kondilov in fiksacije s stransko ploščo in vijaki, razbitega ligamentnega aparata je prišit, poškodovani meniskusi so odstranjeni. Pritrditev gonadastega veznega traku traja 4 tedne z nadaljnjo terapevtsko gimnastiko. Obremenitev na delovnem delu - po 3-4 mesecih.

    Ko izoliramo zloma enega od kondilama z mešanjem dolžina odpravo zloma odklon golenice navzven ali navznoter notranji Zlom kondil zunanji, mešanje širina - stiskanje v kondilama.

    Epifizioliza distalne epifize stegnenice

    Relativno je redka. Odvisno od morfologije zloma se izolirajo epifizoliza in osteoepihozoliza, ko se metafizična plošča prekine z epifizo. Epifizioliza je lahko brez pristranskosti in premikanja. Obstajajo ekstenzivne in fleksibilne vrste premikov. Mehanizem poškodb je neposreden in posreden (nenadna fiksacija stopala in slepca z nadaljevanjem translacijskega gibanja trupa). Epifizioliza se lahko pojavi med porodom.

    Klinika. Ko epifizioliza ni nadomestilo znamka zmerno huda oteklina v distalnem metaepiphysis, Zmerno hemarthrosis, v kolenu skupni premiki so možne, vendar boleče, včasih hudo upogib refleks kontraktura.

    Pri epifizolizi z mešanjem opazimo izrazito deformacijo kolenskega sklepa, precejšnje otekanje. V ekstenzivni vrsti gibanja se vaskularno-nevronski sveženj pogosto stisne, kar spremlja občutek otrplosti v prehrambeni sekciji okončin. Pri trombozi poplitealne arterije - znaki ishemije udov.

    Zdravljenje. Primerjavo epifize lahko dosežemo z ročnim premeščanjem, z metodo stalnega vleka in operativno potjo. Ročno premeščanje se uporablja za sveže nekomplicirano epifizo. Obvezna je uporaba splošne anestezije. Ko ekstenzionnom premik preusmeril izvedemo takole: golenico nameščen pravokotno na os stegnenice, golenice opravi na oprijem na osi kolka odpraviti mešanje dolžine, potem je proksimalni stegnenice premakne anteriorno in posteriorno premakne epifize. V tem primeru je priporočljivo izvesti majhne rotacijske gibe s šinom. Primerjavo nadzira rentgenski žarki. Imobilizacija poteka v položaju fleksije v kolenskem sklepu od 4 do 8 tednov, odvisno od starosti žrtve. Prikazana je nadaljnja vztrajnost pri opravljanju fiziofunkcionalnega zdravljenja, ker intraartikularni značaj lezije določa omejitev gibanja v sklepih. S fleksibilnim tipom epifiziolize se izvede odstranitev pomika vzdolž dolžine, tako kot v ekstenzivni enoti. Offset širina v spredaj-zadaj smeri odpravili gibanja golenice anteriorno medtem ko njeno podaljšanje. Imobilizacija - v položaju razširitve kolenskega sklepa.

    Primerjava epifize z metodo konstantnega vlečenja skeleta je indicirana za stalne poškodbe brez sočasnih žilnih motenj. Spin se prenaša skozi tuberoznost golenice ali skozi razseljeno epifizo. Raztezanje poteka v smeri gibanja trupa, po odstranitvi pomika vzdolž dolžine se uskladitev širine izvede s pomočjo vodilnih zank. Ko dosežemo premestitev, se podaljšek v obsežnem zlomu izvede v položaju fleksije golenice, pri čemer se upogibni tip počasi razširja na srednji fiziološki položaj. Trajanje vleka - do 4 tedne. Po 2-3 tednih se začne terapevtska gimnastika. Obremenitev je dovoljena en mesec po ustavitvi imobilizacije ali podaljška. Operativno zdravljenje je indicirano v primeru poškodbe nevrovaskularnega snopa (tromboze, stisnjene poplitealne arterije). Opravimo odprto primerjavo epifize osteosinteze z več kraki. Potem je obnovljena glavna krvna oskrba. Po operaciji je obvezno imobilizirati krožni odlite omet v položaju, ki ne povzroča napetosti rekonstituirane posode.



  • Naslednji Članek
    binogi.ru