Znaki in zdravljenje zlomljenega zloma kolka


Lomljeni zlom kolka je resna in nevarna poškodba, ki zahteva dolgoročno zdravljenje in rehabilitacijo. Nobeno zdravljenje ne zagotavlja 100-odstotnega okrevanja in okrevanja vseh funkcij poškodovanega okončine.

Fotografija 1. Prečni zlom stegna je zelo nevarna poškodba, zlasti pri starejših. Vir: Flickr (Cassie Gutierrez).

Kaj je očitni zlom kolka?

Prevelik zlom kolka - kršitev celovitosti kosti na vratu in sprednji strani. Nastane zaradi padca na strani ali pod vplivom vrtenja gibov. Pri mladih je takšna travma redka, predvsem zaradi hudih prometnih nesreč. Ker je stegna kosti zelo močna in masivna, zagotavlja podporo celotnemu telesu. Pri starejših je vzrok za poškodbe kolka ne le padec, temveč tudi neuspešni preklop trupa.

Razlogi za zlom pri starejših

Lomljeni zlom kolka je najpogostejši pri ljudeh, starejših od 60-70 let. To je zaradi starostnih sprememb v telesu zlasti človeka, upočasnitev metabolnih procesov in hormonsko neravnovesje. To povzroča motnje mineralizacije kosti, zmanjšanje njihove gostote in razvoj osteoporoze.

Bodite pozorni! Ljudje, starejši, so bolj nagnjeni k padcu zaradi sočasnih patologij srca in ožilja ter centralnega živčnega sistema (hipertenzivna kriza, omotica, itd.).

Vrste in klasifikacija zlomov kolka

Klasifikacija zlomov kolka temelji na natančni legi lezije, naravi poškodbe in prisotnosti ali odsotnosti pristranskosti.

Zlom vere

Se nanaša na skupino stranskih zlomov. Razvijanje zaradi neposrednega vpliva na veliko plitvino, pri kateri je poškodovana njegova celovitost. Razdeljen je na prevrnitev in medvretenčni zlom.

Prekomeren zlom

To je poškodba celovitosti kosti, v kateri Linija zlom se razteza med vratom stegnenice in zgornjo stegno. Trauma hkrati pokriva veliko in majhno plitvino.

Preobremenjen zlom

Preobremenjen zlom - poškodbe stegnenice, ki se nahaja na območju med velikim in malim trohantom.

Zlom s pristranskostjo in brez pristranskosti

Prekomerni zlom kolka brez pristranskosti za katerega je značilen ugoden izgled. V tem primeru je kerviko-diaphyseal kot ohranjen ali spremenjen nepomembno, in kortikalni sloj je poškodovan površno. Primerjava grebenov je možna s pomočjo pomika in ne zahteva operacije.

Lom offset je značilna poškodba kapsule in izrazita sprememba cervico-diafizičnega kota. V tem primeru se lahko vrat kosti potisne v kost ali se pomakne stran, kar v veliki meri povzroča klinične simptome.

Znaki in simptomi zloma kolka

Z odprtim zlomom kolka, nenadna bolečina v mestu poškodbe, ki se naglo povečuje z najmanjšim gibanjem. Razvijanje edem tkiv, se prikaže hematom.

Bodite pozorni! Specifičen simptom očitnega zloma stegna je simptom "ščetke", ki se kaže v dejstvu, da žrtev ne more samostojno dvigniti nog, medtem ko ostane v položaju ležeče.

Za prelom s premikom je značilen izrazit skrajšanje okončine. Najpogosteje se pojavi, ko se zlom prebije, ko vrat kosti vstopi v kost.

Z odprtim zlomom se koža poškoduje v rani fragmenti fragmentov so vidni. Lahko poškoduje večje krvne žile, ki vodi do razvoja krvavitve in hipovolemični šok, glavne manifestacije, ki so v padec krvnega tlaka, tahikardijo, ki se pojavi slabost, vrtoglavica in drugi.

Fotografija 2. Kirurg bo lahko diagnosticiral natančno diagnozo šele po rentgenskem pregledu. Vir: Flickr (Sam Felder).

Prva pomoč za sum zlomov

Prva pomoč za osebo s sumom zloma - popolna imobilizacija poškodovanega okončine. Pred tem žrtve ni mogoče seliti nikamor, da bi preprečili razhajanje drobcev.

Za imobilizacijo lahko uporabite pnevmatiko, desko ali veliko debelo podružnico. Glavna stvar - da je bila od podnožja do pazduhe.

Nadaljnja pomoč je izvedba naslednjih dejavnosti:

  • anestezija;
  • ustavi krvavitev (če je potrebno);
  • zdravljenje proti šoku;
  • nujni prevoz žrtve v zdravstveno ustanovo.

Zdravljenje očitnega zloma stegnenice in drugih vrst

Začetek pomoči pri poškodbi kolka takoj. Odvisno od vrste zlomov in prisotnosti zapletov je lahko zlom zdravljenja konzervativen ali kirurški.

Konzervativno zdravljenje

Uporabljeno z nezapletenimi poškodbami kolka, ki vključujejo zaprta lezija brez pristranskosti ali z rahlo spremembo cervikalno-diafizičnega kota, pa tudi nekatere vrste zlomov prebadanja, ki jih je mogoče odpraviti brez kirurškega posega.

Zdravljenje je sestavljeno iz nadomeščanja mavčni prelivi za 3-6 mesecev, ki je v veliki meri odvisna od starostne kategorije bolnika. Poleg tega je prvi 6-8 tednov žrtev na skeletni vlečni sili. Če je potrebno, se raztezanje podaljša že nekaj tednov, vendar že s pomočjo manšete. Ob koncu tega obdobja lahko oseba začne hojo, naslonjena na bergle.

To je pomembno! Popolnoma zanašanje na poškodovano nogo je lahko le 6-8 mesecev po zlomu.

Kirurški poseg

Prikazano je operativno zdravljenje s hudimi zlomi zloma s premikanjem, če je potrebno, pritrditev in pritrditev kostnih delcev. Za to uporabite posebne kovinske zatiče, sponke in plošče. Materiali so pripravljeni v skladu z rentgenskimi podatki, ki omogočajo popolno združitev poškodovanih delov kosti.

Operacija omogoča pacientu, da postane na nogah veliko hitreje od skeletnega vleka, v samo 3-4 tednih, vendar hkrati ima več kontraindikacij na gospodarstvo. Glavne so hude kronične bolezni, ki so pogosto prisotne pri starejših.

Posledice zloma

Največja nevarnost zloma femurja je v veliko tveganje nepopolne adhezije. Tak problem se pogosto razvije pri starejših, kar grozi, da bo povsem obnovilo in obnovilo podporno funkcijo okončin.

Pri hudih zlomih je mogoče zaradi nepravilne medicinske oskrbe razviti druge zaplete. Ti vključujejo nekroza vodja stegnenice, nastanek lažnega sklepa, izobraževanje krvni strdki in okluzija lumen žil na področju majhne karlice, artroze itd.

Obdobje rehabilitacije

Obdobje rehabilitacije po zlomu vretenc stegnenice je precej dolgo in odvisno od starosti bolnika. Čim dlje časa traja oseba, ki potrebuje več časa za povrnitev poškodovanih funkcij. Poleg tega je verjetno, da žrtev ne bo več mogla samostojno hoditi.

Kako dolgo traja obdobje rehabilitacije?

Na trajanje rehabilitacijskega obdobja vpliva metoda zdravljenja poškodb. Pri nanašanju mavčne obloge in skeletnega vleka je minimalni čas, potreben za obnovitev funkcij 6-8 mesecev. S kirurško zdravljenjem bo to obdobje nekoliko krajše, od 3-4 mesecev.

Bodite pozorni! Trajanje rehabilitacije se lahko znatno poveča zaradi individualnih značilnosti pacientovega telesa, še zlasti pa se sposobnost regeneracije in zdravljenja kostnih tkiv. Pomembno vlogo pri tem igra stroga bolnikova skladnost z vsemi priporočili zdravnika.

Pravila za nego starejših z zlomom kolka

Zdravljenje poškodbe kolka pri starejših je izjemno dolg proces. V tem obdobju mora biti pacient obkrožen s skrbnostjo in pozornostjo. To bo ohranilo moč duha in željo po popolnem okrevanju.

Ko oseba ostane v ležečem položaju, da se prepreči nastanek tlačnih ran. Da bi to naredili, bi bilo žrtev redno obrnejo na eni in na drugi strani, da bi težo off križnice, pete in rezila, in ti kraji so nežno masirati obnoviti moten pretok krvi.

Potrebno je zagotoviti redno spreminjanje posteljnega perila in posteljnega perila. Na postelji ne morete dovoliti videz gube in drobtin. Tudi rahlo tesnjenje tkiva ogroža nastanek tresenjskih ran.

Potrebno je sledite pravilnosti blata in uriniranja. Takoj po poškodbi je mogoče razviti inkontinenco, zato morate skrbeti za prisotnost rac ali druge pomožne naprave, da lahko oseba kadar koli urinira.

To je pomembno! Zaradi podaljšanega bivanja v položaju v lezbijki se znatno poveča nevarnost črevesnega atona. Ne morete dovoliti zaprtja, če je potrebno, mora oseba pravočasno opraviti čiščenje.

Vadbene terapije in rehabilitacijske vaje

Nasilni zlom je resna travma, v kateri oseba dolgo časa stoji v mirujočem položaju. Da bi preprečili atrofijo vseh mišičnih skupin, da aktivira krvni obtok in preprečuje razvoj zapletov, mora bolnik začeti vadbo fizikalna terapija naslednji dan po polaganju odlitka ali operacijo.

LFK vključuje Dihalna gimnastika in vaje za krepitev mišic roke in trupa. Da bi to naredili, mora bolnik večkrat dnevno napihniti balone.

Naredite ogrevanje za roke in sedite na postelji, potegnite roke s posebno napravo.

Terapevtska gimnastika za stopala vključuje upogibanje in razširitev nog in kolen, ki ohranjajo mišični ton oklepa. To naredite zelo previdno, pod nadzorom strokovnjaka.

To je pomembno! Da bi v celoti obnovili izgubljene funkcije, bolnik ne bi smel opravljati vaj dnevno, temveč jim dati vsaj 2-3 ure. Samo odgovoren pristop k uresničevanju vadbenega zdravljenja vam bo omogočil stati na nogah po oprijemu kosti.

Zdravila in prehrana

V prvih dneh po zlomu žrtev trpi hudo bolečino. Z namenom olajšanja dobrega počutja, uporaba nespecifične protivnetno, zdravila proti bolečinam, absorbira, diuretiki in izboljšanje krvnega obtoka skladov, kot tudi mišični relaksanti.

Za pospešitev okrevanja mora pacient vzeti zdravilo multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo veliko količino kalcija in vitamina, in na stopnji tvorbe kostnega kalusa v terapevtski shemi vključujejo kondrotitre.

Z zlom stegnenice je treba prizadeti osebi organizirati popolno in uravnoteženo prehrano, obogateno z vitamini, minerali in drugimi koristnimi sestavinami. Posebno pozornost je treba nameniti zaužitju živil, bogatih z kalcij, fosforja in vitamin D.

Prve jedi, kisli mlečni izdelki, sveža zelenjava in sadje morajo biti prisotni v bolnikovem meniju. Slednje vključujejo veliko število celuloza, ki zagotavlja vzdrževanje motorične funkcije črevesja in ne dopušča razvoja zaprtja.

Če ima ena nagnjeni k zaprtjem, od prvega dne v prehrani bolnika, ki se daje izdelke, ki imajo blag odvajalni učinek (suhe slive, marelice, jogurt, pese) ali uporabite za to pljučih rabo zdravil, na primer, Guttalaks.

Preprečevanje in svetovanje

Da bi preprečili nastanek zlomov femurja, zlasti v starosti, mora človek storiti vse, kar je mogoče, da se prepreči razvoj osteoporoze. Preventivni ukrepi vključujejo:

  • popolna in racionalna prehrana;
  • boj proti prekomerni teži;
  • motorna dejavnost;
  • redna uporaba multivitaminskih kompleksov;
  • pravočasnega pregleda in zdravljenja bolezni mišično-skeletnega sistema.

Če je le mogoče, se je treba izogibati možnim travmatičnim situacijam, da ne bi se izognili izstopu na ulico brez izredne nujnosti.

Preobremenjen zlom kolka

Pretrganje in premagovanje zlomov sta najpogostejši pri starejših in starejših. V mladosti se ti prelomi pojavljajo pretežno pri moških in se pojavijo pod vplivom hude travme. Med starejšimi bolniki s prekomernimi zlomi se ženske najdejo 7-krat bolj verjetno kot moški. Mehanizem zlomov vretenc pri starejših je enak lomu vratu kolka in je običajno povezan z padcem in manjšo modrico na območju velikega trohantra. Pri osebah, starejših od 70 let, so pogostejši zlomi vretenc in pri starejših ali pri ljudeh, ki se približujejo tej starosti (50-60 let) zlomov vratu kolka. Visoka incidenca zlomov pri starejših, kot so pokazale naše raziskave, je povezana s posebno ostro osteoporozo trohanterja: v gobasti snovi nastajajo velike celice in "praznine"; kortikalna plast ramena postane tanjša, postane zelo šibka in krhka.

Simptomi. Pri zlomih vretenc in zlomih kolkov so simptomi podobni. Vendar pa pri zlomih vretenc opazimo znatno oteklino in podplutbe v predelu kolčnega sklepa, ki se razteza vzdolž zunanje površine zgornje tretjine stegna. Bolečina v zlomu je hujša in stanje bolnikov takoj po poškodbi je hujše. Zunanja rotacija z zlomi vretenc je večja kot pri zlomih vratu stegnenice; zunanji rob noge se navadno nahaja v postelji.

Pretrganje in odkriti zlomi so pogosto prebodeni. Temelji njegova proksimalni fragment notranje kompakten zadnji del, ki ima na svojem spodnjem koncu obliki kratkoročno ali dolgoročno val, uvedenega v gobasto tkivo velikega trohantra v večji ali manjši globini in jo opredeljuje kot "votel". S prekomernimi zlomi pogosto opazimo razdrobljenost velikega trohantra in zlom majhnega trohantana. Omeniti je treba, po dolžini premika fragmentov v območju 1-3 cm, in pogosto zmanjša cerviko-diaphyseal kotom, da se tvori coxa Vara. Razlikujemo sedem vrst prepletanja in odkritega zloma kolka (slika 133).

Prvi tip. Intervertebralni prelom (vgnezden) z malo ali brez premika. Ravnina zloma poteka vzporedno in nekoliko izven dna vratu - zunaj skupne kapsule. Vrat vratnega diafizalnega kota ostane normalen ali se tvori blago stopnjo coxa vara. Majhna stopnja vrtenja zunanjega kraka.

Druga vrsta. Intervertebralni prelom (neabsorbiran) z znatnim premikom in razhajanjem fragmentov. To je relativno redka coxa vara. Značilna stopnja vrtenja zunanjega kraka.

Tretji tip. Prekomeren prelom (preboden) z širokim prepadom med drobci ali brez nje. Vrat vratnega diafizalnega kota ostane normalen ali se tvori blago stopnjo coxa vara. Povprečna stopnja zunanjega vrtenja. Pojavlja se razmeroma pogosto.

Četrti tip. Prekomeren zlom (vgnezden) z znatnim premikom in globokim prodiranjem osnove vratu v gobasto snov velikega trohantra. Pogosto je razdrobljenost velikega trohantra in prelom majhnega trohantra (večplastni zlom). Coxa vara je izgovorjen. Visoka stopnja zunanjega vrtenja. Najpogostejši tip zloma.

Peti tip. Prekomeren zlom (nerazvejen) z znatnim premikom, brez vnosa podlage vratu v gobasto snov velikega trohantra. Pogosto je razdrobljenost velikega trohantra in prelom majhnega trohantra (večplastni zlom). Soha vara je izgovorjen. Visoka stopnja zunanjega vrtenja. To se zgodi pogosto.

Šesti tip. Prekomerno zlom diafizike z malo ali brez pomika. Zlom obicajno spiralni, pogosto zmleti; se razteza na veliko plitvino in na zgornjo tretjino diafize stegna. Neck-diaphyseal kot je normalno. Neenakomerna stopnja zunanje rotacije. Opazil je relativno redko.

Sedmi tip. Prekomerno zlom diafizike z znatnim premikom. Lom, ki je navadno vijačen, pogosto zmečkan: se razteza na veliko plitvino in zgornjo tretjino stegna. Vrat vratnega diafizalnega kota je ohranjen ali opazimo rahlo stopnjo vare. Velika stopnja zunanje rotacije je relativno redka.

Zdravljenje. Pretrganje in očiten zlom stegnenice v nasprotju z zlomi materničnega vratu se običajno združi tako s konzervativnim kot operativnim zdravljenjem. To je posledica dobrega oskrbe s krvjo, velikega obsega okoliških mehkih tkiv in tudi, da je področje vertex pokrito s periosteumom. Poleg tega, kot je bilo že rečeno, pogosto z zlomom vretenc je uvedba drobcev.

Smrtnost pri teh zlomih pri starejših in starejših je visoka. V zvezi s tem je pri vseh starejših bolnikih, ne glede na uporabljeno metodo zdravljenja, izredno pomembno preprečiti pljučne zaplete. Dihalne vaje je treba več dni čez dan. Zelo pomembno je skrb in preprečevanje dekubitusa, zdravljenja z zdravili, ki je namenjena izboljšanju kardiovaskularne aktivnosti in preprečevanju trombemboličnih zapletov.

Sl. 133. Vrste (I-VII) medsebojnih in odprtih zlomov.

Sl. 134. Prevelik zlom kolka z odlomkom majhnega pljuva. Zdravljenje z raztezanjem, fuzijo zloma kosti brez skrajšanja. Popolno okrevanje funkcij.

Za zdravljenje intersticijskih in očitnih zlomov se uporabljajo skeletni oprijem, mavčno obleko in osteosinteza.

Obdelava s trajnim raztezanjem in koaksialno mavčno obleko. Glavni cilj pri zdravljenju zlomov brez kolenom (I, III in IV vrst) je, da se prepreči premik kostnih fragmentov in jih drži v pravilnem položaju, dokler kostni fuzijo. To se lahko doseže s stalno raztezanjem. Mi nikoli ne bo naložila kožno lepljivo oprijem pri starejših, saj ne povzroča le draženje kože, ampak tudi stisne krvne žile in mehka tkiva, ki lahko povzročijo tekalne uda motenj krvnega obtoka, da so starejši ljudje, ki še niso dovolj. Poleg tega kožni vlek upočasni pretok krvi skozi žile in lahko povzroči tromboflebitis in nekrozo.

Sl. 135. Visokorazreden zlom vratu stegnenice po operaciji osteosinteze z integralnim nohtom z dvojnim lopaticom z oblogo CITO.

Noge se vodijo skozi konice stegna ali pogosteje skozi tuberoznost golenice.

Pri zlomih brez premikanja mora biti vlek ravno ravna, to pomeni, da se noga ne more umakniti, ker se lahko fragmenti razpršijo in koxa vara lahko nastane med zlomom tipa III. Le s prekomernimi zlomi, ko je široka odprtina med drobci na vrhu (varianta III tipa), se raztezanje izvaja z majhnim svinecem. Breme je suspendiran z majhno (4-6 kg). Raztezanje se ustavi po sedmih tednih. Dva meseca po poškodbi je dovoljeno hoditi z berghami. Obremenitev obremenitve je lahko 2,5-3 mesece. Sposobnost za delo je obnovljena v 3-3,5 mesecih.

Zdravljenje teh zlomov se lahko izvede tudi v koaksialnem mavčnem oblogi.

Za intersticijske in transverzalne zlome se vlečenje izvaja s težo 8-10 kg. Teža postopoma, od 2. do 3. tedna, se do 4. tedna zmanjša na 5-6 kg. Intertrochanteric zlomi okončin pri kolenom (tipa II) leži brez spuščanja, ko pertrochanteric zlomi in pertrochanteric-diaphyseal zlomi s premikom (IV, V in VII vrst) v položaju srednjega umaknitve; hkrati pa odpravlja zunanjo rotacijo. Timing šiv na intertrochanteric in pertrochanteric (V-VII tipa), zlomov s premikom, kot tudi naslonil vlečna vplivali pertrochanteric zlomov (tip V) dosegla 2,5-3,5 mesecev. Šolanje je dovoljeno v 3-4 mesecih, najprej s pomočjo bergle. Polna obremenitev na okončini je dovoljena po 4-5 mesecih. Varnost je obnovljena v 4,5-6 mesecih.

Anatomski in funkcionalni rezultati pri zdravljenju intersticijskih in očitnih zlomov z vlečenjem v 91% primerih dajejo dobre in zadovoljive rezultate (slika 134).

Pri zdravljenju intersticijskih in transverzalnih zlomov s konstantno razširitvijo je pogosto težko ostati fragmente v pravilnem položaju za dolgo časa. Posledica tega je, da se pogosto pojavijo sekundarni premiki drobcev in fuzije v začaranem položaju. Za številne starejše in še posebej starejše bolnike je takšno zdravljenje nesprejemljivo in včasih neznosno. Prav tako je neprimerno, da naredijo koaksialni omet. Razlog je, da s podaljšanim prisilnim ležanjem obstajajo pljučnice in tlacne rane. Poleg tega v takih razmerah starejši bolniki hitro začnejo poslabšati obstoječe kronične bolezni in napreduje senilna norost. Smrtnost pri konzervativnem zdravljenju starejših od 60 let je 25-30%.

Osteosinteza intersticijskih in očitnih zlomov stegna. Visoka umrljivost pri starejših ljudeh pri zdravljenju zlomov oprijem transtrochanteric služil kot podlaga za kirurško zdravljenje, z namenom hitrejše aktivacije bolnikov in preprečevanju zapletov. Na začetku (1935), smo uporabili tri rezila za nohte osteosintezo z intertrochanteric zlomov, in v povojnem obdobju, ki se uporablja za tri lopaticami nohtov s stranske plošče. Trenutno nosimo več preprosto osteosintezo z uporabo dva-rezilo z nohta pod kotom do nohtov.

Bolnika z intertrochanteric zlomov kolka in pertrochanteric sprejem skeletnih vleke se uporablja. 3. in 5. dan se izvede operacija, običajno pod endotrahealno anestezijo. Rezano dolžino od 10-12 cm na zunanji površini stegen, ki se začne na 2-3 cm nad konico velikega trohantra je mesto zloma izpostavljena. Po primerjavi fragmentov iz dovzetne regije se debel vodilni zatič vstavi v vrat stegnenice. S tem, rentgenskim slikanjem, in zagotoviti, da se razdalja fragmentov in vodilne igle pravilen, se je predstavil s tremi kraki z kanala in nohta ali nohtov z dvema rezila kota ploščo. V ta namen se lak s sestavom dveh rezila iz nerjavečega jekla vodilne tulke uvedena iz subtrochanteric regiji in za usmerjanje napero uvedemo v vratu in stegnenice glavo. Igla po radiološki nadzor odstranimo in stran nohta privit na zunanjo površino zgornjega stegnenice diafize. V ta namen nohte s sestavom dveh lopatic v vodilni tulec iz nerjavnega jekla, ki je uvedena s subtrochanteric regiji in za usmerjanje napero uvedemo v vratu in stegnenice glavo. Igla odstranimo in stran nohta privit na zunanjo površino zgornjega dela diafize stegnenice (sl. 135) za nadzor rentgenske.

V pooperativnem obdobju se posebna pozornost posveča preprečevanju pljučnih zapletov, ranžiranj itd. Od prvih dni dalje potekajo terapevtske gimnastike. Po dveh tednih bolniki začnejo hoditi s količki ali palico. Pri nekaterih oslabljenih starejših bolnikih, da bi zmanjšali travmatizem operacije in pospešili adhezijo z vgrajenimi odprtimi zlomi, je treba zanemariti skrajšanje kraka in vratni položaj vratu stegnenice. Ne klinite drobcev in premeščanja. Pod anestezijo ali lokalno anestezijo je položaj drobcev pritrjen z dvokomponentnim nohtom s stransko vijačno blazinico. Ta postopek je zelo preprost in omogoča, da se v prihodnjih dneh sedi v postelji, zelo hitro začnem hoditi s količki. Umrljivost med 10-12%.

Sl. 136. Prekoračitev aparata za odvračanje od stiskanja s prekomernim trenjem in mehurčnimi zlomi. Pojasnilo v besedilu.

Metoda kompresije-odvračanja. V zadnjem času uporabljamo to metodo pri nekaterih starejših in starejših za zdravljenje zlomov vretenc. Za to se uporablja Ilizarov aparat. Preko spodnjega metafizi izvedli dve ali štiri križata krakov, ki so pritrjene na eno ali dve obročev (sl. 136, kot tudi). Na medenico in stegnenico naloži mavčnega povoja, ki vgipsovyvayut napere poteka prek iliakalne hrbtenice in navpično opornim naprave (sl. 136,6). Potem se odvija odvračanje. Pacienti v naslednjih dneh po operaciji začnejo hoditi. Po 1,5-2,5 mesecih se naprava odstrani. Ta metoda se uporablja pri ne preveč maščob in oslabelih bolnikih s pretežno trochanteric zlomi I, III, V in VII vrste.

Sl. 137. Lažen sklep na področju zlomljenega zloma stegnenice po osteosintezi z nohtom s stransko oblogo pri pacientu 48 let. Kostna samoplastika; Na sprednji površini je presadek pritrjen z dvema vijakoma. Fuzija kosti. a - pred operacijo; b - kostna fuzija po 4 mesecih.

Zdravljenje z zgodnjimi gibi. Nekateri ljudje z vretencnimi zlomi so lahko tako oslabljeni, da jih ni mogoče zdraviti z vlečenjem skeleta, mavcem ali osteosintezo. Pri takih bolnikih ne smemo raztegniti fragmentov s podaljševanjem. Morate se omejiti na bivanje v postelji v najboljšem možnem položaju. Končnost je fiksirana med dvema kobasičastim vrečkam s peskom. Z ostrim obračanjem navzven lahko nežno poskušate popraviti situacijo. Vreče so nameščene tako, da preprečijo obračanje noge zunaj. To je mogoče doseči tudi z uporabo gipsa "zapora za zaustavitev" z bombažno blazinico, na katero je na zadnji strani pritrjena vodoravna palica z mavčnimi povoji. Zagotoviti je treba, da v predelu pete ne nastanejo razjede. Nekaj ​​dni kasneje, ko se bolecina spusti, se bolniki začnejo saditi, nato pa se navadijo na sprehode.

V takšnih bolnikih, ki predstavlja 25% celotne kohorte, zaradi skrajnega resnosti stanja (kardiopulmonalno insuficience, tromboembolične dogodke, kardiovaskularnih bolezni, po kapi, senilnost in m. N.) ne dotika nobenega oprijem obrt ali kirurško zdravljenje. Približno 30% teh bolnikov kmalu po poškodbi umre.

Lažni sklepi z intersticijskimi in očitnimi zlomi so redko opazovani (slika 137).

Izolirani zlomi velikih in malih nabodal

Izolirani zlomi velikega trohantarja so redki. Pojavijo se z neposredno poškodbo ali padcem na območje velikega trohantra. Lom se lahko pojavi tudi zaradi strmega krčenja srednje in manjših glutealnih mišic (snemljiva vrsta zloma). Pod vplivom vlečenja glutealnih mišic se v nekaterih primerih velik zračni kanal premakne navzgor in nazaj. Premestitev drobcev je lahko pomembna. Pri mladih moških se ločitev pojavi po epifizni liniji.

Simptomi in prepoznavnost. Pritožbe bolečine na območju velikega trohantarja; tu so otekline in modrice. V nekaterih primerih, ko menite, da je območje velike trochanter krč določen. Včasih je mogoče preiskati diastazo med ločenim velikim trohanterjem in njeno bazo na stegnenici. Bolniki zaradi bolečine se izogibajo aktivnim gibom v kolčnem sklepu; z pasivnimi gibi je bolečina lokalizirana na območju velikega trohantra. Rentgenska slika pojasnjuje diagnozo.

Zdravljenje. 20 ml 2% raztopine novocaine vbrizgamo v območje zlomov. Z zlomi brez premika se noga postavlja na standardni dvotirni avtobus. Ko je fragment zamaknjen, se na standardni pnevmatiki v položaju svinca in navzven vrti vlečna ploskev. Obremenitev se uporablja majhna (3-4 kg) vleka, ki nalaga za imobilizacijo okončine za 15-20 dni. Pacienti začnejo hoditi z bergelami v povprečju 20-25 dni po poškodbi. Varnost je obnovljena v 30-40 dneh.

Ko je velik trohanter znatno premaknjen, se prikaže operacija. Velik pljuc je izpostavljen in pritrjen na podlago z šivalnimi obroči ali s pomočjo kovinskega vijaka, žične žice, kosti. Noga je nameščena na standardni pnevmatiki ali pa 3-4 tedne nalagajo krajši mavčni zavoj. Kovinski vijak lahko odstranite po 2 do 3 mesecih po operaciji.

Izolirani zlomi majhnega trohantra. Ločitve majhnega pljuva so izredno redke. Običajno so kombinirani z intersticijskimi in očitnimi zlomi. Pri otrocih, starejših od 10 do 12 let, se po epifizni liniji pojavijo izolirane majhne trohnične razpoke z ostrim krčenjem m. aliopsoas, ponavadi s športnimi igrami.

Simptomi in prepoznavnost. Na sprednji in zadnji strani kolka, glede na lokacijo majhnega trohantana, se pojavijo bolečine in otekline. Gibanje v kolčnem sklepu je boleče. Kritično za prepoznavanje zloma je rentgenski žark.

Zdravljenje. Popravek se doseže z upogibanjem okončine pod pravim kotom v kolkih in kolenih sklepih. V tem položaju je noga postavljena na pnevmatiko ali na vzglavnikih 3-4 ure, nato pa je dovoljeno hoditi, najprej 3-7 dni z uporabo kosilnic. Dodelite splošno kopel in terapevtsko gimnastiko.

Prekomerni zlom kolka

Prekomerni zlom kolka - zlom zgornjega dela stegnenice v območju med subjektivno črto in podnožjem vratu stegnenice. Nastane kot posledica padca na strani ali zvijanja spodnjega dela. V mlajši in srednji starosti moški bolj verjetno trpijo pri starejših ženskam. Patologija se kaže v bolečinah, občutnem otekanju in krvavitvah na območju poškodb. Podpora ni mogoča. Za diagnozo poškodbe so rezultati radiografije, včasih dodatno predpisane MRI in CT. Zdravljenje konzervativno (skeletni vlek, sadra) ali kirurško (odprta osteosinteza).

Prekomerni zlom kolka

Prevelik zlom kolka - huda travmatska poškodba. Nastane je, ko pada, manj pogosto - ko se okrog oklepa. Starejši so običajno posledica manjših domačih ali uličnih travm. Mladi se praviloma pojavijo z energijskim učinkom. Približno 15% bolnikov je ljudi, starih 20-50 let, približno 15% jih je 51-60 let in približno 70% jih je starejših od 60 let. V delovnem obdobju so verjetneje, da se zlomi pojavijo v močnejšem spolnem odnosu, pri starejših ženskah pa 7-krat pogosteje kot moški. Specialisti na področju travmatologije in ortopedije se ukvarjajo z zdravljenjem te patologije.

Pertrochanteric škoda Zlom stegnenice se šteje ugodnejša v primerjavi z zlomom kolka, saj na tak travme lahko samo fuzijski (na vratu zlomih fuzije ne pride zaradi slabe prekrvavitve fragmentov). Kljub temu pa takšna resna travma v starosti predstavlja veliko nevarnost tudi z dobrimi možnostmi za okrevanje. Dolgotrajna nemotenost pogosto vodi do razvoja hudih zapletov, poslabšanja že obstoječih kroničnih bolezni in lahko povzroči smrt. Zato je izbira strategije zdravljenja, ob upoštevanju stanja in starosti bolnika v tem primeru je pomembno, ni manjša od stegnenice zlomov vratu pri starejših s.

Klasifikacija očitnih zlomov kolka

Obstaja 7 tipov prevrnitve in medvretenčnih zlomov (obe poškodbi se pojavita z enakimi simptomi in se zdravita na enak način, zato se zdravijo v isti skupini):

  • 1 tip - prepleteni prebadani zlom brez premikanja ali z rahlim premikom. Linija zlome prehaja čez skupno kapsulo, kot cervico-diaphyseal je normalen ali blizu normalu.
  • 2 tip - prepletanje ne zlomljenega preloma z znatnim premikom. Vratni diafizični kot je pokvarjen. Redko se pojavi.
  • 3 vrste - prevrnjen prebadani zlom brez znatnega premika. Neck-diaphyseal kot je normalno ali blizu normalu.
  • 4 - prevrnjen prebadani zlom z znatnim premikom. Lahko ga spremlja razdrobljenost velikega trohantarja. Vratni diafizični kot je pokvarjen. Pogosto nastane škoda.
  • 5 - neprepusten zlom s precejšnjim premikom. Vratni diafizični kot je pokvarjen.
  • 6 tip - neprepusten zlom brez znatnega premika. Linija zlom je pogosto vijačnica. Vrat vratnega diafizalnega kota je ohranjen. Škoda je redka.
  • 7 tip - prelom diaphysealnega zloma z izrazitim premikom. Linija zlom je spiralna. Pogosto se oblikujejo več fragmentov. Kot vratu-diaphyseal kot blizu normale.

Simptomi in diagnosticiranje ekstremnih zlomov ledvic

Simptom, kot so te poškodbe, spominjajo zlom kolka, vendar so vsi znaki travme bolj izraziti. Sindrom bolečine je intenziven, kar ustvarja vtis hujše poškodbe. Obstaja znatno otekanje, na skupnem območju se razkrije hematom, ki se pogosto razteza na kolk. Noga se raztegne navzven od noge, pacient ga ne more samostojno pripeljati v pravilni položaj na enak način, kot ne more dvigniti izravnane noge.

Občutek sklepa in ščipanje na čepu sta boleča. Z rahlim nagibom na peto se v območju poškodbe pojavi bolečina. Noga se lahko nekoliko skrajša. Končna diagnoza je narejena na podlagi podatkov radiografije kolka. Z nezadostno jasnim radiografskim vzorcem (ponavadi pri vstavljanju fragmentov) se dodatno uporablja CT kolenskega sklepa. Pri vprašanju in pregledu zdravnik skrbno določi, katere paciente trpi kronične bolezni, saj to lahko vpliva na izbiro taktike zdravljenja. V prisotnosti somatske patologije traumatolog vabi k posvetovanju z različnimi specialisti: pulmologom, kardiologom, nevrologi, gastroenterologom itd.

Prva pomoč in zdravljenje očitnih zlomov kolka

Če obstaja možnost, da pokličete rešilca, je bolje, da se ne dotaknete poškodovane osebe - aktivni premiki brez pritrjevanja poškodovanih okončin lahko povzročijo razdrobljenost in povečajo škodo. Če je nemogoče poklicati strokovnjake in pacienta je treba prevažati samostojno, je treba predhodno imobilizirati zglob z dolgim ​​panojem ali avtobusom, ki se razteza na pazduho. Plošča je pritrjena na okončino in na prtljažnik v predelu trebuha in prsnega koša. Žrtev dobi analgetik in se nežno prenaša v ležečem položaju.

Specialized prva pomoč za pertrochanteric zlomov stegna vključuje intramuskularno narkotični analgetik in imobilizacije z uporabo posebnega avtobusa, ki omogoča hkratno določanje in oprijem skrajnega. Prevoz se izvaja zelo previdno, tako da med pretresi in pospeševanjem, tresenje ali "potiskanje" ne povzroči premika drobcev. Zdravljenje poteka v travmatološki bolnišnici.

Bolnikom, ki nimajo hude somatske patologije, se daje skeletni oprijem. Masa bremena je odvisna od stopnje razvoja mišic. Pri zdravljenju starejših bolnikov običajno začnejo s 3-4 kg, nato pa postopoma dodajajo težo do 5-6 kg, po podatkih ponavljajoče radiografije pa ne morejo potrditi pravilnega položaja drobcev. Mladi pacienti lahko uporabljajo večje obremenitve. Trajanje raztezanja se giblje med 1,5-2 meseci. Po nastanku primarnega kostusa kosti se oprijema odstrani, bolnik je oplašen z mavčami še 3 mesece in je dovoljeno hoditi po peljih.

Pri zdravljenju starejših bolnikih z zlomi kolk pertrochanteric čas vleke poskušajo omejiti na šest tednov, nato dajanje derotation čevelj še dva tedna - ta taktika lahko bolniki prej aktivirati in zmanjša verjetnost zapletov. Z zakasnjeno fuzijo je mogoče uporabiti skeletni oprijem 2 meseca, degeneracijski čevelj pa 1 mesec. Obdobje popolnega povračila je povprečno 4-5 mesecev, z zamudo fuzijo - do šest mesecev ali več.

Starejši bolniki s hudimi fizikalnimi boleznimi ne prenašajo dolgotrajne nepremicnosti. Pogosto razvijejo kostnice, razvijajo stagnirajočo pljučnico, okužbo sečil, itd. Morda poslabšanje kroničnih bolezni in napredovanje srčnega popuščanja. Zato kljub resnosti poškodbe, in visoke starosti bolnika, v takih primerih, izberite operacijo - tveganje operaciji je nižja od tveganja zapletov med konzervativno terapijo.

Kirurška taktika se določi ob upoštevanju starosti in stanja bolnika. Mladi zdravi bolniki običajno delujejo z odprtim dostopom: površina trohantra je izpostavljena, fragmenti so pritrjeni s tremi lobanimi nohti in kotna plošča se namesti na vrh kosti. Včasih se uporabljajo kombinirane kombinirane strukture, ki hkrati zagotavljajo nazalno in intraozno fiksacijo. Za nekatere zlome je dovolj en žebelj ali ena plošča.

Pri zdravljenju starejših bolnikov je treba si prizadevati zmanjšati operativno tveganje, zato v takih primerih pogosto izbere varčevalno možnost - pritrditev s pomočjo majhnega reza. Natančnost vstavljanja čepa in ohranjanje pravilnega položaja fragmentov se spremlja z rentgensko opremo. Potem opravite olajšano imobilizacijo z zaprtim prtljažnikom, po odstranitvi šivov, pacienta dvignejo na bergele in izvajajo sanacijske ukrepe.

V najtežjih primerih, ko bolnikovo stanje ne dovoljuje uporabe obeh zgoraj omenjenih načinov zdravljenja (skeletnega vleka in delovanja), se pacient takoj položi na degeneracijski čevelj. Ta taktika ponuja fuzijo fragmentov nekaj napačnem položaju (po zdravljenju morebitnem skrajšanju udih, šepanja, in tako naprej. D.), vendar bistveno poenostavlja vzdrževanje, omogoča pacientu, da aktivirate prve dni in zmanjšanje tveganja za nastanek zapletov.

Zdravljenje in rehabilitacija občutljivega zloma stegnenice

Prevodni prostor v stegnu se nahaja med majhnim trohantom in mestom, ki se nahaja 5 cm pod njim. To območje nosi veliko obremenitev stiskanja in natezne vrste pri hoji in stoji.

Zlom te strani se imenuje zlom stegnenice. Trauma je zaradi pogostih nezadovoljivih rezultatov operativne fiksacije nevarno, zato si zasluži posebno pozornost.

Struktura stegna

Stegnenica se šteje za največjo cevasto kost človeškega telesa. Njeno telo ima obliko cilindra, ki je nekoliko spredaj ukrivljena in ima hrapavo črto na svoji zadnji površini. V tej vrstici so konice pritrjene neposredno.

Nad njo, stegna ima glavo, ki se povezuje s telesom preko vratu. Kraj prehoda materničnega vratu v telo je območje, kjer se nahajajo dve jami - majhna in velika, medsebojno povezana z vmesno črto in grebenom.

Območje petih centimetrov, ki se nahaja pod majhnim trohantom, se imenuje občutljiv. Na tem mestu so občutljivi zlomi, ki so redki, vendar se razlikujejo po njihovi težnji po razvoju lažnih sklepov zaradi nezadovoljive operativne fiksacije.

Za travmo je značilna poškodba okolnih mehkih tkiv in žilnih nevronskih snopov, ki večkrat poslabšujejo stanje žrtve.

Vzroki in simptomi zloma

Glavni vzroki zlomov na občutljivem območju so prometne nesreče in padec z višine. Pri starejših se zlomi na tem območju pojavijo zaradi osteoporoze, če je dovolj preprost padec na eni strani. V redkih primerih se lahko pojavijo različne patologije kot onkologija ali okužba.

Značilni simptomi zlomov na predmetnem področju:

  • nastop hude bolečine v stegnu;
  • pomanjkanje podpore na stegno;
  • skrajšanje spodnjega dela;
  • nemogoče gibanja.

Dodatni simptomi vključujejo otekanje prizadetega območja in pojav modric.

Razvrstitev

Obrnjena regija petih centimetrov pod majhnim trohantrom stegnenice prinaša možnost zlomov po vsem mestu. Običajno je razlikovati zlome:

  • na ravni trohanterja;
  • nižja na 2,5 cm;
  • nižja od 2,5 do 5 cm.

V skladu z drugo klasifikacijo razlikujemo občutljive zlome:

  • z dvema ali tremi fragmenti;
  • več fragmentiran (4 drobci in več);
  • z zlomom, ki poteka skozi veliko plitvino (subjektivno prevračanje).

Treba je opozoriti, da so zlomi lahko zaprti ali odprti. Glede na vrsto je predpisano ustrezno zdravljenje, ki se bo trajalo drugače in zahteva ustrezno obdobje rehabilitacije.

Diagnoza in zdravljenje

Glavna metoda diagnosticiranja zlomov v občutljivi regiji je radiografija. Postopek vam omogoča natančno določitev položaja zloma in njegove narave. V nekaterih primerih je morda potrebna računalniška tomografija za odkrivanje motnje mehkih tkiv in žilnih snopov.

Terapija se izvaja konzervativno ali operativno. Prva možnost je pri otrocih in starejših priporočljiva, ker obstajajo kontraindikacije za kirurško poseganje. V teh primerih je skeletni oprijem prikazan za obdobje dveh mesecev, nato pa še nekaj mesecev uvede koksni zavoj iz mavca.

Za zdravljenje preloma zloma kirurško s pomočjo osteosinteze moramo biti zelo previdni, saj je težko pravilno sestaviti proksimalni predelek, zaradi česar pogosto prevzame napačen položaj z nekaj odstopanjem. Dodatno krčenje kostnih fragmentov v tem primeru ogroža kršitev oskrbe s krvjo.

V zvezi s tem so bile predlagane nove metode fuzije, med katerimi je bila tudi zaprta metoda z uporabo posebej zasnovanih konstrukcij v obliki plošče rezila ali vijačne plošče. Izdelki pomagajo preprečiti izpostavljenost zlomnega območja, kar prispeva k fuziji kostnih fragmentov v optimalnem času.

Pomembno! Po kirurškem zdravljenju mora bolnik dolgo časa ostati na postelji. Hkrati so prepovedani aktivni premiki, kar je resen fizični in moralni preizkus. Treba je začeti rehabilitacijo v najkrajšem možnem času.

Obdobje obnovitve

Rehabilitacija je zelo pomembna pri obnovi zlomov, kar v večini primerov omogoča popolno obnovo motorične aktivnosti.

Pri občutljivih zlomih je obdobje okrevanja naslednje:

  1. Dva ali tri dni po zdravljenju se bolniku daje masaža. Postopek je potreben za preprečevanje atrofije mišic, izboljšanje krvnega obtoka, odpravljanje edema in obnovitev prehrane na poškodovanem območju. V zgodnjih fazah masaže se začne z ledvenim delom, nato pa pojdite na zdravo okončino in šele čez teden je dovoljena masaža prizadetega okončin. Postopek se izvaja s skrajno previdnostjo in le po dogovoru s zdravnikom. V primeru bolečine je treba masažo nekaj časa preložiti.
  2. Po dvotedenske poteku masaže lahko opravite prve preproste vaje. Za začetek, s pomočjo inštruktorja morate narediti različne premike v kolenskem sklepu. Približno en mesec kasneje je dovoljeno neodvisno upogibanje in podaljšanje kolena. Dva meseca kasneje je s soglasjem zdravnika dovoljeno sedeti.
  3. Postopoma bi bilo potrebno povečati obremenitev, večje vaje, bergle in počasne poskuse. Neodvisna hoja brez podpore za bergle po takem zlomu je dovoljena šele po 20 tednih poškodbe.

Pomembno! Pred začetkom vaje z inštruktorjem je smiselno predstaviti različne premike poškodovane noge. Takšna preprosta vadba bo ohranila vaše mišice.

Fizioterapija igra pomembno vlogo pri rehabilitaciji. Postopki v obliki UHF, magnetoterapije in elektrostimulacije prispevajo k povečanju hitrosti restavrativnih procesov v prizadetem okončinah.

Pravilna prehrana bo pripomogla k določitvi rezultata. Priporočene izdelke z visoko vsebnostjo kalcija, cinka, fosforja, železa in vitamina D. So bogate mlečne izdelke, fižol, semena, oreški, morske ribe, jetra, rastlinska olja in krompirja. Pomembno je, da nekaj časa vzamete zdravila v obliki vitaminsko-mineralnih kompleksov. Končna faza naj bi bila sanatorijsko-spa-zdravljenje.

Zapleti

Za zlome vretenc značilni ne le trajanje zdravljenja, ampak tudi prisotnost določenega števila značilnih zapletov:

  • nastanek lažnih sklepov;
  • pojav deformacij;
  • skrajšanje okončine.

Posebno pozornost je treba nameniti starejšim bolnikom, ki jim grozi nastanek stagnantnih pojavov v pljučih, pojavu pljučnice in kardiovaskularne insuficience.

Preprečevanje zlomov

Da bi se izognili operaciji in dolgoročni rehabilitaciji, je treba upoštevati številna pomembna pravila, da se izognemo zlomom:

  1. Pravilna prehrana - v prehrambene izdelke je treba vključiti kalcij in vitamin D.
  2. Veliko gibanja - jutranje vaje in sprehode bodo pomagale krepiti sklepe in kosti.
  3. Nosite prave čevlje - raje oblečite udobne čevlje z majhno peto, ki tesno prilega nogi.
  4. Hiša naj bo varna - na tleh se morate odpovedati, zagotoviti pa je dobro osvetlitev in protizdrsne preproge v kopalnici.

Najpomembnejše je, da redno opravljamo zdravniške preglede. Moral bi biti prijatelj s svojim zdravnikom. Pravočasen prenos različnih študij in rednih intervjujev z zdravnikom pomagata odkriti predpogoje za zlome. Na primer, osteoporoza. To bo preprečilo negativne posledice in rešilo vaše zdravje.

Preobremenjen zlom kolka

Intervertebralni zlomi so izven kapsul in skozi gobasto kostjo med velikimi in malimi nabodalkami. Običajno jih najdemo pri starejših bolnikih, starih od 66 do 76 let, pri ženskah pa 4-6 krat bolj verjetno kot pri moških. Dobava krvi na tem območju je zelo dobra zaradi tesnega prileganja okoliških mišic in prisotnosti gobaste kosti.

Notranji rotatorji stegna ostanejo pritrjeni na proksimalni fragment, medtem ko kratki zunanji rotatorji ostanejo pritrjeni distalno na glavo. Klasifikacijo Boyd in Griffin uporablja večina ortopedov, vendar nujni zdravniki morajo te zlome razvrstiti le v stabilno (tip I) in nestabilno (tip II).

Razred B, tip I: stabilni zlomi medvretenčarjev. Ena prelomna linija prečka kortikalno plast med dvema plitvinama. Med diagnozo in vratom stegnenice ni pristranskosti. Razred B, II vrsta: nestabilni zlomi medsebojnega delovanja. Med diafizo in vratom stegnenice obstaja več prelomnih linij ali drobljenje s sočasnim zamikom.

Večina teh zlomi je posledica neposredne poškodbe, na primer, ko pade na veliko plitvino ali ko prenaša silo vzdolž osi stegnenice. Če je izpostavljena večji sili, se ta poškodba lahko kombinira z zlomi velikega ali malega trohantnega stroja. Mišice, pritrjene na nabodala, prispevajo k nadaljnjemu premiku fragmentov.

Pacient je bolečine, oteklina in krvavitev v predelu kolčnega sklepa. Običajno se okončine oklepa z zunanjim vrtenjem zaradi vlečenja ilio-lumbalne mišice.
Za prepoznavanje teh zlomi ponavadi dovolj slik v neposrednih in stranskih projekcijah.

Zdravljenje prekinitvenih zlomov kolka

Nujna skrb za te zlome vključuje imobilizacijo bolnika, analgetike in hospitalizacijo. Poškodbe tipa II se najbolje zdravijo z metodo odprte repozicije z notranjo pritrjenostjo, kar omogoča zgodnji začetek gibanja. I tip zlomov se lahko zdravijo s posteljo počitek, skeletni vlek vzdolž Russell, nato pa prehod od delne do polne obremenitve do okončin.
Intervertebralni zlomi imajo več resnih zapletov.

1. Mortaliteta pri teh zlomih doseže 10-15%, kar je razloženo s prevalenco starejših bolnikov v tej skupini.
2. Postoperativni zapleti - razvoj 5-8% primerov osteomielitisa in izcedek iz nohte v sklepno votlino.
3. Pri dolgotrajnem počitku v postelji in nezadostni telesni aktivnosti ti bolniki pogosto tromboembolični zapleti.
4. Včasih so ti zlomi zapleteni z avaskularno nekrozo in ne-naklonjenostjo.

Drugi zlomi proksimalne stegnenice

Zlom vratu vratu ni edina travma proksimalne stegnenice. Obstaja intersticijski in transverzalni zlom.

Te poškodbe niso nič manj nevarne in v odsotnosti pristojnega zdravljenja in celovite rehabilitacije lahko povzročijo invalidnost ali smrt.

Sl. 1 Shematična predstavitev različnih vrst zlomov proksimalne stegnenice.

Naša klinika ima bogate izkušnje pri upravljanju tako hudih bolnikov. Zahvaljujoč strokovnosti naših zdravnikov in uporabi sodobne opreme naše klinike, specialist vedno doseže pozitiven rezultat.

Naši bolniki se hitro vrnejo v svoj običajen aktivni življenjski slog.

Kakšni so zgornji in intersticijski zlomi?

Na proksimalnem delu stegnenice sta dve anatomski strukturi: majhen in velik pljuvač. Nahajajo se pod vratom stegna in so predstavljene v obliki izboklin, na katere so mišice pritrjene.

V primeru zloma zlom linije skozi te strukture in v intersticijski zlom med njima.

Sl. 2 radiografije kolutnega sklepa. a. medvretenčni zlom stegnenice; b. očiten zlom stegnenice.

Medvretenčni in amfibijski zlomi stegnenice so stabilni in nestabilni. V prvem primeru repozicioniranje ne povzroča težav, saj je kortikalna plast kosti neznatno poškodovana. V drugem primeru je zdravljenje dolgotrajno in zapleteno.

Obstaja sedem glavnih vrst zlomov:

Dve vrsti prepletanja:

  • Pounded. Kapsula spoja ni poškodovana. Zamik manjka ali nekritičen.
  • S kompenzacijo.

Pet vrst prevrnitev:

  • Pounded. Premik je odsoten ali minimalen.
  • Preluknjan s precejšnjim izravnavo. To velja tudi za zdrobljene poškodbe velikega trohantarja.
  • Ne preteče s kršenjem vratovega diaphysealnega kota.
  • Ne pretepli brez kritičnega odmika. Takšna poškodba je pogosto vijačna.
  • Izredno diafizično z znatnim premikom. Ima vijačno obliko in jo spremlja prisotnost drobcev.

Vzroki

Pri mladih so takšne travme redke. Poškodbe v distalnih delih kolka se lahko pojavijo v primeru nesreče, ki pade z višine ali v drugih primerih, ko je vplivna sila visoka.

Pri starejših je vzrok za poškodbe lahko tudi rahel udar ali padec. Takšna poškodba, ki jo lahko dobi oseba starosti, ne da bi zapustila domov.

To je povezano z zmanjšanjem kostne gostote zaradi osteoporoze. Večina patologij se zabeleži pri ženskah, zato so bolj nagnjeni k poškodbam.

Simptomi

Simptomi se ne razlikujejo veliko od kršitve celovitosti vratu stegna. Pri pretiranih zlomih so bolečine in oteklina bolj intenzivna. Oblika hematoma, ki se lahko razširi čez stegno. Zanašanje na okončino ni mogoče, enostavno prisluškovanje na območju travme povzroči hude bolečine.

To kaže, da bolnik ni samo modrica, temveč huda škoda, ki zahteva nujno medicinsko oskrbo.

Značilna lastnost je skrajšanje noge in njenega prisilnega položaja, v katerem je stopala obrnjena navzven.

Diagnostika

Diagnoza temelji na radiografskem pregledu. Če slika škode in lokacija drobcev ni dovolj jasna, se izvede računalniška tomografija kolka.

Ta metoda vam omogoča, da dobite večplastno sliko območja težav, natančno ocenite število kostnih fragmentov, smer njihove premestitve.

Zdravljenje

Glede na naravo poškodbe in zdravje bolnika je zdravljenje konzervativno in operativno.

Pri starejših ljudeh je treba upoštevati sočasne bolezni in možnost samega gibanja pred poškodbo.

Konzervativno zdravljenje

Če je možna zamenjava brez kirurškega posega, se uporabijo konzervativne taktike. Če ni izrazitega premika in številnih fragmentov, ta metoda daje dobre rezultate.

Mišice stegna celo nepokrite osebe imajo veliko moč, zato rezanje prestavljajo drobce kosti. Da bi se temu izognili, uporabite tehniko skeletnega vleka. Trenutno se ta metoda redko uporablja.

Med raztezanjem se vzamejo kontrolne slike, ki omogočajo presojo položaja drobcev. Proces traja 1,5-2 mesecev, nato pa pacient lahko začne hoditi na peljih.

Uporabljajo se tudi različne ortopedske naprave, ki vam omogočajo, da držite nogo v pravilnem položaju in preprečite nadaljnje premikanje kostnih fragmentov.

Operativno zdravljenje

V težkih primerih in v odsotnosti kontraindikacij k operaciji se uporablja kirurška metoda. Pritrditev drobcev se izvaja s kovinskimi strukturami. Nekaj ​​dni po poškodbah se lahko bolnik premakne na peljih.

Metoda fiksacije se v vsakem primeru izbere posamično. Obstajajo naslednje vrste osteosinteze:

Z zunanjo osteosintezo so drobci pritrjeni skozi kožo s pomočjo posebnih žebljev in krakov.

Ko je potopljen, je potreben kirurški dostop. Pri uporabi perkutane operacije so na površini drobcev, ki so pritrjeni z vijaki, nameščene posebne kovinske plošče.

S intramedularno (intraozno) osteosintezo se v kostni kanal vstavijo titanove palice, ki jih blokirajo vijaki.

Slika 4. a. pretrgan zlom kolka; b. intramedularna osteosinteza zloma stegnenice z zatičem.

Slika 5. a. pretiravalen zlom proksimalne stegnenice; b. intramedularna osteosinteza zloma stegnenice z blokirnim zatičem.

Rehabilitacija

Postopek obnove traja do 6-8 mesecev. V začetni fazi je potrebno bolnika pacientu pravilno sprehoditi na peljih. Za obnovitev funkcije spodnjega dela, masaže, fizioterapije se uporabljajo posebne vaje.

Posledice

Pogostejši je cvetni zlom zapleten zaradi neuporabe ali skrajšanja okončin zaradi nepravilne repozicioniranja.

Če se zdravljenje ne izvaja pravilno, potem bo oseba utihnila, hitro utrujena ali sploh ne bo mogla hoditi. Po zlomu se lahko razvije artroza.

Pri konzervativnem zdravljenju zapletov povzroči dolgotrajna imobilizacija. To so dekubitus, kongestivna pljučnica, globoka venska tromboza in tromboembolija, kardiovaskularni zapleti.

Uporabljamo sodobne metode kirurškega zdravljenja in postoperativne okrevanje po zlomih proksimalne stegnenice.

Posamezno izbiramo optimalno strategijo zdravljenja za vsakega bolnika. To vam omogoča, da uspe tudi v najtežjih situacijah.

V kratkem vam bomo pomagali obnoviti funkcijo skupnega delovanja in se vrniti k aktivnemu življenjskemu stilu.



Naslednji Članek
Kateri zdravnik zdravi nohtne glivice na rokah in nogah - kako dermatolog-mikolog in potrebni testi