Zlom vratu kolka


Zlom vratu kolka - kršitev celovitosti zgornjega dela stegnenice v coni tik pod kolčnim sklepom, med glavico stegnenice in velikim trohantom. To je precej pogosta poškodba, pogosto se pojavlja v vsakdanjem življenju in je diagnosticirana pri starejših, ki trpijo zaradi osteoporoze. Pojavlja se z zmerno bolečino, omejenostjo podpore in gibi ter nejasno izraženim skrajšanjem okončin. Diagnoza temelji na simptomih in rezultatih radiografije. S takšnimi poškodbami je tveganje ne-prenosa zelo veliko, običajno je potrebna operacija za obnovitev funkcije okončine.

Zlom vratu kolka

Zlom vratu stegnenice - poškodba zgornjega dela stegnenice. Približno 6% skupnega števila zlomov predstavlja, medtem ko v 90% primerov trpijo starejši. Pri ženskah se zlom kolka zazna dvakrat pogosteje kot pri moških. V 20% primerov takšne poškodbe povzročijo smrt. Pri starejših bolnikih z osteoporozo se lahko ta poškodba pojavlja tudi pri manjših travmatičnih učinkih, npr. Padca na strani, trzanja ali celo običajnega trupa trupa.

Ker v zgodovini ni očitne poškodbe, klinične manifestacije pa so blagi ali zmerni, nekateri bolniki celo ne prevzamejo resnih poškodb in takoj ne iščejo zdravniške pomoči. Včasih se bolniki z zlomi vratu stegnenice (še posebej vbrizgavajo) že dolgo neodvisno zdravijo zaradi osteohondroze, ishialgije ali artroze kolčnega sklepa. Medtem pa lahko pomanjkanje usposobljene oskrbe negativno vpliva na stanje proksimalnih fragmentov in splošno stanje pacienta, zato je treba, če pride do značilnega simptoma, nemudoma stopiti v stik s travmatologom.

Anatomija kolka

Kolčni spoj je eden največjih sklepov. Izvaja podporno funkcijo in nosi precejšnjo obremenitev med vožnjo in hojo. Sklop je sestavljen iz sferične glave stegnenice in globoke okrogle acetabularne votline, obkrožene s kapsulo in močnimi ligamenti. Še ena velika veznica je v središču sklepa in povezuje dno acetabuluma z glavo glave. V perifernem delu glava prehaja v vrat in vrat - v telo stegnenice. Maternični vrat je nameščen pod kotom do glavnega dela kosti, v predelu kota so velike in majhne nabodala.

Dostava krvi glavi poteka na tri načine. Prvi je skozi plovila, ki se nahajajo v kapsuli sklepa, druga skozi arterije, ki potekajo znotraj kosti, in tretja skozi posodo, ki se nahaja znotraj veznice med glavo stegna in acetabulumom. S starostjo se krvna oskrba glave stegneta poslabša, plovila se zožijo in arterija znotraj veznice popolnoma zapre in preneha "delati". Pri zlomih vratov proksimalni fragment izgubi prehrano od intraoznih posod. Arterija v kapsuli ni dovolj za ustrezno oskrbo kosti s krvjo, zato proksimalni kostni fragment ne naraste do distalne kosti in se v nekaterih primerih popolnoma raztopi. Ta bolezen se imenuje avaskularna nekroza ali osteonekroza cervikalne in stegnenice.

Klasifikacija zlomov kolka

Vsa klasifikacija teh zlomov, sprejetih v travmatologiji, so klinične narave, odražajo značilnosti poteka bolezni in pomagajo izbrati optimalno metodo zdravljenja ob upoštevanju posebnih okoliščin. Eno od bistvenih kriterijev je lokacija preloma glede na glavo stegna. Višja je ta črta, slabše je dobava krvi proksimalnega fragmenta in bolj verjeten razvoj avaskularne nekroze ali ne-zlomov. Glede na to merilo zlomi kolka so razdeljeni na:

  • Osnove cervikalnega sistema - Linija zlomka poteka na dnu grla, tik nad navojnimi vrati.
  • Transcervical - Linija zlom se nahaja v sredini ali blizu centra vratu stegna.
  • Podkapture - zlomna črtica teče blizu glave stegna.

Drug pomemben indikator je kot, na katerem leži zlom. Bolj vertikalno prehaja, večja je verjetnost premika in manj možnosti za normalno fuzijo. Za opis te funkcije se uporablja klasifikacija Powell:

  • 1 stopinja - kot manj kot 30 stopinj.
  • 2 stopinj - kot 30-50 stopinj.
  • 3 stopinje - kot več kot 50 stopinj.

In končno, številne travmatologe za približno oceno preživetja vratnega vratu in izbiro taktike zdravljenja uporabljajo klasifikacijo Gardene (v okviru te razvrstitve se upoštevajo samo poškodbe podkategorije):

  • 1 stopnja (1 tip) - nepopolni ali nepopolni zlom. Spodnji del kosti se razbije kot "zelena veja", zgornji del se nekoliko spremeni, kar na rentgenskih žarkih povzroči iluzijo prebojenega zloma. Brez zdravljenja lahko pride do popolnega zloma.
  • 2 stopnja (2 vrste) - popoln ali popolen zlom brez pristranskosti. Celovitost kosti je popolnoma prizadeta, vendar ligamenti ohranijo proksimalni fragment v normalnem ali skoraj normalnem položaju.
  • 3 stopnje (3 vrste) - dokončen zlom z delnim premikom. Fragmente delno obdaja zadnja ligamentna pritrditev, glava "zapusti" v ugrabitveni položaj in se odpre v notranjost.
  • 4 stopnje (4 vrste) - zaključen zlom s polnim premikom. Drobci so popolnoma ločeni.

Simptomi in diagnosticiranje zloma kolka

V anamnezi pri starejših bolnikih je razkrita modrica v predelu kolka ali naključni padec. Pri mladih pacientih zlom kolka običajno sledi težja poškodba z visoko energijo - avtomobilska nesreča ali padec z višine. Žrtve se pritožujejo nad blago bolečino, ki jo otežuje gibanje. Na območju poškodb običajno ni prisoten, nabrekanje je nepomembno. Ko se fragmenti premaknejo, se okončine lahko skrajšajo (ne presegajo 4 cm, bolj opazno v položaju spanca z ravninami, ki se ravnajo).

V večini primerov se razkrije simptom "ščetke" - pacient ne more samostojno dvigniti pete nad površino. Noga je nameščena in njen zunanji rob leži na postelji. Pri nagibanju na peto obstajajo bolečine v kolku in včasih v dimljah. Palpacija območja poškodbe je boleča. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski sklep. V dvomljivih primerih je predpisan CT kolka, MRI kolčnega sklepa ali scintigrafije.

Zapleti zlomov kolka

Večina komplikacij v tej travmi je posledica podaljšane neprostovoljnosti nepremostljivosti bolnikov v kombinaciji s starostjo. Starejši bolniki, ki so bili dolgo časa na postelji, pogosto trpijo zaradi kongestivne pljučnice, kar lahko privede do razvoja odpovedi dihal in posledične smrti. Pri dolgotrajnem bivanjem v postelji pacienti pogosto razvijejo ležišča v zadnjici in kičmu.

Druga resna zapletenost te poškodbe je globoka venska tromboza, ki jo povzroča tudi dolgotrajna nepremostljivost bolnikov. Komplikacija takšne tromboze je lahko ločitev tromba z naknadno pljučno embolijo. Poleg tega se pri starejših bolnikih z zlomom kolka pogosto razvijejo psihoemotionalne motnje, kot je depresija ali psihoza. Vse to, pa tudi velika verjetnost ne-zlom, je zelo resen argument za kirurško zdravljenje.

Tako se trenutno kot glavni način zdravljenja, ki se uporablja za življenjske indikacije, šteje kirurški poseg za kršitve integritete vratu stegnenice pri starejših bolnikih. Mladi pacienti imajo tudi dolgotrajno nepremostljivost. Verjetnost zgoraj navedenih zapletov pri mladih je nižja kot pri starejših, vendar, dolgotrajno ležanje v postelji, da prispevajo k razvoju mišične atrofije in oblikovanje posttravmatske kontrakture kolena in kolka. Zato sodobni travmatologi menijo, da je operacija glavna metoda zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mladih bolnikih.

Zdravljenje zlomov kolka

Zdravljenje te patologije poteka v razmerah v oddelku za travmatologijo. Konzervativna terapija se izvaja samo v posebnih okoliščinah - ob prisotnosti resnih kontraindikacij k kirurškemu posegu (na primer z nedavno prenesenim miokardnim infarktom). V primeru dvoma se uporabi individualni pristop, ki primerja tveganje podaljšanega bivanja v postelji (z konzervativno obravnavo) in anestezijo v kombinaciji z obsežnim operacijam (s kirurško zdravljenjem). Za natančno oceno bolnikovega stanja so vabljeni različni strokovnjaki: resuscitators, kardiologi, pulmonologi, nevrologi itd.

Če je kirurško poseganje kontraindicirano, uporabite skeletni oprijem ali zaporni zagon. Skeletno vleko namesti precej aktiven bolnik mlade, srednje in starejše starosti. Deaktivacijski prtljažnik je optimalna možnost za zdravljenje bolnikov senilne starosti (80-85 let in več), zlasti v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, se praviloma ne zagotavlja zlitje kolka, vendar pa poenostavlja skrbi za pacienta in omogoča, da vzdržujejo minimalno raven fizične aktivnosti v obdobju, medtem ko je v območju kalusa zloma oblikovali vezivno tkivo.

V drugih primerih se uporablja kirurški poseg. Izbira metode operativnega zdravljenja se izvede ob upoštevanju starosti pacienta in stopnje telesne aktivnosti pred zlomom. Aktivni bolniki, mlajši od 65 let, se ponovno postavijo in izvajajo osteosintezo zloma z različnimi kovinskimi strukturami. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da so se pred travmo prosto gibali in odšli na ulico, namestite bipolarne endoproteze. Bolniki, starejši od 75 let, ki so pred zlomom omejevali gibanje v hiši ali stanovanju, podvržejo enopolni endoprotezi s cementno endoprotezo.

Pri osteosintezi vratu stegnenice se pogosto uporabljajo trije veliki vijačni vijaki. Sprva opravljajo odprto zmanjšanje in nato vbrizgali v drobci množice naperami, da nadzorni X-ray, izbrati najbolj uspešno vodila napere in na njih "dal" vijake, z iglo, kot vodilo. Manj pogosti za pritrditev fragmentov so masivni stiskalni vijaki, posebne plošče ali trikotni nohti.

Pri starejših, ko se poveča tveganje za osteonekrozo in ne-zlom, pa tudi s pomembnim premikom fragmentov, je najboljša možnost endoprostetika kolka. Bipolarna artroplastika vključuje zamenjavo ne samo vratu in glave stegnenice, temveč tudi acetabuluma. Uporabljene cementne proteze - posebne porozne strukture, v katerih se kost nato sprosti. Včasih je posoda, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je primernejša za mlade paciente - zagotavlja zanesljivo fiksacijo in je primernejša za naknadno zamenjavo endoproteze.

Najboljša možnost zloma vratu stegnenice pri starejših, običajno postane nastavitev cementa endoproteze - strukturo, ki ne vključuje kosti vraščanje, ki je pritrjena na kosti s pomočjo posebnega polimera cementa. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo hitro fiksiranje endoproteze tudi s hudo osteoporozo. Ob istem času, je pogled na endoprotezo določi ne le glede na starost - vsi starejši bolniki z proteze izbral posamično, in z dobro zdravje kosti v starosti, v nekaterih primerih, določenih cementless modelov.

Analgetiki so predpisani v pooperativnem obdobju, dajejo antibiotiki. Če je potrebno, se za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov uporabljajo antikoagulanti (fondaparinuks, varfarin, natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin itd.). Po normalizaciji bolnikovega stanja se predpisujejo terapevtska terapija in fizioterapija. V obdobju okrevanja se izvajajo rehabilitacijske aktivnosti. Napoved zlomov kolka je odvisna od splošnega stanja pacientovega zdravja, pravilne izbire metode zdravljenja, ustrezne priprave na operacijo, kakovosti obnovitvenih ukrepov in številnih drugih parametrov.

Zlomi vratnega vratu - razvrstitev

Traumatična kršitev integritete stegna v obliki zloma vratu stegnenice se pojavi pri osebah različnih starostnih kategorij. Toda, kot je starost poškodovanih, je verjetnost varne rehabilitacije nižja. Moderna medicina meni, da je takšna travma še posebej težavna.

To travmatično patologijo stegna je težko zdraviti na konzervativen način. Levski delež teh kršitev se izloči s kirurškim zdravljenjem. Vendar to ne zagotavlja uspešnega rezultata. Stopnja njihove resnosti se razlikuje, vendar so obstoječa načela zdravstvene oskrbe, zdravljenja in oskrbe enaka.

Obramba z idejami o vzrokih in značilnostih razvoja travme se lahko izogne ​​negativnim posledicam.

Etologija travmatičnih napak

  1. Starostna starost:
  • Sčasoma se človeški kostni aparat (v kombinaciji z motornim aparatom) slabi. Starejši bolniki se soočajo s to patologijo zaradi poslabšanja kostnega tkiva. V tej starosti je osteoporoza - bolezen kalcijevega metabolizma, kar se kaže v povečani krhkosti kosti, kar vodi do resnih poškodb.
  • Zaradi sedentarnega življenjskega sloga (hipodinamije) v tej starosti so mišice in kite človeka oslabljeni.
  1. Mlado in srednjeročno obdobje. Pri 40-45 letnikih se takšne medicinske travmatične napake pripisujejo travmatičnim poškodbam zaradi poškodb zaradi visokih energij. To je značilno za prometne nesreče, pade z višine, poškodbe pri proizvodnji zaradi močnega vpliva na moč. V tej starosti vzrok takšnih poškodb redko povzročijo osteoporoza in šibkost mišic.

Klasifikacija zlomov kolka

Poškodba spojnice:

  1. Ko okvara (prelom) preide nad pritrditev skupne kapsule v kost, se zlomi imenujejo medialni ali medialni. Vsi od njih pripadajo intra-artikularni. V tem primeru se lahko mesto škode razlikuje tudi pri prehodu vratu v glavo (prečno, poševno) ali skozi njegovo debelino. Statistični podatki kažejo, da ženske dobijo podobne poškodbe dvakrat toliko kot moške polovice prebivalstva. Njihova posebnost je odsotnost zagozditve odprtih delov kosti.
  2. Če travmatična napaka preide pod skupno kapsulo, ima zlom ime stransko (bočno) ali vretralno. Ta vrsta je izvensoterapija in se nanaša na redke oblike, ki se pojavijo le pri 15% travmatiziranega. Poškodba prehaja točno vzdolž stranske meje. Ponavadi jih zaznamujejo pomanjkanje premeščanja kostnih fragmentov.

Obe obliki se večinoma pojavljata pri starejših in potekajo pod prevelikim pritiskom (npr. Pri padcu) na območje velikega trohantra. Poleg tega se travmatično sredstvo še poslabša z razvojem senilne osteoporoze.

Z anatomsko lokalizacijo

Zlomi anatomske lokalizacije so razvrščeni:

  • Osnova materničnega vratu, to je, da je poškodovana črta na dnu tvorbe materničnega vratu in je odstranjena iz trohantra (glave). Ta škoda je ugodnejša glede napovedi o obnovitvi.
  • Transcervical, to je, poškodovana linija poteka skozi debelino vratu stegna.
  • Sub-cevasto, kar pomeni, da je poškodovana črta na glavi kosti. Ta oblika je zelo neugodna za napovedovanje izida, ker je glava v tem primeru slabo oskrba s krvjo zaradi prekinitve vaskularnega omrežja.

Razvrstitev F. Pauwelsa

Zelo pomembno je z vidika dinamike okrevanja, tako lokacije lomne linije kot tudi njenega kota. Bolj navpično je črta, zato je tveganje večje, da bo zlom premaknjen, kost pa se bo poslabšala. To razvrstitev je predlagal F. Pauwels v tridesetih letih dvajsetega stoletja:

  • I stopnja kota je manjša od 30 °;
  • II stopinj - kot 30-50 °;
  • III stopinja - kot več kot 50 °.

Razvrstitev po vrtu

Ta klasifikacija temelji na nivo izravnavo koščke kosti, iz I (delni napaka pri katerih nobena offset) na stopinjo IV (končna ločitev fragmentov).

Klasifikacija zlomov kolka

Pred opisom zlomov ponujamo nekaj rentgenskih anatomskih značilnosti regije kolčnega sklepa.

Proksimalni zglobni konec stegnenice je tvorjena s kroglasto glavo stegnenice in relativno dolgim ​​vratom. Vrat tvori tako imenovano diafize cerviko-diaphyseal kota, ki - razen v patoloških oblikah: VARUS valgus medenice in medenične - oblikuje topi kot, ki zmanjšuje s starostjo. Pri novorojenčku je ta kot 140-150 °. S starostjo se ta kot postopoma zmanjšuje in v odrasli dobi znaša 120-130 °. Odstopanja določajo posamezne, ustavne in spolne značilnosti.

Določanje rentgenski od cerviko-diaphyseal vrtilnega kota je mogoča le, ko je spodnji ud 12-15 ° navznoter, pri čemer se nahaja vratu stegnenice v čelnem ravnini. Vrednost kota je odvisna od vrtenja stegen. Ko se obrnete od zunaj, se projekcijo kota poveča, medtem ko se obračate navznoter - zmanjša.

Medialni, luknjani rob vratu stegnenice, definiranega v posteriorni podobi, je definiran kot Adamov lok. Ta lok služi kot referenčna točka pri klasifikaciji zlomov vratu stegnenice, pa tudi pri ocenjevanju položaja nohta.

Celo majhne poškodbe pri starejših ženskah lahko privedejo do zloma vratu stegnenice. Na splošno se ta zlom pojavlja v različnih oblikah pri vsaki starosti obeh spolov.

Klasifikacije zlomi vratu stegnenice v različnih časih na podlagi različnih podatkov. Na podlagi kliničnih podatkov so se razlikovali le zunajcelični in intraartikularni zlomi. Kasneje so poskušali razvrstiti zlome na podlagi njihove anatomske lokalizacije. Delijo na: a) medialni ali subcapital b) in transcervical) bazotservikalnye ali bočna stegnenice zlomi vratu.

Odvisno od položaja po poškodbah smo razlikovali: 1. ugrabitev in 2. addukcija


Pauwels, ki temelji na mehanizmu zlomov, je leta 1935 predlagal novo klasifikacijo. Torej povezuje zagozdenje z naklonom zlomne ravnine. Tukaj razvrsti zlome, pri katerih kot, ki ga je treba določiti, ne presega 30 °. To je prva vrsta zloma glede na Pauvels. Pri tipu II o Pauvelsu zlomov kot površine Pauvelsa po metodi tega vidika je določena takole: za rentgen (ali kopij) skozi distalni zloma fragmenta ravnini je sestavljen črta. in nad njim druga, horizontalna pomožna črta, ki seka prvi. Kot na presečišču dveh črt (nagib kota) določa vrsto zloma glede na razvrstitev Pauvels (I, II ali III). V skladu z Pauvelsom je vodoravna pomožna črta ravna črta, ki povezuje zgornje vogale sklepnih votlin. Za določitev kota Pauvelsa Pregledamo vse slike na filmu medenice velikega velikosti 30x40 cm. Vendar pa v praksi zlomov vratu stegnenice se ponavadi ne slikajo vse medenice. Zato priporočamo Lyntonovo metodo merjenja, ki jo je mogoče izvesti na manjših slikah, kjer je prikazana samo poškodovana površina kolka.

Določitev kota nagiba ploskve Lyntonove lome je naslednja: na sliko se nanese os diafize in smer ravnine diafizičnega kota zloma. Nato iz te črte, ki je pravokotna na os diafize, potegnemo tretjo pomožno črto. Kot, ki ga tvori ta črta in črta, ki poteka skozi ravnino zloma, ustreza kotu Lintona. Tako je v nasprotju s Powowsls metodo določen spodnji kot. Te metode se med seboj razlikujejo le v tem, da z metodo Linton dobimo kot 5-7 °. Ta razlika nastane zaradi dejstva, da stegnastna diafiza in navpična ravnina tvorita kot okrog 5-7 (fiziološki položaj zmanjšanega stegna).

Ne glede na metodo merjenja, ki jo uporabljamo, si moramo prizadevati za zagotovitev, da osrednji žarek pade na ravnino zloma, če so žarki sagitalni. Če želite to narediti, se ud zaokroži 12-15 ° navznoter, sicer se bo na sliki skrčil vrat stegnenice in ima lomna površina ovalno obliko.

Leta 1938 je Nistrus predlagal namesto abdukcije in addukcijskih zlomov, da bi razlikovali zlome valgusa in varusa.

Linton (1944) vidi, da je razdelitev glede na ta znak nezadostna, saj je mehanizem zlomov v obeh primerih podoben (obračanje navzven). Razlika, po njegovem mnenju, je le v stopnji pristranskosti. Linton deli zlome vratu stegnenice v sedem glavnih skupin. Iz njih je treba izločiti skupino, ki jo opredeljuje kot »posredni zlom«. Ta vrsta vključuje zlome brez premikanja.

Watson-Jones v svoji razvrstitvi upošteva starost žrtve, moč kosti in primerno zdravljenje.

Po našem mnenju, z vidika praktičnih zahtev je najbolj koristno razlikovati vratu stegnenice zlome v skladu z naslednjo klasifikacijo: 1. medialno tipa VARUS 2. valgus medialno tipa, 3 bočni zlom, razslojevanju 4. epifize.

1. Medialni žilni zlom.

Pogosteje je zlom vratu stegnenice vzdolž medialnega varus tipa (80-85%). Pogostost se spreminja glede na spol: dve tretjini primerov je pri ženskah, ena tretjina pri moških. Običajno se ta oblika zloma pojavlja v starosti, ko kosti zaradi osteoporoze zlomijo celo z manjšimi poškodbami. Obstajajo takšni zlomi in v mlajši starosti.

Za to vrsto zloma je pomanjkanje zagozditve drobcev in odprtega kota v medialni smeri med osjo glave in osjo vratu. Linija zlomov poteka prečno ali poševno na stičišču vratu v glavi stegnenice; z glavo razbije drugačno velikost odseka Adamovega loka. Poškodovani ud je močno zasukan navzven, zato zadnja slika, posneta v tem položaju, ni primerna za natančno oceno zlomnih površin. Projekcijo vratu se skrajša, velik del je pokrit z velikim trohancem, obe površini loma pa sta spredaj obrnjeni in projicirajo drug na drugega. Glava stegnenice v sklepni votlini se vrti navzdol, njegov obseg se zdi večji kot ponavadi; naklon navzdol je eden od znakov položaja varus.

Zaradi pomembnega vrtenja zunaj na rentgenskem slikanju je majhno plitko popolnoma oprto, vrat se skrajša in skoraj zapira z velikim pljuskom.

Tipična oblika zamaknjen skrajšanje izhaja iz dejstva, da se čip prestavljeno distalni kranialnih in konica velikega trohantra je visoka (običajno je 1 cm pod zgornjim robom glenoid votlino). Obstaja lahko razčlenitev majhnih kostnih fragmentov, ki se navadno premikajo pozneje in kasneje. Ta vrsta zloma vključuje zlome vratu stegnenice, ki je bil predhodno opredeljen kot transcervikalen.

Slike, vzete z obračanjem okončin navznoter, lahko natančno določijo površino zloma. Na rentgenskem slikanju je vrat povsem dolg, majhna ali komaj zaznavna, velik profil je viden v profilu in ne pokriva vratu.

Površine zloma so običajno dobro vidne na stranski sliki. Prisotnost odprtega zadnjega kota je skoraj pravilo, pri čemer se distalni fragment glede na stegno glave stalno premika; glava se vrne nazaj.

2. zlom medialnega valgusa.

Medialni zlomi valgusa, znani tudi kot "zamaški zlomov", predstavljajo 2-20% vseh zlomov vratu stegnenice. Po statističnih podatkih našega inštituta je ta oblika poškodb predstavljala 13,4% vseh medialnih zlomov. Za to skupino zlomov je značilno zajezitev drobcev. Položaj Valgus običajno ni zelo izrazit. Linton, ki preučuje te zlome, ugotavlja, da položaj valgusa ni vedno potekal. V nekaterih primerih se med glavo in vratom stegnenice ohranja normalni kot. Ta oblika zloma Linton se imenuje "vmesni". V naši praksi so se pojavile tudi takšne vrste zlomov. Če poškodovani ud ni obrnjen na zunanjo stran, se na zadnji fotografiji prikaže celoten vrat. Linija zlome prehaja neposredno na mejo vratu in glave stegnenice pravokotno na os vratu. Osi glave in vratu tvorita valgus kot. Pri "vmesnem" zlomu v prednji ravnini ni osi. Rentgen v zgornji tretjini zloma kaže presečišče obrisov ali linijo zbijanja v senci (zapečatene drobce).

Pri prebadanih zlomih je treba določiti odstopanje osi v sagitalni ravnini. Ta zlom je ponavadi značilen po majhnem, odprtem kotu med glavo in vratom. Če je ta kot več kot 20 °, se zlom ne more šteti za stabilen in po popravku je potreben kirurški poseg (vbrizgavanje nohtov). Stabilni zlomi kirurškega posega niso potrebni.

3. Bočni zlom stegnenice vratu.

To je najredkejša oblika vseh zlomov vratu stegnenice. Linija preloma poteka ravno vzdolž bočne meje, ki prečka tako imenovano podlago vratu stegnenice, ne da bi dosegel območje skobelj. Običajno ni večjih pristranskosti. Lahko se oblikuje vrtenje zunaj in položaj varus. Na stranski sliki je položaj osi normalen, vendar so lahko različno upogibne variante navznoter ali zadaj, izražene v različnih stopnjah.

Ta vrsta zloma pri njegovi lokalizaciji je blizu zlomov skeljev in se praktično uvršča med njimi.

4. Epifizioliza.

Treba je razlikovati travmatično ločitev epifize iz tako imenovane koxa vara adolestentium, spremembe, ki se običajno pojavi pri hormonskih motnjah med puberteto, predvsem pri dečkih. Naravo spremembe je mogoče določiti na podlagi anamneze in kliničnega pregleda. Coxa vara adoles? Tentij je značilen na rentgenskem slikanju s krivuljo vratu stegnenice v obliki osebja. Vrat je nekoliko razširjen in zakrivljen. Epifizna libela je nepravilna in je lahko širša kot na zdravi strani, seveda ni horizontalna, kot v normi, vendar skoraj navpična.

Za natančno oceno zloma vratu stegnenice so potrebni zadnji in stranski posnetki. Zadnjo sliko posnamemo, ko je kolko obrnjeno v notranjost ali zunaj. Obstaja več načinov za fotografiranje in stransko projekcijo. Za zadnjo sliko v sagitalni pot žarka, mora stegnenice, navznoter ali navzven vrti, uporabljeno velikost folija 18x24 cm. Osrednji žarek je usmerjen pravokotno na sredini kolka. Ustrezne točke na koži določena takole :. od središčnice povezuje anteriorno vrhunsko iliac hrbtenico z zrasti pravokotno navzdol merimo 2 cm, odvisno od vrtenja uda trohantra vratu in glave so prikazani na sliki različni.

Na sliki, posnetem v srednjem položaju, je majhna ploskev majhna štrlina na notranji strani. Bolj ko se okončina obrne navzven, polnejši se prikaže majhna pljuva, medtem ko se vrat skrajša. S popolnim obračanjem na zunanjo stran projekcija velikega trohantra in glave stegnenice sovpada. Pri obračanju v notranjost se manjša pljunka zmanjša in končno popolnoma izgine, medtem ko je vrat povsem dolg. Glede na obliko in položaj glave stegnenice je mogoče do določene mere določiti smer in stopnjo vrtenja. V srednjem položaju je del glave stegnenice v acetabulu v obliki polkrog, foso glave ni vidno in je skupna reža enake širine.

Bolj ko se glava vrti spredaj ali pozneje, bo boljša in popolnejša vidna; s povprečnim obračanjem navzven, jamo glave je prikazano s strani in je jasno vidno na sliki. Ko varus položaj, kontura glave seka spodnji rob acetabuluma, v položaju valgus pa dno sklepne votline.

Stranske slike so lahko drugačne glede na tehnične pogoje in stanje žrtve. Če obstaja le en rentgenski stroj visoke moči cev je težko biti nameščena vodoravno na ravni tabele, se uporabi naslednji postopek: bolnik leži na hrbtu, ranjenih kraka (po anesteziji) je ukrivljen na kolena in kolka sklepih in kolikor je mogoče, tako da stegno sosednji odstrani njene zunanja površina do mize. Žarek je usmerjen pravokotno na mizo na kolutu (Lauenstein). Primerjalne dvostranske slike kolka so izdelane na tako imenovani kamnitem položaju. V tem primeru tako prizadetega uda ukrivljena pri kolenskih vezi in kolka s pravim kotom, največja navija in zaklenjena ali zadrži v tem položaju, je osrednji svetlobni žarek voden navpično na zrasti.

V prisotnosti mobilnega rentgenskega aparata lahko takoj po sliki takoj poiščete sliko v tako imenovanem medstranskem toku žarkov. Pacient leži na hrbtu, poškodovan ud je rahlo umaknjen in raztegnjen v srednjem položaju. Zdrava okončina je upognjena v pravem kotu v kolkih in kolenih sklepih.

Kaseta se pritisne na dlinniku med obalnem lok in krilo ilium in tvori z vzdolžno osjo telesa pod kotom 45 °. Osrednji žarek z zdrave strani je usmerjen na stopnjo simfize na anteriorno superiorni ostij iz oruma. Priporočljivo je, da dvignete medenico, da bi kaseto postavili pod črto. S pomočjo posebnega elastičnega filma ali tako imenovani "sedlo" kasete strani lahko prejema sliko, ko latero-medialno smer žarki. (Elastična filmi, folije -. Folije imajo uporabimo posebno elastičnost, na primer, če je treba kaseta nameščena med krakoma v upognjenem kaseti položaju, medtem ko posebna oblika je ukrivljena v obliki sedla, ti sedlo V odsotnosti takšnega kasete slike.. proizvajajo le s pomočjo elastične folije.)

S svežo poškodbo lahko vzamete zaobljeno sliko, ne da bi jo anestezirali le v primeru, ko zavrtite navzven. Obračanje navznoter je zelo boleče in zahteva lokalno anestezijo. Enako velja za stranske posnetke.

Največji zdravstveni portal posvečen poškodbam človeškega telesa

Zlom vratu stegnenice (collum femoris) je ena najbolj zapletenih poškodb. Toda zapletenost ni odvisna od zdravljenja, ampak od tega, da ta zlom vodi v nepremostljivost pacienta.

Kolk je najtanjši del stegnenice. Nekatere vrste zlomov ne vodijo, da imajo, ampak je človek, celo nekaj dni, se lahko premakne, občutek le bolečine kronične narave.

Vzroki zlomov

Tak zlom je precej pogosta poškodba med ljudmi starejše generacije. To je posledica starostnih sprememb v človeškem telesu. Predpogoji so menopavza pri ženskah in razvoj starostne osteoporoze. Oslabljene kosti se lahko zlomijo tudi iz majhnega zunanjega udara - avtomobilske nesreče, padca, udarca.

V odrasli dobi je tak zlom nevaren zaradi sočasnega poslabšanja bolezni. In to je te poslabšanje, ki lahko privede do smrti.

Simptomi zloma

Glavni simptomatski kazalci poškodb so:

  • akutna bolečina v dimljah;
  • bolečina pri hoji;
  • bolečina s tlakom na mestu zlomov;
  • sprememba fiziološkega položaja stopala;
  • hematom, ki se pojavlja šele po določenem času zaradi velike količine mišičnega tkiva;
  • skrajšanje udov;
  • krča v kosteh na območju kolumne femoris;
  • zvok na peti vodi do bolečine.

V prisotnosti takih simptomov mora žrtev imobilizirati, če je mogoče, uporabo pnevmatike. Če ni pomožnih materialov za izdelavo pnevmatike, lahko pribintovat bolni nogi na zdravo nogo.

Razvrstitev zlomov

Zlomi so razdeljeni v več kategorij:

Vsak tip zloma je nekoliko drugačen pri splošnih simptomih.

Na primer, odkriti zlom so značilne takšne značilnosti:

  • velika notranja izguba krvi;
  • obsežni hematom in edem v zgornji tretjini stegna;
  • poškodbe in razpoke okoliških mehkih tkiv;
  • opazimo vrtenje okončine;
  • huda bolečina.

Lomljeni zlom se kaže v popolnoma drugačnih simptomih:

  • Kronična bolečina;
  • motorne funkcije so neomejene.

vplivala zlom nevarnosti, da zamuda pri diagnozi vplivala zloma vodi do premika fragmentov, in pojav novih kostnih fragmentov kolkov, ki lahko povzročijo veliko škodo na kolčnem sklepu in mehkih tkiv obdajajo.

Zlom kolumne femoris s kostnimi fragmenti se takoj pojavi z akutno bolečino zaradi poškodb, ki jih povzročajo drobci mišic kolka. In poškodovane mišice močno krvavijo, kar vodi do velike izgube krvi. Hkrati je krvno izgubo povezano z omotico, do izgube zavesti, tako zaradi izgube krvi, kot tudi zaradi bolečega šoka.

Zlom stegnenice v predelu vratu s poškodbo kože je ena najhujših kombiniranih poškodb. Vzrok te poškodbe je rana iz strele ali težka prometna nesreča. Ta travma je pogosto povezana s poškodbami notranjih organov majhne medenice.

Prva pomoč

Če obstaja sum zloma, je nujno nujno potrebno nujno oskrbo. Medtem pa zdravniki bolni bolnik potrebuje nežno obrniti hrbet. S hudimi bolečinami morate dajati zdravilne učinkovine (ketor, ibuprofen). Pred dajanjem kakršnega koli zdravila pacientu morate zagotoviti, da žrtev nima alergij na zdravila. Navodilo vam omogoča določitev največjega dovoljenega odmerka zdravil.

Ugotovljena oseba je pomembno imobilizirati, tako da fragmenti ne poškodujejo mehkih tkiv v okolici. To je mogoče doseči s prekrivanjem pnevmatike. V rešilni avtomobilski kabini vedno obstaja več žičnih palic Cramer, ki zagotavljajo popolno imobilizacijo v vsaki travmi. Za nogo je primernejša lesena pnevmatika Diterikhsa. V postopku nalaganja pnevmatike je treba upoštevati več pravil.

Ko je treba imobilizirati imobilizacijo, ne samo mesto zloma, temveč tudi sosednje sklepe. Ker sosednji stegnenice vratu kolčnega sklepa, da je treba za imobilizacijo celotno stran telesa - od pete do pazduho od zunaj kot tudi od pete na notranji strani dimelj.

Nasvet! Brez določenih spretnosti pri zagotavljanju prve pomoči, se omejite na klic reševalca

S takšno travmo vam ni treba slečiti pacienta, zlasti v hladnem vremenu. Poleg tega med odstranjevanjem oblačil lahko storite več škode, premikate pacienta, kot pa pomagati. Bolje je, da žrtev pokrijete z dodatno odejo ali jakno.

Pri odprtem zlomu ali spremljajočih poškodbah krvavitev je treba, če je mogoče, uporabiti pokrivni trak ali tesno poviti rano. V skladu s predpisanimi lističi morate natisniti točen čas, po dveh urah pa je treba oslabiti, da obnovi krvni obtok do konic.

Zlom vratu kolka

Zlom vratu kolka - kršitev celovitosti zgornjega dela stegnenice v coni tik pod kolčnim sklepom, med glavico stegnenice in velikim trohantom. To je precej pogosta poškodba, pogosto se pojavlja v vsakdanjem življenju in je diagnosticirana pri starejših, ki trpijo zaradi osteoporoze. Pojavlja se z zmerno bolečino, omejenostjo podpore in gibi ter nejasno izraženim skrajšanjem okončin. Diagnoza temelji na simptomih in rezultatih radiografije. S takšnimi poškodbami je tveganje ne-prenosa zelo veliko, običajno je potrebna operacija za obnovitev funkcije okončine.

Zlom vratu kolka

Zlom vratu stegnenice - poškodba zgornjega dela stegnenice. Približno 6% skupnega števila zlomov predstavlja, medtem ko v 90% primerov trpijo starejši. Pri ženskah se zlom kolka zazna dvakrat pogosteje kot pri moških. V 20% primerov takšne poškodbe povzročijo smrt. Pri starejših bolnikih z osteoporozo se lahko ta poškodba pojavlja tudi pri manjših travmatičnih učinkih, npr. Padca na strani, trzanja ali celo običajnega trupa trupa.

Ker v zgodovini ni očitne poškodbe, klinične manifestacije pa so blagi ali zmerni, nekateri bolniki celo ne prevzamejo resnih poškodb in takoj ne iščejo zdravniške pomoči. Včasih se bolniki z zlomi vratu stegnenice (še posebej vbrizgavajo) že dolgo neodvisno zdravijo zaradi osteohondroze, ishialgije ali artroze kolčnega sklepa. Medtem pa lahko pomanjkanje usposobljene oskrbe negativno vpliva na stanje proksimalnih fragmentov in splošno stanje pacienta, zato je treba, če pride do značilnega simptoma, nemudoma stopiti v stik s travmatologom.

Anatomija kolka

Kolčni spoj je eden največjih sklepov. Izvaja podporno funkcijo in nosi precejšnjo obremenitev med vožnjo in hojo. Sklop je sestavljen iz sferične glave stegnenice in globoke okrogle acetabularne votline, obkrožene s kapsulo in močnimi ligamenti. Še ena velika veznica je v središču sklepa in povezuje dno acetabuluma z glavo glave. V perifernem delu glava prehaja v vrat in vrat - v telo stegnenice. Maternični vrat je nameščen pod kotom do glavnega dela kosti, v predelu kota so velike in majhne nabodala.

Dostava krvi glavi poteka na tri načine. Prvi je skozi plovila, ki se nahajajo v kapsuli sklepa, druga skozi arterije, ki potekajo znotraj kosti, in tretja skozi posodo, ki se nahaja znotraj veznice med glavo stegna in acetabulumom. S starostjo se krvna oskrba glave stegneta poslabša, plovila se zožijo in arterija znotraj veznice popolnoma zapre in preneha "delati". Pri zlomih vratov proksimalni fragment izgubi prehrano od intraoznih posod. Arterija v kapsuli ni dovolj za ustrezno oskrbo kosti s krvjo, zato proksimalni kostni fragment ne naraste do distalne kosti in se v nekaterih primerih popolnoma raztopi. Ta bolezen se imenuje avaskularna nekroza ali osteonekroza cervikalne in stegnenice.

Klasifikacija zlomov kolka

Vsa klasifikacija teh zlomov, sprejetih v travmatologiji, so klinične narave, odražajo značilnosti poteka bolezni in pomagajo izbrati optimalno metodo zdravljenja ob upoštevanju posebnih okoliščin. Eno od bistvenih kriterijev je lokacija preloma glede na glavo stegna. Višja je ta črta, slabše je dobava krvi proksimalnega fragmenta in bolj verjeten razvoj avaskularne nekroze ali ne-zlomov. Glede na to merilo zlomi kolka so razdeljeni na:

  • Osnove cervikalnega sistema - Linija zlomka poteka na dnu grla, tik nad navojnimi vrati.
  • Transcervical - Linija zlom se nahaja v sredini ali blizu centra vratu stegna.
  • Podkapture - zlomna črtica teče blizu glave stegna.

Drug pomemben indikator je kot, na katerem leži zlom. Bolj vertikalno prehaja, večja je verjetnost premika in manj možnosti za normalno fuzijo. Za opis te funkcije se uporablja klasifikacija Powell:

  • 1 stopinja - kot manj kot 30 stopinj.
  • 2 stopinj - kot 30-50 stopinj.
  • 3 stopinje - kot več kot 50 stopinj.

In končno, številne travmatologe za približno oceno preživetja vratnega vratu in izbiro taktike zdravljenja uporabljajo klasifikacijo Gardene (v okviru te razvrstitve se upoštevajo samo poškodbe podkategorije):

  • 1 stopnja (1 tip) - nepopolni ali nepopolni zlom. Spodnji del kosti se razbije kot "zelena veja", zgornji del se nekoliko spremeni, kar na rentgenskih žarkih povzroči iluzijo prebojenega zloma. Brez zdravljenja lahko pride do popolnega zloma.
  • 2 stopnja (2 vrste) - popoln ali popolen zlom brez pristranskosti. Celovitost kosti je popolnoma prizadeta, vendar ligamenti ohranijo proksimalni fragment v normalnem ali skoraj normalnem položaju.
  • 3 stopnje (3 vrste) - dokončen zlom z delnim premikom. Fragmente delno obdaja zadnja ligamentna pritrditev, glava "zapusti" v ugrabitveni položaj in se odpre v notranjost.
  • 4 stopnje (4 vrste) - zaključen zlom s polnim premikom. Drobci so popolnoma ločeni.

Simptomi in diagnosticiranje zloma kolka

V anamnezi pri starejših bolnikih je razkrita modrica v predelu kolka ali naključni padec. Pri mladih pacientih zlom kolka običajno sledi težja poškodba z visoko energijo - avtomobilska nesreča ali padec z višine. Žrtve se pritožujejo nad blago bolečino, ki jo otežuje gibanje. Na območju poškodb običajno ni prisoten, nabrekanje je nepomembno. Ko se fragmenti premaknejo, se okončine lahko skrajšajo (ne presegajo 4 cm, bolj opazno v položaju spanca z ravninami, ki se ravnajo).

V večini primerov se razkrije simptom "ščetke" - pacient ne more samostojno dvigniti pete nad površino. Noga je nameščena in njen zunanji rob leži na postelji. Pri nagibanju na peto obstajajo bolečine v kolku in včasih v dimljah. Palpacija območja poškodbe je boleča. Za potrditev diagnoze se opravi rentgenski sklep. V dvomljivih primerih je predpisan CT kolka, MRI kolčnega sklepa ali scintigrafije.

Zapleti zlomov kolka

Večina komplikacij v tej travmi je posledica podaljšane neprostovoljnosti nepremostljivosti bolnikov v kombinaciji s starostjo. Starejši bolniki, ki so bili dolgo časa na postelji, pogosto trpijo zaradi kongestivne pljučnice, kar lahko privede do razvoja odpovedi dihal in posledične smrti. Pri dolgotrajnem bivanjem v postelji pacienti pogosto razvijejo ležišča v zadnjici in kičmu.

Druga resna zapletenost te poškodbe je globoka venska tromboza, ki jo povzroča tudi dolgotrajna nepremostljivost bolnikov. Komplikacija takšne tromboze je lahko ločitev tromba z naknadno pljučno embolijo. Poleg tega se pri starejših bolnikih z zlomom kolka pogosto razvijejo psihoemotionalne motnje, kot je depresija ali psihoza. Vse to, pa tudi velika verjetnost ne-zlom, je zelo resen argument za kirurško zdravljenje.

Tako se trenutno kot glavni način zdravljenja, ki se uporablja za življenjske indikacije, šteje kirurški poseg za kršitve integritete vratu stegnenice pri starejših bolnikih. Mladi pacienti imajo tudi dolgotrajno nepremostljivost. Verjetnost zgoraj navedenih zapletov pri mladih je nižja kot pri starejših, vendar, dolgotrajno ležanje v postelji, da prispevajo k razvoju mišične atrofije in oblikovanje posttravmatske kontrakture kolena in kolka. Zato sodobni travmatologi menijo, da je operacija glavna metoda zdravljenja zlomov kolka pri starejših in mladih bolnikih.

Zdravljenje zlomov kolka

Zdravljenje te patologije poteka v razmerah v oddelku za travmatologijo. Konzervativna terapija se izvaja samo v posebnih okoliščinah - ob prisotnosti resnih kontraindikacij k kirurškemu posegu (na primer z nedavno prenesenim miokardnim infarktom). V primeru dvoma se uporabi individualni pristop, ki primerja tveganje podaljšanega bivanja v postelji (z konzervativno obravnavo) in anestezijo v kombinaciji z obsežnim operacijam (s kirurško zdravljenjem). Za natančno oceno bolnikovega stanja so vabljeni različni strokovnjaki: resuscitators, kardiologi, pulmonologi, nevrologi itd.

Če je kirurško poseganje kontraindicirano, uporabite skeletni oprijem ali zaporni zagon. Skeletno vleko namesti precej aktiven bolnik mlade, srednje in starejše starosti. Deaktivacijski prtljažnik je optimalna možnost za zdravljenje bolnikov senilne starosti (80-85 let in več), zlasti v prisotnosti senilne demence in drugih duševnih motenj. Ta tehnika, se praviloma ne zagotavlja zlitje kolka, vendar pa poenostavlja skrbi za pacienta in omogoča, da vzdržujejo minimalno raven fizične aktivnosti v obdobju, medtem ko je v območju kalusa zloma oblikovali vezivno tkivo.

V drugih primerih se uporablja kirurški poseg. Izbira metode operativnega zdravljenja se izvede ob upoštevanju starosti pacienta in stopnje telesne aktivnosti pred zlomom. Aktivni bolniki, mlajši od 65 let, se ponovno postavijo in izvajajo osteosintezo zloma z različnimi kovinskimi strukturami. Ljudje, starejši od 65 let, pod pogojem, da so se pred travmo prosto gibali in odšli na ulico, namestite bipolarne endoproteze. Bolniki, starejši od 75 let, ki so pred zlomom omejevali gibanje v hiši ali stanovanju, podvržejo enopolni endoprotezi s cementno endoprotezo.

Pri osteosintezi vratu stegnenice se pogosto uporabljajo trije veliki vijačni vijaki. Sprva opravljajo odprto zmanjšanje in nato vbrizgali v drobci množice naperami, da nadzorni X-ray, izbrati najbolj uspešno vodila napere in na njih "dal" vijake, z iglo, kot vodilo. Manj pogosti za pritrditev fragmentov so masivni stiskalni vijaki, posebne plošče ali trikotni nohti.

Pri starejših, ko se poveča tveganje za osteonekrozo in ne-zlom, pa tudi s pomembnim premikom fragmentov, je najboljša možnost endoprostetika kolka. Bipolarna artroplastika vključuje zamenjavo ne samo vratu in glave stegnenice, temveč tudi acetabuluma. Uporabljene cementne proteze - posebne porozne strukture, v katerih se kost nato sprosti. Včasih je posoda, ki nadomešča acetabulum, dodatno pritrjena z vijaki. Ta metoda je primernejša za mlade paciente - zagotavlja zanesljivo fiksacijo in je primernejša za naknadno zamenjavo endoproteze.

Najboljša možnost zloma vratu stegnenice pri starejših, običajno postane nastavitev cementa endoproteze - strukturo, ki ne vključuje kosti vraščanje, ki je pritrjena na kosti s pomočjo posebnega polimera cementa. Uporaba te tehnike omogoča zanesljivo hitro fiksiranje endoproteze tudi s hudo osteoporozo. Ob istem času, je pogled na endoprotezo določi ne le glede na starost - vsi starejši bolniki z proteze izbral posamično, in z dobro zdravje kosti v starosti, v nekaterih primerih, določenih cementless modelov.

Analgetiki so predpisani v pooperativnem obdobju, dajejo antibiotiki. Če je potrebno, se za preprečevanje razvoja trombemboličnih zapletov uporabljajo antikoagulanti (fondaparinuks, varfarin, natrijev dalteparin, natrijev enoksaparin itd.). Po normalizaciji bolnikovega stanja se predpisujejo terapevtska terapija in fizioterapija. V obdobju okrevanja se izvajajo rehabilitacijske aktivnosti. Napoved zlomov kolka je odvisna od splošnega stanja pacientovega zdravja, pravilne izbire metode zdravljenja, ustrezne priprave na operacijo, kakovosti obnovitvenih ukrepov in številnih drugih parametrov.

Klasifikacija zlomov kolka

Te zlomi, praviloma se pojavijo pri starejših bolnikih z osteoporozo in pri ženskah 4-krat pogosteje kot pri moških. Mladi zlomi vratu stegnenice so redki. Če je zlom diagnosticiran v mladeniču je treba misliti patološkega zloma. zlomi kolk so zelo resne poškodbe, ki bi lahko privedla do dolgoročne invalidnosti zaradi razvoja avaskularnega nekroze glavice stegnenice.

Krvna oskrba glave stegnenice se izvaja skozi okrogel ligament in epifizni vaskularni obroč okoli vratu stegnenice. Poleg tega so zlomi kolka so intraartikularno in zato zaradi izoliranosti od okoliških mehkih tkiv, ki služi dodaten vir preskrbe s krvjo, ki je razdeljena sestavnega parazitov regeneracijo kosti.

Za razvrstitev zlomov kolka Uporabljajo se številne sheme, ki temeljijo na anatomskih načelih in rezultatih zdravljenja. Klasifikacija Protzmana et al. temelji na obsegu kota cervikalne diafize po zlomu.

Glede na to klasifikacija, pri kotu 30 ° ali manj, je rezultat zdravljenja dober z vrednostjo od 30 do 60 °, napoved je manj ugodna. Zlomi z kotnimi deformacijami, večjimi od 60 °, imajo visoko incidenco aseptične nekroze. Vrt razdeli zlomov kolka v nepopolni ali vplivali zlomov (stopnja I), skupaj zlomi brez premika (stopnja II), delno prenese popolnih zlomov (faza III) in končamo zlomi odmik (IV fazo).

Rockwood in Green razvrstite zlomi vratu kolka v štirih kategorijah: stres, prikovan, pristranski in zdrobljen. Klasifikacija, uporabljena v tem članku, je kombinacija sistemov Garden, Rockwood in Green:
Razred B, tip I: stresni zlomi vratu stegna
Razred B, tip II: zlomljeni zlomi kolka
Razred B, III vrsta: zlomi kolka z nepopolnim premikom
Razred B, IV tip: zlomi z mešanjem ali zlomljeni zlom kolka

Da zlomi kolka dati dva mehanizma. Pri starejših bolnikih lahko manjša poškodba povzroči prelom razreda B. Kljub temu je pri starejših bolnikih z osteoporozo značilen poškodovan mehanizem posredno travmo. Stresni zlomi vratu stegnenice v kombinaciji s zvijačenjem lahko povzročijo zlome vrste A, I, II ali III. Poleg tega pacientov padec vodi do dodatnega premika ali drobljenja. Stresni zlomi se praviloma pojavijo na zgornjem robu vratu stegna.

Bolniki z Poškodbe tipa I in II se lahko pritožijo zaradi manjših bolečin v dimljah ali bolečine ob notranji površini stegna ali v območju kolenskega sklepa, ki se intenzivirajo z aktivnimi ali pasivnimi gibi. Traume v anamnezi ni mogoče izslediti, pacient lahko gre. Skrajšanje okončine ali zunanje rotacije običajno ni opaziti, zaradi česar je težko diagnosticirati na podlagi ankete. Pri zlomih tipa III in IV so hude bolečine pogoste, skupaj s krajšanjem okončine in zunanjim vrtenjem.

V akutnem faze Rentgenska diagnoza zlomov tipa I je lahko zelo težka. Edini znaki zloma so lahko izkrivljanje običajne trabekularne strukture kosti ali okvare kortike. Diagnozi ponavadi pomagajo tomogrami ali zapozneli posnetki (2 tedna po poškodbi in začetek zdravljenja). Zlomi s premikanjem so običajno dobro prepoznavni v slikah v neposredni in bočni projekciji.
S temi zlomi običajno ne opazijo druge pomembne škode.

Zdravljenje zlomov kolka

S horizontalno zlomi napoved je ugodnejša, saj se v teh primerih preusmeritev doseže bolje in lažje.

Razred B, tip I (stresno). Pri starejših bolnikih je dokazano, da je notranja fiksacija zaščitena pred naraščajočo obremenitvijo med utrjevanjem zloma in začetkom aktivnega gibanja. Mladim bolnikom je mogoče zdraviti s popolnim odvajanjem okončin na berghah 6 do 12 tednov z naslednjim odmerjenim bremenom in postopnim vračanjem v hojo s polno obremenitvijo. Vsi bolniki so priporočeni zgodnji napotitvi na ortopediste.

Razred B, tip II (vgnezdeni). Ti zlomi zahtevajo imobilizacijo pacientov, analgetike in nujnega posvetovanja ortopediste. Priporočeno zdravljenje se razlikuje od počivališča z zaščito okončine od zunanjega vrtenja (90% fuzije) do notranje fiksacije (100% fuzije).

Razred B: tip III (z delnim premikom). Takojšnje zdravljenje teh zlomov vključuje imobilizacijo bolnika, dajanje analgetikov in hospitalizacijo za premeščanje in notranjo fiksacijo. Te zlome je treba nujno ponovno preučiti, saj se v 12 urah pojavijo avascularne nekroze pri 24% bolnikov in 40% po 48 urah po travmi. Avaskularna nekroza se pojavi pri 100% zlomih, ki niso bili popravljeni v enem tednu od časa poškodbe.

Razred B: tip IV (zlomi s premikajočimi se ali zlomljenimi zlomi). Takojšnje zdravljenje teh zlomov vključuje imobilizacijo, dajanje analgetikov in hospitalizacijo za premeščanje z notranjo fiksacijo ali protetiko. Starost bolnikov je določena z visoko stopnjo smrtnosti - 10% pri bolnikih, zdravljenih z notranjo fiksacijo, in 60% pri bolnikih, zdravljenih zaradi počivanja v postelji. V enem opazovanju avtorji opisujejo, da je 21% žensk in 37% moških, starejših od 84 let, umrlo v enem mesecu od časa poškodbe.

Zlomi vratu kolka Obstaja več resnih zapletov.
1. Najpogostejši zaplet je avaskularna nekroza glave stegnenice, se pojavlja s pogostnostjo do 35% pri bolnikih, ki so imeli tri leta po poškodbah.
2. Ta zlom pogosto spremlja razvoj osteoartritisa.
3. Zapleti operacije so osteomielitis ali štrleči žebelj v skupno votlino.
4. Skupna incidenca neškodljivosti zlomov tega tipa je manjša od 5%.



Naslednji Članek
Pogosta podlaga, kaj to pomeni z zdravstvenega vidika?