Komplikacije po artroplastiki kolka


Nova medicinska odkritja so omogočila obnovo aktivnosti spodnjih okončin z protetiko kolka. Ta postopek pomaga znebiti izčrpavajoče bolečine in nelagodja, obnovi delovanje nog in pomaga pri preprečevanju invalidnosti. Ampak včasih obstajajo vse vrste zapletov po hipotropni artritisiji. Patologije se lahko razvijejo zaradi medicinskih napak, okužbe, brez proteze, nepravilnih postopkov obnove.

Pogosti zapleti po artroplastiki kolka

Operacija za zamenjavo kolka pacienta na umetnem je bila že več kot trideset let zelo uspešna. Še posebej zahtevajo takšno posredovanje po zlomih stegna (vratu), poškodbe mišično-skeletnega sistema, ko se skodelica obrabi zaradi sprememb, povezanih s starostjo. Ne glede na stroške kirurškega posega za zamenjavo kolka so zapleti redki. Toda s prepoznim začetkom zdravljenja problemov se bolnik sooča z invalidnostjo, nepokvarjenostjo spodnjih okončin in pljučno embolijo (tromboembolizem) - s smrtnim izidom.

Pogojno so vsi vzroki posledic in zapletov obdobja po operaciji po takšni protetiki razdeljeni na več skupin:

  • nespečnost implantata s strani telesa;
  • negativna reakcija na tujevo telo;
  • alergija na protetični material ali anestezijo;
  • okužbo med delovanjem.

Komplikacije po protetiki negativno vplivajo na področje stegna, ampak vplivajo tudi na celotno telesno, psihološko stanje, telesno aktivnost in sposobnost sprehoda. Da bi obnovili staro zdravje, je treba opraviti vrsto rehabilitacijskih ukrepov, ki se imenujejo na podlagi razvitih patologij in težav. Za hitro in učinkovito obnovo je treba po operaciji ugotoviti vzroke zapletov in omejitev.

Pogosti zapleti

Razvoj medicinske industrije ne stoji vedno, vsako leto je na stotine odkritij, ki lahko spremenijo življenje, dajo priložnost mnogim bolnikom. Toda zapletov po operaciji se pogosto srečujejo. Med protetiko se poleg posebnih težav lahko pojavijo tudi splošne patologije:

  • Alergija na zdravila, ki so bila uporabljena pred operacijo ali med njim. Na primer, pri anesteziji.
  • Poslabšanje srčne mišice (operacija je vedno breme srca), kar lahko povzroči napade in bolezni srca in ožilja.
  • Kršitev motorične aktivnosti, ki jo ne povzroča percepcija telesa tujka ali alergija na material implantata (npr. Keramika).

Okužba na področju delovanja

Pogosto med operacijo za endoprostetiko pride do zapleta, kot je okužba mehkih tkiv na mestu reza ali implantata. Kot okužba je nevarno:

  • Obstajajo hude bolečine na področju kirurškega posega in postavitve endoproteze.
  • Na mestu reza opazujemo suppuration, oteklino in razbarvanje kože.
  • Kritična je lahko septična nestabilnost novega sklepa, zaradi česar se razvije krvitev motorične funkcije spodnjih okončin.
  • Nastanek fistule z gnojilnimi izločki, kar se pogosto opazi, če se pravočasno zdravljenje ne začne.

Komplikacijam po protetiki med operacijo ni bilo mogoče zmanjšati "ne" truda, je treba izbrati in začeti zdravljenje pravočasno. Znebiti se okužbe pomagajo pri sprejemanju posebnih antibiotikov in uporabi začasnih distančnikov (vsadkov). Postopek zdravljenja bo dolgotrajen in zelo težek, vendar bo dosežen rezultat zadovoljil pacienta.

Tromboembolizem pljučne arterije

Najopaznejši zaplet, ki se lahko razvije po namestitvi umetnega sklepa (endoproteza), je tromboembolija pljučne arterije. Formiranje trombov pogosto izzove nepokretnost stopala, kar vodi do krvavitve krvnega obtoka v spodnjih okončinah. Ta bolezen se pogosto konča s smrtnim izidom, zato morate sprejeti preventivne ukrepe, na primer jemati antikoagulante, ki jih zdravnik predpisuje več postoperativnih tednov.

Izguba krvi

Med operacijo, ki nadomesti kolčni sklep ali nekaj časa po tem, se lahko pojavi krvavitev. Vzroki so medicinske napake, neprevidno gibanje ali zloraba zdravil, ki redčijo kri. V pooperativnem obdobju se za preprečevanje tromboze predpisujejo antikoagulanti, vendar včasih lahko taka previdnost igra kruto šalo, ki preprečuje preventivne ukrepe v vir težav. Za nadomeščanje dobave lahko pacient potrebuje transfuzijo krvi.

Dislokacija glave proteze

Eden od zapletov po protetiki je dislokacija glave proteze. To zapletenost povzroča dejstvo, da endoproteza ni sposobna popolnoma nadomestiti naravnega sklepa in njegovih funkcionalnih sposobnosti precej nižje. Falls, nepravilno opravljena rehabilitacija, izvajanje kompleksnih vaj ali nenadnih gibov lahko povzroči nastanek dislokacije, kar bo povzročilo zaplete. Posledično so motnje delovanja lokomotornega sistema in aktivnosti spodnjega dela okvare.

Da bi se izognili zapleti po skupnem zamenjavo morajo biti zelo previdni pri svojem gibanju v pooperativnem obdobju: ni vredno toliko, da se zavrti nogo navznoter, je upogibanje na kolčnem sklepu ne sme biti več kot 90 stopinj. Za odpravo zapletov bo pripomogla slušna endoprostetika kolčnega sklepa, za popolno celjenje pa bo potrebno nekaj časa, da popolnoma uniči nogo.

Odstranjevanje endoproteze

Zaradi aktivne aktivnosti, nožnih gibov, se umetni sklepi olajšajo. To negativno vpliva na stanje kostnega tkiva. Zmanjševanje povzroči uničenje kosti, kjer se vstavi endoproteza. Nenadna nestabilnost protetičnega mesta lahko povzroči zlom. Edini način za preprečevanje sproščanja je zmanjšanje motorične aktivnosti in odpravljanje že nastalega problema, pri čemer se uporablja revizijska kolena.

Lame

Pogost komplikacija po endoprostetiki kolčnega sklepa je hromost. Takšna patologija se lahko razvije kot posledica nekaterih primerov:

  • Pri bolnikih, ki so imeli zlomljeno nogo ali kolk, potem ko operacijo za zamenjavo kolka je pogosto opaziti skrajšanje ene noge, da pri hoji vodi do ohromelosti.
  • Dolga imobilizacija, stanje mirovanja spodnjega okončina lahko povzroči atrofijo mišic nog, kar povzroči hromost.

Da bi se znebili zapletov, bo pomagala kirurgijo, v kateri se povečuje kostno tkivo za izenačevanje dolžine nog. Za to možnost pacienti in zdravniki zelo redko uporabljajo. Značilno je, da se problem rešuje s posebnimi vložki, blazinicami v čevljih ali oblečenimi posebnimi čevlji z različnimi višinami podplata, pete, ki so prišle po naročilu.

Bolečina v dimljah

Redki zapleti po endoprostetiki kolčnega sklepa so bolečine v predelu ledvic s strani kirurškega posega. Razdražena bolečina je lahko negativna reakcija na protezo, alergija na material. Pogosto se bolečina pojavi, če je implantat nameščen v prednjem delu acetabuluma. Da bi se znebili sindroma bolečine in se navadili na nov sklep, bi pomagali opravljati posebne fizične vaje. Če to ne prinese ustreznega rezultata, bo treba opraviti slušno endoprotezo.

Otekanje stopal

Po kirurškem posegu, zaradi dolgotrajne ohranitve nožnice v mirovanju, je pogosto zaplet, kot je edem spodnjih okončin. Pretok krvi, presnovni procesi so pokvarjeni, kar vodi v edem in boleče občutke. Da bi se znebili takšnega problema, bo uporaba diuretikov, držanje nog v dvignjenem položaju, uporaba obkladkov, ki odstranjujejo otekline, in redna izvedba enostavnega naboja pomagali.

Terapevtska gimnastika

Znebiti zapletov po zamenjavi kolka, in bi bil postopek sanacije, kakor hitro in neboleče, morate redno vadbo, je zdravnik odredil. Zahvaljujoč preprostim ukrepom se razvija motorična aktivnost novega umetnega sklepa, pacient pa se lahko vrne na noge, ne da bi uporabljal bergele.

Kompleks vaj za rekuperacijo po endoprostetiki je izbran individualno. Upošteva naslednje dejavnike:

  • starost bolnika;
  • aktivnost spodnjega dela, kjer je bil sklep zamenjan;
  • splošno zdravje pacienta;
  • psihoemotionalno stanje bolnika.

Pri izvajanju fizičnih vaj in med hojo je pomembno vedeti, da so pacienti po operaciji strogo prepovedani:

  • križne noge;
  • upogibanje spodnjih okončin v kolčnem sklepu je več kot devetdeset stopinj;
  • obrnil nogo na stran.

Da bi bila rehabilitacija učinkovitejša, izvedite vrsto vaj:

  1. Spredaj položite na hrbtni strani (idealna je, da je trdnejša površina elastična vzmetnica ali tla), izmenično opravlja vrsto preprostih vaj:
  • Upogibanje nog v kolenskem sklepu, brez dvigovanja stopala s površine.
  • Odstranitev spodnjih okončin na stran (izmenično z nogo z umetnim in naravnim sklepom).
  • Kolo. Dvignite noge nekoliko navzgor in opravite gibanja, ki posnemajo vožnjo na dvokolesni pedal.
  • Nadomestno ravnanje in vračanje v upognjeno lego nog, upognjeno na kolenih.
  1. Položaj spremenite tako, da vklopite trebuh. V tem položaju opravite naslednje vaje:
  • Flexion in razširitev kolenskega sklepa.
  • Dvignite nogo.
  1. Če leži na svoji strani, dvignite ravno spodnji del navzgor in ga nato vzemite na stran. Enako vadbo ponovite tako, da obrnete na drugo stran.
  2. V stojnem položaju nihajte noge naprej, nazaj in potegnite spodnji del na stran.
  3. Pri izvajanju tega kompleksa ne naredite ostrih gibov, tako da se skupna skodelica ne skoči ven, ne popusti, povzroča različne vrste zapletov in bolečih občutkov.

Rehabilitacijski centri in stroški

Da bi rehabilitirali in se znebili zapletov po endoprostetiki, ljudje pogosto izbirajo klinike v tujini, raje uporabljajo sanatorije ali klinike, na primer v Nemčiji ali Izraelu. Toda v Rusiji, tudi, da so zdravstveni domovi, kjer je mogoče opraviti okrevanje po operaciji, za zdravljenje bolezni, nato pa izhajajo. Te klinike so v večjih mestih, kot so Moskva, Voronezh, Sankt Peterburgu, kjer so usposobljeni zdravniki lahko pomagajo pri rehabilitaciji.

Stroški restavrativnih ukrepov po zamenjavi kolka v različnih sanatorijah se lahko razlikujejo glede na številne dejavnike:

  • Lokacija bolnišnice. V sanatorijah, ki se nahajajo v slikovitih kotičkih, bo cena za dan veliko višja kot v klinikih na obrobju mesta.
  • Storitve v kliniki. Bolj kot seznam postopkov, višji stroški. Posebno pomembni so masaža, terapija za telesno vadbo, razredi na posebnih simulatorjih (na primer, vadbena kolesa).
  • Udobje sob ali sob neposredno vpliva na ceno nastanitve v rehabilitacijskih centrih.

Sanatoria, klinike in stroški rehabilitacije po zamenjavi kolka v Moskvi in ​​Sankt Peterburgu:

Ime sanatorija, klinike

Naslov bolnišnice

Stroški bivanja 1 oseba / dan, v rubljih

Endoprostetika kolčnega sklepa: indikacije, vedenje, rezultat

Znaki skupnih patologij so opazovani pri vseh tretjih mestnih prebivalcih, starejših od 55 let. Bolečina v kolenskem ali kolčnem sklepu, omejevanje gibljivosti se zaznava kot starostna norma in ne povzroča nobenega posebnega strahu. Šele, ko bolečina postane intenzivna in dolgotrajna, se hoda spremeni (oseba "pade" na njegovo stran in limpi) prihaja do razumevanja potrebe po obisku zdravnika.

Pogosto se pojavijo primeri, ko se bolnik na prvem sprejemu seznani s potrebo po endoprostetiki kolčnega sklepa. Takšna sodba povzroča presenečenje, zmedo, strah. Kako to? Še ni bilo nobenega postopka zdravljenja in takoj operacije. In v tem dejstvu, nič ne preseneča. Razložimo, zakaj.

Osteoartritis in osteoporoza sta bolezen spremljevalcev starejših ljudi, ženske pa imajo funkcionalne patologije 2 krat pogosteje kot moški. V bistvu sta obe patologiji povezani s hormonskimi spremembami v telesu, z zmanjšanjem sinteze kostnih celic. Pri osteoporozi kosti postanejo krhke, artroza pa izloča krvotvorno sklepno tkivo. Vnetni procesi s temi oblikami disfunkcije niso prisotni.

Razgradni procesi se razvijajo počasi, občasno se opozarjajo na napade ostre bolečine, težave pri pripravi običajnih gibov (čepanje, dviganje, obračanje na stran). Postopoma hrustanasti sloj izgubi elastičnost in postane vse bolj tanek. Na koncu se kosti, ki tvorijo skupek, med hojo med seboj dotikajo, kar vodi do hitre erozije površin. Resno poslabša patologijo prekomerne teže, kar ustvarja povečano obremenitev podpornega sistema.

Ko je operacija nujna

Traumatolog-ortopedec lahko določi stopnjo artroze ali osteoporoze po naravi hoje, končni zaključki pa se opravijo šele po prejemu zaključka rentgenskega slikanja ali MRI. Načrtovana protetika kolčnega sklepa je nujna v primeru, da je obnovitev funkcionalnosti sklepnega sklepa konzervativen, in odsotnost operacije vodi do invalidnosti. Varnostne proteze pri starejših se izvajajo z zlomi vratu stegnenice.

Na sliki je jasno razvidna stopnja degenerativnih sprememb v osteoartikularnem tkivu, vrstah deformacij in drugih anomalij, ki jih je mogoče operativno odpraviti z zamenjavo zlomljenega dela sklepa z vsadki.

Zaključek ortopedskega travmatologa, da je edina učinkovita metoda zdravljenja patologije operacija endoprostetike, sploh ni žalostna novica, kot se morda zdi najprej.

Če so sestavni deli sklepa resno poškodovani, zdravniki ne poskušajo uporabiti radikalnih tehnik. Krhke kosti in atrofirani ligamenti ne zdržijo obremenitev, ki so jih ustvarile medicinske strukture (vsadki), kar ima za posledico dodatne poškodbe. Zato, če je zdravnik ugotovil, da je operacija potrebna in, kar je najpomembneje, je mogoče, to je priložnost za pozitiven odnos.

Kontraindikacije za endoprostetiko TBS

Absolutne kontraindikacije niso tako veliko in večina jih pripada na področju splošne kirurgije:

  • Bolezni hematopoeze;
  • Hude duševne motnje;
  • Srčno popuščanje (stopnja dekompenzacije); Akutne nalezljive bolezni;
  • Glavkom;
  • Popolno uničenje kostnega tkiva.
  • Starost otrok (faza nastanka skeletnega sistema).

Relativne kontraindikacije so funkcionalne kronične bolezni v remisiji, nevroza, sladkorna bolezen, deformacije kosti in sklepov okončin, nagnjenost k alergičnim reakcijam, prekomerna teža.

Kaj je endoproteza

Bolniki so pozorni na izbiro endoproteze, saj se zavedajo, da je kakovost življenja po operaciji odvisna od lastnosti medicinskih kovinskih izdelkov. Toda te izkušnje nimajo nobene podlage, ker avtoritativni kirurg nikoli ne uporablja materialov slabe kakovosti. Dobro izvedena operacija je vizit karta ortopedističnega travmatologa, ki določi njegov uspeh kot specialist, zaupanje bolnikov in s tem povpraševanje po zdravstvenih storitvah.

Med pripravo kirurških posegov vam bo zdravnik povedal, katere endoproteze lahko uporabite v določenem primeru, Kakšne pomanjkljivosti in prednosti obstajajo v vsaki zasnovi. Pacient bo dobil izčrpne podatke o uporabljeni proteazi in bo dobil strokovne nasvete, ki bodo pomagali pri izbiri na podlagi informacij.

Vse vrste endoprotez so razdeljene v tri skupine glede na vrsto pritrditve v sklep: Implantati s cementno, cementno in hibridno fiksacijo. Elementi cementne konstrukcije so: glava, podporna noga, skleda in vložek. Cementna proteza ima podobno napravo, toda samo acetabularna komponenta je integralna (t.j., ne deljena na skledo in podlogo).

Enopolne in bipolarne endoproteze se razlikujejo po konstruktivni napravi. Enkratni palec se uporablja za zamenjavo glave stegnenice vratu, bipolarne - za zamenjavo glave in acetabuluma kolčnega sklepa.

Oblikovalske značilnosti endoplastov za kolčni sklep

Ker ni identičnih značilnosti obraza, tako v naravi ni dveh identičnih sklepov. Vsaka oseba ima anatomske značilnosti skeletnega sistema (razlike v velikosti, obliki, razporeditvi ščetk, kite, vezi). Zato so na voljo različne velikosti vsadkov - različni modeli vam omogočajo izbiro ustrezne možnosti oblikovanja. Absolutna združljivost noge proteze in sklepa se doseže po zdravljenju stegnenice.

Cementne noge endoproteze imajo grobo strukturo, ki omogoča, da kostno tkivo raste v bazo proteze. Način nameščanja strukture te vrste se imenuje tehnika »press-fit«. Preprosto povedano, se noga vstavi v kanal stegnenice po predhodni obdelavi v obliki baze proteze.

Za proizvodnjo cementnih endoprotez se uporabljajo zlitine na osnovi titana z najboljšimi indeksi biokompatibilnosti. Zunanja obloga stopala brezencne proteze je hidroksiapatit kalcija ali drugih spojin, ki pospešujejo proces kostnega gojenja v strukturo umetnega materiala.

Proizvajalci endoproteze uporabljajo svoje lastne tehnologije in rešitve, ki dajejo strukturam določene lastnosti. Za bolj gosto prileganje v kostni kanal je noga ojačana z različnimi izboklinami, rebri, loki in drugimi pritrdilnimi elementi. Izbor nog je potekal v skladu z radiografijo. Traumatolog uporablja predhodno pripravljene predloge intracanalnih baz, ki določajo stopnjo združljivosti konfiguracije z drobci sklepov.

Oblika noge bo pripomogla, da bo ravna, razširjena navzgor, ukrivljena. Prečni prerez osnove proteze je okrogel ali štirikoten. Ne glede na konfiguracijo vsadkov mora rešiti glavno nalogo - zagotoviti največjo možno enotnost prehoda obremenitve kosti vzdolž celotne dolžine in obsega oboda stegnenice.

Čaša za endoprotezo

Skodelico endoproteze kolka v ortopediji imenujemo acetabularna (ali acetabularna) komponenta. To je del proteze, fiksiranega v acetabulum s cementnimi ali cementnimi metodami. Oblika komponente je lahko hemisferična ali nizka (z manjšim delom zunanjega izrastka).

Nizko profilni modeli zagotavljajo širok spekter premikov, hkrati pa so manj zanesljivi pri visokih obremenitvah, ker nizke strani ne morejo preprečiti dislokacije (dislokacije) glave stegnenice iz posode za endoprotezo. V zadnjih letih so postali razširjeni modeli, v katerih se stranske posode okrepijo z dodatnimi vizirji.

Posode za pritrjevanje cementa so narejene iz polietilena visoke molekulske mase, cementne so iz titana (aluminij in niobij). Površina brezmadežnih skodelic je grobo groba, ki je opremljena s premazom finih zrnatih kroglic. Skozi luknje na površini endoproteznih delov preidejo pritrdilni vijaki ali palice.

Glava in vstavitev endoproteze

V notranjosti posode je nameščena obloga, glava pa se navije na stožec noge proteze. Glava znotraj anatomske amplitude se premika znotraj obloge. Pokličejo se kontaktne površine protez (glave za glavo) vozli trenja. Življenjska doba endoproteze je odvisna od odpornosti proti obrabi materialov v kontaktnem območju. Glede na vrsto tečajnih parov v območju trenja se razlikujejo naslednje kombinacije:

  • Kovinska kovina;
  • Metal-keramika;
  • Kovinski polietilen;
  • Lončarski polietilen.

Zdravnik izbere načrt, ki upošteva klinično sliko in fiziološke značilnosti mišično-skeletnega aparata bolnika.

Vrste operacij za artroplastiko kolka

Hip endoprostetika Je operacija, ki nadomesti del sklepa z umetno komponento (implantat). Vse različne vrste kirurških posegov na tem področju so razdeljene v dve skupini: delna in skupna (totalna) protetika. Gemiartroplastija (nepopolna protetika) omogoča nadomeščanje glave stegnenice ob ohranjanju acetabuluma. S popolno operacijo se acetabul in glava stegnenice zamenjajo.

Vrsta kirurškega zdravljenja izbere ortopedski kirurg ob upoštevanju naslednjih dejavnikov:

  • Starost bolnika;
  • Stanje kosti in krvavega tkiva;
  • Narava patološkega procesa (travma, bolezen);
  • Splošno zdravje.

Starejši bolniki bolj verjetno uporabljajo delno protezo, saj je ta operacija bolj nežna in ni povezana s prekomerno izgubo krvi. Slabost - relativno kratka življenjska doba endoproteze (5-6 let).

Skupna arthroplastija kolka -TEHNIČNO zapletena operacija, v katerem je nameščen odstranili hrustanca in kostna subhondronalnye opilivaem skupno površino, nakar vsadka (cementa ali cementless tehnologije). Pomanjkanje - pacient je že dolgo pod splošno anestezijo, mehka tkiva so poškodovana, znatna izguba krvi ni izključena. Prednost - Dolga življenjska doba vsadka, popolna obnova funkcionalnosti sklepa.

Izbira kirurške tehnike

Kirurška tehnika za zagotavljanje dostopa do skupnega sklepa je izbrana med pripravo kirurških posegov, pri čemer se upoštevajo številni dejavniki:

  • Narava in obseg patologije;
  • Stanje osteoartikularnega tkiva;
  • Zdravstveni status in starost bolnika;
  • Osebne izkušnje in delovanje kirurga.

Postopek operacije je odvisen od izbire dostopa (reza) do mesta, kjer se izvajajo kirurški posegi. Rez je lahko sprednji, anterolateralni, posteriorni, v kombinaciji.

Pri izvajanju operacij na artroplastiki kolka se najpogosteje uporablja hrbtni dostop, ki je najbolj fiziološka, ​​minimalno poškoduje mehka tkiva, živce in mišice ter zmanjša verjetnost poškodbe odtočnega mehanizma.

Razširjeni dostop do mesta, kjer se upravlja, se uporablja za ponavljajoče se operacije, katerih potreba je posledica napačnega zdravljenja, zavrnitve vsadka ali sekundarne travme. Širok dostop zagotavlja popoln pregled stegnenice. Rez je lahko ravno vzdolžno, ima okroglo ali kavljasto obliko.

Po rezanju se kirurg nežno potiska mišice in tkiva, odpre skupno kapsulo in izvede resekcijo poškodovanih drobcev. Glava stegnenice se odstrani, acetabul je temeljito očiščen (s celotnim delovanjem odstranimo acetabul skupaj z glavo glave).

Naslednji korak - določanje fiksiranje proteze (za kovinske palice ali cement) in nato testiranje distalnega regijo umetnega sklepa. Če odklon ni odkrila, kirurg ročaji medularni kanal, ki vstavi protezo noge in implantat glava se uvede v acetabulum (ali umetnega polkrožnega skodelico). Po nastavitvi popolne ali delne protezno zašite rane v plasteh, se vstavi v drenažno cev.

Video: kolka artroplastika - diagram delovanja

Zapleti po operaciji

Zapletov po operaciji za artroplastiko kolka so redki, vendar se bolnik zaveda morebitnih posledic, med katerimi so najverjetneje:

  • Okužba rane;
  • Tvorba trombov;
  • Zavrnitev implantata;
  • Dislokacija proteze;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni.

Pacienta je pod stalnim spremljanjem skupine zdravnikov, tako da so tveganja neželenih učinkov čim manjše. Delovanje in izterjava se izvaja z uporabo podrobnih tehnik, kar zmanjšuje verjetnost nepredvidenih situacij.

Revidirana endoprostetika

Revidirana endoprostetika je sekundarna operacija, ki se uporablja, če se pojavijo resni zapleti po namestitvi vsadka, zlasti:

  • Aseptično razrahljavanje sestavnih delov;
  • Purulentna okužba;
  • Zlom stopala proteze;
  • Nastanek brazgotinastega tkiva v območju skupne skodelice;

Tehnika revizijske endoprostetike je bistveno drugačna od primarne operacije. Načrtovano delovanje za namestitev endoproteze poteka v skladu s standardiziranim sistemom, pri čemer mora revizijska intervencija v vsakem primeru zahtevati uporabo edinstvene tehnike.

Komplikacijski dejavnik je znatna izguba kostnega tkiva ob koncu endoproteze. Kirurg mora odstraniti cementni sklep, očistiti sklepne površine in nato namestiti nove dele vsadkov.

Z razvojem celotnega gnojnega postopka, z uporabo proteze ni mogoče vedno opraviti skupne obnove, saj se sepse hitro širijo v mehka tkiva in organe. Na srečo je grenična okužba izjemno redka zapletenost po operaciji. V bistvu med revizijo je mogoče odpraviti pomanjkljivosti, ki so nastale po primarni operaciji.

Postoperativno obdobje

Operacija se izvaja v splošni anesteziji in traja povprečno 2 uri. Čas, ki se preživi v sobi za nego po prostem času, je tri ure. Če v tem času ni znakov zapletov, se pacient prevaža na stalno oddelek. V zgodnjih dneh so prikazane zdravila za bolečino, raztopine za kri, antibiotiki. Rana je pod sterilnim povojom. Pri težkem sindromu bolečine je mogoče epiduralno dajanje zdravil pod nadzorom sistemov IV-PCA.

Zgodnja rehabilitacija

Tretji dan po operaciji se začne trening udov - to je potrebno za preprečevanje atrofije mišic in krvnih strdkov.

Prva vaja - dvigovanje in spuščanje stopala (nožna črpalka) je treba opraviti vsakih 10 minut. Na začetku bo težko, v vsakem primeru pa je nemogoče zavrniti telesno aktivnost. Pravilna rehabilitacija ni nič manj pomembna kot tehnično usposobljena operacija.

Druga vaja - vrtenje noge s kolenskim sklepom (v smeri urinega kazalca in v nasprotni smeri)

Tretja vaja - napetost-sprostitev mišice na sprednji površini stegna (vzporedno se napolni mišice mišic)

Četrti dan se doda trening kolenskega sklepa s pritrditvijo na peto. Peta se premika proti zadnjici s hkratnim upogibanjem kolena. Kolčnega sklepa ni mogoče zviti več kot 90 stopinj!

Peti dan se usposabljanje začne na bočnem obsegu gibanj - Vzemite nogo v stran in se vrnite v začetni položaj. Usposabljanje poteka v kliniki 8-10 dni, po katerem se bolniku predpiše (če ni zapletov) nadaljevati rehabilitacijski tečaj doma.

Korak po korakih po operaciji

Lahko se vstanete in potrebujete naslednji dan po operaciji. Zdravnik na vadbenih terapijah vas bo naučil hoditi z mačkami ali sprehajalci. Ne bojte se, da bi se zanašali na bolečo nogo, ampak gibanja bi morala biti čedna. Obremenitev se vsak dan poveča pod nadzorom specialista. Ne skrbite za otekanje okoli stegna - to je normalno. Oteklina lahko traja več mesecev.

Pomembno je, da se naučimo pravilno hoditi - najprej peta pade na tla, potem se teža prenese v polno nogo. Poskusite držati korake ritmično in gladko. Če deluje desni spoj, mora biti podporna miza pod levo roko (in obratno). Ko se plezate po stopnicah, je treba narediti en korak, naslonjen na tirnico ročno, nasproti delovnega sklepa. Spust - samo z zunanjo pomočjo! Pacientu dobite natančno navodilo za vaje za vsak dan. Poskusite, da ne zamudite razredov in ne kršite načina obremenitve.

Polno življenje po operaciji - v 4-5 mesecih. Če bodo vsa priporočila ortodajalca pravilno opravljena, se bo funkcionalnost sklepa popolnoma okrepila.

Proste in plačane operacije

Operacije kvot so teoretično na voljo v večjih ruskih mestih. Kvota mora čakati več kot šest mesecev po napotitvi travmatologa in prehodu zdravniške komisije. Plačano delovanje je zahtevana storitev. Stroški kirurgije v Moskvi je od 120 tisoč rubljev. Rehabilitacija v ambulanti se plača ločeno. Storitev je mogoče vključiti v VHI politiko.

Sodeč po pregledih je radikalno zdravljenje dobro prenašano in mnogi bolniki ugotavljajo, da je obdobje delovanja in okrevanja veliko lažje, kot so pričakovali. Endoprostetika kolka je edina metoda, ki v številnih primerih pomaga preprečevati neizogibno hendikepiranost, ohraniti socialno in telesno aktivnost.

Endoprostetika kolčnega sklepa: indikacije, zapleti, rehabilitacija

Endoprostetika je kirurška operacija, ki nadomesti bolni sklep z umetnim implantatom. Ta metoda zdravljenja trenutno velja za najučinkovitejšega, seveda, ko zdravila ali fizioterapija ne pomagajo več.

Večina bolnikov se to srečuje po 50 letih. Uničenje sklepov, ki se pojavijo iz različnih razlogov, lahko privede do popolne nepremičnosti osebe.

Po endoprostetiki kolčnega sklepa se je funkcija motorja delovnega okna nadaljevala v celoti in bolečina izgine pri hoji.

V tem članku boste izvedeli, kaj je arthroplasty kolka, indikacije in kontraindikacije za operacijo, ter tudi značilnosti obdobja obnove.

Kaj je hiproplastična arthroplasty?

Hip endoprostetika

Prosthesis je umetna naprava, ki lahko nadomesti funkcijo določenega organa.

Če se proteza nahaja znotraj človeškega telesa, potem se imenuje endoproteza.

Skupna zamenjava je operacija, ki nadomesti spojne dele z implantati, ki imajo anatomsko obliko zdravega sklepa in vam omogočajo, da izvedete celoten obseg gibanj. Po takšnih operacijah bolnik pozabi na bolečine v sklepih in se vrne v aktivno življenje. Izvajajo se operacije na endoprostetiki velikih (kolen, kolk, ramena, komolca) in majhnih (sklepov prstov) sklepov.

Delovanje endoprostetike se uporablja za različne bolezni in poškodbe skupnega aparata, kar je pripeljalo do popolne ali skoraj popolne izgube motoričnih funkcij.

Materiali, iz katerih so narejeni sodobni skupni endoprotezi, imajo visoko trdnost in dobro preživetje v človeškem telesu. Zato je njihova življenjska doba 15-20 let, v mnogih primerih pa jih bolniki uporabljajo do 30 let. Ko pride do endoproteze, se nadomesti z novim.

Kovinske endoproteze so izdelane iz različnih zlitin iz nerjavnega jekla. Fiksirani so na kost s posebnim cementom, ki je akrilna smola in zlitine kobalta, kroma. Zlitine titana se uporabljajo za izdelavo drsnih komponent endoprotez, na primer glave humerusa ali stegnenice. Za izdelavo drsnih površin se uporabljajo težka polietilenska in glinična keramika.

Proizvodnja proteze je kompleksen tehnološki proces. Vsaka proteza je podvržena večstopenjskemu nadzoru in certificiranju.

Za izdelavo protez uporabljamo keramiko, kovino in posebno vzdržljivo plastiko. Ti materiali morajo imeti dobro odpornost proti obrabi in biti tudi enostavni za uporabo, da bi dosegli dobro povezavo sestavin proteze.

Struktura kolčnega sklepa

Kolčni spoj je eden od velikih sferičnih sklepov našega telesa. To je glavni podporni sklep in nosi precejšnjo obremenitev pri hoji, teku, nosi uteži. Njegova oblika je lahko predstavljena v obliki krogle, ki se nahaja v globokem gnezdu zaobljene oblike.

Spojno votlino kolčnega sklepa tvori medenična kost in se imenuje acetabularna votlina. V njem je glava stegnenice, ki je s pomočjo vratu stegnenice povezana s telesom stegnenice. Nekaj ​​pod vratom stegna je kostna višina, ki se imenuje velik trohanter. Mišice glutealne regije se pridružijo tej strani stegnenice. Zgornjo kapsulo kolutnega sklepa krepijo močni vezni ligamenti, pritrjeni na enem koncu do medeničnega sklepa, drugi pa na stegno.

Kolčni sklep je pokrit z mišicami glutealne regije zadaj in mišicami sprednje strani kosti. Glava stegnenice, ki se nahaja v acetabularni votlini, je prekrita z sklepnim hrustancem. Zglobni hrustanca v kolčnem sklepu doseže debelino 6 mm. Zglobni hrustanec ima zelo gladko površino belkaste barve in gosto elastično konsistenco. Zaradi prisotnosti sklepnega hrustanca se trenje med sosednjimi členkimi površinami bistveno zmanjša.

Krvno oskrbo glave stegnenice opravljajo plovila, ki ležijo v vratu stegna. Z zlomom vratu se lahko moti kroženje v glavi, kar vodi do nekroze (nekroze) glave stegnenice. Tako lahko zlom vratu stegnenice spremlja resen zaplet, ki se imenuje aseptična nekroza.
Poleg tega zelo pogosto ni fuzije vratu stegnenice z zlomi zaradi kršitve lokalnega obtoka.

Indikacije za endoprostetiko

Narediti ustrezno odločitev o potrebi po endoprostetiki kolčnih sklepov je možen le s specialistom za ortopedsko poškodbo po študiji medicinske anamneze. Upoštevati, da je treba ne le pritožba bolnikovo bolečine v vidikih, ampak tudi starost, stopnjo bolezni, trajanje fizioterapevtsko zdravljenja in njihovo učinkovitost, število bolečine zdravil / steroidi, ki so bile sprejete v času dneva.

Temeljni dejavniki, na podlagi katerih strokovnjak zavrača ne-kirurško zdravljenje v korist endoprostetike, so neznosne bolečine, kar je dolgo časa nerealno, da odstranijo bolecine; Nemogoče je izvajati niz potrebnih operacij za življenje brez pomožnih komponent.

Delovanje nadomestitve kolka se uporablja za naslednje bolezni, poškodbe in njihove posledice.

Osteoartritis kolka

Osteoartritis (ali, drugače, osteoartroza) kolčnega sklepa je pogoj, v katerem se zvezni hrustan, ki zagotavlja gladke drsne površine sklepov, postopoma obrablja. Ta hrustanec se ne zdrsne in površina postane podobna brusnemu papirju.

Pozneje, ko se poslabša hrbtenični hrustanec, so v proces vključene tudi kosti (glava stegnenice in acetabulum). Z dolgotrajno artrozo kolčnega sklepa v kosteh se zaradi uničenja hrustanca oblikujejo gostje plasti kostnega tkiva (področja skleroze).

Dejstvo, da je hrustanec absorbira obremenitve, vendar če se hrustanec stanjšani, kost je v veliki obremenitvi učinka - to je, v resnici, pa je kronična kosti modrice - in telo odziva na ta pečat kosti, tj skleroze.

Po tvorbi sklerozo območja v plasti kosti, blizu hrustanca, lahko tvorijo ciste. V kasnejših stopnjah osteoartritis lahko pojavijo kostne izrastki (trnov) na robovih acetabulum, glave, vratu in trohantra in vratu stegnenice sama začne deformirati. Včasih hrustanec nosi proč in popolnoma izgine in kosti stegnenice glave je popolnoma zlit s kosti acetabulum, in gibanje v skupnem izginejo sploh - ta pogoj se imenuje ankilozo (vlaknat ali kosti).

Razcepljanje hrustanca in deformacija vratu stegnenice z artrozo kolčnega sklepa vodi do skrajšanja celotne noge za nekaj centimetrov.

Običajno se artroza pojavi zaradi bolečine, togosti in zmanjšanja amplitude gibov v sklepih. V zgodnjih fazah artroze se bolečine in togost manifestirajo le v času, ko vstanejo po sanjah ali dolgotrajnem sedenju in se prenesejo čez nekaj minut. Toda če je močnejša artroza, več časa je potrebno, da "razpršimo" zjutraj po spanju.

Bolečina se lahko čez dan manifestira, po daljšem telesnem naporu pa se intenzivira. V najhujših stadijah artroze bolečina postane trajna in ne prehaja niti ponoči. Pri artrozi kolka je še eno ime - koksartroza.

kolk artroza lahko zdravimo konzervativno, da je neinvaziven (nadziranjem teže stres spremembo, ostanek med akutno bolečino, plavanje v bazenu, telovadbo, pri čemer protivnetnih zdravil). Z je endoprotezo zatekel šele, ko artroza bistveno poslabša kakovost življenja (poslabšanja so pogoste bolečine in togost moti moje delo) in ne-kirurški zdravljenja ne pomagajo.

Osteoartritis lahko napreduje z različnimi stopnjami, ki jih ni mogoče napovedati. Včasih so njegove prvotne manifestacije stabilne in ne napredujejo desetletja, včasih pa se hitro razvijajo in uničijo skupek v enem do dveh letih. Hitro napredovanje artroze se ponavadi zgodi zaradi dodatnih vzrokov (na primer zaradi aseptične nekroze glave stegnenice, o kateri bomo govorili spodaj).

Zlom vratu stegnenice (zlom "vratu kolka")

Starejši ljudje so pogosto najbolj zanesljiva in varna sprostitev zloma vratu stegnenice je zamenjava kolka, ki omogoča ne samo dvigniti pacientovih noge, in rešil življenje.

Težava nonunion Zlom vratu stegnenice pri starejših so v glavnem zaradi dejstva, da lom pojavi potrganih žil glavo stegnenice. Za brstenje novih krvnih žil v glavice stegnenice potrebujejo nekaj mesecev, da je nesprejemljivo za starejše osebe - dolgotrajno ležanje v postelji je dobesedno ubija, poslabšuje vseh drugih bolezni, ki povzročajo težave, zastoji v pljučih, srčno-žilni sistem, kar ima za posledico nastanek preležanin, itd.

Pri mladih je kostna vitalnost boljša, kostni fragmenti pa se lahko cementirajo z vijaki, dokler ne rastejo skupaj (takšna operacija se imenuje osteosinteza). Toda pri starejših ljudeh je edina pot, ki omogoča hitro postavi človeka na noge, endoprostetika. Na izbiro načina delovanja (osteosinteza ali endoprostetika) vplivajo številne posamezne značilnosti bolnika: ne le starost, temveč tudi na primer vrsto zloma.

Revmatoidni artritis

Ta bolezen praviloma vpliva na več sklepov. Kolka, kolena, gležnjevi, sklepi ščetk in hrbtenice trpijo pogosteje. Resnost revmatoidnim lezij različnih spojev razlikuje: včasih težji od drugih vpliva kolka sklepov in bolečine jih najbolj moti. Na splošno se bolezen ne obravnavajo ortopedi in revmatologi, če pa je zdravljenje predpisal revmatologi, ne pomaga, in spremembe v sklepih so šli predaleč, potem je edini način, da bo življenje lažje je artroplastika.

Pri revmatoidnem artritisu, spremembe v skupni podobne konvencionalne artritisom, razen, da je tam običajno ni kostnega stiskanje postaje (MS), kosti, nasprotno, mehka in bolj izrazit vnetje kolka kapsule. Preostanek lahko enaka deformacija, skrajšanje noge in tvorba kosti ciste izrastkov, ankiloza itd

Displastična koksartroza

Osteoartritisa kolka lahko pride, če je skupno ni ustvarjen kot je bilo pričakovano in je napačno strukturo (imenovano displazija). Displazija običajno izraža v otroštvu (prirojeno prišlo do pomika oziroma subluxation kolka). Bistvo displazija pogosto zmanjša na dovolj globoko acetabulum, pri čemer se nagiba glave dislocirano od skupno in območju naložen površini glave in acetabulum je manjša kot na pravo kolka strukturo (in s tem tudi obremenitve na njih zgoraj).

Displazija kolčnega sklepa, zlasti pri ženskah, se dolgo časa ne more manifestirati. Ampak po prvi ali drugi nosečnosti, ko se obremenitev sklepov znatno poveča in se spremeni "hormonsko ozadje", lahko začne dislasticni kolčni sklep prizadeti. Vendar se pogosto zgodi, da se displazija kolčnega sklepa čuti samo v starosti 40-50 let.

Displazija kolčnega sklepa, zlasti pri ženskah, se dolgo časa ne more manifestirati. Ampak po prvi ali drugi nosečnosti, ko se obremenitev sklepov znatno poveča in se spremeni "hormonsko ozadje", lahko začne dislasticni kolčni sklep prizadeti. Vendar se pogosto zgodi, da se displazija kolčnega sklepa čuti samo v starosti 40-50 let.

Aseptična nekroza glave stegnenice

Osteoartritis se lahko pojavi kot posledica aseptične nekroze glave stegnenice ali, bolj preprosto, nekroze dela kostnega tkiva. Ta bolezen se imenuje tudi avaskularna nekroza glave stegnenice ali osteonekroze. Natančni razlogi njegovega razvoja do znanosti še niso znani; najverjetnejši vzrok je kršitev dovajanja krvi v glavo stegnenice. Opaziti je mogoče, da se lahko osteonekroza pojavi po poškodbi kolka, po dislokacijah, med nosečnostjo. V zgodnjih fazah osteonekroze glava femorala še vedno ohranja svojo kroglično obliko, vendar kosti znotraj glave niso več živi.
Če se sklep ne polni več let (več mesecev), bodo nova plovila postopoma rasla v glavo in kost bo oživela. Ampak, če bolezen napreduje (kar se na žalost pojavlja pogosteje), se pod vplivom bremena začne začeti deformirati in razdreti glava stegnenice, gibi v sklepu pa postanejo bolj boleče.

Post-travmatična artroza kolčnega sklepa

Osteoartritis kolka je post-travmatičen. Razvija po zlomov stegnenice zlomov glave in spodnjega roba acetabulum, perelomovyvihov, stegnenice zlomi v trochanteric regije, pri katerih je prišlo moten nemoteno drsno površino sklepnega hrustanca ali skrajno deformirane kosti, ki obdajajo sklep.

V sodobni travmatologije na znotraj in periartikularne zlomov pri mladih bolnikih najprej opraviti osteosintezo, odpravo največje premik drobcev kosti in jih lepljenje skupaj z vijaki, plošč in zatiči.

Kontraindikacije za endoprostetiko

Značilno je, da zamenjava kolka operacija je zaželeno, da bolnik lahko ga znebite kronične bolečine in omejitvami mobilnosti. Vendar ga ni vedno mogoče izvesti - obstajajo kontraindikacije. Kontraindikacij je absolutna, ko je možnost skupnega zamenjave popolnoma izključeno, relativna - če je operacija možna po odstranitvi zaviralnega dejavnika (ponavadi je ozdravljiva bolezen).

Seznam absolutnih kontraindikacij je precej pomemben:

  • Huda srčna odpoved;
  • Hude srčne pomanjkljivosti (zlasti pri motnjah ritma);
  • Okvara impulznega prevoda v srčni mišici (atrijsko-ventrikularna ali trojno-blokada tretje stopnje);
  • Hude motnje možganskega cirkulacije (zlasti nevrološke motnje);
  • Huda ledvična insuficienca;
  • Huda jetrna okvara;
  • Bolezni pljuč, ki jih spremlja dihalna odpoved (emfizem, bronhiektična bolezen itd.);
  • Nekatere endokrine motnje (vključno z diabetes mellitusom);
  • Okužba s HIV;
  • Polyallergia;
  • Vnetni procesi v kolčnem sklepu ali okoliških tkivih;
  • Huda osteoporoza;
  • Paraliza ali paresis okončine;
  • Tromboflebitis, trombembolija;
  • Nevromuskularne bolezni;
  • Psihične bolezni;
  • Nepovezanost implantacije endoproteze iz tehničnih razlogov.

Relativne kontraindikacije vključujejo:

  • Foci okužbe v telesu (karies, tonzilitis, sinusitis itd.) - operacija je možna po njihovi odstranitvi;
  • Nekatere kronične bolezni v akutni fazi - operacija je mogoče po odpravi remisije;
  • Debelost tretje stopnje - operacija je možna po normalizaciji teže;
  • Blaga oblika jetrne insuficience;
  • Nekatere onkološke bolezni;
  • Hormonska osteopatija.

Vrste protez

Umetni sklep, ki ga nadomesti patološko spremenjen TBS, mora imeti naslednje značilnosti:

  1. zadostna moč;
  2. zanesljivost pritrditve;
  3. visoke funkcionalne sposobnosti;
  4. inertnost (biokompatibilnost) na tkiva telesa.

Obremenitev na umetnem sklepu je večja od lastne zaradi pomanjkanja hrustanca in sinovijske tekočine, kar zmanjša obremenitev in trenje. Zato se za izdelavo endoproteze uporabljajo visokokakovostne kovinske zlitine, polimeri (zelo močna plastika) in keramika.

Običajno v eni endoprotezi so vsi našteti materiali kombinirani, pogosteje kombinacija kovine in plastike - kombiniranih umetnih sklepov. Najtrajnejši in odporni proti obrabi so endoproteze iz kovine, njihova življenjska doba je 20 let, ostalo pa ne več kot 15 let.

Umetni spoj sestavljajo:

  • skodelica endoproteze, ki nadomešča acetabulum medeničnih kosti, je izdelana iz keramike ali kovine (vendar je tudi plastika);
  • glava endoproteze v obliki sferičnega kovinskega dela z brizganjem polimerov, ki zagotavlja, da se mehko drsenje endoproteze pri premikanju noge;
  • Noge proteze, ki ima največjo obremenitev, so zato izdelane samo iz kovine (endoprotezna noga nadomešča maternični vrat in zgornjo tretjino kostne kosti).

Skupna endoprostetika

Najpogostejša oblika - celotna endoprostetika, ki nadomešča glavo stegnenice in mesto njenega vmesnika s medenično kostjo. Ocenjena življenjska doba je več kot 15 let. Ta vrsta proteze je priporočljiva za starejše bolnike.

Prednost te metode je, da proteza zagotavlja dodatno podporo za krhke in slabe kosti.

Kovinski del se vstavi v stegnenico. Sferična skleda je narejena iz posebnega spalva ali keramike, je nameščena v votlini. Glava proteze se vrti v konkavno votlino, pacient lahko opravi vsa gibanja, ki so bila možna prej s pomočjo lastnega kolka. Glede na kakovost kostnega tkiva se lahko komponente proteze določijo s pomočjo kostnega cementa in cementnega postopka.

Proteza s kratko nogo

Pred vrsto let je bila razvita nova vrsta proteze. Razlog za razvoj inovacij je bil dejstvo, da pri zamenjavi celotne proteze potrebujemo odstranitev znatne količine kosti. Zato moramo uporabiti še večje velikosti.

Pri mladih bolnikih s sekundarno kohortrozo ta pristop daje nezadovoljive rezultate, saj morajo med njihovo življenjsko dobo izvajati več substitucijskih operacij. Zato je bila razvita posebna proteza, ki ima majhno dolžino, in ko je zamenjana, ne zahteva odstranitve velike količine kostnega tkiva. Ta proteza je ukrivljena oblika, vstavljena samo v zgornjem delu stegnenice. Skodelica in ustrezna glava proteze sta podobna standardnemu implantu. Študije so pokazale, da življenjska doba proteze s skrajšano nogo ni manjša od klasičnega modela in je približno 15 let.
V prihodnosti se lahko v primeru oslabitve nadomesti s cementno metodo fiksiranja. Za to endoprotezo so potrebne dobre lastnosti kosti. Bolniki z osteoporozo ne opravijo postopka.

Spreminjanje hrustanca

Zadnji razvoj je postopek za protetiko skupne površine. Proteza se imenuje tudi kapica. Pri izdelavi je bil glavni cilj zmanjšanje izgube kostnega tkiva med delovanjem.

Tako kot v prvem zobnega protetičnega zoba zmleti in nato dajo na krono, in kolčnega sklepa - je protetično pokrov nameščen na predhodno obdelani poškodovano območje. Konveksni vsadek glavo drsi na umetnem votlini na medenice. Sestavljen je iz sintetičnega materiala. Za boljšo fiksiranje konveksne glave se uporablja kostni cement. Kaviteta, kot pri drugih metodah protetike, je pritrjena brez cementa.

Če se zamaška kapica oslabi, jo lahko zamenjate s popolno ali s skrajšano nogo. Ta model se uporablja samo za bolnike z močnimi kostmi (v primeru osteoporoze je postopek nepraktičen), glava stegnenice ne sme imeti močne deformacije.

Sodobne študije kažejo, da se prvi znaki sproščanja proteze pojavijo v približno 15 letih, ki niso slabši od drugih modelov. Zahvaljujoč anatomski obliki (ohranjena je geometrija sklepa), se pomanjkanje klasičnih protez premaga: verjetnost dislokacije po operaciji se zmanjša. Pomanjkljivosti metode vključujejo povečano tveganje zloma kolka.

Vrste fiksacije vsadkov

Uspeh operacije ne zagotavlja samo pravilna izbira endoproteze, temveč tudi metoda njegove namestitve. Cilj endoprostetike kolka je maksimiranje moči in zanesljivosti pritrditve vsadka na kost, da se po operaciji omogoči prosti pretok pacientu.

Možnosti za pritrditev proteze:

  1. Cement - za podobno namestitev implantata z uporabo posebnega biološkega lepila, tako imenovani cement, ki po utrjevanju trdno določi endoprotezo do kostnih tkiv. Med delovanjem pripravljamo cement.
  2. Cementless - ta fiksacija implantata temelji na posebni zasnovi. Površina endoprotez je opremljena z nizom majhnih izboklin, depresij in odprtin. Po nekaj časa tkivo kosti raste skozi luknje in žlebove, s čimer se tvori enoten sistem z implantom.
  3. Hibridna (mešana) namestitev vsadkov združuje metode cementnih in cementnih pritrditev. Ta možnost vključuje vijak endoprotezne skodelice v acetabulum in pritrditev noge s cementom.
Izbira možnosti določanja endoproteze določa anatomske značilnosti kanala kosti in kostnega mozga ter seveda starost pacienta.
  • visoka temperatura okoliških tkiv med cementacijo cementa, kar povečuje tveganje za zavrnitev implantata ali njeno odpoved v medenični votlini;
  • po drugi strani pa s fiksacijo cementa se pogoji rehabilitacije skrajšajo, vendar je uporaba takšne fiksacije pri starejših bolnikih in v prisotnosti osteoporoze omejena;
  • cementna fiksacija poveča trajanje rehabilitacije, vendar je priporočljiva za mlade, saj bo morda treba zamenjati endoprotezo (ponovno protezo);
  • hibridna fiksacija je zlati standard endoprostetike in je primerna za mlade in stare paciente.

Koliko je takšna operacija?

Cena endoppotezipovaniya bedpa coctoit iz dvux coctavlyayuschix: ctoimoct camogo ppoteza in ctoimoct opepatsii vmecte c ppebyvaniem v ctatsionape. Cena endoppoteza mozhet pazlichatcya v zavicimocti Od zabolevaniya: tak, endoppotez za opepativnogo lecheniya kokcaptpoza mozhet ctoit dopozhe, Chet ppotez, kdo tpebuetcya, ppimep, MED pepelomax sheyki bedpa in shranjevanje druge zabolevaniyax.

Ho potem, kot taka reakcija, ni potrebno prejeti posvetovanja z izkušenim izkušenim zdravnikom, in ne eno naenkrat.

Boobsche zhe ctoimoct ppoteza cuctava coctavlyaet od 40 - 50 do 120 tycyach publey in bolee (v NA cpednem Po Mockve nachalo goda 2016). CToimocirati samoprodukcijo v prihodnosti s spremembo faze, peabilitacijami itd. Od coctavlyaet Z0 tycyach publey ZA otnocitelno ppoctoe odnopolyucnoe endoppotezipovanie tazobedpennogo cuctava 420 narediti tycyach publey in vyshe ZA totalnoe endoppotezipovanie (in vyshe).

Takim obpazom, ctoimoct opepatsii tipa Po "VCE vklyucheno" (smo govopim o pepvichnom totalnom endoppotezipovanii) mozhet coctavlyat Od 40.000 450.000 publey storiti - če ppovedenii takogo xipupgicheckogo lecheniya v klinikax in bolnitsax gopoda Mockvy. Ako zhe NE ochen dovepyaete otechectvennym cpetsialictam si mozhete ppoyti podobnoe opepativnoe vmeshatelctvo v lechebnyx uchpezhdeniyax trgovina drugi ctpan - Tuptsii (od 10.000 storiti 15.000 evpo) Izpaile (od 15.000 do 20.000 evpo narediti) ali Gepmanii (od 17.000 storiti 2Z.000 evpo).

Priprava in napredovanje operacije

Odločitev o endoprostetiki kolčnega sklepa opravi ortopedski zdravnik skupaj s pacientom. Poleg potrebnih diagnostičnih postopkov (radiografija, MRI in ultrazvok operirane površine) zdravnik pregleda noge, razkriva značilnosti patologije in stopnjo poškodbe kostnih struktur. Med pregledom je izbrana primerna endoproteza za tega bolnika. Predpisane so tudi dodatne študije in analize.

Pred delovanjem

Pacient je hospitaliziran za dan - dva pred imenovanim datumom endoprostetike. V bolnišnici so imenovani:

  • UAC in OAM;
  • glukoza v krvi;
  • biokemijski test krvi;
  • preskušanje strjevanja krvi (trombociti, protrombin, protrombinski indeks, čas krvavitve in strjevanja krvi);
  • kri na skupini in rezus;
  • elektrolitov v krvi;
  • testi za okužbo s HIV, sifilis in hepatitis;
  • EKG;
  • radiografija pljuč;
  • opredelitev respiratorne funkcije;
  • posvetovanje z drugimi strokovnjaki.

Pacient je obveščen o verjetnih zapletih med operacijo in po njej, s pisnim soglasjem za operacije in navodili, kako se obnašati v postopku kirurškega posega in po njej.

Anesteziološki pregled vključuje izbiro anestezije, prednost pa ima hrbtna anestezija - "zabod na hrbtu" (manj škodljiva in optimalna za starejše bolnike).

Na predvečer operacije je dovoljena lahka večerja. Zjutraj je koža v predelu kolčnega sklepa previdno obrita, noge pa so obložene z elastičnimi povoji ali stiskalnimi nogavicami. Od jutra, piti in jedo bolnika ni dovoljeno.

Napredek operacije

Po prevozu bolnika v operacijsko sobo se opravi analgezija in izvede se antiseptično zdravljenje na delovnem polju. Kirurg razkriva kožo in mišice (dolžine do 20 cm) in odpira intra-artikularno kapsulo in odstrani glavo stegna. Nato resektira kostno kost, vključno z glavo in vratom, in razkrije kostni kanal.

Kost je modelirana pod obliko implantata, ki na kostnem kanalu določa najustreznejši način (pogosteje s cementom). Bušite acetabulum in popolnoma odstranite sklepni hrustanec. Skodelico endoproteze damo v obdelani lijak in pritrdimo.

Končna faza operacije je šivanje vrezanih tkiv in namestitev v drenažni rani za odtok ločenega. Uporablja se preliv. Trajanje operacije je 1,5 - 3,5 ure.

Obdobje obnovitve

Zdravljenje bo odvisno od vrste proteze, ki vam je bila nameščena, in imenovanja zdravnika. Prvi dnevi po operaciji so najbolj odgovorni. Vaše telo oslabi operacija, niste popolnoma opomogli od anestezije, ampak že v prvih urah po prebujenju se pogosteje spomnite na operirano nogo, da bi spremljali svoj položaj.

Praviloma je takoj po operaciji delovna noga nameščena v umaknjenem položaju. Med pacientovimi nogami je postavljen poseben valj, ki zagotavlja njihovo zmerno razredčitev. Aktivni režim v postelji je dovoljen že prvi dan po operaciji.

Prvo preobleko se izvede naslednji dan po operaciji, pozneje pa po indikacijah, vendar vsaj enkrat na 2-3 dni do popolnega zdravljenja. 12-14 dni po operaciji se šivi odstranijo. Včasih je rana zasukana z vpojnimi nitmi, ki jih ni potrebno odstraniti.

V prvih dveh dneh po operaciji je predpisana nežna prehrana, ki jo sestavljajo kaša na vodi, žele in fermentiranih mlečnih izdelkih. Hrana se vreli v vodi ali parom, dani v poltekoči ali pireji obliki, z omejitvijo rafiniranih sladkorjev in soli. Iz prehrane so izključeni proizvodi, ki spodbujajo napenjanje in fermentacijo. Nato je predpisana ena od variant standardnih diet, odvisno od prisotnosti sočasnih bolezni.

Vsaka operacija vključuje tveganje za nastanek tromboze v žilah nog. Ta zaplet vam bo preprečil z elastičnim prevlekom spodnjih okončin in imenovanjem posebne droge.

Morate se spomniti, da:

  • spanje v prvih dneh po operaciji je potrebno le na hrbtu;
  • ob vklopu zdrave strani v postelji je treba med nogami uporabiti valj, ga držati s kolenastimi in gleženjskimi sklepi, pred noge v kolenih;
  • prvih nekaj dni, da se prepreči velik obseg gibanja v upravlja spoja, zlasti močno upogibanje kolena in kolka sklepih (več kot 90 stopinj), ostrimi koti vrtenja stopala v kolčnega sklepa.

Priporočene obremenitve na delovno nogo:

  1. Ko je implantiran na kostni cement:
    • Začnite - od prvih dni po operaciji
    • Popolnoma - do konca prvega meseca
  2. S cementno, a močno fiksiranje:
    • Delno (15% telesne mase) - od 7-10 dni
    • Delno (50% telesne mase) - do konca tretjega tedna
    • Popolnoma - do konca drugega meseca
  3. Pri močno oslabelih (s hudimi posledicami ONMC, hude somatske patologije, bolnikov z rakom pri ljudeh, starejših od 90 let):
    • Dokončajte - takoj po operaciji
  4. Pri izraženih bolečih občutkih:
    • Omejitev obremenitve (za vsak časovni okvir)

Terapevtsko fizično usposabljanje

Poskusite posvetiti ves svoj prosti čas fizični terapiji. Sprva jo bo spremljala majhna bolečina, a vsak dan postaneš lažja.

Prvi cilj vadbene terapije je izboljšati krvni obtok v operirani nogi, da se prepreči stagnacija krvi, zmanjša edem, pospeši zdravljenje pooperativne rane.

Pomembna naloga fizioterapevtskih vaj je ponovna vzpostavitev mišične moči gibajočega se okončine in obnova normalne prostornine gibov v sklepih, podpora celotne noge.

Ne pozabite, da je v delovnem spoju sila trenja minimalna. To je artikulacija z odlično drsenje, tako da kakršne koli težave z omejitvijo gibanja v spoju niso rešili s pomočjo svoje pasivne zasnove tipa majal, vendar z aktivnim usposabljanjem mišice, ki obdajajo sklep.

V prvih 2-3 tednih po operaciji se izvaja vadba, ki leži v postelji. Vse vaje je treba nemoteno, počasi, preprečiti nenadne gibe in prekomerno mišično napetost. Med vadbo je fizično zdravljenje pomembno pravo dihanje - navdih običajno sovpada z napetostjo mišic, izhlapevanjem - s svojo sprostitvijo.

  1. Prva vaja je za gastrocnemius mišice. Z rahlim trudom zavrnite noge od sebe in sebe. Vadbo je treba izvajati z obema nogama nekaj minut do 5 - b krat v eni uri. To vajo lahko začnete takoj po prebudi iz anestezije. Stiskanje in neugodje prstov.
  2. Drugi dan po operaciji se dodajo naslednje vaje:
    Druga vaja je za mišice kolkov. Pritisnite hrbet kolenskega sklepa na posteljo in držite to napetost za 5-7 sekund, nato počasi sprostite.
    Napetost mišic zadnjice:

  • napetost hrbtne strani mišic stegnenice in spodnjega dela noge: pritiskajte petami na površino postelje 5-7 sekund, nato počasi sprostite;
  • umik operirane noge na stran vzdolž površine postelje in ga vrne nazaj.
  • Tretja vadba: z nagnjenim stopalom na površino postelje z nogo, dvignite kolko do sebe, zavijte nogo v kolčnih sklepih in kolenih sklepih. Nato počasi pomaknite nogo v začetni položaj. Pri tej vaji se lahko najprej pomagate s plenicami ali elastičnim snopom, tako da ga postavite pod koleno. Ne pozabite, da kot upogiba v kolčnih in kolenskih sklepih ne sme preseči 90 stopinj!
  • Četrta vaja: postavite majhen blazino pod koleno (ne več kot 10-12 centimetrov), poskušajte počasi napenjati mišice stegna in poravnati nogo v kolenskem sklepu. Držite izravnano nogo 5-6 sekund, nato pa počasi spustite v prvotni položaj.
  • Vse zgoraj navedene vaje je treba opraviti ves dan vsakih uro nekaj minut za 5-6 ponovitev.

    Od drugega dne se lahko usedete na robu postelje, naslonite se na komolce, ali držite na ročaji, pri čemer noge spustite na tla. To je treba storiti v smeri zdrave noge, postopoma umakniti zdravo nogo in povleči do nje. V tem primeru je treba z valjčkom vzdrževati zmerno razredčeno lego. Za premikanje upravljane noge lahko uporabite poseben elastični povoj. Iztegnite stranico, ki jo upravljate, držite telo naravnost in opazujte, da zunanji obračalnik nima.

    Samo je treba vedeti, da preden sedeti ali stati, morate zaviti nog elastični povoj ali nositi posebne elastične nogavice za preprečevanje tromboze spodnjih okončin!

    Za pospeševanje razvoja gibanj v spoju z drugi dan začnete delati na napravi Mehano - posebne naprave, ki je določen program najbolj ovinek in Popušten nogo na kolčnem sklepu. Simulatorji so učinkoviti, vendar ne bodo nadomestili lastnih prizadevanj. Morali boste vaditi in razvijati mišice, tako da bodo pripravljeni do trenutka, ko hodite brez pomoči.

    Prvi koraki

    Namen tega rehabilitacijskega obdobja je, da se naučite, kako se spraviti iz postelje, stati, sedeti in hoditi, tako da lahko to storite sami varno.

    Praviloma se lahko vstanete sami drugi dan po operaciji. Po operaciji prvič vstani samo z zdravstvenim delavcem. V tem času se še vedno počutite šibke, zato vas mora nekdo v prvih dneh pomagati, ki vas podpira. Morda se počutite rahlo omotično, vendar poskušajte v največji možni meri izkoristiti svojo moč. Zapomnite si, če hitreje vstaneš, hitreje začnete hoditi sami.

    Pojdi iz postelje na stran neoperirane noge. Sedite na robu postelje, tako da je operirana noga ravna in spredaj. Obe noge položite na tla. Na hlačah in na neoperirani nogi, poskušajte vstati. Naslanjajoč se na zdravo nogo, potisnite pramen naprej. Nato na ravni bokov premaknite delovno nogo, rahlo upognite v vseh sklepih. Naslonjen na peljih in prenaša na teže telesa, potisnite naprej zdravo nogo. Ponovi vsa gibanja v istem zaporedju.

    Ko hodite v prvih 7-10 dneh, se lahko dotaknete le upravljane noge tla. Nato nekoliko povečajte obremenitev noge, poskušate stopiti na njo s silo, ki je enaka teži noge ali 20% vaše telesne mase. Hodenje je lahko tako dolgo, kot je vaše dobro počutje, stanje noge, ne da bi zmanjšali čas terapevtske gimnastike. Če ne delate dovolj gimnastike, nepravilno, zlorabljajte hojo, se bo otekanje nog povečalo do konca dneva. V tem primeru poiščite zdravniško pomoč. Podpiranje otekanja nog je lahko sočasne bolezni.

    Ko ste se naučili stati samozavestno in hoditi brez pomoči, je treba terapijo z vadbo razširiti z naslednjimi vajami, ki se izvajajo med stanjem, pri čemer si držite roke na podporni strani.

    1. Ravno naprej naprej nogo.
      Stoj na zdravo nogo in trdno počivajo na hrbtni strani postelje, počasi premaknite noga naprej za 20-30 cm. Poskrbite, da bo stegna, koleno in noga "videti" naprej. Če imate isti položaj, počasi spravite nogo v prvotni položaj.
    2. Postavite nogo na stran.
      Stoji na zdrave noge in trdno drži na zadnji postelji, počasi potegnite deluje nogo na strani na 20-30 cm. Prepričajte se, da kolka, kolena in stopala "videz" naprej. Če imate isti položaj, počasi spravite nogo v prvotni položaj.
    3. Spustite nogo nazaj.
      Sklicujoč se na zdravo nogo, počasi pomaknite nazaj delovno nogo, tako da položite eno roko za hrbet pasu in poskrbite, da se pas ne upogne. Počasi se vrnite v začetni položaj.
    4. Dviganje kolen.
      Počasi upognite upravlja nogo v kolkih in kolenskih sklepov pod kotom, ki ne presega 90 stopinj, hkrati dvig nogo nad tlemi na višini 20-30 cm. Poskusite nekaj sekund, da se dvigne nogo, nato pa tudi počasi spustite nogo na tla.

    Navedene vaje so priporočene za do 10-krat na dan za 5-15 ponovitev.

    Usposabljanje v spustnih in plezalnih stopnicah

    Torej, hodite precej samozavestno na bergle na oddelku in koridorju. Toda to v vsakdanjem življenju očitno ni dovolj. Skoraj vsi hodijo po stopnicah. Če ste zamenjali en sklep, potem morate, ko se premaknete gor, da začnete dviganje, biti iz neoperirane noge. Naslonite se na peljih, ne premikajte operirane noge v višji korak.

    Končni rezultat je v veliki meri odvisen od stanja kolka kolka pred operacijo. V več kot 95% primerov se pričakuje dober rezultat. Resnost skupne škode pri vseh ljudeh je drugačna, bo kirurg vnaprej opozoril, če se pričakujejo težave.

    Izvlecite pelte, prenesite težo telesa v neoperirano nogo, ki stoji na zgornjem koraku. Nato premakne upravljano nožno dvigalo in jo postavite na isto fazo. Stezniki se premikajo zadnji ali istočasno z delujočo nogo. Ko se spustite po stopnicah, prvič premaknete pragove, nato pa upravljano nogo in nazadnje neoperirano.

    Endoprostetika sklepov, kaj so lahko zapleti?

    V mnogih primerih je operacija za zamenjavo sklepa zadnja možnost, na katero se bolnik lahko zanaša. Ampak kot vsak operacija, ima operacija zamenjave tveganje. Ta tveganja so višja pri ponavljajočih se operativnih posegih. Možni zapleti po zamenjavi kolka so:

    1. Infekcijski proces (infekcija paraendoproteze).

    Okužba v endoprotezi (suppuration) je resen zaplet. Njegova obravnava je zapletena, dolgotrajna in draga. Nalezljive zaplete se kažejo v bolečini, otekanju, rdečino na mestu okužbe, ostri kršitvi podporne in motorične funkcije okončin. Razvija se septična nestabilnost endoproteze. Ko gnojni proces preide v kronično fazo, nastane fistula, iz katere se gnoj stalno ali periodično sprošča.

    Konzervativno zdravljenje v tem primeru je praktično neučinkovito. Oblikuje se kronični postoperativni osteomielitis (gnojno vnetje kosti v regiji endoproteze). V večini takšnih primerov morate narediti drugo operacijo - odstranitev endoproteze. Po tem, namesto pričakovanega videza novega sklepa, oseba na tem področju nima niti pacienta, temveč le "prazen prostor" in celo kronično nagnjenost. Podporna in motorna funkcija konca ostro strmo, krak se skrajša. Posledično bolnik ostaja resen invalidnost.

    V zadnjem času je bilo mogoče z okužbami z paraproteazami uspešno izvesti tako imenovane artikulacijske distančnike (skupne distančnike). To so začasne endoproteze, ki vsebujejo antibiotike v njihovi sestavi. S ponavljajočimi poskusi protetičnega sklepa, celo let po zatiranju gnojnega vnetnega procesa, je možno ponovitev.

  • Dislokacija endoproteze.

    Ker umetni sklep ni popolna zamenjava sklepa do danes, njegove funkcionalne sposobnosti so ustrezno nižje. Pri nekaterih neprevidnih gibih v sklepu se lahko pojavi dislokacija endoproteze. Zato je po operaciji kolkastroskopije strogo priporočljivo, da se noga v kolutu upogne več kot 90 °, prav tako pa je treba zavrteti nogo navznoter.

    Dislokacija se lahko pojavi tudi pri padcu. Ko pride do dislokacije, se po anesteziji popravi. Nato je imobilizirana noga. Na koncu akutnega obdobja obstaja vedno večja dislokacija. Če dislokacije ni mogoče zapreti z zaprto potjo, se izvede odprta dislokacijska operacija.

  • Zlom endoproteze.

    Noge ali vrat endoproteze se lahko zlomijo. To je posledica tako imenovanega. "Utrujenost" iz kovine, ki nastane zaradi nenehnih obremenitev kovinskih konstrukcij. Tudi proteze iz najtrajnejših zlitin niso imune od takih zapletov.

  • Nestabilnost komponent endoproteze (aseptična nestabilnost, sproščanje endoproteze). Ko stojte ali hodite po endoprotezi, je postavljena velika obremenitev, v sklepih med kostjo in endoprostezo so mikro gibanja. Posledično se endoprosteza sprosti.
    Lahko popusti tako nogo (stegnenasto komponento) kot skodelico (acetabularno komponento) proteze. Noge endoproteze lahko uničijo kostno steno, v kateri se nahaja - pojavlja se periprostični (paraprostični) zlom. Z naraščajočo nestabilnostjo endoproteze je potrebna druga operacija - revizijska endoprostetika.
  • Uničenje linije endoproteze.

    Polimerna podloga, ki se nahaja med kovinskimi deli endoproteze, zmanjša trenje med seboj med premiki. Lahko se obleče, razpoči, dislocira. To vodi k decentralizaciji glave endoproteze (rentgen prikazuje premikanje glave endoproteze iz centra) in okvaro funkcije okončin. S tem zapletom je potreben večkratni kirurški poseg za zamenjavo podlage.

  • Izpiranje acetabuluma.

    Ta uvedba stegnenice sestavine proteze (glave) v acetabulum z perforacijo svoje stene in izstopa v votlino majhne medenice. Takšen zaplet močno moti delovanje sklepov (zaradi česar je praktično nemogoče), pa tudi s poškodbami medeničnega organa.

  • Sprememba dolžine upravljanega okončine (raztezek ali skrajšanje).

    Podobna zapleta se lahko zgodi, če je endoproteza nepravilno nameščena. Tudi ta zaplet je lahko posledica slabitve periartikularnih mišic. V tem primeru je treba te mišice okrepiti s fizičnimi vajami.

  • Kontrakcija proteznega sklepa (omejitev gibanja).

    Pojavi se z okostenitvijo (okostenitev) periartikularnih mehkih tkiv. V tem primeru ostane podporna funkcija okončine, vendar je prostornina gibov v protetičnem sklepu močno omejena.

  • Postoperativni nevritis (vlečna nevropatija).

    To je vnetje živcev, ki potekajo v bližini sklepa zaradi travmatizacije (hiperekstenzije ali stiskanja) med operacijo.

  • Tromboza globokih žil v okončini.

    Po operaciji se lahko upravlja krak tvori strdke v venah zaradi zmanjšanja pretoka (minimalnem fizična aktivnost ne deluje mišično-venska "črpalke" - črpalko, ki pomaga gibanje krvi v venah spodnjih okončin). Hkrati se pojavlja krvna stagnacija v žilah, kri postane debelejši, kar povzroča strdke. Zato je priporočljivo zgodnje aktiviranje bolnika in preventivni vnos antikoagulantov (antikoagulantov). Zaradi venske tromboze se lahko pojavi največji zaplet - pljučna embolija.

  • Tromboembolizem pljučne arterije.

    Usodni zaplet je na srečo redek (do 0,05%). Razlog za to je v tem, da se po endoprostetiki sposobnost tvorbe strdkov močno poveča pri bolnikih. Če se taka tromba odmakne od stene krvne žile in vstopi v pljuča s krvnim tokom, je proces oskrbe s kisikom telesu moten in pacient umre. Vsi bolniki po endoprostetiki injicirajo antikoagulante, ki "razredčijo" kri in močno zmanjšajo tveganje za takšne zaplete.



  • Naslednji Članek
    Risba in bolečine v mišicah nog: kakšni so vzroki?