Ischemia spodnjih okončin


Izraz »kritična ishemija« se uporablja za bolnike, katerih neugoden pogoj traja 2 ali več tednov. V klasifikaciji Fontaine-Pokrovsky se ishemija nanaša na 3-4 stopnje arterijske patologije.

V znanstveni literaturi je potek bolezni povezan s prognozo bolnikov z rakom.

  1. Približno 25% bolnikov s to diagnozo umre.
  2. Pri amputaciji je 30% odstranjenih okončin.
  3. 75% umre zaradi možganske kapi ali miokardnega infarkta v naslednjih nekaj letih.
  4. Le 55% bolnikov obdrži oba udorja pod pogojem pravočasnega zdravljenja.

Praviloma na spodnje noge vpliva nekroza, izguba kisika in hranilnih snovi, ki jih prenašajo arterijski krvni obtoki. Razvoj gangrene zahteva nujno kirurško poseganje, ki vključuje odstranitev prizadetega dela okončin. V nasprotnem primeru vodi do zgodnje smrti.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki kritične ishemije spodnjega dela okončin so:

  • Oblikovanje ateroskleroze - žilni lumeni se prekrivajo s holesterolnimi (aterosklerotnimi) ploščami;
  • Tromboza - arterija je zamašena z krvnim strdkom (trombusom) v kraju svojega primarnega tvorjenja ali poznejšega gibanja (embolija);
  • Endarteritis - ohranja se vnetni proces, ki povzroča vazospazem;
  • Tromboangiitis ali Burgerjeva bolezen - se pojavi vnetje, ki prizadene arterije in žile majhnega in velikega kalibra;
  • Diabetična angiopatija (žilne okvare, ki jo povzroča dekompenzirana diabetes mellitus);
  • Mehanske poškodbe velikih arterij.

Faze razvoja in klinične slike

  1. V ozadju vnetnih in diabetičnih žilnih lezij se njihovi lumeni postopoma skrčijo in posledično blokirajo trombo ali aterosklerotične plake. V zvezi s tem je hrana spodnjih okončin močno prizadeta.
  2. Prvič, telo poskuša nadomestiti pomanjkanje hranil in kisika, ki aktivira delo manjših obvodnih plovil. Ta proces vključuje razvoj prvih zaskrbljujočih simptomov - akutne bolečine v nogah in prekinitvene klavdikacije, če razdalja ne presega 30-35 m.
  3. Nato se pojavijo zastojni edematozni pojavi, ki nadalje krvavijo krvni in limfni tok, stiskanje arterij. Nervni konci se vnetijo, kar še poslabša že močan sindrom bolečine. Zdaj je značilno za bolnika in v stanju popolnega počitka, tudi spanja.
  4. S takojšnjo prekinitvijo odškodnine pride do vrha kritične ishemije. Če v tem trenutku ni nujne medicinske pomoči, se začne nekroza (smrt tkiv). Gangrenski ud je treba amputirati, sicer je smrt neizogibna.

Simptomi ishemije spodnjih okončin so precej specifični:

· Akutna bolečina v mišičnem tkivu v mirovanju v mirovanju;

· Prekinitvena klavdikacija (prisilno ustavljanje gibanja zaradi hudih bolečin v mišicah);

· Pomanjkanje oskrbe krvi v nogah, ki ga spremlja otrplost, hlajenje in mravljinčenje;

· Nastanek trofičnih ulkusov, predvsem na področju stopal in prstov;

Prisotnost nekrotičnih (mrtvih) tkiv;

· Črno ali modriranje kože v lezijah;

· Znaki razpada tkiv prstov ali stopal;

Sindrom bolečine tako intenzivno, da ga ni mogoče ustaviti z običajnimi sredstvi za bolečine. Med aktivnim napredovanjem patologije pacienti uspevajo odstraniti bolečino tako, da spremenijo položaj telesa in spustijo noge. Nekateri bolniki spijo z okončinami, ki so spuščene iz postelje. Hkrati se izliva venska krv, se kopiči v tkivih in močneje stiska plovila, kar povzroči pospešeni pojav razjed in nekroze.

Intermitentna klavdikacija - Drug očiten klinični pojav te patologije. Značilna je akutna bolečina v mišicah gastrocnemusa, ko hodimo po nepomembnih razdaljah. Ožji napad povzroči, da se bolnik zaustavi zaradi dihanja, po katerem se bolečina postopoma spušča. Takšen znak je mogoče opaziti po prehodu kilometrske razdalje, kar je že veljaven razlog za sklicevanje na specialista, saj se "brezbole" razdalje hitro zmanjšajo zaradi napredovanja bolezni.

Glede na izjemno nevarne posledice kritične ishemije spodnjih okončin, če pride do kakršnihkoli simptomov, se morate nujno posvetovati z angiologom ali flebologom.

Terapevtski ukrepi

Taktiko zdravljenja posameznik posebej odloča zdravnik, odvisno od stopnje pege okončin in praga razvoja ishemije.

Na zgodnjih stopnjah patologije je treba pacientu dati varčevanje telesna aktivnost, ki omogoča izboljšanje krvne oskrbe tkiv. Kompleks vaje za terapevtsko gimnastiko izbere strokovnjak, saj lahko nepravilno organizirano zaračunavanje poslabša trenutno stanje.

Zahtevano opustitev kajenja, odkar je spodbujevalni in oteževalni dejavnik pri razvoju ishemije spodnjih okončin.

Če je bila bolezen povzročena diabetes ali drugih avtoimunskih motenj, je predpisana preventivna terapija za njihovo nadomestilo.

Ključni vidik zdravljenja patologije je normalizacija krvnega obtoka v najbolj oddaljenih delih spodnjih okončin - ščitnika in noge. Za razkritje obvodnih poti, v katere se lahko te arterijske krvi pretaka, se uporabljajo konzervativne terapevtske metode - fizioterapija in dajanje določenih zdravil.

Med prednostnimi usmeritvami zdravljenja odvisnosti so:

  1. Prenehanje sindroma bolečine (zlasti z uvedbo epiduralne anestezije);
  2. Normalizacija reologije s pomočjo kapljanja ali intravenske uporabe določenih razredčilnih sredstev, preprečevanja tromboze in nastajanja aterosklerotičnih depozitov;
  3. Zdravljenje trofičnih ulkusov;
  4. Izboljšanje oksigenacije v krvnem okolju;
  5. Terapija sosednjih srcnih in srčnih patologij.

Terapija kritične ishemije skoraj nikoli ne dela brez rekonstruktivne operacije. Revaskularizacija je potreben ukrep za doseganje ugodne prognoze brez amputacije fragmenta okončin.

Uporabljene so naslednje metode:

  • Balonska angioplastika s stenoterapijo - umetna ekspanzija lumena plovila z naknadno fiksacijo njegove zdrave oblike;
  • Endarterektomija - odpiranje izločanja aterosklerotičnih plakov iz stene prizadetega plovila;
  • Ranžiranje (protetika) - fiksiranje shunta na določenem območju plovila, obnavljanje normalnega pretoka krvi pod blokiranim območjem. Z okluzijo femoralne arterije se izvede femoralno-poplitealno ranžiranje; če je hkrati prizadeta poplitealna arterija, je indicirano femorotibijsko ranžiranje.

Terapevtski ukrepi pomenijo izboljšanje kakovosti življenja bolnika, redno spremljanje stanja arterijske postelje z ultrazvokom, vključevanje v režim vzdrževanja in splošno krepitev zdravljenja

Ischemia spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ischemia spodnjih ekstremitetov se razvije kot posledica motenj cirkulacije v telesu in šibko krvno oskrbo na najbolj oddaljenih delih telesa - noge. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, ki jih povzroči tok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zmanjšanja ali obturenja lumina posod in povzročanja začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ischemia je najbolj dovzetna za distalne dele nog - noge in noge.

Nezadosten pretok krvi v spodnje okončine povzroči njihovo hitro utrujenost in nastanek bolečin v mišicah. V zanemarjenih primerih bolniki razvijejo gangreno, pri kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Ekstremna manifestacija ishemije je tkivna nekroza. Samo amputacija okončine lahko reši bolnikovo življenje.

Klasifikacija akutne ishemije udov:

  • Stresna ishemija - pojav znakov patologije med vadbo.
  • Ischemia I stopnja - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadetem okončinah, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
  • Ishemija 2. stopnje je motnja občutljivosti in omejevanja aktivnih gibov.
  • Ischemia tretje stopnje - pojav nekrobiotičnih pojavov.

napredovanje napredovanja bolezni

Etologija

Vzroki za okluzijo ali zožitev posod na spodnjih okončinah, zaradi katerih pride do ishemije:

  1. Z aterosklerozo Holesterolne plošče se nahajajo na notranjih stenah posod nog in delno ali popolnoma prekrivajo svoj lumen.
  2. Pri trombozi obstaja blokada arterije, ki jo tvori krvni strdek, z embolizmom se tromba premakne v posode spodnjih okončin iz drugih krajev.
  3. Endarteritis ki ga zaznamuje vnetje arterijske stene, kar vodi v krčenje posode.
  4. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, pogosto so prizadete noge (sindrom diabetične noge).
  5. Poškodbe velikih plovil.

Faktorji tveganja, ki povzročajo ishemijo nog, vključujejo: kajenje, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, aterosklerozo na drugih mestih, ledvico nog, prekomerno telesno težo.

Glavne povezave v patogenezi ishemije okončin:

  • Zastajanje venske krvi,
  • Oblikovanje edema tkiv,
  • Stiskanje šibko napolnjenih arterij,
  • Poslabšanje oskrbe s krvjo,
  • Pomanjkanje kisika in hranil,
  • Pojav površin nekroze,
  • Nastanek trofičnih ulkusov,
  • Vnetje senzoričnih živcev,
  • Videz neznosne bolečine v žarjenju.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumena posode, motenega vaskularnega tona, aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je prekinitvena klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v teletih ali glutealnih mišicah, spodnjem delu hrbta ali bokih. Najpogosteje so ta občutja opisana z besedami "okovja", "stiskanje", "gozd". Za olajšanje bolezni se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo omogočilo nadaljevanje poti. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo hladne in otrplosti, kožne sline, pulza na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo ven. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi edem glave in nog. Večina moških ima okuženo sposobnost in obstaja erektilna disfunkcija. V zanemarjenih primerih se pojavijo trofične spremembe na koži - rane in nekroza. Možen razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnje razvoja bolezni:

  1. Šibko okluzijo posode se kaže v občutku mravljinčenja in otrplosti nog, videz občutka tresavosti, bledosti kože nog in povečanega znojenja.
  2. Glavni simptom arterijske insuficience je prekinitvena klavdikacija, ki omejuje gibanje na daljših razdaljah in zahteva pogosto počitek do utrujenih mišic.
  3. Videz sindroma bolečine v mirovanju, še posebej ponoči.
  4. Tvorba razjed in nekrotičnih sprememb na stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva rezultata - gangreno ali proces kroničnega.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Prehaja skozi 3 faze njenega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, biološka smrt tkiv, v kateri je prikazana amputacija okončin. S subkompenzirano ishemijo je okvara funkcijo okončine. Ta oblika toka in manifestacije je identična kritični ishemiji nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitro odstranjevanje angiospazma, razvoj kolateralnega krvnega pretoka, minimalni klinični znaki, popolna obnovitev funkcije organa.

Poseben pogoj, za katerega je značilna izredno nizka cirkulacija v nogah in nujna oskrba, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije kri preneha priti do stopal. Bolniki na nogah odrgnin in odrgnin ne zdravijo dobro, kar vodi do nastanka bolečih razjed. Koža nog postane suha in na njem se pojavijo mrazi, razpoke in razjede, kar vodi k razvoju nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolnike. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliteracijskih bolezni arterij, kar vodi v odsotnost zdravljenja izgube okončin.

Bolniki na koži stopal in prstov so trofični ulkusi, v mirovanju in ponoči so bolečine v teletih mišicah. Traja več kot 2 tedna in zahteva anestezijo. Noge so hladne in bledo pri bolnikih. Vene na nogah se zrušijo v vodoravnem položaju in prelijejo, ko je noga spuščena. V tem primeru koža postane vijolično cianotična.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z znižano nogo in intenzivno nosečijo in masirajo. V tem primeru pacientov obraz izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in napredovanja ishemije se razvije gangrena okončin.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

  • Acidoza;
  • Ponavljajoča okluzija;
  • Paraliza mišic distalne oblike do prejšnje okluzije;
  • Boleče in napete otekline;
  • Intoxication;
  • Oligurija;
  • Sepsis;
  • Odpoved ledvic;
  • Šok;
  • Sindrom večkratne odpovedi organa;
  • Ishemične kontrakture;
  • Gangrene.

Diagnostika

Podoben problem obravnava tudi žilni kirurg. Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika, da bi razjasnili glavne pritožbe in anamneze življenja.

Če sumite na ishemijo nog, boste pomagali naslednjim dejavnikom:

  1. Prisotnost v anamnezi ateroskleroze, endarteritis ali diabetes,
  2. Bolečina pri hodanju v mišicah v teletih, s čimer se bolnik ustavi,
  3. Bolečine v nogi, ki zahtevajo hudo anestezijo,
  4. Koža stopal hladna in rumenkasta,
  5. Šivanje noge s postelje prinaša olajšanje pacientu,
  6. Pojav trofičnih ulkusov, ki povečujejo bolečine.

Fizikalne metode preiskav bolnikov so: splošen pregled udih, termometri, gibanja ocenjevanje pri skupnem določanju občutljivosti, študij perifernih pulzacij in "kapilarne" impulza. Za določitev mesta lezije se bolniku ponudi večkrat, da se upogne in odpne bolečino. Stiskanje spremlja blaženost kože.

Med instrumentalnimi metodami diagnoze je ultrazvočna dopplerografija najbolj informativna. To vam omogoča, da določi stopnjo uničenja žilnega posteljo, daje priložnost za ogled steno žile in tkiva, ki ga obkrožajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalen promet. Dodatne metode orodje: magnetna angiografijo, obojestransko skeniranje, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arterijske osciloskopa aortoarteriografiya rentgenske žarke. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in prepoznate njegovo stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je dejanski problem in ni popolnoma rešen problem sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolga, zapletena, kontinuirana in usmerjena v povečanje krvne tekočine, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih depozitov.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije noge je uporaba:

  • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
  • Fibrinolitiki - "Fibrinolizin", "Streptokinaza";
  • Pripravki, ki uravnavajo metabolizem lipidov - "Lovastatina", "Fenofibrat";
  • Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
  • Fizioterapevtsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega priliva na spodnje okončine - diadnamske tokove, magnetoterapijo, regionalno baroterapijo.

Začetne faze patologije so primerne za zdravljenje z zdravili. V kasnejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju strdkov in plakov iz arterij, širjenje lumnov krvnih žil, obnavljanje krvnega pretoka v arterijah. Za to se izvajajo naslednje operacije:

  1. Razširiti lumen plovil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
  2. Da odstranimo aterosklerotične plake iz lumena arterij, je endarterektomija.
  3. Za obnovitev arterijskega krvnega pretoka - ranžiranja in protetike.

Če ni ustreznega in učinkovitega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, je bolnik amputacija okončin. Pravočasna izvedba obvodne operacije ali angioplastike omogoča vzdrževanje okončin pri 90% bolnikov s kritično ishemijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

  • Pravilna, uravnotežena prehrana,
  • Povečana fizična aktivnost,
  • Optimizacija dela in prostega časa,
  • Boj proti slabim navadam,
  • Redno spremljanje glavnih kazalcev krvi,
  • Popravek visokega krvnega tlaka,
  • Dnevna in korektna oskrba peš,
  • Ohranjanje zdravega načina življenja.

Spoštovanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Ischemia spodnjih okončin

Ischemia spodnjih okončin, ostro oslabitev kroga v nogah.

Nezadostno količino hranil v telesu in pomanjkanje kisika, ki se prenaša s pomočjo arterijskega krvnega pretoka, in vodi do hudih posledic.

Glavni vzrok - zmanjšana oskrba krvi v nogah, ki jo povzroča zamašitev krvnih žil in zožitev lumena.

Sčasoma pride do začasne disfunkcije ali trajne poškodbe organov in njihovih tkiv. Ischemia večinoma poškoduje nogo in spodnjo nogo.

Zaradi pomanjkanja krvi v spodnjih okončinah se hitreje utrujajo in bolečine se pojavijo pri najmanjšem obremenjenosti.

Ob začetku ishemije se začne gangrena, v tem primeru zdravljenje z zdravili ne daje želenih rezultatov. V najhujših primerih se začne nekroza kože in nato zdravljenje konča z amputacijo okončin, le tako lahko rešite življenje bolnika.

Klasifikacija ishemije spodnjih okončin

Razmislite o vrstah ishemije spodnjih okončin:

  1. Na začetni stopnji razvoja se ishemija ne pojavi tudi ob velikih obremenitvah.
  2. Prva stopnja ohranja občutljivost in gibanje prizadetih okončin. Bolnik lahko zazna otrplost, prehlad, parestezijo in sindrom bolečine.
  3. Za drugo fazo je značilna motnja občutljivosti in bolnika omejuje na gibanje.
  4. V zanemarjenih primerih, to je, na zadnji stopnji, tkivni elementi začnejo postopoma umirati.

Ishemična poškodba nog, ki jo povzroča zmanjšana žilna permeabilnost, je razdeljena na ravni:

  • visoko, vplivajo na plovila, ki so na vrhu ledvičnih arterij;
  • povprečje;
  • nižja, je območje prizadeto po mezenterični arteriji, ki odstopa od aorte.

Intenzivnost simptomov razdeli ishemijo na:

Takšna patologija kot ishemija spodnjega dela okončin in njegova razvrstitev glede na stopnjo zmanjšanja kisika ima posebno vlogo v medicini.

Na začetnih stopnjah pacientov praktično nima bolečine in že ima na zadnji simptomatologiji izrazit značaj, kar omogoča bolniku prvo učinkovito zdravstveno oskrbo.

Zadnja stopnja razvoja je peta stopnja, na kateri se začne nekroza kože.

Ločitev ishemije spodnjih ekstremitet v vrste in stopnje razvoja omogoča strokovnjakom, da izberejo ustrezno terapijo in določijo prognozo po zdravljenju.

Vzroki za ishemijo spodnjega dela telesa

V medicini obstajajo štirje razlogi za razvoj kisikovega stradanja plovil spodnjih okončin.

  1. Kronična bolezen elastičnih in mišično-elastičnih arterij. Ateroskleroza je videz novotvorb v obliki plakov, ki zamašijo arterijske posode, ki potekajo skozi celotno telo. Na simptome in potek patologije vplivajo pacientovi življenjski slog, genetska nagnjenost, zloraba alkohola in kajenja. Pri starejših bolnikih se diagnosticira. To je zamašitev plovil, ki vodijo v dejstvo, da kisik ne vstopa v njih v zadostnih količinah.
  2. Bolezni endokrinega sistema, še posebej sladkorne bolezni. Ischemia, ki je pogosto diagnosticirana pri bolnikih z odvisnostjo od insulina in patologiji drugega tipa. Tudi nizke (minimalne) raven glukoze v krvi imajo negativen učinek na delu plovila, ki na koncu vodi do ateroskleroze, nato pa kisika lakote.
  3. Akutna zamašitev arterijskega lumena. Arterijske tromboze je označen s tvorbo krvnih strdkov v stenah žil in sčasoma povečuje v velikosti, tesno zaprt lumen. To se zgodi kot posledica razvoja posebne oblike ateroskleroze - obliteransov. Zaradi delovanja aterosklerotične plošče se pretok krvi spremeni, kar vodi do lepljenja in kopičenja na žilnih stenah.
  4. Napredne lezije perifernih arterij, z drugimi besedami, imenujemo tudi obliteratni endarteritis. Če je ateroskleroza značilna za starejše, se pri mlajši generaciji diagnosticira endarteretitis. Začne se zaradi slabih navad, zmrzali okončin, pogoste zastrupitve telesa in hipotermije. Bolezen velja za progresivno in prizadene ozke posode. Vzpostavljena oblika patologije, ko se začne nekroza kože, vodi v amputacijo okončin.

Vse bolezni povzročajo stresanje arterij in krvnih žil v kisiku.

Simptomatologija

Ishemija ekstremitet ima kritično stopnjo razvoja, to je obdobje, ko potrebuje bolniku normalizacijo krvnega obtoka.

Za akutno fazo so značilni takšni simptomi:

  • nastanek trofičnih ulkusov na spodnjih okončinah, ki vplivajo na nogo in prste;
  • sindrom mišične bolečine. Lahko se počutite celo ponoči, ko na nogo ni breme;
  • videz presihajoče klavdikacije, to je, ko se bolnik ustavi pri bolečini v mišicah v telih. Ta pojav je opaziti pri prehodu 20-40 metrov.

Več pozornosti je treba posvetiti prekinitveni klavdikaciji. Kadar arterije ne dobijo dovolj krvi, lahko med vadbo nogo postane hladno in dolgočasno, kar povzroči bolečine v regiji mišic za telo.

Zaradi tega bolnik ne more nadaljevati s hojo in se mora ustaviti. Da bi se nekako znebili bolečine, zdravniki priporočajo nekaj minut, da stojijo na enem mestu in nato bolečina preseže.

Ko se šele začne razvijati ishemija noge, se prekinitvena klavdikacija pojavi po enem kilometru, ne prej. Že s takšnimi simptomi se morate obrniti na specialista za pomoč, saj lahko ta patologija hitro napreduje.

Simptomatično razdeli kronično ishemijo v več faz:

  • Za fazo 2a je značilna občasna klaudikacija, ki poteka čez več kot 250 metrov. Ko bolnik začne bolečine v mišicah;
  • na stopnji 2b se pojavi slaba razdalja;
  • zapletena stopnja. Poleg občasne klavdikacije pacient začne z oblikovanjem trofičnih ran, vendar to ne kaže na kritično stanje.
  • kritična faza je, ko se bolečine v mišicah počutijo celo v stanju počitka. Začnite ishemične spremembe v obliki gangrene, razjed in nekroze.

Diagnostika

Takoj, ko je bolnik v spodnjih okončinah opazil prve znake motenega krvnega obtoka, je to priložnost, da se posvetujete s specialistom.

Najprej kirurg preučuje noge ali flebolog ali žilnega kirurga. Pri prvem pregledu zdravnik oceni vaskularno pulzacijo in zunanje stanje kože na nogah.

Nato je predpisan elektrokardiogram in splošni testi. Za pridobitev podrobnih podatkov o stanju plovil zdravnik predpisuje:

  • Doppler ultrazvok skeniranja. Tako se oceni arterijska bolezen, izmeri se sistolični krvni tlak v nogah, nogah in prstih.
  • angiografija z uvedbo kontrastnih sredstev v posode. S pomočjo te metode se določi mesto okluzije in oceni stopnjo ožilja.
  • da se določi moten pretok krvi v koži, zdravniki opravljajo Capillaroscopy (preiskali kapilar mehkih tkiv), laser Doppler (določen pretok kapilarne krvi).

Zdravljenje je predpisano z ultrazvočno dopplerografijo in kontrastno arteriografijo, saj dajejo natančnejše rezultate.

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin

Zdravljenje ishemične bolezni spodnjih udov se šteje za eno od nujnih problemov v sodobni medicini, saj je to vprašanje še vedno nerešeno.

Bolezo je treba zdraviti dolgo časa, neprekinjeno in v zapletenem, ker je glavni cilj zdravljenja povečanje viskoznosti krvi, preprečevanje nastajanja trombov in aterosklerotičnih depozitov.

Za začetek se morajo bolniki znebiti slabih navad in začeti upoštevati zdrav način življenja. Za izboljšanje krvnega obtoka v spodnjih okončinah so predpisane minimalne fizične vaje.

Zdravljenje z drogami vključuje odvzem takšnih zdravil:

  • ki zmanjšujejo tvorbo trombusa: Kurantil, Tromboass;
  • zaviranje oksidacije: Dibikor, koencim Q10;
  • raztapljanje trombov: fibrinolizin, streptokinaza;
  • izboljšanje mikrocirkulacije krvi: Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • korektivna metabolizem lipidov: lovastatin, fenofibrat;
  • za odpravo sindroma bolečine: papaverin, novocaine.

Fizioterapija je namenjena izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju krvnega pretoka nogam.

Za zdravljenje ishemične bolezni spodnjih okončin na začetni stopnji razvoja je dovolj enostavno, vendar zanemarjena stopnja povzroča procese, ki vodijo do nespremenljivih sprememb. V tem primeru se kirurški posegi ne more izogibati.

Kirurško zdravljenje se izvaja z odstranjevanjem tromboze in arterijskih plošč ter obnavljanjem arterijskega krvnega pretoka.

Operativni poseg vključuje naslednje dejavnosti:

  • S pomočjo balonske angioplastije in stentiranja se žilni lumen širi;
  • izvajanje endarterektomije pomaga znebiti aterosklerotične plake iz arterijskega lumena;
  • za obnovitev krvnega pretoka v arterijah bo pomagal pri izvajanju ranžiranja in protetike.

Če ne imeti pristojni in učinkovito zdravljenje, zdravniki ne dajejo napovedi, vendar če je pretok krvi ni obnovljena, zdravljenje konča z amputacije. Shranjevanje okončine v akutni ishemiji z ranžiranjem in angioplastiko, če je zdravljenje pravočasno.

Ischemia zdravljenja z nižjimi okončinami

1. Pacient ima aterosklerozo, endarteritis ali diabetes mellitus z lezijami v posodah spodnjih okončin.

2. Dolgotrajno je prišlo do bolečine pri sprehajanju telet ali stegen, zaradi česar sem se ustavil. Po prenehanju je bolnik lahko nadaljeval.

3. Stalna bolečina v nogi ali v mirovanju prstov, ki zahtevajo hudo anestezijo. Stalna bolečina vodi v nespečnost

4. Občutljive noge in prsti, mrzli na dotik, imajo rumeno barvo, ki lahko v vodoravnem položaju postane bela.

5. Pacient ne more dolgo ležati. Občasno mu visi nogo in v tem položaju se bolečina razbremeni. V hudih primerih bolnik vedno sedi s spodnjimi nogami in spanjem. V horizontalnem položaju ne more ležati niti nekaj minut.

6. Nenehno spuščena noga nabrekne in ima modrikasto vijolično barvo.

7. Sčasoma se pojavijo trofični čir na prstih, nogah ali nogah, ki povečujejo bolečine.

Koristne informacije

Načela zdravljenja kritične ishemije

1. Boj proti bolečini.

2. Razkritje vseh možnih obodov za oskrbo s krvjo.

3. Izboljšajte pretok krvi.

4. Povečajte vsebnost kisika v krvi.

5. Ustvarjanje dodatnih načinov krvave s kirurškimi sredstvi.

Držimo nogo z gangreno! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno v Rusiji)

Pritožbe in znaki kritične ishemije

Konstantna bolečina v mirovanju, ki zahteva anestezijo 2 tedna ali več, trofičnih razjeda ali gangreno prstov ali nogah, ki ga kroničnih lezij spodnjih ekstremitet povzročajo, so znaki kritične ishemije spodnjih okončin.

Noga bolnika s kritično ishemijo je hladna. V horizontalnem položaju bledo s spanjem vene. Ko je položaj navzdol, stopala vzame vijolično-cianotično barvo, žile se prelivajo.

Diagnoza bolnika s kritično ishemijo, ki jo ima izkušeni zdravnik, lahko dajo na daljavo. Bolnik praviloma sedi s spuščeno nogo in ga nenehno drgne. Lice ima boleč pogled. Da bi bolnika lahko ležal eno uro na postelji je skoraj nemogoče, bo še vedno spustil nogo. Kritična ishemija je napetost ambulantne gangrene okončin.

Stagnacija venske krvi v spuščenem okončinah poveča stopnjo sproščanja kisika iz krvi v tkiva in zmanjša bolečino. Vendar oblikovanje edem stisne že nekoliko napolnjena arterijske žile in še dodatno poslabša kroženje, ki so podlaga za področja kože in nekroza tkiva, nastanek razjed, ki niso zdravilne. Zaradi pomanjkanja kisika in prehrane se senzorični živci vnamejo in pride do neznosne gnilobe. Vsi ukrepi za anestezijo prinašajo le začasno olajšavo.

Postopoma se kritična ishemija razvije v ishemično gangreno.

Glavni znaki ishemične gangrene so črnilo ali znaki razgradnje prstov ali stopal, vendar najprej razvijejo arterijske trofične ulkuse. Istočasno pa so nujno znaki kritične ishemije. Gangrene - je vedno nekroza, oziroma je treba mrtvo tkivo odstranjeno, ampak poleg mrtvo tkivo okoli njih še vedno živ in obnovitev oskrbe krvi, da bi jih obdržali.

Vzroki za kritično ishemijo

Glavna bolezen s ishemija kritična - ateroskleroza, arterijske okluzivne bolezni (vnetje arterij), diabetična vaskularnih lezij ali diabetična angiopatija.

Zamašitev ali zoženje posode, ki se pojavi pri teh boleznih, vodi k razvoju kronične arterijske insuficience. Na začetku telo kompenzira oviranje glavnih plovil z razvojem majhnih obvoznic, toda ob hoji takšnega bolnika se zdi, da je treba občasno ustavljati. Ker se pojavi napredovanje žilnih lezij, kompenzacija propade in se razvije kritična ishemija, ki ji sledi gangrena.

Začetek kritične ishemije je lahko manjša odrgnine in odrgnine stopal, ki se ne zdravijo s slabim pretokom krvi in ​​vodijo v nastanek bolečih razjed.

Obliteratna ateroskleroza se kaže v kritični ishemiji v naprednih fazah in pri nepravilnem zdravljenju. Pogosto se pojavijo kritične ishemije po akutni trombozi in arterijski emboliji, včasih po poškodbi velikih arterij. Najtežje in težje za zdravljenje sta vnetna in diabetična lezija.

Zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin

Osnova za zdravljenje kritične ishemije je izboljšanje krvnega obtoka v pljučih in stopalih. Upam, da za zdravljenje, vključno z uporabo prostaglandina (vazaprostan, ilomedil, Alprostan) se na žalost ni upravičena, ker zdravila ne dosegajo tkiva zaradi hudih uničenje manjših plovil. Druga terapevtska metoda, ki je bila zanimiva za kirurge in njihove paciente, je bil kompleks gena terapije Neovasculgen. Zdravilo je virus, podoben delcu, ki nosi gen, ki povečuje rast malih plovil. To zdravilo smo uporabili v naši kliniki pri bolnikih s komplicirano vaskularno patologijo, vendar ni opazil nobenega opaznega učinka. Ti bolniki so potrebovali vaskularno kirurgijo in nekatere celo amputacijo.

Endovaskularno zdravljenje.

Učinkovito sredstvo za aretacijo kritične ishemije je izboljšati krvni obtok z balonsko angioplastiko in stentiranjem arterij. To operacijo je mogoče izvajati s pozitivnim učinkom pri večini bolnikov. Vendar pa je učinek angioplastike arterij ščitnice še vedno kratek in po 6-24 mesecih se precejšen del angioplastike prenovi. V tem primeru so potrebni ponavljajoči posegi ali šunt.

Mikrokirurške operacije.

Mikrohirurški ranžiranje arterij ščitnice in noge omogoča zanesljivo in dolgoročno zdravljenje kritične ishemije. Vendar pa so operacije izjemno delovno in tveganje za zaplete rane med operacijo na ozadju gangrene, ki se začne. Povprečna prehodnost mikro-šantov je 3-5 let, ponavljajoča se kritična ishemija se pojavi zelo redko, če je šant delal vsaj leto dni.

Prognoza za kritično ishemijo

Brez obnovitve krvnega pretoka se večina bolnikov s kritično ishemijo srečuje z amputacijo okončin v enem letu od trenutka, ko se bolezen razvije. Vendar pa pravočasna izvedba ranžiranja omogoča shranjevanje 95% okončin brez amputacije, balonska angioplastika pa je učinkovita pri 80% bolnikov s kritično ishemijo.

Kritična ishemija je znak resne bolezni vaskularnega sistema kot celote. Ti bolniki pogosto razvijejo srčne napade in kapi. Zato bolniki s kritično ishemijo zahtevajo natančno diagnozo posod iz srca in možganov. Potrebno je predpisati konzervativno terapijo ali kirurško korekcijo razkritih arterij.

Ischemia spodnjih okončin

Ischemia je patologija, v kateri je pretok krvi v katere koli organe oslabljen. Z okluzijo (zamašitvijo) ali zožitvijo arterij v spodnjih okončinah se pretok krvi v njih zmanjša - ta pogoj se imenuje ishemija spodnjih okončin.

Vzroki za razvoj

Razvoj ishemije temelji na pojavu zoženih ali popolnoma blokiranih mest na arterijah spodnjih okončin. Vzroki tega stanja so lahko številne bolezni:

  • ateroskleroza obliterans;
  • tromboza;
  • embolizem;
  • endarteritis;
  • diabetična angiopatija;
  • lezije arterij.

Stopnje bolezni

Izolati akutne in kronične oblike ishemije udov. Za vsako od teh držav so značilne določene značilnosti.

Klinične znake simptomov in resnosti akutne ishemije:

  1. I A - motnje občutljivosti in okončin so motene.
  2. I B - občutek bolečine med gibanjem in simptomi I stopnje.
  3. II A - simptomi se dodajo občutljivost, nenadzorovano ustavitev okončin za trenutek, majhne bolečine in valovite obliži hlajenja mesta.
  4. II B - stopnja bolečine in hladnega snap povečuje in se prenaša v golenico, spodnji deli izgubijo občutljivost, določenih premikov ni mogoče izvesti.
  5. III A - Simptomatologiji II. Stopnje B dodamo subfascialni edem, ki omejuje v majhnih gibih in aktivnih gibov zaradi hude bolečine ni mogoče izvesti.
  6. III B - najhujša stopnja, v kateri se okončina mrtva, postane mraz, obstaja velika stopnja edema.

Klinične manifestacije simptomov in stopnja kronične ishemije:

  1. I - teče brez simptomov.
  2. II a - minilo 0,2 km-1 km zaradi bolečine.
  3. II b - prečkano 0,2 km ali manj povzroča bolečino.
  4. II - pojavijo se kakršna koli gibanja okončine okončin do bolečine.
  5. III - pritožbe o tem, da ne puščajo bolečine, začetno stopnjo kritične ishemije.
  6. IV - prisotnost sprememb ulceroznega nekrotičnega tkiva, kritična ishemija.

Simptomi

Kadar so arterije spodnjih okončin zaprte, se bolniki pritožujejo, da so njihove noge "zarjavele", mišice se sklenejo in gibi so vezani. Očitni simptom takega patološkega stanja je prekinitvena klavdikacija, katere spremljevalec je mišična bolečina, se manifestira med hojo in po mirovanju.

Simptomatski razvoj bolezni:

  • stanje mirovanja v nogi spremlja akutna bolečina;
  • ko pride do nenadzorovanega prenehanja zaradi hudih bolečin v teletih nog, oseba trpi;
  • Končnost je otrpla, ohlajena, mravljinčenje je značilno zaradi pomanjkanja kisika in drugih snovi, ki se ustavijo pri premikanju po arterijah;
  • V spodnjih delih razjede udova se tvorijo;
  • nekroza tkiv;
  • barva kože na prizadetih območjih je blizu črne in modre barve;
  • Noge ali prsti se začnejo razpadati;
  • gangrena.

Ta patologija je bolj verjetno najbolj oddaljena od srca. Z nezadostno oskrbo s krvjo se mišice med gibanjem srečujejo s težkimi obremenitvami, pride do bolečine, napredovanje bolezni pa lahko povzroči nekrozo (smrtno kritična ishemija).

Merila za kritično stanje:

  1. Bolečina ne preneha dva tedna, zato je potrebno bolečino.
  2. Pojavijo se trofični ulkusi.
  3. Arterijski tlak na ravni spodnjega okončina je močno zmanjšan.

Zaradi očitnih razlogov, opazovanje simptomov, podobnih tistim na seznamu, je nesprejemljivo, da se odloži in si privoščite, boste morali sklicevati na strokovnjakov (kirurg, žilne bolezni, phlebologist) za diagnosticiranje in odpravljanje težav.

Diagnostika

Zdravniki za diagnozo bodo imeli koristi od kontrastne rentgenske študije, ultrazvok Doppler. Obstajajo takšne skupine diagnostičnih metod:

  1. Fizični pregled - preučite gibanja, ocenite občutljivost spodnjih delov, analizirajte zmanjšanje temperature (termometrija), preverite "kapilarni" impulz.
  2. Ultrazvočni dopplerografski pregled - meri segmentni tlak, daje natančne podatke o hemodinamični ravni pomembnega bloka arterij.
  3. Dupleksno skeniranje - razkriva hemodinamsko pomembne lezije, se uporablja kot dodatna metoda preiskave, kadar so indikacije angiografije dvomljive.
  4. Magnetna rezonančna angiografija - slika krvnih žil je pridobljena s pomočjo magnetnega resonančnega slikalnika, ki se uporablja v primeru nejasne slike v primarnih študijah.

Metode zdravljenja

Namen zdravljenja je lahko odvisen od resnosti bolezni, velikosti prizadetih območij. Če ima bolnik odvisnosti kaditi, nato pa od njega, morate nujno opustiti ta odvisnost še poslabšuje bolezen in vodi k napredovanju ishemije.

V začetni fazi se lahko priporočijo fizične vaje za izboljšanje krvnega obtoka in prilet na konce. Toda te fizične obremenitve morajo biti zdravilne narave in jih mora predpisati samo strokovnjak, da ne bi poslabšali bolnikovega stanja. Zdravnik bo predpisal zdravilo v primeru te diagnoze.

Konzervativno zdravljenje

Če je stopnja škode majhen in stopnja napredovanja bolezni ni zapleteno, s konzervativno terapijo, katere cilj je povečanje pretokov krvi in ​​preprečuje nastanek aterosklerotičnih plakov uporabljajo, se uporabi:

  • vazodilatatorji (vazodilatatorji);
  • antiagageni (izboljšanje pretoka krvi);
  • antitrombotične droge;
  • hipotenzivno zdravljenje (krvni tlak);
  • Nesteroidna protivnetna zdravila;
  • s sočasnimi boleznimi (diabetesom, aterosklerozo), ki vplivajo na njihovo zdravljenje;
  • fizioterapijo, baroterapijo, masažo in balneoterapijo.

Kirurgija

Kirurgija pri zdravljenju ishemije spodnjih okončin je namenjena razširitvi lumena posode, obnavljanju krvnega pretoka v arterijah, v prisotnosti plakov in trombov, ter jih odstraniti.

Obstajajo vrste takšnih kirurških posegov:

  1. Balonska angioplastika in stenting (vazodilatacija).
  2. Ranžiranje in protetika (obnavljanje krvnega obtoka v arterijah).
  3. Endarterektomija (odstranitev krvnih strdkov).

Zdravnik po diagnozi lahko določi, kateri način zdravljenja je primeren za bolnika. Včasih kirurška intervencija rešuje bolnikovo življenje.

Učinkovitost zdravljenja bolezni je odvisna od pravočasne pomoči. V primeru kritične ishemije operacija omogoča vzdrževanje okončine. Če se stopnja patološkega stanja začne, krvni obtok pa ni mogoče obnoviti, potem je neugodna napoved amputacija, v najhujšem razvoju pa je možen smrtonosni izid. Pri prvih simptomih pojdite na zdravnika, pojdite skozi dupleksno skeniranje posod in začnite zdraviti glede na predvideno uporabo.

Ischemia spodnjih okončin

Ischemia spodnjih okončin je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica okvarjenega krvnega obtoka zaradi aterosklerotičnih sprememb v perifernih posodah. V motnji krvnega pretoka so najbolj prizadeti najbolj oddaljeni deli telesa iz srca: noge, glave. Pomanjkanje kisika in hranil v tkivih distalnega dela spodnjega okončina povzroči bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Z napredovanjem patologije obstajajo resni zapleti, ki se ne posvečajo konzervativni terapiji. Katere metode zdravljenja so namenjene odpravi bolezni in kako skrbeti za vaše noge v obdobju poslabšanja?

Kako se tvori ishemija?

Praviloma se ishemija spodnjih okončin razvije kot posledica poškodb krvnih žil zaradi aterosklerotičnega procesa. Bolezen se oblikuje na podlagi aterosklerotičnih lezij, kadar je obstojna povečan raven holesterola v krvi, ki je deponiran v obliki plakov na stenah arterij. V postopku povečanja števila subjektov blokiranih lumna žil in s tem slabša ali popolnoma ustavi prekrvavitev okončine. Kadar je tromboza plovila, kadar je izrazito zoženje njenega lumna, se ishemija tvori pod mestom lezije.

Ishemične spremembe v arterijah se pojavljajo tudi z obliteriranim endarteritisom, kadar so v patološkem procesu vpleteni posodi z majhnim premerom. Bolezen hitro napreduje in je značilna huda stenoza. Najlažja oblika bolezni je ishemična stopnja, saj se na pozni stopnji oblikuje tkiva nekroza, kar ni mogoče podpreti s kirurškim posegom.

Pomembna motnja krvnega obtoka je opazna, kadar so prizadete vse arterijske okončine.

Glavni vzroki razvoja

Bolezen se pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Akutna Postopek razvije zaradi pretrganja aterosklerotičnih plakov, ki prekriva lumen žile se zazna, da je popolna ustavitev krvnega obtoka v udih. Ishemija v kronični fazi se razvija ob ozadju diabetične angiopatije, v kateri so prizadeta plovila velikega in majhnega premera. Pri bolnikih z dolgotrajnim tokom diabetes mellitusa obstaja velika nevarnost oblikovanja te oblike.

Glavni vzroki patologije so naslednje bolezni:

  • Ateroskleroza (trombus krvnih lumen arterij).
  • Koagulopatija (izboljšanje lastnosti krvnega koagulacijskega sistema, ki vodi k nastanku trombotičnih strdkov).
  • Diabetična angiopatija (vpletenost velikih in majhnih žil v ozadje diabetesa mellitus, kadar se koncentracija glukoze v daljšem časovnem obdobju vztrajno zveča).
  • Reynaud-ov sindrom (ki se kaže v vazomotorskem spazmu, ki mu sledi vazodilatacija).

Te bolezni povzročajo blokado in krče krvnih žil, kar povzroči nastanek arterijske insuficience.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ishemične bolezni:

  • prisotnost slabih navad;
  • hipertenzivna bolezen;
  • neravnovesje na ravni lipidov;
  • povečanje koncentracije lipoproteinov z nizko gostoto;
  • avtoimunske bolezni;
  • povečana viskoznost krvi;
  • ledvična odpoved v kronični obliki;
  • zmrzal spodnjih okončin.

Klasifikacija patologije

Resnost ishemične poškodbe je mogoče določiti s številnimi sočasnimi pogoji: velikostjo in lokacijo trombovice, prisotnostjo vaskularnega spazma in hitrosti krvnega pretoka. Zato je za ustrezno oceno stanja nog uporabljena sodobna klasifikacija ishemije, ki določa globino poškodbe tkiva s ishemičnim procesom.

Po klasifikaciji se razlikujejo tri stopnje akutnega patološkega procesa:

  • Ne ogroža življenja. Pogoj spremlja otrplost, mravljinčenje in bolečina, tako med počitkom kot med vadbo.
  • Prinaša grožnjo za življenje. V tej fazi se razlikujejo tri stopnje: A (zmanjšanje mišičnega tona); B (aktivni premiki niso prisotni); B (otekanje lokalnega dela golenice).
  • Nepovratne spremembe. A (nastanek nekrotičnih con in razjed, kot tudi sklepanje spodnjega dela); V (kontrakti celotnega okončja, popolna nekroza prstov).

V tretji fazi bolezni, ob upoštevanju prisotnosti vseh relevantnih diagnostičnih simptomov, je diagnosticirana "kritična ishemija spodnjega dela okončine", v kateri ni mikrocirkulacije. Za to obliko je značilno pomanjkanje krvnega pretoka v stopalih, kar vodi v nastanek nekrotičnih območij in ulceroznih območij, ki se končajo z gangreno. Uporaba konservativne metode zdravljenja ne daje rezultatov, pacientu je prikazan nujni kirurški poseg.

Simptomi

Posebna značilnost patologije je nastanek sindroma akutne bolečine, ki se hitro napreduje in postaja neznosna. Resnost bolečine ni vedno odvisna od stopnje ishemije. Torej, za odpravo bolečine, morajo bolniki zagotoviti popolno duševno zdravje, da zmanjšajo otekline in obnovijo krvni obtok. Z aktivnim napredovanjem bolezni se lahko bolečina po spremembi položaja poškodovanega okončine zmanjša. Sindrom povprečne bolečine traja 14 dni in zahteva vnos anestetikov.

Prisilna drža pacienta, ko spusti noge, povzroči težave v venskem odtoku, kar povzroči poslabšanje poteka bolezni, s čimer pospešuje proces razjed.

Glavni simptomi ishemije, značilni za poškodbe spodnjih udov:

  • Kršitev krvnega obtoka spremlja občutek odrevenelosti, mravljinčenja, znižanja temperature na nekaterih območjih.
  • Arterijsko insuficienco spremlja prekinitvena klavdikacija, ki vam ne omogoča, da se premikate na dolge razdalje, kar povzroča bolečine v mišicah.
  • Sindrom stalne bolečine, tudi ponoči v stanju počitka.
  • Obloge kože na mestu lezije postanejo rdeče, nato pa postanejo modrikaste do črne barve.
  • Odsotnost periferne pulzacije in pomanjkanje pulza na glavnih arterijah.
  • Oblikovanje trofičnih ulkusov, ki se začnejo z nogami in prsti.
  • Oblikovanje nekrotičnih con z znaki razpada tkiva.
  • Razvoj gangrene.

Trajanje ishemije akutnega tipa je približno dva tedna, nato pa lahko patološki proces vstopi v kronično fazo ali konča z gangreno.

Na stopnji nepopravljivih sprememb so otekle mišice gležnjega sklepa izrazito otekle. Edem se ne razprostira nad površino kolena, vendar ga zaznamuje močna gostota pri palpaciji, kar kaže na hudo organsko poškodbo mišičnega aparata golenice.

Diagnostične metode

Pri prvih znakih patologije je treba stopiti v stik s kirurgovim kirurgom, ki bo določil stopnjo patologije in predpisal ustrezno zdravljenje. Tudi na podlagi pritožb in podatkov o preizkusu lahko strokovnjak diagnosticira, da bi ugotovil obseg škode, je treba izvesti posebne preiskave in metode preiskovanja.

Za funkcijsko oceno hemodinamičnega stanja v nogah se uporabljajo naslednji testi:

  • Flexion-extensor test. Dvignite spodnji del okrog 45 stopinj s hkratnim upogibanjem in podaljškom v gležnju. Poraz okončine z ishemičnim procesom potrjuje bledica kože spodnjega dela noge in stopala.
  • Gleženjsko-brahijski test. Določitev razmerja sistoličnega krvnega tlaka na stopal in ramena z uporabo Dopplerjeve metode. Stenoza plovila se kaže kot zmanjšanje krvnega tlaka in ko se elastičnost žilnega zidu povečuje, se povečuje.
  • Preskus na tekalni stezi. Uporablja se za določitev razdalje, ki jo bolnik lahko prehaja brez občutka bolečine.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrotermometrija. Prikazuje odstopanja temperature v zgodnjih fazah bolezni. Ishemične cone je mogoče pritrditi s toplotno slikalno napravo, tako da se zabeleži infrardeče sevanje kože.
  • Reovazografija. Registrira frekvenco, amplitudo in ton impulznih oscilacij.
  • Arterijska ascigografija. Opravi oceno stanja glavne hemodinamike.
  • Kapilarnoskopskopija in kapilarografija. Omogočite oceno stopnje poškodb kapilarnega krvnega pretoka.
  • Sphigmografija. Med postopkom se uporablja pnevmatska manšeta, ki registrira impulzne nihanje v velikih posodah in določa tudi parametre tkiva.
  • Ultrazvočna dopplerografija. Tehnika zagotavlja natančno lokalizacijo arterijske okluzije spodnjih okončin s pomočjo Dopplerjevih valov. Med študijo lahko določite hitrost hemodinamike, regionalnega pritiska in njenega indeksa.

Vzporedno z instrumentalnimi metodami raziskav se izvaja laboratorijska diagnoza, vključno s splošnim testom krvi, da se ugotovi stanje krvnega koagulacijskega sistema. Kompleksna diagnostika vključuje tudi EKG in ultrazvok ledvic.

Zdravilni ukrepi

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe arterij in tkiv ter starosti pacienta in splošnega stanja. Terapijo je treba izvajati v kompleksu za dolgo časa, brez presledkov. Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnjih fazah patologije do trenutka napredovanja v kritično fazo ali med predoperativno pripravo bolnika.

Glavne naloge zdravljenja:

  • Zmanjšanje viskoznosti krvi.
  • Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  • Zmanjšanje sindroma bolečine.
  • Izboljšanje kakovosti življenja.
  • Regeneracija in obnova kože.
  • Zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so nekroza in gangrena.

Ishemične spremembe, ki se pojavijo v ozadju diabetesa mellitusa, zahtevajo strogo prehrano, katere cilj je omejiti porabo holesterola in ogljikovih hidratov. Pacient naj se tudi vzdrži uživanja alkohola in nikotina, ker pomagajo upočasniti pretok krvi in ​​nabirati produkti razpadanja v žilnem ležišču. V zgodnji fazi bolezni redna gimnastika vam omogoča, da vzdržujete skupno mobilnost in ohranjate normalno krvni obtok. Kompleks telovadnice mora izbrati strokovnjak ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma, saj lahko prekomerna delovna obremenitev povzroči poslabšanje patologije.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje skupine zdravil:

  • Antikoagulanti. Prispevajte k zaviranju koagulacijskih faktorjev, ki zmanjšujejo nastanek trombov (heparin, neodikumarin, varfarin).
  • Antiagreganti. Sintetične analoge prostaciklina se lahko uporabljajo pri CINC, če ni nobenega znaka za delovanje. Zdravilo povečuje prepustnost žilne stene, razkriva protivnetni učinek (Iloprost).
  • Nesteroidno protivnetno zdravilo. Zmanjšajte bolečino, odpravite vnetne pojave (Dicloberl, Diclofenac, Ketorolact).
  • Statini. Normalizirajte povišano raven holesterola in preprečite nastanek novih lipidnih depozitov (Atorvastatin, Rosuvastatin).
  • Vitaminski kompleksi. Podpirajo periferno cirkulacijo (Pentoksifilin, Actovegin).

Kronična ishemija spodnjih udov zahteva uporabo kirurških tehnik, katere namen je ohraniti prizadeti ud in obnoviti normalni pretok krvi v prizadetih območjih. Značilno je, da angiokurge uporabljajo revaskularizacijo prizadetih arterij, če pa so lezije omejene in se ohranja distalni pretok krvi. Če se ugotovi, da je tehnika neučinkovita, je bolnik izpostavljen posredno revaskularizaciji.

Glavne vrste operacij, ki se uporabljajo za odpravo CHINK:

  • Minimalno invazivne metode. Ti vključujejo protetiko in obhodno kirurgijo. Namenjeni so obnovi hemodinamike v posodah pod območjem stenoze. Po postopkih se tveganje ponovitve minimizira, če je šant že približno leto dni.
  • Rekonstruktivne tehnike. Endarterektomija je popolna izločitev aterosklerotičnih formacij iz žilnega lumena, kar povzroči normalno cirkulacijo krvi. Pomanjkljivost operacije je kratek terapevtski učinek, ki je približno dve leti, zato ga je potrebno ponovno izpeljati.
  • Stenting in balonska angioplastika. Temeljijo na uvedbi posebne pločevinke, ki pod pritiskom povečuje velikost, obnavlja anatomsko strukturo plovila.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, namenjeno preprečevanju razvoja aterosklerotičnih procesov. Motorna dejavnost se postopoma obnavlja, začenši z minimalnimi obremenitvami. Pri bolniku je priporočljivo, da se stalno spremlja z žilnim kirurgom.

Ishemija spodnjih okončin je precej nevarno stanje, ki zahteva nujne medicinske ukrepe. Torej, če ni pravočasnega in primernega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če obolel ud ne obnovi krvnega obtoka, se bolnik amputira.



Naslednji Članek
Kolčni boli boli pri hoji: vzroki, značilni simptomi, zdravljenje