Ishemična bolezen spodnjih okončin


Razvoj spodnjih okončin ishemije prične v trenutku, ko je krč arterije ali blokade. Oteževalne dejavnike, pogoj pomeni: endokrini disfunkcije, tromboze, vnetje, lokalizirane v arterijah, ateroskleroze.

Glavna značilnost aterosklerotičnih sprememb je tvorba plak. Tisti, ki izzovejo dejstvo, da pride do zožitve lumena. Če ima bolnik arterijsko homeostazo, se v njej lahko pojavijo krvni strdki, ki delujejo kot zaviralci naravnega obtoka. Toda v ozadju poškodbe, v kraju nastanka edema, se lahko oblikuje ishemični kontrakt Volkmann, ki brez ustreznega zdravljenja vodi do tkivne nekroze.

Razvrstitev

Medicinska klasifikacija ishemije spodnjih ekstremitet razlikuje dve obliki bolezni: akutna in kronična. Za nastanek akutne oblike ne zahteva prisotnosti sočasnih bolezni. Razvija se ostro in spontano, medtem ko se bolnik od začetka dobro počuti.

Ishemija spodnjih okončin kroničnega tipa je dolgotrajen proces. To pomeni, da poslabšanje bolnikovega stanja poteka postopoma, pri večini bolnikov - moških, ki spadajo v razred kadilcev, pa tudi tistih, ki trpijo za diabetesom.

Poleg oblik bolezni se ishemija razvrsti v faze:

Faze ishemije spodnjih okončin

  • 1. stopnja - glavni simptom pri bolnikih je občutek bolečine, v mišicah nog je v času izvajanja močne telesne dejavnosti tudi togost gibov, ki se perejo. V večini primerov se ta simptomatologija kaže samo, če je oseba odšla več kot 1 kilometer;
  • 2 a - povečanje primarnih simptomov in njeno manifestacijo je mogoče opaziti po bolniku od 250 metrov do 1 kilometer;
  • 2 b - na tej stopnji lahko oseba brez občutka bolečine prehaja največ 250 metrov.
  • Faza 3 - za katero je značilno pojavljanje bolečih občutkov, tudi ko je bolnik odšel manj kot 50 metrov, se ta simptom pojavi v mirovanju in ponoči;
  • Faza 4 - pacient je značilno stalno izrazitim občutkom bolečine pri spodnjih okončin pojavljajo razjede, opazovanje nekroza kože, so nekateri deli prsti pokrita s črnimi pegami, gangrene.

Na podlagi medicinske klasifikacije se kritična ishemija spodnjih udov začne s 3. stopnjo. V tem stanju pacient praktično nima cirkulacije v prizadeti arteriji. Če se krvni tok ne obnovi, se bo razvila gangrena.

Simptomi

Okluzija žil z aterosklerotičnimi plakami - vzrok bolečine v nogah

V začetni fazi napredovanja bolezni simptomatologija patološkega procesa praktično ni izražena. Edina stvar, ki jo bo bolnik čutil, je bolečina v spodnjih okončinah, brez očitnega razloga, tudi če je odšel največ 1 kilometer. Noge včasih postanejo hladne, v njih pa se pojavi tudi mravljinčenje. Ko se dotaknete, menite, da je koža noge hladna in bleda.

Nadaljnje napredovanje ishemije spodnjih okončin spremljajo težji simptomi:

  1. Hude bolečine v nogah, ki ne dovoljujejo, da se oseba giba po običajnem tempu, včasih je šepanje, ki se po 200 metrih hoje prikaže;
  2. Obloge kože so podvržene naslednjim spremembam: prej naravna barva, bleda, lasje začnejo padati, elastičnost se zmanjša, pojavijo se vidne poškodbe.

Če bolnik napreduje v ishemiji spodnjih okončin kroničnega tipa, so simptomi naslednji:

  • občutek bolečine postane opazen, tudi če oseba ne izvaja močnega bremena ali se počiva (največja dolžina gibanja brez bolečine je 25 metrov);
  • mišice se tudi patološko spreminjajo, v njih se pojavljajo šibkost in atrofija;
  • Tudi manjše poškodbe povzročijo kožne razpoke, zaradi odprte rane na stopalih in nohtih, Crimes napreduje.

Če ima bolnik hudo zgornjem delu trebuha oddelek aorte okluzije, bo potem nujno imeli simptomi medeničnega ishemije prisotni: iztrebljanje problem, moteno uriniranje, driska, motnje spolnih organov.

Kritična ishemija spodnjih okončin

Simptomi CIN so:

  1. Neznosne bolečine v spodnjih okončinah, ki v dveh tednih ne zapustijo pacienta, prav tako pa je potrebna uporaba zdravilnih učinkovin proti bolečinam.
  2. Na stopalih in prstih, videz kože in vidna gangrena.
  3. Krvni tlak postane nizek. Će se izmeri v spodnjem delu śćitka, bo kazalnik manjşi od 50 milimetrov żivega srebra in v prsnem obmoćju pod 30 milimetrov żivega srebra.

Za paciente kategorično priporočamo, da odložijo obisk specialista in uporabijo ljudske metode zdravljenja ali netradicionalne metode. Neodvisna izbira zdravil lahko le še poslabša položaj.

Zdravljenje

Če je bila ishemija spodnjega dela okončine diagnosticirana v zgodnji fazi, lahko zdravnik poskuša odpraviti vzrok in simptome bolezni s konzervativnimi metodami. Do sedaj se najpogosteje izvajajo naslednje metode ne-kirurškega zdravljenja:

  • Imenovanje in dajanje zdravil z vazodilatacijskim delovanjem;
  • S pomočjo antiagagantov je možno normalizirati krvni obtok v majhnih posodah;
  • Če obstajajo medicinski znaki, je bolniku predpisana antitrombotična terapija;
  • Zahvaljujoč uvedbi antihipertenzivnega zdravljenja v kompleks, je mogoče doseči in stabilizirati optimalni krvni tlak v arterijah;
  • Potrebno je jemati protivnetna zdravila;
  • Istočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki poslabšajo bolnikovo stanje: sladkorna bolezen in ateroskleroza, je potrebna tudi varicnost;
  • Zelo učinkovita fizioterapija, baroterapija, masaža in balneoterapija.

Če diagnosticirana kronična ali akutna ishemija spodnjih okončin, ki jih je mogoče kirurško leči, se uporabljajo naslednje vrste intervencij:

  • Reševanje prizadetega območja arterije z naslednjo protetiko;
  • Delna odstranitev prizadete posode, ki ji sledi ranžiranje;
  • Odstranitev tromba iz posode.

Glavna naloga zdravnika, ki izvaja kirurško zdravljenje, je priskrbeti pacientove spodnje okončine z naravno cirkulacijo. Toda, čeprav je intervencija izvedla izkušen kirurg in ni dovolila niti ene napake, to ni nedvoumno jamstvo za popolno okrevanje.

Med obdobjem okrevanja po operaciji bo bolnik nujno moral opraviti zdravniško terapijo, pa tudi pod nadzorom vodilnega specialista. Pričakovani rezultati zdravljenja s kirurško in konzervativno metodo se znatno zmanjšajo pri bolnikih, ki niso prenehali kaditi.

Ischemia spodnjih okončin

Ischemia spodnjih okončin je patološko stanje, ki se pojavi kot posledica okvarjenega krvnega obtoka zaradi aterosklerotičnih sprememb v perifernih posodah. V motnji krvnega pretoka so najbolj prizadeti najbolj oddaljeni deli telesa iz srca: noge, glave. Pomanjkanje kisika in hranil v tkivih distalnega dela spodnjega okončina povzroči bolečine v mišicah in povečano utrujenost. Z napredovanjem patologije obstajajo resni zapleti, ki se ne posvečajo konzervativni terapiji. Katere metode zdravljenja so namenjene odpravi bolezni in kako skrbeti za vaše noge v obdobju poslabšanja?

Kako se tvori ishemija?

Praviloma se ishemija spodnjih okončin razvije kot posledica poškodb krvnih žil zaradi aterosklerotičnega procesa. Bolezen se oblikuje na podlagi aterosklerotičnih lezij, kadar je obstojna povečan raven holesterola v krvi, ki je deponiran v obliki plakov na stenah arterij. V postopku povečanja števila subjektov blokiranih lumna žil in s tem slabša ali popolnoma ustavi prekrvavitev okončine. Kadar je tromboza plovila, kadar je izrazito zoženje njenega lumna, se ishemija tvori pod mestom lezije.

Ishemične spremembe v arterijah se pojavljajo tudi z obliteriranim endarteritisom, kadar so v patološkem procesu vpleteni posodi z majhnim premerom. Bolezen hitro napreduje in je značilna huda stenoza. Najlažja oblika bolezni je ishemična stopnja, saj se na pozni stopnji oblikuje tkiva nekroza, kar ni mogoče podpreti s kirurškim posegom.

Pomembna motnja krvnega obtoka je opazna, kadar so prizadete vse arterijske okončine.

Glavni vzroki razvoja

Bolezen se pojavi v akutnih in kroničnih oblikah. Akutna Postopek razvije zaradi pretrganja aterosklerotičnih plakov, ki prekriva lumen žile se zazna, da je popolna ustavitev krvnega obtoka v udih. Ishemija v kronični fazi se razvija ob ozadju diabetične angiopatije, v kateri so prizadeta plovila velikega in majhnega premera. Pri bolnikih z dolgotrajnim tokom diabetes mellitusa obstaja velika nevarnost oblikovanja te oblike.

Glavni vzroki patologije so naslednje bolezni:

  • Ateroskleroza (trombus krvnih lumen arterij).
  • Koagulopatija (izboljšanje lastnosti krvnega koagulacijskega sistema, ki vodi k nastanku trombotičnih strdkov).
  • Diabetična angiopatija (vpletenost velikih in majhnih žil v ozadje diabetesa mellitus, kadar se koncentracija glukoze v daljšem časovnem obdobju vztrajno zveča).
  • Reynaud-ov sindrom (ki se kaže v vazomotorskem spazmu, ki mu sledi vazodilatacija).

Te bolezni povzročajo blokado in krče krvnih žil, kar povzroči nastanek arterijske insuficience.

Dejavniki, ki prispevajo k nastanku ishemične bolezni:

  • prisotnost slabih navad;
  • hipertenzivna bolezen;
  • neravnovesje na ravni lipidov;
  • povečanje koncentracije lipoproteinov z nizko gostoto;
  • avtoimunske bolezni;
  • povečana viskoznost krvi;
  • ledvična odpoved v kronični obliki;
  • zmrzal spodnjih okončin.

Klasifikacija patologije

Resnost ishemične poškodbe je mogoče določiti s številnimi sočasnimi pogoji: velikostjo in lokacijo trombovice, prisotnostjo vaskularnega spazma in hitrosti krvnega pretoka. Zato je za ustrezno oceno stanja nog uporabljena sodobna klasifikacija ishemije, ki določa globino poškodbe tkiva s ishemičnim procesom.

Po klasifikaciji se razlikujejo tri stopnje akutnega patološkega procesa:

  • Ne ogroža življenja. Pogoj spremlja otrplost, mravljinčenje in bolečina, tako med počitkom kot med vadbo.
  • Prinaša grožnjo za življenje. V tej fazi se razlikujejo tri stopnje: A (zmanjšanje mišičnega tona); B (aktivni premiki niso prisotni); B (otekanje lokalnega dela golenice).
  • Nepovratne spremembe. A (nastanek nekrotičnih con in razjed, kot tudi sklepanje spodnjega dela); V (kontrakti celotnega okončja, popolna nekroza prstov).

V tretji fazi bolezni, ob upoštevanju prisotnosti vseh relevantnih diagnostičnih simptomov, je diagnosticirana "kritična ishemija spodnjega dela okončine", v kateri ni mikrocirkulacije. Za to obliko je značilno pomanjkanje krvnega pretoka v stopalih, kar vodi v nastanek nekrotičnih območij in ulceroznih območij, ki se končajo z gangreno. Uporaba konservativne metode zdravljenja ne daje rezultatov, pacientu je prikazan nujni kirurški poseg.

Simptomi

Posebna značilnost patologije je nastanek sindroma akutne bolečine, ki se hitro napreduje in postaja neznosna. Resnost bolečine ni vedno odvisna od stopnje ishemije. Torej, za odpravo bolečine, morajo bolniki zagotoviti popolno duševno zdravje, da zmanjšajo otekline in obnovijo krvni obtok. Z aktivnim napredovanjem bolezni se lahko bolečina po spremembi položaja poškodovanega okončine zmanjša. Sindrom povprečne bolečine traja 14 dni in zahteva vnos anestetikov.

Prisilna drža pacienta, ko spusti noge, povzroči težave v venskem odtoku, kar povzroči poslabšanje poteka bolezni, s čimer pospešuje proces razjed.

Glavni simptomi ishemije, značilni za poškodbe spodnjih udov:

  • Kršitev krvnega obtoka spremlja občutek odrevenelosti, mravljinčenja, znižanja temperature na nekaterih območjih.
  • Arterijsko insuficienco spremlja prekinitvena klavdikacija, ki vam ne omogoča, da se premikate na dolge razdalje, kar povzroča bolečine v mišicah.
  • Sindrom stalne bolečine, tudi ponoči v stanju počitka.
  • Obloge kože na mestu lezije postanejo rdeče, nato pa postanejo modrikaste do črne barve.
  • Odsotnost periferne pulzacije in pomanjkanje pulza na glavnih arterijah.
  • Oblikovanje trofičnih ulkusov, ki se začnejo z nogami in prsti.
  • Oblikovanje nekrotičnih con z znaki razpada tkiva.
  • Razvoj gangrene.

Trajanje ishemije akutnega tipa je približno dva tedna, nato pa lahko patološki proces vstopi v kronično fazo ali konča z gangreno.

Na stopnji nepopravljivih sprememb so otekle mišice gležnjega sklepa izrazito otekle. Edem se ne razprostira nad površino kolena, vendar ga zaznamuje močna gostota pri palpaciji, kar kaže na hudo organsko poškodbo mišičnega aparata golenice.

Diagnostične metode

Pri prvih znakih patologije je treba stopiti v stik s kirurgovim kirurgom, ki bo določil stopnjo patologije in predpisal ustrezno zdravljenje. Tudi na podlagi pritožb in podatkov o preizkusu lahko strokovnjak diagnosticira, da bi ugotovil obseg škode, je treba izvesti posebne preiskave in metode preiskovanja.

Za funkcijsko oceno hemodinamičnega stanja v nogah se uporabljajo naslednji testi:

  • Flexion-extensor test. Dvignite spodnji del okrog 45 stopinj s hkratnim upogibanjem in podaljškom v gležnju. Poraz okončine z ishemičnim procesom potrjuje bledica kože spodnjega dela noge in stopala.
  • Gleženjsko-brahijski test. Določitev razmerja sistoličnega krvnega tlaka na stopal in ramena z uporabo Dopplerjeve metode. Stenoza plovila se kaže kot zmanjšanje krvnega tlaka in ko se elastičnost žilnega zidu povečuje, se povečuje.
  • Preskus na tekalni stezi. Uporablja se za določitev razdalje, ki jo bolnik lahko prehaja brez občutka bolečine.

Instrumentalne diagnostične metode:

  • Elektrotermometrija. Prikazuje odstopanja temperature v zgodnjih fazah bolezni. Ishemične cone je mogoče pritrditi s toplotno slikalno napravo, tako da se zabeleži infrardeče sevanje kože.
  • Reovazografija. Registrira frekvenco, amplitudo in ton impulznih oscilacij.
  • Arterijska ascigografija. Opravi oceno stanja glavne hemodinamike.
  • Kapilarnoskopskopija in kapilarografija. Omogočite oceno stopnje poškodb kapilarnega krvnega pretoka.
  • Sphigmografija. Med postopkom se uporablja pnevmatska manšeta, ki registrira impulzne nihanje v velikih posodah in določa tudi parametre tkiva.
  • Ultrazvočna dopplerografija. Tehnika zagotavlja natančno lokalizacijo arterijske okluzije spodnjih okončin s pomočjo Dopplerjevih valov. Med študijo lahko določite hitrost hemodinamike, regionalnega pritiska in njenega indeksa.

Vzporedno z instrumentalnimi metodami raziskav se izvaja laboratorijska diagnoza, vključno s splošnim testom krvi, da se ugotovi stanje krvnega koagulacijskega sistema. Kompleksna diagnostika vključuje tudi EKG in ultrazvok ledvic.

Zdravilni ukrepi

Taktika zdravljenja je odvisna od resnosti poškodbe arterij in tkiv ter starosti pacienta in splošnega stanja. Terapijo je treba izvajati v kompleksu za dolgo časa, brez presledkov. Konzervativno zdravljenje se uporablja v zgodnjih fazah patologije do trenutka napredovanja v kritično fazo ali med predoperativno pripravo bolnika.

Glavne naloge zdravljenja:

  • Zmanjšanje viskoznosti krvi.
  • Preprečevanje nastajanja krvnih strdkov.
  • Zmanjšanje sindroma bolečine.
  • Izboljšanje kakovosti življenja.
  • Regeneracija in obnova kože.
  • Zmanjšanje tveganja za zaplete, kot so nekroza in gangrena.

Ishemične spremembe, ki se pojavijo v ozadju diabetesa mellitusa, zahtevajo strogo prehrano, katere cilj je omejiti porabo holesterola in ogljikovih hidratov. Pacient naj se tudi vzdrži uživanja alkohola in nikotina, ker pomagajo upočasniti pretok krvi in ​​nabirati produkti razpadanja v žilnem ležišču. V zgodnji fazi bolezni redna gimnastika vam omogoča, da vzdržujete skupno mobilnost in ohranjate normalno krvni obtok. Kompleks telovadnice mora izbrati strokovnjak ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma, saj lahko prekomerna delovna obremenitev povzroči poslabšanje patologije.

Konzervativno zdravljenje vključuje naslednje skupine zdravil:

  • Antikoagulanti. Prispevajte k zaviranju koagulacijskih faktorjev, ki zmanjšujejo nastanek trombov (heparin, neodikumarin, varfarin).
  • Antiagreganti. Sintetične analoge prostaciklina se lahko uporabljajo pri CINC, če ni nobenega znaka za delovanje. Zdravilo povečuje prepustnost žilne stene, razkriva protivnetni učinek (Iloprost).
  • Nesteroidno protivnetno zdravilo. Zmanjšajte bolečino, odpravite vnetne pojave (Dicloberl, Diclofenac, Ketorolact).
  • Statini. Normalizirajte povišano raven holesterola in preprečite nastanek novih lipidnih depozitov (Atorvastatin, Rosuvastatin).
  • Vitaminski kompleksi. Podpirajo periferno cirkulacijo (Pentoksifilin, Actovegin).

Kronična ishemija spodnjih udov zahteva uporabo kirurških tehnik, katere namen je ohraniti prizadeti ud in obnoviti normalni pretok krvi v prizadetih območjih. Značilno je, da angiokurge uporabljajo revaskularizacijo prizadetih arterij, če pa so lezije omejene in se ohranja distalni pretok krvi. Če se ugotovi, da je tehnika neučinkovita, je bolnik izpostavljen posredno revaskularizaciji.

Glavne vrste operacij, ki se uporabljajo za odpravo CHINK:

  • Minimalno invazivne metode. Ti vključujejo protetiko in obhodno kirurgijo. Namenjeni so obnovi hemodinamike v posodah pod območjem stenoze. Po postopkih se tveganje ponovitve minimizira, če je šant že približno leto dni.
  • Rekonstruktivne tehnike. Endarterektomija je popolna izločitev aterosklerotičnih formacij iz žilnega lumena, kar povzroči normalno cirkulacijo krvi. Pomanjkljivost operacije je kratek terapevtski učinek, ki je približno dve leti, zato ga je potrebno ponovno izpeljati.
  • Stenting in balonska angioplastika. Temeljijo na uvedbi posebne pločevinke, ki pod pritiskom povečuje velikost, obnavlja anatomsko strukturo plovila.

V pooperativnem obdobju je bolniku predpisano konzervativno zdravljenje, namenjeno preprečevanju razvoja aterosklerotičnih procesov. Motorna dejavnost se postopoma obnavlja, začenši z minimalnimi obremenitvami. Pri bolniku je priporočljivo, da se stalno spremlja z žilnim kirurgom.

Ishemija spodnjih okončin je precej nevarno stanje, ki zahteva nujne medicinske ukrepe. Torej, če ni pravočasnega in primernega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če obolel ud ne obnovi krvnega obtoka, se bolnik amputira.

Klasifikacija in značilnosti zdravljenja ishemije spodnjega dela okončine

Če med hojo obstajajo ponavljajoče se bolečine v nogi s hudimi težavami, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Ischemia spodnjih okončin se pojavi zaradi krvnega pretoka vzdolž velikih arterijskih debla in lahko povzroči nevarne za zdravje in življenjske zaplete. Zelo pomembno je vzrok žilne okvare, stopnje bolezni in stopnje motenj v krvi. Za odkrivanje akutne ishemije, kroničnega vnetja, aterosklerotične lezije ali nagnjenosti k trombozi med pregledom bo potrebno konzervativno in kirurško zdravljenje. Še posebej pomembno je pravočasno zagotavljanje terapije za ljudi z dolgotrajnim izkušnjo kajenja.

Vrste krvnega pretoka v nogah

Razvrstitev ishemične poškodbe nog ob ozadju ostrega zmanjšanja prehoda plovil (okluzija) se začne s stopnjo škode.

Okluzija trebušne aorte

  • visoko (nad ledvični arteriji).
  • povprečje;
  • nizka (takoj po spodnji mezenterični arteriji, ki se razteza od aorte).

Okluzija arterij spodnjih okončin

  • visoka;
  • nizka.

Glede na resnost simptomov okluzije, razvrstitev opisuje naslednje možnosti:

  • akutna ishemija;
  • kronično;
  • kritična ishemija spodnjih okončin.

Zelo pomembno je razvrstitev stopnje hipoksije. Pri 1-2 stopinjah bolezni so pritožbe minimalne. Pri 3-4 - ob ozadju simptomov je mogoče nuditi učinkovito medicinsko pomoč, pri 5 stopinjah pa se v nožnih vratih pojavijo nepopravljive spremembe.

Vsaka klasifikacija najprej pomaga zdravniku izbirati možnost zdravljenja in določa napoved za prihodnost.

Vzroki za ishemično stanje v nogah

Glavni vzroki akutnih in kroničnih motenj v pretoku krvi v nogah bodo vsi pogoji in bolezni, ki kršijo prepustnost krvnih žil:

  • ateroskleroza;
  • diabetes mellitus;
  • dolgoročne izkušnje s kajenjem;
  • vnetje posod (endarteritis, aortoarteritis);
  • prirojene abnormalnosti krvnih žil;
  • trombozo in trombembolijo arterij spodnjih okončin.

V nekaterih primerih bo to tipične možnosti ožilja bolezni (Leriche sindrom, Burger bolezen), vendar je bolj verjetno, da imajo nižjo okončinah okluzije, ki kršijo ritem človeškega življenja in povzročijo invalidnost.

Simptomi ishemije noge

Začetna stopnja ishemija uda kaže minimalen nabor simptomov. Se zgodi hitro in brez utemeljenega razloga utrujenosti v nogah, tudi pri nizki obremenitvi (hoja do 1 km), se zdi, zbadanje občutek v nogah in hladnega občutka, hladno in bledo kožo. V naslednjih fazah kršitev spodnjih okončin krvnih žil se pojavijo hujše znake:

  • bolečine v nogah z nezmožnostjo hoditi po običajnem tempu (prekinitvena klavdikacija), ki se pojavi po prehodu 200 metrov;
  • spremembe kože spodnjih okončin (bledica, izpadanje las, zmanjšana elastičnost kože, pojav kožnih lezij).

Kronična ishemija spodnjih okončin z močno okluzijo plovil vodi do naslednjih manifestacij:

  • bolečina se pojavi v mirovanju ali pri najmanjšem bremenu (oseba ne more preseči 25 metrov);
  • obstajajo mišične spremembe (atrofija in šibkost);
  • na koži od manjših poškodb so razpoke, rane, v nohtih, stop - vnetje (panaritium).

Možna je obstrukcija zgornjem aorti trebušno nujno simptomi ishemije medeničnega organov (težave s stolom, uriniranje, spolnih organov).

Merila kritičnega krvnega pretoka v spodnjih okončinah:

  • nenehno ponavljajoča se huda bolečina v nogah za 2 tedna, kar zahteva obvezno anestezijo;
  • pojava razjed na kožni ali gangreni strani na stopalih in prstih;
  • izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, merjeno v višini spodnjega kraka (pod 50 mm Hg) ali v prstnem področju (pod 30 mmHg).
Čim prej se začne preiskava in zdravljenje, manj verjetno je, da bodo v nogah povzročile nepopravljive spremembe. Zlasti ne smete izgubljati časa, ko se poskušate zdraviti z ljudskimi pravili in netradicionalnimi metodami.

Diagnoza motenj krvotokov spodnjih okončin

Pri prvih znakih obtožbe v obtoku v nogah se morate posvetovati z zdravnikom. Za začetek do kirurga, vendar optimalno - za reševalca ali kirurga. Po pregledu specialist oceni pulzacijo posod in stanje kože nog, predpisuje EKG in splošne klinične teste. Naslednje vrste raziskav so najbolj informativne za akutno in kronično ishemijo:

  • ultrazvok skeniranje z doplerografijo (ocena arterijske varnosti, merjenje sistoličnega krvnega tlaka pri golobi in prstih);
  • radiopna angiografija (aortografija, arteriografija) določiti mesto okluzije in oceniti resnost okužbe krvnih žil;
  • Ko je potrebno odkriti krvavitev krvnega toka, se izvedejo posebne študije (kapilaroskopija, laserska dopplerografija).

Za zdravljenje bo najpomembnejša ultrazvočna dopplerografija in kontrastna arteriografija, s pomočjo katere bo zdravnik lahko izbral terapevtsko možnost.

Zdravljenje ishemije nog

Z ishemijo okončin v začetnih fazah bolezni se lahko uporabljajo konzervativne terapije:

  • vazodilatacijske droge;
  • izboljšanje pretoka krvi skozi majhna plovila s pomočjo antiagregantov;
  • glede na indikacije je predpisana antitrombotična terapija;
  • zmanjšanje in vzdrževanje optimalnega krvnega tlaka z uporabo antihipertenzivnega zdravljenja;
  • protivnetna zdravila;
  • vpliv na bolezni, ki prispevajo k krvnemu pretoku krvi (diabetes mellitus, ateroskleroza);
  • uporaba fizioterapije, baroterapije, masaže in balneoterapije.
Pomembno je, da natančno in dosledno sledite vsem priporočilom zdravnika. Obvezni pogoj zdravljenja - zavrnitev kajenja.

Indikacije za kirurško zdravljenje:

  • pojava prekinitvene klavdikacije pri prehodu 200 metrov;
  • spremembe kože (razpoke, razjede, gangrene);
  • znatno zmanjšanje arterijskega tlaka na nogah;
  • neučinkovitost konzervativne terapije.

Tipične kirurške možnosti za akutno in kronično ishemijo nog so:

  • resekcija arterije z protetiko;
  • delno odstranitev plovila z obvodom;
  • odstranitev tromba iz posode.

Glavna naloga kirurga je, da pacientovim nogam zagotovi normalno krvno obtok. Vendar pa tudi odlična operacija ne zagotavlja popolnega okrevanja: v pooperativnem obdobju bo treba nadaljevati zdravljenje z zdravili in dolgoročno spremljanje. Učinkovitost konzervativnega ali kirurškega zdravljenja se drastično zmanjša, če pacient še naprej kadi.

Kršitev pretoka krvnih žil v nogah se kaže v svetlih in opaznih simptomih. Začelo se je pravočasno zdravljenje in izvajanje priporočil zdravnika za prenehanje kajenja bo pomagalo preprečiti operacijo. Napoved v poznejšem obdobju je ugodna pri izvedbi kirurškega posega pred pristopom kritičnega stanja v posodah nog.

Kako diagnosticirati in zdraviti ishemijo spodnjih okončin?

Ishemija spodnjih okončin ali lokalna anemija je patološko stanje, ki ga povzroča pomanjkanje kisika v tkivih. Razvija se zaradi stenoze ali okluzija (okluzija) perifernih arterij. Ko je krvni tok v patološkem procesu moten, so vpleteni najbolj oddaljeni deli srca: noge in spodnja noga. Prvi znaki stradanja kisika so povečana utrujenost mišic, bolečina pri fizičnem naporu, pozneje - in v mirovanju. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja v tkivih pride do nepovratnih sprememb - nekroze in gangrene. V takih primerih je potrebna amputacija prizadetega okončine.

Vzroki

Najpogosteje je vzrok za krvni pretok krvi ateroskleroza. Na notranji steni plovila se oblikujejo plaketi holesterola, ki zožujejo lumen plovila. Ischemia se kaže na območjih, kjer je zoževanje najbolj izraženo. Aterosklerotične plošče ne samo mehanično vplivajo na pretok krvi, njihova prisotnost prispeva k nastanku trombov. Krvni strdki se povečajo in sčasoma popolnoma prekrivajo lumen plovila. Obstaja tromboza arterije in akutna ishemija spodnjih okončin se razvije pod območje lezije.

Ljudje, ki jim grozi razvoj ishemije v okončini, imajo diabetes mellitus. Endokrini motnje pri sladkorni bolezni vplivajo na presnovne procese na splošno in prispevajo k razvoju ateroskleroze, čemur sledijo zapleti v obliki ishemije.

Pri mladih zaradi hipotermije se lahko razvije kronična zastrupitev, ledvica, obliteratni endarteratitis. Bolezen hitro napreduje, majhne periferne posode so vključene v patološki proces. S hudo tkivno nekrozo je kirurgija pogosto neučinkovita.

Poleg tega, da neposredno vpliva na plovila spodnjih okončin, lahko embolijo arterij povzroči:

  • Miokardni infarkt;
  • Hude aritmije;
  • Tumorji srca;
  • Vnetna kardiopatologija (endokarditis različnih etiologij);
  • Srčne bolezni;
  • Idiopatska kardiomiopatija;
  • Revmatske navade ventilov;
  • Stratifikacija aorte;
  • Povečana koagulabilnost krvi;
  • Arteritis Takayasu.

Razvoj ishemije udov

Postopno zoženje in blokada krvnih žil povzroči poslabšanje oskrbe krvi do spodnjih okončin. Istočasno se aktivirajo mehanizmi za kompenzacijo pomanjkanja kisika in pomanjkanja hranil, aktivirajo pa se tudi majhna obvodna plovila. Ta proces fizično zaznava pacient, v obliki akutne bolečine in občasne klaudikacije pri hoji na kratkih razdaljah.

V prizadetih tkivih se razvijejo stagnirni pojavi, mehanska kompresija je pritrjena na stenozo posod zunaj. Vnetje se razvije, bolečina postane trajna. Ishemija spodnjih okončin doseže vrh. V odsotnosti zdravljenja sledi neizogibna nekroza tkiv in gangrene. V takih primerih je edina možna rešitev za reševanje bolnikovega življenja amputacija okončin.

Simptomi ishemije spodnjih okončin:

  • Nejasnost, mravljinčenje, lokalno zmanjšanje temperature v prizadetem okončinah, povezano z oskrbo s krvjo.
  • Intermitentna klavdikacija. Prisiljeni zaustavitve pri hoji zaradi akutne bolečine v mišicah.
  • Konstantna akutna bolečina v mišicah teleta.
  • Barva kože v lezijah spremenite v vijolično, nato pa v modro v črno.
  • Nastajanje trofičnih ulkusov, predvsem na prstih in stopalih.
  • Žrela tkivne nekroze in znaki začetka razgradnje.
  • Gangrene.

Bolečina ishemičnega izvora je označena kot neznosna, ne pa zaustavljena s splošno razpoložljivimi sredstvi za bolečine. Intenzivnost bolečine ni vedno povezana s težo lezije. Med obdobjem aktivnega napredovanja bolezni bolečina popusti, ko se spremeni položaj prizadete noge. Za zaspanje bolniki vztrajajo pri položaju, pri čemer so noge ravne. V takem položaju venski odliv ovira še več, napetostnih pojavov, ki pospešujejo manifestacije razjed.

Zelo značilen simptom je prekinitvena klavdikacija. Pri hoji pacient napada napad akutne bolečine v mišicah teleta, zaradi česar se boste ustavili in odzvali. Bolečina je značilna za pekočo, ojačitev, stiskanje. Med počitkom se bolečina zmanjša. V zgodnjih fazah bolezni je neboleča razdalja približno kilometer, saj se patologija napreduje in se hitro zmanjšuje. Če pride do prekinitvene klavdikacije, je treba nemudoma posvetovati s flebologom, sicer obstaja nevarnost izgube okončin.

Oblike in faze ishemije spodnjih okončin

Razlikovati med akutno in kronično ishemijo. Akutna ishemija je posledica tromboze ali embolije posode, ko je trombus odrezan ali je aterosklerotična plošča poškodovana. Razvija se spontano, brez očitnih predpogojev za poslabšanje bolnikovega počutja in hitro napredovanje.

Kronična ishemija spodnjih okončin se postopoma razvija, pogosteje pa se pojavljajo kadilci in ljudje, ki trpijo za diabetesom.

Med ishemijo se razlikuje več faz, da se poveča resnost bolnikovega stanja. Klasifikacija akutne ishemije, sprejeta v klinični praksi, je naslednja:

1 stopnja. Pri hoji več kot 1 km ali precejšnje telesne napetosti obstaja občutek togosti ali izgorevanja v mišicah teleta ali akutnih bolečinah druge narave, ki se pomirjajo v mirovanju.

2a stopnja. Brezbližna oddaljenost hoje je manj kot kilometer, vendar presega 250 m.

2b faza. Bolečina se pojavi, ko razdalja presega 50 m.

3 stopnja. Bolečine postanejo trajne, poslabšane, ko potekajo več deset metrov.

4. faza. Oblikovanje trofičnih ulkusov, površin tkivne nekroze, razvoja gangrene.

Pri pojavu simptomov, ki ustrezajo tretji stopnji bolezni, se diagnosticira kritična ishemija spodnjih okončin. V prizadeti arteriji praktično ni pretok krvi, konzervativno zdravljenje je neučinkovito.

Napoved bolnikov s kritično ishemijo je primerljiva s predvidevanji za onkološke bolezni. Če je zdravnik pravočasno zdravljen, lahko oba okončine shranite v približno 55% primerov, še 30% bolnikov izgubi eno ali obe nogi. V 25% primerov je izid smrtonosen. V srednjeročnem obdobju približno 75% bolnikov umre zaradi ishemične kapi ali miokardnega infarkta.

Diagnostika

Izhajajoč iz subjektivnih pritožb, zgodovine pacientov in ugotovljenih dejavnikov, ki predispozirajo ishemijo, zdravnik določi občutljivost kože prizadetega okončine, temperaturo, barvo kože, prisotnost pulzacije arterij. Za potrditev diagnoze se izvajajo instrumentalne preiskave krvnega pretoka v prizadetem okončinah. Najbolj informativen:

  • Ultrazvočno dupleksno skeniranje;
  • Multispiralni CT ali CT s kontrastom;
  • MRI;
  • Angiografija.

Poleg tega se izvajajo študije za ugotavljanje morebitnih povezanih patologij in laboratorijskih študij krvne sestave. Kompleks študij običajno vključuje EKG, ultrazvok ledvic.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ishemije spodnjih okončin je možno v zgodnjih fazah, dokler poraz ne preide v kritično fazo. Ohranjanje sposobnosti preživetja tkiv je indicirano z ohranjanjem sposobnosti gibanja in odsotnostjo cianotske obarvanosti kože. Potek zdravljenja vključuje:

  • Intravensko infuzije kapljic dekstransa in Ringerjeve raztopine, ki izboljšujejo pretok krvi;
  • Heparin;
  • Analgetiki, vključno z opiatom (ob prisotnosti indikacij);
  • Antikoagulanti.

Hkrati se zdravijo ozadne bolezni.

Zdravljenje kritične ishemije spodnjih okončin je samo operativno. Za ohranitev okončine je potrebno obnoviti pretok krvi v prizadetem območju. V ta namen se priporočajo naslednje vrste postopkov:

  • Balloon angioplastika in stentirovanie.V umetno povečan lumen prizadete arterije je uvedla tanko cev za popravilo normalne oblike.
  • Endarterektomija, odstranitev aterosklerotičnih plakov.
  • Obvoznica obide prizadeto območje plovila. Kadar je femoralna arterija ovirana, je indicirano bledno-poplitealno ranžiranje, lezije poplitealne arterije pa so indikacije za obvodne stegnenice za stegnenice.
  • S hudo gangreno je indicirana amputacija prizadetega okončine.

Pri ishemiji katerekoli stopnje mora bolnik prenehati kaditi in prilagoditi prehrano. Izključuje živila z visoko vsebnostjo maščob. Pomembno je spremljati krvni tlak in vzdrževati stabilno telesno težo.

Ischemia spodnjih okončin: akutna, kronična, kritična

Ischemia spodnjih ekstremitetov se razvije kot posledica motenj cirkulacije v telesu in šibko krvno oskrbo na najbolj oddaljenih delih telesa - noge. Pomanjkanje kisika in hranilnih snovi, ki jih povzroči tok arterijske krvi, povzroča resne posledice.

Glavni vzrok ishemije je lokalno zmanjšanje oskrbe s krvjo zaradi zmanjšanja ali obturenja lumina posod in povzročanja začasne disfunkcije ali trajne poškodbe tkiv in organov. Ischemia je najbolj dovzetna za distalne dele nog - noge in noge.

Nezadosten pretok krvi v spodnje okončine povzroči njihovo hitro utrujenost in nastanek bolečin v mišicah. V zanemarjenih primerih bolniki razvijejo gangreno, pri kateri zdravljenje z zdravili postane neučinkovito. Ekstremna manifestacija ishemije je tkivna nekroza. Samo amputacija okončine lahko reši bolnikovo življenje.

Klasifikacija akutne ishemije udov:

  • Stresna ishemija - pojav znakov patologije med vadbo.
  • Ischemia I stopnja - ohranjanje občutljivosti in gibanja v prizadetem okončinah, pojav otrplosti, hlajenja, parestezije in bolečine.
  • Ishemija 2. stopnje je motnja občutljivosti in omejevanja aktivnih gibov.
  • Ischemia tretje stopnje - pojav nekrobiotičnih pojavov.

napredovanje napredovanja bolezni

Etologija

Vzroki za okluzijo ali zožitev posod na spodnjih okončinah, zaradi katerih pride do ishemije:

  1. Z aterosklerozo Holesterolne plošče se nahajajo na notranjih stenah posod nog in delno ali popolnoma prekrivajo svoj lumen.
  2. Pri trombozi obstaja blokada arterije, ki jo tvori krvni strdek, z embolizmom se tromba premakne v posode spodnjih okončin iz drugih krajev.
  3. Endarteritis ki ga zaznamuje vnetje arterijske stene, kar vodi v krčenje posode.
  4. Pri ljudeh s sladkorno boleznijo, pogosto so prizadete noge (sindrom diabetične noge).
  5. Poškodbe velikih plovil.

Faktorji tveganja, ki povzročajo ishemijo nog, vključujejo: kajenje, hipertenzijo, hiperholesterolemijo, aterosklerozo na drugih mestih, ledvico nog, prekomerno telesno težo.

Glavne povezave v patogenezi ishemije okončin:

  • Zastajanje venske krvi,
  • Oblikovanje edema tkiv,
  • Stiskanje šibko napolnjenih arterij,
  • Poslabšanje oskrbe s krvjo,
  • Pomanjkanje kisika in hranil,
  • Pojav površin nekroze,
  • Nastanek trofičnih ulkusov,
  • Vnetje senzoričnih živcev,
  • Videz neznosne bolečine v žarjenju.

Z vidika patofiziologije je akutna ishemija posledica fiksnega zoženja lumena posode, motenega vaskularnega tona, aterosklerotične disfunkcije endotelijskih celic.

Simptomatologija

Glavni simptom ishemije spodnjih okončin je prekinitvena klavdikacija. Bolečina se pojavi pri hoji in je lokalizirana v teletih ali glutealnih mišicah, spodnjem delu hrbta ali bokih. Najpogosteje so ta občutja opisana z besedami "okovja", "stiskanje", "gozd". Za olajšanje bolezni se morajo bolniki ustaviti in mirovati. Intenzivnost bolečine se bo zmanjšala, kar bo omogočilo nadaljevanje poti. Sčasoma se stanje bolnikov poslabša: noge postanejo hladne in otrplosti, kožne sline, pulza na nogah izgine, rast nohtov upočasni, lasje padejo ven. V ozadju kronične ishemije spodnjih okončin se pojavi edem glave in nog. Večina moških ima okuženo sposobnost in obstaja erektilna disfunkcija. V zanemarjenih primerih se pojavijo trofične spremembe na koži - rane in nekroza. Možen razvoj gangrene nog, ki vodi do amputacije.

Stopnje razvoja bolezni:

  1. Šibko okluzijo posode se kaže v občutku mravljinčenja in otrplosti nog, videz občutka tresavosti, bledosti kože nog in povečanega znojenja.
  2. Glavni simptom arterijske insuficience je prekinitvena klavdikacija, ki omejuje gibanje na daljših razdaljah in zahteva pogosto počitek do utrujenih mišic.
  3. Videz sindroma bolečine v mirovanju, še posebej ponoči.
  4. Tvorba razjed in nekrotičnih sprememb na stopalih.

Akutna ishemija traja približno štirinajst dni in ima dva rezultata - gangreno ali proces kroničnega.

Najhujša oblika akutne ishemije se imenuje dekompenzacija oskrbe s krvjo. Prehaja skozi 3 faze njenega razvoja: reverzibilne spremembe, nepopravljive spremembe, biološka smrt tkiv, v kateri je prikazana amputacija okončin. S subkompenzirano ishemijo je okvara funkcijo okončine. Ta oblika toka in manifestacije je identična kritični ishemiji nog. Znaki kompenzirane ishemije: hitro odstranjevanje angiospazma, razvoj kolateralnega krvnega pretoka, minimalni klinični znaki, popolna obnovitev funkcije organa.

Poseben pogoj, za katerega je značilna izredno nizka cirkulacija v nogah in nujna oskrba, se imenuje kritična ishemija. S to obliko patologije kri preneha priti do stopal. Bolniki na nogah odrgnin in odrgnin ne zdravijo dobro, kar vodi do nastanka bolečih razjed. Koža nog postane suha in na njem se pojavijo mrazi, razpoke in razjede, kar vodi k razvoju nekroze in gangrene. Simptomi patologije nenehno mučijo bolnike. Kritična ishemija nog se konča z razvojem obliteracijskih bolezni arterij, kar vodi v odsotnost zdravljenja izgube okončin.

Bolniki na koži stopal in prstov so trofični ulkusi, v mirovanju in ponoči so bolečine v teletih mišicah. Traja več kot 2 tedna in zahteva anestezijo. Noge so hladne in bledo pri bolnikih. Vene na nogah se zrušijo v vodoravnem položaju in prelijejo, ko je noga spuščena. V tem primeru koža postane vijolično cianotična.

Bolniki s kritično ishemijo spodnjih okončin imajo značilen videz: sedijo z znižano nogo in intenzivno nosečijo in masirajo. V tem primeru pacientov obraz izraža trpljenje. V odsotnosti ustreznega zdravljenja in napredovanja ishemije se razvije gangrena okončin.

Zapleti

Zapleti ishemične poškodbe arterij spodnjih okončin so:

  • Acidoza;
  • Ponavljajoča okluzija;
  • Paraliza mišic distalne oblike do prejšnje okluzije;
  • Boleče in napete otekline;
  • Intoxication;
  • Oligurija;
  • Sepsis;
  • Odpoved ledvic;
  • Šok;
  • Sindrom večkratne odpovedi organa;
  • Ishemične kontrakture;
  • Gangrene.

Diagnostika

Podoben problem obravnava tudi žilni kirurg. Diagnoza bolezni se začne s pregledom bolnika, da bi razjasnili glavne pritožbe in anamneze življenja.

Če sumite na ishemijo nog, boste pomagali naslednjim dejavnikom:

  1. Prisotnost v anamnezi ateroskleroze, endarteritis ali diabetes,
  2. Bolečina pri hodanju v mišicah v teletih, s čimer se bolnik ustavi,
  3. Bolečine v nogi, ki zahtevajo hudo anestezijo,
  4. Koža stopal hladna in rumenkasta,
  5. Šivanje noge s postelje prinaša olajšanje pacientu,
  6. Pojav trofičnih ulkusov, ki povečujejo bolečine.

Fizikalne metode preiskav bolnikov so: splošen pregled udih, termometri, gibanja ocenjevanje pri skupnem določanju občutljivosti, študij perifernih pulzacij in "kapilarne" impulza. Za določitev mesta lezije se bolniku ponudi večkrat, da se upogne in odpne bolečino. Stiskanje spremlja blaženost kože.

Med instrumentalnimi metodami diagnoze je ultrazvočna dopplerografija najbolj informativna. To vam omogoča, da določi stopnjo uničenja žilnega posteljo, daje priložnost za ogled steno žile in tkiva, ki ga obkrožajo, kot tudi ovire, ki ovirajo normalen promet. Dodatne metode orodje: magnetna angiografijo, obojestransko skeniranje, Elektrotermometriia, kapillyarografiya, arterijske osciloskopa aortoarteriografiya rentgenske žarke. Z uporabo teh metod lahko natančno določite naravo poteka bolezni in prepoznate njegovo stopnjo.

Zdravljenje

Zdravljenje ishemije spodnjih okončin je dejanski problem in ni popolnoma rešen problem sodobne medicine. Zdravljenje bolezni mora biti dolga, zapletena, kontinuirana in usmerjena v povečanje krvne tekočine, preprečevanje tromboze in aterosklerotičnih depozitov.

Prvič, bolnikom priporočamo, da prenehajo s kajenjem, vodijo zdrav način življenja in izvajajo posebne fizične vaje, ki izboljšajo prekrvavitev v nogah.

Konzervativno zdravljenje ishemije noge je uporaba:

  • Dezagregantov - "Kurantila", "Tromboassa";
  • Antioksidanti - "Dibikora", "Koencim Q 10";
  • Fibrinolitiki - "Fibrinolizin", "Streptokinaza";
  • Pripravki, ki uravnavajo metabolizem lipidov - "Lovastatina", "Fenofibrat";
  • Sredstva za izboljšanje mikrocirkulacije - Pentoksifilin, Trentalni, Cavinton;
  • Spazmolitikov - "Papaverin", "Novokaina";
  • Fizioterapevtsko zdravljenje, namenjeno izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju njegovega priliva na spodnje okončine - diadnamske tokove, magnetoterapijo, regionalno baroterapijo.

Začetne faze patologije so primerne za zdravljenje z zdravili. V kasnejših fazah telesa se pojavijo nepopravljive spremembe, ki zahtevajo operacijo.

Kirurški poseg je namenjen odstranjevanju strdkov in plakov iz arterij, širjenje lumnov krvnih žil, obnavljanje krvnega pretoka v arterijah. Za to se izvajajo naslednje operacije:

  1. Razširiti lumen plovil - balonsko angioplastiko in stentiranje.
  2. Da odstranimo aterosklerotične plake iz lumena arterij, je endarterektomija.
  3. Za obnovitev arterijskega krvnega pretoka - ranžiranja in protetike.

Če ni ustreznega in učinkovitega zdravljenja, je napoved bolezni neugodna. Če krvnega pretoka ni mogoče obnoviti, je bolnik amputacija okončin. Pravočasna izvedba obvodne operacije ali angioplastike omogoča vzdrževanje okončin pri 90% bolnikov s kritično ishemijo.

Preprečevanje

Preventivni ukrepi za ishemijo nog:

  • Pravilna, uravnotežena prehrana,
  • Povečana fizična aktivnost,
  • Optimizacija dela in prostega časa,
  • Boj proti slabim navadam,
  • Redno spremljanje glavnih kazalcev krvi,
  • Popravek visokega krvnega tlaka,
  • Dnevna in korektna oskrba peš,
  • Ohranjanje zdravega načina življenja.

Spoštovanje teh pravil bo pomagalo preprečiti ishemijo. Znano je, da je bolezen lažje preprečiti kot zdraviti.

Ishemija klasifikacije spodnjih okončin

patološka tortuoznost (binkanje)

anevrizma (resnična, napačna)

Klasifikacija kronične ishemije spodnjega dela telesa

Glavni simptom kronične ishemije spodnjega dela okončin je bolečina v telesnih mišicah pri hoji na različnih razdaljah. Resnost prekinitvene klavdikacije je osnova za klasifikacijo kronične ishemije. V naši državi je običajno uporabiti klasifikacijo A.V. Pokrovsky - Fontaine. Ta razvrstitev določa prisotnost 4 stopenj bolezni.

Ist. - bolečine v spodnjih okončinah (mišice gastrocnemusa) se pojavljajo le z veliko fizično napetostjo, npr. pri hoji na daljavo, več kot 1 km.

IIst. - pri hoji za krajšo razdaljo se pojavi bolečina.

III- manj kot 25 m, pojav bolečine v mirovanju

IV - pojav ulcerativnih in nekrotičnih sprememb tkiva.

KLINIČNI PODATKI

Preobčutljivost pri nizkih temperaturah.

Občutek utrujenosti v bolnem okončinah.

Občutek odrevenelosti, parestezije, kožnih in mišičnih krčev ponoči.

Sindrom intermitentne klavdikacije.

Bolečina v mirovanju v poznih stadijih bolezni.

Bleda koža prizadetega okončina.

Atrofična redčenje kože.

Izpadanje las na goleni.

Deformacija nohtnih plošč.

Zmanjšana temperatura kože.

Zmanjšanje turgorja tkiv ("votla peta", atrofija).

Zmanjšanje pulzacije ali odsotnost na arterijah okončin.

Za diagnozo KHAN v poliklinični fazi izvajamo različne funkcionalne teste, med katerimi je treba naučiti naslednje:

1. Znaki "plantarna ishemije" Oppel - hitra blanširanje hrbtišče stopala - bledo marmorja sijaj med dvigom spodnje okončine kota 30 stopinj nad vodoravno pacienta.

2. Vzorec Ratshova - pacient v vodoravnem položaju postavlja spodnji ud do kota 45 stopinj in daje upogibalk-Ekstenzor premikov min noga 2 (čas v 1 sekundi), nato pa pacient sedi in hitro znižuje z nogami kavču. Hkrati, celebrate nastopa rdečino zadnjo površino prsti (v normi - 2-3 sekund), kot tudi zapolnjevanja površinskih ven (OK - 5-7 sekund). V izbris preskus arterijske bolezni pozitiven - bistveno zamudo pordelost polnjenja kože in podkožnega ožilja. S hudo ishemijo okončine postanejo stopala rdeče ali rdeče.

3. Vzorec Goldflyama - v ležečem položaju, bolnik rahlo dviguje spodnjih okončin loke na kolena in ekipa začne bend in poravnajte. V poškodb arterij ustaviti hitro zbledi (Samuels vzorec) se pojavi hitro utrujenost in otrplost že v zgodnji fazi bolezni.

4. Preizkus Lenel-Lavostin - raziskovalec istočasno in z enako močjo potisne prste na simetrične dele prstov obeh spodnjih udov pacienta. Običajno se nastajajoča bela črta zadrži po prenehanju tlaka 2-4 sekunde. Raztezek blaženega časa več kot 4 sekunde se šteje kot upočasnitev kapilarne cirkulacije - znak arterijskega spazma ali arterijske okluzije.

Instrumentalne metode diagnostike.

Rheosografija in kapilaroskopija se uporabljajo za oceno cirkulacijske insuficience v okončinah na stopnjah ITU.

Metoda temelji na snemanju sprememb v izmeničnem električnem toku visoke frekvence med njegovim prehodom skozi tkiva področja pregledanega telesa. Snemanje vibracij, ki odražajo zapolnitev tkiv v krvi, se opravi z uporabo regeografa, povezanega z elektrokardiografom ali drugo podobno snemalno napravo. Reovazografija se ponavadi izvaja na različnih ravneh udov - stegna, ščitnika, stopala in katerega koli dela zgornjega okončina.

Za normalno rheografsko krivuljo je značilen strm vzpon, jasno določen vrh, prisotnost 2-3 dodatnega valovanja v padajočem delu.

V praktičnem smislu je pomemben indeks reografske krivulje reografski indeks, določen z razmerjem velikosti (višine) amplitude glavnega vala do vrednosti (višine) kalibracijskega signala (v mm).

Že v zgodnjih fazah KHAN-a se nekatere spremembe pojavijo v obliki reheografske krivulje-amplituda se zmanjša, konture so gladke, izginejo dodatni valovi in ​​tako naprej.

S spremembami v reografskem indeksu lahko sodimo naravo bolezni. V tistem času, tako pri bolnikih z tromboangiitis obliteransa Največji upad se pojavlja v distalnih delih prizadetega uda, nato bolnikih z aterosklerozo obliteransa - proksimalnega sigmente. Spremembe v reografskem indeksu nam omogočajo posredno nakazovanje lokalizacije in obsega okluzij perifernih arterij.

Proizvaja se s pomočjo kapilarroskopa. Predmet preučevanja kapilar na stopalih so udovi nohtov, na čopiču se nahaja prstni prstan za nohtov valj. Pri ocenjevanju kapilaroskopske slike upoštevajte ozadje, število kapilare, dolžino zank, naravo krvnega pretoka.

Že v začetnih fazah obliteracijskega trombangiitisa ozadje postane motno, včasih cianotično, in lokacija kapilar je neredna. Slednji pridobijo nepravilno obliko, postanejo mučni in deformirani, pretok krvi v njih se upočasni, neenakomeren. Pri bolnikih z aterosklerozo, ki je zbral zgodnjo fazo, je ozadje ponavadi čisto, število kapilarej se navadno poveča, imajo fino zanko.

Na kasnejših stopnjah izbrisljivih bolezni se število kapilare zmanjšuje in obstajajo avaskularna polja, ki povzročajo bolj bledo ozadje.

3) Angiografija vam omogoča natančno diagnosticiranje lokalizacije in obsega škode na arterijski postelji, da ugotovite naravo patološkega procesa. Kot kontrastna sredstva se trenutno uporabljajo veroprogini, urografini, omnipaki, ultravit itd.

Obstajajo različne metode angiografskega pregleda:

a) punkturna arteriografija, v kateri se kontrastna snov injicira v stegno ali brahialno arterijo po perkutani punkciji;

b) aorto-arteriography Seldinger ko je posebna vaskularne kateter (rentgenske žarke) po predrtju od stegnenice (ali nadlahti) arterije in odstranjevanje tma z igle izvedena preko svojih lumen v femoralno arterijo, kolčnih arterije nato - v aorti; nato skozi kateter uveden v raztopino kontrastnega sredstva in opravili vrsto rentgenskega, zagotavlja slike aorto in njene visceralne veje, arterijami zgornjih in spodnjih udov;

c) transmombralna aortografija po DocCanrocu, izvedena pri nemožnosti kateterizacije perifernih arterij.

Angiografskih LASTNOSTI Thromboanglitis obliterans se zmanjšuje glavne arterije, arterijski zbledenju o CRU in noge, pridobili vzorec zavarovanja omrežje. Ko izbris ateroskleroze pogosto odkriti v angiogramu okluzija segmentni stegnenice ali iliakalnih arterij je neenakomernost (razjedeni) žilne zanke.

4) Ultrazvočna metoda.

Ultrazvočni pregled plovil se lahko uporablja za vse klinične manifestacije, ki jih lahko povzroči vključitev glavnih arterij v patološki proces.

Tehnika uporabljati Dopplerjevega pojava in razne modifikacije le-teh kot intravaskularno ultrazvočnega slikanja, barvni Doppler kvantitativni študiji, servo Doppler, kontrastno ultrazvokom.

Obetavni triplex in obojestransko skeniranje metode, ki vključujejo skeniranje v realnem času, način Doppler in barvni Doppler kartiranje. Te metode temeljijo na dveh položajih: Učinek odsev ultrazvočnega snopa od strukture različno gostoto in Dopplerjevega efekta - spreminjanje frekvenčni odziv ultrazvočnega snopa odbije od premika krvničk, odvisno od hitrosti, oblike in tipa krvni test ožilni.

Ta kompleks študij omogoča vizualizacijo pregledanega plovila, njenega anatomskega položaja, določanja notranjega premera, gostote in stanja žilne stene, razkritja dodatnih intravaskularnih formacij. Dopplerjev način delovanja omogoča oceno linearnih in volumskih hitrosti krvnega pretoka, da določi tlak in njene nagibe na različnih mestih vaskularne postelje.

V obliko in strukturo dopplerograms mogoče pojasniti smer in naravo pretoka krvi, značilni stanju žilne stene elastičnosti, izračun volumna na minuto pretoka krvi v posodi v preiskavi, določiti njegovo učinkovitost.

Prednosti ultrazvočnih tehnike so neinvazivno in varno za bolnika, možnost večkratne ponovitve študije, odsotnost kontraindikacij, direktnih in hitrih rezultatih, kot tudi odsotnost potrebe po pripravi pacienta za študijo.

5) magnetna resonanca in računalniška tomografija

spiralno angiografijo, intraoperativno angioskopijo, intravaskularni ultrazvok, elektromagnetno merjenje pretoka se uporabljajo v specialnih žilnih centrih.

Pri izbiri indikacij za določeno vrsto zdravljenja je treba upoštevati naravo in stopnjo bolezni.

Operativno zdravljenje so dokazali bolniki z zdravilom IIb-IV. motnje cirkulacije. Konzervativno zdravljenje se lahko priporoči v zgodnjih fazah bolezni (točka I-IIa). Hkrati pa pomanjkanje posebnih izkušenj s kirurškim zdravljenjem HAN v medicinskem osebju, prisotnost hudih sočasnih bolezni pri bolnikih, starostnih obdobij, narekujejo nujnost konzervativnih ukrepov na kasnejših stopnjah bolezni.

Treba je vedeti, da mora konzervativno zdravljenje bolnikov s KHAN-om biti zapleteno in imeti patogenetski značaj.

Shema konzervativnega zdravljenjaHAN.

1. Odprava učinkov neželenih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje alkohola itd.).

2. Odpravljanje krčev krvnih žil:

- but-spa - 2 ml (40 mg) x 3-krat v / m 2 miza. (40 mg) x 3-krat na dan;

- halid - 2 ml (50 mg) x 3-krat IM ali 1 tab. (100 mg) x 3-krat na dan;

- koplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 krat m / m ali 2 tableti. (300 mg) x 3-krat na dan;

- midokalm - 1 tab. (50 mg) x 3-krat na dan ali 1 ml (100 mg) IM, v / v;

bupatol (sopomenke: bametansulfat, vaskulat) - 1 miza.

(25 mg) x 3-krat na dan.

- andecalin (prečiščeni izvleček trebušne slinavke) - 40 enot. na dan v / m, depokalikrein, depot-padutin, delminal (vazomotorski hormon iz tkiva trebušne slinavke);

Potek zdravljenja z vazodilatnimi zdravili naj bo 25-30 dni. Priporočljivo je, da se vsa zdravila ne smejo uporabljati več kot dva tedna in ne smejo uporabljati 2 ali več zdravil iz iste skupine.

- Intraarterialna blokada z 1% raztopino novocaine 15-20 ml 15-20 dni.

- Paranefalična blokada z 0,25% raztopino novocena v 60 ml na vsaki strani (5-6 blokade na tečaj).

- Kateterizacija epiduralnega prostora.

4. Izboljšanje nevrotrofnih in metabolnih procesov v tkivih prizadetega okončine:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml na dan IM;

- Vitamin B15 - 1 miza. (50 mg) x 3-krat na dan (kalcijev pangamat);

- Ascorutin - 1 tab. 3-krat na dan;

- Niacin 2-4 ml x 2-krat dnevno / m (aktivno vključeni v redoks procesih, izboljšuje tkivno dihanje je vazodilator, fibrinolitično dejavnosti).

- Sant-E-gal (vitamin E) 1 dragee (150 mg.) X 2-krat na dan.

Zdravljenje z vitamini je treba izvajati 4 tedne.

- solkoseril - 8-10 ml iv kapalka na dan ali 4 ml IM. Potek zdravljenja solkozeril 20-25 dni.

- Actovegin 6-10 ml IV infuzije za 10-14 dni;

- vazoprostan 1-2 ampula iv / kapljica 15-20 dni;

- sermion 4 mg iv kapalka 10-14 dni.

5. Izboljšanje mikrocirkulacije:

a): rešitve, ki nadomeščajo plazmo:

- reopoliglyukin - 400 ml IV do 2-krat na dan;

reomakrodex 500 ml iv kapalka 1-2 krat na dan;

gemodez 400 ml iv kaplja 1-2 krat na dan.

Trentalni 1 tab. (400 mg.) 3-krat na dan;

trentalni, pentilin, agapurin - 4-6 ampulum (400-600 mg.) v / v kapljici;

prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) X 3-krat na dan 4 mesece.

Plavix 1 tabele. X 1 čas na dan.

Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2-krat na dan.

Trombon ACC 100 mg × 1-krat na dan.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Desensibilizirajoča terapija:

- Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2-krat na dan;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ali 1 zaviralec. (25 mg) x 2-krat na dan;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krat m / m 1 miza. (25 mg) x 2-krat na dan.

7. Sedacijska terapija:

Aminazin - 2 ml (25 mg) IM ali 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

- Frenolon - 1 ml (5 mg) IM ali 1 miza. (5 mg) x 2-krat na dan;

- trifazin - 1 miza. (5 mg) x 2-krat na dan.

- Tabela Seduxen 1. (5 mg) x 2-3 krat na dan;

- elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 krat na dan;

- trioksazin - 1 miza. (300 mg) x 2-3 krat na dan.

8. Fizioterapevtsko zdravljenje

UHF terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza, diatermija, darsonvalizacija, magnetno-laserska terapija,

Iglavci, rizonicki, biserni, karbonski, hidrosulfurni

Zelo pomembno je, da določite odmerjeni sprehod (kinezioterapijo)

Kirurško zdravljenje KHAN.

V drugi polovici dvajsetega stoletja so se začele razvijati najučinkovitejše metode kirurškega zdravljenja, namenjene obnavljanju normalnega krvnega obtoka. Te metode vključujejo endarterektomijo, resekcijo s protetiko, ranžirne operacije, angioplastiko z uporabo obližev. V zadnjih letih se je balonska angioplastika in endovaskularno krčenje in protetika pridružila tem metodam in pridobila vedno več podpornikov.

Endarterektomijo je predlagal Dos Santos (DosSantos), ki ga je opisal leta 1947. Tehnika se je široko uporabljala v plakah, lokaliziranih v različnih arterijskih bazenih.

Druga uspešna tehnika je angioplastika s pomočjo obliži. Običajno se uporablja skupaj z endarterektomijo, se lahko uporablja in izolira, da razširi lumen plovila.

Oudot (Oudot) leta 1951, je bila prva opisana metoda resekcijo prizadetega območja plovila s protezo. opazili smo jih bolniki so imeli okluzivnih lezije v aorto-iliac segmentu, ki je bila opisana kot že leta 1923 Leriche (Leriche), ki so priporočene v teh primerih Ponastavi to stran zamenjavo homopresadka, ki je bilo opravljeno Oudotom. Kljub dejstvu, da je ta tehnika vaskularno kirurgijo zelo koristne in se pogosto uporablja v operaciji anevrizme, so relativno omejene lezije aorto-femoralna segmentu indikacije za uporabo. Prekinitvene operacije so precej bolj razširile z okluzivnimi boleznimi. Sprva cepilna prestala Kanlinom (Kunlin) in opisano v 1951, je predlagano, da se obnovi cirkulacija obvod krvi, da se izognejo zamašeno del arterije zaradi šivanje presadka pri venskih segmentov vodi arterijo nad in pod okluzijo. Objavljeno poročilo o uspešnem

uporaba tega postopka je povzročila zelo širok interes in vodila do brezpogojnega priznavanja načela ranžiranja. Treba je opozoriti, da je koncept ranžiranja opisal in ilustriral Jeger leta 1913, ki ga po predlaganju ni nikoli izvedel same operacije.

V zadnjih nekaj letih se je povečala popularnost balonske angioplastike s stenoznimi lezijami arterij. Odvračanje po balonski angioplastiki je bilo tudi dovolj široko uporabljeno v upanju, da se bo zmanjšala pojavnost ponovitve stenoze, ki ostaja precej visoka (približno 30% v 1 letu). Največja prednost tega postopka je možnost njenega izvajanja na ambulantni osnovi. Endovaskularna protetika z ali brez balonske angioplastije je v nekaterih žilnih centrih dokaj uspešna in trenutno obstaja kot ena od kirurških metod.

Eden od pomembnih vidikov vaskularne kirurgije je razvoj žilnih nadomestkov. Sprva so bile izvedene izvirne študije o uporabi aortnih in arterijskih homograftov. Vendar pa so pomanjkljivosti te vrste presaditev, povezane z neprijetnostmi njegovega zbiranja, priprave in sterilizacije, privedle do njegove omejene uporabe v praksi. Zato so mnogi raziskovalci usmerili svoja prizadevanja, da bi ustvarili najustreznejši vaskularni nadomestek. Preizkušeni so bili številni umetni materiali, kot so najlon, teflon, orlon, dakron in politetrafluoroetilen. Slednji je bil najbolj razširjen.

Bifurkacijsko ranžiranje aorte je indicirano za stenozo aorte in aliak arterije, zlasti z delovanjem notranjih aliak arterij. Ta tehnika je prikazana tudi pri okluziji terminalne aorte, vendar s pogojem, da se ohranja prehodnost oralnih arterij. Uporaba te tehnike vam omogoča ohranjanje zavarovanj in krvnega pretoka vzdolž glavnih arterij. Tromboza proteze ne povzroča resnih motenj oskrbe krvi spodnjih okončin.

Vendar ima ranžiranje nekaj pomanjkljivosti. Prvič, oster "ukrivljenost" krvnega pretoka v mestih anastomoze ustvarja hemodinamične predpogoje za razvoj tromboze. Drugič, pomembno povečanje celotnega premera krvne žile (krvni pretok skozi arterijo + krvni pretok skozi protezo) povzroči upočasnitev krvnega pretoka, kar prispeva tudi k trombozi ene od plovil. Tretjič, premer periferne posode, s katero je proteaz anastomoziran, ne more zagotoviti odtekanja krvi pred anastomozo in je včasih eden od razlogov za trombozo.

Izbira dolžine ranžiranja je odvisna od stopnje in obsega poraza distalne postelje. Ta odnos je neposredno sorazmeren. Najmanj kratka proteza in anastomoziranje s širšim premerom arterije je eno od glavnih zagotovil za preprečitev tromboze in drugih zapletov.

Nič manj pomembnega je izbira metode anastomoziranja proteze z distalnim delom arterije. Če se po vzdolžnem odpiranju skupne femoralne arterije iz osrednjega konca arterije vzpostavi antegradni pretok krvi, se priporoča uporaba anastomoze end-to-side. To omogoča možnost odvajanja krvnega retrograda v osrednjo arterijo, izboljša kolateralno kroženje medeničnih organov, okončin. Široka anastomoza med protezo in arterijo ustvarja pogoje za popoln pretok krvi v osrednji in periferni del arterije. Če je osrednji konec arterije popolnoma zaokrožen, potem je treba po endarterektomiji iz skupne stegnenice in, če je potrebno, globoko anastomozo določiti kot end-to-end tip.

V tem primeru je najbolj izrazit hemodinamični učinek (impulzni utrip). Aorto-profundofemoralna anastomoza se na poseben način oblikuje v obliteraciji površinske arterije. Tukaj lahko uporabimo katero koli od teh anastomozirajočih tehnik, vendar moramo nujno, da se površina arterije prečka med dvema ligaturastoma in se odmakne 1 cm od vilice. Najprej je treba to storiti, ker se hemodinamski učinek izboljša.

Drugič, presečišče arterije je idealna vrsta simpathektomije, ki pozitivno vpliva na kolateralni krvni tok kot posledico odstranitve krčev arterij. Tretjič, preostali trup površinske femoralne arterije po endarterektomiji se lahko uporablja za avtovidno stegno-poplitealno ranžiranje.

Izolacija različnih segmentov arterije. Za takšne operacije se pacient položi na delovno mizo v položaju na hrbtu. Kolkica v kolutu je nekoliko odmaknjena navzven in umaknjena. Oklep je rahlo upognjen na kolenskem sklepu, vzglavnik pa pod koleno. Plovila kolka mimo linije Ken, ki teče od sredine Duvet ligamenta do medialnega kondila stegna. (Kovanov VV, 1995)

Najpogostejši poseg je narejen iz naslednjih poglavij. Za izolacijo bifurkacije stegnenicnih arterij se naredi vzdolžni rez, ki nekoliko vstopa v veznični ligament. Izbira femoropoplitečnega mesta se opravi z rezom vzdolž projekcije poteka plovil v kanalu Gunter.

Prvi segment poplitealne arterije dosežemo z razširitvijo tega reza navzdol. Ponavadi ta dostop boli poplitealno vejo podkožnega živca. Pojavi se v pooperativnem obdobju s simptomi parestezije, anestezije ali bolečine v poplitealni regiji.

Drugi segment je težko dostopen in to praviloma ni dodeljeno. Tretji segment poplitealne arterije je lahko enostavno izoliran, ko je bolnik na želodcu. Rez se naredi vzdolž srednje črte zadnje površine golenice v poplitealni foso.

V večini primerov se avtonomni šant uporablja z veliko sapeno veno. Sintetične proteze se uporabljajo samo, če ni možnosti za venski presadek.

Po mnenju nekaterih avtorjev ganglionsko-simpatektomijo ne smemo obravnavati kot samostojno metodo zdravljenja

bolniki s periferno arterijsko boleznijo. Pred njim bi morala imeti intenzivno zdravljenje, ki jo je treba nadaljevati po operaciji.

Ta intervencija je pomemben dodaten ukrep za rekonstruktivno kirurgijo; ne vodi le k povečanju kožne temperature okončine, temveč tudi zmanjšuje periferno odpornost, spodbuja boljši pretok krvi skozi rekonstruiran del žilnega ležišča in poveča možnosti za dober rezultat rekonstruktivnih operacij. Naćeloma na lokalizacijo patolośkega procesa na rezultate simpathektomije ne vpliva. Odvisno je predvsem od stopnje kompenzacije krvnega obtoka na različnih ravneh. Bolj kot je distalni pretok krvi v kraku, bolj prepričljiv izid posega. Izvedejo se pektoralna (Ogneva) in ledvena (Dietz) simpatektomija.



Naslednji Članek
Kako narediti ortopedske vložke sami