Razvrstitev kronične arterijske insuficience


Ena najpomembnejših povezav pri uspešnem zdravljenju bolnikov z vaskularnim delovanjem patologija - pravočasno kompetentno ambulantno diagnostiko. Poleg tega lahko pojav novih naprednih metod zdravljenja teh bolnikov pogosto zagotovi ustrezno nego zunaj bolnišnice.

Bolezni glavnih arterij so značilni različni procesi v njihovi steni ali lumenu, kar povzroči stenozo ali okluzijo in posledično zmanjšanje ali prenehanje krvnega pretoka. V tkivih in stradanju kisika je pomanjkanje krvi - arterijska insuficienca.

Bolezni glavnih žil se kažejo z zožitvijo ali blokiranjem njihovega lumena, s kršitvijo funkcije ventilne naprave. Obstaja upočasnitev ali prekinitev izliva krvi iz tkiv in staz v mikrocirkalni postelji, kar vodi v distrofične ali nekrotične procese - vensko insuficienco.
Arterijska in venska insuficienca je razdeljena na akutno in kronično.

Akutna insuficienca glavni obtok se pojavi zaradi ostre kršitve pretoka krvi skozi posodo. Vzroki akutne odpovedi so žilne okvare, tromboza, embolija in, le redko, angiospazem.

Kronična okvara srca se pojavlja v ozadju dolgotrajnih bolezni, ki povzročajo krvni pretok skozi plovila. Razširitev majhnih plovil s premożenjem pogosto omogoća nadomestilo za motenje glavnega krvnega pretoka. Kolateralni krvni tok lahko vzdržuje krvni obtok za dolgo časa na kompenzacijski ravni, toda napredovanje osnovne bolezni povzroči razvoj dekompenzacije krvi in ​​trofičnih motenj.

Kronična arterijska insuficienca - patološko stanje, ki ga povzroča postopno napredovanje zožitve arterij in se kaže s sindromom ishemije kroničnega uda. Kronično arterijsko insuficienco povzročijo dolgotrajne bolezni: ateroskleroza, diabetes mellitus, obliterans tromboangiitisa, Raynaudova bolezen. Poraz sten arterij in krvni pretok krvi aktivirajo faktorje koagulacije krvi.
To spremlja povečanje viskoznosti kri, hiperkoagulabilnost, ki povzroča nadaljnje poslabšanje krvnega obtoka v mikrocirkulatorni postelji.

Klinična slika in klasifikacija kronične arterijske insuficience

Glavna klinika manifestacija arterijske insuficience Bolečina. V začetnih fazah bolezni se bolečina pojavi le s pomembno funkcionalno obremenitvijo tkiva. Tako je v lezij koronarne arterije pojavi angina, kadar koli fizično obremenitev, mezentrialni plovila s poškodbami - bolečine v trebuhu po težki hrani, pri poškodbah iz stegnenice arterij - bolečina v spodnjih okončinah pri hoji, itd

Ker bolezen napreduje bolezen se pojavlja z rahlo funkcionalno obremenitvijo in celo v stanju počitka. Izid krvavitve glavnega arterijskega krvnega pretoka je ishemična nekroza tkiv (infarkt ali gangrena).

Pri preučevanju bolnika z patologija glavnih arterij palpacija in auskultacija ocenjujeta stanje arterij in tkiv v bazenu teh arterij. Kondenzacija arterij, zmanjšanje ali odsotnost pulsacije, sistolični murmur nad njimi kažejo patologijo. Bolečina, hipotrofija in zmanjšanje temperature tkiva kažejo na kronično ishemijo.

R. Fongeyn predlagala klinično klasifikacijo kronične arterijske insuficience ekstremitetov (HANC):
Jaz stopim HANK (odškodninska stopnja): otrplost, ohlapnost in parestezija v okončini; s pomembno funkcionalno obremenitvijo na spodnjem koncu, v mišicah spodnjega dela so bolečine, včasih tudi boki. Premagovanje, ko hodi na določeni razdalji, vodi do videza nevzdržne bolečine v mišicah teleta in prisilnem zaustavljanju - sindrom občasne klavdikacije.
II. Faza HANK (Faza krvi Subcompensation): zmanjšanje števila "neboleče" korakov, hladne okončine, zmanjšana mišična masa in elastičnost kože, izpadanje las in krhke nohte na nogi.
Na stadiju IIA HANK lahko bolnik prehaja brez bolečin 200-1000 m. Na stadiju IIB HANK se ta razdalja zmanjša na 50-200 m.

V zadnjih letih je bilo običajno združiti III in IV stopnjo HANC pod izrazom »kritična ishemija spodnjih okončin«.
Glavna metoda instrumentalnega pregleda za kronično arterijsko insuficienco okončin je ultrazvok in angiografija.

Zdravljenje kronične arterijske insuficience

Konzervativno zdravljenje - uporaba reoloških in antiagregacijskih sredstev, etiotropno zdravljenje. Kirurško zdravljenje je indicirano samo v primeru sub- in dekompenzirana ishemije - Hanke IIB-IV. Ko je kritična ishemija uda (Hanke III-IV), kjer je skupaj lezij arterij ali visoko operacijo operativno rekonstrukcijske tveganja ni mogoče s pomočjo priprave prostaglandina E1 - alprostadil (vazaprostan, Alprostan), ki izboljšujejo mikrocirkulacijo pod dekompenzirano arterijske insuficience.

Kronična arterijska neučinkovitost spodnjih robov

Kronična arterijsko insuficienco (CAI) spodnjih okončin - patološko stanje, povezano z zmanjšanim pretokom krvi v mišicah in drugih tkivih spodnje okončine ishemije in razvoj njo s povečanjem svojega dela ali v mirovanju.

Faze kronične ishemije plovil spodnjih okončin (na Fonten - Pokrovsky):

I ct. - Pacient lahko brez bolečine preide v mišice mišic okoli 1000 m.

II Art. - Med hojo pri 200 - 500 m se pojavi prekinitvena klavdikacija.

II B st. - Ob prelomu manj kot 200 m se pojavijo bolečine.

III stoletje. - Bolečino opazimo pri hoji 20-50 metrov ali v mirovanju.

IV stoletje. - Obstajajo trofični ulkusi ali gangrene prstov.

Zaradi hudih obolenj krvi v stopnjah III in IV se ta bolezen šteje za kritično ishemijo.

Etologija in patogeneza.

Kronična arterijska insuficienca lahko povzroči 4 skupine bolezni:

· Bolezni, povezane z metabolnimi motnjami (ateroskleroza, diabetes mellitus),

· Kronične vnetne bolezni arterij z prevlado avtoimunske komponente (nespecifični aorto-arteritis, obliterantni tromboangitis, vaskulitis),

· Bolezni s kršenjem inertacije arterij (Raynaudova bolezen, Raynaudov sindrom),

· Stiskanje arterij od zunaj.

Arterijsko insuficienco spodnjih okončin v veliki večini primerov povzročajo aterosklerotične lezije trebušne aorte in / ali glavnih arterij (80-82%). Nespecifični aorto-arteritis opazimo pri približno 10% bolnikov, večinoma ženskih, v mladosti. Diabetes mellitus povzroča razvoj mikroangiopatije pri 6% bolnikov. Obliteracijski tromboangitis je manj kot 2%, prizadene predvsem moške od 20 do 40 let, ima valovito potek z obdobji poslabšanja in remisije. Druge žilne bolezni (postembolični in travmatični okluziji, hipoplazija trebušne aorte in aliak arterije) ne predstavljajo več kot 6%.

Dejavniki tveganja so KHAN: kajenje, lipidni metabolizem, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, debelost, telesna nedejavnost, alkohol, psihosocialni dejavniki, genetski dejavniki, infekcijam, in drugi.

Pritožbe. Glavne pritožbe so huličnost, otrplost in bolečina v prizadetem okončinah pri sprehodu ali v mirovanju. Zelo značilen za to patologijo simptom "občasne klavdikacije" - pojav bolečine v mišicah spodnjega dela noge, manj pogosto boki ali zadnjice, ko hodi po določeni razdalji, v povezavi s katerim se bolnik prvič začne zajeziti, nato pa se ustavi. Po kratkem počitku lahko spet odpre - do naslednjega nadaljevanja bolečine v okončinah (kot manifestacija ishemije v ozadju povečane potrebe po krvi ob ozadju bremena).

Pregled bolnika. Preučevanje okončine vam omogoča, da ugotovite hipotrofijo mišic, podkožnega tkiva, kože, distrofične spremembe v nohtih, lasih. Pri palpaciji arterij ugotavljamo prisotnost (normalno, oslabljeno) ali odsotnost pulzacije v 4 standardnih točkah (na stegnih, poplitealnih, posteriornih tibialnih in dorzalnih arterijah stopala). Določa ga palpacija, zmanjšanje temperature kože spodnjih okončin, termična asimetrija na njih. Auskultacija velikih arterij omogoča odkrivanje prisotnosti sistoličnega hrupa na mestih stenoze.

1. Posebne metode raziskovanja so razdeljene na neinvazivne in invazivne. Najbolj dostopna neinvazivna metoda je segmentna manometrija z opredelitvijo gleženjsko-brahijski indeks (LIP). Metoda omogoča merjenje krvnega tlaka v različnih segmentih okončine z uporabo Korotkovega manšeta in ultrazvočnega senzorja, primerja s pritiskom na zgornje okončine. LPI je običajno 1,2-1,3. Ko KHAN LPI postane manj kot 1,0.

2. Glavna stališča med neinvazivnimi metodami so: ultrazvočni pregled. Ta metoda se uporablja na različne načine. Duplex skeniranje - najsodobnejša metoda raziskovanja, ki omogoča oceno stanja lumena arterije, krvnega pretoka, določi hitrost in smer krvnega pretoka.

3. Aorto-arteriografija kljub invazivnosti ostaja glavni način ocenjevanja stanja arterijske postelje za določitev taktike in narave kirurškega posega.

4. Uporabite lahko TAC-CT s kontrastom, magnetno resonanco ali angiografijo, ki oddaja elektron.

V stopnjah I in II A je navedeno konzervativno zdravljenje, ki vključuje naslednje ukrepe:

1. Odprava (ali zmanjšanje) dejavnikov tveganja,

2. Zaviranje povečane aktivnosti trombocitov (aspirin, ticlid, plavix),

3. Lipidosnizhayuschee terapija (prehrana, statini itd.),

4. Vasoaktivna zdravila (pentoksifilin, reopoliglucin, vazoprostan),

5. Antioxidantna terapija (vitamini E, A, C itd.),

6. Izboljšanje in aktiviranje metabolnih procesov (vitamini, encimska terapija, aktovegin, mikroelementi).

Priporočamo tudi fizioterapevtske postopke, zdravljenje sanatorija, usposabljanje za hojo.

Indikacije za operacijo se pojavijo v II B st. z neuspešnim 梫 in konzervativnim zdravljenjem, kot tudi v fazah III in IV ishemije.

Vrste kirurških posegov:

· Aortno-femoralni ali aorto-bifemoralni alo ranžirni,

· Femoralno-poplitealno allo- ali autovenoznoe ranžiranje,

· Obrobno-tibialni avtovirusni bypass,

· Endarterektomija - z lokalno okluzijo.

V zadnjih letih se vse pogosteje uporabljajo endovaskularne tehnologije (dilatacija, stenting, endoprostetika), saj jih zaznamuje nizek travmatizem.

Postoperativno, da bi preprečili trombotičnih komplikacij predpisanih antitrombocitna zdravita (aspirin, tiklid, klopidogrel), vazoaktivna sredstva (pentoksifilin, reopoligljukin et al.), Antikoagulantov (heparin, fraksiparin, Clexane et al.). Po izteku iz bolnišnice morajo bolniki jemati antiagregacijske in razkrojne droge. Za izboljšanje dolgoročnih rezultatov je potrebno opazovanje ambulant, vključno z:

· Nadzor perifernega krvnega obtoka (LPI, UZDG),

· Nadzor sprememb reoloških lastnosti krvi,

· Nadzor lipidnega presnovka.

Praviloma je konzervativno zdravljenje potrebno vsaj 2-krat na leto v enem dnevu ali stalni bolnišnici.

Medicinsko in socialno znanje

Prijavite se z uID

Članek imenik

Razvrstitev kronične arterijske insuficience v smislu resnosti

Stopnja kronične arterijske insuficience

Presihajoča šopa skozi 400 m hoje ali več, chilliness

Povečana utrujenost, parestezija, prekinitvena klavdikacija po 200 m hoje ali manj, periodična nestabilna bolečina v mirovanju

Huda prekinitvena klavdikacija s 25-50 m, bolečina v mirovanju v distalnih delih stopal z zmerne do intenzivne

Izražena "bolečina počitka", simptomi ishemičnega nevritisa

Suha koža, zmerna hiperkeratoza, na začetku "plešavost" gleženj

Ista + krhkost nohtov, pogosto panaritium, paronikija; hipotrofija nožnih in ščitničnih mišic z endarteritisom, mišicami kolka - s Lerishovim sindromom

Noge so bledo, z vami spijo, v navpičnem položaju - vijolično-cianotični distalni deli. Edem noge, videz globokih bolečih razpok na stopalih in majhnih ulkusov na prstih

Noge in noge so otekle, koža je bleda, redčena. Ishemični nevritis. Ishemična upognjena stegna v kolenu in vodoravno gibanje - v kolčnem sklepu, gangrene prstov

Klinični vidiki, klasifikacija KHAN, zdravljenje

Kronične vaskularne bolezni so stalno progresivne narave. Ne glede na lokacijo postanejo glavni vzrok invalidnosti. Kadar so prizadete arterije spodnjih okončin, obstaja nevarnost razvoja gangrene z nevarnostjo amputacije.

Kronični tečaj omogoča postopno povečanje kliničnih pojavov bolezni. Pri kronični arterijski insuficienci (KHAN) je značilna klinična slika, klasifikacija.

Opis bolezni

Kronična arterijska insuficienca je povezana z okvarjenim krvnim dovajanjem mehkih tkiv spodnjih okončin

Kronična arterijska insuficienca ne razumemo kot samostojne bolezni, ampak kot kompleks kliničnih simptomov, ki se ujemajo v ločen sindrom.

Bistvo patologije je kršitev dovajanja krvi v mehka tkiva spodnjih okončin. Z drugimi besedami, govorimo o ishemiji.

Pod vplivom vzročnih dejavnikov je vaskularna postelja podvržena številnim spremembam, katerih bistvo je zmanjšano na progresivno osiromašenje krvnega pretoka zaradi zožitve lumena.

Tkiva prejemajo manj hranil, vključno s kisikom. Zato obstajajo procesi ishemije in hipoksije.

Vzročni dejavniki

Do danes je najpogostejši vzrok HAN ateroskleroza. To je izmenjava bolezni, povezana z motnjami tvorbe, presnove in uporabe holesterola in drugih lipidov. Morfološki substrat ateroskleroze je plošča. Njeno tvorjenje se začne že s stopnjo maščobnih trakov že v puberteti.

Sčasoma, če obstajajo tako obremenjujoči dejavniki tveganja, kot so kajenje, sladkorna bolezen, stres, visok krvni tlak, raste. Lumen prizadete plovilo postopoma zožuje brez korekcije zdravila. Manifestacije kronične arterijske insuficience se klinično manifestirajo.

Prevalenca diabetičnih lezij v žilni postelji postaja grozljiva. Makrovaskularnimi (velika napaka arterije) zapleta sladkorne bolezni v prvih 3-5 letih od začetka bolezni, v primeru nezadostnega popravka glikemije (vsebnost sladkorja v krvi).

Presnova ogljikovih hidratov in maščob sta tesno povezana, zato prisotnost diabetes mellitusa okrepi in poslabša potek ateroskleroze. Zato Khan v okviru diabetesa hitro napreduje. Hkrati se prag bolečine poveča, pritožbe so minimalne, zato se nevarnost gangrene poveča.

Zaradi tega so naslednje bolezni manj pogoste:

  • Raynaudova bolezen
  • Takayasuova bolezen ali nespecifični aortoarteritis
  • Obliteriranje tromboangiitisa

V 82% primerov je KH posledica aterosklerotične lezije arterij spodnjih okončin. Vsi drugi etiološki dejavniki so neprimerno manj pogosti.

Klasifikacija KHAN

Na drugi stopnji kronične arterijske insuficience se pojavi šepanje

Obstaja veliko pristopov k razvrstitvi. Na podlagi dveh pomembnih meril - kliničnih pojavov in pogojev, v katerih se izvajajo. Najbolj pogosta je klasifikacija Pokrovsky ali njena variacija z dodatki Fontaine.

Obstajajo štiri faze, druga pa je razdeljena na dve. Začetne manifestacije niso trajne. V prvi fazi simptomatologija bolnika ne prisili, da preneha hoditi, ne vpliva na kakovost življenja.

Izkušeni kirurgi ali terapevti bodo pozorni na upočasnitev rasti nohtov, zmanjšujejo kosmato kožo spodnjih okončin. Na vprašanje, se izkaže, da pacient občasno doživlja občutek odrevenelosti, hladnost v nogah.

V drugi fazi KHAN je značilen videz hromosti, zaradi česar se bolnik ustavi, da se premika naprej brez bolečin. Razlikovanje med ocenjeno prevoženo razdaljo. Če pacient brez bolečine prehaja več kot 200 m, je stopnja 2 A, če je manj - 2B.

Napredovanje bolezni je povezano s pojavom kliničnih simptomov v mirnem stanju, z znižanjem okončin. Ta položaj velja za tretjo fazo Pokrovsky-Fontaine.

Nadalje lahko pacient doživi trofične spremembe kože. Najprej se koža bledi, postane patološko suha. Stazis se razvije v sistemu limfnih posod, ki se kaže v omotici.

Na četrti stopnji na koži se pojavijo rane, ki se ne zdravijo dobro. Drugo ime je gangrenozno in ulcerativno.

Klinična slika

Bolečine in hromi v predelu zadnjice se kažejo, ko se krvni tok moti v oralni arteriji ali aorti

Glavni simptom kronične arterijske insuficience je bolečina. Ta občutek se pogosteje pojavlja pri vadbi, vendar se v poznih stadijih bolezni sindrom bolečine običajno pojavi v popolnem počitku.

Glede na stopnjo lezije vaskularne postelje obstaja več variant sindroma bolečine.

Če pride do krvnega pretoka v projekciji oralne arterije ali v sami aorti, pacient opazi bolečino in hrbtom okoli zadnjice in bokov. To stanje se imenuje kirurgov z visokim presihanjem.

Če je zapora nahaja na ravni stegnenice ali poplitealna arterij, bolečine v projekcijo skrbi golenico, meča, pogoste epileptične napade. To je tipična prekinitvena klavdikacija.

Končno je z motnjami bolečine in občutljivosti v stopalih prikazana majhna škoda na arterijski postelji. Pacienti se pritožujejo nad hladnožo stopal, hitro zamrzovanjem, plazilnim "goosebumpsom".

Sama koža se spreminja tudi zaradi poslabšanja krvnega pretoka. Ko aterosklerotično kronične arterijske insuficience opazili lomljive nohte, razpoke v koži, širjenje požara luščenje, hiperkeratoza in izrazito izčrpavanje las. Thromboangigitis obliteransa, nasprotno, je označen s povečano spodnjih okončin vlažnosti kože.

Mehka tkiva so izpostavljena hipoksiji. Zato, očitno v dolgem poteku bolezni, so očitne spremembe okončine mogoče. Postanejo tanjši v prostornini. Nekdanja mišična masa izgubi obliko. Bledo koža, možna modrikasta ali cianotična senca. Ko pritisnete prst dolgo časa, se ohrani globoka fosfa. Ta simptom imenujemo tudi simptom "prazen prst".

Pri kritični ishemiji na kožnih ulkusih se oblikujejo. Če med sočasnimi boleznimi obstaja diabetes mellitus, se bolečina ne more zgoditi, zdravljenje napak kože pa bo trajalo dlje časa.

Možni gangrene okončin s hudo akutno bolečino, se ne odzivajo na običajnih proti bolečinam, in hladnosti in modrino kože. Stanje velja za kritično in zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Najboljša metoda za diagnosticiranje HAN je ultrazvočno dupleksno skeniranje posod na spodnjih okončinah

Pravilno zbrane pritožbe in anamneza - 80% pravilno diagnosticirano. Pomembno je, da se skrbno sprašujete o vseh kliničnih manifestacijah, kronološkem zaporedju njihovega pojava.

Anamnestični podatki niso nič manj pomembni. Preiskava se nanaša na zapuščino, zlasti zgodnje srčnožilne nesreče pri sorodnikih v mladosti. Ocenjen je celoten obseg dejavnikov tveganja:

  • Starost
  • Kajenje
  • Prisotnost diabetesa mellitus
  • Težave težave
  • Kršitev metabolizma lipidov
  • Visok krvni tlak

Naslednji korak v diagnozi je splošni pregled. Zdravnik primarne zdravstvene nege ocenjuje telesno težo, maščobo in ustavne značilnosti bolnika. Upoštevajo se tako imenovani stigmati ateroskleroze. To so ksantomi in ksantelazmi zgornjih vek, adipociti na koži ušes, lipomi vzdolž telesa.

Pregled nog se izvaja čim bolj natančno. Koža ponavadi ne spremeni barve, vendar v kasnejših fazah s hudo pomanjkanjem arterijske funkcije bledi ali modri. Z razjedo na štirih stopnjah bolezni se odkrijejo razjede in druge trofične spremembe.

Tanka linija postane revnejša. Rast nohtov se znatno upočasni. Na dotik postane krak hladnejši. Z palpacijo ni bolečine. To je diferencialna diagnostika, ki razlikuje KHAN od drugih bolezni okončin. Mišično tkivo je manj izrazito. Pri palpaciji dolgo foso ostane dolgo časa.

Pulzacija arterij se ohranja v zgodnjih fazah, nato pa postopoma oslabi. Manj impulznih potez in valov, bolj izrazita kronična arterijska insuficienca.

Stopnja oslabitve pulzacij krvnih žil posredno omogoča presojo ravni poškodb arterijske postelje. Preverite lastnosti impulza pri projekciji tibialne arterije, poplitealne, femoralne arterije in trebušne aorte.

Auskultacija obrobnih plovil se redko uporablja danes. Kljub temu ta metoda omogoča poslušanje značilnih lastnosti zvoka. Ton impulza je lahko poln ali stenotični hrup.

Posebne metode raziskovanja

Zlati standard za diagnozo kronične arterijske insuficience je ultrazvok - ultrazvočno dupleksno skeniranje plovil spodnjega okončina.

Študija je draga, a zelo informativna. Omogoča oceno stopnje motenj krvnega obtoka, lokalizacije in velikosti plaka. Tehnika bo pripomogla k diferencialni diagnostiki ateroskleroze in drugih možnih vzrokov za KHAN.

Testiranje tekalne površine se uporablja manj pogosto. Njegova uporaba je možna pri bolnikih brez sočasne kardiološke ali revmatološke patologije. Treadmill razkriva prisotnost kliničnih simptomov pri bolniku pri določeni stopnji stresa. Ocenjen je funkcijski razred kršitev arterijske patency, kar je zelo pomembno za medicinsko in socialno znanje.

Angiografija je tehnika invazivnega pregleda. Uresničuje se v pogojih specializiranega angiosurgičnega oddelka ali žilnega centra. Študija zahteva uvedbo kontrasta in vključevanje rentgenske opreme.

Oglejte si video o dvojnem skeniranju plovil spodnjih okončin:

Zdravljenje

Terapija bolezni temelji na stopnji, do katere je krvni pretok v spodnjih okončinah moten. Na prvi in ​​drugi stopnji je indicirano konzervativno zdravljenje. Zagotavlja uporabo zdravil, odpravljanje dejavnikov tveganja.

Druga stopnja B in tretja stopnja Khan - indikacija rutinskega kirurškega zdravljenja. Kritična ishemija udov v 4. stopnji bolezni zahteva nujno operacijo.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju HAN uporabljamo droge, ki izboljšajo lipidni profil krvi, na primer atorvastatin

Ne glede na vzrok kronične arterijske insuficience se uporabljajo zdravila, ki izboljšajo lipidni profil krvi.

To pomeni, da je treba zmanjšati frakcije, ki so odgovorne za nastanek plošč, in povečati koncentracijo protateratičnih maščobnih predhodnikov.

V ta namen so predpisani statini. To je Rosuvastatin ali Atorvastatin. Poleg izboljšanja lipidnega profila, ta zdravila stabilizirajo obstoječo ploščo, preprečuje njeno rupturo ali trganje.

Ta sredstva se vzamejo nenehno. Ampak morate spremljati kazalnike holesterola, jetrnih transaminaz. Če se poleg koncentracije holesterola v krvi poveča koncentracija trigliceridov, je zdravilo Tracor predpisano.

V Khanu za preprečevanje krvnih strdkov določite Acetacar, trombo Ass. Če so ta sredstva nestrpna, je indicirana uporaba zdravila Clopidogrel ali Zilt. Ta zdravila preprečujejo trombozo.

Za zmanjšanje simptomov kirurgi priporočajo uporabo zdravil prostaglandinskih skupin. To sta Alprostan in Vazoprostan. Spodbujajo širitev krvnih žil, medtem ko se krvni tok ponovno vzpostavi, izboljšajo se reološke lastnosti krvi in ​​njegova viskoznost se zmanjša.

Posledično se znatno zmanjšajo klinični simptomi, kot so ishemija in hipoksija. Zdravila vplivajo na ugoden učinek na prognozo bolezni.

Alternativa prostanoidu je priprava metabolnega delovanja in antioksidantov. Med njimi so priljubljena in učinkovita orodja, kot sta Trental, Solcoseril in Actovegin. Kontraindikacija je kršitev ritma srca in angine v okviru koronarne srčne bolezni.

Operativne zmogljivosti

Eden od načinov zdravljenja HAN je endovaskularna kirurgija

Na četrti stopnji potreba po nujnem kirurškem posegu je posledica resnosti stanja in tveganja za nastanek septičnih ali šoknih zapletov. Operacija običajno vključuje amputacijo.

Načrtovano zdravljenje je že možno v drugi fazi. V drugi fazi je kirurško zdravljenje metoda izbire.

Uporabljajo se rekonstruktivne operacije. To je večstopenjsko posredovanje, katerega namen je odpraviti okluziven segment in obnoviti pretok krvi. Na voljo so naslednje možnosti:

  1. Intimetomija (odstranitev krvnega strdka z delom stene posode)
  2. Tehnologije ranžiranja
  3. Endovaskularna kirurgija
  4. Reševanje in protetika

Po operaciji in pred njim poteka konzervativno zdravljenje s pomočjo zgoraj navedenih skupin zdravil. Učinkovitost kirurškega posega je ocenjena kot visoka.

Kronična arterijska insuficienca se uspešno zdravi le, če so upoštevana vsa priporočila zdravnika. Pomembno je posvetiti pozornost življenjskemu slogu. Cilj je zmanjšati vpliv dejavnikov tveganja.

Zdravila bodo preprečile nevarne posledice. Operativni poseg bo radikalno rešil težavo, vendar brez spremembe načina življenja je mogoče ponovno oblikovati plake in krvne strdke.

Najdena napaka? Izberite in pritisnite Ctrl + Enter, da nas obvestite.

Ischemia spodnjih okončin - klasifikacija Pokrovsky

Ishemija spodnjih okončin nastane kot posledica motnje krvnega obtoka v velikih kalibrihskih arterijskih posodah. Izrednega pomena je vzročni dejavnik razvoja patprocesa, njegove stopnje in stopnje motnje oskrbe s krvjo.

Razvrstitev

Klasifikacija ishemične poškodbe spodnjih okončin s tvorbo nenadnega zmanjšanja žilnega očesa (okluzija) zagotavlja stopnjo blokade.

  1. Ventralna okluzija:
    • visoko (nad arterijami ledvic).
    • povprečje;
    • Nizka (za mezenterično arterijo, ki odstopa od aorte).
  2. Zamašitev arterijskih posod spodnjih okončin:
    • visoka;
    • nizka.

Glede na intenziteto manifestacije vtkanja so na voljo naslednji obrazci:

Od velikega pomena je delitev patološkega procesa glede na stopnjo hipoksije - I-IV stopinje.

Staged Current

  • Začetna faza je značilna najmanj simptomi: utrujenost brezobzirno pojavljanja na nogah, ko majhen fiznagruzki (hoja do 1 km), videz prebadanje občutka v stopalih in hladnega občutka, koža hladno in palely.
  • Na kasnejših stopnjah se pojavijo bolj intenzivni manifesti:
    1. bolečine v nogah s pomanjkanjem sposobnosti gibanja pri običajni hitrosti ("prekinitvena klavdikacija"), ki se pojavi pri preseganju razdalje 200 m;
    2. opazimo bledo kožo nog, lase padejo, elastičnost kože se zmanjša, pojavijo se trofične poškodbe.

Kronična ishemija s hudo vaskularno okluzijo povzroči:

  • boleč občutek v mirovanju ali z minimalnim fizičnim naporom (nemožnost premagati 25 m);
  • Mišične spremembe (atrofični pojavi in ​​šibkost);
  • pojavljanje razpok z manjšimi poškodbami, rane, v nohtnih ploščah prstov - vnetni procesi (panaritium).

Na prekrivajoče dele lumen v zgornjem aorti trebušno nujno prisotna simptomi ishemije medeničnega organa (stol motnje, urinske, genitalni operacija prekršku).

Kronične arterijske insuficience (CAI) tačke nanaša patoloških stanj, ki so skupaj z zmanjšanjem pretoka krvi v mišičnih vlaken in drugih tkiv ishemije in povečanje med delovanjem ali v mirovanju.

Faze Kana (po Pokrovsky-Fontenoy):

  • I - pacient je sposoben zlahka premagati do 1000 metrov.
  • II A - prekinitvena klavdikacija pri preseganju 200-500 metrov.
  • II B - boleč občutek pri premagovanju razdalje manj kot 200 metrov.
  • III - boleč občutek pri premagovanju razdalje 20-50 metrov ali v mirovanju.
  • IV - nastajajo trofični ulkusi ali gangrene prstov.

Zadnje dve stopnji sta opredeljena kot kritična ishemija.

Etiološki dejavniki in patogenetski mehanizem

Glavni vzroki so vse patološke razmere in procesi, ki vodijo do krvavitve vaskularne čirnosti:

  • aterosklerotična bolezen;
  • diabetes mellitus;
  • dolgotrajno kajenje;
  • vnetni proces v steni plovila;
  • prirojene vaskularne anomalije;
  • trombozo in tromboembolizem arterijskih posod nog.

Khan lahko sproži štiri skupine patologij:

  • patološki procesi, ki se kažejo v motnji materialnega metabolizma (aterosklerotična lezija, diabetes mellitus);
  • TRAJANJE vnetje v arterijah v prisotnosti avtoimunskih komponent (nespecifična aortoarteriit, Thromboanglitis obliterans, vaskulitis);
  • patologija z inerviranjem arterijskih posod (Raynaudova bolezen in sindrom);
  • eksosukcija arterijskih posod.

Arterijsko pomanjkanje nog v večini primerov povzroča lezija v predelu trebuha aorte ali večjih plovil kot posledica ateroskleroze (80%). Nespecifični aortoarteritis je zabeležen v približno 10% primerov, predvsem mladih žensk.

Diabetes mellitus v 5% primerih povzroči mikroangiopatijo. Thromboanglitis obliterans traja manj kot 2%, vplivala predvsem moški stari 20-40 let, pa je značilno valovito seveda s poslabšanji in odpustitve.

Glavni dejavniki tveganja HAHN so: kajenje, dislipidny izmenjava, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, prekomerna teža, premalo gibanja, alkohol, psihološki in čustveni dejavniki, genetska predispozicija, okužbe in tako naprej.

Razvrstitev kronične arterijske insuficience

patološka tortuoznost (binkanje)

anevrizma (resnična, napačna)

Klasifikacija kronične ishemije spodnjega dela telesa

Glavni simptom kronične ishemije spodnjega dela okončin je bolečina v telesnih mišicah pri hoji na različnih razdaljah. Resnost prekinitvene klavdikacije je osnova za klasifikacijo kronične ishemije. V naši državi je običajno uporabiti klasifikacijo A.V. Pokrovsky - Fontaine. Ta razvrstitev določa prisotnost 4 stopenj bolezni.

Ist. - bolečine v spodnjih okončinah (mišice gastrocnemusa) se pojavljajo le z veliko fizično napetostjo, npr. pri hoji na daljavo, več kot 1 km.

IIst. - pri hoji za krajšo razdaljo se pojavi bolečina.

III- manj kot 25 m, pojav bolečine v mirovanju

IV - pojav ulcerativnih in nekrotičnih sprememb tkiva.

KLINIČNI PODATKI

Preobčutljivost pri nizkih temperaturah.

Občutek utrujenosti v bolnem okončinah.

Občutek odrevenelosti, parestezije, kožnih in mišičnih krčev ponoči.

Sindrom intermitentne klavdikacije.

Bolečina v mirovanju v poznih stadijih bolezni.

Bleda koža prizadetega okončina.

Atrofična redčenje kože.

Izpadanje las na goleni.

Deformacija nohtnih plošč.

Zmanjšana temperatura kože.

Zmanjšanje turgorja tkiv ("votla peta", atrofija).

Zmanjšanje pulzacije ali odsotnost na arterijah okončin.

Za diagnozo KHAN v poliklinični fazi izvajamo različne funkcionalne teste, med katerimi je treba naučiti naslednje:

1. Znaki "plantarna ishemije" Oppel - hitra blanširanje hrbtišče stopala - bledo marmorja sijaj med dvigom spodnje okončine kota 30 stopinj nad vodoravno pacienta.

2. Vzorec Ratshova - pacient v vodoravnem položaju postavlja spodnji ud do kota 45 stopinj in daje upogibalk-Ekstenzor premikov min noga 2 (čas v 1 sekundi), nato pa pacient sedi in hitro znižuje z nogami kavču. Hkrati, celebrate nastopa rdečino zadnjo površino prsti (v normi - 2-3 sekund), kot tudi zapolnjevanja površinskih ven (OK - 5-7 sekund). V izbris preskus arterijske bolezni pozitiven - bistveno zamudo pordelost polnjenja kože in podkožnega ožilja. S hudo ishemijo okončine postanejo stopala rdeče ali rdeče.

3. Vzorec Goldflyama - v ležečem položaju, bolnik rahlo dviguje spodnjih okončin loke na kolena in ekipa začne bend in poravnajte. V poškodb arterij ustaviti hitro zbledi (Samuels vzorec) se pojavi hitro utrujenost in otrplost že v zgodnji fazi bolezni.

4. Preizkus Lenel-Lavostin - raziskovalec istočasno in z enako močjo potisne prste na simetrične dele prstov obeh spodnjih udov pacienta. Običajno se nastajajoča bela črta zadrži po prenehanju tlaka 2-4 sekunde. Raztezek blaženega časa več kot 4 sekunde se šteje kot upočasnitev kapilarne cirkulacije - znak arterijskega spazma ali arterijske okluzije.

Instrumentalne metode diagnostike.

Rheosografija in kapilaroskopija se uporabljajo za oceno cirkulacijske insuficience v okončinah na stopnjah ITU.

Metoda temelji na snemanju sprememb v izmeničnem električnem toku visoke frekvence med njegovim prehodom skozi tkiva področja pregledanega telesa. Snemanje vibracij, ki odražajo zapolnitev tkiv v krvi, se opravi z uporabo regeografa, povezanega z elektrokardiografom ali drugo podobno snemalno napravo. Reovazografija se ponavadi izvaja na različnih ravneh udov - stegna, ščitnika, stopala in katerega koli dela zgornjega okončina.

Za normalno rheografsko krivuljo je značilen strm vzpon, jasno določen vrh, prisotnost 2-3 dodatnega valovanja v padajočem delu.

V praktičnem smislu je pomemben indeks reografske krivulje reografski indeks, določen z razmerjem velikosti (višine) amplitude glavnega vala do vrednosti (višine) kalibracijskega signala (v mm).

Že v zgodnjih fazah KHAN-a se nekatere spremembe pojavijo v obliki reheografske krivulje-amplituda se zmanjša, konture so gladke, izginejo dodatni valovi in ​​tako naprej.

S spremembami v reografskem indeksu lahko sodimo naravo bolezni. V tistem času, tako pri bolnikih z tromboangiitis obliteransa Največji upad se pojavlja v distalnih delih prizadetega uda, nato bolnikih z aterosklerozo obliteransa - proksimalnega sigmente. Spremembe v reografskem indeksu nam omogočajo posredno nakazovanje lokalizacije in obsega okluzij perifernih arterij.

Proizvaja se s pomočjo kapilarroskopa. Predmet preučevanja kapilar na stopalih so udovi nohtov, na čopiču se nahaja prstni prstan za nohtov valj. Pri ocenjevanju kapilaroskopske slike upoštevajte ozadje, število kapilare, dolžino zank, naravo krvnega pretoka.

Že v začetnih fazah obliteracijskega trombangiitisa ozadje postane motno, včasih cianotično, in lokacija kapilar je neredna. Slednji pridobijo nepravilno obliko, postanejo mučni in deformirani, pretok krvi v njih se upočasni, neenakomeren. Pri bolnikih z aterosklerozo, ki je zbral zgodnjo fazo, je ozadje ponavadi čisto, število kapilarej se navadno poveča, imajo fino zanko.

Na kasnejših stopnjah izbrisljivih bolezni se število kapilare zmanjšuje in obstajajo avaskularna polja, ki povzročajo bolj bledo ozadje.

3) Angiografija vam omogoča natančno diagnosticiranje lokalizacije in obsega škode na arterijski postelji, da ugotovite naravo patološkega procesa. Kot kontrastna sredstva se trenutno uporabljajo veroprogini, urografini, omnipaki, ultravit itd.

Obstajajo različne metode angiografskega pregleda:

a) punkturna arteriografija, v kateri se kontrastna snov injicira v stegno ali brahialno arterijo po perkutani punkciji;

b) aorto-arteriography Seldinger ko je posebna vaskularne kateter (rentgenske žarke) po predrtju od stegnenice (ali nadlahti) arterije in odstranjevanje tma z igle izvedena preko svojih lumen v femoralno arterijo, kolčnih arterije nato - v aorti; nato skozi kateter uveden v raztopino kontrastnega sredstva in opravili vrsto rentgenskega, zagotavlja slike aorto in njene visceralne veje, arterijami zgornjih in spodnjih udov;

c) transmombralna aortografija po DocCanrocu, izvedena pri nemožnosti kateterizacije perifernih arterij.

Angiografskih LASTNOSTI Thromboanglitis obliterans se zmanjšuje glavne arterije, arterijski zbledenju o CRU in noge, pridobili vzorec zavarovanja omrežje. Ko izbris ateroskleroze pogosto odkriti v angiogramu okluzija segmentni stegnenice ali iliakalnih arterij je neenakomernost (razjedeni) žilne zanke.

4) Ultrazvočna metoda.

Ultrazvočni pregled plovil se lahko uporablja za vse klinične manifestacije, ki jih lahko povzroči vključitev glavnih arterij v patološki proces.

Tehnika uporabljati Dopplerjevega pojava in razne modifikacije le-teh kot intravaskularno ultrazvočnega slikanja, barvni Doppler kvantitativni študiji, servo Doppler, kontrastno ultrazvokom.

Obetavni triplex in obojestransko skeniranje metode, ki vključujejo skeniranje v realnem času, način Doppler in barvni Doppler kartiranje. Te metode temeljijo na dveh položajih: Učinek odsev ultrazvočnega snopa od strukture različno gostoto in Dopplerjevega efekta - spreminjanje frekvenčni odziv ultrazvočnega snopa odbije od premika krvničk, odvisno od hitrosti, oblike in tipa krvni test ožilni.

Ta kompleks študij omogoča vizualizacijo pregledanega plovila, njenega anatomskega položaja, določanja notranjega premera, gostote in stanja žilne stene, razkritja dodatnih intravaskularnih formacij. Dopplerjev način delovanja omogoča oceno linearnih in volumskih hitrosti krvnega pretoka, da določi tlak in njene nagibe na različnih mestih vaskularne postelje.

V obliko in strukturo dopplerograms mogoče pojasniti smer in naravo pretoka krvi, značilni stanju žilne stene elastičnosti, izračun volumna na minuto pretoka krvi v posodi v preiskavi, določiti njegovo učinkovitost.

Prednosti ultrazvočnih tehnike so neinvazivno in varno za bolnika, možnost večkratne ponovitve študije, odsotnost kontraindikacij, direktnih in hitrih rezultatih, kot tudi odsotnost potrebe po pripravi pacienta za študijo.

5) magnetna resonanca in računalniška tomografija

spiralno angiografijo, intraoperativno angioskopijo, intravaskularni ultrazvok, elektromagnetno merjenje pretoka se uporabljajo v specialnih žilnih centrih.

Pri izbiri indikacij za določeno vrsto zdravljenja je treba upoštevati naravo in stopnjo bolezni.

Operativno zdravljenje so dokazali bolniki z zdravilom IIb-IV. motnje cirkulacije. Konzervativno zdravljenje se lahko priporoči v zgodnjih fazah bolezni (točka I-IIa). Hkrati pa pomanjkanje posebnih izkušenj s kirurškim zdravljenjem HAN v medicinskem osebju, prisotnost hudih sočasnih bolezni pri bolnikih, starostnih obdobij, narekujejo nujnost konzervativnih ukrepov na kasnejših stopnjah bolezni.

Treba je vedeti, da mora konzervativno zdravljenje bolnikov s KHAN-om biti zapleteno in imeti patogenetski značaj.

Shema konzervativnega zdravljenjaHAN.

1. Odprava učinkov neželenih dejavnikov (hlajenje, kajenje, pitje alkohola itd.).

2. Odpravljanje krčev krvnih žil:

- but-spa - 2 ml (40 mg) x 3-krat v / m 2 miza. (40 mg) x 3-krat na dan;

- halid - 2 ml (50 mg) x 3-krat IM ali 1 tab. (100 mg) x 3-krat na dan;

- koplamin - 2 ml (300 mg) x 2-3 krat m / m ali 2 tableti. (300 mg) x 3-krat na dan;

- midokalm - 1 tab. (50 mg) x 3-krat na dan ali 1 ml (100 mg) IM, v / v;

bupatol (sopomenke: bametansulfat, vaskulat) - 1 miza.

(25 mg) x 3-krat na dan.

- andecalin (prečiščeni izvleček trebušne slinavke) - 40 enot. na dan v / m, depokalikrein, depot-padutin, delminal (vazomotorski hormon iz tkiva trebušne slinavke);

Potek zdravljenja z vazodilatnimi zdravili naj bo 25-30 dni. Priporočljivo je, da se vsa zdravila ne smejo uporabljati več kot dva tedna in ne smejo uporabljati 2 ali več zdravil iz iste skupine.

- Intraarterialna blokada z 1% raztopino novocaine 15-20 ml 15-20 dni.

- Paranefalična blokada z 0,25% raztopino novocena v 60 ml na vsaki strani (5-6 blokade na tečaj).

- Kateterizacija epiduralnega prostora.

4. Izboljšanje nevrotrofnih in metabolnih procesov v tkivih prizadetega okončine:

- Vitamin B1, B6 - 1 ml na dan IM;

- Vitamin B15 - 1 miza. (50 mg) x 3-krat na dan (kalcijev pangamat);

- Ascorutin - 1 tab. 3-krat na dan;

- Niacin 2-4 ml x 2-krat dnevno / m (aktivno vključeni v redoks procesih, izboljšuje tkivno dihanje je vazodilator, fibrinolitično dejavnosti).

- Sant-E-gal (vitamin E) 1 dragee (150 mg.) X 2-krat na dan.

Zdravljenje z vitamini je treba izvajati 4 tedne.

- solkoseril - 8-10 ml iv kapalka na dan ali 4 ml IM. Potek zdravljenja solkozeril 20-25 dni.

- Actovegin 6-10 ml IV infuzije za 10-14 dni;

- vazoprostan 1-2 ampula iv / kapljica 15-20 dni;

- sermion 4 mg iv kapalka 10-14 dni.

5. Izboljšanje mikrocirkulacije:

a): rešitve, ki nadomeščajo plazmo:

- reopoliglyukin - 400 ml IV do 2-krat na dan;

reomakrodex 500 ml iv kapalka 1-2 krat na dan;

gemodez 400 ml iv kaplja 1-2 krat na dan.

Trentalni 1 tab. (400 mg.) 3-krat na dan;

trentalni, pentilin, agapurin - 4-6 ampulum (400-600 mg.) v / v kapljici;

prodektin, parmidin, anginin - 1 tab. (250 mg.) X 3-krat na dan 4 mesece.

Plavix 1 tabele. X 1 čas na dan.

Tiklid 1 tab. (250 mg.) 2-krat na dan.

Trombon ACC 100 mg × 1-krat na dan.

VLOK, VUFOK, plazmafereza

6. Desensibilizirajoča terapija:

- Tavegil 1 tab. (1 mg) x 2-krat na dan;

- Pipolfen - 2 ml (25 mg) IM ali 1 zaviralec. (25 mg) x 2-krat na dan;

- Suprastin - 1 ml (20 mg) x 1-2 krat m / m 1 miza. (25 mg) x 2-krat na dan.

7. Sedacijska terapija:

Aminazin - 2 ml (25 mg) IM ali 1 tab. (25 mg) x 2-krat na dan.

- Frenolon - 1 ml (5 mg) IM ali 1 miza. (5 mg) x 2-krat na dan;

- trifazin - 1 miza. (5 mg) x 2-krat na dan.

- Tabela Seduxen 1. (5 mg) x 2-3 krat na dan;

- elenium - 1 tab. (25 mg) x 2-3 krat na dan;

- trioksazin - 1 miza. (300 mg) x 2-3 krat na dan.

8. Fizioterapevtsko zdravljenje

UHF terapija, Bernardovi tokovi, elektroforeza, diatermija, darsonvalizacija, magnetno-laserska terapija,

Iglavci, rizonicki, biserni, karbonski, hidrosulfurni

Zelo pomembno je, da določite odmerjeni sprehod (kinezioterapijo)

Kirurško zdravljenje KHAN.

V drugi polovici dvajsetega stoletja so se začele razvijati najučinkovitejše metode kirurškega zdravljenja, namenjene obnavljanju normalnega krvnega obtoka. Te metode vključujejo endarterektomijo, resekcijo s protetiko, ranžirne operacije, angioplastiko z uporabo obližev. V zadnjih letih se je balonska angioplastika in endovaskularno krčenje in protetika pridružila tem metodam in pridobila vedno več podpornikov.

Endarterektomijo je predlagal Dos Santos (DosSantos), ki ga je opisal leta 1947. Tehnika se je široko uporabljala v plakah, lokaliziranih v različnih arterijskih bazenih.

Druga uspešna tehnika je angioplastika s pomočjo obliži. Običajno se uporablja skupaj z endarterektomijo, se lahko uporablja in izolira, da razširi lumen plovila.

Oudot (Oudot) leta 1951, je bila prva opisana metoda resekcijo prizadetega območja plovila s protezo. opazili smo jih bolniki so imeli okluzivnih lezije v aorto-iliac segmentu, ki je bila opisana kot že leta 1923 Leriche (Leriche), ki so priporočene v teh primerih Ponastavi to stran zamenjavo homopresadka, ki je bilo opravljeno Oudotom. Kljub dejstvu, da je ta tehnika vaskularno kirurgijo zelo koristne in se pogosto uporablja v operaciji anevrizme, so relativno omejene lezije aorto-femoralna segmentu indikacije za uporabo. Prekinitvene operacije so precej bolj razširile z okluzivnimi boleznimi. Sprva cepilna prestala Kanlinom (Kunlin) in opisano v 1951, je predlagano, da se obnovi cirkulacija obvod krvi, da se izognejo zamašeno del arterije zaradi šivanje presadka pri venskih segmentov vodi arterijo nad in pod okluzijo. Objavljeno poročilo o uspešnem

uporaba tega postopka je povzročila zelo širok interes in vodila do brezpogojnega priznavanja načela ranžiranja. Treba je opozoriti, da je koncept ranžiranja opisal in ilustriral Jeger leta 1913, ki ga po predlaganju ni nikoli izvedel same operacije.

V zadnjih nekaj letih se je povečala popularnost balonske angioplastike s stenoznimi lezijami arterij. Odvračanje po balonski angioplastiki je bilo tudi dovolj široko uporabljeno v upanju, da se bo zmanjšala pojavnost ponovitve stenoze, ki ostaja precej visoka (približno 30% v 1 letu). Največja prednost tega postopka je možnost njenega izvajanja na ambulantni osnovi. Endovaskularna protetika z ali brez balonske angioplastije je v nekaterih žilnih centrih dokaj uspešna in trenutno obstaja kot ena od kirurških metod.

Eden od pomembnih vidikov vaskularne kirurgije je razvoj žilnih nadomestkov. Sprva so bile izvedene izvirne študije o uporabi aortnih in arterijskih homograftov. Vendar pa so pomanjkljivosti te vrste presaditev, povezane z neprijetnostmi njegovega zbiranja, priprave in sterilizacije, privedle do njegove omejene uporabe v praksi. Zato so mnogi raziskovalci usmerili svoja prizadevanja, da bi ustvarili najustreznejši vaskularni nadomestek. Preizkušeni so bili številni umetni materiali, kot so najlon, teflon, orlon, dakron in politetrafluoroetilen. Slednji je bil najbolj razširjen.

Bifurkacijsko ranžiranje aorte je indicirano za stenozo aorte in aliak arterije, zlasti z delovanjem notranjih aliak arterij. Ta tehnika je prikazana tudi pri okluziji terminalne aorte, vendar s pogojem, da se ohranja prehodnost oralnih arterij. Uporaba te tehnike vam omogoča ohranjanje zavarovanj in krvnega pretoka vzdolž glavnih arterij. Tromboza proteze ne povzroča resnih motenj oskrbe krvi spodnjih okončin.

Vendar ima ranžiranje nekaj pomanjkljivosti. Prvič, oster "ukrivljenost" krvnega pretoka v mestih anastomoze ustvarja hemodinamične predpogoje za razvoj tromboze. Drugič, pomembno povečanje celotnega premera krvne žile (krvni pretok skozi arterijo + krvni pretok skozi protezo) povzroči upočasnitev krvnega pretoka, kar prispeva tudi k trombozi ene od plovil. Tretjič, premer periferne posode, s katero je proteaz anastomoziran, ne more zagotoviti odtekanja krvi pred anastomozo in je včasih eden od razlogov za trombozo.

Izbira dolžine ranžiranja je odvisna od stopnje in obsega poraza distalne postelje. Ta odnos je neposredno sorazmeren. Najmanj kratka proteza in anastomoziranje s širšim premerom arterije je eno od glavnih zagotovil za preprečitev tromboze in drugih zapletov.

Nič manj pomembnega je izbira metode anastomoziranja proteze z distalnim delom arterije. Če se po vzdolžnem odpiranju skupne femoralne arterije iz osrednjega konca arterije vzpostavi antegradni pretok krvi, se priporoča uporaba anastomoze end-to-side. To omogoča možnost odvajanja krvnega retrograda v osrednjo arterijo, izboljša kolateralno kroženje medeničnih organov, okončin. Široka anastomoza med protezo in arterijo ustvarja pogoje za popoln pretok krvi v osrednji in periferni del arterije. Če je osrednji konec arterije popolnoma zaokrožen, potem je treba po endarterektomiji iz skupne stegnenice in, če je potrebno, globoko anastomozo določiti kot end-to-end tip.

V tem primeru je najbolj izrazit hemodinamični učinek (impulzni utrip). Aorto-profundofemoralna anastomoza se na poseben način oblikuje v obliteraciji površinske arterije. Tukaj lahko uporabimo katero koli od teh anastomozirajočih tehnik, vendar moramo nujno, da se površina arterije prečka med dvema ligaturastoma in se odmakne 1 cm od vilice. Najprej je treba to storiti, ker se hemodinamski učinek izboljša.

Drugič, presečišče arterije je idealna vrsta simpathektomije, ki pozitivno vpliva na kolateralni krvni tok kot posledico odstranitve krčev arterij. Tretjič, preostali trup površinske femoralne arterije po endarterektomiji se lahko uporablja za avtovidno stegno-poplitealno ranžiranje.

Izolacija različnih segmentov arterije. Za takšne operacije se pacient položi na delovno mizo v položaju na hrbtu. Kolkica v kolutu je nekoliko odmaknjena navzven in umaknjena. Oklep je rahlo upognjen na kolenskem sklepu, vzglavnik pa pod koleno. Plovila kolka mimo linije Ken, ki teče od sredine Duvet ligamenta do medialnega kondila stegna. (Kovanov VV, 1995)

Najpogostejši poseg je narejen iz naslednjih poglavij. Za izolacijo bifurkacije stegnenicnih arterij se naredi vzdolžni rez, ki nekoliko vstopa v veznični ligament. Izbira femoropoplitečnega mesta se opravi z rezom vzdolž projekcije poteka plovil v kanalu Gunter.

Prvi segment poplitealne arterije dosežemo z razširitvijo tega reza navzdol. Ponavadi ta dostop boli poplitealno vejo podkožnega živca. Pojavi se v pooperativnem obdobju s simptomi parestezije, anestezije ali bolečine v poplitealni regiji.

Drugi segment je težko dostopen in to praviloma ni dodeljeno. Tretji segment poplitealne arterije je lahko enostavno izoliran, ko je bolnik na želodcu. Rez se naredi vzdolž srednje črte zadnje površine golenice v poplitealni foso.

V večini primerov se avtonomni šant uporablja z veliko sapeno veno. Sintetične proteze se uporabljajo samo, če ni možnosti za venski presadek.

Po mnenju nekaterih avtorjev ganglionsko-simpatektomijo ne smemo obravnavati kot samostojno metodo zdravljenja

bolniki s periferno arterijsko boleznijo. Pred njim bi morala imeti intenzivno zdravljenje, ki jo je treba nadaljevati po operaciji.

Ta intervencija je pomemben dodaten ukrep za rekonstruktivno kirurgijo; ne vodi le k povečanju kožne temperature okončine, temveč tudi zmanjšuje periferno odpornost, spodbuja boljši pretok krvi skozi rekonstruiran del žilnega ležišča in poveča možnosti za dober rezultat rekonstruktivnih operacij. Naćeloma na lokalizacijo patolośkega procesa na rezultate simpathektomije ne vpliva. Odvisno je predvsem od stopnje kompenzacije krvnega obtoka na različnih ravneh. Bolj kot je distalni pretok krvi v kraku, bolj prepričljiv izid posega. Izvedejo se pektoralna (Ogneva) in ledvena (Dietz) simpatektomija.



Naslednji Članek
Vzroki in simptomi gležnjev, sodobne metode zdravljenja