Razvrščanje in zdravljenje flebotromboze globokih ven v nogah


Flebotromboz - vaskularne bolezni označen s trombotičnih strdkov in layering na notranjih stenah žil. Nepovratni začetek zdravljenja vodi v popolno blokado lumina plovil ali njihovo delno obturacijo. Flebotromboz globokih venah spodnjih okončin je nevarno njihovim asimptomatične in zapleti, ki vključujejo venske insuficience in pljučno embolijo.

Etiologija in dejavniki tveganja

Bolezen se razvije zaradi nastanka trombov, delno ali v celoti pritrjenih na stene žil.

Najverjetnejši kraj njihove lokalizacije so noge. Pogojno so vsi vzroki okluzija žil razdeljeni v tri etiološke skupine: prirojene, pridobljene in mešane.

Pridobljeno in prirojeno

Pomembno vlogo pri razvoju venske flebotromboza igra Virchow triado: povečano viskoznost krvi, počasno hitrost pretoka krvi in ​​žilnega endotelijskega poškodbe. Izzove nastajanje krvnih strdkov lahko prirojene patologije, ki vključujejo:

  • okvarjeno delovanje kostnega mozga;
  • okvara venskih ventilov;
  • zmanjšana elastičnost endotelija;
  • krčne žile.

Zgoraj omenjene bolezni prispevajo k upočasnitvi naravnega pretoka krvi v tkivih in povečanju koagulabilnosti krvi. Tvorba trombov in blokada ven je posledica teh patoloških procesov.

Spremembe reoloških lastnosti krvi pod vplivom eksogenih dejavnikov so med ključnimi vzroki za razvoj bolezni. Izzove tvorbo trombusa in obstrukcijo vene lahko:

  • debelost;
  • lupus eritematozus;
  • tuberkuloza;
  • zloraba hormonskih drog;
  • sedimentni način življenja;
  • iracionalna prehrana;
  • pogoste poškodbe nog;
  • operativna intervencija;
  • sprejem peroralnih kontraceptivov;
  • endokrinih patologij;
  • nalezljive bolezni;
  • disfunkcija reproduktivnega sistema;
  • napake pri delovanju aparata za valvularno posodo;
  • miokardna insuficienca.

Pravočasna terapija ovira napredovanje flebotromboze in pojav komplikacij. Obnova funkcij endokrinega, kardiovaskularnega in imunskega sistema pozitivno vpliva na reološke lastnosti krvi in ​​splošno stanje pacienta.

Mešani vzroki

Hiperkoagulacija je lahko posledica ne le prirojenih in pridobljenih bolezni, ampak tudi poškodb ali operacij.

Formiranje trombov v venah povzročajo naslednji dejavniki:

  • povečana proizvodnja homocisteina;
  • presežna vrednost fibrinogena;
  • visoka koncentracija faktorjev VIII, IX in XI krvne koagulacije.

Po statističnih podatkih se fllebromboza pogosteje diagnosticira pri ljudeh z višjo starostjo. Tudi v kategoriji tveganja so naslednje skupine ljudi:

  • onkološke bolezni;
  • bolniki z debelostjo;
  • ženske med nosečnostjo;
  • bolniki po cezarskem odseku;
  • moški s kardiovaskularnimi patologijami.

Izzove trombozo lahko jemljejo steroidne hormone in zlorabo maščobnih živil. Pomanjkanje hemoglobina in vitaminov v telesu povzroči tudi spremembo gostote krvi.

Razvrstitev

Odvisno od mesta lokalizacije in značilnosti pretoka flebotromboze se razlikuje več vrst trombotičnih procesov. Natančna določitev lokacije trombov omogoča diagnozo in optimalno zdravljenje patologije.

Po stopnji razvoja

Glede na klinični potek in obdobje tromboze se razlikujeta dve obliki flebotromboze:

  • akutna - primarna tvorba krvnih sklepov in njihova vezava na stene vena, skupaj z vnetjem endotela;
  • subakutno - flakcidno vnetje posod, ki jih povzroča usedanje na notranjih stenah trombotičnih strdkov.

Kronična flebotromboza je težje diagnosticirati; njeno smer ne sme spremljati bolečina ali očitno vnetje tkiv. V večini primerov se bolniki pritožujejo za otekanje nog in nežnost kože med palpacijo.

Z lokalizacijo

Glede na lokacijo trombov znotraj vene obstajajo štiri vrste bolezni žil:

  • flebotromboza spodnjega dela noge - okluzija globokih ven v spodnjem delu noge;
  • subklavska - optura subklavijeve vene;
  • femoral - nastanek krvnih strdkov v posodah stegnenice;
  • ileofemoralna - tromboza žilnih mrež na ravni segmenta orjak-stegnenice.

Po vrsti tromba

Glede na stopnjo fiksacije trombotičnih formacij se na vaskularne stene razlikujejo trije tipi flebotromboze:

  • okluzivni - popolna blokada tromba lumina vene;
  • parietalno - delno prekrivanje notranjega premera posode s krvnimi strdki;
  • Flotacija - pritrjena na eno področje tromba, ki se razteza po celotni veni.

Simptomi

Klinično sliko in značilnosti poteka bolezni se določi z lokalizacijo odstranjenih odsekov žil, njihovo velikostjo in uničenjem endotelija. Inclusive globoka venska tromboza je najlažje diagnosticirati, saj je njena glavna manifestacija bolečina in otekanje nog. V primeru delne ovire na površinskih posodah se boleče občutke pojavijo samo med palpacijo prizadetega območja.

Globoke vene spodnjih okončin

V primeru poškodb velikih plovil se krvni obtok v tkivih nog poslabša, kar vodi v motnje trofičnih mišic gastrocnemija in kože. Manifestacije bolezni so lahko:

  • širitev venske mreže;
  • krči mišic teleta;
  • bolečina med palpacijo;
  • hiperemija podkožnih tkiv;
  • hitro utrujenost.

Če ni ustreznega zdravljenja, je patologija zapletena s tromboembolizmom, ki v 15% primerov povzroči smrtonosni izid.

Med hojo pacienti občutijo težo v nogah. To je posledica pomanjkanja kisika mehkih tkiv in lokalnega zvišanja krvnega tlaka v posodah.

V femoropoplitealnem segmentu

Simptomi te oblike flebotromboze niso specifični, zato mnogi bolniki ne menjajo, da bi videli specialist. V 76% primerih krvni in limfni pretok v okončinah spremlja kopičenje izliva v sklepnih votlinah. Glavni markerji flebotromboze femoropoplitealnega segmenta vključujejo:

  • cianoza kože;
  • bolečine in otekanje stopal;
  • nastanek tekočine v kolenskem sklepu.

Značilni simptomi bolezni so znak Louvela - če se od pacienta zahteva oster dih, bo prišlo do neudobnega občutka pri velikih venskih posodah v predelu golenice.

Ileofemoralna flebotromboza

Obturzijo ilio-femoralne vene spremljajo izrazito boleče občutke v nogah. Patologija se kaže z naslednjimi simptomi:

  • modra kolka;
  • bolečine v spodnjem delu noge;
  • otekanje kože v dimeljskem območju;
  • širitev podkožnega venskega omrežja;
  • neprijeten občutek v sakralni regiji.

Nekluzivna flebotromboza se diagnosticira v poznih fazah razvoja, kar je povezano s šibko klinično resnostjo. Nekaj ​​dni po blokadi žil se z oksidacijo zmanjša vnetje zaradi vključitve zavarovanih posod v krvni obtok.

Podrejena vena cava

Ta oblika bolezni je najbolj nevarna za življenje bolnikov, kar je povezano z obturitvijo velike posode, v katero se manjše žile nosijo s krvjo iz organov razstrupljanja. Oklucijska flebotromboza pogosto vodi do smrti. Tipične manifestacije okluzije spodnje vene cave so:

  • rezi v trebuhu;
  • otekanje bokov;
  • bolečine stopal;
  • ascites;
  • preobremenjenost trebušnih mišic.

Povečanje venske tlake vodi do širjenja venskih posod, ki se nahajajo v peritonealni regiji ("glava meduz"). Zaradi blokade žil se krvni obtok v ledvicah in jetrih poslabša, kar lahko privede do razvoja odpovedi organa.

Kršitev glomerularne filtracije vodi do zvišanja ravni sečnine in kreatinina v krvnem serumu, ki je preobremenjen z zastrupitvijo telesa in smrtjo bolnika.

Diagnoza bolezni

Predhodna diagnoza je določena pri primarnem sprejemu zdravnika na podlagi kliničnih manifestacij bolezni in rezultatov vizualnega pregleda. Za pojasnitev lokacije lokalizacije trombov in stopnje napredovanja flebotromboze se uporabljajo naslednje metode diagnostike strojne opreme:

  • dupleksno skeniranje - ugotavljanje lokacije trombotičnih strdkov in določanje vrednosti vaskularne obturation;
  • hemostaziogram - odkrivanje sprememb reoloških parametrov krvi;
  • krvni test za prisotnost D-dimerja - določanje stopnje strjevanja krvi in ​​plazemske koncentracije trombocitov;
  • radiokontrastna študija - ocena stopnje motenj cirkulacije iz prejetih rentgenskih slik.

Zgodnja diagnoza flebotromboze preprečuje nastanek hudih zapletov. S pomočjo rentgenske preiskave prsnega koša strokovnjaki določajo verjetnost razvoja embolije. Pojav zapletov je indiciran z delnim oviranjem majhnih vej pljučnih posod.

Zdravljenje flebotromboze

Vsi načini zdravljenja venske tromboze so razdeljeni v dve kategoriji: konzervativni in kirurški. Ko se odkrije delna ali popolna obtura plovil, je bolnik hospitaliziran na oddelku za žilno kirurgijo. Kompleksno zdravljenje je namenjeno odpravljanju blokade žil, povečanju njihove elastičnosti, pospeševanju regresije vnetnih procesov in epitelializaciji endotelija.

Prva pomoč

Ob poslabšanju flebotromboze so bolniki takoj v bolnišnici v kirurški bolnišnici. Pred prihodom reševalne brigade je treba bolnika imobilizirati in pomiriti. Predhodno bolnišnično zdravljenje sestoji iz parenteralnega dajanja 60.000 enot "Fibronolysina" v 300 ml slanice z 20.000 enotami "Heparin" IV (kapalni).

V primeru zatiranja kardiovaskularnega sistema se lahko dodatno uvede naslednje:

  • 1 ml 10% kofeina;
  • 2 ml zdravila Cordiamin p / c.

Pri tromboflebitisu je učinkovitost fibrinolitičnega zdravljenja omejena.

Konzervativna metoda

Terapija bolezni, ki jo spremlja okluzija žil, vključuje uporabo zdravil in nošenje kompresijskega perila. Med zdravljenjem morajo bolniki strogo opazovati postelji in slediti vsem priporočilom zdravnika glede prehrane in značilnosti uživanja zdravil.

Ko so prizadete površne vene spodnjega dela noge, je noga prevlečena z elastičnim povojom. To izboljša krvni obtok v ekstremitetih in zmanjša verjetnost popolne blokade vene s krvnimi strdki.

Elastična kompresija in nizka količina holesterola lahko preprečita stagnacijo krvi in ​​otekanje nog z lezijami velikih venskih posod.

Bistvena zdravila

Zdravljenje flebotromboze spodnjih okončin vključuje uporabo več skupin zdravil, ki izboljšujejo reološke lastnosti krvi in ​​povečujejo elastičnost vaskularnih zidov. V shemo zdravljenja so najpogosteje vključene naslednje vrste zdravil:

  • antikoagulanti - zmanjšajo stopnjo viskoznosti krvi;
  • flebotonika - zvišajte ton gladkih mišičnih vlaken v žilah;
  • antiagageni - prepreči strjevanje krvnih plošč (trombocitov);
  • protivnetno zdravilo - zmanjša resnost endotelijskega vnetja.

Zdravljenje ne-okluzivne tromboze z reološkimi pripravki in glukokortikosteroidi. Imajo ugoden učinek na lastnosti trombocitov in hitrosti celjenja sten krvnih žil, kar preprečuje napredovanje bolezni in obturjenje velikih žil.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg je neizogiben v gnojni in embološki flebotrombozi, gangrenskih venah in visoki verjetnosti razvoja sepse. Glede na lokacijo trombov in stadij bolezni se uporabljajo naslednje kirurške metode:

  1. Vaskularna resekcija - odstranitev prizadetih območij z naknadno nadomestitvijo protez.
  2. Delna okluzija je delno zmanjšanje prepustnosti žil, ki se izvaja za preprečevanje pljučne embolije.
  3. Endovaskularna intervencija - uvedba spirale na prizadeto področje plovila, ki preprečuje napredovanje trombotičnih strdkov.

Intravaskularna kirurgija je simptomatsko zdravljenje. Če ne boste normalizirali gostote krvi, bo to privedlo do nastanka novih krvnih strdkov v žilah.

Pomoč tradicionalne medicine

Alternativne metode je mogoče uporabiti le kot dodatek k konzervativnemu zdravljenju s flebotrombozo.

Za izboljšanje pretokov krvi v posodah se najpogosteje uporabljajo alkoholne obloge in sredstva s protivnetnim delovanjem. Za pripravo kopel za noge uporabljamo odlomke takih zelišč, kot so:

Za pripravo infuzije ali decoction, pour 4 žlici. l. suha zelišča ½ liter vode in kuhamo 2-3 minute. Napeta tekočina se zmeša s toplo vodo v razmerju 1: 1. Za izboljšanje stanja nog je priporočljivo, da se kopel stopal 10-14 dni.

Nevarnost zapletov

Zakasnjeno in neustrezno zdravljenje s flebotrombozo je preobremenjeno s krvnim obtokom, ne le v okončinah, temveč tudi v vitalnih organih.

Med najbolj nevarne posledice blokade žil so:

  • venska insuficienca;
  • trofični ulkusi;
  • trombembolija pljučne arterije;
  • miokardni infarkt;
  • postmromboflebitski sindrom.

Pogost komplikacija flotacijske tromboze je nekroza pljučnega in jetrnega tkiva. Če ne začnete zdraviti z zdravili proti venotoniki in antiagregantom v času, bo to usodno.

Prognoza in preprečevanje

Flebotrombozo je značilno vseživljenjsko tvorjenje krvnih strdkov v krvnih žilah. Vendar je v primeru redne uporabe antiagregacijskih sredstev in flebotonike napoved venske flebotromboze ugodna.

Vendar pa v primeru poškodbe tromba umrljivost zaradi embolije v prvih urah presega 30-35%.

Preprečevanje vaskularne patologije je upoštevati naslednja pravila:

  • pravočasno zdravljenje krčnih žil;
  • redna uporaba stiskalnega perila;
  • profilaktično zdravljenje z antikoagulanti;
  • zavračanje maščob in alkohola.

Preventivni ukrepi zmanjšujejo verjetnost nastanka krvnih strdkov in razvoj venske tromboze. Aktivni življenjski slog in zunanji športi ugodno vplivajo na tone plovil in preprečujejo stagnacijo krvi v nogah. Skladnost s preprostimi priporočili pomaga preprečiti trombozo v venah in razvoj sočasnih zapletov.

Flebotromboza globokih ven v spodnjih okončinah: zdravljenje in diagnostika

Ne mešajte flebotromboze z boleznijo, kot je tromboflebitis. Za tromboflebitis je značilno pojavljanje vnetja stene venske posode z razvojem nekroze in vnetja mehkih tkiv spodnjega dela noge in stopala.

Največja nevarnost flebotromboza globokih venah spodnjih udov ni le kršitev trofizmu mehkih tkiv, ki so posledica stagnacije venske krvi, ampak tudi v tem, da lahko nastanejo krvni strdki prekinil in se prevaža prek krvi na druge organe, kot so srce in pljuča, promboembolii vodi, srčni napad ali kap.

Značilnost patologije je, da se te lahko bolnik za dolgo časa, tudi ne vem o prisotnosti svojega telesa v tem patologije. V tem primeru, če je madež ne izgine normalno kožo in njene občutljivosti ne spreminja, na enem mestu, je lahko soočiti z dejstvom, da je njegovo telo začne razvijati številne resne zaplete, ki je krivec za nastanek krvnega strdka v vensko žilne stene posode.

Trombi se lahko tvorijo in pritrdijo v mnogih vennih posodah. Najpogosteje pa je razvoj te patologije opazen v votlini venske posode spodnjih okončin.

Trombus lahko popolnoma blokira lumen vene, kar vodi v zdravstvene težave.

O tem, kar v tem članku:

Razvrstitev glavnih vrst bolezni

Obstaja več vrst flebotromboze. Sodobna medicina predlaga razvrščanje sort, odvisno od narave lokalizacije glede na stopnjo razvoja in pojav tromba.

Glede na lokalizacijo medicinske stojalo ileofemoralny flebotromboza, ki se oblikuje v kolčnih in femoralno veno, patologija mišične ožilja golenice in flebotromboza perianalne območje - hemoroide.

Od teh sort so le prvi dve vrsti patologije povezani s flebotrombozo plovil spodnjih okončin.

Glede na stopnjo razvoja je dana akutna flebotromboza, razvoj takšne bolezni traja največ dva tedna, subakutna oblika obdobja napredovanja bolezni te oblike pa se nadaljuje za dva meseca do nekaj let.

Odvisno od videza se trombus razlikuje, kot sledi:

  • okluzivni - formacije se raztegnejo nad plovilom;
  • parietal;
  • flotacija, taka tromba se lahko pritrdi samo na eno področje na žilnem zidu ali se premika vzdolž celotne dolžine posode.

Zdravljenje patologije je v veliki meri odvisno od vrste bolezni in področja njegove lokalizacije.

Vzroki patologije

Zdravljenje patologije ni odvisno samo od vrste bolezni, ki se razvija, ampak tudi od vzrokov, ki povzročajo nastanek motnje v telesu pacienta.

Najpogosteje je bila ugotovljena kršitev cirkulatornih procesov pri starejših bolnikih. Vendar to ne pomeni, da bolezen pri mladih ne more napredovati. Ta bolezen prizadene ženske več kot moški.

Celotno vrsto razlogov za nastanek kršitev je mogoče razdeliti na tri velike skupine.

Takšne skupine vzrokov so upočasnitev hitrosti krvnega pretoka v lumenu venske posode in pojav krvne stagnacije v posodah spodnjih okončin, krvnega obtoka krvi in ​​pojava poškodb v žilnem zidu.

Upočasnitev hitrosti krvnega pretoka v venskih posodah spodnjih okončin je lahko posledica naslednjih razlogov:

  1. Dolgotrajno bivanje pacienta v položaju, ki leži v rokah, po opravljanju resnih kirurških posegov ali na sprejemu resne poškodbe.
  2. Kršitev delovanja ventilov venskih posod pri bolnikih s krčnimi venami.
  3. Bolezni, ki prizadenejo hemodinamika v spodnjih okončinah pacientov, ki imajo izrazito edem stopala in golenice delno zaradi napredovanja srčnega popuščanja ali ledvične patologij.

Kršitve viskoznosti krvi lahko povzročijo prisotnost prirojenih bolezni krvnega sistema, povečanje viskoznosti sestave ali podaljšana uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih kontracepcijskih sredstev.

Poškodbe žilne stene lahko sproži: pridobivanje venski poškodbi žile kot posledica kirurškega posega ali dolgotrajnejša intravensko venskega katetra ali opravlja pogoste intravenozno injekcijo.

Kategorije bolnikov, ki jim grozi razvijanje bolezni, vključujejo:

  • nosečnice v drugem in tretjem trimesečju;
  • bolniki s prekomerno telesno težo;
  • starejši ljudje s sedentarnim življenjskim slogom;
  • bolniki z onkološkimi patologijami;
  • ženske po carskem rezu;

Prav tako so ogroženi bolniki s hudo kardiovaskularno patologijo.

Značilni simptomi bolezni

Najpogosteje se pri bolniku pojavijo razvoj flebotromboze in na primer prisotnost krvavitve ni mogoče določiti na fotografiji, kar je posledica pomanjkanja vizualnih manifestacij patologije v začetni fazi njenega razvoja.

Diagnozo lahko opravi zdravnik, ki se je udeležil, po izvedbi kompleksa študij o stanju organizma. Na začetni stopnji pacient pregleda flebolog ali kirurg.

Po opravljenem primarnem pregledu in razgovoru s pacientom zdravnik predpiše celoten sklop študij z laboratorijskim in instrumentalnim pregledom.

Standardni postopek za opravljanje pregleda stanja človekovega zdravja vključuje uporabo rentgenskih žil venih spodnjih okončin.

Laboratorijska analiza je:

  1. splošni test krvi;
  2. biokemijski test krvi;
  3. krvni test za strjevanje in nekatere druge.

V procesu napredovanja bolezni pacient doživlja bolj resne simptome, ki kažejo na razvoj patoloških sprememb.

Pri flebotrombozi površinskih ven v spodnjem delu noge pacient opazi pojav nenadne bolečine in edema stopalnega območja. Obstaja sprememba v barvi kože in na koži spodnjih okončin se pojavi značilno vensko mrežo.

V primeru bolezni, ki napade globoke vene na določenih simptomov uskladiti pojavljajo bolečine v mišicah meč, pri izvajanju gibanja upogibanje stopala in bolečine med otipavanje mišic.

Metode zdravljenja flebotromboze

Če obstaja prvi sum o prisotnosti krvavitve v telesu, se morate takoj posvetovati s svojim zdravnikom. V vsakem primeru odkrivanje patologije zahteva takojšnjo hospitalizacijo pacienta na kirurškem oddelku za nadaljnjo diagnozo in določitev primernega in pravočasnega zdravljenja.

Pri zdravljenju bolezni se uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja. Izbirno metodo opravi zdravnik, ki se zdravi, v skladu s podatki opravljenega pregleda in posameznimi značilnostmi bolnikovega telesa.

Zdravljenje z zdravili vključuje uporabo pri zdravljenju zdravil, ki imajo antikoagulantne lastnosti. Ta skupina zdravil ima sposobnost preprečiti nastajanje krvnih strdkov. V to skupino zdravil so zdravilo Heparin in varfarin. Heparin se uporablja v prvih 5-7 dneh s subkutano injekcijo v trebuhu. Injekcije se izvajajo 4-krat skozi dan.

V prihodnosti mora bolnik dolgo časa vzeti tablete Warfarin.

Kot kirurške metode zdravljenja se uporabljajo naslednje metode:

  • Uvedba cava filtra.
  • Ustvarjanje umetne okluzije.
  • Delna odstranitev poškodovane žile.

Uvedba kavnega filtra je daleč najboljša metoda za preprečevanje PE. To je posledica dejstva, da je takšna naprava sposobna učinkovito ujeti trombo na poti od okončin do pljučnih posod.

Cava filter je žična struktura, ki spominja na dežnik. Ta oblika zagotavlja neoviran krvni prehod in učinkovito zajemanje krvnih strdkov. To napravo lahko dolgo časa vstavite v telo ali jo trajno uporabljate.

Ustvarjanje umetne okluzije prizadete posode je zagotovljeno z uporabo majhne sponke za veno. Ta postopek se uporablja za ustvarjanje ovir za odstranitev tromba in njegov prevoz do vaskularnega sistema pljuč.

Operacija odstranjevanja dela venske posode se uporablja, kadar veno poškoduje tromboza na razširjenem mestu. V tem primeru se uporabi odstranitev dela vene z nadaljnjim izvajanjem protetike na oddaljenem mestu.

Glavna kontraindikacija za uporabo te kirurške metode je starejša starost bolnika, obdobje obolevanja otrok in huda bolezen bolnika.

Komplikacije, prognoze in profilaksa za flebotrombozo

Najnevarnejša posledica pri razvoju patologije je PE, ki sestoji iz odvajanja tromba in transporta iz mesta pritrjevanja na vaskularni sistem pljuč, ki mu sledi okluzija krvnih žil.

Glavni simptomi takega zapleta so pojava dispneje v stanju počitka in krepitev med hojo in iskanje pacientovega telesa v nagnjenem položaju, lahko pride do cianoze kože obraza in prstov.

Zdravljenje zapletov se izvaja z uporabo antiagregantov, kot so npr. Heparin ali fraksiparin. Zdravila se uporabljajo v obliki subkutanih injekcij. V postopku nadaljnjega zdravljenja se izvaja prehod na oralne oblike zdravil - Xarelto, fenilin, varfarin in aspirin.

Druga zapletenost patologije je razvoj posttrombotičnega sindroma. Glavni simptom zapletov je pojav otekline in bolečine na področju lezije okončin. Z razvojem tega zapletanja opazimo nastanek krčnih žil. Glavni način za zdravljenje zapletov je uporaba stiskalnih pletenin in venotonskih sredstev, ki so Flebodia, Antistax, Detralex in Rutozid.

Predvidevanje razvoja ileofemoralne tromboze, kot tudi flebotromboze poplitealne vene in venskih žil v golenici, je ugodno, če v predelu tvorbe ni strjevanja. V primeru prekinitve trombov se verjetnost tromboembolizma znatno poveča.

Če je odkrita flebotromboza spodnje vene cave, je napoved bolezni neugodna.

Kot preventivni ukrep je treba sprejeti naslednje ukrepe:

  1. Uporaba peroralnih kontraceptivov ni priporočljivo dolgo časa.
  2. Izvesti pravočasno zdravljenje s krčnimi žilami.
  3. Uporaba stiskalnih produktov v obdobju imobilizacije bolnika.

Poleg tega je priporočljivo izvajati tečaje za jemanje antikoagulantov po posvetovanju z zdravnikom.

Strokovnjak v videoposnetku v tem članku bo povedal o simptomih in metodah zdravljenja s trombozo.

Flebotromboza globokih ven v spodnjih okončinah in njeno zdravljenje

Flebotromboza globokih žil danes velja za eno najbolj zapletenih patologij moderne angiologije.

Za to bolezen je značilno tvorbo trombusa (krvnega strdka) v lumenu globokih žil, ki delno ali v celoti blokira pretok krvi v posodi. Najpogostejša lokalizacija trombov je velika vena spodnjega dela noge.

Glavna značilnost je šibka flebotromboza pritrditev strdek krvi v posodo povezan z vstopom vnetje veno, zato njeno ločevanje in nadalje potovanje skozi ožilje napovedati depresijo.

Venska flebotromboza spodnjih okončin se pogosto dogaja, zato je treba poznati vzroke, simptome, diagnostiko in metode zdravljenja bolezni.

Vzroki za flebotrombozo

Obstajajo trije glavni dejavniki, ki spodbujajo razvoj flebotromboze velikih ven v spodnjem delu noge (trih Virchow):

  1. Poškodbe vaskularne stene (brez poškodb plovila) - podaljšano mehansko stiskanje vene ali širjenje razširjenosti.
  2. Sprememba aktivnosti koagulacijskega sistema telesa (hiperkoagulacija).
  3. Zmanjšanje krvnega pretoka v posodi.

Predisponirajoči dejavniki vključujejo:

  • operativnih posegov, poškodb (hudih modric in zlomov) spodnjih okončin;
  • sedalni način življenja, dolgi leti;
  • dolgotrajno imobilizacijo okončine ali strogo počitek v postelji;
  • dishormonalne motnje, dolgoročna uporaba peroralnih kontraceptivov;
  • vse bolezni in bolezni, ki kršijo delovanje koagulacijskega sistema (genetske bolezni, avtoimunski procesi, bolezni krvi);
  • kajenje, jemanje drog, pogosto pitje;
  • onkološke bolezni;
  • prekomerna telesna teža;
  • nosečnost (povečanje v velikosti maternica stisne spodnjo veno cavo, ki povzroča stagnacijo krvi).

Simptomi bolezni

Na začetnih stopnjah je flebotromboza značilna skoraj popolna odsotnost znakov bolezni zaradi globoke lege tibije.

Prvi simptomi patologije so blagi in pojavljajo se občasno, zato pacient za dolgo časa morda ne pripisuje pomembnosti zanje, verjeti, da bodo kmalu mimoidoči.

Začetni znaki flebotromboze vključujejo:

  • neprijetne občutke ali vlečne bolečine, ki se pojavijo pod kolenom, in se postopoma razširile na površino stegna (notranji in zunanji del) in stopalo;
  • težave s hojo, pogosto dovolj bolečine ali nelagodja pri dorsiflexiji stopala;
  • bolečine v območju vaskularnega snopa;
  • težo in otekanje noge zvečer.

Z naraščajočo vene, motnje krvnega obtoka postopno zviševanje spodnji ud vene vnetja stene in motnje običajnih simptomov tkiva elektrarn povečala in postala konstantna in natančna.

Simptomi flebotromoze globokih ven v spodnjem delu:

  • vidno otekanje prizadetega okončine;
  • koža ščita pridobi sijajni odtenek s povečanim vzorcem podkožnih ven;
  • na nogi se pojavijo rjave ali cianotične pike;
  • pri premikanju in v mirovanju se močno poruši bolečina, ki se daje v prepuščeno območje, se okrepi pri prevzemu navpičnega položaja;
  • obstaja povečanje temperature, hitro utrujenost, tahikardija;
  • obstajajo trofične patološke spremembe - razjede, erozija, mikrotrauma;
  • bolečine pri palpaciji prizadetega spodnjega okončina.

Diagnoza bolezni

Če sumite, da je razvoj bolnika flebotromboza globoko vensko trombozo noge (analiza pritožb, zgodovina in pregled spodnjih okončin), se morajo posvetovati z žilno kirurga.

Da bi razjasnili diagnozo, določili stanje globokih plovil prizadetega okončine in mesto lokalizacije trombov, specialist določi naslednje preiskave.

  • splošna krvna slika s številom trombocitov, fiksiranje časa strjevanja, čas krvavitve;
  • grafična definicija koagulabilnosti (TEG);
  • trombinski preskus generacije;
  • biokemijski test krvi;
  • APTTV in drugi.
  • doplerografska študija posod na spodnjem delu noge in / ali regiji ileum-femorala;
  • Ultrazvok trebušne votline in medenice;
  • venografija;
  • MRI (če je potrebno).

Pravočasna in celovita diagnoza v zgodnjih fazah bolezni pomaga predpisati pravilno zdravljenje in se izogniti resnim posledicam te podkupne bolezni.

Metode zdravljenja venske flebotromboze

S popolno okluziji žile in pojavom obstojnih bolezenskih simptomov, izražena kot pokanja bolečine (običajno v kolenskih regiji ali tele), edem in cianoze naraščajoče okončine, povečanje telesne temperature za 38-39 stopinj potreb pacientov takojšen sprejem v bolnišnico in kirurgija oddelek imobilizacije. Taktika zdravljenja je definirana še:

  • konzervativno zdravljenje;
  • kirurški poseg.

Konzervativno zdravljenje vključuje kompleks različnih manipulacij in zdravil:

  • posteljno počitek in imobilizacija okončin v povišani legi;
  • elastična kompresija (prevara, posebno spodnje perilo);
  • nizka količina holesterola;
  • kompleksno terapijo (antikoagulanti, disagregati, protivnetna zdravila, flebotonika).

Izvede se operativna intervencija:

  • v odsotnosti učinka konzervativnih metod in povečanja simptomov okluzije velikega plovila;
  • z visoko verjetnostjo tromboze;
  • kadar se pojavijo simptomi gnojne plodnosti ali gangrene plovila;
  • z razvojem naraščajoče tromboze ali embologene tromboze.

Do danes obstaja veliko različnih pristopov in tehnik, ki vam omogočajo, da izberete najučinkovitejši način za zdravljenje te kompleksne bolezni spodnjih okončin.

Prav tako je treba nenehno jemati zdravila, ki spodbujajo normalizacijo krvnega koagulacijskega sistema in aktivacijo krvnega pretoka v posodah spodnjih okončin.

Le popolna odstranitev vseh dejavnikov, ki povzročajo predispozicijo in povzročajo, omogočajo obvladovanje morebitnih relapsov venske flebotromboze.

Flebotromboza

Flebotromboza Je vaskularna bolezen, za katero so značilne trombotične plasti v lumenu venske posode. Razvita tromba lahko popolnoma zamaši lumen posode ali delno obkroži veno. Phlebotromboza je nevarna, ker ni jasnih kliničnih pojavov za dolgo časa. Pogosto je ta bolezen zapletena s pljučno embolijo, ker ni vedno strdek tesno pritrjen na žilno steno.

V vsakem od žil lahko tvorita strdek, najpogosteje pa se pojavi flebotromboz iliakalne in femoralno veno (ileofemoralny flebotromboz) in spodnjih okončin.

Flebromboza spodnjih okončin

Flebotromboz spodnje okončine je resna bolezen pri kirurškem področju, kot je ta patologija značilna visoka stopnja smrtnosti pacientov z zapletov. Delež tromboze v segmentu spodnje vene cave je 95% vseh flebotromboze. Flebotromboza pogosteje vpliva na ženska v reproduktivni dobi.

Zapleti pljučne arterije vključujejo tromboembolizem, kronično vensko insuficienco in trofične spremembe kože.

Za izid bolezni obstaja več možnosti, ki so odvisne od časa diagnoze in zagotavljanja ustrezne terapije:

- popolna liza tromba;

- nastanek postmromoflitičnega sindroma zaradi delne tromboze;

- zaprtje tromba in njegov prehod v sistem pljučnih arterij.

Glavni pojav spodnjih okončin žil flebotromboza dejavnikov tveganja vključujejo starost, način dostave carskim dostave in nosečnost, debelost, sedeči način življenja, kajenje, travme in kirurgija, rak.

Flebotromboz površno žile nima jasno klinično sliko, in za dolgo časa asimptomatsko. Globoka venska tromboza spodnjih udov razvije svetle simptome in so značilne diagnostične simptomi HOMANS simptom (pojavljanje pokanja bolečine v projekciji meča pri upogibu stopala), Moses simptom (boleče palpacijo goleni), simptom Payra (obsevanje bolečine na notranji ploskvi spodnjega dela noge in stopala ).

Vzrok za flebotrombozo

Glavni etiološki dejavniki nastanka strdka pri venske lumen na plovilu: povečanje viskoznosti krvi, patološke spremembe žilnega endotelija stene žil in znatno upočasnitev pretoka krvi v omejenem območju venske plovila.

Kršitev krvnega pretoka v krvnih žilah venskega sistema opazimo s podaljšano imobilizacijo pacientov po poškodbah drugačnega izvora in po operativnih posegih. Poleg tega venske zastoje povzročajo bolezni, kot so pomanjkanje venskih ventilov in kronične patologije kardiovaskularnega sistema, skupaj s srčnim popuščanjem.

Nič manj pomemben dejavnik pri razvoju flebotromboze je sprememba reoloških lastnosti krvi v obliki povečanja faktorja strjevanja (trombofilija). Obstajata dve obliki trombofilije - prirojene (dedne sistemske bolezni krvi) in pridobljene (trombocitoza, eritremija in druge). Aktiviranje koagulacijskih lastnosti krvi se pojavlja tudi pri jemanju zdravil (hormonskih zdravil in peroralnih kontraceptivov) in izpostavljenosti krvnim celicam bakterijskih in infekcijskih sredstev.

Proces tvorbe strdkov in tromboze pri ileofemoralnom flebotromboza globoko vensko omejen in ne spremlja vnetnih sprememb žilnih sten, kar je osnovna razlika od njegovega venskega tromboflebitisa.

Venskih vaskularne poškodbe stena mehansko narave in se pojavi zaradi iatrogeni izpostavljenosti - med operacijo, intravenski kateter napravi ali dajanje zdravil z intravensko infuzijo.

Simptomi flebotromboze

Flebotromboza je dolgo asimptomatska in nima jasne klinične slike. To je posledica dejstva, da trombus na začetku bolezni ne prilega celotnega lumina venske posode in v prizadetem segmentu ni simptomov motenj v cirkulaciji. Na tej stopnji se flebotromboza manifestira v obliki bolečine v prizadetem okončinah brez jasne lokalizacije in bolečine v projekciji žilnega snopa. Bolečine v okončinah se povečajo z zadnjim upogibanjem stopala.

S povečanjem velikosti tromba se v klinični sliki flebotromboze pojavijo simptomi motenj v obtoku. Obstajajo vizualne spremembe v koži v obliki cianotične barve, jasnega vaskularnega vzorca površinskih ven in povečanja mehkega tkiva prizadetega okončin zaradi edema.

Palpacija mehkih tkiv prizadetega okončina je izredno boleča, površinske vene s flebotrombozo pa postanejo bolj gube.

Z ileofemoralno flebotrombozo se akutna bolečina opazuje ne samo v poškodovanem delu, temveč tudi v lumbalni in trebušni regiji. Koža poškodovanega okončine je močno edematična in ima mavrično cianotično barvo. Pogosto je ileofemorska tromboza povezana z dinamično črevesno obstrukcijo, zaradi česar je težko diagnosticirati zgodaj.

Nevpecični klinični simptomi, ki lahko spremljajo flebotrombozo, so: splošna šibkost, zvišana telesna temperatura in tahikardija.

Obstajata dve klinični variante flebotromboza globoko vensko: belo in modro flegmaziya. Pogost simptom za obe obliki je ostra bolečina v prizadeti segmentu. Temeljna razlika med belo flegmazii je, da na simptome ospredju krvožilnega sistema krvnih žil - bledico, hladne okončine, odsotnost pulziranja v projekciji arterij. Ko se modra flegmazii pojavi nenadna ustavitev pretoka krvi v vseh venskih plovila, ki vzbuja hiter razvoj gangreno uda.

Akutna flebotromboza

Akutna tromboza se razvije v dveh mesecih po pojavu tromboze in je značilna nenadna in burna klinična slika.

Nevarno je flebotromboz globoke žile (kolčnih, stegnenice, poplitealna in golenice), saj so ta območja pogosto oblikujejo plavajoče strdkov, ki lahko v vsakem polčasu trenutek in povzroči smrtno nevarno stanje - pljučno embolijo.

Lokalizacija flebotromboza razvrščeni v akutni obodni (tromboze v segmentu femoralne-tibialni) in (tromboza ileokavalnom segmenta) tvorita središče.

Vsi simptomi akutne flebotromboze so posledica krvavitve izliva venske krvi v prizadetem segmentu z ohranjenim arterijskim pretokom krvi.

Tipični klinični znaki akutnega flebotromboza je močna oteklina in modrina kože prizadete okončine ter bolečine Expander narava v mišicah meč, na otip in miru. Lokalno povišanje temperature kože kaže na pritisk vnetnih sprememb v posodah, to je na tromboflebitis.

Kompleks diagnostičnih ukrepov, potrebnih za diagnozo flebotromboze, predstavljajo naslednje vrste študij:

- ultrazvočno dupleksno skeniranje, ki določa lokacijo tromba, njen obseg in mobilnost. Ta vrsta študije je informativna o vzpostavitvi akutne flebotromboze globokih venih okončin;

- za diagnozo akutne ileofemoralne flebotromboze se izvaja kontrastni rentgenski pregled - retrogradna ileakavagrafija.

- obvezno Postopek preiskave suma akutne flebotromboz ray diagnozo prsni votlini (rentgenske, CT) za izključitev pljučno embolijo.

Zdravljenje s flebotrombozo

Glavne usmeritve pri zdravljenju flebotromboza so: liza tromba in preprečevanju napredovanja tromboze, preprečevanje zapletov, preprečevanju vnetnih sprememb v venskih žil in preprečevanju ponovitve bolezni.

Zdravljenje flebotromboze površinskih ven se izvaja ambulantno, medtem ko akutna globoka venska flebotromboza kaže na hospitalizacijo v kirurškem oddelku.

Vsi bolniki z uveljavljeno flebotrombozo so prikazani v postelji in elastični kompresijski povoji okončine z uporabo elastične povoje. Vezanje je treba opraviti zgodaj zjutraj v vodoravnem položaju.

Zdravljenje flebotromboze mora biti pravočasno in celovito z uporabo različnih terapij.

Antikoagulantna terapija je predpisana za vse bolnike s potrjeno diagnozo in pomeni zaporeden sprejem antikoagulantov neposrednega in posrednega delovanja.

Dnevni odmerek nefrakcioniranega heparina se izračuna v skladu s telesno težo pacienta - 450 enot na 1 kg teže, to je povprečno 35.000 enot na dan. Uvajanje heparina je izvedeno z metodo intravenske infuzije in uporabljena je bolusna metoda dajanja (intravenozno, 5000 enot heparina se daje, preostanek dnevnega odmerka pa se daje s pomočjo infuzmata). Povprečno trajanje zdravljenja s heparinom je 10 dni, spremlja pa ga vsakodnevno spremljanje parametrov strjevanja krvi (čas trombina in aktivirani delni tromboplastinski čas).

Alternativa nefrakcioniranemu heparinu so heparini z nizko molekulsko maso (Clexan - 80 mg na dan, Fraksiparin - 0,6 mg na dan). Ta zdravila so bila pogosto uporabljena zaradi enostavne uporabe in majhnega seznama neželenih učinkov. Dnevni odmerek je razdeljen na dva odmerka in prednostna metoda dajanja zdravil je subkutana injekcija v anteriorno trebušno steno.

Sedmega dne jemanja zdravila Heparin se bolniku dodajajo posredni antikoagulanti, ker se farmakološka aktivnost teh zdravil pojavi tretji dan po prvem dajanju. Zdravilo izbire je Warfarin, katerega dnevni odmerek je 6 mg in je smiselno jemati en odmerek. Povprečno trajanje zdravila Warfarin je 3-6 mesecev. Posredni antikoagulanti imajo številne kontraindikacije, ki jih je treba upoštevati pri izbiri posameznega režima zdravljenja: starost nad 70 let, nosečnost, virusni hepatitis in zloraba alkohola.

Trombolitična terapija je upravičena samo z razpoložljivo večplastno flebotrombozo v akutnem obdobju (ne več kot osem dni) z uporabo streptokinaze v dnevnem odmerku 500.000 ie. V zadnjem času se v operaciji pogosto uporablja metoda regionalne trombolize, v kateri se zdravilo injicira neposredno v trombus.

Protivnetno zdravljenje se uporablja, da bi preprečili zaplete, kot je gnojni tromboflebitisa in predstavlja uporaba nesteroidnih antiinflamatorikov (diklofenak v obliki intramuskularne injekcije po 2 ml na dan ali v obliki rektalne svečke).

Kirurške metode zdravljenja

Trenutno se endovaskularne operacije pogosto uporabljajo, če obstaja plavajoči trombus, ki lahko povzroči pljučno embolijo. Najbolj učinkovite endovaskularne operacije so namestitev kava filtra, trombektomija in plikacija spodnje vene cave. V pooperativnem obdobju se pacientu predpisuje disaggregants (Aspirin 150 mg na dan) in izvaja terapijo s heparinom.

Kot dodatek k medicinskim in kirurškim metodam zdravljenja flebotromboze je bolniku prikazano lokalno zdravljenje z protivnetnimi mazili na osnovi diklofenaka in gelov, ki vsebujejo heparin.

Flebotromboza: globoke vene spodnjih okončin, površinsko, golenice, slabše vene cave

Flebotromboza je bolezen žil spodnjih okončin, pogojena nastanek trombov v lumenu vene in njihovo odlaganje na vaskularni steni od znotraj. Flebotromboz ne smemo zamenjevati z tromboflebitisa, saj v slednjem primeru je vnetje venske stene z nekrozo (nekrozo) in vnetje mehkih tkiv goleni in stopala.

Flebotromboza nevarnost, ne samo, da je mehko tkivo moten zaradi moči venskega zastoja krvi v spodnjih okončinah, ampak tudi v tem, da krvni strdki lahko "ustrelil" v drugih plovil v srce in pljuča, medtem ko razvoj trombembolijo, srčni napad ali kap. Pacient morda že dolgo ne sumi, da ima flebotrombozo, če se ohranijo barva kože in občutljivost kože, vendar v eni točki razvijejo hude zapletene poškodbe, katerih vir ni bil nič več kot odlaganje krvnega strdka na venski steni.

Krvni strdki se lahko oblikujejo in je določena v številnih žilah, vendar pogosto to patologija dovzetni za krvne žile v spodnjih okončinah. Trombus lahko popolnoma prekrivajo notranjost posode, toda delno prekrivanje žilnih lumen tudi polna zapletov. Na primer, flebotromboza pogostost in pljučni tromboembolizem (PE) po operaciji na trebuhu obsegajo 68 in 57%, v tem zaporedju, in po operaciji na vratu stegnenice PE pojavi pri več kot polovica vseh primerov.

Vzroki

Najpogosteje se pojavlja flebotromboza pri starejših, vendar se lahko razvije pri mladih, zlasti pri ženskah.

Vsi vzroki flebotromboze spodnjih okončin lahko razdelimo na tri velike skupine:

  1. Upočasnitev pretoka krvi v lumenu žil in venske staze v spodnjih okončinah:
  • Dolgotrajno oskrbo pacienta v položaju v lezbičnem položaju, na primer po hudih operacijah ali zaradi travme, pa tudi pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom,
  • Kršitve ventilne venske naprave, na primer pri bolnikih s krčnimi venami,
  • Motnje hemodinamike v spodnjih okončinah pri bolnikih z izrazitim edemom glave in nog zaradi srčnega popuščanja ali bolezni ledvic.
  1. Kršitve viskoznosti krvi:
  • V kolenskih obolenjih krvnega sistema, ki ga zaznamuje naraščajoča viskoznost, kar vodi do upočasnitve krvnega pretoka v mikrocirkulatorni postelji in posledično k povečani trombozi v venskem lumnu,
  • Dolgotrajna uporaba steroidnih hormonov in kombiniranih peroralnih kontraceptivov (COCs), zlasti pri ženskah z obstoječimi varikoznimi žilami.
  1. Poškodbe žilnega zidu:
  • Zaradi mehanske poškodbe žil med operacijo,
  • Zaradi podaljšane intravenske postavitve katetra ali pogoste intravenske injekcije.

Flebotrombozi, ki ogroža razvoj kategorije oseb vključujejo bolnike kot:

  1. Noseče ženske, zlasti v drugi - začetek tretjega trimesečja,
  2. Bolniki s prekomerno telesno težo,
  3. Starejši ljudje, zlasti tisti, ki vodijo sedentarni življenjski slog,
  4. Bolniki z onkološkimi boleznimi,
  5. Ženske po porodu s carskim rezom,
  6. Bolniki z resnimi kardiovaskularnimi boleznimi.

Simptomi bolezni

V večini primerov se flebotromboza postopoma razvija, neopazno za bolnika. Akutna flebotromboza se obravnava v dveh mesecih od začetka nastanka tromba. Kljub temu so prve klinične manifestacije akute.

S flebotrombozo površinskih ven v golenici bolnik zazna bolečino, oteklino stopala in videz cianotične (modre ali modre) barve kože na pljučih in stopalkah. Poleg tega na koži obstaja povečano vensko mrežo.

S flebotrombozo globokih žil poleg zgoraj omenjenih simptomov je bila zaznana tudi občutljivost v teletih s prožnim gibanjem stopala in bolečino med palpacijo (sondiranjem) globokih mišic.

Razlika med vensko in arterijsko trombozo je obarvanje kože - v prisotnosti tromba v arteriji postane del okrog bele, voskaste barve, mraza in ko je trombus pritrjen v veno - modri, vijolični ali vijolični odtenek.

Bolečine v flebotrombozi so manj izrazite kot pri trombusni šibkosti arterije.

Razlika med flebotrombozo in tromboflebitisom je temperatura kože - v prvem primeru je ud je vroča na dotik, v drugi pa vroča zaradi razvoja lokalne vnetne reakcije.

Poleg subdivizacije v površinsko in globoko se klinika flebotromboze razlikuje v ravni poškodbe - po načelu ločevanja venske postelje v sistemu spodnje vene cave. Zato je treba na teh obrazcih podrobneje pretehtati.

Flebromboza globokih ven v spodnjih okončinah

Akutna flebotromboza se je razvila v eni od globokih žil, se klinično manifestira precej slabo in pogosto povzroča težave pri diagnozi. Torej, samo del bolnikov zaznava izrazit edem in cianozo kože stopala, v drugih primerih pa so edini simptomi bolečine v spodnji tretjini golenice, na gležnju in v stopalih. Za pridobitev več podatkov v korist flebotromboze spodnjega dela noge se uporabljajo testi, ki jih opravi zdravnik. Na primer, preskus z zadnjim zlaganjem stopala v bolnikovem položaju, ki leži z upognjenimi nogami v kolenih sklepih. S popolnim sproščanjem mišic na telo se pojavi ostre bolečine v spodnjem delu nog in nog.

Poleg tega se priporočajo vzorci z antero-posteriornim in lateralnim stiskanjem mišic. S flebotrombozo je antero-posteriorna kompresija močno boleča. Nekateri zdravniki uporabljajo preizkus s steblom z manšeto, ki pritiska. Flebotromboza je verjetnejša, če bolečine v golenici in v nogi nastanejo, ko se vbrizga tlak manj kot 150 mm Hg. V večini primerov pacienti občutijo bolečino pri sondiranju notranje strani gležnja in pete.

Če pa je bolnik tromboziran z vsemi globokimi žilami, se klinični znaki hitro povečajo in se pojavijo zelo svetlo. Obstaja otekanje, plavost in cianoza celotne spodnje noge in stopala, včasih pa tudi spodnje tretjine stegna.

Flebotromboza v femoropoplitealnem segmentu

Simptomi te oblike flebotromboze so lahko precej nespecifični. Tako na primer pri nekaterih bolnikih pride do izliva v votlino kolenskega sklepa z izrazitim edemom in bolečino v predelu kolena. Razlika od osteoartikularne patologije je prisotnost izrazite cianoze šinca in noge. Poleg tega obstaja simptom zdravila Louvel - če se od pacienta zahteva, da se kašlja ali da oster izdih podoben kihanju, bolnik pojavi občutek bolečine v smeri žilnega snopa na goleni.

Ileofemoralna flebotromboza

S to obliko nastaja trombus v orjak-femoralni veni. Klinično se je pojavila nenadna nenadna cianoza (modrikasto) stegna in spodnjega dela noge, intenzivnost modre barve kože pa se povečuje proti nogi. Obstaja tudi otekanje mehkih tkiv in sindroma hudih bolečin v dimeljski in sakroiliak-aliak regiji. Zdravnik lahko opazuje povečano subkutano vensko mrežo in med pregledom čutijo boleče gosto formacijo vzdolž vene. Po nekaj dneh se oteklina okonča, kar se lahko razloži z vključitvijo vennih obližev (ob straneh) v krvni obtok.

Flebotromboza spodnje vene cave

Ta oblika flebotromboze je ena najnevarnejših. V zvezi z dejstvom, da veje, ki prenašajo kri iz jeter in ledvic, spadajo v spodnjo veno cavo, se takšna flebotromboza pogosto izkaže kot usodna.

Ko flebotromboza jetrne vene pojavi ostre bolečine v trebuhu, razteza v sprednjo trebušno steno žile ( "glavo Meduze"), povečanje želodcu posledica nabiranja tekočine v trebuhu (ascites), otekanje stegna, noge in stopala.

S flebotrombozo ledvenih ven se intenzivna intenzivna bolečina razvije v ledjah in v trebuhu ter napetost trebušnih mišic. Dvostranski poraz v veliki večini postane smrtonosen. Obstaja ledvična odpoved, za katero je značilno zmanjšanje ali pomanjkanje uriniranja s povečanjem sečnine in kreatinina v krvi.

V distalni (spodnji) flebotrombozi vene cave se je edem in modra obarvanost kože razširila od spodnjih okončin do prednjega trebušnega zidu in do rebrov.

Diagnoza bolezni

Predhodno diagnozo je mogoče ugotoviti med pregledovanjem in zasliševanjem bolnika s pomočjo preprostih diagnostičnih manipulacij, naštetih zgoraj.

Za pojasnitev diagnoze pa se uporabljajo naslednje laboratorijsko-instrumentalne metode. Torej, v flebologiji, uporaba takih metod kot so:

  • Obojestransko skeniranje in preiskovanje Dopplerjev ultrazvočni plovil, ki omogoča ugotavljanje prisotnosti strdkov obsega zaporo plovila, po dolžini in prisotnostjo tromba vnetnih sprememb v venski steni.
  • Rentgenske difrakcijske študije ali retrogradne ileokavalografije. Izvaja se na naslednji način: pacient je nameščen v vodoravnem ali poševnem položaju, radioaktivni material se vbrizga s punktom stegnenice in po seriji slik se oceni rezultat. V prisotnosti tromboze je določena stopnja razbijanja podtalne in spodnje vene cave ter stopnja krvnega pretoka vzdolž zavarovanih posod.
  • Radiografija prsnega koša se izvaja s sumom na tromboembolijo. Kljub temu s tromboembolijo majhnih vej ne more biti rentgenskih znakov, zato je glavna vloga v diagnozi PE dodeljena kliničnim manifestacijam.
  • Študija krvi za prisotnost D-dimerja (produkt razgradnje fibrina v krvi) je patognomonični znak troboza in PE, kot tudi študija o koagulaciji krvi in ​​ravni trombocitov.

Zdravljenje flebotromboze

Ob najmanjšem sumu te bolezni morate nemudoma poklicati kirurga v polikliniki ali poklicati rešilca. V vsakem primeru je indicirana hospitalizacija na oddelku za žilno kirurgijo za nadaljnjo diagnozo in zdravljenje.

Vse metode zdravljenja lahko razdelimo na medicinsko in kirurško.

Medicamentous terapija sestoji iz imenovanja antikoagulantov - zdravil, ki preprečujejo povečano trombozo. Ta skupina vključuje heparin in varfarin. Heparin v prvih 5-7 dneh je bil subkutano injiciran v kožo trebuha štirikrat na dan. Nato bolnik vsak dan več mesecev, ki jemljejo tablete varfarina ali podobna zdravila pod nadzorom INR mesečno.

Od kirurški metode se izvajajo naslednje metode:

Uvod filter cava v spodnji veni cava je najboljša metoda preprečevanja PE zaradi dejstva, da lahko taka naprava "ujame" trombo na poti od konic do pljuč.

kava filter - "past" za krvne strdke v spodnji veni cavi

Operacija se izvaja pod lokalno anestezijo in je endovaskularna (intravaskularna) metoda. Trajanje operacije ni več kot uro, manipulacija z zdravnikom pa bolniku ne povzroča večje bolečine. Na začetku operacijo pacient opravi po lokalnem dostopu anestezija vaskularnega do veno v dimljah, in nato pod nadzorom rentgensko opremo poteka seštevek za vstavljanje filtra na koncu spodnjega vena cava ob sotočju ledvičnih žil.

Cava filter - žična struktura, ki je podobna dežniku, lahko pa je tudi v obliki tulipana ali peščenega stekla. On je sposoben pretakati kri, ampak odložiti krvne strdke. Cava filter lahko namestite za določeno časovno obdobje ali za trajno delovanje v telesu, odvisno od začetne patologije pri bolniku.

Poleg namestitve cava filtra se izvedejo tudi naslednje operacije:

Ustvari umetno okluzija Vpliv vene z uporabo majhne sponke na veno od zunaj. Uporablja se za preprečevanje raztrganih krvnih strdkov v posodah pljuč.

Izbriši deli vene, če je mesto lezije plovila nepomembno. Če se na velikem območju razvije flebotromboza, se lahko vaskularna proteza uporabi z lastno veno.

Indikacije za delovanje so prisotnost plavajočega tromba, ki na steni posode ni trdno pritrjen in se sprosti v venski lumen z veliko verjetnostjo, da se odstrani; ter tudi prenašal ali je bil na voljo trombembolija pljučne arterije.

Kontraindikacije za operacijo so starejša starost (več kot 70 let), nosečnost in splošno hudo stanje pacienta.

Nevarnost zapletov

Najbolj mogočen zaplet, ki se v prvih petih letih po pojavu flebotromboze pojavlja v 2% primerov, je PE.

Simptomi - pacient nenadoma zasopi v mirovanju, kar je huje pri hoji in leži. Morda je prehodna cianoza kože obraza in prstov. S tromboembolizmom majhnih vej, težko sesanje na ozadju venske bolezni, dolgotrajne imobilizacije ali po operaciji je edini simptom, ki bi moral opozoriti zdravnika.

Ko PE velikih vej razvije splošno hudo stanje, izrazito dispnejo, razpršeno (razširjeno) cianozo in zmanjšano nasičenost (sesušenje s kisikom) periferne krvi. Če je prišlo do obsežne tromboze pljučne arterije, potem v nekaj minutah pride do smrtnega izida.

Zdravljenje in preprečevanje so uporaba antikoagulantov in antiagregantov. V prvih nekaj dneh je bolniku dodeljen heparin ali fraktiparin v obliki subkutanih injekcij, ki mu sledi prehod na oralne oblike (karelot, fenilin, varfarin, aspirin itd.).

Še ena najpogostejša zapletenost je postmrombotični sindrom (TCP).

Simptomi - v prvih dveh do treh mesecih bolnik opazi otekanje in sindrom bolečine v prizadetem okončinah. To je posledica aktivacije pretoka krvi skozi perforacijske (perforacijske) žile v glavi in ​​nogi. Lahko se pojavijo tudi krčne žile, če tega še nismo opazili.

Zdravljenje in preprečevanje sestavljena iz uporabe kompresijskih nogavic in pri uporabi zdravil proti venotonu (flebodija, rutozid itd.).

Prognoza in preprečevanje flebotromboze

Napoved za ileofemoralno trombozo, kot tudi flebotrombozo poplitealne vene in vene golenice je ugodna, če ni bilo ločitve tromba. V nasprotnem primeru je stopnja umrljivosti zaradi tromboembolizma visoka in je v prvih urah 30%. Napoved za flebotrombozo v spodnji veni kavi je neugodna.

Preventivni ukrepi za preprečevanje flebotromboze so:

  1. Uporaba peroralnih kontracepcijskih sredstev ni dolga,
  2. Pravočasno zdravljenje krčnih žil,
  3. Zgodnja aktivacija bolnika po travmi, operaciji in miokardnem infarktu,
  4. Uporaba tlačne pletenine za celotno obdobje prisilne imobilizacije pacienta,
  5. Sprejem preventivnih tečajev antikoagulantov z imenovanjem zdravnika.


Naslednji Članek
Protin - simptomi in zdravljenje doma