Dupleksno skeniranje plovil spodnjih okončin


Uvedba metode dupleksnega skeniranja v praksi je omogočila zdravnikom, da postavijo diagnozo na višjo raven. Pomembno je, da je oprema dostopna mestnim in podeželskim bolnišnicam. Zato pacientom ni treba daleč pregledati.

Dupleksno skeniranje ven v spodnjih okončinah se pogosto uporablja za proucevanje patenciranja krvnih žil, za dolocitev stopnje lezij v varicnih venah. Hkrati pa niso vidne le žile, ampak tudi arterijsko omrežje.

Fizična načela metode

Običajni učinek ultrazvok refleksije iz tkiv, ki se uporablja pri ultrazvočni diagnostiki, ni primeren za dupleksno skeniranje. Ker odraža nepremične organe ali se počasi spreminja. Takšna metoda nam ne bo omogočila, da bi na primer ugotovili pretok venske krvi.

Duplex skeniranje uporablja Dopplerjev valovni učinek. Upošteva ne le odbojni del, temveč tudi lastnost vala, ki sovpada s smerjo gibajočega se delca. Tudi če je predmet raziskovanja pod kotom do 60 stopinj do ultrazvočnega žarka, vam omogoča, da določite gibanje in določite njegovo hitrost.

V krvi je vedno enakomernih elementov, odraz signala iz teh celic se lahko zabeleži s pretokom krvi, ki jih nosi. Barvna slika se pridobi s posebnim kodiranjem grafike hitrosti. Zato na zaslonu zdravnik vidi živo sliko posod na ozadju črno-bele slike okoliških tkiv.

Značilnosti metode

Prednost dupleksnega skeniranja je:

  • Posode lahko ogledate na mestih nedostopnih za normalno ultrazvok - na primer, če je to potrebno diagnostično pretok krvi skozi možgane "slepi" Študija je namestitev senzorja na mestu projekcijo plovila in snemanje odbitih zvočne valove, čeprav plovilo ne vidi zdravnika;
  • vidljivost majhnih aterosklerotičnih plakov, trombov v arterijah in venih srednjega in malega kalibra;
  • pridobivanje "online" značilnosti krvnega pretoka v vizualizirani veni ali arteriji;
  • identificiranje odlikujeta vaskularnih lezij vodilnih ven z votlinami in kanali (npr je mogoče upoštevati plovila jeter in žolčnika ne da bi jih meša z majhnimi in srednje žolčnih vodov, ledvičnih arterij vidne na Intrarenalna žilne ravni, ločenih od sečevodov).

V študiji vaskularne skeniranje duplex uporabimo kot samostojna metoda, in če je potrebno, natančna določitev oblike, doslednost organov (npr ščitnice) - poleg ultrazvokom, ker prekrvavitev določa tkivo. Pogosto tehniko uporabljamo sočasno z ultrazvokom kot dodatkom in pridobivanjem dragocenih informacij.

Načelo metode se ohranja v ehokardiografiji in omogoča diagnosticiranje valvularnih napak, da opazujemo kraje patološkega odvajanja krvnega pretoka.

Veliko pomembnost je povezano z zgodnjim odkrivanjem tumorjev maternice, prostate glede na naravo stiskanja vaskularnega snopa, spremembe v vaskularnem vzorcu.

Postopek duplex vstopi triplex zaporedje skeniranja, ki določa prvo "območje interesa", nato dodaja test spektralne impulza.

Kdo je dodeljen dvojno skeniranje okončin?

Zdravniki s flebologijo bodo priporočali bolniku, da opravi dupleksni pregled, če opazite naslednje simptome:

  • bolečine v nogah med vadbo in počitek;
  • občutek težnosti, nemotivirana utrujenost;
  • edem v gležnju, na spodnjih nogah;
  • konvulzivni krči mišic gastrocnemusa, prsti zgornjega dela telesa;
  • nemogoče določiti pulz na perifernih arterijah okončin;
  • videz žilnih zvezdic na koži, vidne cianotične vrvi pod kožo;
  • temnenje, pigmentacija kože nog, blanširanje ali pordelost;
  • palpacija bolečih pečatov vzdolž ven;
  • odkrivanje nezdravljenih trofičnih ulkusov.

Simptomi kažejo na žilno bolezen. Za začetek zdravljenja je potrebna natančna diagnoza.

Katera je najprimernejša metoda za diagnozo ven?

Tehnika dupleksnega skeniranja je preprosta, izvedena hitro. Njegove posebnosti so:

  • pacient ne potrebuje posebnega usposabljanja;
  • ne uporablja kemičnih pripravkov, stranskih učinkov ni;
  • bolnik nima bolečine in neugodja;
  • ni povezan s kožnimi motnjami (injekcije);
  • nima nobenih omejitev glede starosti.

Zdravnik lahko v 30 do 45 minutah ugotovi naslednjo patologijo žil:

  • trombocit, njihova stopnja, velikost, stanje okoliških tkiv;
  • vzroki ponovitve krčnih žil po flevektomi, skleroterapije;
  • poslabšanje delovanja perforiranih ven;
  • zmanjšanje prozornosti in potezanja ventilov v globokih in površinskih posodah;
  • sprememba stanja vaskularne stene.

Kako se izvaja raziskava?

Da bi bil postopek prijeten, pacientu priporočamo, da vnaprej nosi oblačila, ki bodo hitro odprla želeno področje telesa. Preden preiskujete žile v rokah, je najbolje odstraniti ves nakit. V pisarni morate vzeti list in nekaj pletenin, da po končanem postopku izbrišete gel.

Metoda ni odvisna od teže in starosti pacienta. Oseba je položena na kavč z dvignjeno glavo. Koža okončine je mazana s posebnim gelom, ki zagotavlja tesen stik s senzorjem. Brez gela je jasnost signala izgubljena.

Študija se izvaja v stopnjah:

  1. se začne z območjem prepona (senzor moči do 7 megahertzov);
  2. tipalo se premika z rahlim izmeničnim tlakom, pregleduje se globoka vena stegna;
  3. Anteriorna tibialna vena se skenira pod kolenskim sklepom;
  4. potem se od pacienta zahteva, da se prevrne na trebuhu, koleno pod koleno, poplitealno veno se prikaže na zaslonu;
  5. majhna plovila so razdeljena na veje majhne in velike tibialne vene in jih gledajo od virov do ust, uporabljajo se nizkofrekvenčni senzorji.

Rezultati v patologiji nožnih ven

Rezultati se dekodirajo takoj po postopku. Pacientu dobi rezultat v rokah. Pravilno ovrednotenje parametrov krvnega obtoka lahko le zdravnik. Pretok krvi se meri z napravo po naslednjih merilih:

  • največja hitrost v sistolah;
  • minimalno - v diastoli;
  • odpornost žilne stene;
  • indeks valovanja;
  • debelina venske stene.

Končno diagnozo opravi žilni kirurg ali flebolog na podlagi kliničnih manifestacij in podatkov o skeniranju.

Metoda omogoča, da se v zgodnji fazi identificira:

  • krčne žile površinskih in globokih žil;
  • tromboza in tromboflebitis posod nog, rok;
  • ateroskleroza arterij okončin;
  • obliteratni endarteritis.

Ali je metoda varna?

Dopplerjev učinek spremlja sprostitev energijskega žarka. V sodobnih ultrazvočnih napravah so nameščeni posebni filtri. Pri uporabi velike moči obstaja nevarnost poškodb celic v mrežnici očesa. Pri raziskavi nosečnic in otrok uporabljajo najmanjšo moč sevanja.

Treba je začasno opustiti raziskavo. če ima bolnik:

  • Neoličene in krvavitvene rane, opekline na rokah in nogah;
  • kožne bolezni v obliki izpuščaja, ran;
  • med višino nalezljivih bolezni;
  • z poslabšanjem bronhialne astme.

Po okrevanju lahko študijo izvedemo v celoti.

Duplex skeniranje ni samo sodoben pristop k diagnostiki, ampak tudi najbolj dostopen način za prebivalstvo.

Dupleksno skeniranje plovil spodnjih okončin

Doslej je veliko pozornosti namenjeno številnim metodam diagnoze. Metoda dupleksnega (tripleksnega) skeniranja po stopnji informativnosti se lahko obravnava kot ena izmed vodilnih diagnostičnih metod.

Kaj je Duplex skeniranje plovila?

Duplex skeniranje - ta ultrazvočni pregled krvnih žil, ki omogoča podrobno analizo stanja žilnega sistema telesa brez kirurškega posega, z visoko natančnostjo za diagnosticiranje bolezni, ki vplivajo na venski in arterijski sistem.

Je simbioza iz običajnega ultrazvočnega in Dopplerjevega učinka, ki temelji na variabilnosti frekvence refleksije ultrazvočnih valov od nestabilnih predmetov.

Ultrazvok s pomočjo signalov, odraženih iz notranjih organov, vam omogoča, da na zaslonu ustvarite dvodimenzionalno sliko in v kombinaciji z Dopplerjevim efektom omogočite gibanje (npr. Pretok krvi v posodah).

Nič manj učinkovitega študija reovazofije - kaj je tukaj tukaj.

Učinek ultrazvočnih valov na človeško telo

Ultrazvok ima lastnost, ki je neločljivo povezana z rentgenskimi žarki, da prodre globoko v človeška tkiva. Ampak, za razliko od rentgenskih žarkov, je popolnoma varen.

Ima tudi nedvomne prednosti glede enostavnosti uporabe in razpoložljivosti, pred slikanjem z magnetno resonanco. Ultrazvok ima široko paleto aplikacij, tako za diagnostične namene kot za terapevtske namene.

Ultrazvok ima lahko na telo naslednje ukrepe:

  • protivnetno;
  • anestetik;
  • sproščujoče;
  • absorbira;
  • povečuje kapilarno prepustnost.

Prednosti duplex vaskularnega skeniranja (UZD) pred doplerografijo

Dopplerografija je dokaj informativna metoda diagnoze. S svojo pomočjo lahko izračuna hitrost pretoka krvi in ​​po svoji intenzivnosti odkrije vaskularne motnje.

Pomanjkljivosti dopplerografije:

  • vidi samo tisto veno, ki je na standardnem mestu. Pri odstopanjih projekcije se iskanje vene pojavlja slepo;
  • vizualizira samo razširjene vene in motnje krvnega obtoka, ki so se pojavile zaradi nastanka tromboze;
  • ne vidi perforiranih žil in ventilov, ki se nahajajo na nestandardnem mestu.

Dupleksno skeniranje omogoča oceno ne le iz položaja hitrosti pretoka krvi, ampak tudi z vizualizacijo celotnega žilnega sistema, pa tudi vseh anatomskih ali postoperativnih nenormalnosti, ki so prisotne v njej.

Vzporedno z vaskularnim sistemom so vidni vsi notranji organi.

UZDS omogoča ovrednotenje naslednjih parametrov:

  • anatomija vene ali arterije;
  • širina lumina plovila (zožena, nepotrebno razširjena, ni lumena);
  • stanje venskih ventilov;
  • debelina stene plovila;
  • prisotnost tromba;
  • prisotnost ali odsotnost flotacije trombusa (mobilnost tromba);
  • stopnja žilne lezije z aterosklerozo;
  • postmrombotični pogoji;
  • sinhronizacijo vseh kazalnikov z desne in leve.

V katerih vrstah se lahko izvede obojestransko skeniranje?

Optično branje se lahko izvede v treh načinih:

  1. Tradicionalni B-način. Uporablja se za oceno fizičnega stanja krvnih žil. Skeniranje vam omogoča prikaz rezultatov v dvodimenzionalni sliki v sivem barvnem spektru.
  2. Doppler skeniranje (USDG). Uporablja se za podrobno analizo krvnega pretoka. Skeniranje vam omogoča, da dobite barvno sliko. Pogosto se uporablja za diagnosticiranje motenj v arterijskem sistemu.
  3. Skeniranje poteka od kombinacija načina B in Doplerja (tripleksno skeniranje). Uporablja se predvsem za pregled žil.

Katere bolezni spodnjih okončin je mogoče diagnosticirati z dvojnim skeniranjem?

Izvedba študije UZDS razkriva uničenje žil in arterij v najzgodnejši fazi bolezni in omogoča pravočasno dodeljevanje ustreznega zdravljenja. V tem članku boste ugotovili, kaj kaže ultrazvok spodnjih okončin.

Po rezultatih ankete je mogoče ugotoviti ne le prisotnost bolezni, temveč tudi razkriti vzroke za to, kar ga je izzvalo. Na primer, stiskanje vene ali arterije z brazgotinskim tkivom.

V tem primeru se pravočasno zdravljenje (aktivni terapevtski ukrepi za mehčanje brazgotinskega tkiva) izognejo kirurškemu posegu.

Pregled UZD pomaga ugotoviti naslednje bolezni:

  • krčne žile;
  • endarteritis;
  • tromboflebitis;
  • postmromboflebitski sindrom;
  • motnje v delovanju venskih ventilov;
  • anevrizma;
  • kronična venska insuficienca;
  • Angiopatija arterij nog in stopal, diabetičnega izvora (diabetična noga);
  • kršitev pri razvoju krvnih žil.

Metoda dupleksnega skeniranja z 99-odstotno natančnostjo omogoča ovrednotenje možnosti detachmenta, odkritega tromba, kar zmanjšuje nevarnost kapi ali blokade pljučne arterije.

V katerih primerih naj naredim dvojno skeniranje spodnjih okončin?

Dupleksno skeniranje je treba opraviti ne le za namen diagnoze, že obstoječe bolezni venih spodnjih okončin, temveč tudi za preventivni namen.

Indikacije za ultrazvočno dupleksno skeniranje so:

  • starost je več kot 40 let;
  • hipertenzija;
  • težnost v nogah;
  • otekanje v nogah;
  • konvulzije;
  • izguba občutljivosti stopal;
  • občutek ohlapnosti v nogah;
  • bolečine v nogah;
  • razjede na nogah zaradi motenj v cirkulaciji;
  • predoperativni pregled;
  • diabetes mellitus;
  • prekomerna telesna teža;
  • visok holesterol.

Kdo je dovzeten za nastanek bolezni spodnjih okončin?

Verjetnost bolezni pri ljudeh s sorodniki, ki trpijo zaradi patologij plovil spodnjih okončin, ljudje vodijo sedentaren življenjski slog.

K kategoriji nevarnosti bolezni plovil spodnjih okončin so posebnosti, ki med opravljanjem svojih nalog statično obremenijo:

  • uradniki in tajniki;
  • Frizerski saloni;
  • prodajalci;
  • nakladalniki;
  • natakarji;
  • kuharji.

Dupleksna tehnika skeniranja za spodnje okončine

Pripravki za izvedbo ultrazvoka niso potrebni. Pacient lahko vodi navaden način življenja in jesti hrano.

Pred izvedbo diagnoze morate opraviti običajne higienske postopke:

  1. Pacient se potegne v spodnje perilo in leži na hrbtu. Treba je izpostaviti dimeljski zgib. Med pregledom boste morda morali spremeniti položaj, na primer, da stojijo ali ležite na želodcu.
  2. Če obstajajo povoji ali mavčni listi, jih je treba odstraniti.
  3. Na mestih pregleda se uporablja gel, ojačevalec ultravijolične prevodnosti.
  4. Nato je postopek podoben običajnemu ultrazvoku. Senzor, ko pride v stik s površino kože, se premika v diagnostični coni. Rezultati so prikazani na monitorju in se lahko poveča za podrobnejšo analizo.

Da bi določili velikost refluksa (pretok krvi), se indeksi primerjajo v stoječem in legiranem položaju.

Med postopkom (trajanje ne presega 40 minut) se izvedejo naslednji pregledi:

  1. pregledamo vse površinske vene;
  2. določanje horizontalnega in navpičnega krvnega pretoka;
  3. določi prepustnost spodnje vene cave (prisotnost ali odsotnost tromba v njem);
  4. voditi preiskavo aliak vena;
  5. analizirati stanje stegnenice vere, poplitealne vene, golenice in golenice vene.

Pri prisotnosti tromba se ocenjujejo naslednji parametri:

Dekodiranje odčitkov dupleksnega skeniranja spodnjih okončin

Rezultati diagnoze so pripravljeni, ponavadi 20 minut po koncu postopka. Zdravnik lahko poda pojasnila in med diagnostičnim postopkom. Za organizacijo podatkov, pridobljenih med skeniranjem, je bil razvit poseben obrazec, kjer so zabeleženi rezultati raziskave.

Glavni rezultati skeniranja, ki se odražajo v zaključku:

Podatki o doplerografiji:

  • najvišja sistolična aktivnost krvnega pretoka;
  • minimalna diastolična aktivnost v krvnem toku;
  • največja aktivnost krvnega pretoka;
  • povprečna aktivnost krvnega pretoka;
  • koeficient odpornosti
  • valovit indeks.

Kazalnik aktivnost sistoličnega krvnega pretoka, govori o prisotnosti (odsotnosti) zožitve posode zaradi aterosklerotične lezije svojih sten.

Uporaba kazalnikov vrednosti diastolična hitrost in srednja hitrost toka izračunamo koeficient (indeks) odpornosti in pulziranja.

Indeks upora kaže velikost odpornosti žilnega zidu na krvni tlak. Če je ta vrednost velika, potem lahko trdimo, da v steni plovila obstaja izguba elastičnosti. Treba bi bilo vedeti, da so pri različnih krvnih žilah indeksi elastičnosti različni.

Podatki, dobljeni v B-načinu za arterije:

  • lokacijo arterije, prisotnost anevrizme, gladkost kapi;
  • širina arterije;
  • podatki kompleksa intima-media (merjenje debeline notranje površine arterije in glavne mišične lupine).

Vsi ti indikatorji kažejo na prisotnost (odsotnost) hipertenzije, krvnih strdkov, maščob in kalcija na stenah krvnih žil. Stanje tromba je posebej opisano.

Podatki, pridobljeni v načinu B za žile:

  • širina vene (normalno - brez širitve);
  • delo ventilov;
  • elastičnost vene;
  • reakcija na test Valsalve (običajno mora biti negativen).

Presega norme širitve, govori o prisotnosti varikozne deformacije. Kršitev venskih ventilov govori o stagniranih pojavih v posodah. Elastičnost vene se preverja s pritiskom na senzor na območju vene.

Dupleksno skeniranje omogoča, da s kakršno koli natančnostjo odkrijejo katero koli vaskularno patologijo, da pridobijo objektivne informacije o stanju vaskularnega sistema kot celote in pravočasno zdravijo v skladu z diagnozo.

Dupleksno skeniranje plovil spodnjih okončin

Zahvaljujoč vaskularnemu sistemu se oksigenirana in hranilna bogata kri dostavijo v vse dele telesa. Če pa je pomembna arterija povezuje aorto na spodnjih okončinah, pa tudi periferne krvne žile so blokirani ali spremenjeni, oseba, ki se začne, da bodo imeli resne posledice motnjah prekrvavitve nog.

Pri diagnozi žilnih bolezni ultrazvok ne izgubi ustreznosti. Še posebej priljubljeno je dupleksno skeniranje venih spodnjih okončin. Ko se prvič pojavi na recepciji pri flibologu ali angiokurju, lahko bolnik sama sliši mnogo neznanih izrazov. Torej, na primer, morda ne ve, kakšne so ultrazvočne žile ali dvojno skeniranje plovil spodnjih okončin.

Različice dopplerografije nog

Ultrazvočna dopplerografija posod je metoda proučevanja krvnega pretoka v velikih in srednjevih žilah in arterijah človeškega telesa. Bistvo tehnike je povezano z Dopplerjevim učinkom, kar pomeni, da se bodo ultrazvočne valove, ki se odražajo od gibljivih predmetov, spremenile frekvenco sorazmerno hitrosti gibanja teh predmetov.

Dopplerografija plovil spodnjih okončin je razdeljena na tri glavne vrste:

  1. UZDG plovila spodnjih okončin - zastarela ultrazvočna diagnoza, ki se redko uporablja. To je posledica dejstva, da obstajajo pripomočki, ki omogočajo raziskovanje na višji ravni. Pred tem se je ta metoda široko uporabljala za ocenjevanje prozornosti žil in skladnosti ventilov v različnih skupinah plovil.
  2. Dupleksno skeniranje nosilcev nog (UZDS) je metoda, ki temelji na uporabi barvnega Dopplerjevega ultrazvoka. V nasprotju z USU spodnjih udov ta metoda razkriva ne samo glavne indikatorje hemodinamike, ampak tudi strukturne spremembe v stenah krvnih žil.
  3. USDS z barvno kartiranje (tripleks skeniranje) - sodoben pristop k uporabi pulzni Doppler, ki omogoča, da ocenijo pretok krvi v katerem koli delu ožilni v realnem času in zagotavljajo barvo (modra in magenta), ki označuje njegovo hitrost. Bolj nasičena senca, večja je hitrost. Prednost triplex je mogoče hkrati oceniti stanje plovila v treh načinih ultrazvočno, so samo dva načina uporablja v obojestransko skeniranje.

Indikacije in kontraindikacije

UZDG plovil spodnjih okončin sledi takim osnovnim ciljem:

  • določitev prožnosti venske posode z različnim pomenom in stopnjo lokalizacije;
  • diagnostika insolventnosti vaskularnih ventilov;
  • ocena neskladnosti perforacij vene.

UZDG vene spodnjih okončin so priporočljive za take simptome:

  • obstojni in gosti edemi okroglega območja;
  • vidne razširjene podkožne žile;
  • rjave ali vijolično roza pike na koži nog;
  • Rane rane in suppuration na nogi;
  • začasna izguba občutljivosti v nogah, pogoste paroksizmične nehotene kontrakcije mišic;
  • izrazito srbenje brez dermatoloških patologij.

UZDG arterije spodnjih okončin so priporočljive za naslednje simptome, način življenja in z njimi povezane bolezni:

  • endokrine bolezni;
  • zvišan holesterol v krvi
  • dolgoročne izkušnje s kajenjem;
  • bolečine v okončinah s povečano hojo;
  • bledo kožo na nogah;
  • hitro zamrznjene okončine;
  • mišična oslabelost v nogah;
  • začasna izguba občutljivosti in valovit mravljinčenje v nogah.

ZDA kraka omogoča diagnosticiranje bolezni: ateroskleroze, trombusa golenice, stegnenice ali medenice, endarteritis (kronična vnetna bolezen) obliterans, varicosity.

Ultrazvočno dupleksno skeniranje okončin omogoča ovrednotenje takšnih značilnosti vaskularnega sistema:

  • v kakšnem stanju so žilne stene;
  • globoke in površinske vene;
  • odpoved ventilov;
  • prisotnost trombov in sorodnih patologij;
  • vzrok ponovitve krčnih žil po ustrezni terapiji.

V takih primerih je potrebno dupleksno skeniranje arterij spodnjih okončin:

  • stopala zamrznejo celo v toplem vremenu;
  • pogoste bolečine v spodnjih okončinah, povezane s hojo;
  • bolečine v nogah ponoči, ki se olajšajo pri spuščanju okončin iz praga;
  • dolgoročno kajenje;
  • visok holesterol v krvi, diabetes mellitus.

V takih primerih se priporoča dvojno skeniranje vene spodnjih okončin:

  • tveganje za razvoj dednih krčnih žil;
  • potrebo po izključitvi trombov pred kavitacijsko operacijo;
  • kopičenje tekočine v tkivih spodnjih okončin;
  • bolečine v nogah razpoke;
  • zatemnitev in cianoza kože na nogah od kolena do nog;
  • Mokre in nezdravilne rane na nogah.

Postopek

Študija se začne s spodnjo veno cavo. Na tej stopnji je pomembno izključiti prisotnost tromba in dokazati, da je zunanja in notranja (če je bila vizualizirana) aliakova žila. Naslednja raziskovali Dunaj skupno stegnenice, površinske in globoke stegnenice Dunaj, poplitealna, sprednja in zadnja golenice in mečnice venah in površinskih plovil.

Ultrazvok žil spodnjih okončin se izvaja na naslednji način:

  1. Prvič, pacient pregledamo v horizontalnem položaju in nato v navpičnem položaju.
  2. Izvedite test Valsalve s standardnim iztiskalnim tlakom in vzorec s proksimalnim stiskanjem. Ko se bolnik drži sapo za dihanje, trebuha povečuje pritisk in s tem ustvariti dober testni položaj za preverjanje ventilov globokih in površinskih ven.
  3. Izvaja se test dihal in kašlja. V tem primeru mora pacient večkrat vdihniti ali simulirati kašelj. Takšna gibanja naj bi vodila k pojavu nasprotnega pretoka krvi, če je prišlo do patologije ventilne naprave.

Dopplerografija globokih ven v spodnjih okončinah se izvaja v barvnih in sivih načinih. Poleg tega je treba v procesu ultrazvoja arterij izmeriti vrednosti BP na različnih mestih okončin. Za to uporabite posebne manšete. Študija poteka v vodoravnem in navpičnem položaju z izbiro ultrazvočnih frekvenc, odvisno od lokacije plovila.

Trajanje postopka je 40 minut. Če ga izvaja flebolog, potem takoj po pregledu lahko izbere ustrezno taktiko zdravljenja. V tej izdaji je vse zelo individualno, včasih pa se rezultati diagnostike močno razlikujejo glede na to, kakšne vrste strokovnjaka je opravil.

Pojasnilo rezultatov

Ko ultrazvoreza venih spodnjih okončin interpretacija rezultatov vključuje takšne parametre:

  • dvostranska ocena žil;
  • reakcija na respiratorne teste;
  • reakcija na vpenjanje senzorjev;
  • značilnosti žilnega zidu (elastičnost, togost, zgostitev);
  • prisotnost trombov v lumenu krvnih žil;
  • Veljavnost ventilov;
  • patološki venski refluks;
  • lokacija nesolventnih komunikacijskih ven.

Če pregledate arterije nog, potem pri dekodiranju opisujejo takšne indikacije:

  • Struktura plovila in debelina stene;
  • značilnosti in vrsta krvnega pretoka v vsaki arteriji;
  • hitrost pretoka krvi, vključno s koničastim sistoličnim pretokom krvi za vsako arterijo;
  • Goslingov indeks;
  • uporni indeks;
  • vrednost CMM (intima-media complex);
  • odstotek stenoze (zožitev) arterije.

Kjer naj bolnik v bolnišnici opravi diagnozo venih in arterij, je bolje vedeti od svojega flebologa ali angiokurgeona. Lahko svetujejo dokazano mesto. Praviloma je po vrstnem redu čakalne vrste taka raziskava lahko brezplačno na voljo službam za žilno kirurgijo javne bolnišnice.

Ampak, če ne želite čakati in dopuščajo materialne razmere, se lahko študija izplača v bližnji felbološki kliniki ali diagnostičnem centru. V tem primeru je pomembno, da se prepričate o dobrem ugledu te zdravstvene ustanove in o visoki usposobljenosti osebja.

Ultrazvočna posoda nog je udobna in varna diagnoza za bolnika, ki jo je mogoče predpisati v vseh starostnih skupinah. Ne zahteva posebne priprave in po 60 minutah lahko dobite podrobno predstavo o delovanju vašega žilnega sistema.

Preverjanje vene spodnjih okončin z dvojnim skeniranjem

Težnost in bolečina v nogah, oteklina, otekle žile - nesporni znaki obstoječih težav s krvnim obtokom. Takšni ljudje potrebujejo poseben pregled za oceno stanja venskega krvnega pretoka. Da bi ugotovili, kaj se dogaja, bo pomagalo dupleksno skeniranje žil spodnjih okončin - moderna, nežna tehnika za vizualizacijo prizadetih območij.

Kaj je to skeniranje?

Rutinski pregled problematičnih okončin daje samo splošno sliko o resnosti njihovega stanja. Flebolog ali žilni kirurg mora natančno vedeti, na katere dele žil so prizadeti, in v kolikšni meri kasneje rešiti problem operacije. Takšne informacije bodo zelo koristne v postoperativnem obdobju - če obstaja nevarnost venske tromboze ali nadzor dinamike zdravljenja.

Bolezni venskega omrežja je zelo prebrisan: lahko so brez simptomov, za dalj časa ali na minimum in hitro prečkajo simptomov, zato zgodnje prepoznavanje težav začela razširjena metoda pregleda z ultrazvokom.

Za to morate "pogledati" v žile. To je mogoče storiti z uporabo dupleksnega skeniranja - vrste ultrazvočne preiskave, v kateri se na zaslonu naprave prikaže dvodimenzionalna dinamična slika. Slika je predstavljena v barvi v nasprotju z zastarelim preprostim ultrazvokom.

Kaj strokovnjak ocenjuje med pregledom?

Dvodimenzionalna slika prikazuje:

  • Stanje žilnih sten
  • Gibanje krvi
  • Delovanje sistema ventila

Vse te informacije in vam omogoča pravilno prepoznavanje prizadetih območij, natančno določite premer lumena v posodah, njihovo zaprtost, prisotnost trombov, zgoščevanje.

Diagnostični postopek traja največ 45 minut.

Zakaj je ta postopek boljši?

Zamenjal je dopplerografijo, ki ne daje možnosti za oceno strukturnih sprememb stanja sten krvnih žil: kaže le smer krvnega pretoka in njegovo hitrost. S pomočjo Dopplerjeve metode ni mogoče določiti premera lumena plovil.

Postopek skeniranja je popolnoma varen: ultrazvok nima škodljivega učinka na ljudi, zato se ta metoda diagnostike lahko uporablja čim večkrat po potrebi. Prav tako ni kontraindikacij, povezanih s starostjo, med nosečnostjo ni dovoljeno dupleksno spremljanje in pri boleznih, ki imajo običajno veliko različnih omejitev pri metodah pregleda in zdravljenja.

Pregledovanje stanja plovil za noge je neboleče - ne vključuje kosov, izrezov in drugih travmatičnih manipulacij. Tu se ne uporablja anestezija, ki izključuje tveganje za alergične reakcije na injekcijsko anestetiko.

Tako je tudi neinvaziven način preizkusa, ki daje pacientom možnost, da zanje vodijo običajen življenjski slog.

Indikacije za uporabo

Kakršna koli bolezen, povezana s krvnim tokom venske krvi, je indikacija za določitev dupleksnega skeniranja vene konic. Najpogostejša bolezen - flebitis, krčne žile, ateroskleroze, cerebralne vaskularne in visceralne veje trebušne aorte.

Kot dokaz za postopek lahko služijo kot pritožba pacienta in objektivni podatki o zdravniškem pregledu, v katerem so zabeleženi naslednji rezultati:

  • Upočasnitev spodnjih okončin ali pritožbe zaradi poznega otekanja
  • Slinavost v počitku in hoji
  • Krči v mišicah in prstih
  • Spremembe barve okončin (bledica, rdečina, pigmentacijske pike), videz žilnih zvezd
  • Pomanjkanje impulza v nogah
  • Trofični ulkusi

Navedbe za napotitev na izpit so tudi tiste pritožbe, ki na prvi pogled niso povezane s stanjem nog:

  • Omotičnost pri hoji in mirovanju
  • Videz "muh" pred očmi
  • Glavoboli, bolečine v vratu
  • Poškodbe vratu
  • Napadi migrene
  • Nespečnost ali zaspanost
  • Tlačne skoke

Razlog za to je, da je žilni sistem osebe - cikel, v katerem je vse povezano med seboj: bodo težave v enem oddelku neizogibno povzroči poslabšanje drugih sistemov in organov.

To je učinkovita metoda spremljanja v pooperativnem obdobju, ko žilni kirurg spremlja dinamiko zdravljenja in spremembe bolnikovega stanja (morebitno poslabšanje ali izboljšanje). Na podlagi rezultatov se prilagodijo načrtu zdravljenja, na primer za raztapljanje ali odstranjevanje krvnih strdkov.

Kako se izvaja postopek?

Postopek se izvaja ambulantno in ne zahteva nobene posebne obravnave s strani bolnika: pridejo k pregledu spodnjih okončin, mora oseba, ki zagotavljajo samo zdravniki dostop do stegnenice mečka.

Hlače je treba odstraniti, obleko ali krilo pa se preprosto dvigne, zato je ženskam bolj primerno, da pridejo v postopek v takšnih oblačilih.

Pacient leži na kavču, zdravnik pa začne s pregledom, s čimer se senzor aparata izmenično pomika na vsako nogo, da pridobi podatke o stanju plovil. Za olajšanje zdrsa in izboljšanje ultrazvočnega prenosa se na senzorje uporabljajo senzorji. Zdravnik premika senzorje in prosi preizkušanca, naj spremeni položaj, da zadrži dih, ko prehaja vsak prehod.

Drugo mesto stoji. To je zadnja faza postopka, ki dopolnjuje že pridobljene podatke o stanju plovil nog.

Priprava na skeniranje

V okviru priprav za skeniranje žile udov ne potrebujejo nobene posebne diete: bolniki, ki so predpisane takšne raziskave še naprej kot običajno, da bi jedli, opazovati redno režim pitja zanj.

Učinkovitost raziskovanja, s pomočjo te metode je odvisna od kakovosti in standarda opreme, ki se uporablja, in še več - od specialista kvalifikacije, tako da si izberete dober kliniko pridobiti zanesljive in objektivne informacije o stanju žilah nog.

Dupleksno skeniranje vene spodnjih okončin bo vse povedalo o posodah

Pojav otekline v osebi, bolečine, razširjene žile, modrice in občutek težnosti v nogah jasno kažejo na probleme krvnega obtoka.

Da bi bolje prepoznali vzroke slabega zdravja, običajen zdravniški pregled ni dovolj. Omogoča samo splošno predstavo stanja sistema krvnega obtoka.

Vaskularni kirurg ali flebolog mora pravilno diagnosticirati, da bi poznali globino žil in natančno lokalizacijo. Šele takrat lahko govorimo o operaciji, spremljamo dinamiko zdravljenja v obdobju rehabilitacije in čim bolj zmanjšamo tveganje za trombozo.

Kaj je to?

Prepoznati težave s cirkulacijo krvi so boljše v času, na samem začetku bolezni. Težava je v tem, da so njegovi simptomi lahko nepomembna in hitra. Natančna slika stanja vena lahko opravi presejalni pregled z ultrazvokom.

Za pregled žil nož "iz notranjosti" je možno z dvojnim skeniranjem. To zapleteno ime metode zveni veliko bolj zapleteno kot sam postopek, ki je spominja vsakogar na slavni ultrazvok.

Prikazano na monitorju bo prikazala gibljivo sliko v dveh dimenzijah:

  • gibanje krvi v venah;
  • stanje žilnih sten;
  • delovanje ventila.

Na podlagi rezultatov raziskave odločitev o zdravniških ukrepih, pripravlja se potreba po kirurškem posegu, odpravi krvnih strdkov, načrt za postoperativno zdravljenje.

Razlika od ultrazvoka in ultrazvoka

Predhodnik sodobne dopplerografije ne omogoča ocene strukturnih sprememb vaskularna stena. Z njeno pomočjo lahko samo poznate hitrost in smer krvnega pretoka. Prav tako ne kaže premera lumena v posodah.

UZSD žil spodnjih okončin - sodobna diagnostika stanja plovil, ki združuje dve metodi: standardni in Doppler. Zagotavlja najbolj popolne informacije za odkrivanje različnih bolezni žil in izključitev napak pri diagnozi.

S to raziskavo na monitorju odraža tkiva, ki obkrožajo žile, in zdravnik vidi, kje naj bo senzor. Dopplerjev ultrazvok (USDG) prevzame "slepo" izbiro senzorja, ki ga vodi anatomsko znanje možne projekcije žil.

Zaradi UZDG je mogoče prepoznati tvegano skupino za dilatacijo vena ali trombozo, to je potencialne bolnike, ki so predispozicirani za bolezni. Duplex skeniranje zazna vzroki neprepustnosti cirkulacijskega sistema, daje informacije o ventilih žil.

UZDG kažejo, da je prepustnost žil razpadla, ko preizkus dupleks razkrije vir bolezni, varic odločno razlogov na noge, tromboze ali njihove ponovitve po operaciji in naknadno obdelavo. Uspeh zdravljenja pa je odvisen od tega. Določitev faze razvoja patologije omogoča oceno dinamike bolezni.

Slika z ultrazvočnim dupleksnim skeniranjem arterij in ven iz barve spodnjih okončin.

Indikacije

Dupleksno skeniranje venih spodnjih okončin je predpisano, ko se bolniki pritožujejo nad simptomi krvnega obtoka:

  • prisotnost trofičnih ulkusov;
  • konvulzivni napadi v nogah;
  • otekanje;
  • asistola, pomanjkanje impulza v nogah;
  • vzročna pojava modric;
  • bolečine v hoji in v stanju počitka, ki ni skupne narave;
  • pojav vaskularnega vzorca, področja pigmentacije, hiperemije ali blanjanja površine kože na nogah;
  • mraz v nogah, otrplost stopal.

Indikacije za pregled morda obstajajo drugi pritožbi:

  • tlačne skoke;
  • migrenski napadi;
  • utripa "muhe" pred očmi;
  • hrup v ušesih;
  • omotica v mirovanju in hoji;
  • travma v vratu ali bolečine na njenem območju.

Obstaja skupina ljudi, ki jim grozi poklicno, ki je pomembna za opravljanje letne študije nožnih ven:

  • Frizerski saloni;
  • nakladalniki;
  • sekretarji;
  • gostinski delavci;
  • prodajalci;
  • pisarniško osebje;
  • natakarji in drugi, katerih dejavnosti so povezane z dolgim ​​sedenjem ali hojo.

Zaželeno je, da je raziskava za nosečnice, ki so že imeli težave s plovili, zlasti z verjetnostjo po carskem rezu.

Kako se opravi pregled?

Za obojestransko skeniranje ni potrebno posebno usposabljanje, postopek se izvaja ambulantno, zdravnik mora biti sposoben pristopiti k pacientom v stegnih, zato je treba odstraniti oblačila pod pasom.

Na začetku seje zdravnik uporablja senzor za gel, ki je premeščen z gelom, ležečemu pacientu pa na noge. Med gibanjem senzorja vas zdravnik prosi, da spremenite položaj ali zadržite sapo, da natančneje pogledate določena območja.

Na koncu je pregled opravljen, to daje dodatne informacije. Celoten postopek izvajamo 45 minut, popolnoma brez bolečin.

Preberite več o tehniki iz videoposnetka:

Pojasnilo prejetih podatkov

Rezultat skeniranja je informacija v obliki barvnih kartogramov ali Dopplerjevih spektrov, ki označuje ton stene krvnih kanalov in stopnjo perifernega upora.

Norma je:

  • lumen anehogeni;
  • V njem so lopute za ventil;
  • stene vene so elastične, tudi do debeline dveh milimetrov;
  • lumen globoke vene ne sme biti dvakrat tako širok kot premer iste arterije;
  • v barvnem načinu niso bile zaznane sive površine v plovilu, je bil vizualiziran spontani pretok krvi v vseh posodah (če ne v majhnih, to je v mejah norme);
  • Vidna je sinhronizacija krvnega pretoka s premiki prsnega koša med dihanjem.

Pri izvajanju funkcionalnih testov:

  • povečanje krvnega pretoka z vzdihom;
  • v barvnem spektru v venski krvi izgine pod napetostjo;
  • z globokim vzdihom z zamudo pri dihanju in napetosti povečanje premera stegnenice, nitija in spodnje vene cave ni večje od 15%.

Simptomi tromboze:

  • premer posode se ne spremeni, ko ga senzor stisne;
  • svetloba se med dihanjem in napetostjo ne spreminja;
  • trombus je viden v B-načinu (dvodimenzionalna slika);
  • Ventili ventila povečane ehogenosti (izraz, ki označuje stopnjo gostote
    tkiva), so neaktivni, ni popolnega prileganja steni;
  • Debelina stene je več kot 4 mm.

Kot rezultat raziskave z visoko stopnjo natančnosti se diagnosticirajo te bolezni:

  • nenormalnosti žil;
  • intersticijske fistule;
  • krčne žile;
  • postmromboflembični sindrom;
  • travmatične poškodbe žil;
  • kronična okvara venske funkcije;
  • tromboza venske mreže, njene faze in narave.

Omogoča tudi oceno učinkovitosti zdravljenja, kirurških ali invazivnih intervencij, ki so že bile izvedene.

Postopek se lahko izvede kadarkoli, ni odvisno od vnosa hrane ali zdravil. Odsotnost kontraindikacij omogoča ta postopek za vse brez izjem, ne glede na starost.

Učinkovitost raziskave odvisno od ravni opreme, kvalifikacij in izkušenj zdravnika. Dovolj je, da se odločite za dobro zdravstveno ustanovo in lahko dobite popolne informacije o vašem zdravju.

Povprečna cena takšne raziskave v Rusiji je od 1800 do 2500 rubljev. Ker je tehnika posodobljena, nobena klinika nima potrebne opreme in je strokovnjak za postopek. Vendar trdne organizacije si prizadevajo za to.

Dupleksno skeniranje plovil spodnjih okončin se zelo pogosto uporablja v medicinski diagnostiki, najbolj velja za to zanesljiv, natančen in informativen metoda. S svojo pomočjo je mogoče odkriti bolezen pred pojavom simptomov, kar daje bolniku možnost zaustaviti razvoj bolezni, izogibati se zapletom in nepovratnim patologijam ter začeti pravočasno zdravljenje.

Barvno dupleksno skeniranje arterij in ven v spodnjih okončinah

Bolezni plovil spodnjih okončin do danes ne izgubljajo pomembnosti. Te patologije najpogosteje trpijo ljudje srednjega in starejšega, večinoma ženski.

V zadnjem času je bolezen začela rasti mlado, zato je odkrivanje bolezni v zgodnji fazi še posebej pomembno. Za diagnozo se uporabljajo številne metode, od katerih je najpomembnejša barvno dupleksno skeniranje (CDS).

Kaj je duplex študija?

Dupleksne vene spodnjih okončin združujejo ultrazvočni pregled in Dopplerjevo skeniranje.

Ultrazvok temelji na refleksiji valov iz tkiv in vizualizacije slike na zaslonu naprave.

Metoda prikazuje stanje gostih organov in ni primerna za analizo dinamičnega gibanja.

S tem namenom je bil uveden v klinično skeniranje praksa duplex, z uporabo osnovi Dopplerjevega pojava.

Val odraža delček, ki se preiskuje, in se sinhronizira s smerjo njegovega gibanja. Dupleks plovil spodnjih okončin odraža val iz oblikovanih elementov krvi. Med anketo se na monitorju prikaže živahna slika gibanja tekočine na črno-belem ozadju.

Posebnost je, da metoda poleg ocene stanja strukture organov omogoča oceno krvnega pretoka in določitev njegovih parametrov. Obstajajo barvne in črno-bele naprave. Prvi so bolj moderni in jasno prikazujejo področja patološkega cirkulacije.

Prednosti DS

Metoda je informativna, pripomore k obravnavi predmeta na težko dostopnih mestih. Primer je ultrazvok intrakranialnih posod. Senzor je nameščen na mestu projekcije arterije ali vene. Plovilo ni viden, odraža aparati za snemanje zvoka, in monitor prikazuje sliko, ki jo želite. Tudi je mogoče upoštevati najmanjše aterosklerotične depozite.

Ena najpomembnejših prednosti je spletni način. Objekti so jasno vizualizirani, kar jim ne dovoljuje, da bi jih zamenjali med seboj.

Obojestransko skeniranje spodnjih udov in najde visoko maligni tumor vaskularnega izvora v začetnih fazah.

Kdo je poslal na pregled

Dupleksna raziskava plovil spodnjih okončin je priročna metoda, ki omogoča diagnosticiranje številnih bolezni. Študijo je treba izvajati pri naslednjih bolnikih:

  1. Prisotnost otekanja nog in gležnjev.
  2. Smisel in resnost utrujenosti, bolečine (oboje pod obremenitvijo in v mirujoče stanje).
  3. Občutki "plazenja plazenja" na nogah, konvulzije.
  4. Prisotnost cianoze, rdečica, pajek žile, ki niso zdravilne prehranjevalnih razjede na koži.
  5. Če se pri pregledu spodnjih udov ne more najti utrip velika plovila ali pasti diagnozo, mraz in pomanjkanje las, ki jih ultrazvočno duplex skeniranje spodnjih okončin tudi imenuje.

Metoda se daje bolnikom s tveganjem za te bolezni. Ti vključujejo ljudi, katerih delo je povezano s stalno prisotnostjo sedenja ali stoječe, dvigovanje težkih uteži z neugodno dedno.

Priporočljivo je, da skeniramo nosečnice, ženske, ki jemljejo hormonske kontraceptive, osebe z debelostjo.

Uporablja se dupleksno skeniranje arterij in ven v spodnjih okončinah Po operativnih posegih za nadzorovanje zdravljenja in pravilnega zdravljenja.

Pomembno je vedeti, ta metoda se imenuje v primeru pritožb neposredno s posode nog niso povezani. Če bolnik zaskrbljen zaradi omotice in bolečine migrenskega značaja, omedlevica, lažji proces pamet in pozornosti, ki ga je kronično postopka v bolezni (visok krvni tlak, sladkorna bolezen, dislipidemija), se lahko zdravnik odloči za izvedbo skeniranja, skupaj z drugimi študijami.

Kdo ne bo dovoljen v DS

Če ima bolnik, je potrebna previdnost Odprite rane na koži, neočiščene opekline. Dupleksno skeniranje arterij in ven v nogah je kontraindicirano za ljudi z dermatološkimi boleznimi, ki jih spremlja izpuščaj in razjede, z infekcijskimi patologijami. Potrebno je počakati z raziskavami za tiste, ki so se še poslabšali bronhialna astma.

Priprava na skeniranje

Pregledovanje plovil spodnjih okončin ne zahteva posebnega usposabljanja.

Bolniki morajo pred preskušanjem upoštevati higienske ukrepe. Metoda je neboleča, praktično nima kontraindikacij, ni invazivna.

Pacient mora biti oblečen tako, da je za postopek primerno odpreti želeno površino kože.

Okraske je treba odstraniti z brizgami za enkratno uporabo, da odstranite gel.

Kako je

Skeniranje se izvaja v ambulantnih in bolnišničnih okoljih. Metoda je na voljo in se pogosto uporablja v zdravstvenih ustanovah. Pacient leži navzdol in raziskovalcu omogoča dostop do območja, ki se preiskuje.

Poseben gel se nanese na površino kože, kar olajša signal in vizualizacijo slike na monitorju. Na območje pod preiskavo se uporablja senzor, strokovnjak začne pregledovati plovila, ki se premikajo po površini kože.

V študiji velikih venskih in arterijskih plovila bolnika leži na hrbtu, da oceni stanje kolenskih regije bolnika je premaknilo v želodec.

Posebnost je, da zdravnik pri pregledovanju predlaga bolnika opraviti določene funkcionalne teste, pomagajo oceniti sinhronizacijo ritma cirkulacije in dihalnih gibov. Preskus Valsalva je sestavljen iz naslednjega: pacient globoko vdihne in zadrži dih, hkrati pa se napne.

Običajno se morajo velike vene povečati s premerom za največ 15%.

Med barvnim pregledom, ko se napne, se pretok krvi izgine in ne pride do povratka tekočine.

Z izvajanjem navdiha se krvni pretok povečuje. Če senzor pritisne na posodo, običajno pade.

Med VAC plovil v spodnjih okončinah specialist prejema informacije o stanju zidov posode, prisotnosti trombov, delovanju ventilov, informacije o stanju krvnega pretoka.

Študija poteka v več načinov. Prva je B-način, zaradi katerega se ocenjuje premer plovila, njegova elastičnost in lumen ter delovanje ventila. Spektralna dopplerografija pomaga analizirati faze obtoka. Barvni način ocenjuje stanje lumena, prisotnost pasov patološkega pretoka krvi.

Trajanje postopka je v povprečju 30-45 minut. Tokrat je dovolj za popolno vrednotenje državnih sprememb v strukturi in prepustnosti. Postopek se začne z predelu dimelj, potem zdravnik premika sprednje površine golenice, po katerem se bolnik premaknilo v želodec, da preverite polje status poplitealna plovil.

Pojasnilo

Analizo rezultatov obdeluje samo usposobljeni ultrazvočni diagnostični zdravnik. Običajne stene posode imajo debelino približno 2 mm, gladko in elastično, ne smejo imeti tesnila, trombov. Lumen je brezvoden, s prikazom ventilskih loput. Slednji delujejo normalno v celoti, popolnoma zagotavljajo potiskanje krvi, tesno blizu.

Barvno skeniranje žil običajno kaže enako barvanje krvnega obtoka.

Premer vene je večji od premera iste imenovane arterije, vendar ne več kot 2-krat.

Odstopanja od normalne slike omogočajo globljo študijo z odkritjem vzroka patološkega procesa, vzpostavitvijo natančne diagnoze in izvajanjem terapije.

Pomembno je, da se CDS žil v spodnjih okončinah izvede vodoravno in navpično.

Tudi če se bolnik pritoži na boleč proces v enem kraku, vedno skenirajte obe nogi za primerjalno oceno in diagnozo sprememb v začetnih fazah.

Zaključek

Barvno dupleksno skeniranje ven v spodnjih okončinah je trdno utrjeno v diagnostični medicini zaradi udobja za zdravnika in bolnika, razmeroma poceni stroške. Postopek je popolnoma varen, ima skoraj brez kontraindikacij, ne zahteva posebne priprave, je neinvaziven, nima vpliva na telo.

Metoda vam omogoča, da v realnem času sledite pretoku krvi, da ocenite različne patološke zvoke. Zaradi teh razlogov CDS omogoča natančno diagnosticiranje in določanje pravilne smeri pacientovega zdravljenja.



Naslednji Članek
Kako gliva izgleda na nogah?