Tuberkuloza kosti


Kostna tuberkuloza je najpogostejša oblika tuberkuloze po pljučni tuberkulozi. Bolezen se lahko pojavi v kateri koli starosti, vendar pogosteje vpliva na odrasle. Tuberkuloza se pojavlja v različnih oddelkih mišično-skeletnega sistema, vendar se praviloma najpogosteje razvije patološki proces v hrbtenici.

Vzroki tuberkuloze kosti

Razvoj bolezni prispeva k večjemu fizičnemu stresu, travmam, ponavljajočim se boleznim, vključno z infekcijskimi, hipotermicnimi, neugodnimi življenjskimi in delovnimi pogoji.

Ključnega pomena je prejšnji stik s pacientom s tuberkulozo. Bolezen se pojavi pri inficiranju okužbe - mikobakterije tuberkuloze zaradi tuberkuloznega ostanka v pljučih skozi krvne in limfne posode v kosti. Zato so v rizičnem območju strukture kosti, ki imajo dober oskrbo s krvjo, kot so humerus, stegna, telesa hrbtenice, glave spodnjega dela noge in podlakta.

Med razmnoževanjem mikobakterij se oblikujejo specifični tuberkulozni granulomi, ki se nato poškodujejo. Ko klitju granulomi raztopi kostne snovi tvorjen abscesov (vdolbino napolnjena z gnoj), fistule (ni v normalnem povezavi med kostjo in zunanjim okoljem, ki ima vnetne izvor) sekvestrira (ottorgshiysya odsek mrtve kosti).

S tuberkulozo hrbtenice se bolezen začne praviloma v enem vretencu. V procesu razvoja granuloma se kostna masa vretenca uniči, vnetni proces prehaja na sosednja mesta. Hrbtenica je deformirana. Ko je prizadeta prsna hrbtenica, se pogosto zaradi stiskanja hrbtenjače tvorijo pareza in paraliza.

Možni simptomi kostne tuberkuloze

V Ljubljani začetek bolezni Karakteristične manifestacije tuberkuloze se lahko malo ali malo izrazijo. Pacienti skrbijo zmerno zvišanje temperature na 37 ° C, redko višje. Otroci postanejo otrpel, zaspani, odrasli očita hude splošna šibkost, razdražljivost, godrnjav, bolečine bolečine v mišicah, zmanjšana delovna sposobnost. Pri nekaterih bolnikih, po vadbi, ali na koncu dneva so šibke bolečine v hrbtenici, brez jasno stališče. Po počitku v celoti preidejo.

Tako so ob pojavu bolezni vsi manifesti nespecifični, zato večina bolnikov ne išče medicinske pomoči, ki pojasnjuje te simptome z banalno utrujenostjo.

Upoštevati je treba naslednje pravilo. Če bolečina ne mine po zaužitju protivnetnih ali analgetično sredstva, ali vpliva mamil ali pomanjkanja kratkoročnih, te bolečine so znak resne bolezni, s katerimi se sami verjetno ne zmorem.

Ko proces tuberkuloze presega vretence (v primeru hrbtenične tuberkuloze), se začne druga faza tuberkuloza hrbtenice. Slabost, letargija, razbijanje intenzivirajo, visoka telesna temperatura ostaja. Vendar pa v tem ali tistem delu hrbtenice obstajajo hude bolečine. Zaradi bolečine se bolnik skuša premakniti manj, ki tvori kršitev hoje in drže. V mirovanju se intenzivnost bolečine zmanjša ali pa popolnoma izginejo. Mišice, ki se nahajajo vzdolž hrbtenice so nenehno v tonusu, izbušeni, boleči pri občutku.

V Ljubljani tretja faza tuberkuloze hrbtenice Vnetni proces poteka do sosednjih vretenc. Splošno stanje bolnikov je hudo. Znatno izgubijo težo, telesna temperatura se dvigne na 39-40 stopinj, obstaja izrazita splošna šibkost. Bolečine v hrbtenici so intenzivne, pogosto nevzdržne, v mirovanju se njihova intenzivnost nekoliko zmanjša. Zaradi stalnega zadrževanja v tonusu so mišice vzdolž atrofije hrbtenice močno ovirane ali nemogoče premikanje hrbtenice.
Po zdravljenju pacienti ostanejo deformirani v hrbtenici, atrofija hrbtnih mišic in omejena gibljivost.

Deformacija hrbtenice s kostno tuberkulozo

Sandro Botticelli "Rojstvo Venere", podrobnosti, XV. Stoletje. Znano je, da je model, s katerim je napisal Venero, v starosti 22 let umrl zaradi tuberkuloze. Na sliki je močno spuščena leva ramena pritegnila pozornost. Lahko se domneva, da ima deklica tuberkulozo hrbtenice ali ramenskega sklepa.

Pri nekaterih bolnikih ostajajo pritožbe glede občutka nestabilnosti hrbtenice, bolečine v območju prizadetih vretenc.

Razvoj tuberkuloza kosti zgornjih in spodnjih okončin prehaja v iste faze kot tuberkuloza hrbtenice. Vnetje spremljajo bolečina, pordelost kože in razvoj edema na območju lezije. Zaradi uničenja kosti, deformacije okončine, motenj hojo, do šepanja, zmanjšanje sposobnosti za delo.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Vsi bolniki s sumom na kostno tuberkulozo opravijo radiografijo ali tomografijo prizadetega organa v dveh projekcijah. Istočasno se določijo žarišča uničenja kostne mase, sekvestracije in včasih sence infiltriranih abscesov.

Radiografija ledvene hrbtenice. Rdeči krog kaže tipično poškodbo kosti pri hrbtenični tuberkulozi.

V prisotnosti abscesov ali fistul se opravi fistulografija ali abscesografija, da se določi njihov obseg. Vdolbina abscesa ali fistuloznega sevanja je napolnjena s kontrastnim medijem, nato pa se izvede vrsta slik. To je zelo pomembno za diagnozo mikrobiološkega študijskih področjih mrtve kosti, vsebino absces ali fistule. V prid tuberkuloze kosti ugotavlja odkrivanje mikobakterij tuberkuloze. V je analiza krvi opredeljujejo vseh simptomov infekcijske vnetja :. povečanje števila levkocitov, pospešeno določanje sedimentacije eritrocitov, videz, C-reaktivnega proteina, itd in potrditev diagnoze se uporabljajo tudi provokativen tuberkulina.
Glede na sekundarne narave bolezni, v primeru suma na tuberkulozo kosti je vedno treba opraviti rentgensko slikanje prsnega koša, in če obstajajo posebne pritožbe, da opravi raziskavo in druge organe.

Zdravljenje tuberkuloze kosti

Zdravljenje kostne tuberkuloze mora biti usmerjeno k takojšnji odpravi okužb, preprečevanju uničenja kosti in izvajanju nespecifičnega restavrativnega zdravljenja.

Dieta za kostno tuberkulozo

V aktivni fazi vnetja pri bolnikih s tuberkulozo opazimo povečano razgradnjo proteinov. Zato je za zgodnje zdravljenje potrebno povečati porabo živil, bogatih z beljakovinami. Količina porabljene hrane je treba povečati za 1/3. Dnevna kalorična vrednost med obdobjem aktivnega vnetja znaša 3100-3500 kcal na dan. Hkrati prekomerna prehrana vodi do preobremenitve telesa z nepotrebnimi ogljikovimi hidrati, debelostjo in je zato nesprejemljiva.

V enem dnevu bolnik s tuberkulozo porabi v povprečju 100-120 g beljakovin. Pri visoki telesni temperaturi se vnos beljakovin zmanjša na 70 g na dan. Priporočeno: juhe na meso ali ribja juha, meso v obliki kost letov, paštete, kuhane ribe, različne jedi iz jajc.

S tuberkulozo v obdobju okrevanja v prehrani je treba povečati vsebnost mleka in izdelkov mlečne kisline kot dragocen vir kalcija za poškodovano kost. Pri vnetju, kot tudi med zdravljenjem z antibiotiki, priporočamo, da zaužijete veliko svežega sadja in zelenjave ter zdravila, ki vsebujejo kompleks potrebnih vitaminov.

Življenjski slog pri zdravljenju kostne tuberkuloze

Pri aktivnem vnetnem procesu priporočamo počitek v postelji. V procesu predelave lahko uporabimo terapevtsko vadbo, masažo. Pacient mora na prostem preživeti kar največ časa, sončne kopeli pa imajo dober učinek. Zdravljenje in rehabilitacijo teh bolnikov praviloma potekajo v specializiranih dispanzerjih in sanatorijah, kjer se upošteva tak režim dneva in počitka.

Medicinsko in kirurško zdravljenje tuberkuloze kosti

Najbolj učinkovito zdravljenje kostne tuberkuloze je kombinacija antibiotične terapije in kirurških metod. Antibiotska zdravila se uporabljajo pred in po operaciji. Ta zdravila so rifampicin, izoniazid, pirazinamid, etambutol in drugi. To zdravilo se praviloma uporablja dolgo, glede na določeno shemo.

Količina kirurškega posega je odvisna od stopnje uničenja kosti in prisotnosti abscesov, fistul. Kirurško odstranjevanje sekvestrantov, votline abscesov in fistuloznih potez se izperemo z raztopinami antiseptikov, antibiotikov. Takšne votline, z ustreznim zdravljenjem s časom, so neodvisno ali jih likvidira kirurg.

V poznejšem obdobju bolezni pride do veliko kompleksnejših operacij z razvojem hudih anatomskih motenj, večjih napak. Takšne operacije ne odpravljajo invalidnosti bolnikov, lahko pa bistveno zmanjšajo njegovo resnost.

Rehabilitacijo po okrevanju je treba postopno uvajati. Njegova glavna naloga je v celoti obnoviti delovanje prizadetega organa in vrniti bolnika v normalno življenje. To velja za terapevtske vaje, masažo, fizioterapevtske metode zdravljenja ter različne metode profesionalne in socialne rehabilitacije.

Možni zapleti kostne tuberkuloze

Možni zapleti tuberkuloze kosti vključujejo:
• ukrivljenost hrbtenice.

Izgovarana ukrivljenost hrbtenice s kostno tuberkulozo

Pogosto se na mestu lezij vretenc oblikuje grba. To je pogosto v kombinaciji s sekundarno deformacijo prsnega koša. V tem primeru nastane stiskanje organov v prsnem košu. Ko je deformacija hrbtenice pri vseh bolnikih, ki razvije večjo ali manjšo stopnjo izraženo motenj živčnega sistema, ki segajo od enostavno izboljšati mišični tonus ali nehoteni gibi, ki se konča z pareza in paraliza.

• abscesi s tuberkulozo hrbtenice se nahajajo poleg prizadetih vretenc. Lahko ima dolgo podaljšanje. Edini način zdravljenja je kirurški.

• Fistule se pojavijo, ko se vnetni proces sprosti na površino kože. Trenutno so redki.

Prognoza razvoja kostne tuberkuloze

Trenutno je stopnja smrtnosti zaradi kostne tuberkuloze blizu nič. Za to bolezen je značilen zelo težek potek z razvojem nepopravljivih deformacij kosti, kar vodi v trajno invalidnost. Ugotovljeno je, da bolniki postanejo invalidi v polovici primerov hrbtenice tuberkuloze. Zdravljenje je dolgotrajno, veliko zdravil je strupeno, vendar le pravočasno zdravljenje za zdravniško pomoč in strogo upoštevanje zdravniških receptov bodo pomagali preprečiti nepopravljive spremembe.

Preprečevanje kostne tuberkuloze

Skupni preventivni ukrepi vključujejo ukrepe za zmanjšanje verjetnosti srečanja s bolniki s tuberkulozo ter preprečevanje hipotermije, poškodb in zastrupitev.

Otrokom in mladostnikom svetujemo, naj ne opravljajo rutinskih tuberkulinskih testov, saj to lahko pomaga pri odkrivanju latentnih oblik bolezni. Iskanje medicinske pomoči v primeru bolečin v kosteh mišice pomagajo prepoznati bolezen v zgodnjih fazah in učinkovito zdravljenje.

Tuberkuloza kosti in sklepov

Tuberkuloza kosti in sklepov - bolezni mišično-skeletnega sistema, za katerega je značilno za progresivno izgubo kosti, ki je posledica takega uničenja so vedno kršitve anatomsko in funkcionalno značaja prizadetih delov skeleta. Obravnavana bolezen pripada nalezljivi skupini in jo povzročajo tuberkulozne bakterije - koch palčke, ki lahko okužijo gobasto snov kosti. Ker patologija poteka v sklepih, fistulah in abscesih, in končni rezultat je lahko njihovo popolno uničenje.

Kostna tuberkuloza je druga najpogostejša med takšnimi patologijami po pljučni vpletenosti bakterij Koch. Tuberkulozo sklepov se diagnosticira veliko manj pogosto, vendar skupaj predstavljajo 20% skupnega števila diagnosticiranih bolezni. Smrtnost zaradi tuberkuloze kosti in sklepov je skoraj nič, 50% bolnikov postane invalidov z dolgotrajno invalidnostjo.

Oblike tuberkuloze kosti in sklepov

V medicini razlikujejo več kliničnih oblik zadevne bolezni:

  • tuberkulozni osteitis (osteomielitis);
  • tuberkulozni artritis (snovitis, osteoartritis);
  • tuberkulozni tendovaginitis.

To bolezen je mogoče lokalizirati v različnih delih človeškega mišično-kostnega sistema in ta dejavnik omogoča, da ga razvrstimo na naslednji način:

  • tuberkuloza hrbtenice (tuberkuloza spondilitis);
  • tuberkuloza kolenskih sklepov (pogonov);
  • tuberkuloza kolčnih sklepov (koksit);
  • tuberkuloza ramenskih sklepov (omartrit);
  • tuberkuloza stopal in kosti gležnje;
  • tuberkuloza zapestnih kosti;
  • tuberkularne kostne tubule.

Tubularni spondilitis povzroča ukrivljenost hrbta, povzroča rast in paralizo okončin, zadnja posledica pa se zgodi le v hudih primerih.

Coxite "Daj" pacientu deformacijo in patološko dislokacijo kolka, ampak tuberkuloza gležnjev bo zagotovil nepokvarjenost prizadetega sklepa, saj se njegove površine spojijo med napredovanjem zadevne patologije.

Tuberkuloza zapestij je v klinični praksi zelo redek, in tuberkulozni tuberkuloz in se šteje za najredkejšo vrsto obravnavane bolezni in se diagnosticira le pri bolnikih z otroško starostjo (do 3 leta), čeprav obstajajo izjeme.

Simptomi tuberkuloze kosti in sklepov

Na zgodnji stopnji razvoja bolezni so njegovi znaki zamegljeni in jih bolniki praktično ne opazijo. Prisotne bolečine niso intenzivno nazaj in bolečine v sklepih, vleče občutek v hrbtenici v otroštvu pojavi slaba apetit, utrujenost, razdražljivost, nemotivirani, motnje spanja. Obdobje tega poteka obravnavane bolezni je trajno dolgo in se lahko giblje od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Druga faza kostne tuberkuloze napredovanje sklepov označen s hudo bolečino v sklepih in hrbtenici, ki jih je mogoče zamenjati za napade medrebrna nevralgija in išias. Mišice na hrbtu izgubijo elastičnost, postanejo toge in pacient ima omejeno gibljivost sklepov, kar se kaže v togosti gibov.

V drugi fazi razvoja tuberkuloze so lahko kosti in sklepi:

  • povišana telesna temperatura;
  • znaki zastrupitve z organizmom;
  • spremeni hojo;
  • klop in višina ramena.

Če je lokacija prizadetega sklepa tvorjen absces, koža v tem delu postane rdeče in vroče na dotik, nato oblikovali kanala, iz katerega izstopa izloča gnojen izcedek izločkov z vidnimi vključkov.

Prosimo, upoštevajte: če drugo fazo tuberkuloze kosti in sklepov spremlja nastajanje fistule, potem je to lahko nevaren pogoj za bolnika - v vsakem primeru pride do vezave sekundarne okužbe.

Faza dušenja se zgodi le, če je bil bolnik pravočasno diagnosticiran in učinkovito zdravljen. Pogosto se opazijo preostale deformacije sklepov in kosti, vendar je možno popolno obnavljanje normalnega delovanja koznih delov.

Diagnostični ukrepi

Za diagnosticiranje "tuberkuloze kosti" zdravnik opravlja klinične, laboratorijske in radiografske študije.

Klinična preskušanja

Ob prvem obisku zdravnika je pacient dolžan odgovarjati na vprašanja strokovnjaka:

  • ali je prišlo do stika s pacientom s tuberkulozo;
  • kakšni so rezultati testa Mantoux;
  • katere infekcijske bolezni je bolnik trpel v zadnjih 12 mesecih;
  • v kakšnem času se je pojavila splošna simptomatologija;
  • ali obstajajo znaki zastrupitve.

Pri vizualnem pregledu bolnika mora zdravnik ceniti položaj prizadetega okostja, njegove konture in količine, gostoto vrečke, barvo kože na mestu patološke lezije. Prav tako razkriva splošno in lokalno telesno temperaturo, točke bolečine in stopnjo mišičnega tona. Bolni ud je treba primerjati z zdravim, kar bo zdravniku pomagalo določiti stopnjo spremembe v njegovi dolžini, prisotnost / odsotnost atrofije mišic.

Rentgenski pregled

Najzgodnejši znak kostne tuberkuloze na rentgenskem pregledu je osteoporoza kosti, ki nastane zaradi intenzivne resorpcije samega apna in kosti. Poleg tega je osteoporoza pri tej bolezni določena ne le na mestu poškodbe kosti, temveč tudi po svoji dolžini.

Rentgen, ki je vzet kot del diagnoze zadevne bolezni, bo specialistu pomagal ugotoviti:

  • zožitev skupnih razpok;
  • stratifikacija medmiškularnih prostorov;
  • neenakomerne hrustančeve površine;
  • nejasen obris poškodovanih kosti;
  • tuberkulozni absces.

Če se bolnik sistematično spremlja za dinamiko bolezni, bo v aktivni fazi njenega razvoja opaziti naslednje spremembe:

  • povečana lezija;
  • zožitev in izginotje medvretenčnih in medvretenčnih razpok;
  • uničenje trabekularnega omrežja;
  • nastanek votlin z majhnimi impregnacijami v kosti;
  • razširitev patološkega procesa na sosednje oddelke človeškega mišično-skeletnega sistema.

Laboratorijske raziskave

V bistvu, v diagnozo tuberkuloze kosti in sklepov, zdravniki uporabili standardni nabor laboratorijskih testov - pri bolniku, pri čemer vzorec krvi se izvaja, in mu na preluknjanje biološki material, ki izhaja iz kostnega mozga za histološko preiskavo, računalniški tomografiji in mielografijo.

Prosimo, upoštevajte: diagnostični postopki za sumom na tuberkulozo in kosti so potrebni za razlikovanje bolezen, z nespecifičnim in anoksijskih lezij sklepov in kosti (npr artritis, revmatizem) in maligne narave tumorja.

Osnovna načela zdravljenja tuberkuloze kosti in sklepov

Za zdravljenje zadevne bolezni je značilno, da traja najmanj eno leto in pol in da lahko doseže triletno obdobje. Samo ftirizatar lahko predpiše učinkovito zdravljenje, ker se to naredi ob upoštevanju razvojne faze tuberkuloze kosti in sklepov, stanja notranjih organov, reakcije telesa na okužbo in številnih drugih dejavnikov.

Za zdravljenje tuberkuloze kosti in sklepov je bil resnično učinkovit, bolnik bi moral opraviti kompleksno terapijo.

Lokalno ortopedsko zdravljenje

Sestavljen je iz raztovarjanja in imobilizacije (zagotavljanje nepremičnosti) prizadetih organov. Če se bolniku diagnosticira tuberkuloza kolčnega sklepa ali hrbtenice, jo je treba postaviti na ometno posteljo. Pacient v tem gipsu "kokon" ostane v celotni aktivni fazi bolezni. V tem obdobju morajo zdravniki spremljati pravilen položaj medenice in spodnjih okončin.

Takoj ko bo bolezen, ki se razmišlja, vstopi v fazo dušenja, bo zdravnik priporočal pacientu, da nosi steznik ali posebne odstranljive ortopedske pripomočke. Vendar najnovejša priporočila ustrezajo le, če pride do deformacij kosti in sklepov.

Antibiotska terapija

Najučinkovitejša bo v prvi fazi tuberkuloze kosti in sklepov - posebej izbrana zdravila preprečijo širjenje bolezni in preprečijo razvoj zapletov. V ta namen zdravniki uporabljajo Kanamycin, Cycloserine, Streptomycin, Rifampicin in Viomycin.

Če se zdravljenje uporablja kemoterapevtska zdravila (Fivivazid, megiazid in drugi), se v 95% primerih prekine tuberkulozni proces v kosteh in sklepih, bolnik povsem opomore.

Prosimo, upoštevajte: v nekaterih primerih zdravniki predpisujejo svojim bolnikom hormonska zdravila, ki so namenjena izboljšanju splošnega stanja pacienta s tuberkulozo kosti in sklepov. Takšna hormonska terapija zahteva stalno klinično opazovanje in redne preiskave krvi in ​​urina.

Kirurško zdravljenje

Tak postopek za zdravljenje tuberkuloze kosti in sklepov zdravniki redko izberemo - na primer v primeru okvare terapevtskega zdravljenja, ali kadar je mogoče izvesti določene zdravil (npr umivalnikom kontraindikacija takšnim sredstvom).

Terapevtska gimnastika

Pomemben del kompleksnega zdravljenja proti tuberkulozi kosti in sklepov je terapevtska gimnastika. Če ima bolnik aktivno fazo zadevne bolezni, bo cilj terapevtske gimnastike preprečevanje mišičnih atrofij, preprečevanje sekundarnih deformacij in izboljšanje splošne blaginje.

Prosimo, upoštevajte: pri vodenju terapevtske gimnastike v aktivni fazi obravnavane bolezni mora del telesa, ki je "zapakiran" v sadre, ostati nepremičen.

Z zmanjševanjem patološkega procesa postanejo terapevtske vaje bolj aktivne, specialist lahko izvaja tudi več masažnih tečajev - vsi skupaj bodo ugodno vplivali na okrevanje telesa.

Tuberkuloza kosti in sklepov je neprijetna, vendar popolnoma nesmrtna bolezen. Moderna medicina ga lahko popolnoma zdravi, tako da je vse odvisno samo od samega bolnika - pri prvih znakih bolezni je treba zaprositi za ustrezno zdravstveno oskrbo in izpolnjevati vse predpise zdravnikov.

Tsygankova Yana Aleksandrovna, medicinski pregledovalec, terapevtka najvišje kategorije usposobljenosti

3.583 ogledov, danes 8 ogledov

Tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti - druga najpogostejša oblika tuberkuloze po pljučni tuberkulozi. Možna poškodba hrbtenice in kosti okončin. Lahko se diagnosticira v kateri koli starosti. Bolezen se pojavi pod vplivom številnih dejavnikov, vključno s -.. hipotermija, neugodne socialne razmere, težkega fizičnega dela, nizko imuniteto in tako naprej, vendar pa je odločilno vlogo v stiku z bolnikom s tuberkulozo. Diagnoza se opravi na podlagi radiografije, tomografije in drugih študij. Na začetnih stopnjah je zdravljenje konzervativno, s precejšnjim uničenjem kosti, izvedemo operacije.

Tuberkuloza kosti

Tuberkuloza kosti je nalezljiva bolezen, ki jo povzročajo tuberkulozne mikobakterije (kohovske palčke). Vpliva na področja gobastih snovi z obilno oskrbo s krvjo, skupaj s tvorbo žarišč uničenja, abscesov in fistul. Pogosto postane vzrok deformacije prizadetega segmenta, lahko povzroči kontrakture in skrajšanje okončin. Pri tuberkulozi hrbtenice je verjetno izražena ukrivljenost hrbtenice, nastanek grmovja in v hudih primerih - in paraliza okončin.

V več kot polovici primerov hrbtenica trpi. Drugo mesto v razširjenosti je tuberkuloza velikih sklepov spodnjih okončin (kolena in kolka). Kombinacija z aktivno pljučno tuberkulozo je redka (približno 3% primerov), vendar med radiografija pljuč bolnikov pokazala značilne dele kalcifikacije v bezgavkah ali zgornje režnja pljuč (desno največ). Zdravljenje te patologije izvajajo ftirizatri.

Vzroki za razvoj tuberkuloze kosti

Tuberkuloza kosti, podobno kot druge oblike tuberkuloze, se razvije, ko Kochove palice vstopajo v telo. Hkrati okužba z mikobakterijami ne vodi vedno v razvoj bolezni. Bolezen se pojavi, ko je telo oslabljeno hipotermijo pacientov, preveliko telesno dela, ostale infekcijske bolezni in škodljivih življenjskih pogojev, in Mycobacterium tuberculosis v stanju pripravljenosti za aktivno delitve ali množenja stanja (kot aktivno tuberkulozo).

Prvi poudarek nastane v pljučih, potem se miokobakterija širi skozi limfne in krvne žile ter v kost. Največje tveganje je izpostavljeno delovom kosti z dobrim krvnim dovajanjem (vretenci, epifizni deli stegnenice, kosti spodnjega dela noge, nadlahtnice in podlahtne kosti). Kot posledica razmnoževanja Kochovih palic se v kosti pojavijo majhni tuberkulozni granulomi. Ko se povečajo granulomi, se kostna snov uniči, nastanejo abscesi, ki se lahko kasneje odprejo navzven in tvorijo fistule.

V večini primerov se mikobakterije "umirjajo" v neposredni bližini sklepa, tako da se, ko se okužba razširi v proces, vključujejo intraartikularne strukture. Obstajajo tri faze razvoja tuberkuloze kosti. Prva - primarna osteitis (kostna tvorba komora), drugi - sekundarni artritis (skupno prehodno infekcija), tretji - postartriticheskaya (ostanki učinki, relapsa, itd...). Resnost preostalih dogodkov je odvisna od časa začetka zdravljenja, primernosti zdravljenja in stanja telesu bolnika.

Klasifikacija tuberkuloze kosti

Ker proces tuberkuloze v večini primerov ne zajema le kosti, temveč tudi skupni, znanstveniki in praktiki običajno uporabljajo izraz "osteoartikularna tuberkuloza". Obstajajo naslednje oblike te bolezni:

  • Tuberkuloza hrbtenice. Lahko trpijo kot en vretenčar in nekaj. V 60% primerih je poškodba predelke prsnega koša, v 30% - ledvenega območja.
  • Tuberkuloza kolenskega sklepa (pogoni). Najpogostejša tuberkulozna lezija sklepov se pogosteje odkriva v adolescenci.
  • Tuberkuloza kolčnega sklepa (koksit). Pogosto se razvije pri otrocih, lahko povzroči znatno skrajšanje okončin in nastanek patološke dislokacije kolčnega sklepa.
  • Tuberkuloza gležnja in stopal. Spremlja ga oblikovanje dolgih fistul in kavernih. Pogosto povzroči ankilozo zaradi sklepanja spojnih površin.
  • Tuberkuloza ramenskega sklepa (omartrit). Redko se najde. Tečaj podaljšanega, gnojnega izliva v sklepih je navadno odsoten.
  • Tuberkuloza sklepnega sklepa. Še ena redka oblika bolezni. Obstajajo poškodbe sklepov in kosti zapestja, običajno dvostranske. Pogosto je kombinirana s tuberkulozo komolca ali kolena.
  • Tuberkuloza komolca (severni jelen). Običajno se razvija v adolescenci. Ob zakasnelem začetku zdravljenja nastajajo fekalne fistule in abscesi.
  • Tuberkuloza cevaste kosti brez poškodb sklepov. To je zelo redko, ponavadi najdemo pri otrocih, za kar je značilno poraz metakarpalnih kosti in glavnih falangov roke.

Simptomi kostne tuberkuloze

Tuberkuloza kosti se postopoma začne postopoma. Posebni simptomi v zgodnjih fazah so odsotni. Bolniki so zaskrbljeni zaradi šibkosti, razdražljivosti, letargija, zmanjšane učinkovitosti, bolečine v trebuhu ali vlečenja v mišicah in rahlega zvišanja temperature. Pri nekaterih bolnikih, po fizični napori, v prizadetem delu okostja pride do neintenzivnih bolečin, ki hitro izginjajo v mirovanju. Otroci s tuberkulozo kosti postanejo odvrnjeni, zavračajo igranje iger. Vzrok za budnost za starše je treba postaviti ramena, dlak, nenaden nagnjenost ali pomanjkanje brez predhodne poškodbe. Včasih je opazno, da otrok drži nogo, poskuša početi manj, ne skoči na njo ali se skriva po dolgem sprehodu.

V drugi fazi kostne tuberkuloze se proces razteza preko kosti ali vretenca, simptomi postanejo bolj živi. Temperatura telesa se še povečuje, šibkost, letargija in šibkost se intenzivirajo. Na prizadetem območju so močne bolečine. Ko je osredotočenost lokalizirana v vretenčarjih, nastane motnja drže, skoraj vretenčne mišice postanejo vneto, otekle in postanejo boleče pri palpaciji. Ko je poškodovan ud, sklep postane rdeč in otekel, pojavijo se progresivne deformacije, motnje hojo in šepanje.

Z nadaljnjim napredovanjem kostne tuberkuloze se bolnikovo stanje še poslabša. Obstaja izrazita splošna šibkost, povečanje telesne temperature na 39-40 stopinj in izguba teže. Intenzivnost bolečine se poveča, sindrom bolečine postane nevzdržen. Deformacije se intenzivirajo, gibanja so še bolj omejena. Izid, odvisno od resnosti in razširjenosti procesa, je lahko omejitev mobilnosti, atrofija mišic na hrbtu, hrbtenice deformacije, deformacije in skrajšanje, kontraktur ali ankilozo spoja.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Za potrditev diagnoze so predpisani rentgenski pregledi prsnega koša prizadetega segmenta in MRI prizadetega segmenta. Na prsnem videzu bolnikov s kostmi tuberkuloze so razkrili kalcificirane primarne tuberkulozne žarišča v zgornjih delih pljuč in intratorakalnih bezgavkah. Na reentgenogramih hrbtenice ali poškodovanih kosti okončin so vidni žari uničenja in sekvestracije. V nekaterih primerih je mogoče opaziti sence abscesov.

Opravite teste tuberkulina, včasih opravite mikrobiološko študijo o vsebini fistule ali abscesu za prepoznavanje palic Koch. Pri fistulah ali abscesih se opravi absces ali fistulografija. V času študije se votlina napolni s kontrastnim medijem, nato se vzame vrsta slik, ki omogočajo oceno velikosti in konfiguracije abscesov in fistuloznih prehodov. Ta tehnika je zelo praktično pomembna pri pripravi načrta kirurškega posega.

Zdravljenje tuberkuloze kosti

Zdravljenje tuberkuloze kosti je zapleteno, vključuje prehrano, restorativne ukrepe in zdravljenje z zdravili. Bolniki se pošljejo v specializirane centre, ambulante in sanatorije. V aktivni fazi je predpisan posteljni počitek, v nadaljevanju je priporočljivo, da je bolj na prostem in si vzemite sončne kopeli, uporabite masažo in terapijo.

Aktivna faza pacientovega telesa se poveča razgradnjo beljakovin, tako da poveča količino hrane na 1/3 v primerjavi z normalno dieto in damo prebavljivih visoko proteina, ki obsega jajca, kuhana ribje jedi mletega mesa, ribjih juhe in mesno juho. Med obdobjem predelave se količina mlečnih izdelkov poveča, v obdobju antibiotične terapije priporočamo, da zaužijemo veliko svežega sadja in zelenjave.

Bolniki s tuberkulozo kosti predpisujejo antibakterijsko zdravljenje: etambutol, pirazinamid, izoniazid, rifampicin in druga zdravila. Po potrebi opravite kirurške posege. Velikost operacije je odvisna od odsotnosti ali prisotnosti fistul in abscesov ter od stopnje uničenja kosti. Sestavci se izločijo, fistulni prehodi in votline abscesov se sperejo z raztopinami antibiotikov in antiseptikov. Z ugodnim pretokom votline skozi čas, blizu, z neugodnim - izsuši kirurg.

V primeru hudih napak in resnih anatomskih motenj v poznem obdobju se izvajajo korektivne in rekonstruktivne operacije. V zaključni fazi se izvajajo rehabilitacijski ukrepi za ponovno vzpostavitev funkcije prizadetega segmenta in vrnitev bolnika v normalno življenje. V procesu rehabilitacije bolnikov s kostmi tuberkuloze se uporabljajo fizioterapija, masaža in terapija ter se izvaja socialna in strokovna rehabilitacija.

Prognoza in preprečevanje tuberkuloze kosti

Ugodna je prognoza za življenje v tuberkulozi kosti. Uporaba kombiniranih metod zdravljenja in sodobnih protibakterijskih zdravil je omogočila zmanjšanje smrtnosti do skoraj nič. V mnogih bolnikih pa v dolgotrajnem obdobju opazimo deformacije prizadetega segmenta ene ali druge stopnje. Polovica bolnikov s hrbtenično tuberkulozo postane invalidna. Bolniki z žariščem v kosteh okončin imajo pogosto hromost, skrajšanje in deformacijo okončine, pa tudi kontrakture različnih stopenj.

Preprečevanje bolezni je zmanjšanje stikov z bolniki z aktivno tuberkulozo, preprečevanje zastrupitve, travme in hipotermijo. Pomembno vlogo imajo izboljšanje splošnega življenjskega standarda in zagotavljanje socialne blaginje. Staršem svetujemo, naj otrokom ne zavrnejo načrtovanih vzorcev tuberkulina. Resne nespecifične simptome (šibkost, šibkost, rahlo zvišanje temperature) je treba vzeti resno, če vztrajajo več tednov. Pri kosteh in mišicah je treba posvetovati z zdravnikom, čeprav so te bolečine slabo izražene.

Domov, družina in otroci

Tuberkuloza kosti je manj pogosta od tuberkuloze pljuč. To pojasnjuje manj pozornosti patologiji zdravnikov.

Poraz sklepov se pojavi, ko se postopek izvaja. Popolno uničenje sklepnih površin, kašeljna nekroza s kostno izgubo, popolna imobilizacija ni popoln seznam patoloških sprememb, ki jih povzroča Kochova palica pri poškodbah kosti.

Simptomi tuberkuloze kosti so posledica prisotnosti okužbe. Vzrok povzroči spremembe kosti zaradi šibkosti krvnega obtoka kostnega tkiva. Mikroorganizem se razvije v tkivih z majhnim vnosom kisika: vrh pljuč, periosteum, kortikalni sloj hrbtenice.

Morfološko, s kostno tuberkulozo, patologi odkrivajo naslednje spremembe:

  • Uničenje gobaste kosti;
  • Rožni žari s kašasto nekrozo;
  • Motnje mobilnosti;
  • Skrajšanje okončine.
  • Tvorba grba zaradi fuzije vretenc v primeru tuberkuloze hrbtenice.

Zadnja stopnja sprememb je paraliza okončine s popolno imobilizacijo. Stanje povzroča invalidnost.

Tuberkuloza kosti - kot se prenaša

Tuberkuloza kosti se prenaša s hematogeno (nosi s krvjo). Potek patološkega procesa je značilen po stopnjah:

  1. Predartritična faza - primarni ostitis (vnetje kosti);
  2. Artritično fazo je značilna izmenjava treh stopenj - začetek, toplota, bledenje;
  3. Postartritična faza s hudimi posledicami, poslabšanji, recidivi, dolgotrajnim tokom artritisa.

Kochovo palico je prešlo iz enega organa v drugega z zmanjšanjem imunosti, prisotnostjo primarnega ostrenja. V odsotnosti lokalnih protiteles, ki se lahko borijo s palčko Koch, se patogene prenašajo po telesu.

Obstaja možnost prenosa mikrobov na limfogeni način (preko limfnega sistema). Limfociti ne vsebujejo levkocitnih encimov, ki lahko uničijo mikobakterije. Mikrobicidna aktivnost nevtrofilcev je osnova protimikrobne zaščite. Limfocitno sistem nima encima mieloperoksidaze, fosfatazo, citokrom oksidaze, ki omogoča bacil dolgo obstajajo v bezgavkah in vodi, ki čakajo na priložnosti za reproduciranje.

Informacije za zdravnike

Ker levkociti uničijo mikobakterijsko tuberkulozo

Obstajajo številne študije dokazujejo mikrobicidno mehanizem delovanja levkocitov (nevtrofilcev, bazofilci, eozinofilci) o Mycobacterium tuberculosis. Ko primarni stik z mikroorganizmom pride do fagocitne reakcije. Reakcijo spremlja sproščanje mediatorjev vnetja. Uničenje bakterij, kopičenje tkivo razpadnih produktov povzročajo citokinsko kaskado reakcij, čemur sledi aktiviranje humoralne in celične vrste imunosti. Uničenje mikroorganizmov se izvaja zaradi lizosomskih encimov. V fagozomi je bakterijska celica uničena.

Drug zaščitni sistem levkocitov je "dihalna eksplozija". Za mehanizem je značilno kopičenje peroksidnih oksidacijskih oblik kisika. Vodikov peroksid, anionski radikal, singletni kisik so citotoksične snovi, ki lahko uničijo bakterijske membrane.

Dodaten dejavnik zaščite je encim mieloperoxidase. Vsebuje v azurofilnih granulah. Myeloperoxidaza zagotavlja nespecifično imunost takoj po rojstvu otroka. Odsotnost encima je dejavnik v funkcionalni nezrelosti granulocitov. Mehanizem baktericidnega delovanja je deaminacija in dekarboksilacija aminokislin, ki so potrebni za popolno razmnoževanje mikroorganizma. Myeloperoksidaza zavira sintezo bakterijske DNK.

Cytochrome oksidaza je encim dihalne verige. V odsotnosti ne moremo govoriti o popolni fagocitni aktivnosti nevtrofilcev. Aerobna oksidacija brez citokrom oksidaze je nemogoča.

Kislinska fosfataza je osnova mikrobicidnega delovanja levkocitov. Snov zagotavlja prebavno in proteolitično funkcijo makrofagov. Podrobna študija mehanizma delovanja kislinske fosfataze nam omogoča, da ugotovimo glavne mehanizme za zaščito telesa pred tuberkulozo.

Določitev aktivnosti mieloperoxidaze, citokrom oksidaze, kislinske fosfataze je osnova za diagnosticiranje anti-tuberkulozne zaščite telesa. Rezultati študije igrajo pomembno vlogo pri prisotnosti mikobakterij z multirezistentnostjo (večkratna neobčutljivost) na antibiotike.

Tuberkuloza kosti: osnovne oblike

Obstajajo naslednje oblike kostne tuberkuloze:

  1. Tuberkulozne poškodbe kolenskih sklepov (pogonov) - 20% primerov;
  2. Za tuberkulozo gležnjev in nog z nogami je značilna gnojilna fuzija s tvorbo fistul in fuzije površin;
  3. Tuberkulacijski proces kolčnih sklepov (koksit) spremlja dislokacija sklepov z deformacijo površin;
  4. Tuberkulozno okužbo ramenskih sklepov (omartrite) spremlja gnojni izliv z dolgotrajnim izločanjem in nastajanjem fistule;
  5. Pri otrocih, mlajših od 20 let, opazimo tuberkulozo komolcev (jelenov). Patologija vodi v fistule in abscese;
  6. Za poraz sklepnih sklepov z mikobakterijsko tuberkulozo je značilno vnetje sklepnih sklepov, metakarpalnih kosti;
  7. Tuberkulozno okužbo tubularnih kosti v otroštvu spremlja poraz metakarpalnih kosti, glavnih karpalnih falangov.

Raznolikost simptomov kostne tuberkuloze ne omogoča kakovostnega zdravljenja. Ne pozabite, da se kostno vnetje pojavi s šibko odpornostjo, zaradi česar je etiološko zdravljenje težje. Kochovo palico lahko razvijejo odpornost na antibiotike, zaradi česar je težko izbrati najboljša antibakterijska sredstva.

Mehanizmi razvoja kostne tuberkuloze pri odraslih

Vir tuberkuloze sklepov, hrbtenica je mikobakterija, ki jo prenaša limfogena, hematogena pot. Mikroba vstopi v pljuča s kapljicami v zraku. Ob tesnem stiku s pacientom, kašljanje, izsuševanje, najmanjše mikobakterije sproščajo v okolje.

Obstaja mehanizem okužbe s palico Koch skozi umazane jedi, roke. Da okužimo ljudi, moramo oslabiti imunski sistem. Zaščitni sistemi lahko blokirajo patogeno sredstvo brez razvoja patološke reakcije notranjih organov (pljuč, kosti, sklepov). Ugotovitev Kochove palice po prehladu se je izkazala za nevarno negativno. Glede na šibke zaščitne sisteme razvoj tuberkuloznega procesa ni mogoč samo v pljučih, temveč tudi v kosteh.

Odrasli so manj dovzetni za nastanek tuberkuloznih lezij kostnega tkiva. S stabilnostjo zaščitnih kompleksov je patogen omejen na izvor penetracije makrofagov. Naknadna prebava z encimi (kislinska fosfataza, mieloperoxidaza, citokrom oksidaza) določa odsotnost okužbe. Dobra imuniteta pri ljudeh, ki dobro jedo, spijo najmanj 8 ur, dobro počivajo.

Pri otrocih se kostna tuberkuloza pogosto pojavlja po okužbah, kot so ošpice, kašelj in gripa. Okužba se določi z zmanjšanjem zaščitnega sistema. Pri tem se lahko izognemo okužbi s tuberkulozo.

Ko je vzorec upognjen, Mantoux preprečuje okužbo z izvajanjem preventivne kemoterapije, ki jo sodobni zdravniki zavržejo po pojavu diaskinta. Študija ne razkriva latentne okužbe, zato preventivnega zdravljenja ni izvedeno.

Po kliničnih eksperimentih nastajanje kostne tuberkuloze pri otrocih preobremenjuje mišično-skeletni sistem, hipotermijo, travmo, ponovitev kroničnih bolezni.

Tuberkuloza kosti - kaj je to?

Kostna tuberkuloza - simptomi bolezni niso zelo specifični, zato je težko določiti bolezen v zgodnjih fazah.

Tuberkuloza kosti: prvi simptomi

Simptomi tuberkuloze kosti niso zelo specifični, vendar obstajajo prvi znaki, po katerih je opredeljena bolezen:

Vzroki, simptomi, diagnosticiranje in zdravljenje tuberkuloze kosti in sklepov

Kaj je tuberkuloza kosti?

Tuberkuloza kosti in sklepov je bolezen mišično-skeletnega sistema, za katero je značilno postopno uničenje kosti in vodi do anatomskih in funkcionalnih motenj prizadetih delov okostja.

Bolezen je nalezljive narave in jo povzročajo tuberkulozne bakterije - Koch palčke, ki vplivajo na gobo vsebino kosti. Ko se bolezen razvije, v sklepih nastanejo abscesi in fistule, končni rezultat pa je lahko njihovo popolno uničenje.

Koštana tuberkuloza predstavlja 3,4% vseh bolezni tuberkuloze. Vendar pa je to najpogostejša nenalezična lokalizacija te okužbe, ki predstavlja 20% zunajpljučnih primerov.

Najpogostejša je hrbtenica tuberkuloza (40%), ki ji sledi poškodba kolka in kolenskega sklepa (po 20%). Tuberkuloza drugih sklepov se diagnosticira veliko manj pogosto.

Pred uvedbo cepljenja BCG, zdravljenja z antibiotiki in kemoterapije je delež večstranskih kosti povzročilo 30%. Do danes je 10-12%.

Trenutno je umrljivost zaradi osteoartikularne tuberkuloze skoraj nič. Toda zaradi prepozne diagnoze, resnosti same bolezni in pomanjkanja pravočasnega zdravljenja, več kot 50% bolnikov postane invalidov z dolgotrajno invalidnostjo.

Obstaja več kliničnih oblik te bolezni:

tuberkulozni artritis (osteoartritis, snovitis);

Odvisno od lokacije se razlikujejo naslednje vrste osteoartikularne tuberkuloze:

Tuberkulozni spondilitis (hrbtenica);

Tuberkulozni pogoni (kolenski sklepi);

Tuberkulozni koksitis (kolčni sklepi);

Tuberkulozni omartrit (ramenski sklepi);

Tuberna divjina (ulnarski sklepi);

Tuberkuloza gležnjev in stopal;

Tuberkuloza zapestnih sklepov;

Tuberkuloza tubularnih kosti.

Spondilitis povzroči ukrivljenost hrbta, povzroča rast in paralizo okončin (v hudih primerih). Posledice cocksita - deformacija in patološka dislokacija kolka; tuberkuloza gležnja - nepremostljivost sklepa zaradi fuzije njegovih površin. Tuberkuloza zapestij je redka, značilna je poraz obeh rok in kombinacija z gonitom ali divjino. Tuberkuloza tubularnih kosti (ki prizadene falange krtač in metakarpalnih kosti) je zelo redka vrsta, opažena predvsem pri otrocih, mlajših od treh let.

V otroštvu se spondilitis ponavadi diagnosticira v 2-4 letih, cocksite, chasing - na 4-7 let, tuberkuloza zgornjih okončin - na 15-18 let.

Simptomi kostne tuberkuloze

V prvi fazi bolezni so simptomi zelo zamegljeni in šibko izraženi. Mnogi ne posvečajo pozornosti občutku težkega hrbtenice, manjše bolečine v hrbtu ali sklepih, ki se ustavijo med počitkom. Otroci so povečali razdražljivost, letargijo, utrujenost, slab apetit, motnje spanja, rahlo vročino, vegetativne motnje. Ta faza lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

V drugi fazi so v hrbtenici in sklepih hude bolečine, podobne bolečinskemu sindromu z interkostalno nevralgijo ali radikulitisom. Mišice na hrbtu izgubljajo elastičnost, postanejo toge. Omejena gibljivost sklepov povzroči togost gibanj.

Obstajajo znaki zastrupitve, katerih stopnjo je odvisna od aktivnosti in razširjenosti procesa tuberkuloze. Običajno je zastrupitev bolj izrazita pri otrocih in je pogosto odsotna pri odraslih.

Zunanji manifesti bolezni se nanašajo na spreminjajoče se hojo, lahkotno, dvignjeno ramo, klobuk. Na območju prizadetega sklepa ali vretenca so nabrekanje, mišični krči, atrofija mehkih tkiv. Lokalna temperatura se vzporedno s atrofijo mišic poveča nad kožo, ki je prizadeta.

Ko se razvije absces, se koža vname, nato se oblikuje fistula, skozi katero se tekočinsko sivo gnoj izloča z razjedami v obliki drobtin. Na tej stopnji je verjetnost sekundarne okužbe zelo visoka.

V fazi razpadanja vnetni proces postopoma izginja, se izboljša splošno stanje pacienta. Obstajajo preostale deformacije. S pravočasno diagnozo in zdravljenjem je mogoče ponovno vzpostaviti normalno delovanje kosti, ki jih je prizadela tuberkuloza.

Vzroki tuberkuloze kosti

Tuberkuloza kosti je nalezljiva bolezen, katere povzročitelj je Kochov tuberkulatni bacil. Okužba se lahko pojavi pri kapljicah v zraku, s hrano, skozi umazane roke. Okužba se razteza skozi krvne žile in limfne poti skozi telo, vstopa v vsa tkiva in organe, vključno s kostnimi tkivi. V nekaterih primerih je možna sekundarna okužba, ko patogeni padejo v kosti in sklepe že prizadetih pljuč.

Vendar vstop v telo okužbe ne vodi vedno v razvoj bolezni. Z močno imuniteto se rodni patološki proces ustavi in ​​samouniči. Razvoj tuberkuloze se lahko začne z oslabitvijo imunskega sistema v povezavi z vplivom drugih negativnih dejavnikov.

Posebni razlogi za to so lahko:

Prekomerno obremenitev mišično-skeletnega sistema;

Neustrezna in neuravnotežena prehrana;

Poškodbe kostno-mišičnega sistema;

Recidivov drugih nalezljivih bolezni;

Neugodne življenjske razmere;

Dolgoročni stik z bolniki s tuberkulozo;

Težki delovni pogoji.

Faze tuberkuloznega procesa

I - primarni ostitis (žarišče);

II - Napredujoči osteitis, v tej fazi ločimo tri faze:

Nezapleteni ostitis (sinovitis);

Zapleten ostitis (artritis, spondilitis);

Popolno uničenje segmentov kosti ali sklepov;

V prvi fazi se v gobasti snovi kosti oblikujejo granulomi tuberkuloze. Večina jih je izpostavljenih revolucionarnemu razvoju, obstajajo le izolirani, ki se postopno povečujejo in se medsebojno združujejo. Primarni poudarek se razvija počasi in lahko dolgo časa obstaja asimptomatsko.

V drugi fazi se začne širjenje procesa tuberkuloze na sklepe. Na prvem mestu so sinovijske membrane prizadete. Pus se kopiči v sklepni votlini, umre krvni tkiv, umazana površina je gola. V drugi fazi druge faze nekroza vrečke povzroči nastanek fistul in razvoj abscesa. Obstaja deformacija in togost sklepov, sprememba dolžine okončin. V tretji fazi druge faze je spoj uničen.

V tretji fazi se vnetni proces zbledi, sklep izgubi svoje funkcije.

Diagnoza kostne tuberkuloze

Diagnoza kostne tuberkuloze vključuje klinične, radiološke in laboratorijske študije. Na začetku diagnoza temelji na klinični sliki. S pomočjo rentgenografije je diagnoza potrjena in določena, poteka dinamično spremljanje poteka bolezni.

Laboratorijske metode so sestavljene iz bakteriološkega, histološkega in citološkega pregleda materiala, ki je bil izveden s punkcijo ali biopsijo. Analiziramo formulo levkocitov, ROE in druge indikacije splošnega krvnega testa.

Klinična slika

Anamneza vsebuje pojasnila naslednjih točk:

stik z bolniki s tuberkulozo;

pozitivni testi Mantouxa;

predhodne nalezljive bolezni;

čas pojavljanja splošnih simptomov;

spremembe v motorični funkciji prizadetega organa;

prisotnost znakov zastrupitve.

Z vizualnim pregledom ocenila položaj prizadetih delov skeleta, svojih obrisov, volumen (zgoščevanje od skupnih in kožnih gub), gostoto skupnega kapsule, barve, lokalne temperature, otekanje tkiv, mišični tonus, so opredeljene šibke točke.

Bolni ud je primerjal z zdravim, da bi ugotovili spremembo njegove dolžine in stopnjo atrofije mišic. Preveri se prostornina pasivnih in aktivnih gibov v sklepih.

Omejitev gibljivosti hrbtenice je razkrita, ko se nagnete naprej, preden se dotikate tal z rokami in s počasnim odklonom telesa nazaj. Mobilnost vretenčnih procesov prizadetih vretenc se močno zmanjša v primerjavi z zdravimi vretenci. S tuberkulozo hrbtenice se lahko motijo ​​tudi refleksi kolena.

Radiološka slika

Tipični in najzgodnejši znak sklepne tuberkuloze na rentgenskih žarkih je osteoporoza kosti, ki izhaja iz intenzivne resorpcije samega apna in kosti. Opazuje se ne samo v leziji, ampak tudi po celotni kosti.

Rentgenografski podatki odražajo vse faze bolezni, vendar zaostajajo za svojimi klinične manifestacije, zlasti pri odraslih, pri katerih gostota kosti in močne kosti trabekul (ploščice in stene), dolgo časa nasprotuje uničenju.

Na rentgenskih slikah se zlahka vidijo spremembe kosti, kot so sklepanje sklepnih razpok, neenakomerne hrustančeve površine, nejasne obrisi poškodovanih kosti, nastanek votlin, stratifikacija medmiškularnih prostorov zaradi edema. Tuberkuloznih absces je predstavljen kot senca okoli lezije.

V aktivni fazi bolezni pri načrtnem opazovanju zasledimo dinamiko procesa: je poškodba postopoma povečuje, medvretenčni in interartikularnih vrzel ožja in popolnoma izgine, trabekularno omrežje uničena, kosti tvori votlino z majhnimi obliži ali kazeoznega (blag beljakovine) vsebnost patološki proces se začne snemanje sosednje kocke.

Enakomerna kalcifikacija abscesa ima bolj pozitivno napoved kot vzorčni vzorec z impregnacijami soli na sliki. Slednje označuje aktivnost procesa in visoko verjetnost ponovitve.

V fazi umiranja se mreža obnovljenih kostnih trabekul in obrisi kosti postaja bolj izrazita in izrazita, osteoporoza in atrofija se zmanjšata.

S hrbtenično tuberkulozo (1 mesto v razširjenosti) se osredotoča v središču enega vretenca in se nato razširi na več vretenc, ki ga spremljajo patološki zlomi. Ko proces napreduje, se intoksikacija okrepi, razvije močan sindrom bolečine in mišična togost.

Zapleti hrbtnega tuberkulozo so nevrološke motnje (pareza, paraliza, motnje pelvične organov), ki so zaradi deformacije hrbtenice kanala in stiskanje (kompresijo) hrbtenjači ustreznem epiduralni absces. Še en zaplet - oblikovanje fistule, ki jo pogosto spremlja s spajanjem sekundarne infekcije izloča gnojen izcedek, npr okužba Staphylococcus in resno otežuje potek bolezni.

S pravočasno obdelavo je mogoče v celoti obnoviti funkcije hrbtenice ali z manjšimi delnimi motnjami. V razširjenem procesu, po njegovi stabilizaciji in dušenju, pride do deformacij teles vretenc in hrbtenice, z različno stopnjo motnje njegove podpore.

Tuberkuloza kolčnega sklepa (2 mesto v razširjenosti) se začne s poudarkom na acetabulumu, glavi in ​​vratu stegnenice. Z napredovanjem procesa se razvije tuberkulozni artritis, opazimo hipotonijo glutealnih mišic, gibanje je omejeno, trofizem (hranjenje) tkiv je moten.

Absence je ponavadi lokalizirano na zunanji površini stegna in v regiji adductor mišic. Po zdravljenju v nekaterih primerih pride do krvavitev anatomskih razmerij v sklepih, neprebojnosti (ankiloze) sklepa, skrajšanja noge.

Tuberkuloza kolenskega sklepa (tretje mesto v razširjenosti) se počasi razvija, na mestu lezije se pojavi postopno otekanje, omejevanje fleksije, mišična hipotrofija. Lokalni simptomi prevladajo nad splošno. Incidenca abscesov in fistul je visoka.

Laboratorijske metode raziskovanja

Enake metode se uporabljajo kot pri drugih vrstah tuberkuloze. Če je diagnosticiranje postavljeno pod vprašaj, negativni tuberkulinski testi ne potrjujejo tuberkuloznega izvora bolezni.

Ko je mikroskopski pregled redko odkrijejo Mycobacterium tuberculosis. Od je velik pomen za diagnostiko citologijo punkcijo kostnega mozga, bezgavka, kost, tumorji mehkih tkiv, izlivov (prekomerno kopičenje sklepno tekočino) v sklepih, ampak le na razpršilnega procesa. Z omejeno lezijo lokalni patološki poudarek ne sme biti vključen v vsebino prebadanja.

Odprta biopsija se uporablja samo v dvomljivih primerih kostne tuberkuloze. Za določitev obsega in obsega kompresije hrbtenjače uporabljamo slikanje magnetne resonance, mielografijo, računalniško tomografijo z uporabo kontrastnega medija.

Pri progresivnem ostitisu so pri krvnem testu opazili zaplete v obliki abscesov in fistul, nevtrofilno levkocitozo in povečanje ESR.

Diferencialna diagnostika osteoartikularna tuberkuloza se izvaja s tremi skupinami bolezni:

nespecifične spremembe (revmatoidne, kužne, travmatične);

distrofične lezije kosti in sklepov (artroze različnih etiologij);

tumorji (hemangiom, hondroblastom, osteoblastoklastomijo, eozinofilni granulom, sarkom itd.).

Zdravljenje tuberkuloze kosti

Zdravljenje bolezni je dolga, zapletena in traja od 1,5 do 3 leta. Pri določanju terapevtske taktike zabeleženih fazo bolezni, odziva na okužbo, stanje notranjih organov in tako naprej. D. kombinirano terapijo sestavljajo restavrativnimi aktivnosti za izboljšanje odpornosti organizma in posebnih agentov, katerih cilj je uničenje patogenih mikrobov.

Za učinkovito zdravljenje so zelo pomembni udobni življenjski pogoji, vključno z ustrezno prehrano, pogostim in daljšim bivanjem na svežem zraku ter psihološkim počitkom. Prikazan je sanatorij, z jasno prilagojenim režimom dneva in prehrano.

Lokalno ortopedsko zdravljenje

Lokalna ortopedska terapija vključuje raztovarjanje in imobilizacijo prizadetih organov. V tuberkulozo hrbtenice in kolka bolniku damo v omet postelji. Ko spondilitis posteljica sledi obliko hrbta, zagrabi svojo glavo in prihaja do acetabula od kolka sklepov, s Cox zasedbo lahko pokriva le prizadeti ud. Pacient ostane v posteljici v aktivni fazi bolezni. V tem primeru morate stalno spremljati pravilen položaj medenice in nog. Z gonitom in porazom gležnja se uporabljajo mavčne gume.

V fadirni fazi procesa v prisotnosti deformacij, neskladij v razmerju med površinami sklepov ali telesom vretenc, se kaže, kako nositi steznik, odstranljivo ortopedsko napravo.

Antibiotska terapija

Antibakterijska terapija je najbolj učinkovita v začetni fazi bolezni, zavira razmnoževanje patogenov razvoj vnetja zatira, preprečuje nastanek zapletov, spodbuja pospešeno dušenje tuberkulozo. Izmed antibakterijska sredstva uporabljena streptomicin, kanamicin, viomicin, rifampicin, cikloserin.

Anti-tuberkulozna zdravila kemoterapije so razdeljena v 3 skupine:

hidrazid izikonotinska kislina, njeni derivati ​​in analogi (tubazid, ftivazid, megiazid itd.;

kislinski derivati ​​para-aminosalicilna: natrijev para-aminosalicilat (PAS), in etionamid, propionamid, terizidone, pirazinamid;

tioacetazon, solutizon, etoksid (redko se uporablja).

Streptomicin se uporablja v obliki intramuskularnih injekcij v kombinaciji s peroralnim dajanjem PASC in Ftivazida. Zdravljenje se vedno izvaja v kompleksni, dve, v posebnih primerih - tri zdravila hkrati, z največjim odmerkom. Povprečno trajanje zdravljenja je 12-18 mesecev.

Z uporabo teh zdravil v 95% primerih se potek tuberkuloznega procesa uspešno ustavi in ​​pride popolno zdravljenje. Pripravki iz dveh skupin se uporabljajo, če pripravki iz skupine 1 nimajo terapevtskega učinka.

Za izboljšanje splošnega stanja, zmanjšanje lokalnega vnetja, resorpcije brazgotin v vrečki skupaj, pa tudi pri slabi prenašanju antibiotikov, je mogoče predpisati hormonske pripravke. Njihovo izbiro določa stanje nadledvične skorje. Kortizon se uporablja za intraartikularne injekcije - hidrokortizon. Hormonska terapija zahteva stalno klinično opazovanje in preiskave krvi in ​​urina.

Kirurške metode

Uporabljajo se v primeru nezadostne učinkovitosti konzervativnega zdravljenja in akutno progresivnega poteka bolezni. Omogočajo skrajšanje trajanja zdravljenja, končno odpravijo patološki proces v tkivih in obnovi potrebne motorične funkcije.

Kirurško zdravljenje se lahko uporablja na vseh stopnjah in fazah bolezni, ne glede na globino in obseg patološkega procesa, vključno s komplikacijami v obliki kontraktov, fistul in abscesov. Kontraindikacije za njega je prisotnost hudih sočasnih somatskih bolezni.

Metode kirurškega posega so razdeljene v tri skupine:

Radikalna (odstranitev fokusa);

Vrsta kirurškega posega se izbere ob upoštevanju lokalizacije in stopnje škode. Ena od njegovih prednosti je sposobnost raziskovanja oddaljenih tkiv, kar pomaga razčistiti diagnozo in razviti bolj učinkovit in racionalen terapevtski program.

V radikalni operaciji (resekcija, necrektomija) so prizadeta tkiva prizadetih kosti in sklepov (žarišča uničenja kosti) popolnoma odstranjena. To pomaga preprečiti širjenje okužb in nastanek novih žarišč.

Kadar postopki predelave (alloplastica) odpraviti učinke procesa tuberkulozo - ponovno vzpostavi anatomska struktura uničena ali odstranjenimi kosti in sklepov s umetne mase. Na primer, pri deformaciji izhaja coxitis korekcijskih osteotomije se izvaja, pri čemer je končni izhod za funkcionalno udoben položaj s kockami rezalnih distalni del noge.

Rekonstruktivna kirurgija (endoprostetika) se uporablja za velike zlome kosti in sklepov ter vključuje zamenjavo dela kosti ali celotnega sklepa z umetno protezo.

Po stabilizaciji in olajšanju postopka je možen gladek prehod pacienta na normalni način življenja, z obveznim upoštevanjem dnevnega režima in režima mirovanja ter odsotnostjo pretiranega fizičnega napora.

Terapevtska gimnastika

Obvezen in pomemben del kompleksnega zdravljenja je terapevtska gimnastika. V aktivni fazi je to splošen higienski postopek, katerega namen je preprečiti atrofije mišic, preprečiti sekundarne deformacije in izboljšati splošno počutje. Zadevni del telesa, fiksiran v mavcu, ostane v mirovanju.

V procesu zmanjševanja aktivnosti procesa se izvajajo vaje, ki vključujejo vpletenost prizadetega organa, masažo spodnjih okončin, gluteus mišic in vratne mišice hrbtenice. Masaža se ne uporablja za prizadete sklepe. Aktivna gibanja v prizadetem sklepu so možna pri osteitisu, artritisu s površinskim uničenjem, vendar v odsotnosti kašastih nekrotičnih žarišč in abscesov.

Ko se proces pomirja in stabilizira, se pacient postopoma premika od ležanja do vaj, ki se izvaja v stoječem položaju, katerega namen je razviti pravilno držo in poučiti pravilno hojo. Poleg fizioterapevtskih vaj se lahko fiziološke kopeli s fiziološko raztopino uporabijo tudi za hitrejšo obnovitev volumna in motorične aktivnosti.

Avtor članka: Evgeniya Vladimirovna Makarova, pulmonolog



Naslednji Članek
Bolezni erizipel na nogah - fotografije, simptomi in zdravljenje