Kaj je Lerishov sindrom, vzroki, simptomi in zdravljenje


V tem članku boste izvedeli, kaj je Lerishov sindrom. Za to patologijo je aortna lezija povezana z delnim prekrivanjem (okluzija) njenega lumena. Sindrom povzroči zmanjšanje krvnega pretoka v medeničnem predelu in spodnjih okončinah. Glavna metoda zdravljenja je kirurška.

Lerišev sindrom se imenuje simptomski kompleks, ki se pojavi, ko se aorta zoži (stenotično) v trebušnem delu in delno zapre lumen posode (okluzija).

Območje bifurkacije je mesto delitve aorte v ilične arterije, kri, ki oskrbujejo majhno medenico in spodnje okončine

Patološki proces se lahko razširi na ilične arterije, zato se sindrom včasih imenuje okorzija aorto-aliak. Opisano trojico simptomov (intermitentna klavdikacija, odsotnost pulza v nogah, impotenca), značilnost te tvorbe aorte, francoski kirurg Leriche leta 1923. okluzijo aorte, ki vodi v kronično ishemija uda. Poslabšanje oskrbe s krvjo lahko vodi do nekroze tkiv udov in amputacije. Še en resen problem s tem sindromom je razvoj impotence.

Bolezen v večini primerov je resna nevarnost za zdravje in življenje bolnika. Konzervativno zdravljenje patologije je pogosto neučinkovito, veliko boljši učinek je dosežen kot posledica operativnih posegov. Po operaciji je mogoče obnoviti pretok krvi, ki traja več let.

Lerišev sindrom zdravijo žilni kirurgi. Najpogostejši vzrok bolezni - aorte aterosklerotičnih lezij, tako da najboljše rezultate je mogoče doseči z vzporednima žicama ateroskleroze terapijo, ki jo je kardiolog ali internist.

Vzroki Lerishovega sindroma

Lerishov sindrom, kot navaja ime, ni neodvisna bolezen. Združuje simptome, ki so del okluzijskih lezij aorte. Takšno patologijo lahko povzročijo različni razlogi:

  • ateroskleroza aorte (približno 90-95%);
  • nespecifično aortoarteriit (5%) - vnetje v aorti in velika plovila, ki vodi do odebelitev stene, luminalne zožitev in zmanjšane prekrvavitve organov in udov;
  • tromboza po travmi ali embolizmu.

Kronične okluzivne lezije aorte so občasno povezane s prirojeno patologijo:

  • aortna hipoplazija (hipoplazija);
  • displazija ilicnih arterij (napake pri nastanku krvnih žil).

V ateroskleroze najvišje zaznane spremembe v razcepljenim coni (ločevanje aorte do iliakalnih arterij, ki oskrbujejo medenico in spodnjih okončin). Obstaja lahko izrazite kalcifikacija aorto steno in arterij na nižji stopnji (odlaganje kalcija in posledično, tesnilke in manj fleksibilnosti), pogosto kažejo stensko trombozo. Za aortoarteritis je značilno precejšnje zadebelitev sten aorte vnetne narave. Pri tej bolezni se stene aorte pogosto podvržejo kalcifikaciji.

Kot rezultat, poslabšanje prekrvavitve malih medenice in noge poslabša mikrocirkulacijo, presnovo zdrobljen tkiva. Na začetku patološkega procesa vključuje mehanizme za kompenzacijo zmanjšan pretok krvi v okončinah, z napredovanjem patologijo ishemije se poveča (poslabšanje prekrvavitve in oskrbe s kisikom v tkiva).

Ker je najpogosteje Lerishov sindrom nastal zaradi aterosklerotičnih procesov, se prve klinične manifestacije pojavljajo predvsem v odrasli dobi - več kot 40 let. Pri moških je patologija bolj pogosta kot pri ženskah. Najvišja incidenca je opazna v šestem desetletju življenja.

Rdeča puščica kaže popolno okluzijo infrarenalne aorte s trombo, ki se razprostira na ilične arterije (rumene puščice). Bela puščica - začetek kalcifikacije v steni posode.

Simptomi patologije

Možno je predlagati razvoj Lerishovega sindroma v prisotnosti triade osnovnih simptomov, ki vključuje:

  1. Občasna klavdikacija (prekinjena).
  2. Nemogoče določiti pulz na spodnjih okončinah.
  3. Impotenca.

Intermitentna klavdikacija je posledica kronične odpovedi cirkulacije v okončinah. Prvi klinični pojav pri bolnikih s sindromom je bolečina v mišicah gleženj med dolgim ​​sprehodom.

Simptomi ishemije noge so odvisni od stopnje:

  • Na prvi stopnji je bolečina v nogah motena večja obremenitev - hoda več kot 1 km. Ta stopnja se imenuje tudi predklinična, ker so simptomi bolezni na tej stopnji minimalni.
  • V primeru napredovanja patologije se oblikujejo stopnje 2A in 2B. Če so bolečine pritrjene pri prehodu več kot 200 m, gre za približno 2 A stopnjo, v primeru slabe tolerance hoje za krajšo razdaljo, stopnja 2B je stopnja ishemije udov.
  • Za tretjo fazo je značilna bolečina, ki se pojavi, ko je hojanje krajše od 25 m in celo v odsotnosti gibanja, pa tudi ponoči.
  • Za zadnjo, četrto fazo so značilne trofične motnje: ulcerativne lezije, območja nekroze, gangrene.

Že v začetni fazi lahko bolnika motijo ​​drugi simptomi ishemije: kičastost, preobčutljivost kože, bledica, krhki žeblji, piling kože, izpadanje las, povečano potenje nog. Za grobo oceno resnosti ishemičnih motenj se vzpostavi rastlinski vzorec. Noga se dvigne pod kotom 45 °. Če pride do ishemije, se stopal v nekaj sekundah bledi. Stopnja blanjanja se ocenjuje glede obsega ishemičnih motenj.

Pri pregledu se Lerishov sindrom pojavi bleda koža nog, pri stopnji 4 pa se pojavijo ulcerativne nekrotične lezije. Ko menite, da so okončine mraz, ne morete določiti pulza na stegnenastih arterijah, pulsacije aorte na ravni popka. Auskultacija (poslušanje) femoralne arterije na področju ingvinalne gube in abdominalne aorte nam omogoča določitev zvočnih nihanj, ki sovpadajo s fazo krčenja srca (sistolični murmur). Ti znaki so specifični za Lerishov sindrom. S to patologijo ni mogoče določiti arterijskega tlaka na nogah.

Noge bolnika z Lerishovim sindromom

Simptomi so odvisni od prevladujoče lokalizacije okluzije aorte. Obstajajo tri stopnje okluzije:

  1. Majhno, ko je v območju bifurkacije prisotna ovira za pretok krvi (delitev na ilične arterije) pod lokacijo spodnje mezenterične arterije.
  2. Povprečje - območje okluzije se razprostira nad to spletno stranjo.
  3. Visoka naklonjenost aorte ne doseže ustnic ledvičnih arterij ali je praktično na njihovi ravni.

Z visoko okluzijo je bolečina v mišicah gluteusa v ledvenem območju vzdolž zadnjega dela bokov. Takšna prekinitvena klavdikacija se imenuje visoka. Hkrati se opazi zmanjšanje temperature okončin, občutek otrplosti. Mišično hipotrofijo je mogoče opaziti v povezavi z nezadostno oskrbo s krvjo.

Z visoko okluzijo se pogosto razvija hipertenzija, ki je pogosto povezana z boleznijo ledvične arterije (vazorenalom). Ta sindrom s kronično obstrukcijo aorte se pojavlja precej pogosto - približno v 38% primerov. Manj pogosti so simptomi, povezani z ishemijo genitalij (23%), še bolj redko pa so ishemije prebavnega sistema (9%) in hrbtenjača (le 2%).

Stopnja napredovanja patologije je odvisna od starosti bolnikov. Za mlade bolnike s tem sindromom so značilne hitrejše stopnje. Patologija, ki se kaže po 60 letih, se pogosto razvija počasneje kot v 40-50 letih. V vsakem primeru Lerishov sindrom zahteva uporabo radikalnih medicinskih metod. Le kirurško poseganje lahko odpravi okluzijo aorte in preprečuje resne zaplete.

Zdravljenje Lerishovega sindroma

Glavna metoda boja proti Lerishovemu sindromu je kirurška. Uporaba sodobnih metod omogoča doseganje ugodnih rezultatov zdravljenja v dovolj dolgem obdobju. Celotnega zdravila za aterosklerotično okluzijo aorte ni mogoče doseči, vendar kombinacija tradicionalnih ali endovaskularnih * kirurških metod in konzervativne terapije bo izboljšala kakovost življenja in bistveno podaljšala življenjsko dobo bolnikov.

* Pri endovaskularnih posegih je dostop do patološko spremenjenega mesta aorte in drugih arterij skozi majhno punkturo kože. Na plovilu poteka kateter in posebni instrumenti v intervencijsko cono. Operacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.

Konzervativno zdravljenje se uporablja samo na 1. in 2.A stadiju ishemije.

  • Pri aterosklerozi, ki je glavni vzrok za sindrom, je pomembno, da se odpravi ali zmanjša vpliv spremenljivih dejavnikov tveganja bolezni in njegovih zapletov.
  • Poleg terapije z zdravili se uporabljajo nefarmakološke metode: prehrana, skladnost z režimom, fizioterapija, fizioterapevtske vaje, zdravljenje sanatorija.
  • Pomembno je, da se odpravijo vzroki za žilni spazem: kajenje, hlajenje.

Konzervativne metode terapije v Lerishovem sindromu

Metode in zdravila, ki se uporabljajo v konzervativni terapiji:

  • Vazodilatorna zdravila, holinolitiki, gangioblocking (no-sppa, nikoshpan, andekalin, padutin). Potrebna so tečaji zdravljenja, ki trajajo od 1 do 3 mesece.
  • Za izboljšanje mikrocirkulacije je predpisano rheopoliglucin, karantil, za preprečevanje tromboze aspirina.
  • Fizioterapija: hiperbarična oksigenacija, diadinamični tokovi na okončinah in ledvenem območju, kopeli vodikovega sulfida.
  • Zdravljenje s sanatorijem.

Kirurški poseg v patologijo

Če je Lerishov sindrom 2B diagnosticiran na stopnji ali več, se lahko bolniki izboljšajo samo z rekonstruktivnim kirurškim posegom. Odvisno od stanja aorte in aliak arterij je izbrana ena izmed vrst kirurških posegov: endarterektomija, ranžiranje, resekcija z protetiko:

  1. Z endarterektomijo se skozi rez delcev odstrani trombotična masa, aterosklerotične plake, ki zožujejo lumen. Stena posode je šivana ali prekrita z "obližem" iz bolnikovega vena ali sintetičnega materiala.
  2. Pri ranžiranju se umetna proteza šije nad in pod okluzivnim mestom, s čimer zagotavlja pretok krvi okoli prizadetega območja plovila. S Lerishovim sindromom se izvede operacija aorto-femoralnega obvoda, ki povezuje aorto in stegnenico.
  3. Rešitev aorte z protetiko se izvaja s kombinacijo okluzije in hude stenoze. V tem primeru se prizadeto območje aorte nadomesti s posebno protezo.

Pri visokem tveganju za konvencionalne kirurške operacije se uporabljajo endovaskularni posegi: angioplastika, stentiranje aorte in orjakove arterije. Z balonsko angioplastiko se na zoženi del arterije dostavi kateter s pločevino. Vbrizgavanje zraka v posodo pomaga odpraviti zoženje plovila. Stenting je sestavljen iz namestitve posebnega okvira (stenta), ki širi ozko območje in normalizira pretok krvi. V več primerih se uporablja kombinacija obeh metod.

Kirurško zdravljenje se ne izvaja v prisotnosti kontraindikacij, ki vključujejo:

  • oviranje arterij okončin (opredeljenih za angiografijo);
  • srčni napad ali možganska kap (3 mesece po akutni stopnji);
  • gangrena stopala in spodnjega dela noge;
  • 3 stopnja srčnega popuščanja;
  • cirotična poškodba jeter;
  • odpoved ledvic;
  • malignih tumorjev.

Dobre rezultate v Lerishovem sindromu lahko dosežemo pri 65-75% primerov kirurških posegov, smrtnost po operaciji se giblje med 2-13%.

Napoved

V odsotnosti kirurškega zdravljenja se napoved Lerishovega sindroma šteje za neugodno. Bolezen hitro napreduje in pogosto vodi do prisilne amputacije okončin (približno pri 25% bolnikov). Večina bolnikov, ki prejemajo le konzervativno zdravljenje, postanejo invalidi v 2 letih. Pri teh bolnikih je pri teh bolnikih nizka stopnja preživetja 3 leta: približno 40% jih v tem obdobju umre zaradi zapletov bolezni.

Z okluzalno patologijo aorte se rezultati rekonstruktivne kirurgije štejejo za relativno ugodne. Pri 70% operiranih bolnikov je mogoče doseči izginotje simptomov ishemije in rehabilitacije do 10 let. Ugodnosti rezultatov so odvisne ne le od uspešnega delovanja, temveč tudi od stanja obrobnega prometa.

Lerishov sindrom

Lerishov sindrom je redka diagnoza. Zanj je značilna ovira v spodnjem delu trebuha aorte in njenih velikih vej. Najbolj razširjeno zdravljenje je med moškimi bolniki, starejšimi od 50 let.

Izvor in razvoj

Poreklo stanja obstrukcije ima lahko različne vzroke:

  • prirojene okužbe, zožitve, nerazvitost;
  • pridobljene pomanjkljivosti.

Vožnja je nerazvit aorte, tvorba njegove fibro-mišične displazije v intrauterinem obdobju. Pogoj, ki se pridobi s starostno arteriosklerozo, postembolično trombozo, aortoarteritisom. Najpogostejši vzrok okluzija je ateroskleroza.

Bolezen se razvije glede na stopnjo poškodbe aorte in podlage podlage. Sčasoma se spodnji ekstremiteti in notranji organi v medeničnem predelu prejmejo vedno manjši dotok krvi, kisika in hranil. Območja nad zožitvijo so preobremenjena, v spodnjih pa se postopoma razvija - kisline.

Prvič, med intenzivnim fizičnim naporom, kasneje - pri nizkih obremenitvah in v mirovanju se v spodnjem delu nog pojavlja bolečina.

Perfuzijski tlak v distalni vaskularni postelji se nenehno znižuje, motnje mikrocirkulacije povzročijo motnje in upočasnjujejo metabolne procese v tkivih.

Kršitev hemodinamike lahko delno nadomeščamo z oblikovanjem zavarovanj.

Te lateralne poti krvnega pretoka, ki se oblikujejo postopoma, delno zmanjšajo ishemijo, s čimer zagotavljajo odtok krvi iz preobremenjenih mest. Nadomestna posoda lahko začne delovati čez nekaj dni.

Najbolj očitne spremembe so sindrom, ki ga povzroča ateroskleroza, se manifestira na območju delitve aorte in na mestu veje iz nje ali ilične arterije.

  1. Na notranjih stenah posode se pojavijo kalcijeve deponije (kalcifikacija). Kalcinati so sestavljeni iz tistih, ki so bili usmrčeni zaradi okužbe ali travme v tkivih. Kalcifikacija je vzrok za krhkost posod, obstaja nevarnost, da se poruši z napetostjo in povečanim pritiskom. Nemogoče je iz telesa izplakati in odstraniti kalcinate.
  2. Drugi pojav, ki povzroča aterosklerozo, je parietalna tromboza. Če pride do nespecifičnega aortoarteritisa, najbolj prizadene aorta. Na stene vpliva kalcifikacija, mesta vnetij se zgostijo.

Klinični opis je odvisen od stopnje ishemije, pri vseh pa je štiri. Za drugo stopnjo je značilna pojava prekinitvene klavdikacije, tretja stopnja - z intenzivnostjo bolečine, bolečine in počitka. V četrti fazi se pojavijo prve nekrotične spremembe.

Prve manifestacije

Začetni simptomi so po pacientovih občutkih nežnost v spodnjih nogah pri hoji, vzponu in naravnost. Intermitentna klavdikacija je glavna pritožba vseh bolnikov, ki iščejo zdravniško pomoč in imajo Lerishov sindrom.

Čim nižja je aortna lezija, manj je seveda sprememba, boljša je dekompenzacija krvnega obtoka in lažje zdravljenje.

Višja lokacija z oviranjem, večja je bolečina: spodnji del nog, stegna, zadnjica.

Ta pojav se imenuje visoka prekinitvena klavdikacija. Poslabšanje krvnega obtoka povzroči upočasnitev rasti nohtov na nogah, izpadanje las na njih. Tretjina bolnikov ima impotenco. Poslabšanje se hitro poslabša pri mlajših bolnikih kot pri moških nad 60 let.

Diagnostika

Za diagnozo se uporablja:

  • vizualni pregled;
  • instrumentalni pregled;
  • poslušanje dela notranjih organov.

Vizualno se spremeni barva kože na spodnjih okončinah, začetna stopnja atrofije mišic in zmanjšanje temperature. Za četrto stopnjo ishemije je značilen pojav razjed in ožilja nekroze. Kadar palpacija impulza femoralne arterije ni raziskana.

Če na trebušni del aorte vplivajo tudi ovire, v popkovnem območju tudi ni impulza. Poslušanje vam omogoča odkrivanje sistoličnih hrupov v dimeljski gubici. Za diagnozo so glavni simptomi pomanjkanje impulza v prizadetih arterijah in sistolični hrup.

Instrumentalne diagnostične metode - ultrazvočna fluometrija, merjenje nihanj pri polnjenju notranjih organov s krvjo (pletizmografija), sfigmografija. Te študije pomagajo oceniti polnjenje krvnega pretoka. Ultrasonografija pomaga oceniti pretok krvi.

Jasna slika krvnega obtoka vam omogoča ogled radiografije s kontrastnim medijem. Če se sumi na Lerishov sindrom, se uporablja transluminalna radiopaična angiografija, preden je zdravljenje predpisano.

Prednost te metode je, da kaže ne le aorto, temveč tudi bližnja plovila. Aortografija vam omogoča, da vidite mesto lezije, njegovo resnost in obseg.

Podrobno diagnoza temelji na izbris endarteritis (kronična poškodbami ožilja, ki vodi do postopoma zmanjševali in izpeljala), ledveno išias, poškodovali korenine hrbteničnih živcev vrvjo.

Če obstaja obliteratni endarteritis, so prizadete samo pljučne žile, v stegnenični arteriji se zadržuje pulza. Sistolični hrup s to diagnozo je odsoten.

Takšna diagnoza je običajno dana moškim, mlajšim od 30 let. Ko bolečina išias intenzivno izražena na zunanji površini stegen, ki niso povezane z vadbo, arterijski pulz, sistolični šum tam.

Zdravljenje

Če odkrijemo prvo in drugo stopnjo ishemije, je konzervativno zdravljenje aktualno. Če želite razširiti zožena plovila, jih uporabite za razširitev in znižanje krvnega tlaka. Ta skupina za blokiranje ganglija in holinolitična sredstva.

Da bi dosegli podaljšan učinek, je zdravljenje predpisane tečaje za 1-3 mesece. Za izboljšanje mikrocirkulacije uporabite acetilsalicilno kislino, curantil.

Za izboljšanje stanja je priporočljivo zdravljenje folk zdravil, fizioterapevtskih postopkov. Učinkovita sredstva so terapevtska vadba, masaža, sanatorij. Folk zdravil v obliki odmerek vazodilatatorja se ne sme zlorabljati.

Operacija je potrebna, ko je diagnosticirana ishemija tretje in četrte stopnje. Lerishov sindrom se zdravi le z dvema vrstama operacij: obvodna operacija in endoprostetika. Če je prišlo do zadnjega kapi, srčnega popuščanja, popolne ovire arterij, operacija ni mogoča. Druge kontraindikacije vključujejo cirozo jetrne in ledvične odpovedi.

Napoved

Če se izvede rekonstruktivna operacija ali upravičeno konzervativno zdravljenje, vse manifestacije Lerishovega sindroma izginejo, se bolnikova sposobnost za delo ponovno vzpostavi. Učinek ohranjanja distalnega dna po operaciji pri večini bolnikov se vzdržuje vsaj deset let.

Priporočamo na enak način, da se seznanimo z materialom o aterosklerozi spodnjih okončin.

Lerišov sindrom: simptomi, zdravljenje, sodobne operacije

Lerišov sindrom je kombinacija kliničnih simptomov, ki se kažejo, ko so arterije v aorto-aliak regiji blokirane. Natančneje, to patologijo že v začetku dvajsetega stoletja je opisal znanstvenik in kirurg Rene Lerish. Praviloma se sindrom pojavi pri ljudeh, starih več kot štirideset let in v večini primerov diagnosticiran pri moških. Veliko število operacij na trebušni aorti se lahko zaključi o tem, kako razširjena je ta bolezen.

Torej, v članku bomo govorili o Lerishovem sindromu. Spodaj bomo obravnavali simptome, vzroke, metode diagnosticiranja in zdravljenja patologije.

Etologija

Po svoji naravi je zadevna bolezen polietiološka bolezen. Ateroskleroza aorte (Lerishov sindrom) se lahko razvije v ozadju:

  • nespecifični aortoarteritis;
  • aterosklerotične spremembe v posodah;
  • tromboza zaradi travme;
  • zamašen z embolom krvnih žil;
  • displazija fibrozno-mišičnih plasti plovil;
  • prirojene patološke spremembe v aorti (aplazija in hipoplazija).

V večini prijavljenih primerov je patologija posledica napak v krvnih žilah, povezanih z aterosklerotičnimi spremembami.

V zadnjih desetletjih se pogostost novih primerov ateroskleroze hitro povečuje. Razlogi so preprosti in trivialni:

  • motnje prehranjevanja (prevlada maščobnih živil v prehrani, hitra prehrana, v katerih je vsebnost holesterola in drugih snovi škodljiva za krvne žile);
  • nepravilna dnevna rutina;
  • pomanjkanje spanja.

Treba je povedati, da je mastne hrane še posebej škodljiva za starejše in srednjih let, saj močno upočasni metabolizem, in nezdravih maščob, se ne reciklirajo v telesu, se nabirajo v stenah krvnih žil, ki se je kasneje vodi do takšnih boleznih, kot aterosklerozo.

Lerishov sindrom je bolj verjetno, da bi dobili ljudi z endokrinimi boleznimi.

Med etiološkimi vzroki za nastanek bolezni, nespecifičnega aortoarteritisa ali Takayasovega sindroma je drugi najpomembnejši vzrok motenj prehranjevanja in napačnega načina življenja. Do sedaj etiologija razvoja te patologije ni bila v celoti ugotovljena, vendar je znano, da ima vneto naravo. V procesu sodelujejo velika in srednja plovila, v odsotnosti zdravljenja pa se v večini primerov pojavlja stenoza.

Preostali vzroki, ki lahko povzročijo Lerishov sindrom v agregatu, sta le en odstotek.

Simptomi

Če je bolezen razvila v ozadju ateroskleroze, bodo velike spremembe pojavljajo na mestu, kjer je trebušna aorta razcepi in iz odcepi notranje iliakalne arterije. V Lerishovem sindromu v spremenjeni posodi je pogosto mogoče zaznati parietalno trombo in kalcifikacijo.

Če je vzrok patologije nespecifični aortoarteritis, v študiji je razvidno, da je aortna stena znatno zadebeljena, saj se vnetje razteza na vse tri membrane. Ugotovljeno je tudi kalcifikacija.

Glede na to, koliko je arterija poškodovana, bodo klinične manifestacije bolezni odvisne. V prvi fazi je Lerishov sindrom (simptomi bodo bolj izraziti, če se intenzivno razvijejo zavarovani primerki na prizadetem območju), ki se kaže v bolečini v mišicah mišic med gibanjem. Včasih bolečina postane tako močna, da oseba nehoteno začne šepati. Za zdravnika bolniki praviloma gredo zaradi šopanja. Manj je bil distalni pretok krvi spremenjen, višji je glede na spodnje okončine v središču patologije (na primer v mezenterijskih arterijah), tem bolje delujejo kompenzacijski mehanizmi.

Boleče občutke so lokalizirane v ledvenem območju, v mišicah, na zunanji površini stegen, če je prišlo do okluzije na visoki ali srednji ravni. Ta pojav se imenuje visoka prekinitvena klavdikacija.

Poleg bolečine se ljudje s Lerishovim sindromom pritožujejo, da noge pogosto nenehno in nenehno hladujejo.

Še en značilen simptom pri moških je impotenca. Izzove jo ishemija medeničnega organa in hrbtenjača. Posamezni bolniki med hojo doživljajo stiskalno bolečino v trebuhu.

Diagnoza je tudi oslabelost ali odsotnost pulza v stegnih arterijah. Zdravnik lahko sliši značilni sistolični šum.

Faze patologije

Glede na to, da je motnja krvnega obtoka motena, se konvencionalno razlikujeta štiri faze bolezni:

  1. Faza funkcionalne kompenzacije. Ljudje opazijo krče, mrzlost, otrplost, mravljinčenje v nogah. Po prečkanju razdalje od 500 do 1000 metrov se pojavi prekinitvena klavdikacija: v mišicah teleta nastanejo bolečine, zaradi česar se oseba ustavi.
  2. Stopnja subkompenzacije. Na tej stopnji se po razdalji 200-250 metrov pojavi prekinitvena klavdikacija. Na nogah in stopalih koža postane suha, manj elastična, luskasta. Na prizadetem delu je motnja rasti las: padejo ven, morda so površine plešavosti. Poleg tega je rast nohtov motena: njihova barva se spreminja, krhkost se povečuje. Na tej stopnji se že razvija atrofija majhnih mišic podkožnega in podkožnega maščobnega tkiva.
  3. Stopnja dekompenzacije. Bolečina v okončini že moteča tudi v mirovanju, oseba ne more preseči razdalje več kot 25-50 metrov. Koža prizadetega okončina spremeni barvo, odvisno od položaja: če dvignete nogo, postane bleda, če jo spustite, postane rdeča. Ob istem času postane epidermis tanjši, koža postane svetla. Corns, modrice, praske privedejo do pojava površinskih razjed in razpok. Na tej stopnji napreduje atrofija mišic nog in stegen.
  4. Faza destruktivnih sprememb. Bolečina v prstih in stopalih postane neznosna in trajna. Razjede, ki se nahajajo v distalnih predelih, slabo zdravijo, prekrijejo umazano sivo prevleko, okrog njih pa lahko vidite rdečino (vnetno infiltracijo). Edem spodnjega dela noge in stopala se povečuje in na koncu z odsotnostjo medicinske oskrbe razvije gangrena.

Te manifestacije na različnih stopnjah imajo Lerishov sindrom. Fotografije prizadetih okončin so včasih zastrašujoče. Potek patologije je nagnjen k nenehnemu napredovanju in, kar je značilno, pri ljudeh, starih 40-50 let, se bolezen razvije veliko hitreje od tistih, ki so starejši od 60 let.

Diagnostika

Potrebno je opraviti določene študije za diagnozo "Lerishovega sindroma". Zdravljenje je predpisano šele po zdravniškem pregledu, fizičnem pregledu in laboratorijskih in instrumentalnih študijah.

Po pregledu zdravnik vidi, da je barva prizadetega okončina bistveno drugačna od barve zdrave kože, da je mišična masa opazno zmanjšana in da je temperatura obolelega nogo znatno nižja od telesne temperature.

Če je bolezen zapostavljena in je na zadnji stopnji preverjena, bodo vidne nekrotične površine in razjede na koži, zlasti na stopalih in prstih.

Med palpacijo v stegenski arteriji ni pulsacije. Če je trebušni del aorte okluziran, v popkovnem območju ne bo impulzov. Pri poslušanju fonendoskopa v območju prepona se sliši poseben hrup sistole.

Diagnozo Lerishovega sindroma nadalje izvajajo:

  • Računalniška angiografija. Ta metoda omogoča natančno tridimenzionalno sliko arterijskega sistema. S pomočjo tega ne moreš opraviti samo diagnostike, temveč načrtovati tudi endovaskularno ali kirurško zdravljenje.
  • Kontrastna aortografija. Ta postopek ni vedno potreben, je potreben, ko je načrtovana stenoza, kirurška revaskularizacija ali perkutana transluminalna angioplastika.

Laboratorijske raziskave

Če je odkrit Lerishov sindrom, zdravljenja ni mogoče predpisati brez posebnih laboratorijskih testov, ki vključujejo:

  • Določitev ravni HGB A1c, da se izključi diabetična narava bolezni. Z uravnavanjem ravni sladkorja se lahko dolgoročni zapleti zmanjšajo. ADA (Ameriško združenje diabetologov) priporoča ohranitev ravni HGB A1c pod 7%.
  • Določitev količine lipidov, vključno s celotnim holesterolom, lipoproteini z nizko in visoko gostoto, trigliceridi. Pri bolnikih s prirojeno nagnjenostjo k aterosklerozi in mladostnikom homocistein in apolipoprotein A.
  • Če je pacient predhodno imel trombozo v katerikoli arterijski ali venski segment, je potrebna celovita ocena strjevanja krvi. To vključuje določanje ravni protrombinskega časa, števila trombocitov in fibrinogen, faktor V-Leiden, P protein, antitrombina III, proteina S, antikardiolipinska protiteles, in drugi.
  • Pred izvajanjem medicinskih ali diagnostičnih ukrepov, ki zahtevajo uvedbo kontrastnega sredstva, ki vsebuje jod, je treba preveriti raven kreatinina v krvi.

Dodatne diagnostične metode

Vaskularni kirurg lahko kot alternativne možnosti uporablja ultrazvočne posode ali magnetnoresonančno angiografijo, čeprav so za te patologije kot Lerishov sindrom te študije manj informativne.

Presejalni test, kot je merjenje indeksa tlaka gležnja (LID), daje dobro predstavo o stopnji motenj v krvnem obtoku. Ta indeks je razmerje krvnega tlaka (BP), ki se meri na območju gležnjev, do krvnega tlaka, izmerjenega na rami. Pri normalnih pogojih je kazalnik nekoliko nad enotnostjo. Nižji LEAD, težja je stopnja ishemije in bolj izrazite hemodinamske motnje. Vrednost indeksa pod 0,4 kaže kritično ishemijo.

Lerišov sindrom: zdravljenje

Ljudska zdravila ne morejo zdraviti bolezni in zato, če imate težave z nosečnostjo, takoj poiščite pomoč zdravnikov. Obstajata dve možnosti zdravljenja: konzervativna terapija in kirurgija, vključno s rentgensko endovaskularno kirurgijo (stenoza in perkutana transluminalna angioplastika).

Na splošno ima zdravljenje dva cilja:

  1. Zmanjšajte tveganje kardiovaskularnih zapletov, npr. kot kap, miokardni infarkt. Po statističnih podatkih približno 30 odstotkov bolnikov z okluzivnimi obolenji spodnjih okončin umre v petih letih, smrt pa po navadi povzroči srčni napad.
  2. Zmanjšanje ali odpravo občasno šepanje in preprečevanje amputacije udov v primeru kritične ishemije, ko ima bolnik bolečine simptom izgine tudi v mirovanju, na vznožju in prsti imajo nezaraslimi rane.

Terapija z zdravili

Glavno področje medicine, ki preučuje Lerishov sindrom, je operacija. Če pa je stopnja ishemije majhna, lahko poskusite prekiniti patologijo s pomočjo zdravljenja z zdravili. V tem primeru določite:

  • Sredstva za vazodilatatorje, kot sta "Papaverin" in "No-shpa".
  • Ganglioblocking. Dobro uveljavljena zdravila "Midokalm", "Vaskulat", "Bulatol".
  • Cholinolytics. Med njimi so bila razširjena zdravila "Andekalin" in "Depot-Padutin".

Lerishov sindrom: sodobne operacije

Zdaj je kirurško zdravljenje obravnavane bolezni dobro razvito. Pred imenovanjem operativne intervencije mora zdravnik oceniti obseg širjenja aterosklerotičnega procesa v arterijah možganov in koronarnih arterij srca. Odvisno od tega, kako se je spremenila vaskularna stena, se izvaja ta ali tista operacija. Pogojno jih je mogoče razdeliti v tri skupine:

  1. Endarterektomija - postopek, ki je mini-zareza skozi arterije in jo odstranili, povzroča zamašitev substrata in nato mini zareza zašite žilnega šivanje ali sintetičnega ali stroje autovenous "patch".
  2. Protetika - zamenjava mesta prizadetega plovila z veno, odvzeto z druge strani (autovozna) ali s sintetično protezo.
  3. Shunting je ustvarjanje umetnega plovila s pomočjo autoweam ali sintetične proteze, ki mimo prizadetega področja arterije. Če pride do enostranske škode na ilijakih posodah, se proteza zasji spodaj ali višja od mesta okluzije in je nameščena vzporedno z zaprto arterijo. Tako je mogoče obnoviti pretok krvi in ​​odpraviti Lerishov sindrom. Operacija vključuje izvedbo stranskega ali mediana reza trebuha za dostop do posod, kot tudi rez v dimlju, kjer je proteza pritrjena na stegnenico arterije. Taka intervencija se imenuje aorto-femoralna obvoznica. Če so na obeh straneh prizadete oralne arterije, se razširi bifurkacijska proteza. Takšna operacija v medicini se imenuje "bypass aorto-femoral bifurcation".

Rentgensko endovaskularno kirurgijo

Obstaja možnost za odpiranje kirurških posegov za diagnozo Lerishovega sindroma. Sodobne operacije se izvajajo tudi z rentgensko endovaskularno kirurgijo. Uporabljajo se v primerih, ko obstaja tveganje za življenje bolnika z uporabo odprtega kirurškega zdravljenja, ker je operacija precej travmatična intervencija, ki jo spremlja znatna izguba krvi.

Na koncu

V več kot 90% primerov postopki predelave dajejo dobre rezultate. Zelo ugodna in dolgoročna napoved. To daje razloge za trditev, da če sumite na Lerishov sindrom, se morate nemudoma posvetovati z zdravnikom. Če se situacija pripelje do kritične ishemije, so posledice lahko najbolj žalostne. Bodite zdravi!

OTVETY / 34 levi

- niz kliničnih manifestacij zaradi kronične okluzije pri bifurkaciji trebušne aorte in aliak arterij. Najpogostejši je pri moških, starih od 40 do 60 let.

. Prirojena hipoplazija aorte in fibro-mišična displazija igličnih arterij so med prirojenim.

Ker najpogostejših pridobljenih aterosklerotičnih lezij (88-94%), nespecifične aortoarteriit (5-10%), veliko manj postembolic trombozo in drugih.

Patogeneza motnje krvnega obtoka zaradi stopnje in obsega okluzije aorte in ijakoterne arterije, kar dramatično zmanjšuje količino krvnega pretoka v medenične organe in spodnje okončine. Zato se na prvih stopnjah bolezni pojavlja ishemija med funkcionalnim bremenom in napredovanjem procesa - in v mirovanju. Glavna manifestacija bolezni je zmanjšanje perfuzijskega tlaka v distalni vaskularni postelji in kršitev mikrocirkulacije, nato pa presnovnih procesov v tkivih. Pri nadomestilu hemodinamičnih motenj je razvoj kolateralnega kroženja zelo pomemben.

S Lerishovim sindromom, Zaradi ateroskleroze se največje spremembe opazijo na območju bifurkacije aorte in na mestu notranje oralne arterije. Pogosto je izrazito kalcifikacija aorte in arterijskih sten, v mnogih primerih - parietalna tromboza. Pri nespecifičnem aortnem arteritisu je pretežno prizadeta tudi aorta. Za to bolezen je značilno ostro zadebelitev stene aorte zaradi vnetja zunanjega, srednjega in reaktivnega zgostitve notranjih membran. Pogosto je kalcifikacija stene aorte.

Klinična slika je odvisna od obsega lezije in stopnje razvoja cirkularnega obtoka.

4 stopinje ishemije: I - začetne manifestacije; IIA - videz presihajoče klaudikacije po 200-500 m hoje; IIB - pojav prekinitvene klavdikacije v manj kot 200 m hoje; III - bolečina, manjša od 25 m, hoje ali v mirovanju;

IV - prisotnost ulcerativnih nekrotičnih sprememb.

Prvi simptom Lerishovega sindroma ponavadi bolečina, ki se pojavi pri mišicah med mladiči pri hoji. Praktično 90% bolnikov z Lerishovim sindromom se posvetuje z zdravnikom o prekinitveni klavdikaciji. Bolj proksimalna je aortna lezija in distalna postelja se je manj spremenila (na primer z aortno lezijo le na ravni spodnje mezenterične arterije), bolje je nadomestilo krvnega obtoka. Pri srednje velikih in visokih okluzijah aorte je bolečina lokalizirana v mišicah gluteusa, v spodnjem delu hrbta in po posterolateralni površini stegen (visoka prekinitev klaudikacije). Poleg tega so bolniki zabeležili hladno snap, odrevenelost spodnjih okončin, izgubo las na njih in počasno rast nohtov. Včasih pride do atrofije spodnjih okončin. Pri 20-50% moških se pojavijo impotenca. Tečaj je progresiven. Pri bolnikih, mlajših od 50 let, se Lerishov sindrom razvije hitreje kot pri bolnikih, starejših od 60 let.

Diagnoza Lerishovega sindroma

v večini primerov je določena na podlagi pregleda, palpacije in auskultacije ter rezultatov instrumentalnih raziskovalnih metod.

Obstaja sprememba v barvi kože spodnjih okončin,

zmanjšana temperatura kože.

S IV stopnjo ishemije se pojavijo razjede in žreži nekroze na območju prstov in stopal

. Kadar palpacija ni pulsacije stegnenice. V primerih okluzije abdominalnega dela aorte ni določena njena pulzija na ravni popka.

S pomočjo instrumentalnih raziskovalnih metod -

sfigmografija - ocenite zmanjšanje in zaostanek glavnega krvnega pretoka vzdolž arterij spodnjih okončin.

. Ultrazvočna dopplerografija vam omogoča, da ocenite naravo krvnega pretoka skozi stegenske in poplitealne arterije. Pomemben indikator je indeks gležnja (razmerje krvnega tlaka na nogi do BP na radialni arteriji), ki je običajno 1,1-1,2. Pri indeksu, manjši od 0,8, obstajajo znaki občasne klavdikacije in manj kot 0,3 - ulcerativne nekrotične spremembe.

Diferencialna diagnoza se opravi z

in lumbosakralni radikulitis. Ko okluzivno bolezen prizadene žile goleni, pulziranje od stegnenice arterij ohranjenih, ne sistolični šum na plovilih, starost bolnikov je običajno manj kot 30 let. Ko je išias sindrom bolečine, ki je bolj izrazit na zunanji površini stegen in ni povezana s hojo, pulziranja velikih arterij in shranjeno offline žilno hrup.

Zdravljenje Lerishovega sindroma.

V prisotnosti ishemije spodnjega dela okončin I-IIA je stopnja zdravljenja konzervativna. Ganglioblokiruyuschie uporabljene droge (Mydocalmum, bulatol, vaskulat) holinoliticheskie (padutin, andekalin, Priscoli, vazolastin), vazodilatatorji (papaverin, brez spa, nikoshpan, komplamyan). Droge so predpisane tečaje za 1-3 mesece. Za izboljšanje zdravljenja mikrocirkulacijo izvedemo rheopolyglucin (intravensko do 800 ml na dan, 5-10 infuzije) damo Curantylum, acetilsalicilne kisline. Uporabi hiperbarično oksigenacijo, tokovi Bernard v ledvenem delu in v spodnji okončini, potek 6-10 postopkov. Priporočena toplotna obdelava; Vodikov sulfid, kopeli ogljikovega dioksida in vodikovega sulfida, terapevtska vadba.

Indikacije za rekonstruktivno kirurgijo na posodah so ishemija okončin IIB, III in IV stopnje.

Kontraindikacije - popolno zamašitev arterij noge in stegnenice žil po angiografijo, miokardni infarkt, kap do 3 mesece, srčno popuščanje stopnje III, ciroze jeter, odpovedi ledvic.. Pri kirurškem zdravljenju Leriche sindromom večinoma uporabljajo dve vrsti delovanja: plovilo resekcijo proteznih in premike. Resekcija aorte obratovati pri nenadnem okluziji in zaklopke, bypass - ponavadi ob ohranjanju prehodnosti v iliakalnih arterij (glej krvnih žil.).

Prognoza za Lerishov sindrom. Po operaciji klinične manifestacije Lerishovega sindroma izginejo, delovna zmogljivost je obnovljena. Ugodni rezultati rekonstruktivne kirurgije pri 70% bolnikov z dobrim stanjem distalne postelje ostanejo do 10 let.

Lerishov sindrom: vzroki, simptomi, zdravljenje taktike

To žilno patologijo je prvič opisal kirurg René Lerish leta 1923, sindrom pa je bil imenovan v njegovo čast. Lerišev sindrom je eden najpogostejših okluzivnih stanj, za katerega je značilno zoženje in / ali popolna blokada arterijskih posod aortno-oraka. V tej patologiji ni mogoče opaziti samo stenoze ali okluzije arterij tega dela cirkulacijskega sistema, temveč tudi različne kombinacije takšnih žilnih lezij. Na primer, stenoza trebušne aorte in okluzija ene od ilicnih arterij itd.

S Lerishovim sindromom motnje v cirkulaciji, ki jih povzročajo žilne spremembe, povzročajo nastanek značilne triade simptomov: pomanjkanje impulza na arterijah nog, prekinitvena klavdikacija in motnje moči. Njihova resnost je odvisna od stopnje zožitve ali trajanja zamašitve arterij, njihov pojav pa se pojavi, ko so posode zožene za 60-70%. V odsotnosti pravočasnega zdravljenja lahko ta bolezen povzroči amputacijo prizadete gangrene prizadetih delov, hude kardiovaskularne zaplete, invalidnost in celo smrt bolnika.

Po statističnih podatkih je Lerishjev sindrom pogostejši pri moških kot pri ženskah in ga običajno odkrivamo v starosti 40-60 let, vendar se je v zadnjih letih povečalo število mlajših bolnikov s takšno boleznijo. Strokovnjaki menijo, da je to dejstvo posledica neustrezne prehrane, hipodinamike in odvisnosti od slabih navad (zlasti kajenja).

V tem članku se boste seznanili z vzroki razvoja, manifestacijami, stopnjami seveda, načini odkrivanja in zdravljenja Lerishovega sindroma. Te informacije vam bodo pravočasno pomagale pri sumu na začetek razvoja te nevarne žilne patologije in pravo odločitev boste sprejeli glede potrebe po zdravljenju zdravnika.

Vzroki in mehanizem razvoja

Da bi izzvali razvoj Leriševega sindroma, so lahko različne bolezni:

  • ateroskleroza aorte;
  • ateroskleroza plovil spodnjih okončin;
  • Takayasuov sindrom (nespecifični aortoarteritis);
  • posttraumatska tromboza;
  • zamašitev plovil z embolijo;
  • Vročinske malformacije aorte (hipo- ali aplazija);
  • displazija fibrozno-mišične plasti posod nog.

Približno 94% Leriche sindrom razvije zaradi pojava patoloških sprememb plovila, ki jih aterosklerotičnih lezij povzročajo. Spodbudili razvoj te bolezni so lahko različni dejavniki: prekomerno uživanje visoko holesterola živil (fast food, živalske maščobe mešani maščobe), sedeči način življenja, pomanjkanje spanja, kajenje, debelost, družinska zgodovina, diabetes, hormonske spremembe v menopavzi, itd.

Drugo mesto (5%) med vzroki Lerishovega sindroma spada v tako bolezen kot nespecifični aortitis. Doslej znanstveniki niso mogli ugotoviti natančne vzroke te bolezni, vendar je znano, da je Takayasu je arteritis skupaj s pojavom vnetja v žilah velikih in srednje kalibra. V odsotnosti zdravljenja vnetje vodi do stenoze arterij in bolnik lahko razvije Lerishov sindrom.

Neposreden vzrok tega žilnega sindroma je stenoza ali popolna blokada posod v regiji aorto-ilijaka. Te žilne lezije povzroča rast aterosklerotičnih plakov, strjevanje trombov ali embolija. Nato so te formacije poraščene s vezivnim tkivom in kalcificirane. Posledično se lumen posode zoži in nato popolnoma zamaši.

Stopnja škode na arterijah in obseg blokiranega območja določata resnost hemodinamičnih motenj in resnost manifestacij Lerishovega sindroma. Takšne žilne lezije vodijo do ishemije medeničnega organa, spodnjih delov hrbtenjače in tkiv nog. Na začetku simptomi pomanjkanja njihove krvne oskrbe nastanejo samo s telesno aktivnostjo in ker se začnejo pojavljati in počivati ​​več stenoze in zamašitve arterij.

Pri dolgotrajni ishemiji tkiv, ki prenašajo krv v aorto-aliak arterije, pride do presnovnih motenj, kar vodi do pojava trofičnih ulkusov. Običajno se nahajajo na stopalih in prstih in v odsotnosti zdravljenja lahko povzročijo razvoj gangrene.

Simptomi

V začetni fazi razvoja se Lerishov sindrom počuti občutek bolečine v mišicah med mladičkom med hojo. Na določeni stopnji sindrom bolečine postane tako intenziven, da oseba začne utripati na prizadeto nogo. Praviloma gre za pojav prekinitvene klavdikacije, ki je razlog za stik z zdravnikom.

Včasih se okluzija arterij pojavi na srednji ali višji ravni. V takšnih primerih se bolečina najprej pojavi v glutealni regiji, zunanji površini stegen ali pasu. Ta porast arterij vodi tudi do videza šepanja, simptom pa se imenuje "visoka prekinitvena klavdikacija".

Bolniki z Lerishovim sindromom poleg bolečine opažajo tudi pojav naslednjih simptomov:

  • krči v mišicah nog;
  • parestezija: občutek plazenja, mrzlica, mravljincenje, otopelost v nogah;
  • občutek hladnih nog;
  • bleda koža na spodnjih okončinah;
  • tlačne bolečine v trebuhu (v nekaterih primerih).

Luminalno zoženje ali zapora arterij, ki vodijo k temu, da v poskusu, da palpate utrip stopala razkriva oslabitev ali popolno odsotnost pulziranja.

V bolj naprednih fazah koža na nogah spremeni barvo, postane suha, luskasta in manj elastična. Zaradi nastopa presnovnih motenj se žeblji začenjajo rasti počasneje, izgubijo svoj lesk, postanejo dolgočasen, krhki in pridobijo rjavo barvo. Lasje na prizadetem delu se postopoma spuščajo in na njej lahko nastanejo centri popolne alopecije. Nezadostna prehrana podkožnih maščob in mišičnega tkiva vodi do njihove postopne atrofije.

Poleg bolečih in neprijetni občutki v nogah, polovica moških Leriche sindroma spremlja poslabšanje prekrvavitve hrbtenjače in medenice, ki se kaže v različnih motenj potence - spremembe v libida, erektilne disfunkcije. Nato lahko zaradi dolgotrajne motnje cirkulacije bolnik razvije impotenco.

V naprednih stadijih bolezni bolečina v stopalih in prstih postane boleča in stalno prisotna. Zaradi trofičnih motenj je koža bolj dovzetna za poškodbe in pojavijo se trofični ulkusi. V hudih primerih se razvije gangrena.

Faze Lerishovega sindroma

V Lerishovem sindromu se razlikujejo štiri faze ishemije:

  1. I - funkcionalno nadomestilo. Pri obremenitvah bolnik počuti hladno, parestezijo, krče v nogah. Obstaja večja utrujenost spodnjih okončin. Po poteku 500-1000 m s hitrostjo koraka približno 5 km / h, ima pacient prekinitveno klaudikacijo. Po odpravi fizične obremenitve bolečina v nogi postopoma izgine.
  2. II - subkompenzacija. Presihajoča klavdikacija se pojavi pri preseganju okrog 250 m. Obstajajo spremembe kože: postanejo suhe, luskaste, lasje padejo ven. Nail plošče postanejo bolj krhke, dolgočasno in pridobijo rjave barve. Obstajajo prvi znaki atrofije podkožne maščobe in mišice stopala.
  3. III - dekompenzacija. Bolečine v nogi se pojavijo celo v mirovanju. Presihajoča klavdikacija se pojavi šele po 25-50 m. Koža na okončini postane bleda, ko jo dvignemo in rdeči, ko je stopala spuščena. Celo mikrotraumi povzročajo nastanek razpok in površinskih trofičnih ulkusov.
  4. IV - uničujoče spremembe. Sindrom bolečine je nenehno prisoten. Razjede slabo zdravijo, se razširijo, nabreknejo in nekrotično. V odsotnosti zdravljenja se razvije gangrena.

Diagnostika

Leriche sindrom sum razvoj lahko označimo s pritožbami podatkov bolnikov in pregled bolnika - spremenite videz kože in nohtov, slabitev ali odsotnost pulziranje žil v nogah in poslušanje sistolični šum. Če se zdravljenje v poznih stopnjah bolezni na nogah in prstih pojavi trofično razjedo.

Kot presejalno metodo pregleda se izvede LEID - določitev indeksa razmerja krvnega tlaka, izmerjenega na gležnju, do indeksov BP na ramenu. Običajno je indeks nekoliko večji od enega. Spodnji indeksi kažejo prisotnost ishemije spodnjih okončin in nižje te indekse, težja je hemodinamična motnja. Indeks LID 0,4 kaže na kritično ishemijo spodnjega okončina.

Za potrditev diagnoze so predpisane naslednje vrste preiskav:

  • CT angiografija;
  • kontrastna aortografija ali angiografija (izvedena pri načrtovanju kirurške revaskularizacije ali perkutane angioplastike / stentiranja);
  • laboratorijski krvni testi (lipidni spekter, glikirani (HGB A1c), koagulogram).

Izvedba ultrazvok ali MRI angiografije z Lerishovim sindromom je manj informativna in se lahko uporablja le kot alternativna diagnostična tehnika.

Zdravljenje

Konzervativno zdravljenje v Lerishovem sindromu lahko predpisamo le na stopnji I-II bolezni, kadar se lahko ishemija spodnjega okončine še vedno kompenzira. V kasnejših časih lahko patološko zoženje in zamašitev krvnih žil odpravimo izključno s kirurškim posegom.

Konzervativno zdravljenje

Pri bolniku s Lerishovim sindromom je priporočljivo, da opravi pregled, da bi ugotovili vzroke bolezni in odpravili njihov nadaljnji vpliv na stanje plovil. Po tem mora pacient začeti potek terapije za osnovno bolezen (sladkorna bolezen, ateroskleroza itd.). Poleg tega morate upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdrav način življenja:

  • zavračanje kajenja in pijače alkohola;
  • redne sprehode na svežem zraku;
  • Izključitev iz prehrane izdelkov, ki povzročajo zvišanje ravni škodljivega holesterola.

Za odpravo simptomov Lerishovega sindroma se lahko uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • ganglioblocking - Midokalm, Butalol, Vaskulat itd.;
  • antispazmodika - No-shpa, Papaverin;
  • izdelki za za redčenje krvi in ​​preprečevanje tromboze - cilostazol, sulodeksid zvončki, pentoksifilin Trental, aspirina, klopidogrela, Reopoligljukin;
  • holinolitiki - Andekalin, Depo-Padutin.

Pri zdravljenju venskih razjed raztopine, uporabljene antiseptikov in lokalnega sredstva za izboljšanje prehranjenost in tkivno regeneracijo (Solcoseryl, Iruksol, metiluracil).

Kirurško zdravljenje

Odločitev o potrebi po kirurškem posegu za obnovitev prozornosti arterij in normalnega krvnega pretoka se lahko vzame s postopnim napredovanjem simptomov ishemije v II. Fazi. Izbira takšne rekonstruktivne tehnike bo odvisna od stanja vaskularnih sten, premera lumena arterije in narave krvnega pretoka.

Za obnovitev normalnega kroga okončin v Lerishovem sindromu se lahko izvedejo takšne vrste žilnih operacij:

  • Stenting - v lumnu zožene posode je nameščen kovinski okvir cilindrične oblike (stent), ki širi arterijski lumen in obnavlja krvni obtok;
  • endarterektomija - odstranitev arterijskih lumen mašenjem svojo maso skozi majhen rez sledi šivanje žilne stene šiv na ali z uporabo obliža sintetičnega materiala ali autovenous;
  • Arterijska protetika - okluzivni del posode se odstrani in nadomesti s sintetično protezo ali mestom vene vene, umaknjene iz druge regije;
  • ranžiranje je ustvarjanje cirkulatorne poti za krvno oskrbo bolnika, ki trpi zaradi ishemije, z uporabo shunta iz avtoventne ali sintetične proteze.

Če je potrebno, se lahko izvedejo kombinirani posegi iz prej omenjenih vaskularnih operacij, da se obnovi normalen pretok krvi.

Kontraindikacije za kirurško zdravljenje so lahko naslednje:

  • končne stopnje ledvičnega ali srčnega popuščanja;
  • nedavno je utrpel srčni napad ali možgansko kap (približno 3 mesece).

Starost bolnika in druge povezane patologije niso kontraindikacije za kirurško zdravljenje.

V redkih primerih s hudimi operacijami v pooperativnem obdobju se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • krvavitev;
  • okužba in suppurzija rane ali vaskularne proteze;
  • PE;
  • stiskanje živcev ali mehkih tkiv;
  • poškodbe bližnjih organov (črevesja, mehurja, sečil itd.);
  • ishemija hrbtenjače (izredno redka);
  • odpoved ledvic;
  • poslabšanje oskrbe krvi v jetrih in črevesju;
  • postoperativna dilatacija aorte;
  • trombozo ali embolijo proteze in okoliških območij plovila.

Odpravljanje takih zapletov se lahko izvaja s terapevtskimi ali kirurškimi sredstvi. Praviloma z zadostno usposobljenostjo kirurga in vsa priporočila zdravnika ne nastanejo.

V nekaterih primerih se bolniki v napredovalem stadiju bolezni obrnejo na žilnega kirurga, ko so mehke noge tkiva izpostavljene gangreni. S to resno patologijo se mora zdravnik odločiti za takšno radikalno operacijo kot amputacijo stopala ali okončin. Po tem se bolniku ponudi različne vrste protetika.

Po kirurškem zdravljenju bolnikov s sindromom načrtovane antitrombotikih Leriche je (aspirin, Cardiomagnyl, klopidogrel) za preprečevanje thrombogenesis. Lahko jih jemljejo na tečaj ali v življenje. Poleg tega je priporočljivo zdravljenje osnovne bolezni, ki lahko povzročijo ponovitev zamašitve arterij.

Napovedi

Pravočasna rekonstruktivna žilna kirurgija z Lerishovim sindromom v 90% primerih vodi do uspešnih rezultatov obnove krvnega obtoka. Dolgoročni rezultati v takšnih primerih so ponavadi ugodni.

V odsotnosti zdravljenja je napoved izida Lerishovega sindroma vedno neugodna. Približno 8 let po pojavu prvih znakov patologije umre približno 1/3 bolnikov, izvaja 1/3 amputacije okončin, v preostalih 1/3 pa simptomi ishemije nenehno napredujejo. Strokovnjaki opozarjajo, da se pri mladih bolnikih ta patologija razvija hitreje.

Lerišev sindrom se nanaša na nevarne patologije in potrebuje zgodnje zdravljenje v žilnem kirurgu s pojavom prvih znakov ishemije spodnjih okončin. Za obnovitev normalnega krvnega pretoka v začetnih fazah bolezni je priporočljivo konzervativno zdravljenje. V prihodnosti je treba ponovno vzpostaviti prehodnost prizadetih arterij, potreben je kirurški poseg.

Prvi kanal, program "Živimo zdravo!" Z Eleno Malyshevo v poglavju "O medicini" govorite o Lerishovem sindromu:



Naslednji Članek
Zdravljenje nohtne glivice na nogah in rokah