Osteomielitis


Osteomyelitis je nalezljiva lezija vseh elementov kosti: periosteum, kostni mozeg in kost. Glede na medicinsko statistiko je osteomielitis najpogostejši po poškodbah in kirurških posegih. To je približno 7% vseh lezij mišično-skeletnega sistema. S to boleznijo trpi kostni mozeg, kar povečuje velikost in niha. V tem primeru trdi lupina začne pritisniti na možgane, zaradi česar se krvne žile sklenejo, kar vodi do resnih destruktivnih posledic. Nesreča je nevarnost za človeško življenje, saj je penetracija okužbe zunaj kosti napolnjena z abscesom in polnjenje votline s gnojom.

Vzroki za osteomielitis

Glavni povzročitelj bolezni je Staphylococcus aureus, vendar ne samo on. Tudi kot povzročitelji so:

  • rickettsia;
  • črevesne palice;
  • hemolitični streptokokni;
  • Pseudomonas aeruginosa;
  • Nekatere glivice, ki prodrejo v kostno tkivo in povzročajo okužbo kostnega tkiva.

Patološki proces sprožijo posamezni patogeni in skupina mikroorganizmov. Vendar vse okužbe ne morejo prizadeti kostnega tkiva. To zahteva nekaj ugodnih pogojev. Akutni osteomielitis se razvije zaradi notranje okužbe, če ima telo patološke žareče vnetje.

Ti pogoji vključujejo:

  • skrite žareče okužbe;
  • alergijske bolezni;
  • zmanjšanje telesne obrambe;
  • pomanjkanje hranil zaradi slabe prehrane, npr. podaljšanega posta.

Obstajajo tudi nekateri mehanizmi, ki povzročajo razvoj te bolezni:

  • poškodbe drugačne narave;
  • opekline in zmrzali;
  • virusne okužbe (ARVI);
  • prekomerno fizično izčrpanost, zaradi daljšega fizičnega napora.
  • psiho - čustveni stres.

Med dejavnike tveganja so naslednje bolezni in razmere:

  • tuberkuloza;
  • gastrointestinalni ulkus;
  • poškodb;
  • toplotne opekline;
  • motnje cirkulacije;
  • nalezljive bolezni nazofaringealnega sistema in zob;
  • diabetes mellitus;
  • kemoterapija (pri zdravljenju raka);
  • kirurški posegi.

Obstajajo trije načini širjenja bolezni:

  • hematogeni (skozi kri);
  • neposreden vstop patogena skozi kožno rano;
  • prehod iz sosednjega prizadetega območja.

Zakaj se osteomielitis razvije do konca, je neznan. Na primer, pri dojenčkih in majhnih otrocih se bolezen širi skozi kri. Če je žarišče okužbe (npr. Bolan zob), potem mikrobe slepijo v medularni kanal dolge cevaste kosti roke ali noge. Včasih je vzrok osteomielitisa okužba mehkega tkiva, ki se širi na sosednjo kost. Drug vzrok za bolezen je lahko odprt zlom, zaradi česar okužba prodre skozi lacerirano rano v kost.

Strokovnjaki razlikujejo tri teorije, ki določajo mehanizme razvoja bolezni:

  • vaskularni;
  • živahno - refleks;
  • alergičen.

Vendar zgoraj omenjene teorije niso dokončno potrjene, zato jih je treba obravnavati kot resnične vzroke za razvoj osteomielitisa.

Simptomi osteomielitisa

Znaki osteomielitisa so odvisni od vzroka, ki ga je povzročil. Zdravniki menijo, da je najbolj nevaren tip bolezni - akutni osteomielitis. Razvija se zaradi notranje okužbe. Bolezen ima akuten in hiter potek: razvija se le v dveh dneh. Grobo razpade približno: temperatura se dvigne na 40 ° C, na območju poškodovane kosti se pojavi hiperemija in izpuščaj. Obstajajo močne boleče občutke, ki se povečajo z motornimi aktivnostmi. Splošno stanje bolnika se poslabša, šibkost, slabo počutje, slabost, bruhanje in izguba apetita.

Zelo nevarno je asimptomatska oblika osteomielitisa. V tem primeru je mogoče bolezen prenesti iz lokalne oblike v splošno (poraz celotnega organizma). To pomeni, da se bolezen iz akutne stopnje spremeni v kronično. Zato ne prezrite nerazumljivih simptomov in zvišane telesne temperature brez očitnega vzroka. Nujno je, da se zdravnik prepriča o ustrezni diagnozi.

Ko toksična oblika bolezni zmanjša krvni tlak, bolečine v srcu, krči in izgubo zavesti. Pacientov obraz postane bled, njegove ustnice postanejo modre in njegove oči padejo.

Traumatična oblika osteomielitisa je zelo nevarna, saj lahko privede do pacientove smrti. Prav tako kaže akutne simptome: visoka telesna temperatura, hude bolečine v območju poškodb, gnojne izločke skozi nastalo fistulo. Huda oblika bolezni lahko privede do skupne okužbe krvi (sepse).

Porazdelitev osteomielitisa je razdeljena na dve vrsti:

  • lokalni (akutni osteomielitis);
  • posplošeni (kronični).

Lokalna oblika se kaže:

  • visoka telesna temperatura (do 38 ° C);
  • otekanje na prizadetem območju;
  • občutki bolečine z različno intenzivnostjo;
  • bolečine v sklepih in mišična bolečina;
  • razvoj abscesov;
  • sproščanje gnusa skozi kožo;
  • bolečine in omejene gibe.

Naslednji simptomi so značilni za splošno obliko:

  • povišanje temperature na 39 - 40 ° C;
  • stalna, vztrajna bolečina;
  • splošna zastrupitev telesa;
  • kratka sapa in mrzlica;
  • konvulzije, delirij in izguba zavesti;
  • motnje v delovanju ledvic;
  • bledo kožo.

Akutni osteomielitis

Odvisno od penetracije patogena v tkiva se razlikujejo:

  • endogena oblika (notranji patogen);
  • eksogena oblika (zunanji povzročitelj).

Endogena oblika se razvije zaradi penetracije patogena s hematogeno potjo iz drugih žarišč okužbe.

Ta obrazec vključuje:

  • kontaktni osteomielitis;
  • posttraumatski;
  • strelec;
  • postoperativno.

Obrnite se na osteomielitis

Razvija se kot posledica gnojne poškodbe mehkih tkiv, ki obkrožajo kost. Najpogosteje na kosti vplivajo panaritium, flegmon in abscesi zapestja ali rane lasišča. Pojavlja se z oteklino, bolečino v prizadetem območju in nastanek fistule.

Post-travmatični osteomielitis

Ta vrsta bolezni se razvije z odprtimi zlomi kosti po kontaminaciji rane v času poškodbe. Provokativni dejavniki so lahko zlomljeni zlomi, ekstremna poškodba mehkih tkiv, sočasna poškodba, vaskularna insuficienca, nizka imunost. Ta vrsta osteomielitisa vpliva na vse dele kosti. Bolezen se kaže s hudim oteklostjo, pordelostjo kože, sindromom bolečine.

Gunshot osteomielitis

Razvija po obsežni poškodbi mehkih tkiv in kosti. Vztrajni dejavniki so onesnaženje ran, zmanjšana imuniteta, psiho-čustveni stres. Simptomi so slabo izraženi: opazimo zmerno otekanje ekstremitet, gnojne mase ne opazimo. Razvoj osteomielitisa se kaže s spremembo kože okoli rane: postane dolgočasen in postane prekrit s sivim cvetjem. Nato se lahko vnetje razširi na vse plasti kosti. Ko je kost kondenzirana, kar je pogosto v primeru strele, so gnojne formacije v kostnem kalusu.

Postoperativni osteomielitis

Ena od vrst posttraumatične variante. Razvija se po vseh vrstah ortopedskih operacij. Vzpodbujajoči dejavnik je kršitev pravil asepsije ali zapletenega prenosa.

Akutni hematogeni osteomielitis

Najpogosteje bolezen opazimo pri otrocih od 3 do 15 let. Vendar se pojavlja tudi pri novorojenčkih, starejših in starejših. Bolezen je pogostejša pri moških in se razvija spomladi, poleti in jeseni. Priljubljena lokacija s to obliko - cevaste kosti (tibial, femoralna in brachialna).

Glede na intenziteto manifestacije bolezni obstajajo štiri oblike:

  1. Disruptive je najlažja oblika, ki jo je mogoče zlahka pozdraviti.
  2. Dolgotrajna oblika traja precej dlje (do 8 mesecev), vendar popolnoma ozdravi.
  3. Hitrost strele je najtežja in nepredvidljiva oblika. Ponovi se in sproži stafilokoki. Značilen zaradi sproščanja krvi v krvne proizvode bakterij. Intenzivnost takšnih emisij je tako velika, da se v nekaj minutah krvni tlak popolnoma zmanjša in brez nujne pomoči lahko pride do smrti.
  4. Kronična oblika ima podaljšano potek (več kot 8 mesecev). Pojavijo ga recidivi, ki jim sledijo remisije. To obliko spremlja oblikovanje posebnih nekrotičnih tkivnih območij, ki povečujejo vnetje. Posledično se oblikujejo fistule, ki se odprejo med obdobjem recidiva in se odložijo v obdobju remisije. Kronična oblika akutne faze lahko privede do krvavitve metabolizma proteinov in atrofije mišic.

Druga oblika osteomielitisa - primarna - kronična, ki se v zadnjem času pogosteje pojavlja. Značilen z zamegljenimi in poškodovanimi simptomi in ima naslednje vrste:

  • Brodijev apsces;
  • antibiotik;
  • skleroziranje;
  • albumin.

Povečanje primerov tega obrazca je povezano z naslednjimi dejavniki:

  • podhranjenost;
  • pomanjkanje pomembnih elementov in vitaminov v človeškem telesu;
  • poslabšanje ekološkega stanja;
  • nenadzorovano dajanje antibiotikov;
  • fizična nedejavnost.

Kronični osteomielitis

Z zapostavljenimi oblikami akutnega osteomielitisa se razvija kronična stopnja. Odlikuje ga predvsem obdobje bolezni (od 8 do 12 mesecev) in včasih bolezen traja več let. V tem obdobju opazimo nastanek sekvestracije in hrustanca. Obstajajo relapsi, ki jim sledijo obdobja miru (remisije).

Ko akutna oblika postane kronična, se bolnik počuti bolje. Akutne bolečine postanejo boleče in na površini kože nastanejo fistulozni prehodi, ki so dovolj daleč od poškodovane cone. Od fistul se sprosti zmerna količina gnojila. V času počitka se bolnik počuti dobro: bolečina praktično izgine in izločanje iz fistul se bodisi popolnoma preneha ali pa postane redko. Včasih se fistule zaprejo.

Period odpusta v kronični obliki traja od nekaj tednov do nekaj let. Odvisno je od resnosti bolezni in stopnje poškodb kosti, starosti pacienta in stanja imunskega sistema. Ponavljajoči osteomielitis je možen v primerjavi s sočasnimi boleznimi, zmanjšuje telesno obrambo in zapira fistulo, kar vodi do kopičenja gnoj v votlini kosti. V obdobju ponovitve je bolezen podobna izbrisani obliki akutnega osteomielitisa. Poškodovano območje postane vroče, koža rdeča in nabreka, se razvijejo boleče občutke. Bolnikovo stanje se izboljša šele po odprtju fistule.

Ker so zapleti kronične oblike:

  • nastanek lažnih sklepov;
  • zlomi okončin;
  • deformacija kosti;
  • maligna degeneracija tkiva;
  • suppurativni artritis;
  • oblikovanje pogodb.

Prisotnost stalnega vira okužbe negativno vpliva na celotno telo. V patološki proces se lahko vključijo notranji organi. Kronično obdobje je posebno nevarno za verjetnost razvoja sepse.

Kronični odontogeni osteomielitis

Ta oblika se razvija teden dni po subakutni obliki in prehaja v kronično stanje.

Simptomi odontogene kronične oblike so naslednji:

  • zmanjšana imuniteta;
  • prenapetost;
  • utrujenost in prekomerno delo;
  • ARI in ARVI;
  • napake pri zdravljenju subakutne oblike.

V tem obdobju se pojavijo naslednji simptomi:

  • subfebrilna temperatura (do 37,5);
  • slabo počutje in šibkost;
  • fistula in sekvestracija;
  • dodeljevanje gnojnih mase;
  • nespečnost.

Radiografski pregled kaže izmenjavo zdravih tkiv z žarišči okužbe različnih oblik in velikosti.

Hematogeni kronični osteomielitis

Pri prehodu od akutne faze do subakutne, nato pa do kronične, visoke vročine, ki jo spremlja zvišana telesna temperatura, se zmanjša na subfebrilne indikatorje in v nekaterih primerih celo normalizira. Prizadeto območje je še vedno vneto, oteklo in stisnjeno. Na kožnih fistulah se oblikujejo, kar se spontano zlomi. Nato se lahko oblikujejo več fistul, ki lahko preživijo več mesecev ali celo let. Ali pa lahko tvorijo enojne velike fistule.

Vendar pa je možen drug razvojni scenarij. Rožne mase se lahko kopičijo pod mehkimi tkivi. V tem primeru koža postane rdeča in postane vroča, udov udihlja, se pojavi bolečina in telesna temperatura narašča.

Da bi diagnosticirali to obliko bolezni, se uporablja rentgenski pregled, ki lahko zazna spremembe v kosti v dveh tednih po koncu akutne faze. Zelo učinkovita metoda fistulografije, ki se izvaja z uporabo kontrastnega sredstva in računalniške tomografije. Jasne slike lahko razkrijejo velikost sekvestra, njihovo lokacijo in stopnjo procesa, ki se dogaja.

Diagnoza osteomielitisa

Poleg zbiranja anamneze in preučevanja pacienta se uporabljajo naslednje laboratorijske metode preiskave:

  1. Splošni test krvi. Izmenjava levokocitov na levo opazimo (taki premiki so opazovani v gnojnih-septičnih procesih). V tem primeru opazimo rast segmentiranih nevtrofilcev in pojav bakterij. Bolj akutna in huda bolezen, več mladih oblik nevtrofilcev se pojavlja v krvni formuli. Poleg tega se povečuje ESR (sedimentacijska stopnja eritrocitov), ​​ki jasno kaže raven hemoglobina in trombocitov.
  2. Splošna analiza urina. Prikazuje prisotnost odpovedi ledvic in vnetja ledvic v splošni obliki bolezni.
  3. Biokemijski test krvi. Določa nivo bilirubina, glukoze, proteina.

Instrumentalne raziskovalne metode:

  1. Ultrazvočni pregled (ultrazvok) oceni parametre poškodb mišic.
  2. Infrardeče skeniranje se uporablja za diagnosticiranje latentnih akutnih oblik osteomielitisa, za identifikacijo območij z zvišano temperaturo.
  3. Roentgen določa lokacijo nekrotičnih procesov in stopnjo patološkega procesa.
  4. Računalniška tomografija (CT) je učinkovita diagnostična metoda, ki določa lokacijo in intenziteto patološkega procesa.

Zdravljenje osteomielitisa

Zdravljenje te bolezni vključuje:

  • zdravljenje odvisnosti od drog;
  • operativna intervencija;
  • terapija;
  • fizioterapija;
  • dietna terapija.

Zdravila

Konzervativno zdravljenje je učinkovito v kombinaciji s kirurško prakso. V nasprotnem primeru nezadostna koncentracija antibiotikov spodbuja nastanek odpornosti mikrobov na zdravilne droge.

V ta namen se izvede intraossezna infuzija antibakterijskih zdravil, da se operejo žarišča okužbe, kar preprečuje širjenje okužbe zunaj prizadetega območja. Pralnica tudi odpravlja pritisk v kostnem tkivu, odpravlja bolečino in odstrani gnojne mase. Antibiotike izberejo tisti, za katere je dovzeten infektivni agent. Zdravilo se injicira v kostno votlino za obdobje 1-2 mesecev. V nekaterih primerih je potek zdravljenja z antibakterijskim zdravilom 3-4 mesece.

Med zdravljenjem je priporočljivo imobilizirati poškodovano območje s pomočjo elastičnih povoj ali mehkih ortoz. Pri dolgotrajnem zdravljenju s protibakterijskimi zdravili so predpisana sredstva za povečanje splošne odpornosti organizma.

Pri izredno težkem poteku bolezni je predpisana ultravijolična aktivnost na krvi. Ko pride do sepse, se sprejmejo ukrepi za čiščenje krvi in ​​limfnega sistema iz toksinov.

Kirurško zdravljenje

Indikacija za kirurški poseg je:

  • atipična oblika osteomielitisa;
  • gnojni procesi;
  • phlegmon periosteum;
  • fistule;
  • redni recidivi.

Najprej je treba odstraniti purulentno usmerjenost, ne glede na njegovo velikost. Vsako takšno operacijo ima določene stopnje izvajanja glede na končni cilj.

Kako se izvaja ta postopek? Z uporabo posebnih orodij je kirurg izbran v središču okužbe, ki ima vedno intraossezno lokacijo. Če je gnojno vnetje, ga odstranite. Potem vrtajte majhne luknje, ki so podobne trikotniku in izrežite kos kosti, ki povezuje točke v obliki trikotnika. Ko se ta del kosti odstrani, se odpre dno medularnega kanala, kjer se nahaja usmerjenost okužbe.

Po operaciji se vzpostavi drenažna voda in votlina se opere s posebnimi rešitvami.

Terapevtsko fizično usposabljanje

Vsaka fizična vadba se izvaja šele po preteku akutne oblike bolezni. Terapevtska vadba pomaga obnoviti funkcije poškodovanih območij in izboljšati delovanje mišičnega tkiva. Vaja se opravi dvakrat 10-15 minut. Sčasoma trajanje in intenzivnost vadbe postopoma naraščata. Glavni poudarek je na obnovi motorične dejavnosti poškodovanega območja.

Fizioterapija

V procesu predelave so zelo učinkoviti fizioprocesi:

  • elektroforeza;
  • obsevanje z ultravijoličnimi žarki;
  • ultrahigh-frekvenco terapijo.

Dietoterapija

Pravilno izbrana prehrana je izredno pomembna pri kompleksnem zdravljenju bolezni. Hrana mora biti delno 4-5 krat na dan. Mleko in mesni izdelki, jajca, sveža zelenjava in sadje morajo prevladati v prehrani bolnika. Hrana naj vsebuje beljakovine, vitamine in minerale (kalcij, železo, kalij).

Kaj je nevarno za osteomielitis

Nevarnost osteomielitisa je v zapletih, ki se pojavijo zaradi te bolezni. To je zelo zapletena in nevarna bolezen, ki vpliva na preostale procese, ki se pojavijo v telesu. Če oseba ne razume resnosti te bolezni in zanemarja njene manifestacije, lahko povzroči zelo žalostne posledice in celo smrt pacienta. Med boleznijo, poškodbo ledvic in jeter, splošno poslabšanje zdravja, izčrpanost telesa, zmanjšanje telesne obrambe. Dogaja se, da oseba ne umre zaradi osteomielitisa, temveč iz sočasnih bolezni, pri katerih so prizadeti vitalni organi. Zato je treba zdravljenje začeti takoj po diagnozi.

Prognoza in preprečevanje osteomielitisa

Napoved je odvisna od oblike in stopnje bolezni, kot tudi od stanja bolnika pred začetkom zdravljenja. Zelo pomembno je starost in stanje imunskega sistema. Pred začetkom kompleksnega zdravljenja bo ugodnejša napoved. Pri bolnikih s kronično, zanemarjeno obliko je napoved manj ugoden.

Preprečevanje bolezni je naslednje:

  • pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
  • zatiranje gnojnih vnetnih žarišč;
  • sanacija bolnih zob;
  • pravočasno zdravljenje ran;
  • preprečite poškodbe in poškodbe kože.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema. Odvisno od etiologije osteomielitisa je razdeljen na nespecifične in specifične (tuberkulozne, sifilitične, bruceloze itd.); posttraumatski, hematogeni, postoperativni, kontaktni. Klinična slika je odvisna od vrste osteomielitisa in njegove oblike (akutne ali kronične). Osnova za zdravljenje akutnega osteomielitisa je odprtje in sanacija vseh abscesov, s kroničnim osteomielitisom - odstranitvijo votlin, fistul in sekvestrantov.

Osteomielitis

Osteomielitis - vnetje kostnega mozga, ki običajno prizadene vse elemente kosti (periosteum, gobo in kompaktno snov). Po statističnih podatkih je osteomielitis po poškodbah in operacijah 6,5% vseh bolezni mišično-skeletnega sistema.

Pogosteje prizadene stegnenice in humerus, kosti spodnjega dela nog, vretenc, mandibularnih sklepov in zgornje čeljusti. Po odprtih zlomih diafize tubularnih kosti se posttraumatski osteomielitis pojavi v 16,3% primerov. Moški trpijo zaradi osteomielitisa pogosteje kot ženske, otroci in starejši pa so verjetno mladi in srednjih let.

Klasifikacija osteomielitisa

Obstajajo nespecifični in specifični osteomielitis. Nespecifično osteomielitis povzroči piogeni bakterije: Staphylococcus aureus (90%), Streptococcus, E.coli, vsaj - glive. Specifična osteomielitis pojavlja v tuberkuloze kosti in sklepov, bruceloza, sifilis, in tako naprej. D.

Odvisno od načina delovanja mikrobi prodre v kost, razlikovati endogene (hematogenim) in eksogenih osteomielitis. Ko hematogene osteomielitis patogeni okužbo izloča gnojen izcedek s krvjo vpisano v oddaljenem poudarkom (furunkel, panaritium, absces, phlegmon, okužene rane ali odrgnine, mandljev, sinuzitis, Trud zob, itd). Ko eksogeni okužba osteomielitis prodre v kosti med poškodbe, kirurškega posega, ali razdeljeni okoliških organov in mehkih tkiv.

V začetnih fazah se eksogeni in endogeni osteomielitis razlikuje ne samo v izvoru, temveč tudi pri manifestacijah. Potem so razlike izločene in obe obliki bolezni poteka na enak način.

Obstajajo naslednje oblike eksogenega osteomielitisa:

  • post-travmatični (po odprtih zlomih);
  • strelec (po poškodbi zaradi streljanja);
  • Postoperativni (po opravljanju glave ali operacije na kosteh);
  • stik (pri prehodu vnetja iz okoliških tkiv).

Praviloma je osteomielitis na začetku akuten. V ugodnih primerih se konča v okrevanju, v neugodnih primerih pa se spremeni v kronično. V atipičnimi oblikami osteomielitis (Brodie absces, osteomielitis albuminoznom Ollier, sklerozirajoči osteomielitis Garre) in nekaterih infekcijskih bolezni (sifilis, tuberkulozo, itd) akutne faze vnetja je odsoten, postopek primarnega kronično.

Akutni osteomielitis

Znaki akutnega osteomielitisa odvisna od poti infekcije, splošnega stanja telesa, obsežnih travmatskih poškodb kosti in okoliških mehkih tkiv. Na radiografskih spremembah so spremembe vidne po 2-3 tednih od nastanka bolezni.

Hematogeni osteomielitis

Praviloma se razvija v otroštvu, ena tretjina bolnikov pa se boli pred starostjo enega leta. Dokaj redki primeri razvoja hematogenega osteomielitisa pri odraslih so dejansko relapsi bolezni, prenesene v otroštvu. Pogosteje vpliva na golenico in stegnenico. Možne so večje lezije kosti.

Od oddaljenega vira vnetja (absces mehkih tkiv, flegmona, okužene rane) se skozi telo prenašajo mikrobi s krvjo. V dolgih cevastih kosteh, zlasti v svojem srednjem delu, je dobro razvita mreža plovil, v kateri se hitrost krvnega pretoka upočasni. Infektivni agensi se usedejo v gobasto snovjo kosti. V neugodnih pogojih (hipotermija, zmanjšana imuniteta) se mikrobi intenzivno množijo, se razvije hematogeni osteomielitis. Obstajajo tri oblike bolezni:

Septično-pieemična oblika. Označena z akutnim nastopom in izrazito zastrupitvijo. Temperatura telesa se dvigne na 39-40 °, spremlja mrzlica, glavobol in ponavljajoče bruhanje. Možna izguba zavesti, nesmisla, krči, hemolitična zlatenica. Pacientov obraz je bled, ustnice in sluznice so cianotični, koža je suha. Impulz je hiter, tlak se zmanjša. Vranica in jetra sta razširjeni, včasih se bronhopneumonija razvije.

1-2 dni bolezni pojavi natančno lokalizirano, oster, vrtalni, boči ali solzenje, poslabšuje najmanjšem pretoku v bolečino poraz. Mehka tkiva okončine so otekle, koža vroča, rdeča, napeta. Pri širjenju v bližnje sklepe se razvije gnojni artritis.

Po 1-2 tednih so se v središču lezije pojavile nihanja (tekočina v mehkih tkivih). Pus prodira v mišice, nastane medmiškularni flegmon. Če phlegmon ne odpre, lahko pokažejo, neodvisno, da se tvori fistulo ali za prehod, ki vodi do razvoja paraartikulyarnoy phlegmon, sekundarno gnojnega artritisa ali sepso.

Lokalna oblika. Splošno stanje trpi manj, včasih je še vedno zadovoljivo. Prevladujejo znaki lokalnega vnetja kosti in mehkega tkiva.

Adinamična (toksična) oblika. To je redko. Značilen je z začetkom strele. Prevladujejo simptomi akutne sepse: močno zvišanje temperature, huda toksikoza, krči, izguba zavesti, izrazito zmanjšanje krvnega tlaka, akutna kardiovaskularna insuficienca. Simptomi vnetja kosti so šibki, pojavljajo se pozno, zaradi česar je težko diagnosticirati in izvajati zdravljenje.

Post-travmatični osteomielitis

Pojavijo se z odprtimi zlomi kosti. Razvoj bolezni prispeva k onesnaženju rane v času poškodbe. Tveganje za nastanek osteomielitisa se poveča z zmečkimi zlomi, obsežnimi poškodbami mehkih tkiv, hudimi spremljajočimi lezijami, žilno insuficienco in zmanjšano imunostjo.

Post-travmatični osteomielitis vpliva na vse dele kosti. Pri linearnih zlomih je območje vnetja običajno omejeno na mesto zloma, z zlomom zlomov, gnojni proces je nagnjen k širjenju. Spremlja jo grozna vročina, označena z zastrupitvijo (šibkost, šibkost, glavobol itd.), Anemija, levkocitoza, povečanje ESR. Tkiva v regiji loma so edematična, hiperemična, močno boleča. Iz rane se sprosti velika gnoj.

Gunshot osteomielitis

Pogosto se pojavi z veliko škodo na kosteh in mehkih tkivih. Razvoj osteomielitisa prispeva k psihološkemu stresu, zmanjšanju telesne odpornosti in nezadostnem zdravljenju ran.

Pogosti simptomi so podobni posttraumatskim osteomielitisom. Lokalni simptomi pri akutnem strelnem osteomielitisu so pogosto slabo izraženi. Edem ekstremiteta je zmeren, obilno gnojno praznjenje je odsotno. Razvoj osteomielitisa kaže sprememba površine rane, ki postane dolgočasna in prekrita s sivim cvetjem. V nadaljevanju se vnetje razširi na vse plasti kosti.

Kljub prisotnosti vira okužbe, s strelne osteomielitis običajno pojavi zlitje kosti (razen - znatno fragmentacijo kosti, velik premik fragmentov). Hkrati se v kostnem kalusu pojavijo gnojni žari.

Postoperativni osteomielitis

To je nekakšen posttraumatski osteomielitis. To se zgodi po operacijah za osteosintezo zaprtih zlomov, ortopedske operacije napere med uporabo kompresijski odvračanja naprave ali uporabe skeletne vleke (spitsevoj osteomielitis). Kot pravilo, razvoj osteomielitis, ker ni povzročil, da upoštevajo pravila asepso ali veliko travmatičnih operacijo.

Obrnite se na osteomielitis

Nastane v gnojnih procesih, ki obkrožajo kost mehkih tkiv. Zlasti pogosto se okužba razširi iz mehkih tkiv v kost s panaritiumom, abscesi in flegmonom krtače, obsežnimi ranami lasišča. Spremlja ga povečanje edema, povečana bolečina na področju poškodb in nastanek fistule.

Zdravljenje akutnega osteomielitisa

Samo v bolnišnici na oddelku za travmatologijo. Izvedite imobilizacijo okončine. Izvesti masivno antibiotično zdravljenje ob upoštevanju občutljivosti mikroorganizmov. Da bi zmanjšali zastrupitev, dopolnili količino krvi in ​​izboljšali lokalno cirkulacijo krvi, transfuzirali plazmo, hemodez, 10% raztopino albuminov. Pri sepsi se uporabljajo metode ekstrakorporalne hemokorekcije: hemosorpcija in limfosorpcija.

Obvezen pogoj za uspešno zdravljenje akutnega osteomielitisa je izsuševanje gnojnega žarišča. V zgodnjih fazah kosti se izdelajo luknje trefinov, ki jih nato spere z raztopinami antibiotikov in proteolitskih encimov.

Pri gnojnem artritisu se ponavljajoča skupna punkcija izvaja za odstranjevanje gnoj in dajanje antibiotikov, v nekaterih primerih pa je indicirana artrotomija. Ko se proces razširi na mehka tkiva, se nastanejo abscesi odpirajo z naknadnim izpiranjem.

Kronični osteomielitis

Z majhnimi žarišči vnetja, celovito in pravočasno zdravljenje, predvsem pri mladih bolnikih, prevladuje obnova kostnega tkiva nad njegovim uničenjem. Foci nekroze so popolnoma nadomestili z novo oblikovanimi kostmi, pride do okrevanja. Če se to ne zgodi (približno 30% primerov), se akutni osteomielitis spremeni v kronično obliko.

Približno 4 tedne, pri vseh oblikah akutnega osteomielitisa, se pojavi sekvestracija - nastanek mrtvega kostnega območja, ki ga obdaja modificirano kostno tkivo. Za 2-3 mesece se sekvesterji končno ločijo, votlina se tvori na mestu uničenja kosti in proces postane kroničen.

Simptomi

S prehodom akutnega osteomielitisa v kronično stanje bolnika se izboljša. Bolečine se zmanjšujejo, postanejo bolečine. Nastajajo se fistulni prehodi, ki lahko izgledajo kot kompleksen sistem kanalov in dosežejo površino kože daleč od mesta poškodbe. Od fistul se sprosti zmerna količina gnojnega izpusta.

V obdobju remisije je bolnikovo stanje zadovoljivo. Bolečina izgine in je ločena od fistul. Včasih zapirajo fistule. Trajanje remisije z osteomielitisom se giblje od nekaj tednov do nekaj deset let, odvisno od splošnega stanja in starosti bolnika, lokalizacije izbruha itd.

Razvoj ponovitve spodbujajo sočasne bolezni, zmanjšana imunost in zaprtje fistule, kar vodi do kopičenja gnoj v oblikovani kostni votlini. Povratek bolezni spominja na izbrisano sliko akutnega osteomielitisa, ki ga spremlja hipertermija, splošna zastrupitev, levkocitoza, povečana ESR. Obroba postane boleča, vroča, rdečica in nabrekne. Bolnikovo stanje se izboljša po odprtju fistule ali odpiranju abscesa.

Zapleti kroničnega osteomielitisa

Kronični osteomielitis pogosto zapleteno zlomi, tvorba pseudoarthrosis, kostni deformacija, kontraktur, gnojni artritis, maligna obolenja (maligni degeneracije tkiva). Nenehno obstoječa okužba vpliva na celotno telo, povzroča amiloidozo ledvic in spremembe v notranjih organih. V obdobju ponovnega pojava in oslabitve organizma je mogoče, da je sepso mogoče.

Diagnoza kroničnega osteomielitisa

V večini primerov diagnoza kroničnega osteomielitisa ni težka. Za potrditev se izvede MRI, CT ali rentgenski pregled. Fistulografija se uporablja za odkrivanje fistuloznih prehodov in njihovo povezavo z osteomielitskim ostrenjem.

Zdravljenje kroničnega osteomielitisa

Operacija je navedeno, ko je osteomyelitic votline in razjede, gnojni fistule, epileptični napadi, lažni sklepi, pogoste ponovitve z zastrupitvijo, hude bolečine in okvarjenim delovanjem uda, malignosti, kršitev dejavnostmi drugih organov in sistemov, zaradi kronične okužbe gnojni.

Izvedite necrektomijo (sekvestrektomijo) - odstranitev sekvestratorjev, granulacij, osteomielitnih votline skupaj z notranjimi stenami in izločanjem fistule z naknadnim odtekanjem. Po sanaciji votlin se izvede kostno cepljenje.

Vzroki in simptomi akutnega in kroničnega osteomielitisa

Kaj je osteomielitis?

Osteomyelitis je nalezljivo vnetje vseh sestavnih delov kostnega tkiva: kosti, periosteum in kostni mozeg. Vendar pa ne trpi le kost, temveč tudi kostni mozeg, najlažja komponenta, povečuje in nabreka. Trda lupina začne pritisniti na tkivo, zaradi česar so krvne žile vpete in pride do izgube krvnega pretoka na poškodovanem območju. To pa pogosto povzroča destruktivne procese. In če povzročitelj bolezni pride skozi kost, na primer v mišice, se lahko razvije absces - polnjenje votline z gnojom.

Simptomi osteomielitisa

Najbolj nevaren osteomielitis, katerega vzrok je notranja okužba. Bolezen se razvije le 2 dni. V teh dneh simptomi bolezni niso opazni. Morda splošna slabost, mišična bolečina, nelagodje v sklepih, oseba sploh ne sumi, da razvija osteomielitis. Potem se telesna temperatura dvigne do štirideset stopinj. Obstajajo hude bolečine na območju prizadete kosti. Pri gibanju bolečina pojačava, gibanje postane omejeno. Bolezen se še naprej hitro razvija. Zelo pogosto celoten proces spremlja ostro poslabšanje, slabost in nagnjenost k bruhanju.

Glavna nevarnost asimptomatskega osteomielitisa je odsotnost zdravljenja in možen prehod bolezni iz lokalne oblike v splošno, od akutne faze do kronične bolezni. Zaradi tega so vse nenavadne občutke, zvišanje telesne temperature brez drugih spremljajočih simptomov potrebna diagnoza in preskušanje.

Pri osteomielitisu s strupeno obliko bolezni se tlak zmanjša, občutijo bolečine v srcu, možni so krči in izguba zavesti. Obraz postane bled, oči padejo, koža postane rumena, ustnice postanejo modre. Ko pride do travmatične oblike osteomielitisa, je zelo pomembno, da se takoj posvetujete z zdravnikom, sicer lahko človek umre.

Za travmatični osteomielitis so značilni akutni simptomi. Možno je tudi visoka vročina in huda bolečina na območju travme, po kateri se vsi ti simptomi nadomestijo s kroničnimi boleznimi. Oseba se počuti bolj ali manj normalno, se različni gnojni izločki izločajo skozi fistule, ki nastajajo na območju rane in so prvi vzrok travmatičnega osteomielitisa. Hudo osteomielitis lahko povzroči okužbo krvi.

Po kliničnih manifestacijah je osteomielitis razdeljen na dve vrsti:

Za lokalni potek bolezni so značilni naslednji simptomi:

Dvignite telesno temperaturo na 38,5 stopinj.

Oblikovanje otekline, povišanja na poškodovanem območju.

Bol, bolečina, ki poraja.

Koža na problemskem območju se segreje in postane rdeča.

Izolacija gnusa skozi kožo.

Slinavost in omejena gibanja.

Posplošena oblika se kaže na več drugih načinov:

temperatura se dvigne na 39-40 stopinj;

bolečina se intenzivira, postane trajna;

splošna zastrupitev (splošno slabo zdravstveno stanje) se povečuje;

obstaja mrzlica, lepljiv znoj, hripavska dispneja;

nevrološke lezije (konvulzije, delirij, izguba zavesti);

motnje v delovanju ledvic (boleče in pogosto uriniranje);

bledo kožo.

Vzroki za osteomielitis

Glavni patogeni akutnega osteomielitisa so stafilokoki, vendar so možne tudi druge bakterije, rickettsia in nekatere glivice, ki vstopajo v kostno tkivo in povzročajo nastanek bolezni.

Glavna "napaka" leži na zlatem Staphylococcusu, vendar lahko povzroči tudi nekaj črevesnih palic, hemolitičnega streptokokusa in Pseudomonas aeruginosa. Bolezen je lahko povzročena kot en sam patogen in skupina patogenih mikroorganizmov.

Za začetek vnetnega procesa je potrebno več dejavnikov: predisponiranje in sprožilni mehanizmi.

Dejavniki, ki povzročajo osteomielitis, vključujejo:

slabitev imunske zaščite;

dolgo stradanje in pomanjkanje hranilnih snovi v telesu.

Mehanizmi, ki "začnejo" bolezen:

prekomerni fizični napor;

kršitve splošnega psihoemotičnega stanja (stres, dolgotrajno nervozno izčrpanost).

Obstajajo trije načini okužbe:

neposredna izpostavljenost patogenom (npr. opekline, travma);

prehodna okužba s sosednjih delov telesa.

Faktorji tveganja vključujejo:

Vsaka škoda, ki jo povzročijo toplotni opekline;

nalezljive bolezni nosnih sinusov, ustne votline, zobne bolezni;

Dojenčki in majhni otroci imajo pogosto hematogeni ("krvni") osteomielitis. Iz fokusa okužbe - na primer iz bolnega zoba - mikrobi prodrejo v medularni kanal dolge cevaste kosti roke ali noge. Redko osteomielitis povzroča okužba mehkih tkiv, ki prehaja v sosednjo kost. Eden od vzrokov za osteomielitis je lahko odprt zlom, v tem primeru okužba prodre skozi lacerirano rano v kost.

Zakaj obstaja osteomielitis, strokovnjaki do zdaj ne vedo. Obstajajo tri teorije o mehanizmih razvoja bolezni (vaskularni, nevralno-refleksni, alergični), vendar noben od njih ni tako potrjen, da je resničen.

Akutni osteomielitis

Glede na to, kako je povzročil povzročitelj bolezni v tkivo, se akutni osteomielitis deli na endogeno in eksogeno obliko. Za endogeni (ali hematogeni) tip je značilna okužba prek cirkulacijskega sistema iz drugih žarišč bolezni pod vplivom sprožilnih dejavnikov.

Eksogene vrste vključujejo:

Akutni hematogeni osteomielitis

Metoda okužbe je "klasična" invazija patogenih bakterij v krvne žile znotraj kosti, zaradi česar se pojavlja primarna težišče bolezni. Najbolj ogroženi otroci, stari od 3 do 15 let, vendar se pogosto pojavljajo pri novorojenčkih, srednjih in starejših. Hematogeni osteomielitis pogosteje in pogosteje prizadene moške v obdobju od pomladi do jeseni. Posebni "ljubezenski" hematogeni testi za dolge kosti: stegnenice, tibialne, humeralne.

Glede na vrsto poteka bolezni se razlikujejo 4 oblike hematogenega osteomielitisa:

Močna, najugodnejša in lahka oblika. S tem tokom telo aktivira vse zaščitne funkcije in regenerativne sisteme ter odpravi osredotočenost za 2-3 mesece.

Dolgotrajen, ki traja precej dlje od odcepa, do 6-8 mesecev. Ampak, čeprav je postopek okrevanja dolg, se bolezen s časom odpove.

Najhitreje streho, najtežja in nepredvidljiva oblika poteka hematogenega osteomielitisa. Najpogosteje ga povzroča stafilokokna okužba in je značilna enkratna sprostitev produktov razpadanja bakterij v krvi (v tem primeru endogeni). Sila učinka izmetanja je takšna, da v nekaj minutah arterijski tlak pade skoraj na nič. In brez zagotavljanja nujne, trenutne pomoči, je usoden izid.

Kronično, s podaljšanim tokom več kot 8 mesecev. Zanj so značilni recidivi (splash v bolezni) in remisije (zmanjšanje vnetja). Pogosto spremlja nastanek sekvestrov - posebnih necrotičnih tkivnih mest, ki podaljšujejo vnetje. Oblikovane fistule, ki se odpirajo glede na relaps in zapirajo med remisiji. Kronična faza lahko privede do atrofije mišic in amiloidoze (krvavitev telesa metabolizma proteinov).

Obstaja še druga oblika - primarna kronična, ki se v zadnjih letih vse bolj pojavlja.

Strokovnjaki pripisujejo povečanje števila ljudi s to obliko osteomielitisa z naslednjimi dejavniki:

z podhranjenostjo;

z nezadostnim vnosom pomembnih elementov v sledovih v človeško telo;

s poslabšanjem okoljskih razmer v zadnjih desetletjih;

z iracionalno in vsestransko uporabo protibakterijskih sredstev;

z omejitvami motorične aktivnosti.

Primarna kronična oblika je razdeljena na naslednje vrste:

Za primarni kronični osteomielitis je značilen precej počasen potek, zaradi česar je težko ugotoviti pravilno diagnozo.

Akutni odontogeni osteomielitis

Odontogeni tip je nalezljiva lezija čelnih kosti z nastankom gnojilnega-nekrotičnega procesa. Velika večina bolnikov s to vrsto osteomielitisa je moški, stari 35 let. Lezija spodnje čeljusti je pogostejša, do 85%, zgornja do 15%, poškodba zgornjih tkiv pa precej lažje.

Med vzroki za pojav lahko ugotovimo:

splošno zmanjšanje imunitete;

napake pri operativnem zobozdravstvu;

Zobne bolezni (zobne ciste, periodontitis);

bolezni nazofarinksa (frontitis, etmoiditis, maksilarni sinusitis);

presnovne motnje;

močno povečanje števila oportunističnih mikroorganizmov;

neposredna okužba zaradi poškodb in toplotne poškodbe.

Razvoj bolezni spremlja nastanek majhnih krvavitev zaradi razvoja tromboze krvnih žil kostnega tkiva. Zaradi tega se začenjajo pojavljati gnojni žari različnih velikosti in izzvati smrt posameznih mest tkiv. Poleg tega se pogosto pojavljajo izolirani žari nekroze, v tem primeru govorijo o nosoličnih oblikah odontogenega osteomielitisa.

Bolezen se kaže z akutno bolečino z intenzivnimi povratnimi informacijami na templje, sinuse, čelo. Stran čeljusti, na kateri se nahaja usmerjenost okužbe, začne boleč. Temperatura telesa se dvigne, lahko se poveča znojenje, mrzlica in splošno poslabšanje dobrega počutja.

Kronični osteomielitis

V primeru zapostavljenega akutnega osteomielitisa, nebogljenega odziva, je podakuto obdobje, ki se spremeni v kronično fazo. Zanj je značilno predvsem obdobje bolezni, ki je precej več kot 2-3 mesece do 8-12 mesecev, včasih več let. V kronični obliki se oblikujejo sekvestracija in fistula. Obstajajo spremembe v poslabšanjih in izginjanju bolezni.

Kronični odontogeni osteomielitis

Približno en teden po akutnem začetku odontogenega osteomielitisa se razvije subakutna faza, ki po 3-5 dneh prehaja v kronično stanje. Vzroki za prehod bolezni iz akutne faze v kronično:

splošno zmanjšanje telesne obrambe;

akutne okužbe dihal;

nepravilni ukrepi pri izkoreninjenju akutnega odontogenega obdobja.

povišana subfebrilna (okoli 37,5) temperatura;

rahlo slabo počutje in šibkost;

fistula in sekvestracija;

izločanje gnojila in včasih majhnih površin mrtvega tkiva skozi fistulo;

Na rentgenskih slikah in rezultatih računalniške tomografije so jasno vidne tudi spremembe zdravih mest tkiv z lezijami različnih oblik in velikosti.

Hematogeni kronični osteomielitis

Pri prehodu akutne faze v subakutnem, nato pa v kroničnem, temperatura pade na subfebrilne indikatorje, včasih se normalizira. Prekomerna bolečina izgine. Prizadeto območje je stiskano, omejeno gibanje in edematozno. Na območju, kjer je prišlo do kirurškega reza, se oblikuje fistula, skozi katero se sprosti gnoj. Včasih pride do spontanega razkroja tkiv, ki mu sledi tvorba več fistul. Pogosto obstajajo že več mesecev in celo let. Oblikovajo se posamezni veliki sekvestri ali majhne skupine mrtvih tkiv.

Če gnoj ne najde izhoda in se kopiči v okviru mehkih tkiv, na tem področju pa je oteklina, koža postane vroča na otip in rdeče, je bolečina in vročina. Ko se fistula odpre in gnoj pride ven, simptomi izginejo.

Za diagnozo se uporablja radiografija, ki lahko zazna spremembe že na dan 12-14 po akutni fazi. Na tej stopnji bolezni je metoda fistulografije zelo informativna, ki je kompjuterizirana tomografija z uporabo kontrastnega medija. Jasna slika vam omogoča, da določite velikost sekvestrov, njihovo lokacijo, splošno resnost bolezni.

Kako resen je osteomielitis?

Ko je zdravnik diagnosticira, ki je potekala usposobljeni posvetovanje, bolniki napačno domnevati, da osteomielitis - preprosto vnetje ki so vplivale na majhno površino kosti in absolutno ne vpliva na ostale procese, ki se pojavljajo v telesu. Zato oseba ne razume resnosti bolezni, ki se pojavi v njih, niso resni glede njegovega zdravljenja, kar vodi do resnih zapletov in včasih celo smrti. Iz tega razloga je bolniku treba razložiti, kako je ta bolezen nevarna in kakšne posledice lahko povzroči.

Posebno pozornost je treba nameniti dejstvu, da je v delo bistveno osteomielitis jetra in ledvice degradirano, obstaja splošno izčrpavanje telesa, imunski sistem poslabša delo. To se zgodi, da ljudje ne umrejo po sebi osteomielitis, in zaradi bolezni, ki jih to povzroča, še posebej, ko so prizadete tiste organe, in da ta bolezen ni bila ravno zdrava.

Diagnoza osteomielitisa

Po pregledu poteka gladka palpacija (občutek prste) boleče območje, kjer je označeno stanje kože (vroče, pordelost in otekanje tkiv oblikovani valovni gibanje) in splošni videz poškodovanega območja (napeti koži, "sijaj" sijaj, oteklina). S skrbnim tolkalom (izrezovanjem) določite usmerjenost okužbe, da povečate bolečino v določenem kraju otekline.

Poleg ocenjevanja kliničnih manifestacij in ročnega pregleda se uporabljajo tudi laboratorijske metode raziskovanja:

Splošni krvni test z formulo levkocitov v razširjeni obliki kaže premik v levo. To pomeni, da vnetje v telesu povzroči bakterijska narava. Za njeno zatiranje se srečujejo nevtrofili, od katerih obstajajo 4 oblike (segmentirani, zabodeni, mladi nevtrofili in mielociti). Ko se formula premakne v levo, se pojavi povečanje segmentiranih nevtrofilcev in videz rodov v obliki posameznikov. Bolj akutna in huda okužba se v analizi pojavi več mladih oblik nevtrofilcev. Poleg tega parametri, kot so sedimentacija ESR - eritrocita, ravni hemoglobina in trombocitov, razkrivajo naravo bolezni.

Splošna analiza urina kaže prisotnost vnetja in odpovedi ledvic (v splošnih oblikah bolezni) s pojavom beljakovin, povečanje nekaterih kazalcev.

Biokemijska analiza krvi kaže vnetni proces in označuje ledvično in jetrno insuficienco. V tem primeru se parametri sprememb bilirubina in proteina, indeks glukoze zmanjša, število nekaterih elementov pa se poveča.

Skupaj z laboratorijskimi metodami se uporabljajo instrumentalne metode pregledovanja:

Ultrazvok se uporablja za oceno velikosti in oblike poškodb mišic.

Infrardeče skeniranje lahko kaže na prisotnost akutnih latentnih oblik osteomielitisa, ki označujejo območja z zvišano temperaturo.

Radiografija je najpogostejša različica diagnosticiranja osteomielitisa. S pomočjo slik je mogoče določiti lokacijo nekrotičnih procesov, obseg in resnost nalezljivih fokusov. Z rentgenskim žarkom lahko prepoznate bolezen v zgodnjih fazah. Ker se vnetje poveča, se v slikah spremeni značaj slike, tako da se lahko čas bolezni identificira z visoko natančnostjo.

Računalniška tomografija je najbolj informativen način diagnosticiranja osteomielitisa pri vseh njegovih manifestacijah. S pomočjo volumetričnih slik je mogoče pridobiti ne samo podatke o lokalizaciji in intenzivnosti okužbe, temveč tudi za ustvarjanje rekonstrukcije okoliških mišičnih tkiv in napovedovanje poteka bolezni.

Za natančno diagnozo, ki je odločilnega pomena pri zdravljenju osteomielitisa, je potrebna kombinacija laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskave.

Kako deluje zdravljenje?

Zdravljenje osteomielitisa mora biti celovito in pravočasno. Nujno je treba stalno spremljati bolezen v dinamiki, saj se pogosto spremljajo nepredvidljivi zapleti in spremembe lezij. Za temeljit boj s katero koli obliko osteomielitisa, sočasno medicinsko terapijo, kirurške posege in kompleks fizioterapevtskih postopkov je priporočljivo.

Načela zdravljenja (konzervativnega) zdravljenja

Glavna točka: zdravljenje osteomielitisa s samo zdravili brez poseganja v kirurško prakso ne vodi do ustreznega rezultata. Nasprotno, nezadostna koncentracija protibakterijskih zdravil povzroča mutacije patogenov in posledično postane odporna na terapijo z zdravili.

Z Intraosalna infuzijo fiziološke raztopine in mešanice antibiotikov mestu infekcije izperemo in ovira ustvari okoli nje, ki preprečuje širjenje patogena izven prizadete površine. Poleg tega pranje pomaga zmanjšati pritisk v kostnem tkivu, odstraniti gnoj in zmanjšati bolečino.

Antibakterijsko zdravilo je izbrano, pri katerem je tip bakterije-patogena občutljiv. Zdravilo se injicira v kostno votlino in se uporablja v teku 1-2 meseca. V nekaterih primerih se podaljša obdobje uporabe antibiotikov: do 3-4 mesece. Na splošno je obdobje antibiotične terapije odvisno od resnosti in narave bolezni.

Za obdobje zdravljenja je priporočljivo imobilizirati (omejiti gibljivost) poškodovano območje s pomočjo posebnih naprav. In na splošno, kolikor je mogoče zmanjšati motorno aktivnost.

V primeru dolgotrajnega zdravljenja z zdravili se antibiotiki uporabljajo za povečanje celokupnega odpornosti telesa. Da bi to naredili, se izvajajo infuzijske (intravenske) infuzije posebnih raztopin, uporabljamo krvne pripravke.

V primerih hude poškodbe je povezan ultravijolični učinek na kri.

Ko pride do sepse, se sprejmejo številni ukrepi za čiščenje krvi in ​​limfatičnega sistema iz toksinov.

V procesu zdravljenja je potrebno skrbno spremljanje ravnotežja elektrolitov v telesu.

Kompleks terapevtskih vaj se lahko uporabi šele po umiku bolnika iz akutnega obdobja bolezni in odstranitvi sindroma bolečine. S pomočjo fizioterapevtskih vaj se obnovijo funkcije poškodovanih območij, spodbuja aktivnost mišičnega tkiva, prizadeto območje prejme hranila in vitamine.

Kirurško zdravljenje

Kirurški poseg ni možen s sočasnimi boleznimi v dekompenzirani fazi: lahko so zapleti bolj resni kot osteomielitis.

Indikacije za operacijo osteomielitisa:

razpršeno gnojno vnetje (flegmon) periosteuma;

ponavljajoč se ponovitev bolezni.

Glavno pravilo je, da odstranite grenko fokusiranje, ne glede na njegovo velikost. Predoperativna priprava vključuje detoksifikacijo, uvedbo zdravil, ki podpirajo imunski sistem, preverjajo metabolizem in, če je potrebno, uporabo korektivnih zdravil.

Operativna intervencija se opravi pod splošno anestezijo. Vsaka operacija vključuje določene faze izvajanja, odvisno od končnega cilja in želenega rezultata.

Toda na splošno je tok kirurškega posega takšen:

Prvič, vidno delovno polje se obdeluje z antiseptičnimi sredstvi in ​​preverjajo orodja.

Ucinek anestezije se oceni in v zadovoljivem stanju se naredi prvi rez.

S pomočjo nadaljnjih kosov kirurg postane v središču okužbe, ki ima v večini primerov intraossezno lokacijo.

Z uporabo posebnih orodij se kostni obliž odpira tik nad ognjiščem, ki je sorazmerna z vnetjem. Če obstajajo znaki gnojnega vnetja razpršene oblike, se izločijo prve gnojne formacije.

Naslednji korak je vrtanje majhnih lukenj, ki spominjajo na položaj pravokotnika podolgovate oblike. Nato se z električnim kirurškim žaganjem luknje združi z rezom, rezultat pa je kostna plošča, ki se odstrani. Odpre se spodnji del medularnega kanala, kjer je osredotočen osteomielitis.

Kanal izperemo z antiseptične raztopine, ki se jo vstavi v drenažni cevi s stranskimi roke luknje in prosti rob katere je določena izven rez.

Končna stopnja je šivanje rane plasti po plasteh.

Po operaciji se uporabi nameščen drenažni deluje antibakterijsko votlina želodčnega soka rešitve in oceni vsebino: če razporeditev kažejo čistost Intraosalna votlina je nato ponovno odprtje rane in zamenjavo dela drenažo s pritrjeno progastih tkiv posodo za oskrbo (plastično operacijo). To je potrebno za preprečevanje ponavljajočega osteomielitisa. Drenažo je nameščeno že v mehkih tkivih. Med zdravljenjem se odstrani.

Zdravljenje strelnega strelišča in kroničnega post-travmatičnega osteomielitisa

Temelj za zdravljenje osteomielitisa požara izvora je dal operativno radikalen poseg v postopku likvidacije tujke, fragmente kosti in umira tkivo. Po tem se območje okrog rane podvrže "čipiranju" z antibakterijskimi zdravili in po potrebi poteka drenaža. Ob koncu operativnih akcij pacient dobi protimikrobno terapijo, kompleks vitaminskih infuzij in ukrepe za odstranjevanje toksinov iz telesa.

Kronična posttravmatske obliko osteomielitisa pogosto zapletenih napak (zlomi, kosti krajšanje, napačnih sklepih). Predvsem za odpravo kanala in spajanjem kostnih fragmentov način vezave se uporablja, kar je jasno ključavnico odlomljen odsekov v pravilnem anatomsko položaju za kasnejše fuzijo. V primeru tvorbe flegmona se odpirajo žarnice, odstranijo gnoj in nekrozo, potrebno drenažo votline.

Fizioterapevtske vaje za osteomielitis

Po kirurškem posegu lahko potek LFK za poškodovano območje izvedemo najkasneje 20 dni po operaciji. Vendar pa se morajo drugi deli telesa, ki niso vključeni v operacijo, premakniti. Zato se dvakrat na dan 10-15 minut izvaja "polnjenje", da se prepreči nastanek tlačnih ran in stimulira pretok krvi v tkivih.

Sčasoma se trajanje vadbe postopno poveča, kar pomeni več in večje obremenitve ter se gladko premika na prizadeto območje. Na zadnji stopnji fizikalne terapije je poudarek na vračanju poškodovanega gibanja na poškodovano območje.

Na stopnji okrevanja se uspešno uporabljajo tudi fizioterapevtski postopki: elektroforeza, izpostavljenost ultravijoličnim žarkom in ultrahigh-frekvenčna terapija.

Nutrition issues

Pravilno izbrana prehrana za osteomielitis ima svojo, pogosto pomembno vlogo pri kompleksnem zdravljenju bolezni. Priporočljivo je, da dnevne obroke razdelite na manjše in pogostejše obroke za boljše prebavo (5-6 krat dnevno). Obrok nujno vključuje razpoložljivost mlečnih izdelkov, mesnih izdelkov, jajc, sveže zelenjave in sadja. Tekočine se zahtevajo najmanj 2 in pol litrov na dan. Hrana z visoko vsebnostjo železa, kalcija in beljakovin je dobrodošla. Če ima bolnik sočasno bolezni, ki zahtevajo posebno prehrano, se vsa vprašanja in sestanki razpravljajo z zdravniki.

Prognoza bolezni

Pri diagnosticiranju akutnega ali kroničnega osteomielitisa se opravi napoved bolezni, ki je odvisna predvsem od oblike bolezni in stanja pacienta pred vpisom. Prav tako starost in imuniteta igrajo vlogo in seveda stopnjo bolezni in pravočasno odkrivanje. Zgodnejša kompleksna obravnava se začne, večje so možnosti za popolno okrevanje. Neugodna napoved je najverjetneje pri bolnikih s kroničnim osteomielitisom v zanemarjenem stanju in v kombinaciji s tanjšanjem kostnega tkiva.

Avtor članka: doktor medicinskih ved Volkov Dmitrij Sergeevič, kirurg



Naslednji Članek
Vzroki za bolečino v nogah pri hoji