Značilnosti osteomalacije: kaj je to, vzroki, znaki in zdravljenje


Osteomalacia je patologija mišično-skeletnega sistema, v katerem okostje izgubi moč. S to boleznijo se "stara" kost uniči in namesto tega nastane tako imenovani osteoid (kostno tkivo, v katerem je malo fosfatov in kalcijevih soli ali sploh ni). Zaradi tega so kosti, ki so pod težkim bremenom (hrbtenica, medenico, stegnenice, velika in majhna golenica) deformirane.

Glavni vzrok bolezni je pomanjkanje vitamina D v telesu, pa tudi kalcija in fosforja, mineralov, ki tvorijo večji del okostja. Njihova pomanjkljivost se lahko pojavi zaradi neuravnoteženosti prehrane, hormonskih motenj ali motenj delovanja ledvic ali obščitničnih žlez. Včasih je takšna bolezen eden od simptomov hipofosfataze (genetska patologija, v kateri nastaja nezadostna količina alkalne fosfataze, ki je odgovorna za metabolizem fosforja).

Na začetni stopnji bolezen povzroča bolečino, šibkost mišic nog. V zapostavljeni obliki osteomalacija povzroči invalidnost.

S pravočasnim pozivom na specialist, je napoved ugoden: v zgodnji fazi se lahko bolezen popolnoma pozdravi. Pri prvih simptomih patologije se obrnite na terapevta in vas bo že vrnil v ozkega specializacijskega zdravnika - osteologa ali ortopeda. Morda bo potrebno posvetovati tudi z endokrinologom in prehrano.

Nato vam bom povedal: kako prepoznati bolezen, katere metode diagnosticiranja se uporabljajo v klinikih in katere metode zdravljenja vam bo ponudil zdravnik v primeru osteomalacije.

Simptomi patologije

Začetna oblika bolezni se zlahka zamenja z osteoporozo ledvične sakralne regije ali koksartroze, ker se osteomalacija običajno začne s spremembami v spodnjem delu hrbtenice. Tudi bolezen pogosto vpliva na kosti nog. Zelo pomembno je, da se pravočasno obrnejo na strokovnjake, da bi dosegli pravo diagnozo, saj bo to neposredno vplivalo na učinkovitost zdravljenja.

V zgodnjih fazah patologije so taki simptomi:

  • bolečine v ledvenem predelu in medenici;
  • šibkost mišic nog;
  • Boleče občutke se povečujejo s premikanjem, v stanju počitka so skoraj nevidne;
  • zaradi zmanjšanja moči kosti se poveča tveganje za zlome.

V začetni fazi bolezni oseba začenja doživljati težave pri vstajanju s stola, čevlje, hojo po stopnicah.

Nadaljnja osteomalacija se širi v prsno hrbtenico. Za to stopnjo razvoja bolezni, bolečine v hrbtu in prsnem košu, omejene gibe so značilni videz ukrivljenosti hrbtenice in kosti nog.

Ker se obremenitev na rokah povečuje (ker se oseba vedno bolj zanaša na karkoli med hojo), bolezen prizadene brahialne in unične kosti.

Sindrom bolečine pri osteomalaciji

Diagnostika

Pri postavljanju diagnoze zdravnik upošteva pritožbe bolnika in tudi rezultate preiskav.

Da bi prepoznali bolezen, se najprej imenuje preiskava krvi. Če želimo reči, da oseba trpi zaradi osteomalacije, je možno, če je nivo alkalne fosfataze, encima, odgovornega za izmenjavo fosforja v telesu, znižana v krvi.

Zelo pomembno je, da izvedemo diferencialno diagnozo med osteomalacijami in drugimi boleznimi mišično-skeletnega sistema s podobnimi simptomi. Če želite to narediti, uporabite več metod:

Prvi je rentgenski pregled. Omogoča razlikovanje osteomalacije od tumorskih in vnetnih bolezni.

Za razlikovanje osteomalacije, osteoporoze, z eno od metod za določanje količine kalcija in fosforja iz kostnega tkiva: gama Photonews absorbciometrijo (postopek, pri katerem skozi kosti opravili fotonov tok, in nato primerjati jakost toka pred in po prehodu skozi tkanino - to omogoča določiti količino mineralov, ki vplivajo na prehod fotonov) ali biopsijo.

Po izvedbi vseh analiz je bolnik postavljen v končno diagnozo in predpisano ustrezno zdravljenje.

Znaki osteomalacije na rentgenskih žarkih (ukrivljenost hrbtenice z lokom na sliki levo), ukrivljenost stegen (tudi v loku, na zunanjih straneh) na sliki na desni strani

Metode zdravljenja

Zdravljenje je odvisno od resnosti bolezni in od vzroka bolezni.

Terapija v primeru bolezni zaradi pomanjkanja vitamina D

Če se je osteoomalacija razvila zaradi pomanjkanja telesa te snovi, je bolniku predpisan vnos tega vitamina v obliki tablet ali injekcij.

Tudi za odpravo pomanjkljivosti je koristno, da preživijo več časa na soncu, saj lahko telo sama proizvede eno od oblik vitamina D - holekalciferola. Ta proces se pojavi na koži pod vplivom ultravijoličnih žarkov.

Drug sestavni del zdravljenja je posebna prehrana.

Da bi povečali nivo vitamina D v telesu, jejte hrano z visoko vsebnostjo:

  • olje treh jeter;
  • laminarija (to je rjava alga);
  • jetra trske;
  • Mastne sorte rib (krap, sled, plavut, skuša, ketu, postrv, roza losos);
  • maslo;
  • piščančja jajca (rumenjaki);
  • kaviar.

Za pravilen izračun optimalne hitrosti vsakega proizvoda na dan in pripravo posamezne prehrane se posvetujte z dietetikom, ki mora biti obveščen o njegovi bolezni.

Če se pojavijo pomanjkanje vitamina D zaradi nepravilnega delovanja jeter ali žolčnika - predpisujejo zdravilo, ki omogoča obnovo jetrnih celic (hepatoprotečnikov) in drugih zdravil za zdravljenje teh organov.

Kliknite na fotografijo za povečavo

S pomanjkanjem kalcija in fosforja

Če se pojavijo osteomalacija zaradi pomanjkanja teh mineralov, bo zdravnik predpisal droge s svojo vsebino (npr. Bisfosfonate). Tudi specialist bo priporočil posebno prehrano, ki bo vsebovala izdelke z visoko vsebnostjo fosforja in kalcija.

Prav tako je zelo pomembno, da je obrok v prehrani, v katerem je veliko vitamina D, saj brez tega kalcija ne absorbira.

(če tabela ni povsem vidna - zavrtite v desno)

Osteomalacia

Osteomalacia (v grščini - mehčanje kosti) je sistemska bolezen kostnega tkiva odraslih, za katero je značilna kršitev procesov mineralizacije nove kostne matrice. Podobno stanje v otrokovem telesu, ki vodi k motenju mineralizacije hrustancev, ki se nahajajo na območjih kostne rasti, in ki vodi v zaostajanje in deformacijo kosti, se imenuje rahitis.

V daljšem časovnem obdobju je bila osteomalacija precej redka patologija. Vendar pa je od šestdesetih let prejšnjega stoletja na voljo vedno več raziskovalnih informacij, kar potrjuje povečanje pojavljanja te bolezni. Do danes je med bolniki s sistemsko osteoporozo število bolnikov s histološko potrjeno osteomalacijo približno 14-17%. Pri ženskah je po statističnih podatkih bolezen diagnosticirana 10-krat pogosteje kot pri moških.

Kljub dejstvu, da v zgodnjem otroštvu vsi otroci prejemajo vitamin D za profilaktične namene, nekatera skupina otrok še vedno razvija rahitis in nato osteomalacije. To dejstvo kaže na genetsko pomanjkljivost v procesu mineralizacije kostnega tkiva. Vendar pa skupaj z genskim dejavnikom pomembno vlogo pri razvoju osteomalacije igrajo podaljšani škodljivi učinki zunanjega okolja na človeško telo.

Vzroki in mehanizmi razvoja osteomalacije

Osnova osteomalacija iz pomanjkanja vitamina D. Poleg napake v procesu mineralizacije kosti pripelje operacijo na želodcu in črevesju, kroničnih bolezni jeter in trebušne slinavke, mukoviscidoze.

Mineralizacija kostnega tkiva je proces nasičenja kosti s kalcijem in fosforjem. Da bi bil ta postopek učinkovit, je potrebna zadostna raven kalcija in fosfata v zunajcelični tekočini in dobra aktivnost alkalne fosfataze. Če pride do kršitev v enem ali številnih potrebnih dejavnikih za mineralizacijo kosti, se razvije osteomalacija. Vsebnost kalcija v telesu je neposredno povezana z njegovo absorpcijo s stenami črevesja, kot tudi s ponavljajočo absorpcijo kalcija in fosforja v ledvicah.

Odvisno od tega, katera povezava fosforjeve kalcijeve homeostaze je motena prej, izolirana kalcipeno in fosfopen oblike osteomalacije.

Najpogostejši vzroki osteomalacija oblike fosfopenicheskoy vključujejo zmanjšanje ravni fosforja v krvi zaradi pomanjkanja vitamina D in sekundarnega hiperparatiroidizma, razvijanje o ozadju patologije ledvičnih tubulih z izgubo fosforja. Pomanjkanje fosforja v užitnih proizvodov, lahko izpostavljenost toksinom povzroči tudi pomanjkanje mineralizacijo kosti.

Kršenje presnove kalcija se pogosteje pridobi, in je povezan predvsem z moteno presnovo vitamina D, bolezen jeter, povzročene, operacijo na želodcu in črevesju, Crohnova bolezen, kronični pankreatitis ter holecistitis.

Poleg tega pri kronični ledvični tubularna acidoza razpadla nevtralno okolje v območjih kalcifikacijo, kar vodi tudi v kostnih defektov. Kakovost kalciniranje kosti lahko zmanjša na počasno ali nezadostne mineralizacijo nastopi zaradi vpliva okoljskih dejavnikov, pomanjkanje zlorabe obsevanju vegetarijanstvo, onesnaženosti okolja s težkimi kovinami in aluminijem, ob nekaterih zdravil (bisfosfonati, fluorid).

Občasno lahko vzrok osteomalacije služi kot prisotnost bolezni, kot je hipofosfatoza, v kateri je nizka aktivnost alkalne fosfataze v krvi in ​​s tem povezano upočasnitev mineralizacije kosti.

Simptomi sistema

Na podlagi klinične slike obstajajo dve obliki osteomalacije - asimptomatični in manifestni. Asimptomatska oblika osteomalacije za katero so značilni odsotnost očitnih znakov in pritožb bolnikov, pri rentgenskem pregledu pa se odkrijejo kršitve v kostnem tkivu.

Za manifestna oblika osteomalacije označen s pritožb pacientov mišične šibkosti in bolečin v kosteh in objektivno razkrivajo občutljivost na področju štrlečih kosti. Najpogostejši Lokalizacija bolečine - petnega območja, medenice, ledvenega-križnih regiji, bokih, golenico, rebri. Boleče občutke se pomnožijo s premikanjem, dvigovanjem uteži in drugimi fizičnimi napori. Glede na to, da je obseg kostnih matrične poveča ali v celoti nadomešča popolno kost, so njene trdnosti lastnosti zmanjšana, označene sev, zvini in celo solze pokostnice, ki jih spremlja boleč občutek stalne ali manj prehodnega značaja. S tem pogojem kostnega tkiva lahko rahlo fizično obremenitev in včasih hodi povzroči zlom.

Mišična šibkost značilnost osteomalacija, tudi zaradi pomanjkanja kalcija in fosforja, vključenih v živčnomišičnimi impulzi. Ker mišične atrofije in hipotenzijo, kot tudi izrazito čutenju bolečine, hoja bolnik giblje - med hojo, je sways ene strani na drugo ( "raca" hoja).

Zmanjšanje mehansko trdnost kostnega tkiva, ki vodi do kosti razvoja deformacij, kot ukrivljenosti hrbtenice, je prsni koš in medenico deformacija poslabšalo več enega ali več zlomov, ki pogosto vplivajo le pokostnice Povezati v daljšem časovnem obdobju in vplivajo na običajno vratu stegnenice, golenice, medenične kosti, zapestne kosti, gleženj in drugi.

Diagnoza osteomalacije

Diagnoza bolezni je sestavljena iz analize podatkov anamnestičnih, fizičnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod preiskovanja. Pri zbiranju anamneze pri pacientu specialist posveča posebno pozornost trajanju bolezni, prisotnosti zlomov reber, vretenc, dolgih cevastih kosti, ki niso povezani s pomembno travmo. Pri preiskovanju bolnika z palpacijo se v območju projekcije posameznih kosti, ukrivljenosti hrbtenice, deformacije prsnega koša in medenice, mišične oslabelosti in mišične atrofije razkrije bolečina.

V analizi laboratorijskih podatkov, glede na rezultate je mogoče domnevati, da je neke vrste osteomalacija. Na primer, ko je raven fosfata v krvi pod normalno, calcidiol in zmanjšanje koncentracije PTH poveča je mogoče domnevati, da je glavni vzrok osteomalacija štrli pomanjkanjem vitamina D, ki je lahko ali prehranske motnje posledica njegove absorpcije v prebavnem traktu. Če je količina fosfata v krvi zniža, skupaj s povečano potrditve fosfatov, lahko sklepamo, izgubo primarnih fosfatov ali Fanconijevim sindromom.

Če osteomalacija zaradi proksimalne ledvične tubularne acidoze, bo zaznal kri zvišane ravni klorovih spojin in hipofosfatemijo nato hiperkalciurija inducirana z acidoze. Pri aksialni osteomalacija in nepopolno fibrinogeneze nobeden od kazalnikov kalcija, fosforja in alkalna fosfataza ne presega mejo normalnega.

Najbolj informativna o instrumentalnih metodah raziskav je radiografija. Na reentgenogramu odraslih lahko opazimo povečanje medularnega kanala in redčenje periosteuma dolgih cevastih kosti. Pri metafizi kosti namesto velikih kostnih celic obstajajo deli vzorca finega očesa. Hrbtenice so dvokomponentne oblike, diski pa so razširjeni in imajo vzorec z dvokomponentnim vzorcem - "ribji vretenci".

Eden od najbolj značilnih radioloških simptomov osteomalacije so razpoke s sklerotično spremenjenimi robovi širine do 5 mm, ki se nahajajo simetrično in pravokotno na periosteum. To so ti pseudo-zlomi Looserja. Običajno se nahajajo v diafizi cevastih kosti, v medeničnih kosteh, ramenskih lopaticah, kostnicah, rebrih. Pri skeniranju so opredeljene kot "vroče točke".

Pri sekundarnem hiperparatiroidizmu so znacilni radiografski znaki subperiostalna resorpcija terminalnih falangov in koncnih odsekov cevastih kosti, ciste kosti.

Glede na podobnosti z rentgenskimi znaki osteomalacija treba razlikovati od sistema osteoporoze, kar je bolj tipično za prisotnost zloma stiskanja. Do trenutka nastopa na x-ray kosti motenj mineralizacije se lahko ugotovi z enim fotonov absorbciometrijo, ki omogoča količinsko vsebnosti kalcija in fosforja v kosti spodnjega dela noge in podlakti. Za izvedbo takšne študije v hrbtenici in vratu stegnenice preživeti dvufotonnuyu absorbciometrijo. Osteomalacija zmanjšanjem količine mineralov je neodvisen od starosti in spola bolnika in v obliki osteomalacija.

Stopnjo nastajanja kosti in kalcifikacije lahko ocenimo s histomorfometrijo z dvojno tetraciklinsko oznako.

Zdravljenje osteomalacije

Glavni cilj pri zdravljenju osteomalacija je odpraviti pomanjkanje vitamina D, fosforja in kalcijevih spojin, kar bo pomagalo zmanjšati izgube kosti in normalizira njihovo rast in odpraviti že nastalo deformacije. Učinkovita pri zdravljenju vseh oblik osteomalacija upoštevati imenovanje intramuskularno ali oralno vitamina D, zlasti njegove aktivne metabolite in analogi - alfakalcidol ali kalcitriola. Odmerek individualno prilagajati na osnovi podatkov, laboratorijskih testov na vsebnost fosfatov in kalcija v krvi in ​​tudi odvisna od razlogov za razvoj osteomalacija. Za korekcijo motenj absorpcijo kalcija v prebavnem traktu ali ledvičnih tubularnih kalcijevih predpiše pripravke infundiranje infuzijskih.

Zdravljenje osteomalacije poteka skozi celotno življenjsko dobo bolnika, vendar se odmerek zdravila nenehno prilagaja navzdol. Strokovnjaki priporočajo dodatno predpisujejo vitamine B in C, ki povečujejo aktivnost metabolitov vitamina D.

Poleg tega je treba pri prehrani bolnikov z osteomalacijami vključiti proizvode, ki vsebujejo zadostno količino kalcija in fosforja. Zato je v dnevnem meniju treba vključiti mleko in mlečne izdelke (kefir, fermentirano mleko, sir, skuto). Poleg tega je v prehrano treba vključiti uravnoteženo količino zelenjave, sadja, mesa in rib.

Če konzervativno zdravljenje, izvedeno 1,5-2 let, ne obnovi motenega procesa mineralizacije, se zateče k kirurškemu zdravljenju kostnih deformacij. Poleg tega je v pooperativnem obdobju potrebno še naprej jemati zdravila, zlasti nadomestno terapijo z vitaminom D, da bi se izognili ponovnemu pojavu zlomov kosti, nastanku lažnih sklepov in drugih deformacij v kosteh.

V veliki večini primerov, ko bolezen korigirajo metaboliti vitamina D, kalcija, vitamina C in skupine B, se doseže trajni terapevtski učinek.

Osteoporoza: vzroki, diagnosticiranje in zdravljenje

Osteoporoza - informacije o vzrokih za razvoj te bolezni, njegovem kliničnem pomenu in nevarnosti za telo pacienta, metode diagnosticiranja in zdravljenja

Vitamin D in osteoporoza

Nivo vitamina D v krvi je eden od najpomembnejših dejavnikov, ki določajo metabolizem v človeškem kostnem tkivu. Zmanjšanje količine vitamina D v krvi povzroči oster motnje absorpcije kalcija iz hrane v krvi, kar vodi k razvoju osteoporoze (zmanjšanje mineralne gostote kosti) z nastankom visokega tveganja zloma

Vitamin D in obščitnični adenomi

Med koncentracijo vitamina D v krvi in ​​bolezni obščitničnih žlez je tesno povezana. Nizka raven vitamina D v krvi lahko povzroči nastanek sekundarnega hiperparatiroidizma ali do pojavov adenomov obščitničnih žlez (primarni hiperparatiroidizem)

Vitamin D in avtoimunske bolezni

Vitamin D je močan dejavnik, ki modulira (spreminja) delovanje imunskega sistema - tako v smeri povečanja intenzivnosti imunosti kot tudi v smeri pravilne uporabe sil imunskega sistema

Analize v Sankt Peterburgu

Ena najpomembnejših faz diagnostičnega procesa je izvajanje laboratorijskih testov. Bolniki morajo najpogosteje opraviti preiskavo krvi in ​​urinalizo, vendar se pogosto laboratorijsko testirajo tudi drugi laboratorijski materiali.

Posvetovanje z endokrinologom

Specialisti severozahodnega centra za endokrinologijo izvajajo diagnostiko in zdravljenje bolezni endokrinega sistema. Endokrinologi centra v svojem delu temeljijo na priporočilih Evropskega združenja za endokrinologijo in ameriškega združenja kliničnih endokrinologov. Sodobne diagnostične in terapevtske tehnologije zagotavljajo optimalen rezultat zdravljenja.

Analiza za vitamin D

Krvni test za ščitnične hormone je eden od najpomembnejših v praksi Centra severozahodnega endokrinologa. V članku boste našli vse informacije, s katerimi je treba seznaniti paciente, ki bodo krmili s ščitničnimi hormoni

Densitometrija

Densitometrija je metoda določanja gostote človeškega kostnega tkiva. Izraz "Denzitometrija" (od latinskih densitas - gostote, metria - meritev) nanese na metodah za kvantitativno določanje kostne gostote ali mineralne mase. Gostoto kostnega tkiva se lahko določi z rentgensko ali ultrazvočno denzitometrijo. Podatki, pridobljeni v okviru denzitometrijo, so obdelani z računalniškim programom, ki primerja rezultate s tistimi, sprejeti kot norma za ustrezno spolu in starosti ljudi. Gostota kostnega tkiva je glavni pokazatelj, ki določa jakost kosti, njegovo odpornost proti mehanskim stresom

Osteoporoza in osteomalacija - primerjalna analiza bolezni

Bolezni mišično-skeletnega sistema, ki jih strukturi patologije in presnove kosti pogosto povzroča. Ti vključujejo osteoporoze, osteomalacije, ki so povezana z motnjami presnove, zlasti vsrkavanje in presnovo kalcija, fosforja, vitamina D, prirojene ali pridobljene lastnosti zdravje ljudi.

Te bolezni povzročajo zmanjšanje moči kostnega okostja, patološke zlome in druge zaplete, ki ogrožajo življenje.

Kaj je osteomalacija?

Ta izraz se imenuje mehčanje kosti. To je sistemska bolezen, ki jo povzroča pomanjkanje kalcija in drugih mineralov v elementih okostja. Hkrati so strukture kosti nepopolne, podobne hrustanca v strukturi, ker imajo v nezaščitenih celicah nezrele celice.

Razlika osteomalacije je normalni volumen kostne snovi z nizko vsebnostjo mineralov. Zato so področja mišično-skeletnega sistema postala mehka, zlahka deformirana in poškodovana.

Poleg nizke nasičenosti skeletnih elementov z minerali ima upočasnitev osteosinteze pomembno vlogo pri patogenezi bolezni. Da bi lahko uspešno nadaljevali, naj bi koncentracija kalcija, fosforja in vitamina D v krvi ustrezala starostnim normam.

Manifestacije osteomalacije pri odraslih imajo veliko podobnega z mehčanjem kosti pri otrocih pred rahitisom.

Patologijo odkrijemo pri sedmih bolnikih od 100 preiskovanih, kar je precej pogosto. Ženske trpijo mnogo bolj pogosto - pri enem samem bolniku je 10 žensk z osteomalacijami.

Osteomalacija se lahko tvori v različnih starostnih obdobjih, pri čemer prevladuje poškodba določenih delov okostja:

  • dolge cevaste kosti okončin - pogosteje vplivajo na otroke;
  • medenične kosti, lumbosakralne hrbtenice - trpijo pri mladih ženskah, zlasti med nosečnostjo;
  • različni hrbtenični oddelki - je prizadet v starosti, zato oseba postane prikrita, njegova rast se zmanjša.

Pri starejših ljudeh je možno združiti osteomalacijo s pojavi kostne resorpcije.

Osteoporoza in osteomalacija - kakšna je razlika

Etiologija, morfologija in zdravljenje bolezni se razlikujejo.

Torej, z osteomalacijami je masa kostnega tkiva normalna, vendar je njegova moč veliko manjša kot bi morala biti. To je posledica podcenjevanja mineralizacije kostnega okostja, kar povzroči nastanek zlomov.

Pri osteoporozi se kosti uničijo hitreje kot njihovo okrevanje. Zato se kostna masa postopoma zmanjšuje, kosti postanejo porozne, krhke, zlahka zlomljene.

Relativna značilnost mehčanja kosti so mišična šibkost in bolečina na prizadetih območjih v mirovanju. To je posledica pomanjkanja kalcija in fosforja, kar zagotavlja normalno krčenje mišic. Tipična je tudi negotova sprehod.

Bolezni se razlikujejo na področjih lezije. Osteomalacija pogosto poškoduje noge, rebra. Osteoporoza uničuje telo vretenc, vratu kolka, kosti podlakti.

Zakaj pride do mehčanja kosti?

Glavni vzroki osteomalacije so povezani z nizko vsebnostjo fosforja ali kalcija v krvni plazmi. To je posledica neustreznega vnosa mikroelementov s hrano, kršitev njihove reverzne absorpcije v ledvicah.

Pomanjkanje fosforja v krvi je običajno prirojeno. Nizko raven kalcija v plazmi lahko povzročijo ne samo genetske okvare, ampak tudi kršitev asimilacije mineralov.

Slaba absorpcija vitamina D, kalcija in fosforja je možna pod naslednjimi patološkimi stanji:

  • pomanjkanje ultravijoličnega sevanja, pogosto povezano z majhno motorno dejavnostjo in minimalnim bivanjem na prostem;
  • kronični pankreatitis s pogostimi poslabšanji;
  • prisotnost v anamnezi operacij na želodcu;
  • bolezni prebavnega trakta z zmanjšano absorpcijo in pogosto drisko;
  • kronična ledvična patologija s kršenjem reverzne absorpcije mikroelementov;
  • bolezni krvi;
  • tumorji različnih lokacij.

Za osteogenezo je stanje ščitnice in nadledvične žleze izredno pomembno. Hormonsko ozadje, ki ga ustvarjajo v mnogih pogledih, povzroča moč elementov s skeletnimi kostmi.

Povzroča osteomalacija lahko tudi drog snovi, še zlasti, dolgotrajno jemanje antikonvulzivov, diuretiki in antacid in odvajalo.

Bolezen ledvic je eden od vzrokov za osteomalacijo

Koga je v nevarnosti?

Najpogosteje mehčanje kosti prizadene majhne otroke, ki ne prejemajo uravnotežene prehrane, nosečnic in mladih mater, ki dolgo dojijo dojenčke. Tudi razvoj osteomalacije se pojavi v starosti, kar je povezano s kršenjem sinteze in asimilacije vitamina D v telesu zaradi pomanjkanja spolnih hormonov.

Formiranje nepopolnega kostnega okostja lahko izzove naslednje okoliščine:

  • poklicne nevarnosti (padec temperature, stik z anilinskimi barvili in težkimi kovinami);
  • kronična fizična in nevronska preobremenitev;
  • hrana z neustreznim uživanjem zelenjave, sadja, oljnatih morskih rib, oreškov;
  • vegetarijanska prehrana;
  • slaba ekologija.

Zmanjšanje aktivnosti alkalne fosfataze v krvni plazmi povzroči počasno gradnjo mineralov v strukturi kosti, kar prispeva k mehčanju elementov okostja.

Značilnosti klinike

V zgodnjih fazah bolezni so značilnosti asteničnega sindroma, izražene v različnih stopnjah. V tem primeru so bolniki zaskrbljeni zaradi utrujenosti, šibkosti, pomanjkanja razpoloženja in apetita, pogosto opazijo slab spanec, plazilnost in razdražljivost.

Postopoma postanejo simptomi bolj živi, ​​naslednji motivi patologije motijo ​​človeka:

  • neprijetne občutke v različnih delih okostja, ko napredujejo, prenašajo v stalno bolečo bolečino, ki je slabo podvržena bolečinam;
  • bolečine v palpaciji;
  • povečan sindrom bolečine s podaljšanim ugotavljanjem osebe na enem mestu ali izvajanjem monotonih gibov;
  • spremeni hojo, ki pridobi značilnosti raca, videz šepanja;
  • zmanjšanje mišične moči zaradi postopnega razvoja mišične hipotrofije;
  • pojav nevroloških motenj, vključno s kršitvami motoričnih in senzoričnih funkcij.

V naprednih fazah se prizadeta kostoma pogosto razgrajujejo z minimalnimi obremenitvami ali manjšimi zunanjimi vplivi, pojavijo se mišična hipotrofija.

Znaki osteomalacije pri rahitisu

Motnje mineralizacije še posebej prizadenejo otroke na območjih kostne rasti. Izgubijo trdnost in se postopoma deformirajo v procesu natovarjanja. Otrok zaostaja za rastjo od vrstnikov. Odlikuje ga hitra utrujenost, skuša izogniti se premikanju iger, je kapricičen, ima malo zanimanja za okoliški svet.

Staršem se moti izrazito potenje otrok, problem z zobmi, slab in selektiven apetit.

Kako ugotoviti patologijo

Natančna diagnoza je pogoj za uspešno zdravljenje. Strokovnjaki bodo rešili naslednje naloge:

  • odprava onkoloških procesov kakršne koli lokalizacije in prisotnosti kostnih metastaz;
  • identifikacija dednih predsodkov;
  • vzamejo vzorce prizadetih kostnih fragmentov za histološko analizo.

Zdravnik bo predpisal biokemični test krvi za določanje vsebnosti kalcija, fosforja, alkalne fosfataze. Splošna analiza urina bo pokazala vsebnost beljakovin in mineralov, biopsijo kosti - stanje kostnega okostja in njegovo nasičenje s kalcijem.

Glavna metoda določanja bolezni je denzitometrija rentgenskih žarkov, kar kaže na zmanjšanje mineralne gostote elementov skeleta.

Diferencialna diagnostika

Treba je razlikovati proces mehčanja kosti iz resorpcije elementov okostja, to je, da se vzpostavi vzrok nizke mineralne gostote. Pomembno vlogo pri tem igrajo instrumentalne metode preverjanja.

Začetna stopnja osteomalacije se zlahka zamenjuje z osteoporozo.

Kasneje na rentgenskem videzu so vidne značilnosti bolezni:

  • deformacija elementov okostja;
  • pretrgan periosteum;
  • lažni zlomi - razpoke, pravokotne na periosteum;
  • območja povečane gostote v območju ponavljajočih se poškodb kostnih trabekule;
  • žari za resorpcijo kosti v falanki žebelj ščetk in stopal.

Poleg tega bo radiografija pokazala povečanje kanala kesalnih kanalov, redčenje kortikalne plasti, povečanje preglednosti kosti in nastanek ribjih vretenc. Ti znaki so značilni tudi za osteoporozo.

Informativna metoda je gama-fotonska absorptiometrija, ki določa koncentracijo kalcija in fosforja v pregledani kosti.

V spornih primerih se za pojasnitev diagnoze uporabljajo naslednje instrumentalne metode:

  • slikanje z magnetno resonanco;
  • radioizotopska študija;
  • jedrska magnetna resonanca (NMR).

Metode zdravljenja

Konzervativna medicinska taktika je odvisna od značilnosti patogeneze. Zato je glavna naloga zdravljenja - je povečati raven kalcija in fosforja v krvi, aktivacija pri sintezi vitamina D. Pomembno je tudi, da se okrepi kosti in normalizira osteosintezo. Popravljanje kostnih deformacij se izvaja v naprednih fazah.

Izbira zdravila je določena glede na starost pacienta, vzrok, ki je povzročil osteomalacijo, prisotnost sočasnih bolezni.

Kalcijev in fosforjev pripravki se praviloma uporabljajo za normalizacijo njihove ravni v krvi. Imenovani imunomodulatorji, vitamini B in antioksidanti, mineralne komplekse.

Bisfosfonate se uporabljajo v kratkem poteku - 2-3 tedne večkrat na leto po posvetovanju z zdravnikom.

Fizioterapija je dobra pomoč pri zdravljenju zdravil. Običajno se dodelijo naslednji postopki:

  • elektroforeza z raztopinami zdravil, ki vsebujejo kalcij, vaskularna in analgetična sredstva;
  • magnetoterapija;
  • obdelava z blatom;
  • medicinske kopeli.

Da bi dosegli stabilizacijo postopka, bo posamezno izbrana vaja fizikalne terapije pomagala. Zdravniki priporočajo tečaje restavrativne masaže, pri kateri je bolnikovo bolezen nesprejemljivo.

Ne nazadnje, med zdravljenjem spremljamo ustreznost in učinkovitost zdravljenja. Če konzervativni ukrepi nimajo pričakovanega pozitivnega učinka, se deformacija kosti napreduje, priporočamo intervencijo ortopedskih kirurgov.

Pri pomanjkanju vitamina D

Če bolezen temelji na pomanjkanju vitamina D, bo strokovnjak predpisal svoje aktivne derivate, na primer Alfacalcidol. Uporabljajo se tudi naslednji farmacevtski izdelki:

  1. Kalcij D3 Nycomed - hitro nadgrajuje pomanjkanje vitamina in preprečuje motnje v presnovi mineralov.
  2. Duovit - izboljša metabolizem, je vir mikroelementov in vitaminov. Pogosto se uporablja za preprečevanje hipovitaminoze.
  3. Natalik D3 je kompleksen pripravek, ki vsebuje kalcijevo spojino in vitamin D3. Za preprečevanje je zdravilo predpisano za starejše, se uporablja tudi za osteoporozo in patološke zlome.

Pomembno je vedeti: vitamin D lahko poškoduje ledvice, če presega odmerek in ima toksične učinke, zato je samozdravljenje nesprejemljivo.

Koristne dnevne sprehode na svežem zraku, še posebej spomladi in poletju v sončnih dneh.

Kadar v telesu primanjkuje kalcija in fosforja

Imenovana zdravila, ki vsebujejo v svoji sestavi, ti elementi v sledovih. Pomembno je upoštevati vsebnost kalcija v tableti, ker dnevna količina mineralov ne sme biti manjša od 1,5-2 gramov. Zdravilu se dobro absorbira, zato je priporočljivo jemati vitamin D, katerega odmerjanje je strogo individualno izbrano.

Povečanje vnosa kalcija v telesu bo pomagalo mlečnim izdelkom, trdo surami, zelenjavo, sadje.

fosfor je treba dopolniti z organiziranega prehrana, bogata z morske ribe, jajca, jetra, maslo, zelena zelenjava, oreški, gobe. Toda izenačene mineral v sledovih je le z zadostnim uživanjem kalcija in vitamina D.

V primeru presnovnih motenj

Endokrvna patologija pogosto povzroči pomanjkanje kalcija in fosforja v telesu. Izmenjava mikroelementov je motena pri boleznih, kot so diabetes mellitus, hipofizni adenomi. V patologiji nadledvične žleze in bolezni žleze ščitnice opazimo pospešeno izpiranje minerala iz kostnega okostja.

Da bi normalizirali metabolizem in preprečili zlome kosti, morate delati na osnovni bolezni.

V primeru napak pri delu prebavnega trakta

Bolezni prebavnega trakta so preobremenjeni s kršenjem absorpcije in asimilacije mnogih hranil. To velja tudi za kalcij in fosfor. Tudi z zadostnim vnosom v obliki izdelkov in pripravkov ti elementi v sledovih niso vključeni v okvir kosti.

To se ugotovi, če ima bolnik ulcerozni kolitis, patologijo jeter in biološko-izločevalne poti, kronični pankreatitis in bolezni operiranega želodca.

Obvladovanje problema je lahko z zdravljenjem bolezni, ki je povzročila kršitev procesa absorpcije.

Značilnosti terapije med nosečnostjo in dojenjem

V teh občutljivih življenjskih obdobjih morajo biti ženske še posebej pozorne na njihovo zdravje. Potrebna je prehrana, izključitev preobremenitev, pozitivno čustveno ozadje, zadostna motorična aktivnost.

Če ima specialist sum o razvoju osteomalacije, priporoča vitaminske dodatke, obogatene z minerali. Complyit Calcium D3 je učinkovit in varen pripravek, ki vsebuje bistvene mikroelemente in vitamine. Zdravilo se predpisuje s preventivnim namenom in s prvimi znaki mehčanja kosti.

Z napredovanjem osteomalacije strokovnjaki priporočajo splav. Toda tudi z dobrim rezultatom terapije se otrok rodi le s carskim rezom, dojenje mlade mame pa bo kontraindicirano.

Folk sredstva za osteomalacije

Recepti zdravilcev se uporabljajo kot pomožno zdravljenje za mehčanje kosti. Naslednja zelišča imajo dober učinek:

  1. Zaporedje. Sušene surovine v količini 1 žlici žlici. l. nalijte kozarec vrele vode pol ure. Po percolaciji vzamemo 100 ml 3-krat na dan.
  2. Root korenine. Razmerje med rastlinjem in vročo vodo je podobno kot v prejšnjem receptu, vendar se infuzija skuha v 3 do 5 urah. Uporabite 4-krat na dan za 70 ml, ne glede na hrano.

Zdravljenje z ljudskimi pravnimi sredstvi pomeni njihovo dolgoročno uporabo. Pred začetkom zdravljenja je potrebno posvetovanje z opazovalnim zdravnikom.

Kaj združuje osteoporozo in osteomalacije

Te patološke razmere so sistemske poškodbe mišično-skeletnega sistema, ki jih spremlja zmanjšanje moči kosti. Zato so poškodbe elementov okostja tako pogoste.

Bolezni so podobni dolgemu asimptomatskem poteku. Na začetnih stopnjah manifestacije bolezni so minimalne in nespecifične. Zato je pravilna diagnoza pogosto opravljena po instrumentalnem pregledu pri odkrivanju patoloških zlomov. Pozna diagnoza je pretežno resna grožnja za zdravje.

Oba procesa prisilita bolnika, da spremeni način življenja:

  1. Prava prehrana je povečanje porabe mlečnih izdelkov, oreškov, zelenjave, morskih rib. Izključitev alkohola, gaziranih pijač in omejevanje porabe močnega čaja in kave.
  2. Veliko gibanja čez dan, še posebej v svežem zraku ob sončnem dnevu.
  3. Bodite previdni, da se izognete padcem in zlomom - počasi spustite po stopnicah, držite ograjo, prenašajte tuš, uporabite posebne preproge za kopalnico, popravite preproge v sobah.

Zaključek

Manifestacije osteoporoze in osteomalacije so podobne. Za pojasnitev diagnoze se opravi poglobljen pregled bolnika. Te bolezni združujejo potrebo po dolgoročnem, pogosto vseživljenjskem zdravljenju, zlasti v starosti in v ozadju resne patologije. Cilj terapije je ustaviti uničenje kosti in ponovno vzpostaviti kakovost življenja.

Osteomalacia: simptomi in zdravljenje

Osteomalacia so glavni simptomi:

  • Slabost mišic
  • Zakrivljenost hrbtenice
  • Spazma mišic
  • Bolečina v kosteh
  • Izčrpanost
  • Zmanjšanje rasti
  • Težava pri plezanju po stopnicah
  • Deformacija kosti
  • Duck's hojo
  • Številni zlomi

Osteomalacia je bolezen, ki se začne napredujati zaradi kršitve mineralizacije kosti. Posledica tega je patološko mehčanje kosti. Bolezen svoje etiologije in klinike spominja na bolezen, kot je rahitis pri otrocih, ki se pojavlja zaradi hipovitaminoze D3.

Pri otrocih ta patologija vodi do mehčanja fontanov. Pogoj je izjemno nevaren, zaradi napredovanja lobanje se postopoma mehča in deformira.

Vzroki

Izvedli so ogromno kliničnih študij, med katerimi so znanstveniki poskušali ugotoviti, zakaj oseba ima mehčanje strukture kosti in razvije osteomalacijo. Ugotovljeno je bilo, da je ta patologija posplošena. To nakazuje, da se po celotnem telesu pojavijo krvavitve mineralnega presnovka, najpogosteje pa se patološki proces lokalizira v kosteh. Ni natančnih razlogov za razvoj patologije do danes.

Glavni etiološki dejavniki razvoja osteomalacije:

  • prehrambeni razlogi. To vključuje pomanjkanje vitamina D, fosforne kisline in kalcija. V medicini so bili tudi primeri, ko se je osteoomalacija razvila med prehrano;
  • sprememba hormonskega ozadja;
  • degenerativne-distrofične bolezni - pogost vzrok razvoja osteomalacije;
  • nizka raven vitamina D3 in kalcija v telesu.

Vsi ti vzroki vodijo k napredovanju osteomalacije. Pomembno je vedeti, da se prej odkrije bolezen, lažje bo zdraviti. To še posebej velja za majhne otroke.

Simptomatično pri odraslih

Kliniki razlikujejo štiri oblike osteomalacije:

  • puerial. S to obliko bolezen vpliva na strukturo vretenc. Posledično se hrbtenica pomika s premikanjem v stranski ravnini, pri tem pa pride do izravnave fizioloških kifosov in lordoze;
  • rachitic. Ta oblika bolezni se pojavi pri otrocih, ki so začeli puberteto. Pacient ima anatomsko deformacijo prsnega območja, stransko deformacijo hrbtenice, kifso v predelu prsnega koša. Obstajajo tudi značilni krči v krči mišic. Oseba začne hoditi v majhnih korakih;
  • menopavza. Oblika se pojavi pri ženskah med menopavzo zaradi pomanjkanja estrogena. Pri ženskah se ledvena hrbtenica skrajša. To lahko vodi do spremembe v rasti. Pojav ženske se spreminja, v medicinskih krogih pa se imenuje "sedentaren pritlikavec". Ob napredovanju bolezni se pojavijo tudi drugi simptomi. Torej, ženska ima "občasno hojo". Zaradi tega je pacientu zelo težko plezati po stopnicah (značilen simptom). To obliko bolezni pogosto spremljajo številni zlomi zaradi krhkosti kosti;
  • senilna oblika osteomalacije. To stanje v osebi se napreduje zaradi pojava večih presnovnih napak.

Simptomatologija pri otrocih

Glavni simptomi bolezni pri otrocih:

  • prisotnost Loozer con. To so majhna območja, na katerih je izražena manjša gostota kosti;
  • Milkmanov sindrom. Njena značilnost je pomanjkanje kalcija v kosteh;
  • z Renoirjevim simptomom na radiografski sliki je jasno vidno razjedanje kosti;
  • deformacija medenice po vrsti "rit srca" - poravnava navzdol in širitev navzgor. To je značilen simptom patologije.

Območja Loozera je poseben simptom, ki se kaže pri otrocih. V kosteh so oblikovane površine razsvetljenja, ki se na fotografijah vidijo v obliki razpok, trakov in klinov.

Diagnostika

Če sumite na osteomalacijo, morate nemudoma poklicati usposobljenega strokovnjaka za temeljito diagnozo in določitev pravilnega zdravljenja. Diagnostični ukrepi pri odraslih in otrocih so enaki in vključujejo:

  • laboratorijski pregled (pomembno je določiti raven alkalne fosfataze);
  • Rentgenski pregled;
  • biopsija kostnega tkiva na mestu lokalizacije Lozerskih con;
  • UAC in OAM;
  • če je potrebno, lahko dodatno določi CT (pogosteje se uporablja za diagnosticiranje bolezni pri otrocih).

Zdravljenje

Najprej bi se morali takoj posvetiti odpravi pomanjkanja vitamina D, fosforja in kalcija, saj bo brez tega nadaljnjega zdravljenja preprosto neučinkovito.

Bolniki so predpisani zdravili:

  • vitamin D. V / m se daje kalcitriol ali alfakalcidiol;
  • Prav tako je indicirano, da vzamemo oralno vitaminske in mineralne komplekse. Otroci so predpisani vitamin D3 v kapljicah;
  • Vitamini B in vitamin C so obvezni, kar povečuje absorpcijo vitamina D3 in tako povečuje učinkovitost zdravljenja.

Zdravljenje bolezni traja precej časa in ne zahteva majhnega napora. Če zdravljenje ni pravočasno, lahko bolezen preide v kronično obliko. Ne uporabljajte osteomalacije sami. Če sumite na razvoj te bolezni, morate obiskati kvalificiranega strokovnjaka, ki lahko predpiše pravilen potek zdravljenja.

Diet

Med zdravljenjem bolezni je pomembno, da se držite posebne prehrane. Najprej bi morala vključevati živila, bogata s kalcijem in vitaminom D. Prehranjevanje osteomalacije bi moralo biti delno.

V prehrani mora vključevati:

  • sadje;
  • zelenjava;
  • fermentirani mlečni izdelki (kravje ali kozje mleko, skuta brez maščobe, jogurt, fermentirano mleko, jogurt);
  • pšenični kruh;
  • zelenjava (bosiljak, brokoli, koriander, peteršilj in koper);
  • meso (parjeno);
  • ribe;
  • trdi siri (več rezin na dan);
  • sardine;
  • paradižnik;
  • fižol;
  • jetra;
  • jajca;
  • buča;
  • bučke;
  • gobe (agariki medu, maslene gobe);

Treba je omejiti uporabo:

  • soli;
  • meso v velikih količinah.

Prepovedana uporaba:

  • alkohol;
  • močan čaj;
  • kava;
  • gazirane pijače;
  • energijske pijače.

Če mislite, da imate Osteomalacia in simptome, značilne za to bolezen, potem lahko pomagate zdravnikom: endokrinologu, terapevtu, pediaterju.

Prav tako predlagamo uporabo naše spletne diagnostične storitve, ki na podlagi simptomov izbere verjetne bolezni.

Hiperparatiroidizem je kronična patologija paratiroidnih žlez, ki se razvija zaradi pojava tumorjev ali povečane proliferacije njihovih tkiv. Za patologijo je značilna povečana proizvodnja paratiroidnega hormona, ki vpliva na metabolizem kalcija. Njegova prekomerna vsebnost v krvi povzroča izločanje kalcija iz kosti, kar pa povzroči hude zaplete.

Myopatija je prirojena patologija, ki jo povzročajo nekatere mutacije v genih. Mehanizem razvoja bolezni ni v celoti razumljen, zato zdravniki ne morejo natančno določiti, kdaj se lahko rodi bolan otrok. Prav tako se zgodi, da ima popolnoma zdrav otrok in mati otroka s katero koli obliko miopatije. Na splošno je bolezen povezana z okvarjenimi metaboličnimi procesi v mišičnih tkivih, ki zaradi tega izgubijo kreatin, kar vodi do njihove distrofije.

Kožna bolezen Pageta je patološko stanje, ki nastane zaradi motenj procesa preoblikovanja kostnega tkiva, zaradi česar se struktura kosti razgrajuje in posledično njihova deformacija. Kosti v Pagetovi bolezni postanejo porozne in krhke, zato lahko celo rahel vpliv na njih povzroči zlome.

Duchennovo miopatijo je prirojena patologija, ki povzroča nenehno šibkost mišic v mišicah. Bolezen se začne razvijati v otroštvu. Včasih starši sploh ne sumijo, da je otrok bolan: ne opazijo, da je malčkemu težko teči, se povzpeti po stopnicah in celo stati. Bolnike s to diagnozo je treba pogosto presejati. Ta vrsta miopatije vpliva predvsem na dečke, dekleta so zelo redke (vendar so nosilci).

Rak prostate je maligni tumor, ki na podlagi lastne razširjenosti uvršča na četrto mesto med drugimi vrstami raka, ki je najpogostejši v medicinski praksi. Rak prostate, katerih simptomi so značilni izključno za to bolezen, se ne pojavljajo večinoma pri moških, starih 50 let in več.

S pomočjo fizičnih vaj in samokontrole lahko večina ljudi dela brez medicine.

Osteomalacija kosti pri odraslih: zdravljenje, simptomi, vzroki, znaki

Osteomalacija pri odraslih.

Vzroki kostne osteomalacije pri odraslih

Mineralizacija novo nastale kostne matrice zahteva normalno koncentracijo Ca, P in aktivnega presnovka vitamina D v krvi. Slednji zagotavlja raven Ca 2+ in P, potreben za mineralizacijo, in očitno neposredno uravnava mineralizacijo.

Vzroki OM so enaki kot rahitis pri otrocih, zato ga imenujemo rahitis za odrasle. Večina primerov osteomalacije je posledica pomanjkanja vitamina D zaradi nezadostne oskrbe organizma ali kršitve njegovega metabolizma. Dobava vitamina D za 90% je odvisna od njene tvorbe v koži pod vplivom sončne svetlobe, zato je v severnih in zmernih širinah izpostavljena močnim sezonskim nihanjem. Nezadostna insolacija v kombinaciji s prehransko pomanjkljivostjo vitamina D ali kršitvijo absorpcije v črevesju je pogost vzrok za pomanjkanje. Ker se druga hidroksilacija vitamina D zgodi izključno v ledvicah, se proizvodnja 1,25-dihidroksitvitamina D zmanjša pri kronični odpovedi ledvic zaradi zmanjšanja mase delujočih nefronov.

Čista Hipofosfatemija lahko zmanjša tudi mineralizacijo kostnega matriksa in povzroči OM tudi pri običajnih nivojih 1,25-dihidroksivitamin D. proizvodov najpogostejši vzrok Hipofosfatemija je izguba fosforja v urinu zaradi znižati reabsorpcijo v ledvičnih cevkah (ledvične tubulopatije). Napako cevasta fosfor reabsorpcijo pogosto prirojena, ampak se lahko pojavi tudi pri odraslih, kot toksičnih učinkov tetraciklin potekel ali težkih kovin, z paraproteinemia in nekaterimi tumorji. To lahko spremljajo delna napake presnove vitamina D, pri čemer je raven 1,25-hidroksivitamin D v krvi normalne, vendar obstaja kot odziv na stimulacijo hypophosphatemic povečanega sintezi ta metabolit. OM opisana tudi razvoj kronične uporabe Almagelum, njene sestavne aluminijevi in ​​magnezijevi ioni vežejo fosfat v črevesnem lumnu, preprečuje njihovo absorpcijo. OM se pojavlja pri bolnikih z ledvično tubularno acidozo. Drug razlog je, OM pretirano penetracijo v telo iz aluminija ali druge kovine, ki se nabirajo na področjih slanosti, zadnji blok (dializna OM).

Klasifikacija kostne osteomalacije pri odraslih

Osnovne oblike osteomalacije.

  • Zaradi pomanjkanja vitamina D v primeru nezadostne insolacije v kombinaciji s prehransko pomanjkljivostjo vitaminske ali črevesne malabsorpcije.
  • Sturgy OM je običajno polietološka. V svojo razvojno vlogo, ki jo je zaradi pomanjkanja insolacija igral (pogosto pojavi pri starejših ljudeh, ki ne prihajajo iz stanovanja, ali po daljši hospitalizaciji); hranilna pomanjkanje vitamina D, slaba absorpcija v črevesju zaradi atrofije sluznice, motnje hidroksilacija v ledvicah zmanjšuje nastajanje 1,25-hidroksi vitamina D dobi zaradi zmanjšanja mase nephrons.
  • Nefrotubulogeni OM s prirojeno reabsorpcijo tubularne fosfate (hipofosfatemije) ali ledvično tubularno acidozo.
  • Onkogeni OM, ki nastanejo v nekaterih, predvsem benignih tumorjev kosti in mehkih tkiv. Kot vzroki OM predlagamo učinke na ledvičnih tubulih humoralno sredstvom, ki jih povzročajo tumorskem tkivu, kar povzroči zmanjšanje cevastega reabsorpcije fosfatov in uhajanje urina. Odstranitev tumorja vodi k normalizaciji ravni fosfatov v krvi in ​​ozdravitvi OM. Ko je treba OM nejasna narava spomniti, v tej obliki in da opravi temeljit pregled tumorja.
  • Kot komponenta ledvične osteodistrofije pri bolnikih s kronično ledvično insuficienco.
  • V nekaterih primerih so obščitnični adenomi, predvsem v terciarnem hiperparatiroidizmu.

Simptomi in znaki kostne osteomalacije pri odraslih

Klinične manifestacije OM: bolečine v kosteh in proksimalna mišična oslabelost z motenim gibanjem, predvsem pa s proksimalnimi mišicami stegna in medenice. Bolniki so prisiljeni, da se zatečejo na roke, ko pridejo iz postelje ali iz stola, se izravnajo s položaja, ki se vrti, in hodi po stopnicah, še posebej, kadar se spušča. Gumb se spremeni: postane nihajoče (ducking hojo) ali premeša, ne da bi stopala stopala od tal. Bolečine kosti pod pritiskom in prisluškovanjem so objektivno opozorjene, bolniki izgubijo sposobnost, da se upreti nasilnemu poskusu, da bi razkrile svoje ukrivljene noge, in nato upognili neobdelano nogo. Zaradi nezadostnosti SLM so prisiljeni uporabljati palico, ko hodijo, omejujejo hojo, nato postanejo "zaporniki njihovih stanovanj" in so končno prisiljeni "iti v posteljo".

To ima pomembno vlogo vodenje splošne klinične manifestacije, kot pri bolnikih z intestinalno malabsorpcije - navedba polyhypovitaminosis, zlasti pomanjkljivost maščobi topnih vitaminov (A in C), slabokrvnost, tetanus (običajno blagi - v obliki informacij ponoči čevljev).

V biokemične analize pokažejo hipokalciemijo ter Hipofosfatemija Pogosto gipokaltsiuriyu, povišana alkalna fosfataza, običajno zmeren - ga 1,5-2-krat (pomembna značilnost v diferencialno diagnozo osteoporoze). Pogosto rahlo povišanih ravni PTH v krvi (sekundarni hiperparatiroidizem). Lahko se zniža raven 25-hidroksi vitamina D v krvi je pokazatelj organizem varnost vitamina D.

Diagnoza kostne osteomalacije pri odraslih

Radiološka slika

V zgodnejši fazi se OM ne pokaže na radiografski sliki, ali se odkrije nespecifična osteopenija, ki se ne razlikuje od OP. Poleg tega OC pogosto predhodi osteomalaciji, ki jo povzroča pomanjkanje vitamina D in senilna osteomalacija. Pri takih bolnikih je patomorfološko opažena kombinacija OP in OM (granulacija), zlomi kosti z lokalizacijami, ki so značilni za OP, so klinično-roentgenološko. Hkrati je kombinacija OM z OPS redkost.

Nato osteoidov povečanje debeline zaradi premaza na površini kosti trabekul in tanjšanje mineralizirane kosti plasti v globini retikularne trabekularno vzorec postane "počasni", kot če podtertym gumija. Ena od prvih simptomov OM, označene na visoke resolucije rentgensko difrakcijo je, lahko intracortical resorpcije.

Najbolj zanesljiv radiološki simptom OM je Loozera. Švicarski kirurg Emil Loozer opisano te spremembe v X-ray, kot kartiranje zlomov pri bolnikih s podhranjenosti v srednjeevropskih držav, ki ga blokade s strani zaveznikov v času prve svetovne vojne prizadetih. Loozer je opozoril na številne pomembne značilnosti, ki jih ločujejo od zlomov:

  • odsotnost kliničnih znakov zlomov: travme v anamnezi, hematomi, crepitacije, patološka mobilnost in ohranjanje mišično-skeletne funkcije, čeprav z omejitvijo;
  • številne takšne spremembe;
  • nagnjenost k njihovi simetrični ureditvi v okostju;
  • tipične kraje njihove lokacije.

Patomorfološke študije, ki jih je izvajalo podjetje Lozer, so pokazale prisotnost OM pri teh bolnikih zaradi pomanjkanja živil snovi, potrebnih za mineralizacijo kostnega tkiva. Loozer je te spremembe štel kot posledico patološkega prestrukturiranja kostnega tkiva, čeprav je poudaril vlogo "mehanskega draženja" v njihovem izvoru. Kasneje se je ta izraz neutemeljeno razširil na škodo zaradi statično-dinamične preobremenjenosti pri zdravih ljudeh.

V skladu s sodobnimi koncepti, Loozera območje - neke vrste "plazeče" zlomov, ki se pojavljajo na področju stresa vrhov in zaradi strukturne okvare kosti, zaradi katerih ima običajno fiziološko obremenitev so za njih pretirano. Feature cone Loozera navita z mehansko pomanjkljive osteoida koruze, ki običajno ni vidna na radiografijo, kot je unmineralized. Na slikah 5,36-5,48 Loozera predstavili različne vrste območij v rentgensko sliko na: cross-trakov podobnih napak (in novejših primerih - cik-cak črte razsvetljenja), da bi prekinil obrisi kosti, v celoti ali delno prečkajo njegov premer, roba "zareze" na obris kosti. Robovi teh trakov ločenih delcev kosti se lahko zapre in podčrtane redko Zaznali ne striplike napak in prečno tesnilni trak. Takšne spremembe so podobne zlomom in se zanje pogosto sprejemajo. V angleški literaturi jih celo imenujemo "psevdo-zlomov". Toda kljub navidezni ločitvi kosti v fragmentov, slednji odsoten ali nadomestitev poteka samo kot rezultat kotnega premika prevojnih na osteoida coni. Včasih osteomalacija prvi singel območje Loozera, še posebej v vratu stegnenice. Taki primeri so pogosto zamenjujejo običajne zlomov ali zlomov preobremenitve, bolj da spreminja pogosto pojavi pri starejših ljudeh, ko relativni preobremenitve, na primer, po spomladanskem delu v državi. Za razliko od rednih škode zaradi preobremenitve, Loozera cona osteomalacija ne zaceli tudi pri bolnikih Iznemogao za dolgo časa.

Zmehčišča se lahko pojavijo v skoraj vseh kosteh, z izjemo trezorja in dna lobanje. Najbolj značilne za njihovo lokalizacijo:

  • cervikalna in občutljiva območja stegnenice;
  • veje medeničnih kosti;
  • telo alii kosti;
  • rebra;
  • metatarzalne kosti - s to lokacijo, za razliko od Doillanderjeve bolezni, so večkratne in navadno dvostranske;
  • vratu lopatice.

Približno 80% območij Loozerja je že zaznano na dveh radiografijah: medeničnih kosti in organih prsnega koša.

Plastične deformacije kosti pojavijo v mehkih kosteh pod vplivom mehanskih dejavnikov, zlasti statičnega bremena.

Take deformacije vključujejo:

  • zvonasto deformacijo prsnega koša, ki ga včasih spremljajo razmiki prsnice;
  • deformacija medenice, na katerega vhod je v obliki kartice posledica srčnega štrli v votlino medenice in križnice stranske dele medenice pri acetabulum, in Rebrasti vidno deformacije sramno kostjo, ki so povezane v ostrem kotu medenice;
  • sekundarni bazilarne Impress - štrlina lobanje v območju svojega osnovnega votlini sosednji večjo odprtino od temenske kosti (diferencialno diagnozo s craniovertebral prirojenih deformacij deformiranje Pagetovo bolezen kosti);
  • deformacija vertebralnih teles z pogrezanje zapiranje zapisov pod vplivom pritiska medvretenčne ploščice, v nasprotju z OP so podobni in enakomerno preko velikih segmentov hrbtenice;
  • varusna deformacija proksimalnih konic stegnenice;
  • arkana ukrivljenost diapize dolgih cevastih kosti.

Plastične deformacije kosti so prej veljale za vodilni znak OM. Vendar pa se pojavljajo pri OM redko in le v daljnosežnih primerih, ki se razvijajo predvsem na območjih Loozer območij zaradi duktilnosti osteoidnega kalusa. Najpogosteje kot druge so opazne deformacije prsnega koša v obliki zvona zaradi večkratnih premikov in zlomov reber v krajih Loozer. Lahko jih spremljajo ukrivljenost prsnice in Lozerjeve cone. Arkuate ukrivljenosti osi dolgih kosti, na primer tibije konveksne stran navzven, se navadno nahajajo v tistih primerih OM, ko gre za "nadaljevanje" poznega rahitisa in je posledica istih razlogov. Pomembno izrazite plastične deformacije kosti morajo skrbno izločiti paratroidni adenom.

Zaradi osteoidnih površin kostne ploskve so odporni na učinke PTH. Ta ovira je očitno odprta s fibroosteoklazijo, ki jo povzroča sekundarni hiperparatiroidizem. Vendar pa je taka hiperparatiroidna komponenta ponavadi slabo izražena in se komajda ne kaže na radiogramih.

Neprotubulogena osteomalacija ima naslednje funkcije.

  • Morda pomanjkanje osteopenije, tudi na dolgih bolnikov nepremičnost zaradi odpornosti kostnih površin prekrite s osteoida do osteoklastnimu resorpcije. Gostota kosti se pogosto ne zniža, kortikalna plast lahko vzdržuje normalno debelino. Trabekule gobasto snov so celo zgoščene in njihovi konturi so "zgubani". Trabekularni vzorec gobaste snovi s to obliko OM se primerja z volnenimi niti, medtem ko je v OP - s svilenimi nitmi.
  • Pogosto zelo veliko število Loozer con, do desetine (tako imenovani Milkmenov sindrom).
  • Netipične lokalizacijo cone Loozera: v diafize dolgih kosti v metakarpalnem kosti in prstnimi v čeljusti, v loki vretenc.
  • V nekaterih primerih prevladujoče zmanjšanje gostote ali vzdolžna defibracija jukstaperiostalne cone kortikalne plasti falangov ščetk.
  • Če zdravljenje s pripravki vitamina D in / ali fosfata v pol leta ne privede do izboljšanja, je treba sumiti na onkogeno osteomalacijo.

Območja zožitve se odkrijejo z MRI in osteoskintigrafijo prej kot pri radiografijah. Pri osteoscintigrafiji imajo na zgornjih tipičnih mestih videz več fokusov hiperfiksacije RFP s težnjo po simetrični ureditvi v okostju.

Sekundarni hiperparatiroidizem, ki spremlja osteomalacijo, dopolnjuje radionuklidno sliko značilne intenzivne hiperfiksacije RFP v kosteh lobanjskega trezorja in drugih delih okostja. Z daleč odprte OM je prikazana plastična deformacija kosti.

Med učinkovito zdravljenje osteomalacija je mogoče opaziti tudi višjo hyperfixation radiofarmak v kosti, ki prikazuje nezrele mineralov v kosteh odlaganje v apriorna matriksu in je ni treba sprejeti za napredovanje bolezni.

Imaging radionuklidov ima pomembno vlogo pri iskanju tumorja kosti ali mehkih tkiv kot vzroka takšne osteomalacije.

Zdravljenje kostne osteomalacije pri odraslih

V večini oblik osteomaletov je učinek nadomestitve zdravljenja z vitaminom D ali njegovimi metaboliti najprej (po 1,5-2 mesecih) klinično izražen s stihanskimi bolečinami in bolj prostimi gibi. Morfološke manifestacije učinka zdravljenja zaostajajo za kliničnimi. Območja Loozera se zdravijo do 4. meseca zdravljenja. Pomembno je, da se prepričate o njihovem zdravljenju, saj je pred tem treba omejiti telesno aktivnost pacientov, da bi se izognili zlomom. Obnova trabekularnega vzorca gobaste kosti in povečanje debeline kortikalne plasti je počasnejša že več mesecev. Plastične deformacije kosti so nepovratne.

Spremembe kostnega sistema pri kronični hemodializi

Večina manifestacij osteodistrofije se sčasoma zmanjša na primerni zadostni dolžini dialize. Če je dializa neustrezna, se poveča osteopenija s patološkimi zlomi.

  • Dializa (aluminij) osteomalacija. Pri bolnikih na kronični hemodializi je progresivna skeletna bolezen, bolečina v kosteh, miopatije, zlomov kosti, kaže večina reber, ampak tudi telesa vretenc, vratu stegnenice in druge. To kaže visoko vsebnost aluminija v kosteh in možganih, ki velja za glavni vzrok napredovanje osteodistrofije in pogosto razvoj encefalopatije. Presežek aluminija v telesu pojasni dializata uporablja vodo iz pipe in sprejem Almagelum ki se daje pacientom za vezavo fosfata v črevesnem lumnu in za zmanjšanje ravni P v krvi. Ker so opazili te spremembe v kronično odpovedjo ledvic in veziva so fosfati brez dializi, lahko pomemben dejavnik. V rentgenski sliki osteomalacija kažejo osteopenija in Lozerjeva cona. Ledena osteodistrofija pogosto razkriva kalcifikacije mehkih tkiv. Čeprav se prejšnje kalcifikacije včasih spremenijo, je njihov napredek bolj tipičen.
  • Amiloidoza je še en pomemben zaplet hemodialize. Biokemični amiloid je beta-2-mikroglobulin. Amiloidna se deponira v prostorih kostnega mozga, vključno subchondral v periartikularne mehke kapsule tkiva in sinovialni ovojnici spojev. To povzroči zgoščevanje periartikularnih mehkih tkiv z artralgijo in artropatijo, zlasti v ramenih, pa tudi v drugih velikih sklepih. Intraosemske depozite amiloida se pojavijo na rentgenskih vzorcih z uničenjem subhondralnih in globljih delov kosti. Najpogosteje jih odkrivamo na radiografijah roka v obliki majhnih racemnih formacij v kosteh zapestja. Večje kostne pomanjkljivosti, ki slabijo moč kosti, lahko povzročijo patološke zlome, na primer vrat stegnenice ali telesa vretenc. Pogosto so takšne spremembe podobne osteoporozi. Pri prepoznavanju akumulacij amiloida se uporablja MRI. MP signal ni enakega tipa, čeprav je najbolj tipičen nizek signal tudi na slikah T1 in T2. Ena od manifestacij amiloidnega odlaganja je tunelski sindrom karpalnega kanala.
  • Destruktivna spondiloartropatija prizadene 5-23% bolnikov, večinoma srednjih let in starejših, ki se zdravijo z dializo, je ponavadi ne manj kot 2-3 leta. V 70% primerov se razvija v vratne hrbtenice, ki je značilen po hitrem postopno tanjša medvretenčne disk za dokončanje izginotje, uničenje sosednjih delov zadevnih organov vretenca in osteosclerosis. Slika spominja na spondilitis. Med razpravo je več razlogov za ta poraz, verjetno amiloida na področjih uničenje kosti in medvretenčne ploščice.
  • Druga zapletenost amiloidoze je porazdelitev amiloidnih mas iz prizadetih teles vretenc in medvretenčnih diskov na hrbtenico s potencialno kompresijo hrbtenjače.
  • Za nalezljive zaplete hemodialize vključujejo septikemijo, osteomielitis, artritis. Atrij dializo so arteriovenskih fistule in razvoj vnetnih lezij prispeva k oslabljeno odpornost na okužbe pri bolnikih s kronično odpovedjo ledvic in uporabo pri zdravljenju imunosupresivnih zdravil in kortikosteroidov.

S peritonealno dializo enake spremembe v mišično-skeletnem sistemu kot pri hemodializi, vendar ocena stopnje izražanja v primerjavi s hemodializo povzroči nesoglasje.

Po presaditev ledvic Pogosto se razvije aseptična nekroza kosti zaradi dolgotrajnega dajanja glukokortikoidov. ki se uporabljajo za imunosupresijo. Mnogo manj pogosto je aseptična nekroza opažena pri bolnikih na hemodializi, ki so jemali glukokortikoidno terapijo. Pogosto pride do spontanih zlomov zaradi osteoporoze po CRF in hemodializi. Bolniki z korigirati pred transplantacijo ledvice sekundarni hiperparatiroidizem, lahko obščitnica hiperplazija preostala povzroči avtonomno izločanje PTH v obdobju po presaditvi. Poleg tega so možne cevne motnje v presajenih ledvicah z izgubo fosfata. Ti dejavniki lahko podpirajo osteodistrofijo po presaditvi ledvic.



Naslednji Članek
Že dolgo po mišljenju mišic boleče po treningu, kaj storiti?