Amputacija


Amputacija je operacija za odstranitev perifernega dela organa. Običajno pod amputacijo pomeni odstranitev dela okončine s presečiščem vseh tkiv, vključno s kostmi, ki ločuje amputacijo od eksartikulacije (glej).

Najpogosteje se amputacija uporablja kot edini ali zadnjih pomočjo varčevanja življenje bolnika z rakom, gangreno okončin, travmatski toksikoze ni ozdravljiv lokalna nalezljiva proces. Amputacija je indicirano za hude poškodbe okončin, predvsem do uničenja krvnih žil in živcev, ko je v celoti in nepreklicno izgubljena priložnost, da uživajo končni. Razlikovati amputacija primarni (primarnih navedb, na primer v zvezi z obsežno škodo na okončinah, zlasti za uničenje plovila in živcev), srednje (na sekundarnih navedb, na primer v primeru ni mogoče vložiti stop sekundarno krvavitev), zgodaj (v prvih treh dneh po poškodbi), pozneje (približno kroničnih procesov gnojnimi deformacija) in ponavljajočih ali reamputatsii (cm.).

Priprava bolnika amputacije vsebuje (če je navedeno) nadomeščanje izgube krvi, ukrepi za boj proti šoka, zastrupitve in drugi. Zdravljenje kirurškega področja izvede tik pred operacijo, ki bo obloži na ud s sterilnimi prelivi in ​​ponovi enkrat na operacijski mizi. Anestezijo je prednostna, vendar se lahko uporablja novokain futlyarnoy in Intraosalna anestezijo če ni kontraindicirana H-prekrivanjem (ateroskleroza, infekcija anaerobno). Raven amputacije mora zagotoviti, da je dovolj radikalna, vendar boste morali, da si prizadeva za ohranitev največjo dolžino štor. Ko tumorji delujejo v okviru znanih zdravih tkiv v vnetnih procesih je včasih potrebno, da deluje v vneto, vendar nujno izvedljiv tkiva. Pogosteje delajte, kadar se uporablja varnostni pas. V prisotnosti kontraindikacij za Tourniquet proizvodnjo predhodno vezavo velikih plovil centralne ravni amputacijo ali prsta stiskanja.

Mehko tkivo je razrezano v krožnem rezu ali z razrezom loput. V krožni enostopenjski ali giljotinski metodi, ki se uporablja v izrednih primerih, so vsa mehka tkiva takoj razporejena v eno ravnino do kosti. V dvostopenjski metodi najprej odrežite kožo, podkožno tkivo in fascijo, nato pa ob robu pogodbene kože - mišice do kosti. Ko je trehmomentnom način amputacija (od NI Pirogov) po dvuhmomentnogo seciranje mehkih tkiv v kosti močno jih potegnil navzgor in čez rob kožnih mišic ponovno prečka (sl. 1). Ta metoda omogoča varno konec zavetje kostnega mehkih tkiv. V primeru nezadostne mišične mase ali šibke kontraktilnosti mišic se uporablja krožna metoda z manšeto (slika 2). Bolje je za nekatere oblike hudih ran, pa tudi za protetiko, neenotne metode amputacije (slika 3). Lopute izrežemo s skalpelom iz kože in mišic ali kože in kapne vlaken ponavadi na sprednji površini okončine.

Ne glede na način amputacije se kost žaga z žago, v nekaterih primerih je prečrtana (z amputacijo prsta) s kleščami 2-4 mm pod periosteumom. Po obleki plovil s svilo in prečkanjem britvice z anesteziranim 2% raztopino novokominskih živcev, izvlecite pokrovček in zaključite ustavitev krvavitve. Robovi žaganega kosti so sešiti z datoteko. Ranitev panj je šivana, in diplomanti rokavice gume se vnašajo v svoje vogale za dva dni. Na panju nalagajo mavčasto lingeto, ki preprečuje razvoj sklepanja v sklepu in zagotavlja počitek. Naslednji dan po operaciji naredijo povoj, odstranijo diplomante. Šivanje se odstrani 12-14 dni. Proteza je možna po celjenju ran in izginotju edema. Predčasno je panj pripravljen z masažo in terapevtsko gimnastiko.

Če možnost suppurationa rane ni izključena, se začasno ne zoži ali pa se uporabljajo 2-3 vodilna šiva. V teh primerih, da se prepreči krčenje kože, se raztegne (slika 4).

Največja sposobnost podpore panj spodnjega dela je dosežena z osteoplastično amputacijo. Žagovina je prekrita s kostnim avtotransplantom, ki je razrezana skupaj z loputo mehkega tkiva (po NI Pirogovu) ali brezplačno. Amputacija kosti iz plastike po Pirogovu (slika 5) je služila kot prototip za druge osteoplastične amputacije. Kostnoplasticheskaya amputacija mora biti dopolnjena s rano šivom. Skupina instrumentov za amputacijo - glejte Surgical Instruments. Glej tudi Kult, protetika.

Amputacija (iz latinske amputatio - izrezovanje) - delovanje odstranjevanja perifernega dela enega ali drugega organa. V praksi, ko govorijo o amputaciji, pomenijo odstranitev okončin ali njegovih distalnih segmentov, ki nastanejo s prečkanjem kosti, kar razlikuje amputacijo od eksdirkulacije (glej).

Indikacije. Najpogosteje se amputacija uporablja kot edino ali zadnje sredstvo za reševanje pacientovega življenja. Vitalne indikacije za amputacijo so: maligni tumor okončine gangrene njegovih glavnih delov, lokalna infekcijska postopek ni dovzeten za zdravljenje in grozi smrt pacienta iz generalizirana okužba, zastrupitev, amiloidoze, itd;. hude poškodbe okončin. V slednjem primeru razlikovati primarne obravnave (veliko škodo, predvsem za uničenje plovila in živcev, zagotoviti izvedljiva) in sekundarne (nevarne infekcijske zaplete, gangreno, ishemična ni dostopen za zaustavitev krvavitve sekundarni et al.). Zato je amputacija v primeru travme razdeljena na primarno in sekundarno.

Ne amputacija pridelek, kadar v celoti in nepreklicno izgubili priložnost, da uživate v tečaj, ki rešujejo življenja, tako da postane neuporabna, ovirajo privesek (grobo nekorrigiruemye deformacije, hude neozdravljive nevrotrofični lezije), kot tudi v suho gangreno najbolj distalnih delov (prsti ) kot pospešeno zdravljenje. Amputacije o kroničnih gnilobnih procesih, deformacijah, paralizi so pozne. Ponavljajoča amputacija se pogosto imenuje ponovitev meditacije (glej).

Priprava bolnika zaradi nujnega amputacije vključuje (če je navedeno) nadomeščanje izgube krvi, razstrupljanje in anti-shock dogodka. Preden se izbirni amputacija potrebujejo transfuzijo krvi, dajanje toniki, inzulina in dieto terapije, in tako naprej. D. Obravnava operativnega polja, preden se operacija izvede z uvedbo sterilni povoj na nogi in znova na operacijski mizi po Podveza.

Anestezija: bolj prednostna je anestezija, vendar se v mnogih primerih amputacija lahko opravi v okviru primera ali intraozečne anestezije. Slednji pa zahteva uporabo gamaž, ki ni vedno dovoljena (obliteracijski endarteritis, anaerobna okužba).

Stopnja amputacije mora zagotoviti, da je dovolj radikalen; po drugi strani pa si moramo prizadevati za maksimalno dolžino panj. Načrtujejo se amputacije, zlasti z novotvorbami, proizvedenimi v nespremenjenih tkivih. Z nujnimi amputacijami se to pravilo pogosto krši z delovanjem v tkivih, ki so že vnetljive, čeprav so sposobne preživeti. Operacija v nekrotičnih tkivih (z zmrzaljo IV stopinje) se imenuje necrektomija (glej). Predhodno predlagane standardne stopnje amputacije se sedaj ne upoštevajo.

Tourniquet uporablja proksimalno na ravni amputaciji, vendar ne bližje kot 15-20 cm od mejne črte v prihodnosti, saj drugače, ko umik prečkal mišice je lahko zdrsnejo v rano. Ko je korenina amputacija uda v ležečem pas je treba zavarovati tako, da obkroži okoli njegovega pasu ali prsi (glej strjevanja krvi pas.).Če nezmožnost uporabe Podveza proizvodnjo predhodno Ligation veliko plovil; je mogoče opraviti amputacijo s prstnim stiskanjem trupa.

Tehnika. Dezinfekcija mehkih tkiv se izvaja v krožnem rezu ali z razrezom lopatic. V krožni enostopenjski ali giljotinski metodi so vsa mehka tkiva razkosana v eni ravnini, takoj na kost. Metoda se uporablja samo za nujne amputacije, nato pa le v primerih, kjer je potrebno čim bolj zmanjšati čas delovanja (anaerobna okužba, hudo šok). V dvostopenjski metodi najprej prekrižite kožo s podkožnim tkivom in fascijo, nato pa ob robu pogodbene kože - mišice do kosti. Ko je metoda trehmomentnom (stožec amputacija NI Pirogov) po dvuhmomentnogo rez kosti močno potegnil mehkih tkiv (proksimalni) in na robu kožnih mišic ponovno prečka (sl. 1). Ta metoda je najboljša okrožnica. Zagotavlja zanesljivo zatočišče za konec kosti z mehkimi tkivi. Pomanjkljivost je travmatizem (dvojno križanje mišic in še posebej živčnih debel). Z nezadostno kontrakcijo mišic se uporablja krožna metoda z manšeto (slika 2). Koža s krožno amputacije razstavimo distalno predvideni stopnji kosti opila razdaljo, ki je enaka 1/6 obodne dolžine segmenta, dodajanje 2-4 cm kontraktilnost kože, bolj izrazito na površini fleksije.

Metode patchwork so bolj ugodne za protetiko (sliki 5, 1, 2). Zaklopke so načrtovane in nato izrezane s skalpelom iz kože in mišic ali iz kože z vlakni in ploščo. V spodnji tretjini podlakti in spodnjega dela noge ampule nož običajno preberejo vsa mehka tkiva na dnu zavore in se iz rezila žagajo, od globine do površine. Skupna dolžina lopute mora biti enaka premeru okončine. Zavihki (ali zavihki) se štejejo tako, da je brazgotina na neuporabni površini panja (na zapestju - od zadaj, na kolku - od zadaj itd.).

Kosti, kot pravilo, prečka žaga, včasih (z amputacijo prsta) - s kleščami. Ko se amputira steblo, se golenice žagajo na ravni dna kožne lopute, peronealna kost je 1,5-2 cm nad golobičasto; kosti podlakti se na istem položaju presežejo v položaju, povprečje med proniranjem in supinacijom. Presečišče kosti bi moralo vedno biti nekoliko proksimalno na ravnino dela mišic, ki jih navijalo povleče nazaj. Nosna površina se razreže s skalpelom in se v distalni smeri pomakne z razpršilci; kost je žagana 2-4 mm distala na periosteum in ločuje odstranjeni del okončin. Konci ločenega debla in manjše (vendar opazne na očesu) posode so odklopljene, zatesnjene so s stožčasto roko in se rahlo podaljšujejo od mišic, ligirajo s svilom. Nato odstranite trak, pritrdite objemke na krvavih majhnih posodah, ko so jih odkrili, in jih skupaj z mišičnim tkivom obesite s kašo. Po končani hemostazi so robovi žagovine kosti prišiti z datoteko. Kostni mozeg se ne izkoplje. Ta obdelava tehnika kostnega (modifikacija metode Bunge beznadkostnichnogo) v največji meri preprečuje nastanek terminalnega osteonekroze in postavitev osteophyte (glej. Stump). Konca večjih živca rahlo izolirana iz tkiv za 4-5 cm, se vnesejo v tanko iglo 1% raztopine novokain infiltracije jim tesen živec in ga narežemo na enem hitrega gibanja britvico. Nervne posode so ločene s tanko kremo. Za profilakso končne neuromas, ki vodi do kauzalgicheskim fantomske bolečine, predlaga številne načine, vendar niso zanesljivi (ligacija krnu svila, injekcijo alkohola vanjo, ali z raztopino 5% formalinom in al.); Najpomembnejše je zdravljenje ran z primarno napetostjo. Z zaupanjem v aseptični tok in po ponovnem testiranju zanesljivosti hemostaze, je rana pšenice šivana. Ne smemo pozabiti, da nekatera majhna plovila začnejo krvaveti le nekaj minut po odstranitvi izrezka.

Nekateri avtorji (. GS BOM, N. Pred N. Novachenko, itd) je priporočljivo za šivanje mišice na žagovine kosti, med seboj povezanih antagonisti; drugi (MS Yusevich, VG Weinstein) prišita samo ovojnice in kožo z vlakni, kar kaže, da je mišicah in sklepih brez prilepi na površini kosti, ki zagotavljajo aktivno panj mobilnost in žagovine ki sešijejo na kosti in mišičnega tkiva Vprašanje tvori brazgotine, spajkanje kosti s kožo. Vendar, če je na amputacijski ravni veliko tetiv, je priporočljivo, da se antagonisti šijejo. V vogalih ran je prišel dva dni gumenih trakov; Pump je fiksiran z mavčno mazivo, dokler se ne odstranijo šivi. Nadaljnja obravnava - glej Kultya, protetika. Če je suppuration možnost rane (predvsem na vojaškem področju), je ostalo odprto, glede na poznejši uvedbi zapoznelih primarnih ali zgodnjih srednjih šivov (gl. Rane, rane). V teh primerih se zmanjša mehkega tkiva povratna prekriva podaljšanje po koncu panju z levkoplast (Fig. 9) ali svilene niti, dosežen z dermalne rane roba. Ko se razvije v rani infekcije, se opravi zdravljenje pesti, tako kot pri okuženih ranah.

Največja sposobnost podpore panj spodnjega dela je dosežena z osteoplastično amputacijo. Pri tej metodi najprej razvil NIPirogov (1852), žagovina obložene kostni presadek kosti, ali rez z mehko krpo ali brezplačno. (. Slika 6) Amputacija Pirogov bila navdih GRITTI operacij - Shimanovsky (slika 3, 1-3). Sabaneeva (Slika 4). Yu Dzhanelidze amputacija diaphyseal stegnenica uporabljajo brezplačno presadka iz cevastega dela odstranitve kosti. Presadka je žagana in postavljena bočno na ustrezno simuliran konec žagovine (slika 7). Lahko zaprete kosti in stegenske fascije žagovina - zavihek na nogi (slika 8), ali brez, ki je kmalu metaplaziruet kosti (GI Lukyanov). Kot nadomestilo za kosti cepljenja in druge metode so predlagani: plastične napenjalnega člena, pokostnice, kostnega naložitev žagovina "peščene" (NP Bogoras), biostimulants različne (brez glutena streptocid, natrijev fluorid, Osteoplast et al.). V poskusu smo dobre rezultate dobimo iz ovitek opila krvnim strdkom z odlomki kosti v primeru najlonske tkanine. Kostnoplastične amputacije mora nujno dopolniti gluh šivanje rane.

Medicinska enciklopedija - amputacija

Sorodni slovarji

Amputacija

Amputacija je operacija za odstranitev perifernega dela organa. Običajno pod amputacijo pomeni odstranitev dela okončine s presečiščem vseh tkiv, vključno s kostmi, ki ločuje amputacijo od eksartikulacije (glej).

Najpogosteje se amputacija uporablja kot edini ali zadnjih pomočjo varčevanja življenje bolnika z rakom, gangreno okončin, travmatski toksikoze ni ozdravljiv lokalna nalezljiva proces. Amputacija je indicirano za hude poškodbe okončin, predvsem do uničenja krvnih žil in živcev, ko je v celoti in nepreklicno izgubljena priložnost, da uživajo končni. Razlikovati amputacija primarni (primarnih navedb, na primer v zvezi z obsežno škodo na okončinah, zlasti za uničenje plovila in živcev), srednje (na sekundarnih navedb, na primer v primeru ni mogoče vložiti stop sekundarno krvavitev), zgodaj (v prvih treh dneh po poškodbi), pozneje (približno kroničnih procesov gnojnimi deformacija) in ponavljajočih ali reamputatsii (cm.).

Sl. 1. Pirogovova amputacija kolka: 1-3 - faze operacije. Sl. 2. Amputacija na krožni način z manšeto. Sl. 3. Amputacija kolka in gležnja z metodo patchwork: 1 - rezanje sprednjih in zadnjih zavihkov; 2 - rezanje ene sprednje lopute. Sl. 4. Lepilno raztezanje kože po amputaciji. Sl. 5. Kostoplastična amputacija po Pirogovu: 1 - rez; 2 - žaganje kalcana; 3 - panj.

Priprava bolnika amputacije vsebuje (če je navedeno) nadomeščanje izgube krvi, ukrepi za boj proti šoka, zastrupitve in drugi. Zdravljenje kirurškega področja izvede tik pred operacijo, ki bo obloži na ud s sterilnimi prelivi in ​​ponovi enkrat na operacijski mizi. Anestezijo je prednostna, vendar se lahko uporablja novokain futlyarnoy in Intraosalna anestezijo če ni kontraindicirana H-prekrivanjem (ateroskleroza, infekcija anaerobno). Raven amputacije mora zagotoviti, da je dovolj radikalna, vendar boste morali, da si prizadeva za ohranitev največjo dolžino štor. Ko tumorji delujejo v okviru znanih zdravih tkiv v vnetnih procesih je včasih potrebno, da deluje v vneto, vendar nujno izvedljiv tkiva. Pogosteje delajte, kadar se uporablja varnostni pas. V prisotnosti kontraindikacij za Tourniquet proizvodnjo predhodno vezavo velikih plovil centralne ravni amputacijo ali prsta stiskanja.

Mehko tkivo je razrezano v krožnem rezu ali z razrezom loput. V krožni enostopenjski ali giljotinski metodi, ki se uporablja v izrednih primerih, so vsa mehka tkiva takoj razporejena v eno ravnino do kosti. V dvostopenjski metodi najprej odrežite kožo, podkožno tkivo in fascijo, nato pa ob robu pogodbene kože - mišice do kosti. Ko je trehmomentnom način amputacija (od NI Pirogov) po dvuhmomentnogo seciranje mehkih tkiv v kosti močno jih potegnil navzgor in čez rob kožnih mišic ponovno prečka (sl. 1). Ta metoda omogoča varno konec zavetje kostnega mehkih tkiv. V primeru nezadostne mišične mase ali šibke kontraktilnosti mišic se uporablja krožna metoda z manšeto (slika 2). Bolje je za nekatere oblike hudih ran, pa tudi za protetiko, neenotne metode amputacije (slika 3). Lopute izrežemo s skalpelom iz kože in mišic ali kože in kapne vlaken ponavadi na sprednji površini okončine.

Ne glede na način amputacije se kost žaga z žago, v nekaterih primerih je prečrtana (z amputacijo prsta) s kleščami 2-4 mm pod periosteumom. Po obleki plovil s svilo in prečkanjem britvice z anesteziranim 2% raztopino novokominskih živcev, izvlecite pokrovček in zaključite ustavitev krvavitve. Robovi žaganega kosti so sešiti z datoteko. Ranitev panj je šivana, in diplomanti rokavice gume se vnašajo v svoje vogale za dva dni. Na panju nalagajo mavčasto lingeto, ki preprečuje razvoj sklepanja v sklepu in zagotavlja počitek. Naslednji dan po operaciji naredijo povoj, odstranijo diplomante. Šivanje se odstrani 12-14 dni. Proteza je možna po celjenju ran in izginotju edema. Predčasno je panj pripravljen z masažo in terapevtsko gimnastiko.

Če možnost suppurationa rane ni izključena, se začasno ne zoži ali pa se uporabljajo 2-3 vodilna šiva. V teh primerih, da se prepreči krčenje kože, se raztegne (slika 4).

Največja sposobnost podpore panj spodnjega dela je dosežena z osteoplastično amputacijo. Žagovina je prekrita s kostnim avtotransplantom, ki je razrezana skupaj z loputo mehkega tkiva (po NI Pirogovu) ali brezplačno. Amputacija kosti iz plastike po Pirogovu (slika 5) je služila kot prototip za druge osteoplastične amputacije. Kostnoplasticheskaya amputacija mora biti dopolnjena s rano šivom. Skupina instrumentov za amputacijo - glejte Surgical Instruments. Glej tudi Kult, protetika.

Amputacija (iz latinske amputatio - izrezovanje) - delovanje odstranjevanja perifernega dela enega ali drugega organa. V praksi, ko govorijo o amputaciji, pomenijo odstranitev okončin ali njegovih distalnih segmentov, ki nastanejo s prečkanjem kosti, kar razlikuje amputacijo od eksdirkulacije (glej).

Indikacije. Najpogosteje se amputacija uporablja kot edino ali zadnje sredstvo za reševanje pacientovega življenja. Vitalni znaki so: maligni tumor okončine gangrene njegovih glavnih delov, lokalna infekcijska postopek ni dovzeten za zdravljenje in grozi smrt pacienta iz generalizirana okužba, zastrupitev, amiloidoze, itd;. hude poškodbe okončin. V slednjem primeru razlikovati primarne obravnave (veliko škodo, predvsem za uničenje plovila in živcev, zagotoviti izvedljiva) in sekundarne (nevarne infekcijske zaplete, gangreno, ishemična ni dostopen za zaustavitev krvavitve sekundarni et al.). Zato je amputacija v primeru travme razdeljena na primarno in sekundarno.

Ni za zdravstveno A. pridelkov, ko v celoti in nepreklicno izgubili priložnost, da uživate v smer, tako da postane neuporabna, kar ovira privesek (grobo nekorrigiruemye deformacije, hude neozdravljive nevrotrofični lezije), kot tudi v suhem gangrene najbolj distalnih delov (na primer, prsti) kot pospešeno zdravljenje. A. o kroničnih gnojnih procesih, deformacijah, paralizi se imenuje pozno. Ponavljajoča amputacija se pogosto imenuje ponovitev meditacije (glej).

priprava bolnika do nujne A vključuje (pod označbami) dopolnitev izgube krvi, razstrupljanje in anti-shock dogodka. Preden se izbirni amputacija potrebujejo transfuzijo krvi, dajanje toniki, insulinoi prehrana terapijo, in tako naprej. D. Obravnava operativnega polja, preden se operacija izvede z uvedbo sterilni povoj na nogi in znova na operacijski mizi po Podveza.

Anestezija: prednostna je anestezija, vendar v mnogih primerih se lahko opravi v okviru primera ali intraossezne anestezije. Slednji pa zahteva uporabo gamaž, ki ni vedno dovoljena (obliteracijski endarteritis, anaerobna okužba).

Stopnja amputacije mora zagotoviti, da je dovolj radikalen; po drugi strani pa si moramo prizadevati za maksimalno dolžino panj. A. načrtovano, zlasti z novotvorbami, proizvedenimi v nespremenjenih tkivih. Z izrednim razmerjem A. to pravilo pogosto krši delovanje v tkivih, ki so že vnetljive, čeprav so sposobne preživeti. Operacija v nekrotičnih tkivih (z zmrzaljo IV stopinje) se imenuje necrektomija (glej). Predhodno predlagane standardne stopnje amputacije se sedaj ne upoštevajo.

Tourniquet uporablja proksimalno na ravni A, vendar ne bližje kot 15-20 cm od mejne črte v prihodnosti, saj drugače, ko umik prečkal mišice je lahko zdrsnejo v rano. A. Ko ob korenu uda, ki se določi Podveza kroženje okoli njegovega pasu ali prsi (glej strjevanja krvi pas.).Če nezmožnost uporabe Podveza proizvodnjo predhodno Ligation veliko plovil; je mogoče opraviti amputacijo s prstnim stiskanjem trupa.

Tehnika. Dezinfekcija mehkih tkiv se izvaja v krožnem rezu ali z razrezom lopatic. V krožni enostopenjski ali giljotinski metodi so vsa mehka tkiva razkosana v eni ravnini, takoj na kost. Metoda se uporablja samo za nujne primere A, nato pa le v primerih, ko je potrebno čim bolj zmanjšati čas delovanja (anaerobna okužba, hudo šok). V dvostopenjski metodi najprej prekrižite kožo s podkožnim tkivom in fascijo, nato pa ob robu pogodbene kože - mišice do kosti. Ko je metoda trehmomentnom (stožec amputacija NI Pirogov) po dvuhmomentnogo rez kosti močno potegnil mehkih tkiv (proksimalni) in na robu kožnih mišic ponovno prečka (sl. 1). Ta metoda je najboljša okrožnica. Zagotavlja zanesljivo zatočišče za konec kosti z mehkimi tkivi. Pomanjkljivost je travmatizem (dvojno križanje mišic in še posebej živčnih debel). Z nezadostno kontrakcijo mišic se uporablja krožna metoda z manšeto (slika 2). Koža s krožno amputacije razstavimo distalno predvideni stopnji kosti opila razdaljo, ki je enaka 1/6 obodne dolžine segmenta, dodajanje 2-4 cm kontraktilnost kože, bolj izrazito na površini fleksije.

Metode patchwork so bolj ugodne za protetiko (sliki 5, 1, 2). Zaklopke so načrtovane in nato izrezane s skalpelom iz kože in mišic ali iz kože z vlakni in ploščo. V spodnji tretjini podlakti in spodnjega dela noge ampule nož običajno preberejo vsa mehka tkiva na dnu zavore in se iz rezila žagajo, od globine do površine. Skupna dolžina lopute mora biti enaka premeru okončine. Zavihki (ali zavihki) se štejejo tako, da je brazgotina na neuporabni površini panja (na zapestju - od zadaj, na kolku - od zadaj itd.).

Kosti, kot pravilo, prečka žaga, včasih (z amputacijo prsta) - s kleščami. Pri A. shin, golenice je žagan na ravni dna kožne lopute, peroneum - 1,5-2 cm nad tibialno; kosti podlakti se na istem položaju presežejo v položaju, povprečje med proniranjem in supinacijom. Presečišče kosti bi moralo vedno biti nekoliko proksimalno na ravnino dela mišic, ki jih navijalo povleče nazaj. Nosna površina se razreže s skalpelom in se v distalni smeri pomakne z razpršilci; kost je žagana 2-4 mm distala na periosteum in ločuje odstranjeni del okončin. Konci ločenega debla in manjše (vendar opazne na očesu) posode so odklopljene, zatesnjene so s stožčasto roko in se rahlo podaljšujejo od mišic, ligirajo s svilom. Nato odstranite trak, pritrdite objemke na krvavih majhnih posodah, ko so jih odkrili, in jih skupaj z mišičnim tkivom obesite s kašo. Po končani hemostazi so robovi žagovine kosti prišiti z datoteko. Kostni mozeg se ne izkoplje. Ta obdelava tehnika kostnega (modifikacija metode Bunge beznadkostnichnogo) v največji meri preprečuje nastanek terminalnega osteonekroze in postavitev osteophyte (glej. Stump). Konca večjih živca rahlo izolirana iz tkiv za 4-5 cm, se vnesejo v tanko iglo 1% raztopine novokain infiltracije jim tesen živec in ga narežemo na enem hitrega gibanja britvico. Nervne posode so ločene s tanko kremo. Za profilakso končne neuromas, ki vodi do kauzalgicheskim fantomske bolečine, predlaga številne načine, vendar niso zanesljivi (ligacija krnu svila, injekcijo alkohola vanjo, ali z raztopino 5% formalinom in al.); Najpomembnejše je zdravljenje ran z primarno napetostjo. Z zaupanjem v aseptični tok in po ponovnem testiranju zanesljivosti hemostaze, je rana pšenice šivana. Ne smemo pozabiti, da nekatera majhna plovila začnejo krvaveti le nekaj minut po odstranitvi izrezka.

Nekateri avtorji (. GS BOM, N. Pred N. Novachenko, itd) je priporočljivo za šivanje mišice na žagovine kosti, med seboj povezanih antagonisti; drugi (MS Yusevich, VG Weinstein) prišita samo ovojnice in kožo z vlakni, kar kaže, da je mišicah in sklepih brez prilepi na površini kosti, ki zagotavljajo aktivno panj mobilnost in žagovine ki sešijejo na kosti in mišičnega tkiva Vprašanje tvori brazgotine, spajkanje kosti s kožo. Vendar, če je na amputacijski ravni veliko tetiv, je priporočljivo, da se antagonisti šijejo. V vogalih ran je prišel dva dni gumenih trakov; Pump je fiksiran z mavčno mazivo, dokler se ne odstranijo šivi. Nadaljnja obravnava - glej Kultya, protetika. Če je suppuration možnost rane (predvsem na vojaškem področju), je ostalo odprto, glede na poznejši uvedbi zapoznelih primarnih ali zgodnjih srednjih šivov (gl. Rane, rane). V teh primerih se zmanjša mehkega tkiva povratna prekriva podaljšanje po koncu panju z levkoplast (Fig. 9) ali svilene niti, dosežen z dermalne rane roba. Ko se razvije v rani infekcije, se opravi zdravljenje pesti, tako kot pri okuženih ranah.

Največja sposobnost podpore panj spodnjega dela je dosežena z osteoplastično amputacijo. Pri tej metodi najprej razvil NIPirogov (1852), žagovina obložene kostni presadek kosti, ali rez z mehko krpo ali brezplačno. S A. Pirogov (. Slika 6) je bil navdih GRITTI operacije - Shimanovsky (slika 3, 1-3.) Sabaneeva (slika 4). Yu. Janelidze je s cevastim delom odstranjene kosti uporabil brezplačno presadko z A. hamstrings. Presadka je žagana in postavljena bočno na ustrezno simuliran konec žagovine (slika 7). Lahko zaprete kosti in stegenske fascije žagovina - zavihek na nogi (slika 8), ali brez, ki je kmalu metaplaziruet kosti (GI Lukyanov). Kot nadomestilo za kosti cepljenja in druge metode so predlagani: plastične napenjalnega člena, pokostnice, kostnega naložitev žagovina "peščene" (NP Bogoras), biostimulants različne (brez glutena streptocid, natrijev fluorid, Osteoplast et al.). V poskusu smo dobre rezultate dobimo iz ovitek opila krvnim strdkom z odlomki kosti v primeru najlonske tkanine. Kostnoplastične amputacije mora nujno dopolniti gluh šivanje rane.

Amputacija okončin

Amputacija je operacija za odstranitev distalne okončine vzdolž kosti ali kosti.

Indikacije za amputacijo so trenutno naslednje:

1. Traumatična ločitev okončine (popolna ali skoraj popolna).

S skoraj popolnim ločevanjem se distalni del okončine nahaja na kožni ali kožni fascialni loputi. Trenutno lahko celo tak ud se rešil opravlja rekonstruktivno kirurgijo, ki je sestavljen iz osteosintezo, angiorrhaphy, neyroraffii itd Optimalni čas za tako operacijo, se šteje prvih 6-7 urah po poškodbi, saj pri izvajanju tega posega na poznejši datum, na podlagi akutne ishemije lahko razvije hudo zastrupitev (kot "sindrom simpatij") z razvojem akutno odpovedjo ledvic. Upoštevati je treba tudi, da se po 6-7 urah po poškodbi začne ishemična kontraktura mišic in gangrene, kar je znak za amputacijo.

2. Odprite več zlomov kosti s precejšnjo poškodbo mehkih tkiv, posod in živcev.

V tem primeru je obnovitvena operacija obsojena na neuspeh vnaprej.

3. Opekline in zmrzali, če okončine ni mogoče ohraniti (člen III-IV).

II. Gangrene okončine drugačne etiologije:

2. na osnovi obliteracijskega endarteritisa;

3. tromboza in embolija velikih arterijskih debla z neučinkovitostjo trombolitične terapije in trombo-embobektomije;

4. anaerobna okužba z neučinkovitostjo konzervativnih ukrepov.

III. Maligni neoperabilni tumorji kosti ali mehkih tkiv okončin.

dolgotrajne trofične ulkusne bolezni, ki jih ni mogoče vzdrževati za konzervativno zdravljenje;

Kronični osteomielitis z znaki amiloidoze notranjih organov;

hude, nepopravljive deformacije okončin prirojenega ali pridobljenega znaka;

velike pomanjkljivosti v kosteh.

I. Primarno (nujno)

čimprej izvede po poškodbi ali travme (zgodnje amputacija) tipa primarnega kirurško zdravljenje ran, ki so bile odstranjene med izvedljiva okončine segmentov, ki nimajo učinkov vnetja pri poškodovanem območju;

z globokimi opeklinami III-IV st. okončine (obrezovanje) s popolno izgubo njihove funkcije;

z zmrzali III-IV st. s popolno nekrozo tkiv po pojavu razmejitvene črte.

II. Sekundarne (nujne) amputacije

- se izvajajo z neučinkovitostjo ukrepov, sprejetih za ohranitev vitalnosti okončine in izrazit vnetni proces na področju škode, ki ogroža življenje bolnika.

III. Pozne (načrtovane) amputacije

gangrena na osnovi obliteratnega endarteritisa;

tromboza ali embolija velikih glavnih arterij;

neoperabilni maligni tumorji;

kronični osteomielitis in amiloidoza.

IV. Ponovitev (ponovitve).

z razvojem groznega panj, ki ni primeren za protetiko, proizvedemo več mesecev po primarni;

v primerih, ko po primarni amputaciji proliferacija (napredovanje) vnetnega procesa poteka v proksimalni smeri.

IZBIRANJE AMPUTACIJE

Trenutno je glavno načelo maksimalno ohranjanje dolžine okončine za olajšanje protetike. Praktično edina izjema tega pravila je amputacija stegna v spodnji tretjini. Preveč pecenja ne omogoča uporabe umetnega kolenskega sklepa za protetiko.

METODE ODPRAVLJANJA MLEČNIH TKIV

I. Krožna (krožna) - koža in mehka tkiva se razrezata prečno glede na os okončin.

Razločite (slika 2):

a) amputacija gilototine - vsa tkiva se razrezajo na isti ravni;

b) enostopenjski - po razkrajanju kože vzdolž meje mešanja razsekajo mehka tkiva in kost;

c) dvostopenjski - na meji razkosane in razseljene kože se mišice razrežejo, kosti se žagajo na ravni razseljenih mišic;

g) trehmomentnuyu ko po razrezom kože in njeno premik mejne ploskve sekajo mišice premestijo prečka globoke, jih premikanje navzgor skozi navijala: nato žaganje kosti.

Glede na to, da izvajanje amortizacije giljotinov vodi v nastanek groznega panj, so indikacije za izvedbo te vrste anaerobne okužbe in izredno težko stanje bolnika.

II. Patchwork (glej sliko 1) - temelji na izrezu ene ali več zavihkov kože, s katerimi se po amputaciji pokrije panj. Ta metoda je bolj ekonomična in boljša z vidika sodobne protetike. Odprtino zavrtite tako, da se pooperativna brazgotina nahaja na neuporabni površini panja.

III. Ovalno (glej sliko 1) - koža se preseže skozi elipso pod kotom na osi okončin.

Sl. 1 Metode razkisanja tkiv.

Sl. 2. Vrste amputacije (razlaga v tekstu), kjer je: 1 - kostni 2 - globoka mišična plast, 3 - površinska mišične plasti, 4 - fascia, 5 - celuloza, 6 - koža.

GLAVNI FAZI IN TEHNIKA AMPUTACIJE

Položaj bolnika: na hrbtni strani se delujoči udi sidetrači in postavi na stransko mizo. Odstranjeni del okončine mora biti na desni strani kirurga.

Anestezija: splošna anestezija, je mogoče uporabiti lokalno anestezijo v kombinaciji z epiduralnim.

Uporaba hemostatične strune Uporablja se za zmanjšanje izgube krvi. še posebej z travmatičnimi amputacijami. Vreznik je čim bližje predvidenemu mestu presečišča tkiv, da se zmanjša stopnja ishemije okončin.

V zadnjem času se amputacije ob izbrišnih boleznih arterij okončin izvajajo brez uporabe žarnice za preventivno vzdrževanje dodatne travmatizacije plovil in razvoja postoperativnih krvavitev iz majhnih plovil.

Rezanje kože in podkožnega tkiva je izdelan s skalpelom ali amputacijskim nožem. Hkrati se koža, podkožno tkivo in lastna ploskvica izsekajo. Raven in oblika sekcije se v vsakem konkretnem primeru rešita posamično, da se maksimira dolžina panja.

S krožnim načinom obrezovanja okončin je kožni odsek distaliran glede na predvideni nivo rezanja kosti po velikosti premera okončine z dodatkom 1/6 k pokončnosti kože. Pri opravljanju amputacije s patchwork mora vsota dolžin obeh loput biti enaka premeru okončine na ravni pričakovanega odrezovanja kostanj, ob upoštevanju kontraktilnosti tkiv. Praviloma je ena loputa 2/3 premera in je izrezana tako, da se pooperativna brazgotina nahaja na ne-delovni površini.

Kost je treba pokriti z zadostnim številom mehkih tkiv, sicer lahko pride do poškodb, ki niso primerne za protetiko. Zato vključitev fascije v kožno loputo spodbuja nastanek mobilne brazgotine.

Presečišče mišic proizvaja amputacijski nož, odvisno od načina amputacije v enem ali več sprejemih.

TEHNOLOGIJA OBDELAVE HIRURGIJE IN KOST

Obstajajo trije glavni načini zdravljenja periosteuma: I. subperiostalni (subperiostalni); II. apereostalni (neoverjeni); III. transperiostalni (periosteum in kosti, razsekani na isti ravni).

Subperiostal - se sestoji v tem, da se periosteum prečrta krožno distalno do nivoja pričakovanega kostnega reza in se s pomocjo razsmernika oluplja v proksimalni smeri. Kosti se žagajo in pokrivajo površino žagovine s presežkom periosteuma. Ta metoda preprečuje nastanek osteofitov in ostrenje kosti, s čimer se poveča moč panja. Visoka regenerativna sposobnost periosteuma pri otrocih vodi v tem primeru do nastanka kostne plošče, ki pokriva panj.

Aperiostalni - leži v dejstvu, da je periosteum razsežen proksimalno do ocenjene ravni rezanja kosti za 0,5 cm in piling v distalni smeri. Po žagi kosti ostane del tega, brez periosteuma, ki pogosto vodi do razvoja osteofitov in osteomielitisa kot posledica prekinitve periostealne oskrbe s krvjo.

Transperiostalno - je najbolj racionalna in razširjena v času, ko opravlja amputacije pri odraslih. S tem se kost žvrči v neposredni bližini prečnega periosteuma, oddaljena od roba 1-2 mm distalne.

Pri žaganju kosti morate upoštevati določena pravila. Sprva se je majhen Razrez za preprečevanje zdrsa, ko je žaga žaganje gladko in gosto zunanjo površino kosti. Ko je kost Sawed, zahteva skrbno ravnanje vrhunske Rasp, dleto in datoteko, da bi konec kosti je gladka in ravna, da bo preprečila poškodbe mehkega tkiva v pooperativnem obdobju in bo olajšala možnost racionalne protetiko.

Obdelava plovil. S travmatskimi amputacijami so pred odstranjevanjem velike lase vezane. Najdeno plovila zajem hemostat (ločeno arterije in na Dunaju), ki jih ločuje od okoliških tkiv in ligirali katguta ligaturo, da se prepreči nastanek fistule. Na velikem glavnem ligaturo na arterije nujno naloži 2, od katerih - streljanje. Mala plovila so po stripu prevlečena, včasih skupaj z okoliškimi tkivi. Ko amputacije brez Podveza je predhodno izbiro in vezavo plovil, dokler se vse mišice prehodu.

Zdravljenje živcev. Križišče proizvajajo živčni proksimalno ravni amputacija vsaj 5-6 cm. Niso vsa pravila o okrnjenih živčnih debel lahko privede do nastanka neuromas, s spajkati štor rubiovoy tkiva, pa živcev nežno izolirali iz okoliških tkiv in sekata eno gibanja britev. Pre dajemo perineurally 3-5 ml 2% raztopine novokain z 1 ml 96% alkohola (alkohol-novokain blokade). Hodenje poleg živca a.commitans je preveliko s krepko. Nesprejemljivo vleče živec prtljažnik mehko tkivo in ga križajo s škarjami, ker bo to privedlo do vnutristvolovym krvavitve in nastanek bolečih neuromas in zarastline. Včasih po amputaciji pojavijo fantomsko bolečino (boleč občutek v obliki rezanje, stiskanje, zbadajočo, pekočo bolečino v manjkajoče okončine). Ta pogoj je posledica sled reakcijo možganske skorje pri hudo draženja živčnega sistema pri zdravljenju poškodb ali živca amputacije (nezadostna analgetiki).

Fantomske bolečine ne izginejo tudi po drugi operaciji in jih je mogoče ublažiti šele po uporabi fiziološke in psihoterapije.

METODE ZA OBLIKOVANJE KULTIV

Odvisno od vrste tkanin, ki so prekrita z žagovino, se razlikujejo naslednje metode:

kožna fascialna - žagovina je prekrita z loputo kože, podkožnega tkiva in fascije (slika 3);

Tendoplastika - žagovina pokriva kite mišic;

osteoplastični - za pokritje žagovine kostnega deleža druge kosti (ko amputirajo v noge 3 stegna, uporabite patelo) (slika 4);

mioplastični - mišični antagonisti se šivajo nad kostjo opol-lom (slika 5).

Pri šivanju mišičnih antagonistov se ustvari priložnost za izboljšanje oskrbe arterijske krvi in ​​odprava venske prekoračitve na koncu panja. Če se mišični antagonisti ne šivijo, se odstotek poškodb in bolezni panj narašča, možnosti protetike se znatno poslabšajo.

Sl. 3. Fascioplastična metoda nastanka paša.

Sl. 4. Metoda kostne plastike nastanka korenin.

Sl. 5. Myoplastična metoda amputacije (a-z - faze operacije).

Od leta 1963 so bili poskrbljeni za ločene poskuse ukrivljanja udov ali delov le-teh po travmatičnih amputacijah z uporabo dosežkov mikro-kirurških tehnik. Ishemija amputiranega okončine lahko traja od 6 do 10 ur, pod pogojem, da je potrgan organ pravilno shranjen pred operacijo. Najboljši način za shranjevanje prizadetega okončine je, da se ohladi (bodisi površinsko bodisi z raztopinami, ohlajenimi do 26 ° C, perfuzijo skozi posode tega okončine). Hlajenje nadaljujemo do prekrivanja anastomoz. Brez hlajenja se pogoji možnega ponovnega zamrzovanja zmanjšajo na 6 ur. Faze ponovne zasaditve so naslednje:

fiksiranje kostnih fragmentov z notranjimi čepi ali ploščami do popolne nepremične;

ponovna vzpostavitev prozornosti arterij;

obnavljanje prepustnosti žil.

Venske anastomoze se nanesejo po odstranitvi sponk iz arterij in krvnega polnila celega obtočnega sistema okončin. Ponavadi je na eni prečno povezani arteriji obnovljena visoka širina vene. Obnavljanje živcev in kite lahko traja nekaj tednov.

Amputacija

Amputacija (lat. amputatio ) - obrezovanje distalnega dela organa zaradi poškodb ali kirurškega delovanja. Najpogosteje se ta izraz uporablja v smislu "amputacije okončine" - okrnjen je po celotni kosti (ali več kosteh), v nasprotju z eksartikulacijo (sklepanje na ravni sklepa). Zastarel izraz "amputacija maternice" se imenuje tudi operacija histerektomije. Izraz je nastal iz oklepa. amputare "Odrezati, izbrisati, odrezati" iz lat. ambi ("Povsod") in lat. putare ("Posevek"). V latinščini beseda se izraz nikoli ni uporabil za opis operacije, temveč samo za označitev kazni.

Vsebina

Zgodovina

Amputacija je ena najstarejših operacij.

Klasifikacija amputacij

  • Primarno (v vrstnem redu primarnega kirurškega zdravljenja)
    • Zgodaj
    • Pozno
  • Sekundarno (o zapletih)
  • Ponovi (ponovna amputacija)

2. Z metodo obrezovanja mehkih tkiv

  • Krožno - uporablja se v tistih delih okončin, kjer je kost enakomerno obkrožena z mehkimi tkivi. Razlikovati naslednje vrste krožnih amputacij:
    • Giljotina: vsa mehka tkiva in kost sta odrezani v isti ravnini brez raztezanja kože. Običajno se uporablja za anaerobno okužbo, še posebej s plinsko gangreno, saj je s to metodo dobro peno. Vendar s to metodo odstranjevanja prizadetega tkiva nastane grozljivka, ki zahteva ponovno vdiranje.
    • Istočasno: kožo in podkožno maščobno tkivo se potegne proksimalno, nato pa celoten sloj mehkih tkiv presledi amputacijski nož, kost pa se žagati. Edina prednost je hitrost izvedbe - takšna operacija se izvaja v primeru, da oslabljeni bolnik ne more dopuščati bolj zapletene metode amputacije.
    • Dvuhmomentnye: najprej pripraviti proksimalno secirali kožo, podkožno maščobo, fascijo in površno (1. trenutek), nato rob kože seciramo mišico (2. momenta) in žaganje kosti.
    • Trehmomentnaya stožec krožna amputacija NI Pirogov: najprej pripraviti proksimalno secirali kožo, podkožno maščobo in površno fascijo (1. del), nato pa ob robu kože secirali površinskih mišice (2nd čas), nato pa ob robu zmanjšala površinske mišice narežemo globlje mišice (tretji čas), po katerem je navijalo mehkega tkiva zdrsnil proksimalno in žaganje kosti. Zadnja dva načina, da se omogoči amputacija skrij žaganje kosti mehko tkivo, ki tvori "stožec".
  • Ellipsoidno
  • Patchwork - ponavadi na spodnjem delu nog in podlakti.
    • Enosmerno
    • Dvojezični (z anteroposteriornimi in poševnimi loputami)

3. Glede periosteuma

  • Subperiostalno - plastična metoda, v kateri je žagovina kosti pokrita z obliži periosteuma iz odstranjenega dela;
  • Aperiosteal - metoda amputacije pri odraslih, pri kateri ostane izpostavljena kost 4 cm. V tem procesu, A pokostnice predložek skalpel in strgalni farabeuf zdrsne distalno na razdalji vsaj 0,5 cm in žaganje kosti na razdalji 2-3 mm od oddaljenega da proksimalni pokostnice gladek rob;
  • Periostalnye - periosteum je razkosan distalno do ravni rezanja kosti in ga potegne nazaj proksimalno, da ga pokrije z žagovino. Metoda se uporablja le pri pediatrični kirurgiji zaradi dobre elastičnosti periosteuma pri otrocih; podobna operacija pri odraslih povzroči poškodbe periosteuma, kar vodi k njeni okostenitvi s tvorbo osteofitov, ki povzročajo nastanek začarane pasti.

4. Z metodo zapiranja kostnih vložkov

  • Cosnoplasty (Rabljeni tipično pri spodnjih okončin amputacije - npr golenice amputacijo Pirogov ga Bir, amputacije Gritti-Albrecht-Shimanovsky). Na ta način žagovine zadrževanje presadka kosti (npr z odstranitvijo golen Pirogov - presadka petnice), ki omogoča, da se tvori polno nasedanje panj zaradi odsotnosti mehkega tkiva travmatizacija žaganje kosti.
  • Periosteal
  • Tenoplastični (npr. amputacija kolka Callenderja)
  • Myoplastic (čez kostne žleze mišice se skoraj vedno zašijejo, razen težkih strelnih ran, anaerobne okužbe, vaskularne patologije)
  • S plastiko kožne podkožne fascialne cepljenke
  • Brez zapiranja panj

Indikacije

"Amputacija se izvaja kot sredstvo za reševanje pacientovega življenja, ko so vsa sredstva za shranjevanje okončine izčrpanih" (VA Oppel). Trenutno je zmanjšanje števila amputacij in zmanjšanje njihove ravni ena najpomembnejših nalog javnega zdravja.

  • Komplikacije vaskularne bolezni, če rekonstruktivno zdravljenje ni mogoče (Suha gangrena okončin, kronična kritična ishemija uda - faza III-IV klasifikacija Fontain-Pokrovskiy - nezmožnost njegovega reliefa, huda ireverzibilni ishemija uda, modra flegmaziya - skupna trombozo venskih debel, bel flegmaziya - skupna tromboze arterij in ven krakov). Odločitev o amputaciji jemlje le v povezavi z žilnim kirurgom. Rekonstruktivna žilna kirurgija je za bolnika manj travmatična kot amputacija. Vendar pa v primeru ireverzibilne izvedbe ishemija uda amputacije je edina možna metoda varčevanja bolnika, kot ponovno vzpostavitev pretoka krvi v okončinah lahko vodijo do smrti v prisotnosti hudega sindroma reperfuzijske.
  • Huda gnojna patologija, Življenjsko nevarno (anaerobna okužba, vključno s plinskim gangrenom, mokro gangreno). Pogosteje kot v drugih oblikah kirurških okončin okužbe amputacije zateči pri bolnikih s sindromom diabetična stopala, ker so v nasprotju z lokalno vaskularnega vnetja (razmejitveni) in imunitete. Vendar se več kot polovici bolnikov z amputacijo diabetične noge lahko izognemo s popolnim zdravljenjem. V modernih pogojih je treba znake amputacije med kirurško okužbo znatno zmanjšati z uporabo aktivne kirurške taktike, sodobnih antibiotikov in lokalnega zdravljenja.
  • Huda poškodba (Crush sindrom in telo, ki visi na loputi mehkega tkiva, in tako naprej. N.) Trenutno indikacije za primarno amputacije v travme zelo omejena, saj so možnosti za ponovno zasaditvijo udov, obstajajo sodobne metode zdravljenja ran in okužbe ran.
  • Maligne neoplazme:
    • Sarkom: osteogeni sarkom, osteochondroma, fibrosarkom, epithelioid sarkom, Ewingov sarkom, sinovialna sarkom, sacrococcygeal teratom;
    • Melanoma;
    • Pozne stopnje kožnega raka;
  • Ortopedske bolezni, ki motijo ​​delovanje okončin in niso podvržene ortopedskim korekcijam. Če želite vključiti različne različice groznega panj, ki zahtevajo ponovno amputacijo.

Potrebna orodja

  • arterijski potni list (kontraindiciran pri bolnikih z vaskularno patologijo),
  • skalpel
  • kirurške pincete,
  • Kavlji Farabefa (ali majhni trikotni Volkman),
  • hemostatične spone
  • amputacijski nož,
  • navijalo ali njegovi nadomestki gaze - linteum fissum et bifissum,
  • Raspara (Farabefa, Douaiena),
  • žaga (list, žica ali žica, nihajoča, krožna),
  • dleto,
  • rasp (groba datoteka za brušenje roba kosti),
  • ostra britvica, pritrjena v objemku (za živca),
  • brizga z novokainom,
  • brizga z alkoholom (za blokado živca),
  • debeli katgutinitis za živca,
  • igle, igle, niti.

Trenutki kirurške administracije

  • Izrezovanje kožnih podkožnih aponeurotičnih zavojev;
  • Disekcijo mišic z nožem (na zadnjem mestu medialne strani, kjer se nahaja glavni žilno-nevronski snop);
  • Zdravljenje periosteuma (apereostalnega, periostalnega ali subperiostalnega);
  • Žaganje kosti (pod navijalom, žagovina brez ostrih robov, gladka, rahlo zaokrožena);
  • Zdravljenje kostnih ostankov. Z amputacijo golenice, je treba zmanjšati tuberosity golenice. Pri amputaciji s presečiščem nepobarvanih kosti je fibula žlahtana nad tibialno kostjo, žarek nad ulnarno kostjo zaradi neenakomerne rasti;
  • Obdelava živca (na voljo na projekcijskem liniji sprosti iz okoliških tkivih nežno možnem zgoraj tesen, vendar ni skrajno ligirali katgut ligature zgoraj ligaturo dajemo prokaina 0,5-1% 2-3 ml, nato pa le 95% alkohola, nato konico odrezati pod ligaturo z britvijo);
  • Preverjanje panj, izreza neživih mišic (ne skrajšajte, barve kuhanega mesa), na glavi vedno - solzeus mišice, hemostaza s prebadanjem ligature;
  • Ločena ligacija elementov nevrovaskularnega snopa;
  • Šiv na mišicah (razen hude ishemije, rane iz strelnega orožja, anaerobne okužbe).

Značilnosti izvedbe

Otroci

  • Kosti rastejo hitreje od mehkih tkiv, zato je treba zadnje lopute pustiti dlje;
  • Zadnje lopute sekajo bolje kot sprednje, zato jih je treba oblikovati dlje;
  • Neobdelane kosti ozdravijo z različno hitrostjo, zato se fibula razreže nad golenico in žarek nad ulno;
  • Potrebno je ohraniti periosteum;
  • Čim dlje zadržujte segment okončin;

V vojni

Amputacija se izvaja v pogojih množičnega sprejema žrtev, ne vedno v opremljeni operacijski sobi, ne vedno usposobljenih kirurgov, morda ne bo dodatka za anestezijo. Časovni dejavnik je najpomembnejši, razmišljanja o kasnejši protetiki pa se spuščajo v ozadje.

Amputacija kot kaznovanje

V preteklosti so bili zakoni mnogih držav amputirani kot kazen za zločine. Hkrati so bili zasledovani trije cilji - preprečiti, da bi ta oseba storila novo zločinsko dejanje, da bi se razlikovala od množice drugih ljudi in pokazala pomen amputacije kot vzgojnega ukrepa v primerjavi z morebitnimi storilci kaznivih dejanj. Torej, Shari'ah predvideva odrezati roko za krajo.

Traumatična amputacija

Traumatična amputacija se pojavi, ko se okončine odstranijo ali odrezajo zaradi poškodbe. Dodelite popolno in nepopolno travmatično amputacijo okončin in njihovih delov.

  • S popolno amputacijo ločeni segment kraka nima povezav s patom.
  • Z nepopolno travmatično amputacijo se poškodujejo posode, živčni psi, kite z delno zaščito kože in mehkih tkiv.

Z naravo in mehanizmom poškodb tkiva se razlikujejo naslednje vrste travmatične amputacije:

  • od drobljenja,
  • Giljotina (narezana, rezana),
  • vleka (ločitev),
  • skupaj (z veliko škode).

Vsaka od teh vrst amputacij ima značilno razliko in določa indikacije kirurške taktike.

Prva pomoč za travmatično amputacijo

Traumatična amputacija je resna smrtno nevarna travma, nadaljnja napoved poteka bolezni pri žrtvi pa je določena z ustreznostjo in pravočasnostjo prve pomoči.

Najprej v primeru take poškodbe prenehamo krvavitev, zato je treba na prizadeti okon postaviti standardizirano ali improvizirano puško. Ogrinjalo se namesti na ramo ali stegno, ker ni mogoče doseči zadostne kompresije arterij pri uporabi žarnice na mestu udov z dvema kostoma. Nato je treba sprejeti ukrepe za ohranitev amputiranega telesa. Za to je treba amputacijo postaviti v posodo s čim nižjo temperaturo, kar bo upočasnilo procese uničenja celic in omogočilo obnovitev amputiranega telesa.

Vendar pa je treba zapomniti, da tudi pravočasno ohlajanje amputiranega okončine okončine ne zagotavlja njegovega okrevanja. Najvišje možnosti za okrevanje so amputacije z enakomerno rezanimi, najmanj zdrobljenimi in vlečnimi. Operacija za obnavljanje amputiranega udova je ena od zahtevnih visokotehnoloških tehnik, traja nekaj ur in se lahko izvaja samo v največjih dobro opremljenih klinikih, kot so vodilni raziskovalni inštituti, veliki regionalni ali zvezni zdravstveni centri.



Naslednji Članek
Kako zdraviti na prstih na prstih. Stopite na prste: razlogi