Stilljeva bolezen


Styllejeva bolezen je sistemska bolezen, ki se kaže v poliartritisu, zvišani telesni temperaturi, prehodnih kožnih izbruhih in poškodbah notranjih organov vnetne narave.

Bolezo je prvič opisal angleški zdravnik George Steele leta 1897, že več let se je štel za obliko juvenilnega artritisa, to je vnetja sklepov, ki se razvijajo pri otrocih in mladostnikih. V ločeni nosni enoti se je Stillova bolezen izolirala šele leta 1971, ko je Eric Byuothers objavil znanstveni članek, v katerem je opisal številne primere te patologije, opažene pri odraslih bolnikih.

Prevalenca bolezni je približno 1 primer za vsakih 100 000 prebivalcev, z enako pogostnostjo pa trpijo moški in ženske. To se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar v večini primerov prizadene otroke, mlajše od 16 let.

Diagnoza bolezni je pogosto težka, saj ni posebnih simptomov bolezni. Bolniki pogosto napačno diagnozo "sepse" in imenujejo ponavljajoče se programe antibiotikov. Kot kažejo medicinske statistike, zdravniki na začetku zdravijo klinične manifestacije bolezni kot simptome zvišane telesne temperature neznanega izvora v približno 5% primerov.

Vzroki in dejavniki tveganja

Natančni vzroki za Stillovo bolezen niso znani. Nalezljivo naravo bolezni kažejo visoka vročina, limfadenopatija, levkocitoza in tudi nenaden pojav. Vendar še ni bilo mogoče identificirati enega samega povzročitelja. Nekateri bolniki imajo citomegalovirus, drugi pa imajo virus rdečk. V literaturi so opisani primeri Stylus bolezni, povezani s escherichio, mikoplazem, Epstein-Barr virusi in parainfluzo.

Nekateri bolniki imajo kombinacijo Stillove bolezni in alergijskega vaskulitisa. Ta okoliščina omogoča prevzem avtoimunske geneze bolezni.

Ukrepi za preprečevanje Stilljeve bolezni niso bili razviti, saj mehanizem njegovega pojavljanja ni jasen.

Prisotnosti dedne predispozicije ni mogoče popolnoma izključiti, čeprav še niso bili pridobljeni natančni podatki, ki potrjujejo razmerje med obravnavano patologijo in loki HLA (antigena človeškega levkocita).

Simptomi

Še vedno se bolezen začenja akutno z nenadnim dvigom telesne temperature na visoke vrednosti. Hkrati je zvišana telesna temperatura nestabilna, kar se razlikuje od zvišane telesne temperature pri navadnih nalezljivih boleznih. Med dnevom se običajno zgodi samo en vrh temperature, ki je opazen v večernih urah. Znatno manj redko, zvišana telesna temperatura v Stillovi bolezni ima dva vrhunca zvišanja temperature. Pri 80% bolnikov v intervalu med temi vrhovi se temperatura zmanjša na normalne vrednosti. Splošno stanje v tem obdobju je bistveno izboljšano. Pri preostalih bolnikih v medsebojnem obdobju se temperatura pade samo na podfabrele.

Na višini zvišane telesne temperature se pojavijo prehodni kožni izpuščaji. Izpuščaj predstavljajo predvsem makule (rožnate ploščice) in papule. Lokaliziran je na deblu in proksimalnih delih okončin, mnogo manj pa na obrazu. V približno 30% primerov se izpuščaj nahaja na območjih stiskanja kože ali poškodbe (simptom Kebnerja). Zelo redko, Stillovi bolezni lahko spremlja pojav netipičnih kožnih manifestov (na primer, nodalna eritema ali petehija).

Opažen je členski sindrom. Vnetnih procesov v zgodnjih fazah bolezni značilno vpliva na spoj, nato pa ga sesa in druge spojke (kolk, koleno, gleženj, komolec, zapestje, metatarsophalangeal, interfalangealnih, temporomandibularnega). Najpogostejša lezija so distalni medfalangealni sklepi rok.

Ob nastopu bolezni večina bolnikov doživi vneto grlo, ki je trajno.

Še vedno je bolezen pri 65% primerov spremlja lezije limforetikularnem organih, kot kaže povečanje jeter in vranice (hepatosplenomegalija) in bezgavk (bezgavk). Najpogosteje se povečajo cervikalne bezgavke. Razvija se lahko atipični tok bolezni, nekroza razširjenih bezgavk.

Kot kažejo medicinske statistike, zdravniki na začetku zdravijo klinične manifestacije bolezni kot simptome zvišane telesne temperature neznanega izvora v približno 5% primerov.

Diagnostika

Diagnoza bolezni je zapletena in temelji na izključitvi drugih bolezni s podobnimi simptomi (predvsem revmatoidni artritis, sistemski lupus eritematozus, revmatična zvišana telesna temperatura).

Laboratorijski testi kažejo spremembe, ki so značilne za aktivni vnetni proces (levkocitoza, zvišanje ESR, zvišanje ravni amiloida A, C-reaktivnega proteina, feritina). V tem primeru v krvi ni antinuklearnih in revmatoidnih dejavnikov. Biokemijska analiza krvi kaže povečanje aktivnosti jetrnih transaminaz.

Ponavljajoče se bakteriološke kulture krvi v Stillovi bolezni ne povzročajo mikrobne flore.

Pri rentgenskem pregledu prizadetih sklepov se pokaže prisotnost izliva v njihovi votlini. Pri analizi sinovialne tekočine so opazne spremembe, ki so značilne za aseptični vnetni proces.

Vsak peti bolnik z Stillovo boleznijo razvije aseptični pneumonitis, katerega klinične manifestacije spominjajo na dvostransko pljučnico.

Zdravljenje

Zdravljenje bolezni se začne z imenovanjem nesteroidnih protivnetnih zdravil vsaj tri mesece. V 25% primerov je to dovolj za okrevanje.

Pri kronizaciji bolezni se poleg nesteroidnih protivnetnih zdravil uporabljajo tudi kortikosteroidi in citostatična zdravila.

Možni zapleti in posledice

Styllovo bolezen je pogosto zapletena zaradi perikarditisa in / ali plevritja. Vsak peti bolnik razvije aseptični pnevmonitis, katerega klinične manifestacije spominjajo na dvostransko pljučnico. To so:

Imenovanje antibiotikov za aseptični pneumonitis ne deluje.

Bolj redki zapleti Stillove bolezni so:

  • srčna tamponada;
  • miokarditis;
  • sindrom dihalne stiske;
  • Valvularna vegetacija (proliferacija valvularnega tkiva).

Še vedno bolezen se lahko pojavi pri ljudeh katere koli starosti, vendar v večini primerov prizadene otroke, mlajše od 16 let.

Na smrtonosni izid lahko vodijo:

  • jetrna insuficienca;
  • amiloidoza;
  • srčno popuščanje;
  • motnje strjevanja krvi.

Napoved

Napoved je na splošno ugodna. Petletna stopnja preživetja je 90-95%.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje Stilljeve bolezni niso bili razviti, saj mehanizem njegovega pojavljanja ni jasen.

YouTube video na temo članka:

Izobraževanje: diplomiral iz Taškentovega državnega medicinskega inštituta, smer zdravniške prakse leta 1991. Ponavadi so opravili tečaje izboljšanja strokovne usposobljenosti.

Delovne izkušnje: anesteziolog-resuscitator mestne porodnišnice, resuscitator oddelka za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo v informativne namene. Pri prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Tudi če srce osebe ne premaga, potem lahko še vedno živi dolgo časa, kar nam je pokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil štiri ure po izgubi ribiča in zaspal na snegu.

Če se nasmejite le dvakrat na dan - lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Človeška kri "teče" skozi plovila pod velikim pritiskom in, če je njihova celovitost kršena, lahko streže na razdalji do 10 metrov.

Kašeljna droga "Terpinkod" je ena izmed vodilnih v prodaji, sploh ni zaradi svojih zdravilnih lastnosti.

Znanstveniki na Oxfordovi univerzi so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da vegetarijanstvo lahko škoduje človeškim možgam, saj povzroči zmanjšanje njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ne izločijo rib in mesa iz prehrane.

Ameriški znanstveniki so izvedli poskuse na miših in ugotovili, da sok iz lubenic preprečuje razvoj arterioskleroze krvnih žil. Ena skupina miši je pila običajno vodo, drugi pa sok iz lubenic. Posledično so bila plovila druge skupine brez ploskev holesterola.

Veliko zdravil je bilo prvotno trženih kot zdravila. Heroin, na primer, je bil prvotno uveden na trg kot zdravilo za otrokov kašelj. In kokain so zdravniki priporočali kot anestezijo in kot sredstvo za povečanje vzdržljivosti.

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

Z rednim obiskom solarijja se možnost raka kože poveča za 60%.

Po statističnih podatkih se ponedeljek poveča tveganje za poškodbe hrbtenice za 25% in tveganje za srčni napad - za 33%. Bodite previdni.

Poleg tega, da ljudem, ki trpijo zaradi prostatitis samo eno živo bitje na planetu Zemlja - psa. To so naši najbolj zvesti prijatelji.

Znana droga "Viagra" je bila prvotno razvita za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Da bi rekli tudi najkrajše in najpreprostejše besede, uporabljamo 72 mišic.

Prvi vibrator je izumil v 19. stoletju. Delal je na parnem stroju in je bil namenjen za zdravljenje ženske histerije.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer neprimerno požiranje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki trpi zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 predmetov.

Salvisar je ruska zdravila brez recepta proti različnim boleznim mišičnoskeletnega sistema. Prikazano je vsem, ki aktivno vozijo in čas od.

Stilljeva bolezen

Stilljeva bolezen - resna bolezen, ki se kaže v zvišani telesni temperaturi, poliartritis. Prehodni izpuščaji na koži in sistemske vnetne lezije somatskih organov. Stylovo bolezen se diagnosticira z uporabo metode izključevanja drugih bolezni, ki temeljijo na kliničnih simptomih, laboratorijskih podatkih, rezultatih študije prizadetih sklepov, limforektikularnega in kardiopulmonarnega sistema. Zdravljenje Stillove bolezni poteka predvsem z nesteroidnimi protivnetnimi in glukokortikoidnimi zdravili, citostatika pa so rezervna zdravila.

Stilljeva bolezen

Still's bolezen je opisal že leta 1897 s strani britanskega zdravnika Georgea Stilla. Že dolgo se je obravnavala kot huda oblika mladoletne oblike revmatoidnega artritisa. Šele leta 1971 je Eric Bywaters objavil številne pripombe o tej bolezni pri odraslih bolnikih. Po statističnih podatkih, ki vodijo sodobno revmatologijo, je razširjenost bolezni še vedno v zadnjih letih približno 1 oseba na 100 tisoč prebivalcev. Ženske in moški so enako dovzetni za obolevnost. Največ primerov Stillove bolezni se pojavlja pri otrocih, mlajših od 16 let.

Zaradi pomanjkanja določenih simptomov bolezni, bolnikih s še boleznijo pogosto, kljub negativnih rezultatih bakteriološke krvnih kultur, diagnosticiran "sepse", o kateri so ponavljajoči tečaje antibiotično terapijo. Ugotovljeno je, da je okoli 5% Still bolezen najprej obravnavajo zdravniki kot "vročine neznanega izvora."

Vzroki za nastanek bolezni Stilla

Številne študije na področju etiologije Stillove bolezni niso odgovorile na vprašanje vzrokov. Nenaden pojav, visoka vročina, limfadenopatija in levkocitoza v krvi kažejo na nalezljivo naravo bolezni. Vendar pa en sam vzročni dejavnik še ni bil identificiran. V nekaterih primerih Stillove bolezni je bil pri bolnikih odkrit virus virusa rdečk, v drugih pa citomegalovirus. Pri boleznih, povezanih z virusom parainfluence, Epstein-Barr virusom, mikoplazmo in escherichio, so se pojavili primeri bolezni.

Ne morete izključiti prisotnosti dedne nagnjenosti k razvoju bolezni. Toda končni rezultati, ki potrjujejo razmerje med boleznijo in lokacijami HLA, še niso bili prejeti. Imunološka teorija, ki povezuje Stilljevo bolezen pri avtoimunskih boleznih, je potrjena le v nekaterih primerih, ko imajo bolniki CIK, ki določajo razvoj alergijskega vaskulitisa.

Simptomi Stillove bolezni

Zvišana telesna temperatura S Stillovo boleznijo se temperatura dvigne na visoke številke (39 ° C in več). Za razliko od večine nalezljivih bolezni ni trajna. Najbolj značilno enkratno dvigovanje temperature čez dan, ponavadi zvečer. Manj pogoste so 2 temperaturni vrhovi na dan. Pri večini bolnikov se temperatura med vrhovi zmanjša na normalno število, kar spremlja znatno izboljšanje splošnega stanja. Približno 20% bolnikov z Stillovo boleznijo normalizira telesno temperaturo.

Rashes z boleznijo Still, praviloma nastanejo na višini dvigovanja telesne temperature in so dohodne narave: izginejo, se znova pojavijo. Elementi izpuščaja so večinoma ravne rožnate lise (maculae) ali papule, ki se nahajajo v proksimalnih delih okončin in na trupu, manj pogosto na obrazu. V 30% primerov se bolezen Steele dvigne nad splošno površino kože in se pojavi v krajih travme ali stiskanja kože (pojav Kebnerja). Včasih jih spremlja srbenje. Roza barva izpuščaja, njeno občasno izginotje in odsotnost subjektivnih občutkov pogosto povzročijo, da je izpuščaj neviden za paciente. V nekaterih primerih mora zdravnik pregledati bolnika takoj po topli prhanju ali se zateči k toplotnemu učinku na kožo, na primer z uporabo toplega brisača za odkrivanje izpuščaja. Obstajajo netipične kožne manifestacije Stillove bolezni: petechialne krvavitve, nodosum eritema, alopecija.

Artikularni sindrom. Artralgija, mialgija, pri čemer so na začetku Still bolezni pripisano skupnih manifestacij bolezni z visoko dviga temperature povzročajo. V začetni fazi artritisa lahko vpliva le en joint. Potem, poraz prevzema značaj artritisa, ki vključuje gležnja, kolena, zapestje, komolec, kolk, temporomandibularni čeljust, interfalangealnih, metatarsophalangeal sklepe o. Najbolj značilna še bolezen je razvoj artritisa distalnega interfalangealnih sklepih roke. Ta funkcija nam omogoča razlikovanje bolezni z revmatoidnim artritisom, revmatična vročina, sistemski lupus eritematozus, ki ni značilna za poraz sklepov v mladosti.

Lezija limfooreikularnih organov vključuje hepatosplenomegalijo in limfadenopatijo. Limfadenitis opazimo pri 65% bolnikov z Stillovo boleznijo. V polovici primerov bolezni pride do povečanja cervikalne bezgavke. Povečane bezgavke v Stillovi bolezni ohranjajo svojo mobilnost, imajo zmerno gosto konstanto. Izkrivljeno zbadanje bezgavke, njegovo izolirano širjenje ali oprijem na okoliška tkiva je treba aplicirati onkološko. V atipičnih primerih lahko limfadenitis nekrotičen znak.

Vneto grlo moti 70% bolnikov z boleznijo Still in se navadno pojavi ob pojavu bolezni. Zanj je značilno izrazito žganje v grlu in je trajno.

Kardiopulmonalne manifestacije Kljub temu je bolezen še najbolj pogosto serozity znakov: plevritis in / ali perikarditis. V 20% primerov aseptično pnevmonitis, pogosto teče s simptomi dvostranskega pljučnice (kašelj, zasoplost, zvišana telesna temperatura), ki ne gredo v ozadju intenzivno antibiotično terapijo. Za več redkih lezij, ki se pojavljajo pri Kljub bolezni vključujejo: miokarditis, tamponada srca, srčnih zaklopk združb s pojavom klinične slike infekciozne endokarditis, sindroma akutne dihalne stiske.

Diagnoza Stillove bolezni

Pomanjkanje posebnega diagnostični znak še vedno bolezni težko diagnosticirati revmatolog, ki zahteva določeno obdobje opazovanja bolnika in pogosto temelji na izključitvi drugih bolezni. V kliničnem analizo krvi bila označena levkocitoza in pospešeno ESR. Velika večina bolnikov z Still je bolezen ESR večja od 50 mm / h. V biološkem analiza je pokazala zvišane vrednosti krvnih proteinov, specifične za akutne vnetne faze: CRP in feritina, serumskega amiloida A. Tako je kljub tipično Še vedno je kliničnih znakov bolezni sistemska vnetja, izražene v krvi ni mogoče zaznati revmatoidni faktor in Protijedrna in bakposev krvi na sterilnost je negativen. Biokemijske vzorcih jeter kažejo povečanje aktivnosti njenega encima.

Rentgenski pregled sklepov razkriva izliv v sklepni votlini, otekanje mehkih tkiv, manj pogosto - osteoporozo sklepov, ki tvorijo sklep. Pri bolnikih s kronično obliko bolezni je značilna prisotnost ankiloze v zapestnih sklepih. Pri izvajanju skupnega prebadanja dobimo aseptično sinovialno tekočino z vnetnimi spremembami.

Če je potrebno, bolniki s še vedno bolezen poteka bezgavka biopsijo, ki mu omogoča, da odpravi maligne metastaze. Srčno-pljučno manifestacije Še bolezni zahtevajo kardiolog in terapevt lastni radiografija respiratornega, ultrazvok plevralne votline, EKG, srčno ultrazvok in t. N. Diferencialna diagnoza Še vedno je bolezen izvedemo z revmatoidnim artritisom, psoriatični artritis, dermatomiozitis, limfom, tuberkulozo, sarkoidozo, granulomatozni hepatitis, infektivni endokarditis, sistemski vaskulitis in drugi.

Zdravljenje še vedno bolezni

V akutnem obdobju za 25% bolnikov je dovolj, da predpiše zdravila iz skupine nesteroidnih protivnetnih zdravil. Njihov sprejem, odvisno od klinike bolezni, traja od 1 do 3 mesece. Spremembe v srcu in pljučih kažejo na zdravljenje z glukokortikosteroidi z zdravili prednizolona ali deksametazona. Vendar pa ta zdravila nimajo vedno zadostnega učinka. Pri kroničnem poteku Stillove bolezni se metotreksat lahko uporablja za zmanjšanje odmerka kortikosteroidov. Priprava rezerve za bolnike s hudimi oblikami bolezni je lahko ciklofosfamid. V nekaterih primerih, odpornih na tradicionalno zdravljenje primerov Stillove bolezni, je mogoče uporabiti infliksimab in etanercept.

Napoved Stillove bolezni

Rezultat Stillove bolezni je lahko spontano okrevanje, prehod v ponavljajočo ali kronično obliko. Okrevanje se pojavi pri 1/3 bolnikov, običajno v 6 do 9 mesecih od začetka bolezni. Za ponavljajoče se tokove Stillove bolezni pri 2/3 bolnikov je značilen samo en napad (poslabšanje) bolezni, kar se lahko zgodi v obdobju od 10 mesecev do 10 let. Majhen delež bolnikov pri ponavljajočih se napadih doživi ciklično ponovitev bolezni. Najhujša je kronična oblika bolezni Still, ki teče z izrazitim poliartritisom, kar vodi k omejevanju gibov v sklepih. Poleg tega je prejšnji pojav simptomov artritisa neugoden prognostični znak.

Med odraslimi bolniki z Stilljevo boleznijo je petletna stopnja preživetja primerljiva s stopnjo SLE in je 90-95%. Bolniki lahko umrejo zaradi sekundarne okužbe, amiloidoze, insuficience jeter, koagulacijskih motenj, srčnega popuščanja, pljučne tuberkuloze, sindroma dihalne stiske.

Stilljeva bolezen

Kljub temu je bolezen - sistemska vnetna bolezen neznane etiologije, ki se kaže prehodno makulopapulozni izpuščaj, zvišana telesna temperatura, polyarthralgia, bolečine v mišicah in seronegativni artritis. Bolezen je diagnosticirana v ljudi določene starosti - vrhunec bolezni se pojavi v starosti od 15 do 25 let in od 36 do 46 let.

Vsebina

Splošne informacije

Prvič je v izdaji Lanceta iz leta 1869 omenjen kompleks simptomov, vključno z izpuščaj, zvišana telesna temperatura in artralgija.

Podroben opis bolezni se nanaša na 1897 in pripada Georgeu Fredericku Stillu. Avtor je na podlagi kliničnih izkušenj opisal kronični artritis pri 22 otrocih (19 otrok, ki jih zdravi avtor). G.F. Še vedno je opisano sistemsko pojavom artritisa in predvsem iz sinov okvare sklepov, ugotovil, da ni deformacije sklepov in drugih značilnosti bolezni, ki ga šteje za sistemsko različico juvenilni revmatoidni artritis (mnogi avtorji še vedno, da je to bolezen je oblika juvenilnega artritisa).

Izraz "Still's disease" se je najprej uporabljal v odčitkih Heberden leta 1966 z E.Bywaters, ki je predlagal, da se bolezen šteje za samostojno nosološko enoto.

Tipičen izpuščaj, ki je bil kasneje imenovan "revmatoidni izpuščaj" ali "izpuščaj Styl", je leta 1933 opisal M.E. Boldero, ki je na ekstenzorskih površinah odkril prehodne eritematozne izpuščaje.

Profesor F. Langmead je v pripombah k temu opisu opozoril, da je ugotovljeni izpuščaj povezan z napadi vročine.

Nadaljnji I.S. Isdale in E.G. Bivarji so ugotovili, da odkrito eksantemijo spremljajo drugi simptomi bolezni - povečanje ESR, levkocitoza, prekinitvena zvišana telesna temperatura, limfadenopatija in splenomegalija.

Starost merilo bolezen vprašljiva O. Moltke - objavljena leta 1933, članek "Še vedno je bolezen pri odraslih," avtor opisuje 4 moški od 15 do 28 let, kar je v skladu s simptomi simptomov bolezni z Still je bolezen. O. Moltke je podaljšal starostno merilo bolezni na 35 let.

V 40. letih XX. Stoletja so se v francoski in angleški medicinski literaturi opisi klinične slike Stillove bolezni pri odraslih pojavili.

Podroben opis Stillove bolezni pri odraslih so leta 1971 izvedli E.Bywaters. Podlaga za opis je bila dve veliki vrsti opazovanj, ki jih je izvedel E.G. Bywaters in J.S. Bujak. Primeri bolezni pri odraslih opisujejo tudi G.A. Bannatyne in A. Chauffard.

Leta 1976 je TA. Medsger in WC. Christy ankilozo primeri, ki so odkrite pri Still je bolezen pri odraslih (ankilozo v povezavi z določeno izpuščaj in vročina paroksizmi se nanaša na osnovno triado za diagnosticiranje bolezni pri bolnikih v tej starostni skupini), so bili opisani.

Večina bolnikov je otrok, mlajši od 16 let, vendar obstajajo primeri, ko se bolezen manifestira v 18-35 letih.

Pri odraslih bolezen opazimo pri približno 0,16-1,5 primerov na 100 tisoč prebivalcev. Med bolniki je 48% moških in 52% žensk.

Izrazita rasna razlika v razširjenosti te patologije ni bila odkrita, vendar je bolezen pogostejša pri predstavnikih rasne skupine Caucasoid.

Število opisov skupin bolnikov se postopno povečuje, vendar pa se ta patologija redko odkriva, zanesljivi epidemiološki podatki niso na voljo.

Približno v 0,5 - 9% primerov je primarna diagnoza "zvišana telesna temperatura neznanega izvora" bolezen zdravila Still.

Vzroki za razvoj

Kljub dolgi zgodovini Stillove bolezni etiologija bolezen še ni bila v celoti določena. Nenaden pojav bolezni, ki ga spremlja visoka vročina, levkocitoza in limfadenopatijo kažejo naravo nalezljive bolezni nalezljive bolezni, vendar ni ugotovljena bolezen.

Po infektivni teoriji je začetek Stillove bolezni povezana z odzivom telesa na okužbo z virusi ali bakterijskimi mikroorganizmi.

Ugotovili smo posamezne primere, povezane z virusom:

  • rubela;
  • citomegalovirus;
  • parainfluenza;
  • virus Epstein-Barr.

Včasih je bolezen povezana s prisotnostjo bakterij (mikoplazma, escherichia).

Ker imajo pacienti HLA B35 antigen, obstaja hipoteza o genski naravi Still bolezni, vendar ni dokončnih podatkov o povezavi bolezni z HLA loci.

Hipoteza avtoimunskega značaja Stillove bolezni tudi ni popolnoma potrjena - CEC (cirkulacijski imunski kompleksi), ki določajo razvoj alergijskega vaskulitisa, je odkrit le pri nekaterih bolnikih.

Patogeneza

Mehanizem razvoja Still bolezen vzorčnega ni popolnoma, vendar je bilo ugotovljeno, da je povezana bolezen odraslih z odzivom razširjenosti Th-1 limfocitov T, ki je odgovorna za razvoj celičnega imunskega odziva in aktiviranje ubijalk celice T pred aktivacijo limfocitov B in proizvajajo interlevkin 4, 5 in 13 Th-2 T-limfocitov.

Zaradi večjega števila TH-1 inducira povečano sintezo vnetnih citokinov, ki vključujejo TNF (dejavnik tumorske nekroze-alfa).

TNF stimulira proizvodnjo interleukina-1, ki deluje na centrih termoregulacije v hipotalamusu, kar vodi do spremembe v termoregulaciji in povzroči zvišanje telesne temperature.

Interleukin-1 aktivira tudi hematopoezo in proizvodnjo beljakovin iz akutne faze (ki jih povzroči travma ali okužba) v jetrih, kar povzroča endotelijski porast.

Pod vplivom TNF tudi intenzivno proizvajajo interlevkin-6, kar povzroči aktivacijo osteoklastov - velikanke multinucleate celice, ki uničujejo kolagen in kostnega tkiva z odstranitvijo raztapljanja mineralne sestavine.

Simptomi

Osnova klinične slike bolezni je triada simptomov - dnevna zvišana telesna temperatura, artralgija ali artritis in značilni izpuščaj še vedno.

V začetni fazi artritisa je lahko odsoten ali pa se pojavijo kot monoartrit Oligoartritis (prizadene enega ali dva spojnika) ali hitro stojalu. Pri razvoju bolezni v patološkem postopku sodeluje gležnja, kolena, kolka, zapestje, komolec, temporomandibularni, interfalangealnih in metatarsophalangeal spojev.

Značilnost še bolezen artritis od distalnih interfalangealnih sklepih roke (spoji se običajno ne vpliva na revmatoidni artritis, revmatična vročica in sistemski eritematozni lupus pri mlajših odraslih). Praktično 100% bolnikov ima artralgijo.

Glavne klinične manifestacije vedno bolezen se nanaša na dvig temperature nastopi višine izpuščaj, kjer dohodnega značaja in je diagnosticiran pri 86,9% bolnikov. V večini primerov so ravne rožnate lise ali papule nameščene na trupu in v proksimalnih delih okončin, na obraz pa redko vpliva.

Pri 30% bolnikov so izbruhi nad kožo lokalizirani na območjih stiskanja kože ali na območju poškodb. V nekaterih primerih se izpuščaj spremlja srbenje. Zaradi roza odtenka izpuščaja in njihovega rednega izginotja, izpuščaj pogosto ostane neopažen za paciente. Možne atipične kožne spremembe - nodosum eritema, pojav Reino, petehialno krvavitev, alopecija (pri 15% bolnikov).

Vročina v Stillovi bolezni je najvišja. Temperatura se zveča zvečer (39 ° C in več) (včasih se dnevno opazita dva temperaturna konca). Med vrhovi v večini primerov temperatura pade na normalno vrednost (20% bolnikov ne normalizira temperature).

Še vedno bolezen pri otrocih in odraslih je značilna akutna pojavitev in spremljajo številni klinični znaki.

Manifestacije Stillove bolezni vključujejo tudi:

  • Limfadenopatija (povečane bezgavke), ki jo opazimo pri 64,3% bolnikov. Povečane bezgavke se med seboj razlikujejo v razmeroma gostoti doslednosti in ohranjajo gibljivost. V nekaterih primerih je limfadenitis značilen nekrotičen znak.
  • Hepatomegalija, ki jo lahko spremlja jetrna disfunkcija. Pri 40% bolnikov V 70% primerov so kršitve ravni delovanja jetrnih encimov.
  • Splenomegalija, ki se pojavi pri 42% bolnikov.
  • Vnetje grla, ki je prvotno prisotno pri 70% bolnikov in je značilno stalno pekoč občutek v grlu.
  • Aseptični pnevmonitis, ki ga odkrijemo pri 22% bolnikov, ki ga spremlja kašelj in dispneja. Intenzivna antibiotična terapija ne vodi do odprave simptomov.
  • Pleurisit, ki ga opazimo pri 36% bolnikov.
  • Perikarditis, ki se pojavi pri 30% bolnikov.
  • Bolečine v trebuhu, opažene pri 30% bolnikov.

V nekaterih primerih bolezen spremlja srčna tamponada, miokarditis, sindrom dihalne stiske.

Pri 43% bolnikov so opazili karpalno artikulacijo (ankilozo), pri 12% se pojavijo ankiloze materničnega vratu in 19% - tarkozna ankiloza.

Vnetje sakroliacnega sklepa (sakroiliitis) se razvije pri 9% bolnikov.

V 34% primerov se razvije proteinurija (izločanje beljakovin v urinu presega normo).

Še vedno je bolezen označena s spremembo sestave krvi - 76% bolnikov z opazovano znižanjem serumskih koncentracij albumina (pod 35 gramov / liter) pri 73% hematokrita manjša od 35%, in Coombs reakcijo pri 7% bolnikov s pozitivnim rezultatom. ESR se je povečal pri 99% bolnikov, levkocitoza pa pri 93% (70% bolnikov ima levkocitozo več kot 15x109 / L). Trombocitoza je odkrita tudi pri polovici bolnikov.

Obstajajo patološke motnje organov - iridociklitis (odkrita v 5 - 25% bolnikov), distrofija roženice mešanice trakom in zapleten katarakta, ki je v otroštvu razvoj simptomov.

Diagnostika

Poseben označevalec za diagnozo Still's bolezni še ni bil identificiran, zato diagnoza temelji na metodi izločanja.

V zgodnjih fazah se lahko sumi na bolezen zaradi prisotnosti triade (dermatitis, zvišana telesna temperatura in artritis), čeprav je diagnosticirana tudi po daljšem nadaljnjem spremljanju (najmanj 6 tednov).

Diagnoza uporablja naslednje podatke:

  • Ehokardiogram, ki omogoča odkrivanje vnetja srčne mišice.
  • Rentgen kosti, ki pomaga prepoznati spremembe v sklepih.
  • Računalniška tomografija in ultrazvok, ki lahko določi stanje jeter in vranice.
  • Analiza krvi, ki kaže povečano ESR, levkocitozo in v 90% primerov - normokromna normocitična anemija. Antineuklearna protitelesa in revmatoidni faktor niso zaznani, vendar se lahko raven imunoglobulinov poveča. Pri otrocih je opazno zvišanje koncentracije feritina v serumu (ta oznaka naj bi kazala aktivnost bolezni, vendar se trenutno praktično ne uporablja).

V korist določene diagnoze kaže na prisotnost 4 velikih meril (prisotnost trdovratna zvišana telesna temperatura, v prehodnem izpuščaj, zvišana telesna temperatura in Oligoartritis, levkocitoza), in o verjetnem diagnoze je prisotnost vročina, artritis, in eno veliko in eno majhno testa.

Majhna merila vključujejo vneto grlo, serozitis, moteno delovanje jeter, visceralne lezije, limfadenopatijo in splenomegalijo.

Zdravljenje

Zdravljenje Stillove bolezni je namenjeno odpravljanju simptomov.

V akutnem obdobju se bolnikom predpišejo nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID), ki se jemljejo 3 mesece. To zahteva pogosto spremljanje delovanja jeter.

Z razvojem miokarditisa in drugih nevarnih zapletov so bolnikom predpisani sistemski kortikosteroidi. Priporočljivo je uporabljati metotreksat, ki omogoča zmanjšanje odmerka kortikosteroidov, kar je še posebej pomembno pri kroničnem poteku bolezni.

Prisotnost patoloških procesov v pljučih ali pomanjkanje odziva na nesteroidna protivnetna zdravila zahtevajo imenovanje prednizolona ali deksametazona.

Morda uporaba imunosupresivnih zdravil (infliksimaba in etanercept), in če je huda bolezen uporablja ciklosporin A ali ciklofosfamid, ki ima protitumorskega, citotoksične, imunosupresivni in alkilirnim dejanje.

Napoved

V 1/3 primerov je rezultat Stillove bolezni spontano okrevanje, ki se pojavi v 6 do 9 mesecih po začetku bolezni.

V 2/3 primerih ima bolezen ponavljajočo se naravo - poslabšanje se opazuje enkrat v 10 mesecih ali celo letih, ali se ciklično razlikuje po ponavljajočih se napadih.

Še vedno bolezen pri odraslih in otrocih. Zdravljenje redke bolezni

Stilljeva bolezen - patologija, za katero je značilna visoka vročina, poliartritis in pordelost na koži. Zaradi teh simptomov je bolezen težko tolerirati: bolečina dobesedno zlomi celo telo. Odsotnost zdravljenja vodi v resne posledice srca in pljuč. Zapleti bolezni v 5% primerih prenehajo s smrtonosnim izidom. Zato je zelo pomembno, da bolezen odkrije pravočasno in prej začnemo terapijo.

Še vedno bolezen pri odraslih in otrocih

Zdravnik je odkril redko bolezen George Still, ko je leta 1897 naletel na nenavadne simptome pri otrocih. 22 otrok, ki se zdravijo z zdravnikom, se je pritožil zaradi vročine in hude bolečine po telesu. V tem primeru so mladim bolnikom diagnosticirali izpuščaj ter povečali vranico in bezgavke.

Do druge polovice dvajsetega stoletja je bilo verjetno, da se ta skrivnostna bolezen pojavlja le pri otrocih. Vendar pa je bila hipoteza odpravljena po več primerih nastanka bolezni pri odraslih.

Stilljeva bolezen - relativno redka bolezen, ki se pojavljajo v enem od 100 tisoč ljudi. In ne glede na spol. Zaradi svoje redkosti je ta bolezen pogosto zmedena septikemija (kontaminacija krvi), saj so simptomi obeh bolezni podobni. Ni redko, če bi zdravniki diagnosticirali zvišana telesna temperatura neznanega izvora, ker bolnik ni temeljito preučen.

Simptomi Stillove bolezni

Glavni simptomi bolezni so:

  • Povečana telesna temperatura. Med bolezni je temperatura dosežena v 40 stopinjah. Vendar pa v nasprotju z nalezljivimi boleznimi ne traja ves dan, ampak se intenzivira le proti večeru. Zjutraj temperatura postane normalna.
  • Skupne bolečine. Skupaj s temperaturo ob praktično prebadanje bolečine v vseh sklepih, pri začetni fazi, dokler temperatura nobene bolečine in prepoznavanje bolezni na tej stopnji je težko.
  • Artritis prstov. Posebna značilnost te bolezni je artritis medfalangealnih sklepov. Stylleova bolezen skoraj vedno prizadene prste, kar omogoča takoj prepoznavo bolezni.
  • Rash. Značilne točke na koži se pojavljajo pri visoki temperaturi. In njihov videz ni stalno: nato se pojavijo, nato pa znova izginejo. Včasih so ti madeži močno srbi, kar samo poslabša stanje bolnika. Vendar se v nekaterih primerih izpuščaj sploh ne kaže. In le občasno po obisku tuša se razvijejo bledo rožnate lise.
  • Širjenje bezgavk po vsem telesu. Najbolj opazno povečanje materničnega vratu in submandibularnih bezgavk. In na dotik morajo biti gosti in mobilni. To je zelo pomemben indikator, saj lahko imobilnost in visoka gostota bezgavk kažejo na onkologijo.
  • Širitev jeter in vranice. Običajno je to posledica povečanja bezgavk po telesu. Zaradi oteklih bezgavk jetra in vranica spremenijo velikost, kar moti delo teh organov. Zlasti se zmanjšajo filtrirne lastnosti jeter in imunske funkcije vranice.
  • Burning občutek v grlu. V grlu pogosto nastanejo bolečine. Toda za razliko od navadnega mraza, so te bolečine izražene z gorenjem, kar je težko zdraviti.
  • Poraz srca in pljuč. Pogosto Stilljeva bolezen skupaj z vnetjem srca in plevralne votline pljuč. Ob tem podaljšano vnetje povzroči aritmijo in dvostransko pljučnico - življenjsko ogrožujoč zaplet.

Vzroki za bolezen

Natančni vzroki za Stillovo bolezni še niso bili dokazani. In medtem ko znanstveniki lahko samo ugibajo, kaj povzroča bolezen.

Med morebitnimi dejavniki, ki povzročajo bolezen, ugotovite naslednje:

  • Okužbe. Zlasti na pojav bolezni zaznamuje virus Epstein-Barr, okužba s citomegalovirusom in nekatere vrste virusa gripe. Obstaja ena stvar, ki združi te viruse: niso znane. In ni povsem jasno, katere bolezni lahko povzročijo.
  • Herednost. Če so vaši najbližji sorodniki doživeli to bolezen, se je verjetnost njenega pojavljanja v vas močno povečala.
  • Oslabljena imuniteta. Zmanjšanje telesne obrambe je povezano tudi z pojavom te bolezni.

Kako zdraviti še vedno bolezen

Za zdravljenje bolezni je predpisanih več skupin zdravil. Najprej različne zdravila proti bolečinam (diklofenak, indometacin itd.) za odpravo akutne bolečine. Običajno se ta zdravila uporabljajo dolgo časa (približno 2-3 mesece), kar povečuje tveganje za neželene učinke. Zato, da bi zmanjšali strupenost teh snovi, Licorice P, ki tudi odpravlja bolečine in lajša vnetje.

Poleg analgetikov se Stella bolezen uporablja tudi za zdravljenje GCS - glukokortikosteroidi (deksametazon, prednizolon). Priprave iz te skupine imajo protivnetna in antitoksična dejanja, ki pomagajo odpraviti bolezen. Vendar pa imajo tudi številne neželene učinke. Zlasti znatno povečajo tveganje za izgubo kosti, tako da ukrepi za preprečevanje osteoporoze postanejo nujni.

V nekaterih primerih se zdravljenje z GCS dopolnjuje z antitumorskimi zdravili za izboljšanje terapevtskega učinka. V primeru hudega vnetja s povišanjem temperature in povečanjem bezgavk, antibiotiki. Ta zdravila pomagajo znižati toploto in zmanjšati stanje pacienta.

Tudi z Stillovo boleznijo, sredstva za normalizacijo krvnega pretoka (Dihidrokvertetin Plus, Apiton II). Njihovo delovanje pospešuje metabolične procese v sklepih in spodbuja izločanje toksinov.

Poleg tega se prizadeti sklepi zdravijo s kondroprotektorji. V ta namen je bolje uporabiti priprave na naravni osnovi, na primer, Dandelion P. Aditivi za aktivne snovi razvijejo nove skupne celice in odstranijo otekline. Poleg tega lahko zdravnik v skladu s položajem predpiše druga zdravila za odpravo sočasnih simptomov.

Še vedno bolezen pri odraslih in otrocih: simptomi, zdravljenje, možnosti za ozdravitev

Stilljeva bolezen je huda multi-sistemska patologija, vzroki njegovega izvora in razvoja so še vedno nejasni. Pri tej bolezni so prizadeti sklepi, limforetićni, kardiovaskularni in dihalni sistemi.

Kljub temu je bolezen prvič opisali v poznem 19. stoletju, in že vrsto let je veljalo za eno izmed vrst juvenilni revmatoidni artritis. Z 70-letih prejšnjega stoletja je zbrala veliko informacij o možnosti razvoja te bolezni pri odraslih, čeprav se v resnici večina bolnikov otroci in mladostniki do 16 let. Zdravljenje je v pristojnosti revmatologov. Za terapijo se uporabljajo predvsem nesteroidna protivnetna zdravila in pripravki glukokortikoidnih hormonov, pri rezervi pa se uporabljajo citostatika. Diferencialna diagnoza se izvede z metodo izločanja.

Vzroki

Natančni vzroki bolezni še niso bili dokazani. Za Stilljevo bolezen je značilen oster začetek, ki nakazuje infekcijsko etiologijo. Kljub temu pa skupen okuževalni agent za vse primere še ni bil ugotovljen.

Patogeni mikroorganizmi, ki so bili ugotovljeni pri različnih bolnikih:

Po mnenju nekaterih strokovnjakov obstaja družina (genetsko določena) predispozicija za bolezen. Po genetski teoriji je možna povezava Stillove bolezni z motnjami kompleksa kompatibilnosti tkiv. Nekateri raziskovalci ponavadi pripisujejo to patologijo avtoimunskim boleznim.

Simptomi Stillove bolezni

Glavne simptome Stillove bolezni:

  • artikularni sindrom;
  • prehodni kožni izpuščaji;
  • febrilna reakcija (značilna za "visoko" zvišano telesno temperaturo);
  • kardiopulmonalna patologija;
  • poškodba limfooreikularnega sistema (limfadenopatija in hepatosplenomegalija).

V laboratorijskem študiji je pacientova kri pokazalo, levkocitoza, ko se poveča nevtrofilcev in povečane hitrosti sedimentacije eritrocitov.

Prosimo, upoštevajte: Še nespecifični simptomi bolezni, tako da bolniki pogosto zmotno diagnozo "sepse" in predpisane dolgih predmetov antibiotikov.

Lezija sklepov

Artikularni sindrom kaže na artralgijo in mialgijo na vrhu temperature (bolečine v sklepih in mišicah). Na začetni stopnji razvoja Still je bolezen se lahko pojavi izolirano vnetje samo enega skupnega - artritis. Nato proces vključeni in drugi premični spoji, m. E. poliartritis razvije. Zelo značilno za distalnih interfalangealnih sklepih porazom rokah. Simptom omogoča diferencialno diagnozo SLE, revmatična vročica in revmatoidnega artritisa, v kateri se spoji z mlajšimi bolniki ne trpijo.

Zvišana telesna temperatura

Temperatura se dvigne na visoke številke - 39 ° C ali več, vendar ne stalno, kot pri večini nalezljivih bolezni. Značilno je enkratno povečanje čez dan, ponavadi zvečer. V nekaterih primerih se dnevno zabeležijo 2 temperaturni vrhovi. Med njimi se temperatura vrne v normalne fiziološke vrednosti; Vzporedno se izboljšuje dobro počutje.

Pomembno: pri približno 1 od 5 bolnikov hipertermija ne izgine, t.j.

Kožne manifestacije

Prehodni kožni izpuščaji se pojavijo na vrhu vročine in spontano izginejo, ko se splošno stanje izboljša. Najpogostejši so papule (majhni gosti nodulji) in maculae (madeži roza barve). Primarna lokalizacija izpuščaja - proksimalni deli rok in nog in trup; Pri nekaterih bolnikih so na obrazu ugotovljeni kožni elementi. V približno 30% primerov se razvijejo s stiskanjem ali poškodbami kože (opazimo tako imenovani fenomen Köbnerja). V nekaterih primerih se lahko bolniki pritožujejo za srbenje kože, vendar pogostejše neprijetne občutke niso prisotne. Izpuščaj pogosto ostane neopažen; Da bi se zanesljivo potrdila njegova prisotnost v času diagnoze, se mora strokovnjak zateči k spodbujanju toplotnih učinkov.

Atipične kožne manifestacije:

Manifestacije iz limforotikularnega sistema

S Stillovo boleznijo trpijo limfoorekularni organi. Skoraj 70% bolnikov je diagnosticirano z limfadenopatijo; v 50% primerov se cervikalne bezgavke povečajo. Ohranijo mobilnost in s palpacijo določijo zmerno gosto konsistenco.

Pomembno: adhezija limfnih vozlov z okoliškimi tkivi zahteva dodatne raziskave za izključitev raka.

V redkih primerih (z atipičnim pretokom) so možne nekrotične lezije bezgavk.

Veliko bolnikov je diagnosticirano s hepatosplenomegalijo - pomembno povečanje jeter in vranice.

Poraz drugih organov

Ko se vključi v patološki proces dihalnega sistema in srca, najpogosteje razvije vnetje seroznih membran organov - plevra in perikarda. Vzporedno se razvija plevritis in perikarditis. Vsakemu peti bolniku je diagnosticiran aseptični pneumonitis, ki je simptomatičen za dvostransko pljučnico. Hiterotemija, kašelj in težko dihanje ne izginejo v ozadju uporabe antibiotikov.

Možen razvoj vnetja srčne mišice; tamponada srca ni izključena.

Pomembno: 2/3 bolnikov pritožujejo zaradi nenehnega pekoč občutek v grlu. Ta težava se pojavi na samem začetku bolezni. Na Kljub temu je bolezen, huda izguba za oči - zapleteno katarakte, degeneracija roženice mešanice trak ali iridociklitis.

Laboratorijski kazalniki

Diagnoza "Stillove bolezni" predstavlja nekatere težave; v večini primerov zahteva dolgo opazovanje bolnika in izključitev drugih patologij, ki imajo podobne klinične manifestacije. Zelo pomembno je preučevanje laboratorijskih podatkov.

Spremembe krvnih preiskav:

  • značilna nevtrofilna levkocitoza;
  • povečan ESR (nad 50 mm / h);
  • prisotnost "proteinov akutne faze" (feritin, C-reaktivni);
  • povečana aktivnost jetrnih encimov.

Prosimo, upoštevajte: rezultat bakterijske kulture krvno - negativnih, kar omogoča izključitev sepse. Antineuklearni in revmatoidni faktor niso zaznani kljub simptomom, ki so povezani s številnimi sistemskimi vnetnimi boleznimi.

Dodatni diagnostični podatki

V času rentgenske diagnostike pri bolnikih, ki trpijo zaradi Stillove bolezni, je razkrita prisotnost izliva v sklepnih votlinah. Včasih se spremeni struktura kostnega tkiva - osteoporoza. Če patologija pridobi kronični potek, se na rentgenskem delu roka vidi slika, značilna za ankilozo.

Med prebadanjem sklepa dobimo sinovialno tekočino z znaki vnetne reakcije; bakterije niso v njej.

Diferencialna diagnostika

Za izključitev malignih tumorskih lezij v bezgavkah so jih preluknjali z ograjo in naknadno citološko in histološko študijo vzorcev tkiva.

Če so prisotni kardiopulmonalni simptomi, je potrebno dodatno posvetovanje s strokovnjaki s področja kardiologije in pulmologije ter ultrazvočnega skeniranja prsnih organov in študije elektrokardiograma.

Patologije, s katerimi se izvaja diferencialna diagnoza:

  • sistemski vaskulitis;
  • artritis (revmatoidni in psoriatični);
  • granulomatozni hepatitis;
  • limfom;
  • sarkoidoza;
  • tuberkuloza;
  • dermatomiozitis;
  • endokarditis nalezljive geneze.

Zdravljenje še vedno bolezni

Zdravstvena taktika je odvisna od kliničnega poteka bolezni. V akutni fazi se farmakoterapija izvaja z uporabo nesteroidnih protivnetnih zdravil. V vsakem četrtem primeru pozitivno vplivajo. Trajanje zdravljenja se razlikuje od 1 do 3 mesece.

Pri prisotnosti patoloških sprememb na srcu in dihalnem sistemu so prikazani glukokortikoidi - deksametazon ali prednizolon.

Če Stillova bolezen vzame kronični potek, je predpisan citostatski metotreksat, ki je strukturni analog folne kisline, da zmanjša odmerek hormonov. Rezervno citostatično sredstvo, predpisano v hudih primerih, je ciklofosfamid.

Če patologije ni mogoče zdraviti po standardni shemi, je mogoče uporabiti imunosupresivni infliksimab in močan imunomodulator Etanercept.

Prognoza: okrevanje od Stillove bolezni

Morebitni izidi Stillove bolezni so lahko spontano okrevanje. Pojavi se pri približno 30% bolnikov v obdobju 6-9 mesecev. od pojava prvih simptomov. Pogosto se bolezen spremeni v kronično ali ponavljajočo se obliko.

Z reciklažno obliko praviloma obstaja samo ena pogostost; zabeležijo se manj ponavljajoči se napadi.

Najhujša je kronična oblika; za njo so značilni hudi simptomi poliartritisa s precejšnjo omejitvijo amplitude gibov v prizadetih sklepih.

Če se patologija razvije pri odraslih, je petletna napoved preživetja 90-95%, kar je primerljivo kot pri sistemskem lupus eritematozusu. Vzroki smrti vključujejo koagulacijske motnje, sindrom dihalne stiske, amiloidozo ali sekundarne bakterijske okužbe (vključno s pljučno tuberkulozo).

Sowinskaya Elena, medicinski pregledovalec

Skupno 3.270 ogledov, danes 3 ogledov

Zdravljenje mirne bolezni pri odraslih

Še vedno bolezen pri odraslih je redka, a zelo resna bolezen. Njeno drugo ime je juvenilni revmatoidni ali idiopatski artritis. Bolezen je težko diagnosticirati, ker ni posebnih simptomov. Pojavlja se po pojavu izpuščaja z izrazitim povečanjem telesne temperature, razvojem artritisa, mialgijo.

Zdravljenje bolezni

Terapija Stillove bolezni je namenjena odstranjevanju vnetnega procesa v sklepih. To simptomatsko zdravljenje, s katerim lahko olajšate bolnikovo stanje in dosežete remisijo. Specifična terapija bolezen ni prisotna, ker ni bilo mogoče ugotoviti natančnih vzrokov idiopatskega revmatoidnega artritisa.

Da bi odstranili klinične simptome, se predpišejo nespecifična protivnetna zdravila (NSAID). Imajo izrazit analgetični, protivnetni in antipiretični učinek. Vendar s precejšnjim širjenjem patološkega procesa v sklepih to morda ne bo dovolj. Tako je dodatno imenovanje hormonskih sredstev - glukokortikosteroidi. Ta zdravila se uporabljajo za sistemsko uporabo v obliki tablet in injekcij ter za lokalno uporabo v obliki mazila ali gela.

Osnova za zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa so osnovna zdravila. Z njihovo pomočjo lahko odstranite vnetje v sklepih in dosežete remisijo. Vendar pa učinek po jemanju po nekaj mesecih.

Za zdravljenje bolezni, še vedno je treba vključiti, zato poleg zdravljenja protivnetnega zdravljenja načrti za predpisovanje vključujejo kondrotitre in vitamine.

Med remisijo mora bolnik opraviti tečaj fizioterapije, katerega namen je izboljšati trofizem poškodovanega hrustanca tkiva, normalizirati mikrocirkulacijo in povečati mobilnost prizadetih sklepov. Dobre rezultate dobimo z vadbeno terapijo in s potekom masaže.

Nespecifična protivnetna zdravila

Aktivno se uporablja pri zdravljenju revmatoidnega artritisa, vključno z idiopatskim. To je posledica njihovega hitrega delovanja - lajšanje vnetja, zmanjšanje bolečin in otekline. Vendar pa je uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil simptomatsko zdravljenje, ki ne more vplivati ​​na potek bolezni.

Glavna pomanjkljivost teh zdravil je visoka toksičnost, kar povzroča veliko tveganje za neželene učinke, še posebej, če ga uporabljamo dlje časa. V tem primeru je treba zdravljenje z nespecifičnim protivnetnim zdravilom izvajati pod zdravniškim nadzorom. Za oceno stanja jeter je potrebno opraviti redne laboratorijske teste.

Glede na klinični potek bolezni se NSAID uporabljajo v obliki injekcij in tablet. Potrebna je dodatna zunanja uporaba drog v obliki mazila ali smetane. Glavni predstavniki: Nimesulide, Revmoksicam, Olfen, Ibuprofen, Diclofenac in drugi.

Glukokortikosteroidni pripravki

Hormonska zdravila imajo močan protivnetni, analgetični in antihistaminični učinek. Zaradi tega, ko nesteroidna protivnetna zdravila niso učinkovita, so vključena v kompleksno zdravljenje Stillove bolezni.

Hormoni imajo lastnost zaviranja fosfolipaze A2 in hialuronidaze, ki so odgovorni za vnetni odziv. Glukokortikosteroidi stabilizirajo celične membrane, zaradi česar se sprošča sproščanje histamina, levkotriena in tromboksana. Te biološko aktivne snovi sodelujejo v vnetnih procesih. Hormoni imajo imunosupresivni učinek, kar je zelo pomembno pri zdravljenju avtoimunskih bolezni, zlasti pri mladičnem revmatoidnem artritisu.

Vendar pa dolgotrajna uporaba hormonskih zdravil ogroža resne zaplete. Ena najhujših - zatiranje nadledvične skorje, ki je povzročila kršitev lastne proizvodnje hormonov. Zato se uporaba teh zdravil izvaja le, če obstajajo neposredni znaki, njihovo zdravljenje pa je treba izvajati pod zdravniškim nadzorom, da se prepreči razvoj zapletov.

Glede na resnost bolnikovega stanja in resnost kliničnih simptomov so glukokortikosteroidi predpisani kot intramuskularni ali intravenski injekcije. S hudim sindromom bolečine je mogoče zdraviti intra-artikularno zdravljenje. Glavna zdravila so Prednisolone in Methylprednisolone. Lahko uporabite druge hormone.

Osnovna terapija bolezni

Ta skupina zdravil je praviloma glavni sestavni del zdravljenja mladostnega revmatoidnega artritisa. Da bi dosegli pozitiven rezultat, jih je treba čim prej vključiti v kompleksno terapijo, ne da bi čakali na napredovanje bolezni.

Osnovna protivnetna zdravila (DMAP) izvajajo svoje terapevtske učinke več tednov ali celo mesecev po začetku zdravljenja. Vendar pa z njihovo pomočjo lahko dosežete remisijo in preprečite nadaljnje uničenje sklepov. Učinek po jemanju zdravila ostaja zelo dolg, tudi če je popolnoma preklican.

V osnovni terapiji juvenilnega revmatoidnega artritisa se uporabljajo naslednje skupine zdravil:

  • citostatika;
  • biološki preparati;
  • antimalarijske droge;
  • sulfonamidi;
  • penicilamin.

Potrebne doze, pogostost dajanja in trajanje zdravljenja se določijo glede na bolnikovo stanje, resnost kliničnih pojavov bolezni, prisotnost sočasnih bolezni.

Citotoksična zdravila in biološki pripravki

Citostatiki vključujejo metotreksat, Arava, Remicade, ekvoral, ciklofosfamid in še veliko drugih zdravil. Najpogosteje pri zdravljenju mladostnega revmatoidnega artritisa veljajo:

  1. Metotreksat. "Gold standard" pri zdravljenju bolezni mišično-skeletnega sistema. Potrebno doziranje je izbrano posamično, v povprečju pa je dovolj, da vzamete 1 tableto v 7 dneh. Učinek njegove uporabe se razvije v 5 do 6 tednih od začetka uporabe. Najvišja koncentracija snovi v krvi je dosežena po 6-12 mesecih.
  2. Arava. Predpisano je v primeru neželenih učinkov pri jemanju zdravila Methotrexate. V 4-6 tednih začne delovati.
  3. Remicade. Hitreje ima terapevtski učinek, vendar ima precej velik seznam kontraindikacij. Uporablja se le, če ni ustreznega rezultata pri uporabi drugih osnovnih zdravil. Zahteva sočasno dajanje antihistaminikov, saj lahko povzroči nastanek alergijske reakcije.

Biološki preparati hitro in zelo učinkovito odstranijo vnetje. Vendar pa obstaja nekaj pomanjkljivosti. Uporabljajo se lahko le v bolnišničnih okoljih, ker je to skupino zdravil treba izvajati pod nadzorom zdravnika. Trajanje zdravila je od 30 minut do 2 do 3 ure, odvisno od izbranega odmerka. Za to skupino zdravil so:

  1. Etanercept. Zagotavlja povečanje prevoza levkocitov v središče vnetnega procesa in tako povečuje imunski odziv.
  2. Anakinra. Ima zaviralni učinek na Interleukin-1. Posledično nemogoče aktivirati vnetne celice.
  3. Orence. To je drog, ki se odloči v primeru neučinkovitosti drugih osnovnih zdravil, zlasti metotreksata. Pogosto se uporabljajo pri zdravljenju otrok.
  4. Actemra. Nevtralizira interleukin-6, ki je eden glavnih mediatorjev vnetja. Uporablja se kot monoterapija ali kombinirana z metotreksatom.
  5. Rituksimab. Zmanjša število limfocitov, ne dopušča napredovanja vnetnega procesa.

Antimalarialna zdravila, sulfonamidi, penicilamin

Antimalarialna zdravila se uporabljajo ne le za zdravljenje vektorskih bolezni, ampak tudi za kompleksno terapijo juvenilnega revmatoidnega artritisa. Imajo lastnost zmanjšanja aktivnosti revmatoidnega procesa. Njihova glavna pomanjkljivost je počasno ukrepanje. Terapevtski učinek je dosežen po 6 do 12 mesecih rednega vnosa zdravil. Poleg tega se antimalarialna zdravila dobro prenašajo in praktično nimajo stranskih učinkov. Ta skupina zdravil vključuje zdravila Delagil in Plakvenil.

Pri zdravljenju mladostnega revmatoidnega artritisa se uporablja sulfasalazin, ki spada v skupino sulfonamidov. Ta zdravilo kaže dober učinek pod pogojem redne uporabe in precej manj kot pri citostatiki. Rezultat se pojavi po 3 do 4 mesecih po začetku vnosa, največji izraz pa doseže 6-12 mesecev kasneje. Neželene učinke opazimo le pri 10-20% bolnikov.

Penicilamin je zelo strupeno zdravilo. Njegov namen je primeren, če ni pozitivnega učinka pri uporabi drugih osnovnih protivnetnih zdravil. Incidenca neželenih učinkov je precej visoka in doseže 30-40%.

Fizioterapevtske metode zdravljenja bolezni

Uporaba fizioterapije je možna le v obdobju remisije. Pri uporabi mladoletnega revmatoidnega artritisa:

  • fonoforesija s hidrokortizonom;
  • UHF;
  • magnetoterapija.

Izbira fizioterapevtske metode in trajanje tečaja se določita posamezno za vsakega bolnika. Nekateri postopki so prepovedani za uporabo v primerih globoke poškodbe sklepov, na primer z deformiranjem artroze.

S pomočjo fonofere, UHF in magnetoterapije, mikrocirkulacije in presnove krvi lahko izboljšamo, lahko zmanjšamo edem tkiva. Postopki pomagajo lajšati bolečine in povečati količino gibanja v prizadetih sklepih.

Dober učinek je uporaba masaže. Glavni pogoj - to mora opraviti strokovnjak, ki je bil usposobljen. Ne masirajte se. To lahko škoduje samo pacientu. Število potrebnih sej je v bistvu približno 10 do 15 postopkov in je odvisno od bolnikovega stanja.

Normalizacija uteži ima pomembno vlogo pri doseganju stabilne remisije. To bo pomagalo odstraniti obremenitev iz prizadetega sklepa. Vsak dan potrebujete vaje, ki so namenjene bolniku s pomočjo specialista. LFK bo pripomogla k obnovitvi skupne prožnosti, izboljšanju krvnega obtoka in zagotavljanju hranilnih snovi hrustančnemu tkivu.

Zdravljenje mladostnega revmatoidnega artritisa mora biti celovito. Le po vseh priporočilih zdravnika lahko olajšate stanje bolnika in dosežete odpust.



Naslednji Članek
Fizioterapevtski postopek UHF - indikacije, mehanizem delovanja in kaj naj zamenjajo doma