Arthroscopy


Arthroscopy je sodobna, minimalno invazivna metoda za diagnosticiranje in zdravljenje skupnih bolezni. Postopek se izvaja s pomočjo posebne naprave - artroskopa, ki se vstavi v skupno votlino skozi mikrorez (punktura). Med artroskopsko kirurgijo vezno tkivo sklepa ni poškodovano in brazgotinjenje po koži po zdravljenju je skoraj nevidno.

Arthroscopy je bil v zadnjih 20 letih široko in aktivno uporabljen v ortopedski praksi, čeprav je bila tehnologija postopka opisana leta 1919. Danes se artroskopska kirurgija izvaja na najbolj nežen način, ki omogoča bolniku hitro okrevanje po operaciji in se vrne v svoj običajen življenjski slog.

Vrste artroskopije in indikacije za to

Arthroscopy je univerzalni postopek, s katerim lahko preizkusimo skoraj vsak sklep. Razlikujejo se glede na področje izvajanja artroskopskih sklepov:

  • koleno;
  • kolk;
  • gleženj;
  • Tar-kalcan-navikularni;
  • velik prst;
  • komolec;
  • zapestni trak;
  • brahial.

Spinalna artroskopija je ločena vrsta.

Artroskopija kolenskega sklepa

Operacija se izvaja, da se odpravi poškodba meniskusa in mikroskopov v hrustančnem tkivu, kakor tudi obnoviti sprednji križni ligament.

Kot diagnostični postopek je artroskopija kolenskega sklepa nedavno postala manj pogosta, saj uspešno nadomesti MRI, najbolj znano diagnostično metodo.

Artroskopija kolka

Sprva je bila izvedena hip artroskopijo določiti vir bolečine na tem območju. Danes je tudi terapevtske posege v ta namen - odpravo škode na različnih notranjih delov spoja, odstranjevanje tujkov, izbiro Biološki material za histologijo (biopsija).

Poškodbe krožnega ligamenta, ščepanje Išijskega živca, osteoartroza so tudi indikacije za operacijo. Poleg tega ta manipulacija vam omogoča, da določite potrebo po možnosti in možnost namestitve endoproteze.

Zdravljenje gležnja

Arthroscopy je predpisan v primeru neučinkovitosti konzervativnega zdravljenja in je indicirano samo 2% bolnikov.

Metoda je učinkovita pri bolečinskih sindromov neznane etiologije, odškodnine sklepnega hrustanca, osteohondritis (razslojevanju majhen delež kosti iz hrustanca), kronična sinovitis (vnetje sinovialne membrane, da dobimo skupno izliv v votlini), in za odstranitev brazgotine artrofibroze gleženj.

Skupni pregled komolca

Postopek bo pomagal določiti vzrok za togost sklepov, omejitev gibov pri upogibanju in podaljšanju roke, bolečine ob nalaganju na sklep.

Operacija je lahko del celovite terapije za bursitis ali artritis. S pomočjo te metode se odstranijo tudi povečana tkiva kosti in hrustanca komolčnega sklepa.

Zapestni sklep

Arthroscopy v tem primeru je učinkovit za diagnosticiranje in popravljanje raztezanja kite, ligamentne rupture, zlomov kosti in drugih poškodb. Z artroskopom lahko zdravniki ocenijo stopnjo uničenja sklepnih tkiv z artritisom.

Ramenski sklep

Operacija je indicirano pri kronični degeneracije tetive, rotatorne manšete loma, acromioclavicular artroza, nestabilnost ramenskega sklepa in podobno. D.

Zelo pogosto artroskopijo ramenskega sklepa izvajajo športniki (ruptura rotatorske manšete).

Spinalna artroskopija

Indikacije za postopek so hernirani medvretenčni diski, različne poškodbe in deformacije hrbtenice, osteohondroza, prisotnost tumorjev hrbtenice.

Nizka invazivnost hrbtne artroskopije v primerjavi s tradicionalnimi odprtimi operacijami je ohranjanje integritete mišic, kosti in kite hrbtenice. Poleg tega je rehabilitacija po operaciji artroskopa veliko krajša in lažja.

Kontraindikacije

Ker je artroskopija kirurški poseg, obstajajo določene kontraindikacije za to.

  • nemožnost anestezije;
  • ankiloza (kostna / vlaknasta) - okužba sklepne votline in pomanjkanje mobilnosti v njem;
  • okuženih kožnih ran in gnojnih sklepnih okužb.
  • odprte poškodbe sklepov s kršitvijo celovitosti kapsule in vezic;
  • krvavitev v sklepno votlino.
  • virusna okužba (okužba s hepatitisom B, C, D in HIV);
  • kronične bolezni s hudim tokom (diabetes, kardiovaskularna patologija itd.);
  • akutni vnetni procesi (ARVI, herpes, itd.);
  • menstrualni ciklus in obdobje 1-3 dni pred in po krvavitvi.

Priprava na delovanje in tehnologijo njegovega ravnanja

V odsotnosti kontraindikacij po zdravniškem pregledu se pacientu dodeli standardni pregled:

  • testi krvi in ​​urina,
  • EKG in rentgensko slikanje (pri bolnikih, starejših od 50 let),
  • fluorografija,
  • MRI sklepa,
  • posvetovanje z anesteziologom.

Prav tako zdravnik opravlja delo na psihološki pripravi bolnika, ki pojasnjuje vse odtenke prihajajočega postopka in bolnikovih aktivnosti pred, med in po operaciji.

Arthroscopy je zelo učinkovit in manj travmatičen. Izvaja se v več fazah.

Anestezija - odvisno od splošnega stanja in resnosti bolezni, je mogoče opraviti tako splošno kot lokalno anestezijo.

Potem kirurg naredi mikrorezo (ne več kot 5 mm.), Če je potrebno - več, za uvedbo dodatnih orodij.

Skozi vreze (punkture) se uvajajo instrumenti: artroskop z video kamero, votla cev za hranjenje in sesanje tekočine, osnovni kirurški instrument.

Od je uvedba slike video kamere posredujejo računalniški monitor, in votla cev v spoju je na voljo sterilno prozorno tekočino (povečati skupno votlino in lažje izvajanje terapevtskih postopkov).

Po opravljenem delu odstranimo vsa orodja iz sklepa, vbrizgamo tekočino iz črpalke in raztopino vbrizgamo v votlino z antibiotiki ali drugimi protivnetnimi zdravili.

Na površino rane nanese sterilno povoj.

Operacija traja povprečno 2-3 ure, se lahko opravi ambulantno ali v bolnišnici (pacient se ponavadi izprazni na isti dan).

Rehabilitacija in okrevanje po artroskopiji

Arthroscopy je tako minimalno invaziven, da omogoča osebi, da se vrne v normalno življenje v enem tednu, vendar sledi priporočilom in izvede zdravniške sestanke v celotnem obdobju okrevanja (3-6 tednov).

  • V prvih 2 dneh po operaciji je priporočljivo jemati zdravilne učinkovine proti bolečinam in upoštevati počitek v postelji;
  • Za 3-4 dni lahko začnete izvajati lahke fizične vaje, npr. postopoma začnejo razvijati skupne;
  • Po enem tednu po artroskopiji se lahko sklepa upogne, vendar je ne morete pretirano preobremeniti.

Rehabilitacijske aktivnosti načrtuje zdravnik in vključujejo kompleks terapevtskega fizičnega treninga, masaže, skladnosti s spanjem in budnostjo, pravilne prehrane in postopnega povečanja intenzivnosti motornih obremenitev.

Možni zapleti

Zapleti po artroskopija predstavljajo le 1% skupnega števila operacij. Ti vključujejo intraartikularno okužbo, iatrogeno poškodbe intraartikularno (nenamerno škode zaradi zdravstvenih postopkov), hemarthrosis (kopičenje krvi v sklepu), adhezije, boleče brazgotine, fistule, flebotromboz (krvnih strdkov v globokih venah) in trombembolijo (blokade lumen odlomijo trombus).

Ti zapleti so namreč izjema od pravil, ker Arthroscopy se šteje za rutinski postopek, nizko travmatičen in varen za človeka. Arthroscopy daje najmanj zapletov.

Rezultat in napoved

Po artroskopiji bolnik zmanjša sindrom bolečine, poveča amplitudo gibanja v delovanju sklepov, obnovi delovne kapacitete mišic in samega sklepa.

Ta pozitivna dinamika, glede na ugotovitve zdravnikov, lahko traja od nekaj mesecev do nekaj let.

Kaj je artroskopija: ko je prikazana, postopek

Arthroscopy je endoskopska kirurška tehnika, ki se uporablja za pregled ali zdravljenje določenih skupnih skupin. Danes lahko takšna endoskopska operacija postane polnopravna alternativa klasični artrotromiji, ki je zaradi uvedbe sodobnih artroskopov v ortopedsko prakso postopoma postala stvar preteklosti. Poleg tega se ta endoskopska metoda lahko uporablja za diagnosticiranje sklepnih bolezni, vendar se je nedavno ta metoda pregleda čedalje bolj nadomestila z MRI.

V tem članku vas bomo seznanili s sortami, indikacijami, kontraindikacijami, možnimi zapleti, principi delovanja in prednosti artroskopije. Ti podatki vam bodo pomagali pridobiti zamisel o bistvu tega diagnostičnega in zdravljenega postopka in svojemu zdravniku lahko postavite vprašanja, ki se pojavijo.

Za izvedbo artroskopije se uporablja endoskopska naprava, sestavljena iz majhne video kamere, ki je povezana z optiko steklenih vlaken in sistemom leč s premerom 4-5 mm. Artroskop je vstavljen v sklepno votlino skozi majhne luknje (približno 4-6 mm) in prenese sliko na monitor. Če je potrebno, lahko zdravnik uporabi posebne pripomočke za izvajanje kirurških posegov, ki se uvedejo z dodatnimi majhnimi rezami.

Malo zgodovine

Ideja o uporabi endoskopa za pregled in zdravljenje sklepov je prvič predstavila dr. Nordentoft z Danske. Leta 1912 je na kongresu kirurgov izrazil resničnost te metode diagnoze in terapije. Pozneje, leta 1929, je napredek take tehnike aktivno vključeval v zdravnika Eugena Bricherja. Najprej je objavil delo o izvedbi diagnostične artroskopije, ki je bil izveden s pomočjo električnega lakaroskopa, Jacobusa. Ta naprava je dala le malo slike o pregledu sklepa, kasneje pa je zdravnik razvil tehnologijo, ki omogoča 2-krat povečanje kontrasta. Leta 1930 je Eugen Bricher prenehal študij na področju endoskopije sklepov in njegovi dosežki so bili nepošteno pozabljeni.

Prvi polnopravni artroskop je v nekaj desetletjih ustanovil japonski zdravnik Masaki Watanabe. Bil je prvi, ki je dobil dovoljenje za uvedbo artroskopije v klinično prakso. Kasneje je kirurg Heshmat Shahriari začel izvajati prve poskuse za odstranjevanje fragmentov poškodovanega meniskusa.

V sedemdesetih in osemdesetih letih prejšnjega stoletja so zaradi hitrega razvoja tehnologije na področju optičnih vlaken nastali prvi znatno izboljšani artroskopi, ki bi se lahko uporabljali za širšo paleto diagnostičnih in kirurških postopkov. Sodobni instrumenti vam omogočajo, da vidite intraartikularne strukture z 40-60-kratnim povečanjem.

Vrste artroskopije

Pretežno artroskopijo izvajamo na velikih sklepih:

  • kolenski sklep;
  • Ramenski sklep;
  • kolčni spoj;
  • komolčni sklep;
  • gleženj.

Po potrebi se lahko artroskopijo opravijo tudi na drugih sklepih:

  • karpalnega sklepa;
  • sklep nog;
  • temporomandibularni sklep.

Na manjših skupnih artikulacijah se tak postopek ne izvaja, saj v njeno votlino ni mogoče vstaviti niti najmanjšega video kamere.

Arthroscopy se lahko izvaja v diagnostične in terapevtske namene:

  • Pri pregledu sklepa lahko zdravnik oceni stanje intraartikularnih struktur in opravi vzorčenje tkiv za dodatne laboratorijske teste.
  • Po potrebi se artroskopija izvaja za medicinske namene. Med operacijo lahko kirurg povrne funkcionalnost sklepa z odstranjevanjem in zamenjavo poškodovanih tkiv.

Indikacije

Diagnostična artroskopija

Za diagnosticiranje artroskopije se izvaja pri pridobivanju dvomljivih rezultatov različnih neinvazivnih tehnik pregledovanja sklepov (radiografija, ultrazvok, MRI, CT). Indikacije za take študije so lahko naslednje bolezni in razmere:

  • porušitev meniskusa;
  • kronične bolečine;
  • mehanske poškodbe kiti in vezic;
  • poškodba in sklepni hrustanec;
  • zlomi;
  • artritis;
  • artroza;
  • sinovitis;
  • kronična hiperplazija maščobnega telesa (Hoffova bolezen).

Po opravljanju kirurških posegov je mogoče opraviti artroskopijo za oceno učinkovitosti skupnega zdravljenja.

Kirurška artroskopija

Indikacije za artroskopsko kirurgijo so naslednje:

  • poškodbe meniskusa in hrustanca kolenskega sklepa;
  • cist meniskusa;
  • rupture vezi na kolenskem sklepu;
  • odstranitev nadgradenj ali adhezije s površin;
  • artritis in artroza;
  • nestabilnost sklepa;
  • kronični vnetni procesi v kostnem tkivu;
  • dislokacije in subluksacije;
  • odstranitev tujih teles, nastalih zaradi zlomov (kosov kosti ali hrustancev) iz sklepne votline;
  • odstranitev odvečne tekočine in izpiranje sklepne votline.

S pomočjo artroskopije lahko izvedemo naslednje operacije:

  • odstranitev ali delno resekcijo poškodovanega meniskusa;
  • abrazivna obdelava hrustanca;
  • odstranitev iz sklepov majhnih in velikih delcev, nastalih zaradi uničenja pokrivne kosti hlevskega tkiva;
  • korekcija podublikacij in dislokacij;
  • odprava skupne nestabilnosti;
  • odstranjevanje adhezivov, kostnih delcev in izrastkov v sklepni votlini;
  • ponovna vzpostavitev integritete sklepne manšete, kite in vezi;
  • odstranitev vnetnega eksudata in splakovanje sklepne votline z artritisom, snovitisom in drugimi boleznimi;
  • ponovna vzpostavitev pravilne anatomske lokacije kosti, hrustanca in drugih struktur sklepov po travmi;
  • rekonstruktivne intervencije z uporabo presaditev in protez za obnovitev anatomske strukture sklepa.

Kontraindikacije

Za artroskopijo so naslednje kontraindikacije:

  • gnojni in vnetni procesi na koži ali v podkožni maščobi na območju prebadanja za uvedbo artroskopa;
  • ankiloza (penetracija sklepa med artikulacijskimi sklepi ali kostnim tkivom);
  • kršitev hermetičnega sklepa zaradi količinske škode;
  • resno splošno stanje bolnika.

V nekaterih kliničnih primerih se lahko zdravnik po temeljitem pregledu bolnika odloči, ali naj izvede artroskopijo, tudi če obstajajo relativne kontraindikacije.

Priprava na artroskopijo

Pred izvedbo artroskopije morajo kirurg in anesteziolog pojasniti bistvo bolnika, postopek, potrebo po njegovi uporabi in način anestezije. Bolnik mora biti seznanjen z vsemi možnimi tveganji in zapletov. Po tem bolnik podpiše soglasje za artroskopijo.

Pred izvedbo medicinskega ali diagnostičnega postopka se izvedejo naslednje študije:

Če je potrebno, je seznam preoperativnih pregledov mogoče razširiti.

Pred artroskopijo je bolnik hospitaliziran. Če se postopek izvaja na sklepih spodnjih okončin, nato pa nekaj dni pred izvedbo, mora bolnik kupiti hlačke in se naučiti, kako jih uporabljati.

Na predvečer pred artroskopijo mora bolnik:

  1. Večerja najkasneje do 18.00-19.00.
  2. Izvedite čistilni klistir.
  3. Vzemite higienski tuš.
  4. Pred spanjem vzemite predpisani sedativ.

Zjutraj na dan postopka bolnik ne sme piti tekočin in jesti.

Anestezija artroskopije

Za anestezijo artroskopije je mogoče uporabiti lokalno, regionalno anestezijo ali splošno anestezijo. Način anestezije določajo kirurg in anesteziolog, ki upoštevajo obseg predlaganega posega, bolnikovo splošno zdravje in njegovo psihološko stanje.

Lokalna anestezija za anestetiko artroskopije se redko uporablja. To je posledica dejstva, da je njegovo trajanje delovanja pogosto nezadostno za postopek in na koncu lahko pacient doživi boleče in neprijetne občutke. Poleg tega s takšno anestezijo večina bolnikov doživi hudo čustveno neugodje.

Regionalna anestezija (hrbtenjača ali epiduralna) omogoča bolniku, da je zavesten, vendar popolnoma odpravlja boleče ali neudobne občutke. S to metodo anestezije imajo uporabljena zdravila manj sistemski učinek na telo, zato je ta vrsta anestezije najbolj priporočljiva za artroskopijo.

Splošna anestezija zagotavlja popolno anestezijo in bolnik med operacijo je nezavesten. Ta metoda anestetizacijske artroskopije se praviloma uporablja za dolgotrajne intervencije ali če obstajajo kontraindikacije za regionalno anestezijo.

Postopek

Načela artroskopije:

  1. Pacient se odpelje v operacijsko sobo in postavi na delovno mizo. Da bi zagotovili najprimernejši dostop do svojega telesa, pritrjen na ustrezen položaj. Pri delovanju na kolenskem sklepu je noga pravokotna, obešena z mize ali položena v poseben nosilec. Če se poseg opravi na ramenskem sklepu, se roka potegne navzgor in pritrdi tako, da visi tovor. Če potrebujete zdravljenje ali pregled drugih sklepov, je treba upoštevati druge podobne zahteve.
  2. Anesteziolog opravi regionalno anestezijo ali injicira bolnika v splošno anestezijo.
  3. Pri nekaterih artroskopskih operacijah pred začetkom posega pacientu je potrebno na mestu, ki ga potrebujete.
  4. Kirurg izbere točke za uvedbo artroskopa in dodatnih instrumentov ter izvaja zdravljenje delovnega polja z antiseptično raztopino.
  5. Zdravnik izvaja postopek potrebno prebode s premerom ne več kot 4-6 mm. V enem od predrtja predstavil video kamero s svetlobnim virom, ki oddaja sliko znotraj sklepne strukture zaslona, ​​in drugi - trokar, ki zagotavlja priročno uvedbo kirurških instrumentov v skupni votlino.
  6. Za lažje pregledovanje in kirurške manipulacije se s pomočjo lupina trocarja uvede sterilna solna raztopina, ki zagotavlja povečanje prostornine intra-artikularne votline.
  7. Zdravnik pregleda in ocenjuje stanje znotrajstikularnih struktur in določi patološke žarišča, ki so predmet kirurškega zdravljenja. Če je postopek izključno diagnosticiran, se študija konča po pregledu.
  8. Če je potrebno opraviti kirurško artroskopijo, se v trokarski jarki vnesejo dodatna orodja za izvajanje terapevtskih manipulacij - skalpela, škarij, igel za šivanje itd.
  9. Kirurg izvaja artroskopsko operacijo za odstranitev patologije (povezuje vezi, izključuje patološka tkiva itd.), Ki nadzira njihovo gibanje na sliki na monitorju.
  10. Po končanem posegu se posadka takoj sprosti, če se nanese.
  11. Kirurg spere sklepno votlino s slano raztopino za odstranitev majhnih delcev hrustanca ali kostnega tkiva in krvnih strdkov.
  12. Po pranju zdravnik odstrani artroskop in trokar, na perforce uporablja enojne šive, uporablja sterilne omočene alkoholne robčke in jih popravi z več obvoznicami. Povoj mora pokrivati ​​celotno površino delujočega sklepa, vendar zavoj ne sme omejevati gibanja in stisniti mehkih tkiv.

Trajanje artroskopije je lahko od 1 do 3 ure. Po izvedbi se bolniku na gurneyju dostavi na oddelek. Pacientu je zagotovljen zdravniški nadzor, dokler se regionalna anestezija ali splošna anestezija ne ustavi.

Po artroskopiji

Za odstranitev bolečine po artroskopskem postopku je bolniku predpisana anestezija, ki jo je treba jemati le v prvih 1-2 dneh. Po tem se mora sprejem takšnih zdravil izvajati le z vidika občutljivih bolečin. Za te namene se praviloma uporabljajo močna nesteroidna protivnetna zdravila (Ketorol, Ketonal itd.).

Prvi dan po operaciji mora biti obremenitev na sklepu minimalna. Od drugega dne dalje mora bolnik začeti izvajati vaje pri fizioterapevtskih vajah, kar bo omogočilo hitrejšo regeneracijo tkiv in sklepnih funkcij.

V prvem dnevu do območja delujočega sklepa priporočamo uporabo ledenega pakiranja za zmanjšanje otekline. Učinek mraza mora biti neprekinjen, to pomeni, da je treba zamenjati ledeno pakiranje vsakih 40 minut. Pozneje, 2-5 dneh po posegu, led do sklepa uporabite šele po opravljanju vaje za fizioterapevtske vaje - 20-30 minut 3-5 krat na dan.

Dan po odstranitvi povojnega obroča artroskopije in mesta za prebadanje so zaprti z baktericidnim ometom. Enkratni šivi se odstranijo po popolnem zdravljenju kože - približno 8-10 dni po operaciji.

Potek rehabilitacije po artroskopiji

Obnovitveni ukrepi po artroskopiji so namenjeni hitrejšemu ponovnemu normalnemu delovanju sklepov. V prvih dveh tednih po operaciji bolniku ne priporočamo nobenih toplotnih učinkov (kopanje, sončenje itd.) In hipotermijo. Iz prehrane je treba izključiti citrusov, saj njihova uporaba lahko povzroči reaktivno vnetje sklepov.

Že drugi dan po artroskopiji zdravnik priporoča vrsto posebnih vaj za bolnika, ki se ob okrevanju širi in dopolnjuje s plavanjem in vajami v bazenu. Za hitrejšo regeneracijo sklepa lahko bolniku dobimo različne fizioterapevtske postopke:

  • elektrostimulacija limfodrak;
  • laserska terapija;
  • magnetoterapija itd.

Za hitrejšo regeneracijo skupnih tkiv mora bolnik vzeti naslednja zdravila:

  • multivitaminskih kompleksov (Centrum, Supradin, Vitrum, itd.);
  • preparati iz hialuronske kisline (Osteonil, Hyalurum itd.);
  • sredstva na osnovi hondroitin-sulfata (Arthrin, Structum, Chondroxide, itd.).

Obnova sposobnosti za delo po artroskopiji je odvisna od narave bolnikovih dejavnosti. Ljudje, ki se ukvarjajo z duševnim ali zmernim fizičnim delom, se lahko vrnejo na delo 14 dni po operaciji. Športniki in posamezniki, katerih poklic je povezan s težkimi fizičnimi napori, lahko začnejo trenirati in delati v 3-4 tednih. Športniki po artroskopiji so lahko sprejeti na tekmovanje 1,5-2 meseca po intervenciji.

Možni zapleti

Arthroscopy je minimalno invaziven diagnostični ali kirurški postopek in v redkih primerih vodi do razvoja zapletov. Verjetnost njihovega pojavljanja ni večja od 0,6 do 1,7%.

Najpogostejše posledice artroskopije so intraartikularne okužbe ali poškodbe integritete skupnih struktur s kirurškimi instrumenti. Infekcijske zaplete se izločajo s predpisovanjem antibiotičnega zdravljenja in imajo ugoden izid. Pri odstranjevanju ostankov hrustančnega tkiva s skalpelom mora bolnik opraviti daljšo rehabilitacijsko zdravljenje.

Dovolj hud zaplet artroskopija lahko postane futlyarnoy sindrom, ki se sproži stiskanje mišic, živcev in krvnih žil tekočina ali plin zajet v prostoru med mišičnih vlaken. Značilno je, kot posledica nastane med operacijami na visoko poškodovanih sklepov in sklepne kapsule kršitve integritete.

V redkih primerih lahko arthroscopy povzroči naslednje zaplete:

  • sinovitis;
  • hematropa;
  • sinovialna fistula;
  • intraartikularne trne in boleče brazgotine;
  • sindrom turnstila (kadar se uporablja med operacijskim postopkom);
  • poškodbe živcev;
  • flebotromboza;
  • trombembolija;
  • refleksna simpatična distrofija;
  • togost sklepov;
  • omejitev skupnega gibanja.

V izjemno redkih primerih po artroskopiji se pojavijo naslednji zapleti:

  • osteomielitis;
  • anevrizma največje arterije sklepa;
  • fistula;
  • zlom skupne vreče;
  • maščobna ali plinska embolija;
  • zlom kosti.

Prednosti artroskopije

V nasprotju s klasično artrotromijo je artroskopija minimalno invazivna operacija in ima naslednje pomembne prednosti:

  • minimalna travma mehkih tkiv;
  • visoka natančnost kirurških manipulacij zaradi povečanja podobe procesa delovanja na monitorju;
  • minimalno tveganje pooperacijskih zapletov;
  • kratkotrajna hospitalizacija bolnika (približno 1-2 dni);
  • po operaciji ni potrebno imobilizirati sklepa;
  • manj potrebe po uporabi zdravilnih učinkovin v postoperativnem obdobju;
  • hitrejše okrevanje po operaciji;
  • dober kozmetični učinek - na koži so samo nevsiljive majhne pooperativne brazgotine.

Na katerega zdravnika se bo prijavil

Diagnostično ali kirurško artroskopijo lahko opravi ortopedija ali zdravnik. Za dodatno preiskavo se bolniku dodeli: CT, MRI, rentgenski in ultrazvok sklepov. Če je potrebno izvesti artroskopsko operacijo, potrebuje anesteziologovo posvetovanje in številne diagnostične študije (preiskave krvi in ​​urina, EKG itd.).

Arthroscopy je minimalno invazivna endoskopska metoda, ki jo je mogoče izvesti za diagnostične ali terapevtske namene. Takšen kirurški poseg opravimo z dvema majhnima punkturajema kože, v katero vstavimo artroskop z video kamero in posebnimi kirurškimi instrumenti. Kirurg lahko spremlja vsa njegova gibanja na sliki, ki jo prejmete na monitorju pri večkratni povečavi. Zaradi svoje majhne tramvitosti je artroskopija postala odlična alternativa skoraj vsem klasičnim operacijam na sklepih. Po njegovem izvajanju se bolnik v krajšem času obnovi, postoperativni zapleti pa se pogosteje pojavijo.

Ortopedski zdravnik Zasadnyuk IA pripoveduje o artroskopiji:

Arthroscopy

Arthroscopy je sodoben kirurški postopek, ki se izvaja za diagnozo in zdravljenje več skupin sklepov. Arthroscopy se nanaša na metode minimalno invazivne operacije, to je operacije brez rezov. Tveganja za bolnika s takšnim zdravljenjem so minimalna in rehabilitacija traja precej manj časa v primerjavi s klasičnimi, odprtimi, operativnimi.

Splošni opis študije

Zgodovina artroskopije se je začela leta 1912, ko je dr. Severin Nordentoft iz Danske napovedal na kongresu kirurgov, da je takšna operacija resnična. V 20-ih letih je bil Eisen Birkher aktivno vključen v artroskopijo meniskusa, vendar je bila za te operacije izdana popolna carte blanche za japonski Masaki Watanabe. V soavtorstvu z drugimi znanstveniki je ta kirurg izumil tudi prvi polnopravni artroskop.

Danes se artroskopija šteje za univerzalno operacijo - metoda vam omogoča, da ocenite stanje različnih kosti, odstranite in nadomestite poškodovano tkivo in popravite sam spoj.

Osnovne vrste artroskopije

  1. Artroskopija kolenskega sklepa (ali meniskusa). Ta postopek je opravljen najpogosteje. Ko pride do razkroja meniskusa, PKC in ZKS (sprednji in zadnji križni ligament), se presadki uporabljajo od bolnikovih ligamentov (npr. Stegen) ali umetnih.
  2. Artroskopija ramenskega sklepa. Ta sorta se uporablja tudi pogosto - tako za preprečevanje kot za zdravljenje. Športniki imajo pogosto razpoka rotatorske manšete, navadni ljudje imajo dislocirano dislokacijo rame, nestabilnost sklepa,
  3. Artroskopija kolka. Ta manipulacija je veliko manj pogosta in zahteva zdravnika z visoko usposobljenostjo. Uporablja se za ocenjevanje stanja stegnenice in drugih kostnih elementov ter primernega zdravljenja.
  4. Arthroscopy komolca sklep. Priporočljivo za bolnike kot diagnostični postopek za pritožbe zaradi bolečine v roki in morebitne težave s podaljškom okončine okončin. In tudi za operacije z okužbami, artritisom itd.
  5. Artroskopija gležnjevnega sklepa. Obstaja veliko indikacij za operacije na gležnju, to storite hitro in brez bolečin. Rehabilitacija se izvaja v varčevalnem režimu, v povprečju 5 tednov kasneje pa lahko pacient že mirno hodi, popolnoma naslonjen na nogo.

Indikacije za prevodnost

Artroskopski postopek je univerzalen, uporablja se za kirurško zdravljenje in za diagnozo.

Diagnostični postopek se uporablja, ko so bile vse neinvazivne variante že testirane (CT, MRI, rentgenski, ultrazvok) in ni jasnih rezultatov. Indikacije za artroskopsko diagnozo so solzije meniskusa, PKC in ZKS za koleno, druge vezi, kite, kronične bolečine. Drugi primeri so sionitis (vnetje sinovialne membrane sklepa), zlomi, artritis, artroza itd.

Indikacije za artroskopsko kirurgijo predstavljajo veliko bolj impresivno skupino:

  • poškodbe meniskusa in hrustanca v kolenskem sklepu, ciste meniskusa;
  • razpoke vezi v kolenu (PKC, ZKS ali oboje);
  • kronično vnetje v kosteh;
  • odstranitev tujih teles (kosi hrustanca in kosti iz sklepne votline);
  • spiranje sklepov in odstranjevanje odvečne tekočine (če se diagnosticirajo sinovitis, artritis itd.);
  • vse dislokacije in podubluxacije;
  • odstranitev adhezivov in izrastkov v sklepni votlini;
  • nestabilnost sklepa;
  • artritisa in artroze (npr. abrazivnega hrustanca), itd.

Kontraindikacije za operacijo

Ne glede na to, ali se artroskopija izvaja na kolenskem sklepu ali drugih, obstajajo splošne kontraindikacije - absolutne in relativne.

Na splošno se sklicuje na kostno ali fibčno ankilozo (zglobno rastlino s kostmi ali veznim tkivom), purulentno vnetje in rano ter splošno hudo bolezen bolnika.

Če so določene relativne kontraindikacije, lahko zdravnik s soglasjem posreduje postopek. Ta obsežna poškodba, ko je sklep tesen, in krvavitve v skupno votlino.

Priprava na študijo

Priprava na to zdravljenje je ista, ali je artroskopija kolka, operacija kolena ali diagnosticirana dislokacija plečeta. Pred artroskopsko operacijo s pacientom se mora kirurg in anesteziolog pogovoriti, povedati o postopku, opozoriti na vsa možna tveganja in zaplete. Potem mora pacient podpisati sporazum o artroskopiji in anesteziji.

Pred postopkom imenovanja zdravnika, ki ga je treba opraviti, morate narediti EKG, opraviti splošne teste (kri, urin), narediti nekaj drugih raziskav. 12 ur pred artroskopsko manipulacijo je prepovedano jesti in piti katerokoli tekočino. Pred večerjo je priporočljivo narediti klistir za čiščenje črevesja in piti lahno spalno tableto.

Če se izvede artroskopija kolena, morate vzeti kostume in se naučiti, kako jih uporabiti. Pogosto jih prinašajo na operacijo - pezde so potrebne takoj po artroskopskem posegu.

Kako deluje postopek?

Običajno je kakršna koli takšna operacija - in razširjena artroskopija ramenskega sklepa ter bolj zapletena artroskopija kolka in drugi tipi - pod splošno anestezijo. Lokalni anestezijski zdravniki uporabljajo manj pogosto - učinek morda ne bo zadosten za celotno operacijo, tveganje neugodja po postopku pa je veliko večje.

Za delovanje z uporabo posebnih orodij: artroskop (vrsto endoskopa) trokar, kirurg prebode tkiva, ki je kovinsko kanilo za dovajanje in odstranjevanje tekočine iz glenoid votline in artroskopske sondo. S svojo pomočjo lahko kirurg premakne tkivo proč, tako da je po potrebi bolje opaziti obolelo območje.

Operacija sam traja 1-3 ure in poteka v skladu z naslednjo shemo.

Prvič, pacient postavi operativno mizo in omogoča dostop do poškodovane kosti. Če je to artroskopijo kolenskega sklepa je upognjena kolena pod kotom 90 ° - ali peš postavi v držalo, ali pa preprosto spodnji del noge visi z mize. Če je operacija na rami, je bolnikovo roko odstranimo navzgor in pritrjena z blagom, če na gležnju - golenice je pritrjen na stojalo 20 cm za zdravljenje drugih kosti imajo tudi svoje zahteve..

Nato - z nekaterimi artroskopskimi posegi - pacientu postavi v turnir, nato pa naredi punkcijo in vstavi artroskop. Potem se spoji sperejo skozi drugo punkturo, če je potrebno, naredi še nekaj rezov in uvaja dodatne instrumente. Torej, v regiji kolena obstaja 8 edinstvenih točk, skozi katere so narejene pročelje za zdravljenje poškodovanega meniskusa in vezi.

Možni zapleti po operaciji

Artroskopija sklepov je manjša operacija poškodb in tveganja za bolnika po takem zdravljenju so minimalna. Toda zapleti po takih manipulacijah še vedno obstajajo in se gibljejo od 0,6% do 1,7% primerov, odvisno od regije in klinike.

Glavne posledice operacije na sklepih kosti so:

  • sinovitis;
  • notranja okužba;
  • intra-artikularne lezije iz lomljenih instrumentov;
  • kopičenje krvi v sklepni votlini (hematomi);
  • adhezije in brazgotine;
  • futlyarny sindrom (stiskanje mišic, tkiv in živcev s tekočino ali plinom);
  • poškodbe živcev;
  • motnje gibanja v delujočem sklepu itd.

Najpogosteje zabeleženi zapletov, kot so okužbe, poškodbe kostnega orodij in sinovitisa (sinovitis lahko pokazatelj za artroskopija in zaplet).

Snovitis po operaciji na kolenu se običajno počuti prvega dne. Zdravilni sinovitis bo pripomogel k sekundarnemu prebijanju kolena z njegovim lavažo. Za preprečevanje in zdravljenje posttroskopskih okužb se uporabljajo antibiotiki.

Rehabilitacija po postopku

Rehabilitacija po operativnih povezavah s kostmi je odvisna od vrste artroskopije in bolnikovega zdravstvenega stanja. Maksimalno bivanje v bolnišnici lahko traja 20-30 dni, po zdravljenju bolnika pa se v nekaj urah sprosti domov.

Popolna rehabilitacija poteka od nekaj tednov do 3-4 mesece, zato da bi pospešili okrevanje, morate upoštevati nekaj preprostih pravil.

  1. Za preprečevanje okužb takoj, ko je bila operacija izvedena, bolniku dajete antibiotike (včasih dvakrat, v presledkih 24 ur).
  2. Pacient naj bi bil prvič po mirovanju operiran. Delujoč ud (ali medenice) je treba strogo določiti.
  3. Tri ali pet dni bo treba nositi tlačne pletenine in elastične povoje. Motorno aktivnost je treba močno zmanjšati (ne povzročati snovitisa ali drugega vnetja).
  4. V dveh tednih, medtem ko je rehabilitacija v teku, je bolniku prepovedana vroča kopel in hipotermija. Sončenje na soncu tudi ni dovoljeno.

Arthroskopska metoda skupnega zdravljenja danes se vedno bolj uporablja namesto tradicionalne odprti kirurški poseg - artrotomija. Njegove očitne prednosti - minimalne zareze v kožo (3-5 mm), po zdravilnem brazgotine so skoraj nevidni, in bolniki sami tak postopek je zelo enostaven za prevoz. In čas okrevanja po artroskopiji je večkrat manj kot pri hudi artroftomi.

Kaj je artroskopija. Vrste, faze in rehabilitacija po artroskopski operaciji.

Kaj je artroskopija?

Arthroscopy je minimalno invaziven kirurški postopek, ki se uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje skupnih deformacij in poškodb. Artroskopska kirurgija velja za najučinkovitejšo in najbolj učinkovito metodo zaradi visoke tehnologije in varnosti. Praksa njegove uporabe je razširjena v najbolj znanih in naprednih klinikih sveta.

Namesto rezanja zdravnik naredi 2 miniaturna luknja, ki se uporabljajo za vstop v kirurške instrumente in artroskop. V zvezi s tem se skupno ne odpre popolnoma, obdobje obnovitve pa se izrazito zmanjša. V nekaterih primerih je bolnišnico mogoče zapustiti v 24 urah po operaciji.

Igor Alexandrovich Kuznetsov pred artroskopsko kirurgijo

Zgodovina pojavljanja.

Prva omemba metode artroskopskega pregleda sega v začetek 20. stoletja. Na primer, leta 1912 na berlinskem kongresu kirurgov je deloval znan znanec iz Danske Severin Nordentoft. Bil je prvi, ki je svetu povedal o možnosti minimalnega invazivnega zdravljenja, ki podrobno opisuje rezultate njegovih uspešnih študij.

Temu je sledilo 7-letno natančno preučevanje metode, ki je dosegla vrhunec pri prvi artroskopski izkušnji leta 1919. Potem ga je vodil japonski kirurg Kenji Takagi.

V naslednjih letih je veliki prispevek k temu oddelku medicine naredil Eugen Birkher - objavil je številne znanstvene članke, v katerih je pozval zdravnike, naj na ta način zdravijo sklepe. Delno zahvaljujoč njegovim odkritjem ima moderni človek dostop do artroskopije.

Dva druga znanstvenika, ki jih ni mogoče prezreti, sta Masaki Watanabe in Heshmat Shahriari. Ustvarili so sam orodje - artroskop - ki je postal prototip opreme, ki se uporablja danes.

Prednosti artroskopije pred običajnim delovanjem.

Obstaja veliko prednosti te tehnike, lahko izločite glavne:

  • Nizka travma (zaradi dejstva, da zdravnik ne bi velike reze, minimalno škodo na okoliških tkiv in - luknje so tako majhni, da ne zamreženi - so popolnoma sami zdraviti).
  • Tveganje za zaplete, znane po operaciji, je minimalno, kot so krvavitve, okužbe, kontrakture.
  • Ni potrebno nositi mavčnega povojka, kot v primeru artrotomije.
  • Stroški dogodka so nižji - sama operacija stane približno enako, vendar zato, ker v bolnišnici ni potrebe po daljšem bivanju, potrebujete manj denarja.
  • Pacientu ni treba uporabljati težkih sredstev za zdravljenje bolečin, analgetikov.
  • Ko artroskopijo sploh ni potrebna anestezija, zadostna standardna lokalna anestezija.
  • Skoraj takoj pacient lahko gre domov - obdobje bivanja v bolnišnici ne presega dveh dni.
  • Odličen kozmetološki učinek - po posredovanju ni ostalo brazgotin, le dve težko opazni vložki s premerom manj kot centimeter na strani.
  • Vrnitev v šport je veliko hitrejša kot v razmerah s klasičnimi posegi.
  • Potreben je le en postopek, v katerem se diagnosticira poškodba in zdravljenje se takoj izvaja (absolutno točna diagnoza je zagotovljena).

Glavna prednost artroskopske kirurgije je minimalna kirurška intervencija.

Glavne vrste artroskopskih posegov.

Odvisno od kraja obratovanja:

  • Plečo. Značilno je, da to vrsto izvajajo ljudje, ki se poklicno ukvarjajo s športom in / ali vodijo aktiven življenjski slog. Včasih ne le zaradi zdravljenja, ampak tudi za preprečevanje. Vzrok je nestabilno ramensko delo, vse vrste dislokacij, poškodbe rotatorske manšete.

Surgery na ramenskem sklepu

Artroskopija gležnja

Tudi za ta namen je:

  • Diagnostika. Dodeljen za preučevanje narave poškodbe in deformacije sklepa. Rezultati študije vam omogočajo natančno diagnozo in predpisovanje zdravljenja. Praviloma, če diagnoza razkrije potrebo po kirurškem posegu, je takoj izvedla operativne aktivnosti. Tako se artroskopija preide v drugo vrsto.
  • Terapevtski. Med operacijo se izvajajo vse načrtovane manipulacije - odstranitev drobcev, navzkrižno povezovanje, endoprostetika itd.

Kirurški instrumenti, ki se uporabljajo pri artroskopiji.

  • Artroskop To je posebna naprava s fotoaparatom na koncu, vstavljena navznoter v spoj. Slika se v realnem času prenaša na monitor, kar se poveča za nekaj desetkrat.
  • Sondo - je potreben za manipulacije z mehkimi tkivi.
  • Trocar - orodje, s katerim se izvajajo izvrtine.
  • Cannulas iz kovine - dovod vode in odvzemanje tekočine iz notranje votline.

Faze artroskopske kirurgije.

Predoperativna priprava.

To je anamneza, podrobno posvetovanje z zdravnikom. Ena od osnovnih stopenj priprave je določitev tolerance vseh sestavin zdravila za anestezijo bolnikom. Tudi če se človeku zmanjša strjevanje krvi, mu je predpisana posebna sredstva, ki jih opravi na predvečer dogodka.

Delovanje.

Najprej se opravi lokalna anestezija. Trokar opravlja dva reza, skozi katera se artroskop in kanilo vstavita, da se izplavata. Za boljše pregledovanje prizadetega območja uporabite sondo. Poleg tega zdravnik skrbno preučuje sliko, prikazano na zaslonu, določi diagnozo in izvaja zdravljenje (resekcija meniskusa, obrezovanje in tako naprej).

Proces artroskopskega posredovanja

Obnovitev.

Kljub preprostosti postopka se bolnik ne more premakniti v 24 urah. Zato je treba v primeru izvlečka sprejeti sorodnike ali prijatelje. Med rehabilitacijo bo žrtev opravila fizioterapevtsko pot, ki jo bo zdravnik izbral ob upoštevanju posameznih značilnosti organizma.

Rehabilitacija po artroskopiji.

Terapevtske vaje na aparatu Artromot

Obnova običajno vključuje:

  • Elektrostimulacija;
  • Masažna terapija;
  • Terapija vadbe;
  • Nosi kompresijsko perilo ali posebne povoje;
  • Kinesiotiping;
  • Druge vrste fizioterapije.

Verjetno vas bo zanimalo:

Področja artroskopije. Kirurški instrumenti, ki se uporabljajo za artroskopski poseg. Zgodovina. Prednosti.

Artroskopija kolenskega sklepa: indikacije za operacijo in rehabilitacijo

Med postopkom, kirurg naredi dve ali več manjših zareze blizu kolenskega sklepa in vstavi artroskop, zelo tanko teleskop z optičnih svetlobnih pritrjen na kamero, ki kaže v notranjost spoja na video zaslonu z visoko ločljivostjo.

Arthroscopy je običajno varen za poškodbe kolenskih sklepov, vendar obstaja nekaj možnih zapletov, o katerih bi se morali zavedati. O tem boste prebrali v tem članku.

V tem članku boste izvedeli tudi, kakšna je artroskopija kolenskega sklepa, kakšne indikacije za delovanje, kako se izvaja in kaj storiti v obdobju okrevanja.

Splošne informacije o operaciji

Artroskopija kolenskega sklepa

Bolniki, katerih stanje s konzervativnim zdravljenjem ne izboljša, potrebujejo kirurško poseganje - artroskopijo kolenskega sklepa. Arthroscopy je metoda endoskopske kirurgije sklepov. Operacije se izvajajo z zelo tanko orodje in posebno optiko, povezano z digitalno video kamero.

Med operacijo, kirurg pogled na monitor in vidi vse, kar se dogaja v trenutku v sklepih, z velikim povečanjem - od 40 do 60-krat. Uporaba sodobnih orodij in zelo občutljivih optiko omogoča manipulacijo najboljši na kolenskega sklepa z minimalno škodo na okoliških objektov in samega spoja - in vse to v 2-3 majhne zareze.

To zmanjšuje proces postoperativnega okrevanja in povečuje možnost uspeha operacije, saj je stopnja škode vezivnega tkiva precej nižja kot v primeru odprtega kirurškega posega. To je še posebej uporabno za profesionalne športnike, ki pogosto poškodujejo kolenske sklepe in hkrati potrebujejo malo časa za ozdravitev.

Tudi zaradi artroskopije so brazgotine manj opazne zaradi neznatne velikosti rezov. Po takšni operaciji bolnik navadno zapusti našo kliniko po 3 dneh.

Uporaba artroskopska vez delujejo (križnih vezi) in meniskus kolena, zvinov in obdelamo običajne tako imenovane "usedlin soli" plechevo¬go skupno, gleženj bolezni, in drugi.

Arthroscopy se najpogosteje uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje kolenskega in ramenskega sklepa. Ko je bila artroskopija prvič uporabljena v 70-80 letih, je bila najprej uporabljena za pregled znotraj kolenskega sklepa in diagnosticiranje. Danes se artroskopija uporablja za izvedbo širokega spektra kirurških rekonstruktivnih postopkov znotraj sklepov.

Artroskop povečuje sliko in omogoča kirurgu boljši in jasnejši izgled. Artroskop omogoča kirurgu, da izvaja operacije z uporabo mikrorezij v skupni regiji. To povzroči zmanjšanje škode v normalnih tkivih in skrajša obdobje zdravljenja.

Ampak zapomni si, artroskop je le instrument. Rezultat, ki ga pričakujete od operacije, je odvisen od tega, kaj se je zgodilo z vašim skupnim, kakšen kirurški poseg je bil storjen, da bi rešili skupno težavo, pa tudi vaša rehabilitacijska prizadevanja po operaciji.

Anatomija kolenskega sklepa

Kolenski sklep oblikuje spodnji del stegnenice, zgornja tretjina golenice in patella. Patella se nahaja na sprednji površini sklepa, je največja sezama sesamoidne kosti telesa.

Patella je del ekstenzorskega aparata kolenskega sklepa. Ekstenzor vključuje tudi kvadricepsno mišico in njeno tetivo, prav tako pa tudi svoj lasten patelni ligament.

Z zmanjšanjem zobmi kito omogoča njeno usmeritev pogačice, ki je prek svojega paketa povezan z golenice, s čimer se bo podaljšanje kolena.

Če je ekstenzor poškodovan, pacient ne more dvigniti noge. Kolenski sklep je obdano z vodotesno kapsulo. Kapsula je sestavljena iz veznega tkiva in je notranja obložena s sinovialno membrano, ki proizvaja posebno intraartikularno mazivo.

Ko se med delovanjem skupnega kapsule napolnjene s sterilno fiziološko raztopino in se raztegne, lahko kirurg vstavite artroskop v spoju, vklopite kamero in luči in videli vse svoje notranjosti.

Na artroskopija, lahko kirurg ogledate skoraj vse, kar je v notranjosti spoja, vključno sklepnega površine golenice, stegnenice in pogačica, oba meniskusa, dve križnih vezi in skupno sinovilnuyu lupina. Obstaja en meniskus na vsaki strani kolenskega sklepa.

Medialni meniskus se nahaja na notranji strani kolenskega sklepa, stranski - na zunanji strani. Meniskus je hrustanec struktura C oblike. Menisci delujejo kot amortizerji v kolenu.

Menisci tvorijo neke vrste podlogo med zglobnimi površinami kosti, ki sestavljajo kolenski sklep, pomagajo razdeliti sile, ki se prenašajo skozi kolenski sklep.

Znanstveniki so ugotovili, da pri hoji na kolenskem sklepu, sile, ki so dvakrat večje od telesne teže, in ko teče več kot osemkrat. Najvišji pritisk je posledica hrbtišča meniskusa, imenovane tudi rog. Zglobni hrustanec je gladka, spolzka tkanina, ki pokriva konce kosti, ki tvorijo kolenski sklep.

Zglobni hrustanec omogoča premikanje dveh kosti drug proti drugemu brez poškodb. Meniskus ščiti sklepni hrustanec pred pretiranim tlakom, ki preprečuje nastanek poškodb in degeneracije hrustanca in s tem zmanjšuje tveganje za artrozo kolenskega sklepa.

Tudi meniscus dodaja stabilnost kolenskemu sklepu. Meniskus povečuje globino ploskovnega območja gobice, kar ustvarja dodatno stabilnost med premiki.

Prednji križni ligament je v središču kolenskega sklepa, povezuje stegnenice in golenice.

Prednji križni ligament je glavni stabilizator kolenskega sklepa. PKS omejuje prečni premik golenice pred kostmi, preprečuje podubluxacije in nestabilnost kolenskega sklepa med hojo, tekom in skoki.

Ko je poškodovan sprednji križni ligament, se razvije sprednja nestabilnost kolenskega sklepa. Če med poškodbami shin premakne predaleč pred kolkom, se lahko poškoduje sprednji križni ligament.

Prednji križni ligament se raztegne in postane tog, ko je koleno ravno ali neobdelano. Zato s prsnim delom v kolenskem sklepu lahko ligament ločimo od mesta pritrditve.

Sprednja križna vez se lahko poškoduje, če je močno zvijanje v kolenu, na primer, med nogometno tekmo ali neposreden vpliv na zunanji strani kolenskega sklepa.

Če je povezava poškodovana, bolnik počuti "lomljenje" ali "zrahljanje" noge med hojo, še posebej na neenakomerni površini. Zelo pogosto, skupaj s sprednjim križnimi vezi, zlomijo medialni dodatni vezni ligament kolenskega sklepa in medialni meniskus.

Zadnji križni ligament se nahaja na hrbtni strani kolena in prehaja v sprednji križni ligament v središču sklepa. Povezuje zadnjo površino golenice in stegnenice.

zadnja križna vez je eden izmed ključnih stabilizatorjev kolenskega sklepa, in njegova naloga je, da se prepreči premik onstran golenice nazaj glede na bokih med gibanjem. Poškodba zadnjega križnega veziva (SCS) je veliko bolj redka poškodba kot poškodba PKC.

Priprava na operacijo

Navedba za operacijo:

  • porušitev meniskusa;
  • poškodbe križnih vezi;
  • vnetni procesi sinovije;
  • premikanje in nenormalni razvoj patele;
  • okvare sklepnega hrustanca;
  • revmatoidni artritis;
  • nekroza kondilov;
  • hiperplazija maščobnega telesa;
  • artroza;
  • cista;
  • razsekanje osteohondritisa;
  • prisotnost prostih sklepov.

Artroskopska kirurgija bo pripomogla k zdravljenju ne le artroze, temveč tudi reševanju težav, ki so nastale zaradi različnih poškodb in bolezni kolena. Ta metoda je še posebej učinkovita, če:

  1. poškodbe križnih vezi;
  2. poškodba meniskusa;
  3. odstranitev trupov s kostmi;
  4. zdravljenje aseptične nekroze;
  5. zdravljenje sindroma mediopathellarskih gub;
  6. zdravljenje Beckerjevih cist;
  7. zdravljenje deformacije artroze;
  8. zdravljenje skupnih sklepov;
  9. zdravljenje intraartikularnih zlomov.

Kontraindikacije za artroskopijo:

  • Visoko tveganje za zaplete po anesteziji. V tem primeru morate izbrati drugo vrsto analgezije ali metodo pregleda / zdravljenja.
  • Nestabilno stanje bolnika. Za rešitev tega problema je potrebna predhodna stabilizacija bolnikovega stanja.
  • Prisotnost akutnega ali poslabšanja kroničnih bolezni. V tem primeru je potrebno predhodno zdravilo.
  • Ankiloza (kosti ali vlaknasti) sklepa.
  • Ritualni procesi na predlaganem področju manipulacije.
  • Obsežna krvavitev v sklepni votlini.
  • Kršitev celovitosti skupne kapsule.
  • Osteomielitis.
  • Tuberkuloza kosti.
  • Obdobje menstruacije.

Priprava za artroskopijo kolenskega sklepa za začetek predvideva pregled in posvetovanje s specialistom. Po tem morate opraviti teste in opraviti vse potrebne teste (kri in urina).

Poleg tega se vzame kardiogram in izdelajo rentgenski žarki pljuč. Vsi ti rezultati bodo pomagali preprečiti neželene posledice in zaplete po operaciji. Pacientu lahko dobimo tudi ločena priporočila glede na predlagano metodo anestezije.

Na predvečer pred operacijo ne priporočamo jedi in pitja alkohola. Poleg tega je vredno odstraniti lase na celotnem delu telesa. To se naredi, da učinkovito zdravimo nogo z antiseptiki tik pred operacijo.

S takšnimi preprostimi ukrepi je mogoče maksimalno olajšati uničenje mikrobov in preprečiti širjenje okužbe.

Velika prednost te operacije je, da za pripravo na artroskopijo kolenskega sklepa ne potrebuje veliko časa. Pacient bo ostal v kliniki 1-2 dni.

Delovanje - artroskopija kolenskega sklepa

Artroskopijo kolena je operacija nizko učinek, s pomočjo katerega si lahko natančno diagnozo in hkrati za odpravo patologije.

Skoraj brez krvi skozi optični video sistem lahko pogledate znotraj sklepa in ga v celoti pregledate. Arthroscopy kolena daje take priložnosti in rezultate, ki jih je s pomočjo rutinskih raziskav zelo težko doseči.

Artroskopijo vam omogoča, da odstranite poškodovani del meniskusa kolenskega sklepa, hrustanca šivanje, preživijo artroplastiko, biopsijo, stabilizacijo pogačice, obnoviti poškodovano ligament in še veliko več.

Razmislite o tem, kako se naredi artroskopija kolenskega sklepa. Na stegnjenem delu noge se namesti rob, tako da se kri ne pretaka v sklep. Odvisno od resnosti bolezni in ob upoštevanju individualnih značilnosti bolnika, zdravnik izbere metodo anestezije.

  1. Lokalno: zaradi kratkotrajnega delovanja in neugodja med manipulacijo se redko uporablja.
  2. Dirigent: anestezija nekaterih živcev, trajanje je do ene in pol ure.
  3. Epidural: s to anestezijo pacient ne čuti svojih nog in manipulacije kirurgov. Med operacijo bolnik ne spi, zato stik z njim ni zapleten. Po potrebi lahko anestezijo po operaciji podaljšamo. Potreben je anesteziolog.
  4. Splošna anestezija: bolnik preživi celotno operacijo v stanju spanja. Potreben je anesteziolog.

Z mikrorezami v območju kolena (5-6 mm) se artroskop vstavi v njegovo sklepno votlino. To je vrsta endoskopa. To je v resnici cev s premerom 3-4 mm, kar je kamera. Hkrati osvetljuje in prikaže na zaslonu celotno strukturo znotraj sklepa. Hkrati se lahko slika poveča 40-60 krat!

Diagnostična artroskopijo kolenskega sklepa ima visoko stopnjo zanesljivosti, saj vgrajena kamera vam omogoča, da bi odkrili morebitno intraartikularno patologije, ki jih je težko gledati z drugimi metodami.

V enem od odsekov je uvedena posebna rešitev, zaradi česar preiskovani kanal postane širši in se nevarnost krvavitve zmanjša. Z drugim rezom se postopek zdravljenja izvaja neposredno.

Po koncu operacije tekočina, ki jo vbrizgamo, črpamo iz skupne votline. Za preventivne namene se koleno zdravi z antiseptičnimi in antibakterijskimi sredstvi, po katerem se nanese zavoj. Na splošno postopek zdravljenja z artroskopijo kolenskega sklepa traja samo 30-60 minut časa.

Tako operacija kot artroskopija kolenskega sklepa omogoča:

  • znatno zmanjša ali popolnoma razbremeni bolečine;
  • odstranite otekanje in tekočino v sklepih;
  • prinesite koleno v normo;
  • obnoviti mišično aktivnost na tem področju.

Pozitivne spremembe so vidne po artroskopiji artroze kolenskega sklepa, artritisa, posttravmatičnega snovitisa in številnih drugih težav. Njena prednost je, da ni potrebe po popolnem odpiranju sklepa. To omogoča manjšo poškodbo tkiva in bistveno pospešuje proces celjenja.

Kaj je mogoče videti v kolenskem sklepu z artroskopijo?

Arthroscopy omogoča kirurgu videti veliko struktur znotraj kolenskega sklepa. Kolenski sklep je šarnir, ki ga tvorijo konci stegnenice in golenice. Patella (patella) se nahaja v tetivi kvadricepsa femoris pred kolenskim sklepom in pride v stik z zglobnim koncem stegnenice, ki se nagne ob sklepih.

Sprednji in sprednji križni ligamenti, medialni in lateralni bočni ligamenti povezujejo stegnenice in tibijske kosti ter zagotavljajo stabilnost sklepov. Močne hip mišice dajejo stabilnost kolena in mobilnost.

Kosti kolenskega sklepa so obdane s kapsulo, obloženo s tanko sinovialno membrano, ki proizvaja posebno vlažilno tekočino, ki zmanjšuje trenje. Zglavne površine kolka, golenice in patele so pokrite z gladkim hrustancem, ki jim omogoča, da se premikajo med seboj, ko se premikajo v sklep. Normalni sklepni hrustanec je bel, elastičen in gladek, njegova debelina 3-4 mm.

Običajno vsi deli kolenskega sklepa delujejo skupaj v harmoniji. Toda travma, artritis ali sproščanje tkiv s starostjo lahko povzroči notranje poškodbe in vnetje, kar vodi do bolečin in poslabšanja delovanja sklepov. Arthroscopy se lahko uporablja za diagnosticiranje in zdravljenje številnih težav v kolenskem sklepu.

Med njimi so najpogostejši:

  1. poškodbe meniskusa;
  2. prosti intraartikularni fragmenti kosti ali hrustanca;
  3. poškodbe ali mehčanje sklepnega hrustanca, znane kot hondromalacija;
  4. vnetje sinovijev, na primer pri revmatoidnem, reaktivnem ali gihtnem artritisu;
  5. nestabilnost in premestitev patella;
  6. razpoke križnih in stranskih vezi;
  7. razsekanje osteohondroze (Koenigova bolezen) in druge.

Ko hrustanec začne iztisniti in propadati iz različnih razlogov, se razvije skupna bolezen, ki se imenuje artroza. Uničenje hrustanca lahko povzročijo travme, okužbe, staranje ali revmatoidni procesi.

Artrozo običajno kažejo bolečine, občasno otekanje in omejevanje gibljivosti sklepov. Na žalost, sklepni hrustanec ni sposoben regeneracije in neodvisnega okrevanja.

Obstaja tudi druga vrsta hrustanca v kolenskem sklepu, ki se imenuje meniskus. To je bolj gosta in prožna tvorba, ki leži med koncema stegna in golenice in je pritrjena na kapsulo sklepa.

Menisci služijo kot amortizerji med koncema kosti in zaščitijo podporne površine sklepnega hrustanca. Obstajajo dve ločeni meniški pollunarne oblike: ena na notranji polovici kolena (medialni meniskus), druga na zunanji polovici (lateralni meniskus).

Pred leti se je verjel, da telo ne potrebuje meniskusa. Če je bilo zlomljeno, je bilo med operacijo običajno odstraniti celoten meniskus. Vendar pa so študije pokazale, da popolna odstranitev meniskusa bistveno poveča tveganje za nastanek artroze v 10-15 letih. Brez zaščite hrbtenice meniskusa se hrustanca podvrže povečanemu tlaku in odrgnjenju.

Trenutno se domneva, da je tveganje za prihodnjo artrozo kolenskega sklepa sorazmerno s količino odstranjenega tkiva meniskusa. Zato kirurgi danes poskušajo ohraniti čim več meniskusa med artroskopskimi operacijami.

Arthroscopy lahko tudi vizualizira vezi v kolenu, zlasti prednji in zadnji križni ligamenti. Če so poškodovani, se lahko ligament rekonstruira z uporabo artroskopskih tehnik.

Meniskus na prečni prerez ima trikotno obliko, je debelejši na zunanjem delu, ki je pritrjen na kapsulo, redčen na sredino sklepa. Poškodba meniskusa je lahko posledica nenadne poškodbe rotacije ali se pojavlja postopoma s starostjo.

Razpad se lahko nahaja v zunanjem debelem delu meniskusa ali v notranjem tanjšem delu. Nekatere vrzeli vključujejo le majhen del meniskusa, drugi pa zgrabijo skoraj ves meniskus.

Prekinitve meniskusa lahko povzročijo simptome zaradi zagozdenja raztrganih fragmentov med sklepnimi konci sklepa med premiki. Lahko povzroči krč ali klike, blokado, bolečine in otekanje sklepa.

Vsi solz meniskusa ne povzročajo težav, toda, ko obstajajo, se lahko opravi artroskopija, da se odstrani raztrgan kos. Odstranite le raztrgan del meniskusa.

Sposobnost razkrajanja meniskusa na sklep je odvisna od njenega krvnega obtoka. Zunanji debel del meniskusa dobi precej dobro dobavo krvi iz skupne kapsule, medtem ko ima notranji tanek del slab krvni obtok.

Tako so rupture zunanjega roba meniskusa bolj primerne za restavriranje, kar se lahko izvaja s šivanjem z artroskopskimi tehnikami. Če pride do razkroja v tankem delu, hrustanec ne raste skupaj, raztrgan fragment pa običajno izloča. Stare ali kronične rupture imajo tudi majhno moč za varovanje in zato se pogosteje odstranijo.

Rehabilitacija po artroskopiji kolenskega sklepa

V primerjavi z drugimi načini za boj proti kolenskim boleznim, rehabilitacija po artroskopiji kolenskega sklepa zahteva veliko manj časa. Takoj po operaciji, da si opomore od kolena artroskopija je tesen trak, da preprečite krvavitev v skupno votlino in otekline. Okončine dajejo nekoliko povišan položaj, lahko uporabite hladno.

Rehabilitacija za artroskopijo kolena v bolnišnici običajno traja 1-2 dni. Naslednji dan začnejo preproste fizične vaje za skupni razvoj. Če je potrebno, je v tem obdobju za neboleče okrevanje po artroskopiji kolenskega sklepa včasih predpisal bolečine.

V odsotnosti kakršnihkoli kontraindikacij, okrevanje po artroskopiji kolenskega sklepa vključuje fizioterapijo, fizioterapijo in masažo. Po enem tednu je spoj ponovno pripravljen za polnjenje.

Rehabilitacija po artroskopiji kolenskega sklepa z resekcijo meniskusa lahko traja nekaj dlje, po 30 dneh pa je dovoljeno nadaljevati s športnimi obremenitvami. Izhajajoč iz tega, celo po rehabilitaciji po artroskopiji meniskusa kolenskega sklepa poteka hitreje kot po drugih načinih zdravljenja.

Predhodno obdobje okrevanja

Ta faza traja od konca manipulacije do odstranitve drenaže. Na tej stopnji je potrebno uporabiti krajevno krioterapijo, pri čemer uporabite ledeni paket v koleno ali poseben paket 30-40 minut.

Da bi preprečili zaplete iz žilnega ležišča, je potrebno elastično zaviti okončine ali uporabiti tlačne pletenine. V nekaterih primerih kirurgi priporočajo nošenje trde vezice ali pnevmatike. V prvih dneh po operaciji je potrebno poškodovati okončino in ji dati povišan položaj.

Gimnastika v začetnem položaju, ki leži na hrbtu:

  • ideološke vaje, ki se izvajajo duševno;
  • napetost in krčenje kvadricepsne mišice stegna in zadnjice;
  • dviganje ravne noge;
  • gibanje gležnja.

Po prejemu dovoljenja od zdravnikov, t.j. v odsotnosti kontraindikacij, se lahko začnete ukvarjati s stanjem. V primeru plastične kapsule-ligamentne naprave je potrebno imobilizacijo sklepa za 2 tedna. To obdobje je enako prvi stopnji rehabilitacije.

Faza zgodnjega zdravljenja

Na tej stopnji zgornjih vaj (enakem položaju) dodamo k pasivno gibanja kolena z majhno amplitudo (peta ne odlepi s površine), potem je amplituda večja.

V tem času se vaje, ki ohranjajo mišice v zmanjšanem stanju, dodajo in nadaljujejo z uporabo mehanoterapije (vadbenega kolesa), ne da bi postavili dodatno obremenitev.

V odsotnosti kontraindikacij lahko plavate in hodi brez utrujenosti. V primeru poškodbe zdravnik predpiše drenažno masažo.

Stopnja poznega zdravljenja (10-14 dni)

Vadbe na stacionarnem kolesu z obremenitvijo, kot tudi kolesarjenje, vaje z upornostjo.

Stage obnovitve

Izvajate lahko različne vaje, aktivni športi pa so še vedno kontraindicirani. En mesec po izvedbi artroskopije v odsotnosti kontraindikacij je pacientu dovoljeno hoditi v ortozi s polno obremenitvijo na delovno nogo. Na tej stopnji je potrebno delati na krepitvi mišic stegna in zadnjice.

V drugem mesecu je bolnik lahko izvajajo funkcionalne vaje, katerih namen je izkoriščanje več mišičnih skupin za povečanje moči, vzdržljivosti in gibljivosti, kot tudi dodajanje uteži (usposabljanje teža) in blok simulatorjev.

Konec drugega meseca, če ni kontraindikacij, je dovoljen brezplačni motorni režim, ravnotežje in koordinacija. Dokler popolna obnova sklepov, zvijanja, ostrih in visoko-amplitudnih gibov ni povsem indikativna.

Čas okrevanja po artroskopski operaciji

Obdobje okrevanja je odvisno od številnih dejavnikov, in sicer, koliko so bile obsežne spremembe v skupnem in kaj je bilo storjeno v operaciji. Večina bolnikov gre domov istega dne ali dan po operaciji. Po operaciji bo koleno verjetno zmerno boleče, vneto in trdo več dni. Stezniki se uporabljajo 1-5 dni.

Mir, z uporabo paketa v koleno z ledom in povišanim položajem okončine, bo zelo koristno. Fizioterapija ni potrebna za vse bolnike, predpisuje se glede na posamezne indikacije.

Imejte v mislih, da pretirana uporaba spoja v prvih dneh po artroskopijo (sprehod, vrniti na delo, vaje) lahko povzroči otekanje in bolečina, upočasni celjenje in poveča tveganje za pooperativne zaplete.

Možni postoperativni problemi vključujejo okužbo, nastanek krvnih strdkov v posodah in znatno kopičenje krvi v sklepu.

Kirurg naj takoj pokličete, če se pojavijo naslednji simptomi tesnobe:

  1. zvišana telesna temperatura in zvišana telesna temperatura;
  2. mrzlica;
  3. toplote in rdečine okoli kolena;
  4. stalna in naraščajoča bolečina;
  5. znatno otekanje kolenskega sklepa;
  6. povečanje bolečin v mišicah gastrocnemius;
  7. težave s dihanjem, kratka sapa in bolečina v prsih.

Pravočasno obveščanje o vašem stanju bo zdravniku omogočilo, da takoj prilagodi naravo zdravljenja in prepreči neželene posledice.

V pooperativnem obdobju običajno traja 1-3 nadaljnje obiske pri zdravniku, v katerem bo kirurg vas in vaše koleno preučila, če je potrebno, opraviti punkcijo (vboda) za skupno in evakuacijo bilančnega krvi v njem, dvigalo deluje z artroskopsko šivanje rane in prilagoditi program rehabilitacije.

Aktivnost se postopoma širi v skladu z bolečino in prisotnostjo otekanja v sklepih. To ponavadi traja približno 4-6 tednov, da si opomore na ravni vsakdanjega dejavnosti gospodinjstev, vendar mora iti skozi dva ali tri mesece, preden bo bolnik lahko brez bolečin storiti ročno delo in šport.

Običajneje je bolj izrazit pojav artroze, več časa je potrebno, da se opomore.

Fizioterapija

V rehabilitacijskem obdobju po artroskopiji je fizioterapija predpisana glede na indikacije. Običajno se bolnik takšnih zdravljenj kot magnitolazer, UHF terapijo, elektroforeza lidazy, magnetna terapija, terapija z ultrazvokom, masaža.

Kontraindikacije za fizioterapijo:

  • grozljive razmere;
  • splošno hudo bolezen bolnika;
  • poslabšanje kroničnih bolezni ali akutne patologije;
  • krvavitev in zasvojenost z njimi;
  • nosečnost;
  • prisotnost neoplazem.

Na koncu želim povedati, da z jasnim izvajanjem vseh receptov in priporočil zdravnika tako sama arthroscopy kot tudi nadaljnja rehabilitacija izvedemo za kolenski sklep brez zapletov. Potem se bo pacient hitro vrnil v običajno delo in življenje v gospodinjstvu.

Možni zapleti

Pozitiven rezultat operacije je v veliki meri odvisen od tega, kje naj se naredi artroskopija kolenskega sklepa in kvalifikacija kirurga. Tudi bolnikovo telo igra pomembno vlogo.

Zapleti po artroskopiji kolenskega sklepa so zelo redki danes. To je normalno, če se čuti prvi dan po artroskopiji bolečine v kolenskem sklepu.

Kolena potrebuje nekaj časa, da "pride v svoje čute." Klasična reakcija telesa je oteklina po artroskopiji kolenskega sklepa. Takšni simptomi pa praviloma hitro minejo.

Za nekaj tednov, kot posledica artroskopije kolenskega sklepa, je lahko omejena mobilnost. Po vadbenem zdravljenju je popolnoma obnovljen. Vendar pa se v nekaterih primerih lahko pojavijo zapleti po artroskopiji kolenskega sklepa.

  1. krvavitev;
  2. artritis;
  3. poškodbe kolenskih vezi;
  4. postoperativni trombi, vnetje brazgotine;
  5. sinovitis po artroskopiji kolenskega sklepa.

V primeru takih zapletov boste morali narediti drugo operacijo ali drugače rešiti težavo. Na primer, je krvavitev v skupno votlino punkcijo in obdelamo z izpiranjem z artritisom vsem antibiotike je imenovan in odpraviti vnetje brazgotine bo dovolj za uporabo antiseptične prelivi in ​​posebne mazila.

Ampak spet s pravilnim postopkom se to zgodi zelo redko. V normalnih pogojih se rehabilitacija po operaciji, kot je artroskopija kolenskega sklepa, hitro in uspešno opravi. Posledično ni veliko brazgotin in sledi!

Artroskopska kirurgija je zelo koristna pri lajšanju bolečin in otekanja zaradi rušenja meniskusa. Vendar pa so rezultati artroskopije za artrozo na nek način nepredvidljivi. Čeprav je relativno lahko trošiti ali šivati ​​raztrgani meniskus, ni mogoče veliko narediti, če je sklepni hrustanec močno zdrobljen ali obrisan s koncev kosti.

Sodobne tehnologije ne omogočajo obnovitve površine sklepnega hrustanca. V nekaterih primerih, ko je le majhen del (1 cm) uničenje hrustanca treba izvrtati v kostnem ploščo tankih kanalov, da se spodbudi nastanek brazgotine na površini golih kosti.

Ta brazgotina lahko zmanjša bolečine, vendar ni tako dobra kot običajna hrustanec. Kljub temu artroskopska higiena sklepa pogosto zmanjšuje bolečine v artrozi, včasih celo let.

Artroskopija je lahko sprejemljiva možnost zdravljenja za bolnike, pri katerih konvencionalne konzervativno medicinsko zdravljenje ne prinese olajšanja, in skupno nadomestitev kirurgija z umetno (tj vstavitvijo žilne opornice), iz katerega koli razloga, ni mogoče.



Naslednji Članek
Bolečine v hrbtu pod spodnjo ledino: vzroki, zdravljenje. Bolečina v hrbtu na levi, tik pod spodnjim delom hrbta: razlogi