Antibiotiki za gangreno spodnjih okončin


Izbor antibiotika za sindrom diabetične noge
Mednarodni standardi

Diabetes mellitus (DM) - To je eden izmed najpogostejših kroničnih endokrinih bolezni. Na splošno kombinacije sprememb stopal pri bolnikih z diabetesom v sindroma diabetičnega stopala (SDS), ki je zapleten anatomsko-funkcionalne spremembe stopala z diabetično nevropatijo, angiopatije, osteo- in artropatije, zapletov nekrotične zaradi postopkov. Pogostnost amputacije pri bolnikih z diabetesom je 40-krat večja kot pri drugih skupinah z ne-travmatske poškodbe spodnjih okončin. Medtem, ustrezno in pravočasno zapo terapija v VTS 85% izogibanje organov.

Razvrstitev nalezljivih zapletov pri bolnikih s VTS po resnosti procesa

Glede na potrebo po poenotenju okužbe pri bolnikih s VTS se trenutno uporablja široko uvrščanje, ki združuje različne klinične manifestacije procesa v skladu s težo bolezni.

Etiologija okužbe pri bolnikih s VTS

Globina lezije, resnosti bolezni in uporaba antibiotikov vpliva na naravo okužbe pri bolnikih z SDS. Aerobna gram pozitivni koki, ki se naselijo v kožo, najprej onesnažijo napak rano ali kože. S. aureus in beta-hemolitični streptokoki skupine A, C in C so pogosto posejana pri bolnikih z zapleti zaradi okužbe proti ozadju VTS. Dolgoročne obstoječo razjedo in spremljajoče infekcijske zaplete so značilni mešani mikroflore, ki je sestavljen iz koki Gram-pozitivne (stafilokoki, streptokoki, enterokoki), predstavniki enterobakterij, obvezuje anaerobnih in v nekaterih primerih - nonfermenting Gram-negativne bakterije (Pseudomonas spp, Acinetobacter spp..). Pri bolnikih, ki so zdravljeni večkrat v bolnišnici antibiotikov širokega spektra in so imeli operacije, pogosto posejana večkratno odporne sevov patogenov, kot so na meticilin odporni stafilokoki, enterokokokki, ki niso fermentacijske po Gramu negativne bakterije, enterobakterij.

Pogosto okužbe stopal povzročajo mikroorganizmi z nizko virulenco, kot koagulazanegativnye stafilokoki diphtheroids. Treba je opozoriti, da akutne oblike okužb, ki jih povzroča predvsem Gram-pozitivnim koki; polimikrobne zveze, ki vsebujejo 3-5 patogenov odlikujejo predvsem pri kronično pojavlja procesov. Med aerobne prevladujejo streptokokov, S. aureus in enterobakterije (Proteus spp, Escbericbia coli, Klebsiella spp, Enterobacter spp...); 90% mikrobne komplementa pokrajino z VTS anaerobov.

Splošna načela zdravljenja bolnikov s VTS

Trenutno obstajajo naslednji znaki hospitalizacije bolnikov s SDS:

  • sistemske manifestacije okužbe (zvišana telesna temperatura, levkocitoza itd.)
  • potreba po korekciji ravni glukoze, acidoze;
  • hitro progresivna in / ali globoka okužba, območja nekroze na stopalih ali gangrene, klinični znaki ishemije;
  • potrebo po nujnem pregledu ali posredovanju;
  • nezmožnost samostojnega opravljanja imenovanja zdravnika ali oskrbe na domu.

Normalizacija presnovnega stanja je osnova za nadaljnje uspešno zdravljenje bolnikov s SDS. Namenjena je ponovni vzpostavitvi ravnovesja vode in soli, korekciji hiperglikemije, hiperosmolarnosti, azotemije in acidoze. Posebno pomembno je stabilizacija homeostaze pri hudih bolnikih, pri katerih se pokaže nujno ali nujno kirurško poseganje. Začarani krog je znan pri bolnikih s sladkorno boleznijo: hiperglikemija podpira infekcijski proces; normalizacija ravni glukoze spodbuja hitro obvladovanje manifestacij okužbe in izkoreninjenja patogenov; hkrati racionalno zdravljenje okužb prispeva k lažjemu popravku krvnega sladkorja. Večina bolnikov z zaustavitveno okužbo v ozadju VTS potrebuje antibiotično zdravljenje.

Kirurški posegi so eden od opredeljevalnih metod za zdravljenje okužbe pri bolnikih s VDS. Naloga kirurga je izbrati operativno taktiko na podlagi kliničnih podatkov in oblike okužbe. Variante kirurških posegov so lahko zelo različne: od kirurškega zdravljenja in izsuševanja žarišč do operacij na plovilih in živčnih ceveh. Rožne žare, ki se nahajajo v globokih plasti mehkega tkiva, lahko poškodba fascije povzroči sekundarno ishemijo.

Značilno je, da zgodnje kirurško zdravljenje v nekaterih primerih omogoča izogibanje operacijam ali amputaciji spodnjih okončin na bolj proksimalni ravni. Pri bolnikih brez znatnih sistemskih znakov okužbe in omejenih lezij s stabilnim presnovnim statusom je odloženo kirurško zdravljenje upravičeno; V predoperativnem obdobju je mogoče izvesti celoten obseg pregledov, določiti obseg operacije (necrektomija, operacije revaskularizacije). Glede na značilnosti poteka rane pri bolnikih s sladkorno boleznijo, mora kirurg oceniti stopnjo vaskularizacije tkiva in globino lezij, da bi ugotovili načine za zaprtje rane ali stopnjo amputacije.

Zelo pogosto pri bolnikih s SDS kirurško zdravljenje ima več stopenj. Najbolj pozorno je treba posvetiti poteku rane in skrbi za rane pri bolnikih s VTS. Namen vsakodnevnega zdravljenja je omejena nekroza, kirurška tehnika s skalpelom in škarjami pa je bolj priporočljiva za uporabo kemičnih in bioloških sredstev. Obvezni prelivi, po možnosti vlažni, s pogoji dnevnega prelivanja in medicinskim nadzorom stanja rane; je treba tudi razkladati prizadete dele stopala.

Med so bile druge metode predlagala številne novosti, kot so lokalni uporabi rekombinantnega rastnega faktorja, prelivi z antibiotiki in antiseptiki najnovejših, vakuumski rane kanalizacijo ali "umetno kožo".

Antibakterijska terapija pri bolnikih s VTS

Najpomembnejši element kompleksnega zdravljenja bolnikov s SDS je racionalno antibiotično zdravljenje. Način zdravljenja in odmerjanje zdravila, način in trajanje uporabe antibiotika so izbrani na podlagi kliničnih podatkov ali podatkov o mikrobioloških preiskavah. Ob upoštevanju farmakokinetike uporabljenih antibiotikov je pomemben element pri pripravi sheme prihajajočega zdravljenja. Torej, za cefalosporinske antibiotike ni razvidna razlika v porazdelitvi tkiv zdravih in prizadetih okončin pri bolnikih s SDS. Pozornost je treba nameniti popravljanju odmerkov in režimov antibiotične terapije pri bolnikih s sladkorno boleznijo in diabetično nefropatijo. Terapija z nefrotoksičnimi antibiotiki pri takih bolnikih je zelo nezaželena.

Antimikrobna terapija je indicirana za vse bolnike s SDS in okužene rane na stopalih, vendar sistemska ali lokalna uporaba antibiotikov ne nadomešča skrbnega zdravljenja in vsakodnevnega zdravljenja koncentracije lezije.

Za bolnike z blagimi in v nekaterih primerih zmerno zmernim potekom akutnih oblik okužbe se uporablja optimalna uporaba antibiotikov, dejavnih proti Gram-pozitivnemu kokiju. V odsotnosti izrazitih motenj v prebavnem traktu je bolje uporabljati oralne oblike z visoko biološko uporabnostjo. Z blago okužbo, predvsem amoksicilin / klavulanat, klindamicin, cefaleksin na os ali cefazolin, dajemo parenteralno za samostojno zdravljenje celulita. Pri verjetni ali dokazani gram-negativni etiologiji je priporočljivo uporabljati fluorokinolone (levofloksacin), po možnosti v kombinaciji s klindamicinom.

Izražene sistemske manifestacije okužbe zahtevajo hospitalizacijo. Parenteralna terapija s cefazolinom, oxacillinom ali - z alergijo na beta-laktam - s klindamicinom poteka v bolnišnici. Pri visokem tveganju ali dokazani vlogi MRSA pri etiologiji bolezni je predpisan vancomicin ali linezolid (prednosti slednjih so možnosti postopnega zdravljenja). V primerih hudega, pa tudi pri večini bolnikov z zmerno okužbo, je indicirana hospitalizacija.

Empirični zdravilo izbire za začetno zdravljenje, še posebej na dolgi rok, kroničnih ulkusov, mora temeljiti na antibiotike s širokim spektrom delovanja, ki ga je treba dajati parenteralno vsaj v prvih dneh zdravljenja.

Pri določanju antibakterijskih zdravil za okužbe polimikrobne etiologije ni potrebe po kombinacijah antibiotikov, ki so dejavni proti vsem, kot je bilo ugotovljeno v mikrobiološki študiji, in na sumljive patogene. Zdravila morajo biti aktivna proti najbolj virulentnim patogenom: S. aureus, beta-hemolitični streptokoki, enterobakterije in nekateri anaerobi. Vrednost manj virulentnih bakterij, kot so koagulaza negativni stafilokoki in enterokoki, so lahko majhna pri razvoju infekcijskega procesa. Pri bolnikih z napredovalim celulitisom na ozadju površinskih ulkusov, še posebej, če so bili predhodno uporabljeni antibiotiki širokega spektra, je verjetnost polimikrobne etiologije okužbe visoka; prav tako je nemogoče, da ne upoštevamo stabilnosti mikroflore, kar je še posebej značilno za gram-negativne bakterije in / ali stafilokoke. Zato je prednostna izbira antibiotikov s širokim spektrom delovanja, ne le proti aerobamom, ampak tudi pri anaerobih.

Sodobni standardi, ki temeljijo na kliničnih preskušanjih, kažejo na široko uporabo cefamicin (cefoksitin, cefotetan), ki imajo dobro antioerobno delovanje.

Gangrina: vzroki, znaki, oblike, seveda, povezava s sladkorno boleznijo, kako zdraviti in ali je to mogoče brez amputacije?

Izraz "gangrena" je mišljeno zelo hudo bolezen, ki se pojavljajo z nekrozo (nekrozo) tkiva na določenem območju človeškega telesa, vendar gangrena spodnjih okončin je vodilna v tem žalostnem seznamu, zaradi pogostega žilne bolezni, ki jih iz različnih razlogov povzročila, tako zunanji notranji in notranji. Gangreno lahko na kratko opišemo kot nekrozo v tkivih, ki so v stiku z zunanjim okoljem. To - koža, pljučno tkivo, črevesje, želodec, maternica.

Kdaj tkiva umrejo?

Ljudje, ki so bodisi na dolžnosti poklica bodisi v drugih okoliščinah spoznali gangrene, so se jih vedno spominjali. Bolečina, otekanje, gnitja meso, razvijanja plina (plinska gangrena), ki je neprijeten vonj in črno kot zogleni in mrtvo tkivo. Nenaravna črna barva "prejšnjih mišičnih vlaken" to kaže v ognjišču je kemični proces nenavaden za živi organizem: uničijo se molekule Hb (hemoglobin) in FeS (železov sulfid) sproščajo.

Kaj vse skupaj povzroča to strašno bolezen, kateri dejavniki prispevajo k njenemu razvoju? Predpogoji so lahko različni, zato so dodeljeni v ločenih skupinah.

Izpostavljenost kemičnim in fizikalnim dejavnikom:

  • Solze in drobljenje tkiv zaradi velikih poškodb;
  • Frostbite, kot posledica vpliva neenakomerno nizkih temperatur;
  • Globoke opekline s poškodbo kože in spodnjih plasti;
  • Utrujenost ali električni šok, ko izpust potuje skozi človeško telo, in na mestu izhoda so tkiva izgorele do črne;
  • Stik z močnimi anorganskimi kislinami (koncentrirano žveplo, klorovodikovo), ki povzroča koagulacijo beljakovin in stopi mišično tkivo.

V vseh teh primerih se praviloma razvije vlažna gangrena, ki lahko postane plin po okužbi.

Vpliv nalezljivih snovi

Strelne in vbodne rane, drobljenje tkiv, ki so posledica travmatične izpostavljenosti, pritisk razjede in rane so odprta vrata za obvladovanje okužb. Zveza različnih vrst patogenih in pogojno patogenih mikroorganizmov (klostridije, Proteus, enterokoki, stafilokoki, streptokoki, Escherichia) nahajajo v ali vstopajo rane od zunaj, lahko povzročijo nekrozo tkiva in razkroj in zato povzročijo plinska gangrena.

Vaskularni faktor

Vzrok nekroze je lahko motnje cirkulacije, ki je spremljevalec številnih patoloških pogojev:

  1. Diabetes mellitus;
  2. Bolezni Raynaud;
  3. Ateroskleroza;
  4. Dekompenzacija srčne aktivnosti;
  5. Obliteratni endarteritis;
  6. Embolizem in tromboza;
  7. Podaljšani krči ali mehansko stiskanje žil (strangulated kila, nepravilnosti Podveza, tesen povoj);
  8. Poškodba plovil.

tipični razvoj gangrene zaradi vaskularnih motenj

Kakršna koli poškodba tkiva, plovil ali njihovih sten, ki lahko povzroči krvni pretok, lahko povzroči gangreno. Njen nadaljnji potek bo odvisen od številnih dejavnikov, zlasti od splošnega stanja pacienta, njegove fiziologije in anatomije, pri čemer se upoštevajo tudi različna odstopanja od norm v obliki:

  • Pogoji zunanjega okolja (tako zvišane kot znižane temperature), ki lahko prispevajo k razvoju nekroze;
  • Izčrpanost ali, nasprotno, prekomerna teža;
  • Bolezen presnove (diabetes mellitus);
  • Globine aterosklerotične lezije žilnih sten;
  • Stopnje anemije, če sploh obstajajo;
  • Znaki beriberi;
  • Nalezljive bolezni (akutna in kronična), saj vsaka okužba lahko dovoli, da se suha gangrena preide v mokro.

Ti in drugi dejavniki bodo seveda poslabšali potek patološkega procesa.

Video: gangrena in kajenje - Lev Yashinova bolezen

Vrste nekroze

Vrste gangrene se na splošno razlikujejo glede na mehanizme razvoja kliničnih manifestacij, tako danes je običajno razlikovati med 2 klinično-morfološkimi oblikami, ki so povezane z različnimi vrstami nekroze: suho gangreno in vlažno.

V ločeni nosološki obliki (kot samostojna bolezen) se dodeli anaerobno (plinska) gangrena. V nasprotju s suhimi in mokrimi jo povzročajo nekateri patogeni, ima klinično sliko in izredno resno prognozo. Razvija se, lahko rečemo, strele hitro in če se ne zdravi, bodo posledice žalostne.

Diagnoza gangrene, te ali tiste oblike ali ločene bolezni (anaerobna gangrena) se ugotavlja na podlagi podatkov anamneze in objektivnih znakov. Zdravljenje in napoved sta odvisna tudi od vrste nekroze: suh gangrena velja za najbolj ugodno, mokro - nevarno in plin zahteva nujne ukrepe in rešitve. To je praviloma nujna kirurška intervencija.

Nemogoče je nedvoumno odgovoriti in vprašanje - koliko let ljudje živijo s takšno patologijo. Again, vse je odvisno od oblike bolezni, bolnikovega stanja, zdravljenja, in še veliko več, kar vpliva na napoved. S suhim gangrenom, tudi brez kirurškega zdravljenja, ki opravlja vsa priporočila zdravnika, lahko dolgo časa potegnete, kar pa ne moremo reči o vlažni in še bolj plinski gangreni.

Suha možnost

Suha gangrena se pojavi v tkivih, ki so bogate z beljakovinami in vsebujejo malo tekočine. Pogosto se razvije v osiromašenih, vitkih ljudi in je predvsem posledica motenj v krvnem obtoku. Suha oblika nekroze se razvija postopoma in ne kaže posebne nagnjenosti k napredku. Primer oblikovanja te vrste nekroze tkiv je diabetična noga in gangrena stopal v diabetes mellitus, ki se štejejo za resen zaplet te bolezni. Njegove stopnje diabetesa bodo obravnavane spodaj kot model toka "suhe" variante nekroze.

Prehod suhe oblike v "mokro" je možen že v začetni fazi bolezni. Da bi preprečili takšne posledice, je pomembno, da ne zamudite znake gangrene in vsa razpoložljiva sredstva za zagotovitev preprečevanja prehoda relativno benigne oblike, pomeni neke vrste suha, pogosto težko in nevarno za življenje - mokro gangrene. Glavni preventivni ukrepi v tem primeru so redni povoji, opravljeni v aseptičnih pogojih, ki omogočajo zapiranje lezij s sterilnim materialom.

In mokra oblika

Mokra gangrena (v ljudeh včasih se imenuje mokra) se razlikuje težje od suhega, toka. Razvija v tkivih, ki so bogate s tekočinami iz več razlogov, ki vodijo do kršitev integritete, ne le celic in tkiv v telesu, ampak včasih celo cele organov. Začetek mokre gangrene je nenadna (akutna) motnja cirkulacije. Na primer, lahko strangulated kila ali intestinalno mezotromboz hitro privede do take nekroze um, ki velja za najbolj bala (in pogosto smrtna) zaplet osnovne bolezni.

risba: vlažna gangrena notranjih organov na primeru gangrene pljuč

Začetna faza lahko hitro prehaja, na primer z gangreno spodnjih okončin, bo izgledala tako:

  1. Imenovani lezija nabreknejo močno znižano temperaturo in bledo kožo, je hitro postala marmorja ton, nato pa prekrita s temno rdečimi pikami in mehurji, ki se razkrivajo, izločajo tekočino pomešano s krvjo;
  2. Veno mrežo se jasno pojavi na prizadetih območjih;
  3. Periferne arterijske posode niso probe, pulz izgine;

Za "mokro" obliko so značilne naslednje značilnosti:

  • Sušenje tkiv se ne pojavi, ampak nasprotno: prizadeta območja postanejo črna, tkiva se razpadejo s tvorbo sivo zelene malodorne mase;
  • Nastajajo se žareče žrele, ki sproščajo veliko strupenih snovi, ki se hitro absorbirajo v kri;
  • Obstaja resno zastrupitev telesa (zastrupitev), ki znatno poslabša bolnikovo stanje;
  • V nekrotičnih žariščih aktivna reprodukcija pomnoži pogojno patogeno in patogeno floro;
  • Nekroza hitro ujame nova ozemlja, ne da bi ustvarila mejo med zdravimi in obolelimi tkivi.

Mokri gangrene pogosto ogroža ljudi z oteklino, ki imajo prekomerno telesno težo. Kadar je kontaminirana z gnitobo floro, še posebej pa je v naravi razširjena kostridija, lahko v gangreno preide vlažna gangrena.

Nekroza je nalezljiva?

V večini primerov je povzročitelj plinskega gangrena Clostridium perfringens, ki se nanaša na običajne prebivalce črevesja ljudi in živali ter zunaj živega organizma (v tleh), lahko vztrajajo v obliki sporov, ki trajajo že vrsto let. Dokazana je bila vloga pri razvoju te nevarne bolezni in drugih vrst klostridij, kot tudi stafilokoki, protea, streptokoki itd.

Tako je bralec verjetno že ugibal, da je praviloma, plinskega gangrena je vlažen, vendar se ne bo vsak vlažen imenoval plin, saj brez vzročnega dejavnika ostane manifestacija druge bolezni in ne posamezne nosovalne enote.

V tem primeru se pokaže razumno vprašanje: ali je vzrok za bolezen okužba, ali je plinska gangrena nalezljiva in kakšne so njegove poti?

Gangrena (celo plin) ni nalezljiva bolezen. Da bi razvili takega procesa, je treba neposredno udaril simpatij rane patogen, ki se začne mehanizem razpada odmrlih tkiv s sproščanjem strupenih snovi močno obremenjuje bolezni. Približno na ta način si lahko predstavljaš načine prenosa gangrene, kot bi hotel reči še lažje vsaka večja poškodba v stik z umazanijo, pesek, lahko blato povzroči plina gangrene. Značilno je, da postane vzrok, da bi zatrli rane - strelna ali nož rana, stiskanje težkih predmetov in drugih poškodb mišičnega tkiva.

Možen vzrok razvoja plinskega gangrena - pridobivanje infektivnega sredstva v kirurško rano

Zakaj ta bolezen "ljubi" diabetes?

Diabetična gangrene, na splošno ni v ločenem pogledu, kot zaplet druge bolezni - diabetesa. Običajno ljudje, ki imajo impresivno zgodovino bolezni, predstavljajo suho gangreno, ki prizadene približno 80% bolnikov. Bolj tipično podhranjenih ljudi, medtem ko prekomerna polnost ali otekanje okončin v prisotnosti venski ulkusi ogroža razvoj mokri obliki, ki se lahko razvije v anaerobno. Res je, da se to zgodi zelo redko, in če (Bog ne daj!) Ustrezna flora vstopi v rano.

Vzrok za nastanek nekroze tkiv v "diabetiki" je kršitev mikrocirkulacije v začetni fazi in poznejša vpletenost velikih posod.

Stalno zvišan krvni sladkor negativno vpliva na vaskularno steno in ga postopoma uničuje. Rezultat tega postopka je kršitev krvnega obtoka, še posebej pa so prizadeta plovila spodnjih okončin, kjer so prsti najprej vključeni v proces. Pacient ne sme opaziti, da se s pojavom znakov "diabetične noge" začne gangrina:

  1. Prevleke za kožo postanejo suhe, nagubane, mumificirane, pridobijo nežnim videzom;
  2. Najmočnejše bolečine v prstih in v celotni nogi preprečujejo aktivna gibanja, ki se spominjajo ne le med hojo, ampak tudi v mirnem stanju;
  3. Chilliness, otrplost v oddaljenih okončin (prsti), izguba občutljivosti na prisotnost bolečine, zaradi delovanja živčnih končičev, ki se lahko še vedno prisotni tudi v kasnejših fazah, ko se je začelo nekrotično proces;
  4. Barva kože v začetni fazi je bleda, preoblikuje v marmor, potem postane rjava, v žariščih nekroze in razpadanja - črno-modro;
  5. Pulza na prizadetih območjih ni mogoče določiti.

Seveda bi rad, da bi pomirili ljudi s sladkorno boleznijo, ki bi se srečujejo relativno ugodno suho gangreno, vendar bo to prevara, saj v nekaterih primerih (na srečo redkih), se lahko pojavi huda in precej nevarno mokro gangreno.

Redke, a zelo nevarne oblike

Napredujoča oblika nekroze, imenovane Noma

Zdravniki jo kličejo Noma. Izkazalo se je, da to ni nič več kot a gangrena obraza. Zelo redka bolezen, ki prizadene predvsem otroško dobo. Mokro gangrene na licih in usta se šteje zaplet škrlatinko in ošpice v izčrpanih otrocih, vendar pa obstaja nekaj primerov, od katerih vzrokov ostala nejasna, zato je glavno vlogo pri razvoju nekroze v obraz še vedno dal na zmanjšanje imunosti. Gangrene obraza pri odraslih je povezana tudi z izčrpanosti, zmanjšanje obrambo telesa, hude bolezni srca in ožilja, ko živijo v telesnih saprofitov, so patogeni za njega. In poleg tega, da ni izključeno, pridružil anaerobne okužbe in druge patogene organizme.

gangrena obraza - noma

Simptomi gangrene hitro razvijajo, napoved bolezni je zelo resna, zdravljenje je simptomatsko, vendar je najprej namenjeno osnovni bolezni.

Bolezni, ki jih opisuje Fournier

Mnogi tega niti niso slišali obstaja nekroza, ki prizadene moške spolne organe (moda, moda, perineum), imenovana gangrena Fournier. Ta bolezen je bila prvič opisana v poznem 19. stoletju francoski zdravnik in, kot je v navadi, je bila bolezen poimenovali po njem. In, mimogrede, da ima veliko imen, da se imenuje nekrotizirajoči fasciitis genitalije, presredek celulit, rdečica gangrenous moda... In to ni celoten seznam.

Gangrene Fournier je zelo strašen nalezljiv proces, za katerega je značilna visoka smrtnost, ki ima različne različice pretoka (vlažno in plinasto), odvisno od vzroka njenega pojava. Anaerobna flora, streptokoki, escherichia, protaeus, stafilokoki, enterobakterije lahko povzročijo podobno nekrozo.

Razvoj nekroze na tako občutljivih mestih spodbujajo perinealne poškodbe, kronične bolezni (analne razpoke, diabetes mellitus, alkoholizem), hormonsko zdravljenje.

Furnierjeva bolezen se hitro razvija s povečanjem simptomov gangrene:

  • Obstajajo intenzivne bolečine v genitalijah, postanejo izjemno občutljivi na kakršenkoli dotik;
  • Koža na prizadetih območjih dobi temno rdeče barve, začne se nekroza s sproščanjem gnojila.
  • Zdravljenje ne omogoča zamude, se nanaša na takojšnjo kirurgijo in predpisuje antibiotike za širok spekter delovanja.

Ali se mrtva tkiva lahko oživijo?

Kot pravijo: vprašanje je retorično. Zdravljenje gangrene je še bolje, da zaupa strokovnjakom. Celice so se zrušile in umrle, zato ni verjetno, da bodo lahko svoje lastne sile vrnile vse, kar je "bilo". V takih situacijah je praviloma zdravljenje kirurško, simptomatsko, s ciljem zatiranja okužbe.

Kako narediti brez amputacije?

Medtem pa se tudi tako malo napredovanje oblikuje kot suhi diabetik gangrena, ki se začne v prstih stopal, se postopoma premika navzgor in išče običajno mesto za oskrbo s krvjo, kjer prizadeta in zdravo tkivo tvorita mejo med njimi, se imenuje razmejitvena gred. Običajno je to območje amputacija okončin, kar je dokaj pogosta metoda za diabetes mellitus. Mimogrede, operacija odstranitve okončine se izvede šele po zaključku tvorbe razmejitvene gredi.

V takšnih primerih, na katere so vprašali bolniki ali njihovi sorodniki, je vprašanje "Ali je mogoče storiti brez radikalnih ukrepov?" Ima nekaj osnov. V tem primeru se zdravnik opira na splošno stanje bolnika. Če je zadovoljiva, telo ni znakov zastrupitve in bolezni, "suho", čemur je sledil rahel propad tkiva, majhna količina strupenih snovi v lezijo, potem operacija je običajno ne mudi.

Če se na meji razmejitvene meje (gred) amputira konec, se bodo prizadeta območja sami sčasoma začela raztrgati. Res je, čas bo zelo dolg. Poleg tega so ta vprašanja so pomembna le v primeru "suhi različici", z "mokro", da se šale - to je težka progresivna oblika, lahko samo operacija končati to.

Kar se tiče vlažne gangrene, nato pa ga obravnavamo kot suha, praviloma ni mogoče, ker zdraviti gangreno brez amputacije ali nepravilnosti, zdravilo še ni nadzorovano. Simptomi gangrene v nekaj urah se povezujejo s simptomi splošne zastrupitve: nevzdržna bolečina, padec krvnega tlaka, zvišana telesna temperatura, tahikardija, šibkost, apatija. Velika koncentracija toksinov v nekrotičnemu žarišč po vsem telesu, grozi sepso, ki je znano, da je pogosto nemogoče obravnavati tudi najmočnejših antibiotikov. Napovedovanje v tem primeru - žalostno pa nekrotično tkivo treba izrezali, nekrotične maso odstranimo in agresija patogenih mikroorganizmov in drugih škodljivih dejavnikov - je zatreti. In prej, bolje.

Video: poročanje o zdravljenju gangrene brez amputacije

Zdravljenje v kirurški bolnišnici

Ta del ni objavljen kot vodnik za ukrepanje, temveč kot opozorilo na resnost te bolezni, s čimer se lahko obravnava samo usposobljen specialist. In potem, žal, ne vedno...

Taktika zdravljenja praviloma določa vrsto nekroze. In če suha oblika še vedno lahko počaka konzervativno zdravljenje, potem mokra in še bolj anaerobna (plin), ne bo čakala. Potrebujejo takojšen kirurški poseg in celoten sklop postoperativnih ukrepov, seveda v stacionarnem okolju, ki se, kot pravijo, drži "na treh kitih":

  1. Odprava in sanitacija osredotočenosti na nekrozo;
  2. Izvajanje zdravljenja z detoksikacijo;
  3. Obnavljanje funkcionalnih sposobnosti organov in sistemov, vključno z osrednjim živčnim sistemom.

Odstranjevanje pozornosti ran je izvedlo s kirurškim posegom (nepravotomija ali amputacija) z uporabo globoke (intubacije) anestezije in relaksantov. Shema operacije je precej obsežna, kompleksna in odgovorna, zato je v drugih primerih koristno vključiti povezane strokovnjake (travmatologe, angiohirurge).

Po operaciji se bolniku dodeli:

  • Antibiotiki (intravensko, intramuskularno, topično) v največja odmerki;
  • Infuzijske terapije, ki zagotavljajo potrebno količino vitaminov, beljakovin, elektrolitov;
  • Zdravljenje s kisikom pod pritiskom (hiperbarično oksigenacije), ki negativno vpliva na okužbo, pospešuje razstrupljanje, preprečuje nastajanje novih strupenih snovi, ki spodbujajo imunski sistem bolnika;
  • Kardiovaskularna zdravila, imunomodulatorji, plazmafereza;
  • Glede na indikacije za likvidacijo refleksnega spazma kolateral, se pojavijo blokade Novocain;
  • Prevleke se izvajajo ob upoštevanju vseh pravil kirurške obdelave v sterilnosti.

Glede na to, da skrb za pacienta zahteva posebno odgovornost v smislu sanitarnega in epidemiološkega režima, kar je v domačem okolju nemogoče, Zdravljenje površine z odprto rano se izvaja le v pogojih kirurške bolnišnice!

Če je bolnišnica daleč...

Rusija je velika, zato ni presenetljivo, da so oddaljena območja, kjer ne morete iti na kliniko. Ljudje tam so vedno poskušali sami obvladati, zato so se uporabljali in zato še naprej živijo. Vendar pa je treba opozoriti, da če oseba ve, da ima diabetes mellitus, potem tako ali drugače obišče endokrinologa v okrožnem centru. Lečeči zdravnik predpisuje posvetovanje z drugimi strokovnjaki, da določajo popolno sliko bolezni, tako da, če se začne gangrene, običajno zavedati samega sebe in zdravnikom in pacientom. Kljub temu veliko ljudi (zlasti starejših) vztrajno zavrača hospitalizacijo in vztraja, da se bodo zdravili z ljudskimi pravnimi sredstvi, saj že imajo nekaj izkušenj na tem področju.

Seveda, lahko razumete osebo v takem položaju, vendar pa ga je treba jemati s polno odgovornost za problem, saj, za prepričani, zdravnik obvesti bolnika o kompleksnosti bolezni. V primeru suhe gangrene pacient, ki uporablja mazila, ki jih predpisuje uradna medicina, in ljudska zdravila, lahko traja nekaj časa, ampak Z vlažno gangreno ne bo pomagal noben dom. Bolnišnica je daleč, toda nihče ni odpovedal klica rešilca ​​v Rusiji. Pacient bi moral zapomniti, da je zanj - »zamuda smrti je podobna«.

Pacient se je odločil, da se zdravi doma z mazavami iz lekarne

V primerih, ko še vedno ni tako slabo (trofični razjedi, tlacne rane) s soglasjem zdravnika pacienti opravljajo zdravljenje doma, korist pa je mogoče najti poljubno število receptov, ki vsebujejo ljudska zdravila. Vendar pa ne smemo pozabiti, da farmacevtsko omrežje ponuja ciljno usmerjene droge, ki so bile testirane in odobrene za uporabo:

  1. Vsebuje antibiotike (mazilo levomekol);
  2. Aktiviranje celičnega metabolizma in pospeševanje regeneracije prizadetih tkiv (solkozeryl žele);
  3. Ima antibakterijsko, čiščenje rane in celo izbriše dele nekroze, če pa so majhni (iruksol mazilo).

Že od poznanega, nastalega leta 1927, mazilo Višnevskega, mimogrede, ni izgubilo svoje popularnosti, zato ga veliko ljudi, še posebej starejših generacij, raje. No, lahko in liniment balzamične, če ne zmešate vonja, vendar je malo verjetno, da bo oseba pozorna na takšne malenkosti, če se boste morali spoprijeti z resnimi težavami. Maza ima izredne lastnosti, ki združuje tako antibakterijsko komponento, tako regeneracijo kot čiščenje.

Zdravila iz narave in ljudi

Najboljše zdravilo za gangrene pri ljudeh je mazilo, pripravljeno na podlagi čebeljega voska. Vključuje tudi kos voska, velikosti približno 20 cm 3, rafinirano sončnično olje (200-250 grama) in polovico jajčnega rumenjaka, kuhano v trdo kuhano. Vosek se topi, olje prinaša na vrenje, vse se zmeša in rumenjak se postopoma doda v mešanico, ki še vedno vre. Domače zdravilo filtriramo, ohladimo in pospravimo v hladilnik. Pravijo, da če naredite obloge iz segrejene mešanice na bolečo točko vsake dve uri, se vse dvigne ročno.

Ljudje hvalijo zlate brke, spustimo skozi mlinček mesa in razredčili z alkoholom v enakih delih, od receptov uporabljenih gabez, diabetična noga slan okus sušen celuloze iz aloe listi (leaf aloe + 9 delov natrijeve soli).

Veliko težav za sorodnike ljudi, ki potrebujejo tujo nego, ustvarjajo tlačne rane. Lažni, paralizirani bolniki so hospitalizirani le v času akutne cerebrovaskularne nesreče in se vrnejo v dom za rehabilitacijo. Na žalost pogosto ni na lastnih nogah, nato pa preživijo mesece v postelji in celo leta. Bedsores na drugačen način se imenujejo trofunurotična nekroza, to pomeni, da predstavljajo tudi vrsto gangrene, s katero se v večini primerov je treba boriti doma. Seveda, da še ni začelo nekrozo na območjih največjega tlaka, je treba osebo, ki se pogosteje vrti, namažite problematične dele telesa s kafra duha, spremembe posteljnino in spodnje perilo.

Na koncu bi rad opozoril še na paciente: Ne odlašajte z boleznijo, zlasti če obstajajo predpogoji za to. Zdravijo doma, je mogoče in potrebno, vendar zelo zanemarjena priporočilo zdravnika, preveč, ne bi smeli, ker niso vse vrste gangrene relativno ugodna, se lahko hitro in nepredvidljivo razvijajo, zato je pomembno, da bi ga ustavili, preden je prepozno.

Antibiotiki za gangreno spodnjih okončin

Gangrena: simptomi, vzroki, zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Ena izmed najresnejših kirurških bolezni je gangrena. To je nekroza tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba njihove barve na črno / zemeljsko sivo. V primeru nepravilnega zdravljenja ali obsežne okužbe umre 34% bolnikov in 62% ostane onemogočeno. Za zmanjšanje tveganja takih rezultatov je treba poznati prve znake bolezni in, če je ugotovljeno, nemudoma stopite v stik z zdravnikom.

Opozoriti je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (nogah ali rokah), na trup, v obrazu in v nekaterih notranjih organih (pljuča, črevesje, dodatek itd.). Različne vrste gangrene so značilne za različne dele telesa. Treba jih je razlikovati, saj sta taktika zdravljenja in napoved odvisna od tega.

Klasifikacija gangrene

Odvisno od vrste poškodb tkiv je običajno razlikovati štiri vrste gangrene:

  • Suha - najugodnejša oblika bolezni, v kateri se postopek ne razteza na okoliško tkivo, ampak ostane v prizadetem delu (prst, ščitnik, podlaket itd.). V tem primeru ima organ značilen "mumificiran" videz - je gost, brez vlage, nekoliko naguban;
  • Mokra - vrsta gangrene z izrazitimi procesi razpada. Prizadeto območje se zniža, nabrekne zaradi edema in postane vonj;
  • Plin (sinonim za anaerobne / airlessne okužbe) - kljub dejstvu, da gre za neke vrste vlažno gangreno, je izoliran v ločeni obliki. Razvija se samo v prisotnosti nekaterih mikroorganizmov (klostridija). To je najbolj nevarno za pacientovo življenje, saj se hitro širi prek zdravih tkiv in povzroči močno zastrupitev (toksin zastrupitev) telesa;
  • Karpal - gangrena mehkih tkiv (podkožno tkivo in koža), ki nastane zaradi stalnega pritiska na enem mestu. Praviloma se pojavlja pri bolnikih, ki ne spreminjajo svojega položaja večkrat na dan.

Pri otrocih z imunsko pomanjkljivostjo (po predhodni okužbi, proti ozadju druge bolezni, s prirojenim HIV) je izpostavljen peti tip gangrene, "noma". Je oblika vlažne gangrene, pri kateri je nekroza obraznih tkiv: ustnice, lica, dlesni, maščobe. Praviloma se konča s smrtnim izidom.

Za vsako vrsto te patologije so značilni lastni vzroki. Če jih poznaš, lahko preprečiš razvoj ali pravočasno sumljivo bolezen.

Vzroki gangrene

V nasprotju s priljubljenimi prepričanji se gangrena lahko pojavi le po poškodbi rane ali poškodbah okončin. Opaziti ga je mogoče tudi pri obturjenju ("blokada") s trombi ali plakami različnih posod, poškodbami živčevja v okončinah, izidu nekaterih okužb itd. Če pravočasno določite vzrok, lahko prevzamete obliko bolezni in izberete optimalno zdravljenje.

  • Ateroskleroza - tvorba tromba na steni arterije, ki jo v celoti pokriva.
    • Suha gangrena spodnjih okončin se najpogosteje pojavlja s trombozo poplitealnih ali femoralnih arterij.
    • Poraz roka je praviloma posledica tromboze brahialne arterije.
  • Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki nenehno pridejo v stik z vibracijami (delo z vlačilci, betonski mešalniki, asfaltni tlakovci, lovci). Gangrena se razvije zaradi stalnih spazem krvnih žil, hranjenja živčev okončin in prehranjevalnih motenj tkiv.
  • Raynaudova bolezen je uničenje krvnih žil ali živcev, ki zagotavljajo konec rok ali nog;
  • Polineuropatija - kršitev inervacije okončin, pri kateri so prizadete roke in noge;
  • Typhus vročina - v nekaterih primerih lahko ta okužba povzroči suho gangreno kože. Najpogosteje trpijo stranski deli trupa.
  • Vsi deli okončin (prst, roka, noga, ščitnik itd.);
  • Usnje.
  • Diabetična noga - gangrena s sladkorno boleznijo se pogosto pojavi na stopalih ali prstih. To je posledica močne kršitve oskrbe s krvjo teh tkiv in zmanjšane imunitete. Zaradi teh dejavnikov se gnusne mikrobe hitro pritrdijo na poškodovane okončine;
  • Globoke opekline (faze IIIb, IV) in zmrzal (faze III in IV);
  • Kršitev kile (lahko privede do gangrene v črevesni regiji);
  • Appendicitis in holecistitis, ki niso bili pravočasno upravljani;
  • Tromboza arterij, ki hranijo črevesje (mezenterična);
  • Pljučnica z atipičnimi mikrobi (Clostridia, Bacteroides, Pseudomonas aeruginosa), pri bolnikih z imunsko pomanjkljivostjo lahko povzročil povzroči gangreno pljučih.

Olehe (najpogosteje noge).

Edini razlog je prisotnost dovolj globoke rane, ki je bila okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo v zračnem prostoru).

Za razvoj plinskega gangrena pa so potrebni številni pogoji:

  • Rana mora doseči mišice ali maščobno tkivo;
  • Slaba dobava krvi v okuženih tkivih, ker se lahko klostridija pomnoži in raste le v okolju brez zraka;
  • Zaključek rane spodbuja širjenje mikrobov, saj se dotok kisika v rano votlino zmanjša.

Pri postavljanju diagnoze je treba upoštevati tudi simptome gangrene, o katerih se pacient pritožuje. Določeni so po obliki bolezni in pomagajo pri usmerjanju v prvotno diagnozo.

Simptomi gangrene

Odvisno od vrste gangrene lahko prevladujejo lokalni simptomi (spremembe v ekstremi) ali znaki zastrupitve (temperatura, šibkost, motnje zavesti itd.). Znatno se razlikuje tudi možnost, da se različne oblike razširijo na okoliška tkiva. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in hitrosti njegovega ravnanja, saj lahko v nekaterih primerih zamuda v nekaj urah povzroči smrt.

Simptomi suhih gangrena

Ker se ta oblika razvije zaradi krmljenja hranjenja roke ali noge, so najprej znaki cirkulatorne insuficience. Te vključujejo:

  • Občutki "plazenja pajkanja", "mravljinčenja" v prizadetem delu ali delu (prsti, noge / roke, podlakti / golenice itd.). Morda je pojav akutne bolečine, ki je v mirovanju nekoliko oslabljena;
  • Slabost v okončinah. Ponavadi se kaže v obremenitvi (dolg sprehod, tek, plezanje po stopnicah - stopal, zapestje oprijem, ki prevaža težke predmete - ročno);
  • Bleda in hladna površina kože, kjer je pomanjkanje arterijskega krvnega pretoka;
  • Gangrenom spodnjih okončin pogosto sledi "občasno" šepanje.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Če želite to narediti, zadostuje, da poznate nekaj preprostih tehnik za okončine:

  • Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite krtačo. Če se moti porast arterij, se bo pojavilo bledilo in šibkost v okončinah, občutek "plazovitost" in bolečine;
  • Ležite na hrbtu, dvignite ravne noge pod kotom 40-45o. Podobni simptomi se bodo pojavili. Tudi bolnik ne more držati okončin v tem položaju dlje kot 20-25 sekund. Tako je mogoče domnevati začetno stopnjo gangrene spodnjih okončin ali možnost njegovega razvoja.

To so najpreprostejši načini za oceno stanja arterij. Niso dovolj natančni, vendar lahko določijo tudi nezadostnost polnjenja krvi tudi doma.

S popolno blokado arterije te simptome hitro zamenjajo znaki nekroze (nekroze). Obroba pridobi značilen videz, kar omogoča diagnosticiranje suhega gangrena. Najpogosteje se pojavijo naslednje spremembe:

  1. Črnilo tkiv - potrebno je pozornost posvetiti barvi, saj je za druge oblike bolezni značilna cianotična ali zemeljsko-zelena barva (izjema - noma);
  2. Zmanjšanje velikosti okončine z gangreno. Ta znak je enostavno zaznati, če merite roke ali noge v simetričnih delih;
  3. Huda suša na prizadetem območju in odsotnost potenja;
  4. Tkanine postanejo zelo gosta zaradi izgube tekočine;
  5. Rast mrtvih las in nohtov se ustavi.

Pacient ne čuti bolečine, saj živčni konci s suhim gangrenom umrejo skupaj z drugimi tkivi. Splošni simptomi (povišana telesna temperatura, vrtoglavica, izguba / zmanjšanje apetita, slabost, itd) ni izražena, saj telo preprečuje strupe v krvni obtok in širjenja bolezni. Zaradi tega je jasno razvidna meja med zdravim in poškodovanim območjem.

V redkih primerih se lahko mesto suhega gangrena ločuje od okončin, ki je enačen z okrevanjem bolnika. Vendar tega ne smemo pričakovati in počakati na ločitev patološkega fokusa. Če najdete prve simptome, se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki določi optimalno taktiko.

Simptomi mokre gangrene

Posebna značilnost vlažne gangrene je, da lahko vpliva ne le na okončine, temveč tudi na notranje organe. V tem primeru obstajajo simptomi lokalne narave in splošna reakcija telesa na okužbo. To je posledica prisotnosti gnusnih mikrobov, ki so odsotni v suhi obliki. Postopoma uničijo človeška tkiva, sproščajo toksine v kri. Bolezen praviloma se počasi razširi na zdrava območja, zato ima ugodnejšo prognozo kot anaerobna gangrena.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi vlažne gangrene okončin so:

  • Sprememba barve tkanin na cianotični ali temno-lila. Obenem ni jasne meje med zdravimi in prizadetimi območji, saj organizem ne more ustaviti širjenja mikrobov. Prehodno regijo lahko zaznamo z naslednjimi znaki: pordelost kože, zvišana lokalna temperatura in prisotnost bolečine;
  • Videz vonja gnilobe iz prizadetega območja;
  • Nezdružljivost in pastnost okuženega dela roke / stopala;
  • Stalna bolečina akutne narave v okuženi ekstremi, ki nastane zaradi draženja receptorjev, ki obdajajo tkiva gangrena;
  • Zmanjšana temperatura nekrotičnih območij.

Podobni simptomi bodo opazovani po številu.

Gangrene "diabetična noga." Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki je težko zdraviti, je delo plovil moteno. Tipična manifestacija je pomanjkanje oskrbe s krvjo v stopalih, zaradi česar okužba zlahka prodre skozi katero koli rano. Ker so tudi poslabšani zaščitni procesi, lahko bolniki razvijejo simptome gangrene nog.

Da bi preprečili tak rezultat, je treba zdraviti z antiseptično rešitve (fukortsinom, briljantno zeleno, itd) in zdravilne droge (Levomekol) celo manjših ran. Prav tako je potrebno uporabiti baktericidni obliž ali povoj. Če ne opazite izboljšanja v 2 dneh, se posvetujte z zdravnikom.

Mokra gangrena notranjih organov se kaže na različne načine, odvisno od lokalizacije. Trenutno so najpogosteje prizadete: pljuča, črevesje in žolčnik. Zanje so značilni naslednji simptomi:

Prvih 7-10 dni simptomov se lahko omeji na občasno vlažno kašelj z majhno količino izpljunka. Možna hemoptiza.

Med vročino se gangrena pljuča manifestira na naslednji način:

  • Kašelj z obilnim izpljunkom je približno liter / dan. Je zelen ali sivo-zemljak v barvi, z močnim vonjem, viskoznim;
  • Bolečine v prsih, otežene s smehom, kašljanje in kihanje. Praviloma je akutna, pojavlja se z dveh strani;
  • Pogosta hemoptiza;
  • Dispneja razlićne resnosti. Več vpliva na pljuča, je dispneja močnejša. Praviloma se pojavi pri majhnem telesnem naporu.

Razvoj gangrene bo označen z začasnim izginotjem bolečine (za 3-8 ur), nato pa z njihovo pomembno izboljšavo. Poleg tega se prikaže:

  • Napetost trebušnih mišic;
  • Pomanjkanje blata;
  • Stalna navzea;
  • Visoka temperatura do 40oC.
  • Huda akutna bolečina skozi trebuh. Pacient ne more navesti posebnega mesta "kjer boli";
  • Pomanjkanje blata;
  • Stalna navzea in bruhanje;
  • Povečanje temperature na 38-40 ° C
Simptomi splošne narave

Ne glede na lokacijo vlažne gangrene ima bolnik vedno splošne simptome. Razvijajo se zaradi zastrupitve telesa s proizvodi življenjske aktivnosti gnusnih mikrobov. Treba je opozoriti, da je stanje bolnikov z nome in okužbo notranjih organov težje.

Simptomi so nespecifični, saj se pojavijo pri večini hudih nalezljivih bolezni. Najpogosteje so bolniki opaženi:

  • Zvišanje temperature je do 38-39 ° C. Z gangreno v trebušni votlini se lahko zaradi razvoja peritonitisa organe povečajo na 40 ° C;
  • Slabost;
  • Izguba / izguba apetita;
  • Stalna navzea in vrtoglavica;
  • Povečano potenje;
  • Pri otrocih, mlajših od 6 let, lahko pride do napadov, ker njihov imunski sistem ne more spoprijeti s tako hudo boleznijo;

Pri ljudeh senilne starosti se ti simptomi lahko izrazijo v manjši meri, ker se njihovo telo ne more ustrezno odzvati na okužbo.

Simptomi anaerobne gangrene

Najresnejša oblika bolezni je brezzračna ali anaerobna gangrena. Glavna razlika med to obliko in vlažno je, da okužba ne pride zaradi navadnih gnitobnih mikrobov, temveč klostridije - plinasto anaerobne bakterije. Lahko živijo samo brez zraka, zato dobro rastejo na mrtvih tkivih in v zaprtih ranah. Zaradi razporeditve velikega števila nevarnih toksinov, klostridija uniči mišice, maščobno tkivo in kožo okoli mesta njene rasti. Mikrobi se hitro razširijo na okuženi udi in povzročijo resno zastrupitev.

Območje, okuženo z anaerobno gangreno, ima značilen videz:

  1. Bleda hladna koža. Morda videz modrih ali rdečih lise okoli rane;
  2. Prekomerno otekanje tkiv, ki se nenehno povečuje. Ko je preiskovan, ima okončina pastozna konsistenca;

Simptom Melnikov. Za odkrivanje naraščajočega otekanja obstaja preprosta tehnika. Da bi to naredili, je nit ali trak tkiva ohlapno vezan okoli okužene roke ali noge. Med tkivom in kožo pustite 1-2 cm. Če se nabrekanje poveča, se bo vozel v pacientovo tkivo. Z anaerobno gangreno se to pojavi več ur.

  1. Blatna tekočina z vonjem po telesu, zelenkast ali rjav, se lahko razdeli od rane;
  2. Če so mišice vidne v rani, izgledajo kot "kuhano meso": belkasta barva, bleda, s pilingi;
  3. Občutite okuženo nogo / roko, lahko občutite značilnosti anaerobne gangrene "krč" (crepitus).

Pri anaerobni okužbi so simptomi splošne narave vedno prevladujejo nad lokalnimi manifestacijami. Praviloma je izrazito zastrupitev, ki vodi k smrti bolnikov. Tipični znaki zastrupitve organizma s toksini klostridije so:

  • Močna šibkost pred adinamijo (bolnik se ne more premakniti);
  • Povečanje temperature na 39-41 ° C;
  • Motnje spanja in zavesti (lahko je delirija);
  • Stalna navzea in bruhanje, po katerem olajšanje ne pride;
  • Arterijski tlak se najpogosteje zmanjša pod 100/70 mm Hg. Zmanjšanje dodatkov za 30 mm.rt.st je neugoden znak;
  • Tahikardija - impulz se poveča na 100-120 utripov / min. Pacient lahko občuti palpitacijo.

Možno je tudi poškodovati ledvice, jetra in možgane s strupi iz mikrobov. Če niso bili sprejeti pravočasni ukrepi za izboljšanje bolnikovega stanja, je verjetnost smrti zaradi anaerobne okužbe izjemno visoka.

Simptomi dekubitusa

Nekroza tkiv s to obliko se razvija postopoma. V začetni fazi bolezni koža, ki je pod stalnim pritiskom, postane bleda. Občutljivost temperature in bolečine se nekoliko zmanjša. Po 2-3 dneh je otekanje tkiv. Morda črnilo majhnih površin, kar je zanesljiv znak razvite gangrene.

Profilaksa tlačnih ran. Da bi preprečili to obliko gangrene, je dovolj, da odstranite pritisk na tkivo. Za to bolnik za spodbujanje gibanja (vrtenja z ene strani na drugo, sprejetje sedenjem, itd), izvajanje masaže "nevarne" območja (križnice, med lopaticama, v okviru hrbtenice). Namesto običajnega posteljnega vložka se uporabljajo posebni modeli proti dekolteju.

Če ne bi izvajali ustreznega zdravljenja za razjede tlaka, se bo okužba pridružila v nekaj dneh. To povzroči pojav takšnih pogostih simptomov kot temperatura 38-39 ° C, šibkost, navzeja / bruhanje, povečano znojenje.

Diagnoza gangrene ekstremitet

Ta diagnoza se lahko opravi le na podlagi pritožb bolnika in rezultatov pregleda. Izvedejo se dodatni diagnostični ukrepi za oceno bolnikovega stanja ali določitev vrste mikrobov in njegove občutljivosti na antibiotike. V prvem primeru izvedite:

  • UAC (klinični test krvi) - povečan ESR (več kot 20) in raven levkocitov (več kot 10 * 109 / l). Zmanjšanje števila belih krvnih celic (manj kot 4 * 109 / l) je slab znak, saj kaže nesolventnost bolnikovega imunosti;
  • Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti C-reaktivnega proteina (več kot 10 mg / l). Povečanje količine kreatinina (110 pmol / L) in sečnine (več kot 8 mmol / l), pri anaerobni gangrene je neugodna značilnost, ker lahko navede začetek odpoved ledvic;
  • Klinična analiza urina - spremembe samo z anaerobno gangreno. Morda pojav beljakovin ali glukoze. Razvoj odpovedi ledvic se kaže z zmanjšanjem gostote urina (manj kot 1015), ravni kreatinina (manj kot 0,5 g / dan), Urea (manj kot 20 g / dan).

Če želite ugotoviti, kakšne vrste bakterij je v rani, naredite bakterijsko kulturo brisov z okuženega mesta. Njegove rezultate praviloma ni mogoče najti prej kot teden dni.

Bethe test. Za hitro krmarjenje v obliki gangrene obstaja metoda Bethe. Njeno načelo je naslednje: kos tkiva se vzame iz rane in se doda v raztopino natrijevega klorida (4-6%). Če se pojavi, je v njej plin. To je znak anaerobne gangrene.

Če vrste gangrene ne moremo določiti s pregledom (npr. Mokro ali anaerobno), se opravi rentgenski pregled okuženega okončine. Če slika prikazuje plinske mehurčke - to je zanesljiva potrditev anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrjujem, da gangrene s to lokacijo praviloma ni mogoče pridobiti s podatki raziskave in pregleda. Izjema je strangulirana kila. Za diagnozo priporočamo naslednjo diagnostiko:

  • Rentgen rentgen / računalniška fluorografija - vidne so rentgenske "žarnice" nepravilne oblike. Zrak pljuč je zmanjšan, kar se kaže v temnejših. Dešifriranje slike mora opraviti samo usposobljeni zdravnik;
  • Bronhoskopija - izvedena z uporabo endoskopskega instrumenta bronhoskopa. To je tanka, elastična cev, ki jo injiciramo v bronhus, da jo pregledamo. Izvaja se pod anestezijo.

V veliki večini primerov se bolniki z gangreno zdravijo samo v tretji fazi, ko razvijejo peritonitis (vnetje v peritonealno)

Po diagnosticiranju gangrene je bolnik takoj v bolnišnico in nadaljuje s kompleksnim zdravljenjem.

Kirurška intervencija je edini način za odstranitev gangrene v rokah in nogah. V suhih in mokrih oblikah se praviloma opravi amputacija prizadetega segmenta (ščetke, noge, glave itd.). Prisotnost hudih simptomov zastrupitve je pokazatelj intravenoznih infuzij kristalidov (Ringerjeva raztopina ali 0,9% natrijevega klorida) in imenovanje antibiotikov. Antimikrobno zdravljenje mora zajemati različne vrste bakterij, saj je skoraj nemogoče natančno opredeliti povzročitelja v zgodnjih fazah.

Če je mogoče, zdravniki poskušajo obdržati okuženo roko ali nogo. Zdravljenje brez amputacije plinske gangrene, ki se najpogosteje nahaja na spodnjih okončinah, se izvaja postopoma. V ta namen se odstranijo vsa mrtva tkiva v rani. Operacija se dopolnjuje "lampasnymi" kosi - dolgi vzdolžni rez kože in maščobe, da se zagotovi stalen pretok zraka. Ta postopek zmanjšuje rast in širjenje anaerobnih mikrobov. Poleg tega damo več antibiotikov, protivogangrenoznuyu serum in kristaloidne rešitev intravenozno infuzijo (do 4-5 litrov / dan).

Če so zgornji ukrepi neučinkoviti, zdravljenje gangrene spodnjega dela (ali zgornjega dela) poteka z amputacijo. Ta postopek se lahko izvede šele preden se okužba razširi na prtljažnik.

Notranji organi gangrena se zdravijo po istih načelih:

  • Odstranjeno nekrotično tkivo (del pljuč, žolčnika ali dodatka);
  • Odpravite simptome zastrupitve (intravenske infuzije Ringerjevih raztopin / natrijevega klorida);
  • Dodeli več antibiotikov.

Napoved bolnika je odvisna od pravočasnosti zdravljenja, stanja organizma in hitrosti okužbe.

Napoved

Kljub temu, da je napoved za suho in mokro oblike relativno benigna, ki jih pogosto pripelje do bolnika invalidnosti zaradi amputacijo gangrene. Izjema je noma, ki se pojavi s hudo zastrupitvijo in vodi do smrtnega izida 90-95%.

Oblika plina je hujša, saj lahko dodatno vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih smrt nastane v 30-40% primerov.

Dodatek gangrena in žolčnika, z ustreznim zdravljenjem, se skoraj vedno konča varno. Na žalost, črevesne lezije, pušča slab pečat na bolnikovo življenje, saj po operaciji mora biti: dieto za življenje, v rednih časovnih presledkih (1 na vsakih 2-3 let), ki se presejane z gastroenterolog in jemljejo več zdravil.

Gangrene pljuča se konča s smrtjo v 25-30% primerov. Po večji operaciji (odstranitvi lupine ali celotnega pljuča) lahko ostanejo simptomi dihalne odpovedi (dispneja) in nalezljive bolezni pljučnega tkiva se lahko pogosteje pojavijo.

Koliko živi z gangreno, ki je bila popolnoma ozdravljena? Ta bolezen praviloma ne vpliva na pričakovano življenjsko dobo - samo na njegovo kakovost.

Gangrena je bolezen, ki pogosto povzroči smrt ali invalidnost, tudi ob ustreznem zdravljenju. Obstaja velika verjetnost neugodnega (smrtonosnega) izida oslabljenih bolnikov, otrok in poznega napotitve na zdravnika. Ta bolezen je veliko lažje preprečiti kot zdraviti. Če želite to narediti, je dovolj, da rano zdravite z antisepti in se obrnite na zdravstveno ustanovo.

Ateroskleroza gangrene

Kakšni so simptomi obliteracije ateroskleroze? Najpomembnejša stvar, ki jo je treba nameniti posebni pozornosti, je prekinitvena klavdikacija. Če med hojo nenadoma čutijo bolečino in šibkost v nogah, predvsem v teleta, stegna, ali celo v glutealni mišice, in so prisiljeni zaradi tega ustaviti, to je intermitentna klavdikacija (klaudikatsiya). Bolečina in šibkost v nogah kmalu izginejo, vendar se z nadaljnjim gibanjem pojavijo znova. Drug značilen simptom je impotenca pri moških, ki pa se ne zgodi vedno. Razlaga jo zoženje arterij, ki gredo v penis.

Strani

Oglaševanje spletnih agencij

Ateroskleroza posod na spodnjih okončinah - simptomi in diagnostika

Skoraj vsaka oseba v našem času je dovzetna za določene bolezni, ki so jih pred 20 leti najpogosteje našli samo v nekaj enotah ljudi. Torej je bolezen ateroskleroza spodnjih okončinah, ki ga najdemo v skoraj vsakem 5. osebo, če ni bolezen, njeni simptomi zelo veliko.

Simptomi arterioskleroze plovil spodnjih okončin

Za začetek moramo ugotoviti, kaj predstavlja ta ateroskleroza. Ateroskleroza je bolezen, ki jo zaznamuje pojav holesterola ali lipidnih plak na stenah krvnih žil v različnih delih telesa. Najpogosteje gre za krvne žile v možganih ali blizu srca. Zaradi teh zelo plakatov se prepustnost krvnih žil začne znatno zmanjševati, pretok krvi je moten, bolnik začne počutiti slabo. Glavni problem je dejstvo, da medtem ko je prepustnost lomljeno vsaj polovica, oseba ponavadi ne počutite slabo, ko pa je že prepustnost manj kot 50%, bolnik začne čutiti vse neprijetne in nepremagljiva simptome. Zato večina zdravnikov vsako leto priporoča, da opravijo celovit zdravniški pregled, ki bo tudi v odsotnosti hudih simptomov pomagala prepoznati bolezen v zgodnji fazi.

Če opazite naslednje simptome, morate posebno pozornost posvetiti zdravju:

Še posebej močno se kaže, ko oseba gre hitro ali teče. Pogosto bolečina ni kronična, lahko je akutna in "pometanje". Da bi se bolečina zmanjšala, se mora oseba običajno ustaviti za nekaj časa in počakati, dokler se bolečina ne umre. Mesto bolečine v nogah je običajno odvisno od tega, kakšne vrste plovil in na katerem mestu so prizadete, je blizu ognjiča bolezni in pride do ostre bolečine. Omeniti velja, da je ta simptom najpogostejši pri tistih, ki veliko kadijo;

Tako imenovane "horizontalne" bolečine ali preprosto bolečine, ki se pojavljajo v horizontalnem položaju, se pogosto pojavljajo pri ljudeh, ki imajo to bolezen. Takšna bolečina je značilna predvsem za aterosklerozo, ker pogosto oseba ne bo bolečine v stanju popolnega počitka. Bolniki prav tako boleče imenujejo "noč", ker se še posebej počutijo ponoči, ne dajejo normalnega spanca. Da bi se bolečina zmanjšala, bi moral človek spati noge iz postelje, ki seveda ni zelo priročno in prijetno;

  • težave s kožo spodnjih okončin

Precej zanimiv simptom, ki ga sploh ne najdemo, in tisti, ki ga imajo, ga običajno ne povezujejo z nobeno boleznijo. Stvar je v tem, da je v spodnjih okončinah prizadeti ni dobil zadostne količine energije na goleni začne padati las, obstaja močna suha koža, lahko pride do alergije ali glivične bolezni;

Ta občutek, ko pacient običajno ne more občutiti svojih okončin, ko hodi, se noge »spotaknejo« ali ne poslušajo svojega gospodarja. Tudi otrplost se pogosto pojavi, kar morda ne traja več ur;

Ta simptom sploh ni ugotovljen, vendar kljub temu opazimo določeno težnjo. Poskusite dvigniti noge nad pasom, če ste opazili, da so nekoliko bolj bleda kot celotno telo, je to jasen znak, da tisti del tkiva ne začne pravo količino kisika, je lahko simptom ateroskleroze;

  • razpoke, lupljenje, razjede, gangrene

Mark povezana tudi z vpojnim pomanjkanja kisika, zaradi pomanjkanja ustrezne prehrane tkiva začnejo slabeti, se zdi pretirano suhost in luščenje, v nekaterih primerih se lahko pojavi ekcem, razjede in v zelo naprednih primerih - gangrene

Najbolj grozno je, da se v veliki večini primerov ateroskleroza plovil spodnjih okončin lahko začne zelo zgodaj razvijati. Zdravniki so se dolgo opazil, da je ateroskleroza pogosto kazali že 10-12 let, vendar simptomi so minimalne, ljudje jih odpisati na nekaj drugega. Sčasoma se ti simptomi razvijejo še naprej, in že v 25-30 letih lahko kronična bolezen.

Diagnoza arterioskleroze plovil spodnjih okončin

Za diagnosticiranje bolezni je lahko le zdravnik sami postaviti diagnoze ne deluje, vse izkaže le v celovit zdravniški pregled (v takih situacijah, se bolezen pogosto odkrili po naključju), včasih pa bolniki in skozi posebne postopke. Torej, za diagnozo ateroskleroze plovil spodnjih okončin se uporabljajo:

Takšne teste opravi le zdravnik, omogočajo mu kontrolo krvnega obtoka in krvnega obtoka v pravih delih telesa. Poleg tega zdravnik tudi posluša stegnenice za hrup, preverja barvo pacienta za nohtno posteljo. Po diagnosticiranju bolezni zdravnik določi bolnika pravo zdravljenje;

  • različne instrumentalne metode

Instrumentalne metode vključujejo različne klinične metode, ki jih zdravnik lahko uporabi. Lahko je računalniška tomografija, radiopaična angiografija in druge metode;

V primarnem suma ateroskleroze zdravnik bo verjetno predpisal krvni test za prisotnost holesterola v krvi, bo takšna analiza določitev gostote holesterola in iz te analize, lahko zdravnik špekulirati o tem, ali mora biti ateroskleroza bolnik

Treba je opozoriti, da je diagnoza aterosklerozo spodnjih okončin je potrebno o tem, kako zgodaj fazah, saj je bolezen zelo hitro napreduje in v odsotnosti kakršnega koli zdravljenja bolnik se začenja trpijo bolj, ogroža svojo bodočo srčni napad ali gangreno v včasih zdravniki morali zmanjšati bolnika okončine. Tudi posledica je lahko nastanek obliteracijske ateroskleroze posod na spodnjih okončinah, ki je lahko zelo nevarno za življenje.

Zdravljenje ateroskleroze plovil spodnjih okončin

Ustrezno in pravilno zdravljenje spodnjih okončin arterioskleroze običajno vključuje dve razmeroma preproste, a zelo učinkovite ukrepe, ki omogočajo, če ne v celoti, ampak je največja odpraviti osnovnih in najbolj nevarne simptome bolezni, ki močno ovirajo bolnik živi normalno življenje in grozi mu bolj resna posledice. Tudi v redkih primerih mora zdravnik uporabiti kirurško zdravljenje v primeru, da pacient že ima gangreno ali druge motnje.

Katere so dve glavni metodi zdravljenja? Tukaj so:

  • prehrana in telesna vadba

To je prava prehrana in razpoložljivost telesne dejavnosti, ki pacientu omogoča, da se znebi najpomembnejši vzrok za razvoj te bolezni - visok holesterol. Zakaj je holesterol? On je tisti, ki povzroča videz teh zelo plak, ki dobesedno zajame stene naših plovil. Ko oseba nenehno poje ne zelo kakovostno in maščobo, se njegov holesterol preprosto ne predeluje in ne odlaga na stene plovil. Glavna naloga zdravljenja je odstranitev tega holesterola iz stene krvnih žil, od tam pa mora priti ven.

Da bi se to zgodilo, morate uporabiti pravilno in učinkovito prehrano, ki vključuje živila, bogata z vlakninami, beljakovinami in "dobrimi" ogljikovimi hidrati. Morate jesti zelenjavo, sadje, žita, testenine iz trde pšenice, pusto meso in ribe (idealna možnost bo kuhana piščančja prsa). Treba je izključiti vse izdelke, ki vsebujejo maščobe (zlasti maščobo), jajca, moko, sladkarije in sladke gazirane pijače.

Prav tako je mogoče, je potrebno, vsaj za nekaj časa, da se iz njegovega življenja alkohola in cigaret izključiti, saj so neke vrste "provocateurs", običajno niso glavni vzrok za bolezni, vendar dejavno prispevajo k njenemu razvoju v prisotnosti drugih dejavnikov.

Kar se tiče telesnih dejavnosti, jih je treba vključiti tudi v svoje življenje. V telovadnici vam ni treba sedeti ure, dovolj je, da vsak dan na svežem zraku preživite pol ure ali uro, vsak aerobni poseg pa tudi pomaga. Če imate sedeči ali sedečega dela, je tudi zaželeno, da bi malo toplo-up čez dan, je na nek način prispevajo k izhodu odvečne holesterola iz telesa;

Po končanem pregledu in izvedbi vseh potrebnih testov vam zdravnik ne bo predpisal samo prehrane in pravilne prehrane, ampak tudi najverjetneje predpisuje določeno zdravilo. Običajno to zdravljenje vključuje porabo zdravil statina, ki vplivajo na presežek holesterola, se kopičijo v telesu in ostanejo na stenah posod. Poleg tega lahko zdravnik predpiše uporabo zdravil, ki preprečujejo krvne strdke v človeškem telesu, najlažje priprava v tem primeru je standard aspirin, ena ali dve tableti vsak dan, ki resnično pomaga v boju proti krvnih strdkov v telesu

Treba je spomniti, da je ateroskleroza plovil spodnjih okončin zelo podcenjena in precej prehodna bolezen, zato je bolje, da najprej preprečimo bolezen, namesto da bi jo zdravili. Da bi preprečili bolezen, je potrebna samo uravnotežena "prava" prehrana z nizko vsebnostjo holesterola in maščob, lahkim telesnim naporom, pomanjkanjem stresa in zavračanjem alkohola in tobaka.

Če boste vse te ukrepe sprejeli v kompleksni situaciji, se boste zagotovo zavarali pred tovrstno previdno in zelo nevarno boleznijo, ki lahko vsakega izmed nas dobesedno pahlja na vsakem koraku.

Gangren (nekroza) spodnjih okončin

Gangreno, ali nekrozo (iz grške νεκρός -. Mrtvega), nekroza - je patološki proces, ki je lokalno uničenje živega tkiva kot posledica nekaterih eksogenega (zunanje) in endogeni (notranji) poškodbe. Če lahko gangrene pride dokaj obsežne poškodbe tkiva, ki postane značilnost barve nekroznega - od zelene in rjave v modro-črna, izraženo zastrupitve in disfunkcije prizadetega uda.

Gangrena nastane zaradi prenehanja dostopa kisika do živih tkiv, ker se na delih telesa najbolj oddaljuje od srca, najpogosteje v spodnjih okončinah, še posebej prstih. Gangrena se lahko tudi lokalizira v pljučnih in srčnih tkivih, ki so posledica kršitve lokalne cirkulacije (infarkta).

Vzroki gangrene spodnjih okončin

Vzroki za nekrozo so zunanji in notranji. Zunanji so:

    travma - mehanska poškodba tkiv, posod in živcev; dekubitus - nekroza mehkih tkiv zaradi konstantnega tlaka; fizikalni dejavniki: visoka temperatura, ki povzroča opekline ali nizko temperaturo, ki vodi k zmrzovanju; kemična sredstva (alkalije, kisline, arzen, fosfor itd.); izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd.

Notranji vzroki vključujejo vse patološke procese, ki jih spremljajo motnje pri oskrbi s tkivi, npr. Poškodbe krvnih žil - kršitev njihove integritete ali krčev.

Pogosti notranji vzrok gangrene so anatomske spremembe, ki nastanejo pri obliteraciji ateroskleroze. Stene arterijskih posod se debelejo zaradi odlaganja holesterola v njih. Nastali aterosklerotični plaki povzročajo postopno zožitev posode in njegovo popolno prekrivanje. Krv ne more več normalno priti do tkiv in izgubi vsa potrebna hranila in kisik.

Zato se prekomerna poraba maščobnih živil šteje za enega od dejavnikov tveganja za gangreno, skupaj s sladkorno boleznijo, kajenjem in redkimi boleznimi, kot je Raynaudova bolezen in bolezen vibracij.

Vrste gangrene in njihovih simptomov

Gangrena je lahko septična (gnusna), tj. nadaljujemo z udeležbo anaerobne flore in aseptično - brez vplivanja patogenov. Tudi gangrena deluje v treh sortah: suhi, vlažni in plinski.

Suh gangrena se razvije zaradi nenadnega prenehanja krvnega pretoka v tkiva, ki se sčasoma izsušijo in lahko celo "samopustijo". Bolnik s suhim gangrenom doživi hude bolečine, opazuje bled prizadetega okončina, občutek je hladen na dotik, občutljivost kože in impulz se ne pojavita v njem. Postopoma se v območju med zdravimi in obolelimi območji razvije reaktivno vnetje.

Vnetna okužba s suhim gangrenom ne vstopa v nekrotična tkiva. Krvne celice v prizadetih tkivih se razpadajo, proteini in proteini pa koagulirajo, zaradi česar tkiva »vihrajo«: nagubane, strnjene, zmanjšane v volumnu. Zadevno območje postane temno rjavo ali črno - se pojavi mumifikacija.

V primeru, da anaerobni mikroorganizmi vstopijo v prizadeta tkiva, se suha gangrena zmoči. Tkanine postane sivo-rjave, "nabreknejo", tj. postanejo edematozne in mehke, postanejo grdi vonj gnilobe mesa. Meja med bolniki in zdravimi tkivi se jasno kaže. Affected tkiva se zavrnejo, kar povzroči napako, ki kasneje postane brazgotina. Včasih pride do prehoda vlažne gangrene spodnjih okončin do suhega.

Če je pacientovo telo oslabljeno, vnetni proces takoj prizadene zdrava tkiva, produkti razpadanja vstopijo v kri, povzročajo zastrupitev in celo sepso, najpogosteje pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Simptomi plinske gangrene so izolacija rane temne tekočine z neprijetnim vonjem in plinom - produktom vitalne aktivnosti patogenih organizmov - klostridije.

Ko pride do gangrene spodnjih okončin, lahko prvi znaki nekroze v njih lahko izgubo občutka in odrevenelost v prste, noge zamrzovanje stalne, pogoste krče, bledo kožo, ki postane kot vosek, nato pa modro, pa zeleno in celo črno.

Pomemben signal je simptom "občasne klavdikacije", kar kaže na blokado arterij. Pacient doživi bolečino v mišicah nog (najpogosteje - gastrocnemius), ki se pojavi pri hoji in izgine po kratkem počitku. Pri gibanju noge ali noge, kot bi postali okovani, stisnjeni, trdi.

nenehno okužene rane in razvijati: V času, "na daljavo", ki povzročajo bolečine, zmanjša in doseže le 50-100 metrov, noge koža je hladna, hkrati pa postane bleda ali modro-vijolična, celjenje manjših ran na spodnjih okončinah bistveno upočasni ali ustavi vse trofični ulkusi. Vendar pa je tudi na tej stopnji gangrena še vedno mogoče "zavreči" s povrnitvijo krvnega pretoka v spodnjih okončinah.

Če pa je v ozadju ateroskleroze arterij razvoj akutne arterijske tromboze, ki je v mestu je zoženje arterij krvni strdek, ki lahko blokira arterije takoj in pospešiti razvoj gangrene na trenutke, zato je treba bolnika takoj predvidene, kot vsako zamudo ali obotavljanja lahko stane bolnikovega uda.

Posebna oblika gangrene je nedovoljena gangrina prstov. ki se razvije kot posledica nošenja tesnih čevljev, namakanja nog ali neuspešnega odstranjevanja naraščajočega žebelj.

"Zastarela" oblika gangrene je gangrena, bolnišnični patološki proces, ki se je razvil pri težko ranjenih bolnikih v razmerah v bližini bližnjih, hladnih in vlažnih prostorov z zastarelim zrakom.

Zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Metode zdravljenja gangrene določijo zdravniki posamezno v vsakem posameznem primeru. Vse je odvisno od obsega in obsega škode tkiva, pa tudi zaradi s tem povezanih bolezni gangrena in zapletov, ki so se pojavili.

Na prvih stopnjah razvoja gangrene (občasna klavdikacija, začetne faze obliteracije ateroskleroze) se uporabljajo konzervativni načini zdravljenja:

    fizioterapevtsko zdravljenje, na primer, resonančna infrardeča terapija; zdravilno zdravljenje: antibiotiki, mazilo "Iruksol" itd.; terapija; pnevmoderapija - instrumentalna limfna drenažna masaža itd.

Če gangrena spodnjih okončin napreduje in ima zaplete. bolnik potrebuje izločanje prizadetega tkiva (amputacijo mrtvega območja) in kirurške metode oskrbe s krvjo:

    obvod - smer krvnega pretoka ", ki je" prizadetega območja s pomoćjo arterije prek šanta-mimo "- umetno plovilo ali skozi svojo veno; protetika blokirane arterije z umetno posodo; trombendarterektomija - odstranitev prizadete arterije aterosklerotične plošče; endovaskularni poseg (dilatacija balona arterije) - uvedba prebadanja v lumen prizadetega arterijskega katetra z balonom in ga nato pripelje do mesta zožitve. Zaradi napihovanja balona se lumen arterije razširi in s tem obnovi normalni pretok krvi. Po potrebi se izvede dilatacija balona s stentiranjem: v zoženem območju arterije je nameščen stent, posebna naprava, ki preprečuje nadaljnje zoženje tega segmenta arterije.

Za gangrene ne postane vzrok spodnjih okončin amputacije in invalidnosti, mora opozoriti razvoj v najzgodnejših fazah, poiskati pomoč pri zdravniku in ne poskuša preprečiti širjenje nekrozo tradicionalnih zdravil. Pritožba kvalificiranemu specialistu je glavni preventivni ukrep proti temu patološkemu procesu.

Gangren (nekroza) spodnjih okončin

Gangreno, ali nekrozo (iz grške νεκρός -. Mrtvega), nekroza - je patološki proces, ki je lokalno uničenje živega tkiva kot posledica nekaterih eksogenega (zunanje) in endogeni (notranji) poškodbe. Če lahko gangrene pride dokaj obsežne poškodbe tkiva, ki postane značilnost barve nekroznega - od zelene in rjave v modro-črna, izraženo zastrupitve in disfunkcije prizadetega uda.

Gangrena nastane zaradi prenehanja dostopa kisika do živih tkiv, ker se na delih telesa najbolj oddaljuje od srca, najpogosteje v spodnjih okončinah, še posebej prstih. Gangrena se lahko tudi lokalizira v pljučnih in srčnih tkivih, ki so posledica kršitve lokalne cirkulacije (infarkta).

Vzroki gangrene spodnjih okončin

Vzroki za nekrozo so zunanji in notranji. Zunanji so:

  • travma - mehanska poškodba tkiv, posod in živcev;
  • dekubitus - nekroza mehkih tkiv zaradi konstantnega tlaka;
  • fizikalni dejavniki: visoka temperatura, ki povzroča opekline ali nizko temperaturo, ki vodi k zmrzovanju;
  • kemična sredstva (alkalije, kisline, arzen, fosfor itd.);
  • izpostavljenost ionizirajočemu sevanju itd.

Notranji vzroki vključujejo vse patološke procese, ki jih spremljajo motnje pri oskrbi s tkivi, npr. Poškodbe krvnih žil - kršitev njihove integritete ali krčev.

Pogosti notranji vzrok gangrene so anatomske spremembe, ki nastanejo pri obliteraciji ateroskleroze. Stene arterijskih posod se debelejo zaradi odlaganja holesterola v njih. Nastali aterosklerotični plaki povzročajo postopno zožitev posode in njegovo popolno prekrivanje. Krv ne more več normalno priti do tkiv in izgubi vsa potrebna hranila in kisik.

Zato se prekomerna poraba maščobnih živil šteje za enega od dejavnikov tveganja za gangreno, skupaj s sladkorno boleznijo, kajenjem in redkimi boleznimi, kot je Raynaudova bolezen in bolezen vibracij.

Vrste gangrene in njihovih simptomov

Gangrena je lahko septična (gnusna), tj. nadaljujemo z udeležbo anaerobne flore in aseptično - brez vplivanja patogenov. Tudi gangrena deluje v treh sortah: suhi, vlažni in plinski.

Suh gangrena se razvije zaradi nenadnega prenehanja krvnega pretoka v tkiva, ki se sčasoma izsušijo in lahko celo "samopustijo". Bolnik s suhim gangrenom doživi hude bolečine, opazuje bled prizadetega okončina, občutek je hladen na dotik, občutljivost kože in impulz se ne pojavita v njem. Postopoma se v območju med zdravimi in obolelimi območji razvije reaktivno vnetje.

Vnetna okužba s suhim gangrenom ne vstopa v nekrotična tkiva. Krvne celice v prizadetih tkivih se razpadajo, proteini in proteini pa koagulirajo, zaradi česar tkiva »vihrajo«: nagubane, strnjene, zmanjšane v volumnu. Zadevno območje postane temno rjavo ali črno - se pojavi mumifikacija.

V primeru, da anaerobni mikroorganizmi vstopijo v prizadeta tkiva, se suha gangrena zmoči. Tkanine postane sivo-rjave, "nabreknejo", tj. postanejo edematozne in mehke, postanejo grdi vonj gnilobe mesa. Meja med bolniki in zdravimi tkivi se jasno kaže. Affected tkiva se zavrnejo, kar povzroči napako, ki kasneje postane brazgotina. Včasih pride do prehoda vlažne gangrene spodnjih okončin do suhega.

Če je pacientovo telo oslabljeno, vnetni proces takoj prizadene zdrava tkiva, produkti razpadanja vstopijo v kri, povzročajo zastrupitev in celo sepso, najpogosteje pri bolnikih s sladkorno boleznijo.

Simptomi plinske gangrene so izolacija rane temne tekočine z neprijetnim vonjem in plinom - produktom vitalne aktivnosti patogenih organizmov - klostridije.

Ko pride do gangrene spodnjih okončin, lahko prvi znaki nekroze v njih lahko izgubo občutka in odrevenelost v prste, noge zamrzovanje stalne, pogoste krče, bledo kožo, ki postane kot vosek, nato pa modro, pa zeleno in celo črno.

Pomemben signal je simptom "občasne klavdikacije", kar kaže na blokado arterij. Pacient doživi bolečino v mišicah nog (najpogosteje - gastrocnemius), ki se pojavi pri hoji in izgine po kratkem počitku. Pri gibanju noge ali noge, kot bi postali okovani, stisnjeni, trdi.

nenehno okužene rane in razvijati: V času, "na daljavo", ki povzročajo bolečine, zmanjša in doseže le 50-100 metrov, noge koža je hladna, hkrati pa postane bleda ali modro-vijolična, celjenje manjših ran na spodnjih okončinah bistveno upočasni ali ustavi vse trofični ulkusi. Vendar pa je tudi na tej stopnji gangrena še vedno mogoče "zavreči" s povrnitvijo krvnega pretoka v spodnjih okončinah.

Če pa je v ozadju ateroskleroze arterij razvoj akutne arterijske tromboze, ki je v mestu je zoženje arterij krvni strdek, ki lahko blokira arterije takoj in pospešiti razvoj gangrene na trenutke, zato je treba bolnika takoj predvidene, kot vsako zamudo ali obotavljanja lahko stane bolnikovega uda.

Posebna oblika gangrene je nepooblaščeno gangrena med prsti, ki se razvije kot posledica nošenja ozkih čevljev, namakanje nog ali neuspeh odprava vraščanje nohtov.

"Zastarela" oblika gangrene je gangrena, bolnišnični patološki proces, ki se je razvil pri težko ranjenih bolnikih v razmerah v bližini bližnjih, hladnih in vlažnih prostorov z zastarelim zrakom.

Zdravljenje gangrene spodnjih okončin

Metode zdravljenja gangrene določijo zdravniki posamezno v vsakem posameznem primeru. Vse je odvisno od obsega in obsega škode tkiva, pa tudi zaradi s tem povezanih bolezni gangrena in zapletov, ki so se pojavili.

Na prvih stopnjah razvoja gangrene (občasna klavdikacija, začetne faze obliteracije ateroskleroze) se uporabljajo konzervativni načini zdravljenja:

  • fizioterapevtsko zdravljenje, na primer, resonančna infrardeča terapija;
  • zdravilno zdravljenje: antibiotiki, mazilo "Iruksol" itd.;
  • terapija;
  • pnevmoderapija - instrumentalna limfna drenažna masaža itd.

Če gangrena spodnjih okončin napreduje in ima zaplete, mora bolnik izločiti prizadeta tkiva (amputacijo mrtvega dela) in kirurške metode obnove krvi:

  • obvod - smer krvnega pretoka ", ki je" prizadetega območja s pomoćjo arterije prek šanta-mimo "- umetno plovilo ali skozi svojo veno;
  • protetika blokirane arterije z umetno posodo;
  • trombendarterektomija - odstranitev prizadete arterije aterosklerotične plošče;
  • endovaskularni poseg (dilatacija balona arterije) - uvedba prebadanja v lumen prizadetega arterijskega katetra z balonom in ga nato pripelje do mesta zožitve. Zaradi napihovanja balona se lumen arterije razširi in s tem obnovi normalni pretok krvi. Po potrebi se izvede dilatacija balona s stentiranjem: v zoženem območju arterije je nameščen stent, posebna naprava, ki preprečuje nadaljnje zoženje tega segmenta arterije.

Za gangrene ne postane vzrok spodnjih okončin amputacije in invalidnosti, mora opozoriti razvoj v najzgodnejših fazah, poiskati pomoč pri zdravniku in ne poskuša preprečiti širjenje nekrozo tradicionalnih zdravil. Pritožba kvalificiranemu specialistu je glavni preventivni ukrep proti temu patološkemu procesu.

Kako izgleda gangrena spodnjih okončin? Fotografija, simptomi, metode zdravljenja

Gangren spodnjih okončin je ena od bolezni, povezanih z najhujšimi kirurškimi patologijami. Za ta proces je značilna nekroza, to je nekroza tkiv. Koliko živi po začetku gangrene, je neposredno odvisno od tega, kako hitro in kakovostno bo zdravljenje prejeto. Seveda, z gangreno okončin doma, je nemogoče obvladati, vpliv ljudskih zdravil ne bo prinesel nobenega rezultata.

Čeprav lahko nekateri pregledi govorijo tudi o učinkovitosti takšnega zdravljenja, je edini izhod pogosto amputacija mrtvih tkiv. Čim dlje ne ukrepate, več gangrena se bo razširila po ekstremi, večje število tkiv bo treba odstraniti. Treba je razumeti, kako in zakaj se razvija gangrena, da bi preprečili takšen izid.

To je tisto, kar izgleda gangrena na začetnih stopnjah njenega razvoja

Vrste bolezni

Poleg spodnjih okončin se lahko gangrena pojavlja skoraj povsod. To vpliva na roke, prtljažnik, včasih obraz in celo notranje organe, kot so črevesje ali pljuča. Istočasno je za vsako vrsto bolezni značilna lastna vrsta, odvisna pa je tudi od patologije in načinov zdravljenja.

Najpogostejše vrste bolezni so:

  • Suha gangrena spodnjih okončin. Je ena izmed najugodnejših oblik. To je posledica dejstva, da patologija ne prehaja na sosednja tkiva, ampak ostane tam, kjer se je prvotno pojavil. Tvegana tkiva izgledajo gosta, rahlo nagubana.
Mnogi zdravniki verjamejo, da je suh gangrena za bolnika velik uspeh, saj se suha gangrina za razliko od drugih vrst ne razširi na druga tkiva
  • Mokra gangrena. Tukaj je gnitje veliko bolj izrazito. Zadevna tkiva postanejo mehke, nabreknejo in nabreknejo in pojavi se vonj gnilobe.
Gnetenje mehkih tkiv je veliko izrazitejše kot pri suhih gangrinah, kar seveda spremlja tudi ustrezen vonj
  • Plinska gangrena. Dejansko je to še ena mokra gangrena, vendar pa je običajno, da jo razdelimo kot ločeno bolezen. Mednarodna klasifikacija bolezni je pripisala oznako ICD 10 A0. Ta vrsta patologije se diagnosticira le, če so tkiva okužene z mikrobi s klostridijo. Oblika plina se razlikuje glede hitrosti širjenja skozi zdravo tkivo in proces spremlja huda zastrupitev.
Na svojem jedru, plinska gangrena je skoraj enaka mokrem, vendar je opredeljena kot ločene vrste, iz razloga, da aktivno spodbujajo razvoj bakterij, ki ne le ustvarja močne zastrupitve, ampak tudi z velikim okužbe hitro razširila v vseh telesnih tkivih
  • Bedsores. V klasičnem pomenu ni gangrena, ampak vpliva samo na zgornje plasti tkiv. To se razvije zaradi podaljšanega pritiska na istem mestu. Videz dekubitusa je značilen za ležečih bolnikov, ki pogosto ne morejo spremeniti položaja svojega telesa.
Čeprav preležaninskih in gangrene ne more biti imenovan v klasičnem pomenu besede in v zadnjih treh vrst ni tako, ampak zaradi nekroze zgornjega materiala, je bila dodana na seznam

Obstaja še ena vrsta bolezni, ki se imenuje noma. Lahko se pripisuje tudi obliki vlažne gangrene, vendar obstaja ena funkcija. Podobno se razvija samo pri ljudeh z nezadostno močno imuniteto, najpogosteje pri otrocih. Pogosto je to posledica prisotnosti pozitivnega testa HIV v zgodovini zdravljenja. S takšno gangreno običajno vplivajo na obrazna področja, pa tudi na maščobno tkivo. Če želite živeti s tako diagnozo, praviloma ne traja dolgo.

Zakaj se razvija suha oblika?

Vzroki gangrene so zelo raznoliki. Čeprav številni filmi kažejo, da se to zgodi po nekaterih resnih poškodbah, kot je strelna rana, je dejansko stanje popolnoma drugačno. Z enostavnimi izrazi, ishemijo, to je stanje, za katerega je značilno ostro oslabitev krvnega obtoka v določeni coni.

Vendar, zakaj se to slabitev zgodi, ko se začne ishemična gangrina, je drugo vprašanje. Vsaka vrsta te patologije ima več možnih vzrokov. Za začetek je smiselno ugotoviti, zakaj se razvija suh tip.

  • Ateroskleroza spodnjih okončin. Zaradi te bolezni na stenah arterij začnejo trombo tvoriti, kar lahko popolnoma blokira pretok krvi. Najpogosteje se to zgodi za kolena ali v območju bokov, čeprav je ateroskleroza lahko privede do gangrene rok zaradi porazu brahialne arterije tudi.
  • Vibracijska bolezen. Ta bolezen pripada številu strokovnjakov. Razvija se pri tistih, ki se nenehno ukvarjajo z vplivom vibracij. Na primer, to velja za ljudi, ki delajo z vlečnimi žlebovi, asfaltnimi tlakovci ali mešalniki betona. Takšen učinek kaže stalno vazospazem. To ovira prehranjevanje živcev in tkiv.
  • Raynaudova bolezen. Takšno patologijo zaznamuje uničenje živcev ali posod v okončinah, zaradi česar ne morejo več normalno delovati.
  • Polineuropatija. Posebnost te patologije je kršitev oskrbe tkiv in organov z živci. Najpogosteje se pojavijo težave pri komunikaciji s centralnim živčnim sistemom v spodnjih okončinah.

Drugi razlog za razvoj suhe oblike gangrene je tifus. Včasih ne vpliva na okončine, ampak na kožo. V tem primeru se lezija razširja predvsem ob straneh trupa.

Pogosto je težava posledica patologij ali pridobljenih bolezni zaradi dela ali sedentarnega načina življenja

Vzroki za razvoj drugih oblik

Ena izmed najbolj perečih tem je gangren spodnjih okončin diabetes mellitus. Tako imenovana "diabetična noga" je potencialni vzrok za nastanek vlažne oblike bolezni. Ima svojo kodo v ICD 10 - E10-E14. Ta vrsta vpliva na celotno stopalo ali prste. To je posledica dejstva, da je krvni obtok najbolj intenziven, vendar je imuniteta v tej coni šibka.

Foto gangrena spodnjih okončin pri diabetes mellitusu, katere zdravljenje je zelo težko, je vedno izjemno nepristransko. Vendar je življenje s takšno diagnozo še vedno mogoče, če je čas za začetek zdravljenja. Diabetična gangrena spodnjih okončin se pogosto dogaja, vendar je treba upoštevati tudi druge vzroke za razvoj vlažne oblike.

Zaradi česa se lahko razvije bolezen?

  • Globljava opekline ali huda ledenica.
  • Kršitev kile. To lahko povzroči tudi poškodbo črevesja.
  • Holecistitis in appendicitis. Če jih ni mogoče pravočasno pozdraviti, se lahko razvije gangrena.
  • Tromboza arterij, če je prizadeta mezenterična, ki krmi črevesje.
  • Pljučnica. V primeru, da bolezen povzročajo mikrobi, kot je Modriočna palica ali Clostridia, in pacient ima težave z imuniteto, lahko povzroči gangreno, vključno s pljučnimi vplivi.

S plinom ali tako imenovanim anaerobnim tipom je vse enostavneje. Obstaja samo en razlog, zaradi česar začne gangrenni proces. To se bo zgodilo, če bo v globoki rani, še posebej mokra, dobil klostridijo. Vendar pa obstaja več pogojev. Prvič, mikrobi morajo priti do maščobnega tkiva ali mišičnega tkiva. Drugič, na tem območju bi morala biti šibka oskrba s krvjo. Tretjič, rano je treba zapreti, zaradi česar se bodo paraziti hitro razmnoževali.

Razlogi za razjede so že opisani zgoraj. Treba je omeniti, da je približno 70 ur dovolj za njihov videz. Osebe, ki trpijo zaradi srčnih, jetrnih ali onkoloških bolezni, so bolj nagnjene k bedrom. Kar se tiče noma, razlogi za njegovo pojavljanje pri otrocih vključujejo patologije, kot so rdečke, meningitis in ošpice.

Gangrena je vedno posledica dolgotrajne bolezni, zato vam niti najmanjši simptomi ne zanemarjajo

Kako opaziti razvoj suhega gangrena?

Za vsakega pacienta je pomembno opaziti, da se začne gangrina. Čim prej določite začetek bolezni, je manjša verjetnost, da boste morali razmišljati o odstranitvi noge ali njenega dela. Kot v primeru vzrokov so znaki gangrene odvisni tudi od njegove oblike. Začetni patološki proces s suhim tipom lahko sumimo na naslednje dejavnike:

  • V vseh obolelih okončinah ali v njenih ločenih delih, kot so prsti, boste občutili gumijaste bokse ali mravljinčenje. Močna bolečina je lahko prisotna med gibanjem.
  • V okuženih okončinah bo prišlo do šibkosti, ki je še posebej očitna po obremenitvi, npr. Pri dolgem sprehodu ali vožnji.
  • Zaradi nezadostnega vnosa krvi se bodo tkiva začela pojavljati bledo, postanejo kul na dotik.
  • Za bolezen je značilna tako imenovana prekinitvena klavdikacija.

Obstaja način, kako preveriti, ali je oskrba s krvjo v spodnjih okončinah normalna. Če želite to narediti, ležite na hrbtu in dvignite podolgovate noge pod kotom 45 stopinj. Prvič, bolniki ne bodo mogli ohranjati tega položaja več kot 25 sekund. Drugič, začeli se bodo počutiti značilne simptome, kot je grozljivo in šibkost, koža pa bleda.

Če na tej stopnji ne opazite težave, se morate v bližnji prihodnosti soočiti z nekrozo tkiv. V tej fazi se začne njihovo črnilo. Ta barva govori o suhi gangreni, saj se lahko v primeru nima senco razlikuje. Postopek bo spremljal tudi:

  • Zmanjšanje prizadetega okončine.
  • Občutek suhega, prenehanje znojenja.
  • Povečana gostota obolelega tkiva.
  • Prizadeto območje ne bo gojilo nohtov in las.

Najpomembnejša stvar, ki jo je treba posvetiti pozornost, je, da na tej stopnji oseba ne počuti bolečine v okončinah, saj so živci že umrli skupaj z ostalimi tkivi. Vendar pa v tem primeru obstajajo novi simptomi gangrene, povezani z zastrupitvijo. Te vključujejo vročino, omotico, slab apetit, slabost in druge takšne manifestacije

Fotografija gangrene spodnjih okončin na začetni stopnji:

Določite prisotnost težav s pretokom krvi in ​​lahko doma, toda analiza in svetovanje strokovnjaka je še vedno potreben ukrep za lasten duševni mir

Simptomi drugih vrst gangrene

V primeru vlažne gangrene se bo barva prizadetih tkiv postopoma spremenila v modrikasto ali temno vijolično. Za razliko od suhega tipa je nemogoče videti jasne meje bolnikov in zdrave cone, saj se bodo mikrobi še naprej razširjali skozi tkiva. Kmalu bo barva dodala vonj gnilobe, prizadeti ud se bo nabreknil.

Bodite pozorni. To bo spremljala tudi pastoznost, tako imenovana previdnostna država, za katero je značilno blanširanje tkiv in zmanjšanje stopnje njihove elastičnosti. Na dotik so podobni testu.

Za vlažno vrsto gangrene obstaja stalna akutna bolečina. Kot v primeru suhe oblike se bo v prizadetih tkivih zmanjšala temperatura. Vsi simptomi so opazovani tudi v primeru razvoja.

Poleg bledine in otekline plinskem gangrenu je značilno sproščanje mokro zelene ali rjave tekočine z neprijetnim vonjem. Tudi včasih skozi rano so vidna mišična vlakna. V primeru gangrene postanejo bleda, belkasta in kot stratificirana. Ko čutite spodnji ekstremitet, se pojavi poseben krč.

Večina ljudi s plinskim gangrom umre zaradi dejstva, da imajo visoko stopnjo zastrupitve. Slabost se razvija toliko, da se oseba ne more premakniti, temperatura pa se dvigne na 41 stopinj. Pri bolnikih se začne brazgotinjenje, stalno bruhanje in slabost, hude tlačne skoke in tahikardija.

Kar se tiče raztrganin, so do njih v določeni meri značilni vsi simptomi, kot pri drugih vrstah. Razlika je v tem, da se razvijajo zelo počasi in zelo lokalno. Na srečo se je najlažje soočiti s tako težavo. Dovolj je redno spreminjati položaj bolnika in masirati področja, na katerih se lahko pojavijo kostimi.

Včasih je težje določiti mokro gangreno, ker celo barva kože ni vedno jasen znak aktivnega razvoja mikrobov

Kaj je s gangreno?

Vsakdo, ki je najprej bolan, bo zainteresiran za zdravljenje gangrene spodnjih okončin brez amputacije. Če so napovedi ugodne, bodo zdravniki poskušali obdržati noge, vendar je treba razumeti, da bo prizadeto tkivo treba odstraniti v vsakem primeru.

Bodite pozorni. Folk zdravljenje ne more biti učinkovito proti gangreni.

Faze izpostavljenosti bodo vključevale odstranjevanje tkiv s povezano uporabo rezil s svetilkami, ki zagotavljajo dodaten pretok zraka. Potem bo bolniku predpisan tečaj antibiotikov, infuzija kristalidnih raztopin in anti-gangrenoznega seruma. V primeru, da takšno zdravljenje ne bo imelo želenega učinka, boste morali odstraniti okončino.

Čim hitreje je bil odkrit problem in sprejeti ukrepi, večja je verjetnost, da bi okrog ostala nedotaknjena, to je brez amputacije

Domov »Bolezni» Angiologija »Kako izgleda gangrina spodnjih okončin? Fotografija, simptomi, metode zdravljenja



Naslednji Članek
Kako zdraviti protin z poslabšanjem, naj grem k zdravniku?