Vrste in tehnike amputacije udov


Amputacija - operacija, v katerem je skrajšan proksimalen in distalen del spodnjih okončin za kosti. S prerazporeditvijo na kirurškem posegu v prisotnosti vitalnih indikacij: gangrene, malignih tumorjev (melanom, sarkom), funkcionalnih bolezni, sindroma diabetičnega stopala, itd Protetiki so ključnega pomena za rehabilitacijo bolnikov z nožnimi noži. Umetna tvorba podpornega okončina spodbuja delno obnavljanje pacientove aktivnosti.

Vrste amputacije

Pri kirurški praksi se razlikuje več vrst amputacij:

  1. Za obdobje izvajanja - primarno, sekundarno (povezano s komplikacijami), ponovljeno (ponovitev).
  2. Z metodo odstranjevanja tkiva - krožni (giljotinski, en-, dvo- in tri-momentni), mošnjiček (en-bilobat).
  3. V povezavi s periosteumom - apereostalnim, periostalnim, subperiostalnim.
  4. Z zapiranjem so bile kosti rezljene kostne plošče, mioplastične, kožne podkožne fascialne plastike, tenoplastične in periostoplastične.

Primarne amputacije

Operacija za iztegovanje stegnenice se izvaja pri diagnostiki nepovratnih patoloških sprememb v mehkih ali koščenih tkivih:

  • opekline 4. stopnje;
  • gangrene;
  • celotna vaskularna poškodba;
  • drobljenje stegna;
  • poškodbe živcev;
  • rane v strelu.

Najpogosteje odločitev o obrezovanju okončine prevzame kirurg, potem ko je pacienta dal na oddelek za nujno kirurgijo.

Radikalna operacija se uporablja le v tistih primerih, ko ni možnosti za shranjevanje noge. V primeru drobljenja kosti, rušenja vezi in hude vaskularne poškodbe je nevarno, da se stegno zadrži, saj lahko to privede do razvoja sepse in smrti pacienta.

Sekundarna amputacija

Operacije te vrste se izvajajo nekaj časa po primarni odstranitvi stegnenice. Indikacije za amputacijo so zapleti po operaciji in travmi:

  • vnetni procesi v preživetih tkivih;
  • opekline in zmrzali;
  • nastanek kužnih žarišč v kultu;
  • patologije zaradi obrabe proteze.

Pomembno! Z razvojem septičnega vnetja nujno potrebujete pomoč pri kirurgu zaradi velike verjetnosti okužbe.

Ponovitev

V tem primeru se opravi amputacija spodnjega okončina s ciljem popraviti medicinske napake, ki so lahko povezane z napačnim izračunom v procesu oblikovanja pasti. Ponovno amputacijo je predpisano bolnikom, če ostala amputirana noga ni združljiva s protezo ali nezdravljenimi trofičnimi ulkusi na površini mehkega tkiva. Ponovno odstranitev panja se kaže tudi z zategovanjem kože na območju stegnenice.

Amputacija v primeru zapletov kroničnih bolezni

Pri kirurgiji se razlikuje več vrst počasnih bolezni, katerih razvoj vodi do nepovratnih patoloških procesov v spodnjih okončinah:

  • maligne neoplazme;
  • diabetes mellitus;
  • Buergerjeva bolezen;
  • gnojno-nekrotično lezijo kostnega tkiva;
  • kronična poškodba krvnih žil;
  • tuberkuloza kosti.

Pojav omenjenih patologij so nekrotične lezije organskih struktur. Nenadna odstranitev stegnenice je preobremenjena s penetracijo toksinov v krvi iz žarišč vnetja in posledično zaradi razvoja sepse. Namen operacije je zmanjšati poškodovane noge in preprečiti, da bolnik umre zaradi krvnih zastrupitev.

Priprava na amputacijo

V 30% primerov se kost amputira brez treninga zaradi bolnikov, ki vstopajo v oddelek za nujno kirurgijo. Pred operacijo je posebna pozornost namenjena anesteziji, saj je nezadostna anestezija vzrok bolečine.

Pri kirurškem zdravljenju nujnih indikacij se zatekajo na intubacijo (endotrahealno) anestezijo. V primeru rednega kirurškega posega se bolniki zdravijo s splošno ali lokalno anestezijo.

Odstranitev spodnjega uda na ravni stegnenice pokostnice spremstvu poškodovanja žil (pokostnice), mišično tkivo in živec debel, v katerem je množica nociceptorjih koncentriramo. Zato v kirurgiji za bolečine v tkiva in zmanjša tveganje za nastanek zapletov zastrupitve z uporabo epiduralno.

Izbira metode anestezije določa amputacija, verjetnost razvoja bolečinskega šoka in bolnikovega počutja. V večini primerov kirurgi raje splošno anestezijo - tako da med operacijo bolniki ne čutijo ničesar.

Osnovna načela amputacije

Že dolgo časa so bile v operaciji uporabljene amputacijske sheme, pri katerih so bili odstranjeni samo prizadeti, a tudi zdravi deli kosti. Takšne operacije so bile izvedene z namenom »prileganja« oblike in velikosti panjev v standardno protezo.

V povezavi s pogostimi komplikacijami, povezanimi z nastankom trofičnih ulkusov in brazgotin, je bilo treba uporabiti ponovno amputacijo. Pomanjkanje varnostne razdalje za morebitno ponovno delovanje je ključna pomanjkljivost standardnih shem za odstranitev dela kosti.

Zaradi hitrega širjenja tehničnih zmogljivosti v kirurški praksi se je pojavilo veliko možnosti za protetiko, zaradi česar so se načela amputacije zgodile resne spremembe:

  • Odstranjevanje izključno poškodovanega tkiva;
  • maksimalno ohranjanje funkcionalne aktivnosti okončine;
  • oblikovanje pasti, ki je združljivo z obstoječimi variantami proteze;
  • preprečevanje fantomske bolečine pri bolnikih.

Bodite pozorni! V kirurški praksi je vsak primer odstranitve stegnenice po individualnih metodah amputacijskih in rehabilitacijskih programov.

Ne glede na amputirani del telesa se kirurška intervencija izvaja v več fazah:

  • disekcija mehkih tkiv;
  • kostno rezanje in periostalno zdravljenje;
  • zdravljenja velikih živcev in ligacije krvnih žil.

Amputacija spodnjega dela noge

Odstranjevanje golenice se opravi, če so le tkiva v stopalih nekrotični in krv v zadovoljivi meri kroži v distalni nogi. Amputacija Shin se izvaja na več načinov:

  • Amputacija kostne plastike - vključuje odrezovanje mišic soleus, golenice in obleke ter vložitev velikih živcev in posod.
  • Iztegovanje spodnje noge v srednji tretjici s strani Burgessa - spremlja izrez dveh fragmentov mehkega tkiva - kratkih anteriornih in dolgih zadaj. Po operaciji je brazgotina oblikovana v zgornjem delu panja, kar ustvarja optimalne pogoje za protetiko.
  • Tehnologija patchwork - vključuje izrezovanje dolgega hrbta in kratke sprednje lopute.

Če se sklepanje opravi v spodnji tretjini golenice, se išijatični živec skrajša brez dodatnega zdravljenja. Posebno pozornost posvečamo resekciji kožnih živcev, saj njihovo gojenje v brazgotinsko tkivo pogosto povzroči nastanek bolečine.

Amputacija kolka

Skrajšanje kosti nad kolenskim sklepom povzroči znatno zmanjšanje funkcijske aktivnosti stopala. Amputacija spodnjega ekstremiteta na ravni kolčnega sklepa se izvaja z slabim krvnim obtokom v tkivih, ki nastanejo ob ozadju gangrenne lezije. V procesu kirurgije kirurgi delajo s stegnenicami, velikimi krvnimi žilami, pa tudi s široko plastjo mišičnega tkiva.

Obstaja več tehnik za oblikovanje podpornega panja:

  1. Operacija Albrecht je resekcija kosti iz plastike v kosteh, ki se izvede, da se med ponovnim imputiranjem spremeni oblika poškodb.
  2. Amputacija Pirogova je stožčasto krožno oklepanje okončine, ki se uporablja izključno na terenu, da se prepreči nalezljivo vnetje poškodovanega okončina. Na meji preseka sta sprednji in zadnji zavihki dve loputi. Dolžina vsakega od njih mora biti 1/6 premera operativne rane.

Kosti-plastična kirurgija se ne uporablja za celotne žilne patologije in ishemične poškodbe mišic.

Po šivanju v delovnem območju se izliva drenažo in se uporabi aseptični povoj.

Zdravljenje periosteuma in panjevega stranišča

Najpomembnejše obdobje pri skrajšanju spodnjega okončina je tvorjenje pipa. Od pravilnosti medicinskih manipulacij je odvisno od primernosti za protetiko in potrebe po ponovnem imputiranju. Pri kirurški praksi se uporabljata dva načina zdravljenja periosteuma:

  1. Aperiostalni način. Na ravni se membrana veznega tkiva kosti razreže s krožnim rezom. Potem je periost rahlo premaknjen, kostno tkivo pa je žagalo nekoliko pod območjem periostalne disekcije.
  2. Subperiostalna metoda. Med operacijo se periosteum razreže pod krožno žaganje, nato pa se premakne v proksimalni smeri. Na zadnji stopnji se periosteum šuti nad območjem kostnega tkiva.

Subderiostalno periostalno zdravljenje se pri starejših bolnikih ne uporablja, kar je povezano s tveganjem za njegovo fuzijo s kostmi.

S straniščem se izvajajo naslednje dejavnosti:

  • oblačenje velikih in majhnih žil in arterij;
  • hemostaza (za preprečevanje septičnega vnetja);
  • zdravljenje okrnjenih živčnih končičev.

Od pravilnosti zgornjih postopkov je verjetnost zapletov pri bolnikih odvisna. Neuspeh pri predelavi živcev je obremenjen z njihovo rastjo v adhezije vezivnega tkiva.

Za preprečevanje zapletov se zdravljenje živcev izvaja na enega od naslednjih načinov:

  1. Konec rezanih živcev se nežno zašijejo v sloj vezivnega tkiva.
  2. Kotno resekcijo živčnih debla, ki ji sledi navzkrižno povezovanje epineuralnih vlaken.
  3. Šivanje koncev živcev med seboj.

Po izvedbi zgornjih manipulacij se šivajo zunanja tkiva panj. Mišična vlakna po operaciji se hitro zlijejo s kostmi, tako da niso obrobljena.

Tehniki amputacije

Glede na tehniko truncanja zunanjih tkiv so operacije razdeljene na dve vrsti - krpo in krožno.

Enosmerno

Po okrnitvi poškodovanega dela okončine je kostna votka zaprta s tkivno loputo, ki jo sestavljajo fascija, koža in vlakna. Rob pene, ki je nastal med operacijo, ima obliko torpeda ali jezika.

Med obdelavo tkiv kirurg "izrezuje" delce mehkih tkiv, tako da so brazgotine tvorbe zunaj podpornega dela panj, na katerega bo pritrjena proteza.

Binarni

Po amputaciji je odprta rana zaprta z dvema deloma mehkega tkiva, ki so razrezani z nasprotnih površin stopala. Pri izračunu zahtevane dolžine lopute se upoštevajo naslednji dejavniki:

  • premer operativne rane;
  • koeficient kontraktilnosti kože;
  • metoda rezanja kosti.

Za razliko od opisane kirurške metode je bipolarna operacija bolj delovno intenzivna. Zaradi tega načina zaprtja so kosti kosti oslabel po operaciji, redko.

Giljotina (enostopenjski)

V procesu delovanja mehkega tkiva na ravni stegnenice je razrezano v krožnem gibanju, po katerem se kost žvrči. Ta amputacija se pogosteje uporablja v primeru nujnega kirurškega posega bolnikov, kar je lahko posledica:

  • rane v strelu;
  • avtomobilske nesreče;
  • industrijske poškodbe;
  • pada z velike višine itd.

Pomembna pomanjkljivost enostopenjske operacije je tvorba konične konične oblike, na kateri je prikazana sekundarna operacija.

Dvostopenjski

Odstranitev poškodovanega dela noge, kot tudi kostno žaganje, poteka v dveh fazah:

  1. Rezanje kože, podkožnega tkiva in mišične lupine z njihovim nadaljnjim premikom v proksimalni ud.
  2. Rezanje mišicnih vlaken vzdolž roba raztegnjenih tkiv in žaganje kosti.

Pomembna pomanjkljivost te operacije je nastanek kožnih gub v predelu panjev, ki jih je treba kasneje operativno odstraniti.

Tromotni stožčasti krožnik

V tem primeru so amputacije podvržene predelom poškodovane noge, v kateri je samo ena kost. Tristopenjska amputacija kolka vzdolž Pirogova poteka v več fazah:

  1. Rezanje kože, celuloze, membrane vezivnega tkiva mišic.
  2. Disekcija mišičnih vlaken vzdolž pogodbenega dermisa.
  3. Reševanje globokih mišic vzdolž roba raztegne kože.

Po operaciji se brazgotine pogosto pojavijo v nosilnem delu panja, ki ima lahko tudi konično obliko. Proteza se opravi šele po ponovnem amputaciji, ki vključuje odstranjevanje adhezivnih oblik in spremembe v obliki tkiv na območju rezalne kosti.

Cona-krožno amputacijo je razvil N.I. Pirogov, ki ga je uporabil za zdravljenje bolnikov s plinsko gangreno in vojaškimi poškodbami. Plus metoda je možnost operativnega posredovanja na terenu brez priprave.

Postoperativni zapleti

Pri rehabilitaciji približno 23% bolnikov doživi enega od naslednjih zapletov:

  • nekrotirajoča mehka tkiva;
  • predhodni infarkt;
  • bolnišnična pljučnica;
  • bakterijsko vnetje rane;
  • recidivi kroničnih gastrointestinalnih patologij;
  • vaskularna tromboza;
  • krvni obtok v možganih.

Da bi preprečili negativne posledice, bolniki opravijo antibiotično terapijo in fizioterapijo. Masaža, dihalna gimnastika in vadbena terapija zmanjšujejo tveganje pljučnih bolezni in stagnira v mehkih tkivih.

Fantomska bolečina

Boleče občutke, ki se pojavijo v amputiranem delu, se imenujejo fantomske bolečine. Pravi vzrok njihovega pojava ni ugotovljen, zato ne obstajajo etiotropne in patogenetske metode njihovega zdravljenja. Tipični manifesti patologije vključujejo:

  • srbenje v peti;
  • odrevenelost prstov;
  • lumbago v nogi;
  • nelagodje v kolenu.

Da bi preprečili neprijetne občutke, uporabite antidepresive in sedative. Zmanjšajo resnost simptomov in preprečujejo nastanek depresivnih bolnikov. Za takojšnjo odpravo pooperacijskih zapletov priporočamo, da z uporabo proteze uporabite razvoj in usposabljanje okončin.

Psihološki odnos

Ustrezno organizirana psihološka podpora v predoperativnem in postoperativnem obdobju omogoča pospešitev prilagajanja in prilagajanja bolnikov pomanjkanju nog. Pravočasna pomoč in pozornost bližnjih ljudi zmanjšata obdobje rehabilitacije in ugodno vplivajo na psihoemotivno stanje bolnikov.

Pozitiven odnos zmanjša verjetnost bolečine v odsotnem okončinah in drugih postoperativnih zapletov. Strokovnjaki so prepričani, da je to posledica odsotnosti dejavnikov, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema. Med obdobjem okrevanja priporočamo, da sledite navodilom zdravnika in ne razmišljajte o pomanjkanju pravne sposobnosti.

Skupina invalidnosti

Rehabilitacija bolnikov po okrnitvi stegnenice traja najmanj 6-9 mesecev v odsotnosti resnih pooperacijskih zapletov. Glede na stopnjo amputacije imajo bolniki eno od spodnjih skupin invalidnosti:

  • I skupina - se ustanovi s kratkimi kulti v obodu obeh nog, hkrati z delno omejenimi funkcijami zgornjih okončin.
  • II skupina - se daje bolnikom z protetiko stegna s kombinirano lezijo druge noge ali obeh spodnjih okončinah na ravni golenice.
  • III skupina - se ustanovi z delnim obnavljanjem funkcij izgubljene noge s pomočjo proteze.

Skupina invalidnosti je opredeljena ob upoštevanju ne le anatomske napake, temveč tudi prisotnosti sočasnih komplikacij, ki vplivajo na kakovost življenja in učinkovitost bolnika.

Skrb za panje po operaciji

Verjetnost okužbe v operiranih tkivih je v veliki meri odvisna od temeljite skrbi bolnikov. Pri pripravi programa rehabilitacije je treba upoštevati naslednje nianse:

  1. Že tretji dan po operaciji morajo bolniki razviti panj, da se prepreči kontraktura.
  2. Dva tedna kasneje se odstranijo šivi, namesto katerih se uporablja povoj. V tem obdobju bi morali začeti aktivno usposabljanje za izboljšanje mišičnega tona in pripraviti pasti za protetiko.
  3. Po enem mesecu bolniki poskusijo na protezo in aktivno razvijejo okončino.

Amputacija noge na ravni stegnenice je kompleksna operacija, ki vodi do invalidnosti bolnika. Za radikalno kirurško poseganje je veljalo samo v primeru, da ni mogoče ohraniti okončine. Indikacije za amputacijo so: gangrena, maligni tumorji, vaskularne bolezni, nekroza kosti itd. Verjetnost pooperacijskih zapletov je odvisna od načina skrajšanja okončin in upoštevanja pravil rehabilitacije.

Amputacija spodnjega dela

Amputacija je neizogibna le v primeru popolne nekroze okončine, ko v resnici organ ni več tam, so umrli tudi koža, mišice in kosti, sekundarna okužba pa lahko zastrupi telo

Amputacija za reševanje življenj je potrebna v primeru smrti vseh mišic (npr. Golenice) pri akutni ishemiji - ishemična kontraktura. Lahko začneš kri v nogi, vendar je to povzročilo absorpcijo ogromne količine toksinov in okvare ledvic in jeter.

Ekonomsko amputacijo je smiselno, če je nemogoče zagotoviti delovanje podpornega okončine v primeru uničenja velikih sklepov, gnojnega taljenja kosti. V tem primeru izvedemo najbolj funkcionalno prednostno amputacijo.

Držimo nogo z gangreno! Pokličite 8 (800) 222 11 70 (brezplačno v Rusiji)

Glavna vprašanja amputacije

Če na spodnji nogi ubijete del noge ali obsežne rane, če je mogoče obnoviti pretok krvi, se odstranijo samo očitno izgubljena tkiva, vsi ostali oživijo in se rane podaljšajo. Primeri samo-amputacije so zelo redki in jih ni mogoče upoštevati.

Ali brez amputacije z mokro gangreno proti diabetes mellitusu lahko pride po obnovi krvnega pretoka, od odprtja vseh gnilobnih oteklin. Glavni cilj je boj proti okužbi in doseganje granulacije ran. Kasnejše rekonstruktivne operacije omogočajo ohranitev podpornega okončine.

S pravočasno vaskularno kirurgijo za trombozo in embolizem, ko je večina mišic umrla na goleni, je mogoče odstraniti umrle mišice, povezati enoto hemofiltracije in odstraniti vse toksine. Pogosto vam to omogoča, da ohranite podporni ud.

Če je noga povsem izgubljena, je amputacija spodnjega okončina neizogibna. Za nadaljnjo rehabilitacijo je pomembna stopnja amputacije in pravilno oblikovanje panj. Pipa je lahko podporna, tj. omogoči, da proteza počiva proti riti ali "visi", ko se proteza opira na višje kostne štrline. Naša klinika v vseh primerih poskuša zmanjšati amputacijo in oblikovati podporne kosti.

Bolečine v kultu so lahko povezane z zdravljenjem ran, vnetjem presejenih živčnih debel in okužbo rane.

Zdravljenje panj je zapleten proces. Upoštevati je treba preprosta pravila.

Indikacije za amputacijo

Amputacija noge se naredi le, da bi se bolnikovo življenje rešilo med razvojem ali preprečilo usodne zaplete. Glede na to, da amputacija vedno onemogoča osebo, se ne bi smela izvajati brez izčrpanja vseh drugih možnosti za ohranitev noge. Za nadaljnjo rehabilitacijo bi morali kirurgi prizadevati za zmanjšanje amputacije na vseh možnih načinih.

Sodobne tehnologije obnavljanja krvnega obtoka omogočajo, da se 90% primerov drži noge iz amputacije, tudi z razvijanjem gangrene nog in prstov, ne glede na razloge.

Če je noga povsem izgubljena, je amputacija spodnjega okončina neizogibna. Za nadaljnjo rehabilitacijo je pomembna stopnja amputacije in pravilno oblikovanje panj. Pipa je lahko podporna, tj. omogoči, da proteza počiva proti riti ali "visi", ko se proteza opira na višje kostne štrline. Naša klinika v vseh primerih poskuša zmanjšati amputacijo in oblikovati podporne kosti.

Vzroki za amputacijo spodnjega dela okončin

Diabetična gangrena.

V Rusiji so diabetične lezije v 60% primerov vzrok amputacije. Žilne okužbe pri diabetesu pogosto vodijo v razvoj kritične ishemije, gangrene ali gnojnice ali gnojnice. Mikrohirurški ranžiranje ali angioplastika je uspešna pri 80% bolnikov z diabetično gangreno. Najpogosteje se amputacija stegna izvaja v naši državi, čeprav je skoraj vedno mogoče ohraniti koleno. Ustrezno zdravljenje sladkorne bolezni, spremljanje stanja plovil in ohranjanje stopal pred poškodbami lahko zmanjša verjetnost diabetične noge in gangrene.

Aterosklerotična gangrena.

Zamašitev arterij stopala vodi v razvoj nepopravljivih sprememb prstov in stopal. Z aterosklerozo je skoraj vedno možno obnoviti krvni obtok z metodami žilne kirurgije ali mikrokirurgije. Verjetnost uspeha v naši kliniki je 90%. Z aterosklerozo je mogoče opraviti majhne amputacije prstov in dela stopala. Potreba po amputaciji stegna se pojavlja zelo redko, vendar standard v Rusiji ostane amputacija v zgornji tretjini stegna.

Obliteriranje tromboangiitisa.

(endarteritis) ali Buergerjevo bolezen. Pogosto prizadene mlade moške, ki povzročajo hude bolečine in gangrene prstov in stopal. Možnosti vaskularne kirurgije so zelo omejene, vendar pa ustrezno zdravljenje, zapleteno presaditev tkivnih kompleksov, nam omogoča, da omejimo amputacijo s prsti ali delom stopala. Največja amputacija pri teh bolnikih ne bi smela preseči ravni srednje tretjine golenice, saj bo protetika ohranila sposobnost za delo.

Akutna ishemija s trombozo in embolizem arterij

Akutna prekrvavitev povzroči razvoj gangrene v nekaj urah ali dnevih, medtem ko pravočasna kirurška oskrba omogoča ohranjanje noge pri vseh bolnikih, če spremembe še niso postale nepopravljive. Kakršne koli ostre bolečine v nogi z zmanjšanjem temperature in spremembo kožnega obarvanja bi morale povzročiti, da se izteče v žilnem kirurgu. Če se razvije ishemična gangrina, se amputacija izvede, da se reši življenje.

Amputacijska raven

Amputacija prstov.

Amputacija prstov se opravi s svojo nekrozo zaradi pomanjkanja krvnega obtoka ali z gnilobnim razpadom. Najpogosteje je to mogoče storiti po ponovni vzpostavitvi krvnega pretoka v stopalih. Odstranijo se samo nekrotični prsti in nastanejo pogoji za celjenje ran z sekundarno napetostjo. Če se takšna amputacija izvaja na ozadju diabetične vlažne gangrene - rana ni šivana in se ponovno zdravi. Po amputaciji prstov hojska funkcija trpi malo. Na fotografija Prikazana je noga po amputaciji prstov in plastike hrbtne strani z razcepljeno kožno loputo.

Rezanje stopal.

Rezanje stopal (po Lisfranc, Sharp ali Chopar) se izvaja po ponovni vzpostavitvi oskrbe s krvjo v nogi ali po stabilizaciji diabetičnega procesa v stopalih. Potrebna je za nekrozo vseh prstov ali prednje nogice. Zdravljenje po rezanju stopala je dovolj dolgo, toda zaradi uspeha je podporna funkcija stopala popolnoma ohranjena. po resekciji stopala je treba zaradi sprememb v obremenitvi nositi posebne čevlje, ki preprečujejo razvoj artroze gležnja. Fotografija stopala po amputaciji Choparja

Amputacija spodnjega dela noge

Amputacija noge Pirogova - amputacija z osteoplastiko z dobrim funkcionalnim rezultatom. Naša klinika uspešno uporablja ta čudovit način amputacije s hudo gangreno stopal. Ta metoda vam omogoča, da ohranite popolnoma podporno teleskopsko telo. V večini primerov je po štirih mesecih pacient popolnoma brezplačen hoditi po protezi brez čepa. Območje pete je ohranjeno. Na sliki je prikazana pipa po amputaciji na Pirogovu. Pacient vodi ribolov in lov v posebnih čevljih.

Amputacija Shin na meji zgornje in srednje tretjine. Vodenje kolenskega sklepa je zelo pomembno za nadaljnjo rehabilitacijo. V skladu z našimi opažanji so vsi bolniki s pacientom z zdravilnim steblom stali na protezo in se lahko premikali samostojno in celo delali. Tehnika amputacije glave mora biti virtuozna, le v tem primeru je mogoče zagotoviti zdravljenje panj. Po amputaciji golenice se doseže popolna socialna rehabilitacija. Žrtvovanje v tej operaciji je veliko manjše kot pri amputaciji stegna. Amputacija golenice dokazuje možnost učinkovite protetike

Visoka amputacija (nad kolenom)

Amputacija stegna po Gritti

V naši kliniki se uporablja amputacija za gangreno spodnjega dela noge, obeta za protetiko, če je nemogoče opraviti amputacijo ščitnice. S to amputacijo se ohranja patella ("patella") in nastane podporna, dolga in močna panj, na kateri se uporablja lahka proteza brez sidra. Operacija je tehnično bolj zapletena kot preprosta amputacija stegna, vendar so rezultati protetike veliko boljši in primerljivi pri rehabilitaciji z amputacijo golenice. Naša ambulanta ima zelo pozitivno izkušnjo takšnih amputacij.

Video po amputaciji kolka Gritti

Vrste amputacije

Amputacije se lahko izvajajo v skladu z različnimi indikacijami, včasih je treba operacijo opraviti nujno, včasih pa čakati. Glede nujnosti operacije so amputacije razdeljene na več skupin.

  • Amputacija v nujnih primerih "giljotina". Izvaja se po vitalnih indikacijah, ko je nemogoče natančno določiti mejo mrtvih tkiv. V tem primeru noga preprosto prečka nad vidnimi poškodbami. Po vnetju vnetja (5-10 dni) se izvede ponovna oživitev, da se naredi panj za nadaljnjo protetiko.
  • Primarna amputacija noge. Ta vrsta amputacije se uporablja, če je v spodnjem delu okvare nemogoče obnoviti kroženje. V naši kliniki je v povezavi z razvojem mikrokirurgije ta vrsta amputacije izjemno redka, saj je v večini primerov mogoče obnoviti krvni obtok v prizadeti stopal ali golenici.
  • Sekundarna amputacija se opravi po vaskularni rekonstrukciji, ponavadi na nižji ravni ali z odpovedjo delovanja žilnega popravila. Glede na to, da nova noga ne raste, jo je vedno treba poskušati rešiti, vendar ni vedno zmage. Vaskularna kirurgija se pogosto izvaja v naši kliniki, še posebej za zmanjšanje amputacije.

Program rehabilitacije po amputaciji

1. Izrazite tvorjenje pasti s prevleko s posebnim povojnim ali elastičnim pokrovom - 3 dni

2. Izdelava začasne proteze 4. dan s pomočjo posebnega strjevalnega povojka glede na obliko panj in mehanske naprave, ki jo zagotavlja družba Orto-Cosmos.

3. Usposabljanje fizičnega stanja in hoje po začasni protezi, ki jo izvaja usposobljen inštruktor.

4. oskrbo rane in odstranitev šivov na 12-14 dni po amputacije nosi kirurg, vodja rehabilitacijskega centra Milov Stanislav (7 967 213 20 18)

5. Po odstranitvi šivov lahko bolnika vzamemo v podjetje Orto-Cosmos za posvetovanje in odstranitev meritev za primarno protezo.

Zgodnja protetika

Amputacija, za ljudi, ki so močni v duhu, ne pomeni nemočnosti. Napredna protetična podjetja v 21. stoletju so se popolnoma naučila vrniti ljudem funkcijo hoje na visoki ravni. Naš partner - družba Orto-Cosmos, je eden voditeljev protetičnih plovil v Rusiji. Naša klinika pomaga pacientu naučiti hoditi po začasni protezi nekaj dni ali tednov po amputaciji.

Če želite začeti uporabljati protezo, se naučite hoditi in plezati po stopnicah, potrebujete prilagodljive in prožne mišice. Zaradi bolečine, hipodinamije in poškodb, ki so povzročile amputacijo, mišice oslabijo, zato je treba pred uporabo proteze okrepiti. Prvič, vsako vajo je treba opraviti 10-krat v dveh ali treh pristopih skozi ves dan. Med vadbo se izogibajte dihanju.

Protetika noge pada, pegavca in peklja

Ker se med amputacijo stopala izgubi del podporne površine, je treba preprečiti preobremenitev pete, celotna preostala površina podplata pa se uporablja za nakladanje. Vsak protez za peto stopal oblikuje funkcionalno integriran kompleks s čevlji, zato je nožna proteza prilagojena ne samo kultu, ampak tudi čevlji.

Ko se amputacija Lisfranc proteza mogoče odpraviti s polnjenjem praznega prostora polnilo, npr papirja, tkanine ali penaste gume. Vse hindfoot proteze (Syme amputacij in Chopart) načeloma pokrivajo celoten spodnji del noge do kolen. Breme pade na konec panj in redko na glavo golenice.

Za protetiko piščevca se uporablja več variant sprejemnih rokavov in pritrditev proteze na pacientovo telo.

Znotraj sprejemnega tulca je mehka stena podložena iz pene ali polimernega silikonskega pokrova, ki zagotavlja udobje panju.

Protetika kolka uresničuje funkcionalne in kozmetične zahteve. Kultu lahko pritrdimo z vakuumskim sistemom in elastičnim trakom. Stump se potegne v tulko z krovnim Sveder skozi vakuumski vrat, potem zaradi cevi ventila v vakuumu, ki omogoča držati proteze s silikonsko plastjo, kiss sistema. Plus tega sistema je, da lahko nosite protezo, medtem ko je sedel in protezo ni "kul", da kult v nasprotju s čepom z uporabo Seal-v sistem podjetja OSSUR. V tem primeru se uporablja silikon z membrano in pritrditev poteka zaradi vakuuma.

Napoved po amputaciji

Bolniki po visoki amputaciji kolka umrejo v roku enega leta v polovici primerov, če se amputacija izvaja pri starejših ljudeh s sočasno boleznijo. Med bolniki, ki so uspeli stati na protezi, se umrljivost zmanjša za trikrat.

Po amputaciji golenice brez rehabilitacije, več kot 20% bolnikov umre, še 20% potrebuje ponovno oživitev na ravni bokov. Med bolniki, ki so obvladali hojo po protezi, smrtnost ne presega 7% letno zaradi sočasnih bolezni.

Bolniki po majhnih amputacijah in nožnih presledkih imajo pričakovano življenjsko dobo, podobno njihovi starostni skupini.

Potrebno je zmanjšati amputacijo na vse možne načine!

Kako se izvaja amputacija spodnjega dela okončine? Indikacije, vrste, možni zapleti

Amputacija okončin je ekstremni ukrep, na katerega zdravniki rešujejo življenje bolnika. Odstranitev spodnjega dela se izvaja samo v primerih, ko je nemogoče obnoviti funkcije poškodovane noge.

Indikacije za amputacijo

Absolutni znaki za amputacijo:

  • travma s sočasno ločitvijo (popolno ali delno) in drobljenje okončine;
  • nalezljive lezije okončine z naslednjo smrtjo tkiva;
  • gangrene;
  • arterijska tromboza;
  • mišična ishemija.
  • rakastih procesov, z nezmožnostjo lokalnega izločanja tumorja;
  • trofični ulkusi;
  • patologija kongenitalnega razvoja, paraliza;
  • obsežne poškodbe spodnjih okončin, pod pogojem, da rekonstruktivni poseg ni uspešen.

Vrste amputacije

Operacije za odstranitev dela okončin so razdeljene na dve vrsti (po številu vseh operativnih posegov).

Primarno

Pri primarni amputaciji se uporablja v primeru nepopravljivih in smrtno nevarnih procesov pacientov v tkivih. Zdravnik se odloči odstraniti spodnji del na mestu, takoj po tem, ko je bolnik sprejet v bolnišnico. Če obstaja vsaj nekaj verjetnosti za ugoden izid dogodkov, se kirurg poskuša izogniti amputaciji, pod pogojem, da se okonča. Ampak z grožnjo sepse (prekinitev ligamentov in več zlomov kosti), ki zapusti nogo, je prav nevarno.

Sekundarno

Sekundarna amputacija se opravi po primarnem postopku. Bistvo sekundarne intervencije je odpraviti napake pri primarnem posegu ali se pripraviti na nadaljnjo vzpostavitev proteze ter olajšati postopke zdravljenja in rehabilitacije.

POZOR! Sekundarna amputacija se imenuje tudi ponovna meditacija.

Priprava na amputacijo

V večini primerov se amputacija nog pojavlja v nujnih primerih. Zelo pomembno je izvajati anestezijo okončine, tako da med operativnimi manipulacijami oseba nima bolečine. Močno nelagodje v amputacijskem procesu otežuje rehabilitacijo in povzroča pojav fantomskih bolečin.

Nujne operacije se izvajajo pod intubacijsko anestezijo. In amputacija načrtovanega reda pomeni posamezno strategijo, v kateri zdravnik izbere metode anestezije, ki temeljijo na stanju in značilnostih bolnika.

Tehniki za amputacijo

Z metodo dela s tkivi se amputacija deli na več vrst. Oblika panja, funkcionalnost okončine in nadaljnja izbira proteze sta odvisna od izločanja mehkih tkiv.

1. Krožna tehnika. Krožna amputacija se uporablja le v primeru gangrene in infekcijskih lezij anaerobnega tipa, ko ima čas odločilno vlogo v boju za življenje bolnika. Tkiva se prerežejo pravokotno na kost, zato je enostavno nemogoče pravilno oblikovati kruh. Posledično je potrebna ponovna amputacija. Krožno metodo lahko izvedemo:

  • izločanje gilototina (razkisanje tkiv okoli kosti in poznejša žganja kosti);
  • dvuhmomentnym izrezu (Prvi korak je ta reši kože in fascia, nato pa zategne kožo v skrajni proksimalnim in drugi fazi odstranimo mišično tkivo);
  • stožec-krožna izrezu tridimenzionalni tipa (prvi kirurg izrezan kožo in fascie, nato odreže mišice sporočene s kožo, in zadnji, ki sekajo globoke mišice meje napeta koža).

2. Tehnika patchwork. Metoda patchwork je boljša, ker omogoča oblikovanje pravilnega dela. Izločitev je lahko:

  • odnoloskutnym (del kože smo izrezali v obliki jezika, nakar se loputa določena v žaganega kosti fragment zaščita kože in ovojnice rane);
  • Bilobat (okrnjen ud je prekrit z dvema ostankom kože, iztisnjenih iz nasprotnih strani).

3. Situacijska oprema. Metoda vključuje kombinacijo različnih tehnik za oblikovanje panj z zelo hudimi poškodbami okončin.

Shelter Shelter

Metode obdelave kosti:

  • periosteum (split kost blokira periosteum);
  • neobrezan (periosteum je izrezan vzdolž roba panj);
  • plastika (žagan rob kosti je prekrit s kostnim delcem pacienta, ki zagotavlja podporno površino panj).

Metode zatočišča za zatočišče:

  • myoplastična tehnika (split kost je zaprta z mišicami, ki se nato spenjajo skupaj);
  • fascioplastična tehnika (loputa, ki prekriva rano, nastane iz kože, podkožnega tkiva in fascije);
  • periaplastična tehnika (loputa vključuje periosteum);
  • osteoplastična tehnika (loputa vključuje kostni fragment, prekrit s periosteumom).

Stopnje amputacije

Velikost prizadetega območja določa stopnjo amputacije. Med odstranitvijo okončine mora kirurg upoštevati določene ravni. To omogoča oblikovanje pentlja, primernega za protetiko.

Izrezek prsta

Zaradi tega gangrene in trofični ulkusi (s sladkorno boleznijo in žilnimi boleznimi) obstaja nevarnost širjenja okužbe na zgornje ravni. Odstranjevanje prstov je minimalno travmatična operacija, ki ne krši funkcionalnosti okončine.

Izločanje stopala

Ko so amputirani prsti, se lahko kirurg odloči za odstranitev dela stopala (z veliko površino škode tkiva). Proteza po operaciji ni potrebna, pacient pa mora ponovno zgraditi strategijo za hojo in se navaditi na čevlje. Pri odstranjevanju stopal uporabljamo tehnike Chopar in Shrap.

Izrez v spodnji nogi

Odstranjevanje drobca noge glede na stopnjo golenice je potrebno, če je krvni pretok v nogi moten in vzdržuje normalno cirkulacijo. Kirurg oblikuje dve loputi kože, razreže majhno in veliko golenice, nato pa cute soleus mišice. Brazgotina se prenese na sprednjo površino panj, da se olajša proces sanacije. Mehke tkanine so šivane brez napetosti, ki pokrivajo žagan del kosti.

Ščiti ščitnice

Amputacija okončin nad nivojem kolenskega sklepa se izvaja s krvnim tokom v območju golenice ali z obsežnimi poškodbami zaradi travme. Operacija je povezana z izgubo funkcionalnosti nastale pasti. Rezane kosti so zaokrožene z rahljem, tkanine pa se zožijo v plasteh.

Odstranitev noge nad kolenom se izvaja po metodah Gritti-Szymanowski in Albrechta.

Postopek obnovitve po amputaciji

Rehabilitacijski proces vključuje:

  • priprava okončine za protetiko (ponovna imputacija in nastanek pujskov z odstranjevanjem brazgotin in prekomernih kožnih loput);
  • namestitev proteze in njeno prilagajanje pacientu;
  • socialno, psihološko in delovno prilagajanje osebe po amputaciji.

Po 6-8 tednih po operaciji lahko izberete protezo za začasno zamenjavo okončin. Gibanje s protezo povzroča bolečine, a nelagodje je začasno. Oseba se mora naučiti spet hoditi, drugače razdeli težo telesa kot pred amputacijo. Za ponovno vzpostavitev mišičnega tona in pridobivanje sposobnosti za hojo se bolnik ukvarja s simulatorji in opravi fizioterapevtski tečaj.

Otežene operacije so povezane s hudim stresom. Dokazano je, da vsi bolniki sodelujejo s psihologom, ki bo pomagal premagati občutek manjvrednosti in zmanjšal verjetnost razvoja dolgotrajnih depresivnih razmer. Pozitivni odnos in podpora bližnjih ljudi v pooperativnem obdobju sta zelo pomembna za hitro ozdravitev bolnika.

Strokovnjaki vsak dan pregledujejo panj, obdelajo šive in spreminjajo povoje. Mavčni povoji se odstranijo en teden po operaciji. Ob nastanku brazgotine je za pacienta izbrana torzijska torba, ki omogoča okončini primerno obliko za protezo.

Izvleček je možen 12-15 dni po operaciji. V tem primeru bolnik neodvisno nadzoruje stanje pasti in higienske postopke.

Možni zapleti

Amputacija je težka operacija, ki lahko povzroči zaplete v obliki:

  • okužba;
  • naraščajoča nekroza (z gangreno);
  • srčni napad;
  • trombembolija;
  • motnje cirkulacije v možganih;
  • bolnišnična vrsta pljučnica;
  • poslabšanje bolezni gastrointestinalnega trakta.

Posebni zapleti

Fantomske bolečine so sindrom, v katerem oseba čuti oddaljeni del okončin, doživlja neprijetne občutke. Strokovnjaki verjamejo, da je vzrok fantomskih bolečin škoda na živčnih deblah.

Obvladovanje se lahko pojavi kot posledica nepravilnega delovanja, pomanjkanja aktivnosti s strani pacienta in kršitve pravil za nego pasti. Posledica tega je omejevanje gibanja v sklepih, protetika pa postane nemogoča.

Amputacija spodnjih okončin: indikacije, vedenje, rezultat

Amputacija spodnjih okon je operacija, ki v večini primerov, se izvaja v skladu z vitalnimi indikacijami, ko bolnik brez uporabe radikalne operacije ne more preživeti. Amputacija je odstranitev odseka okončin nad kostjo, okrnitev perifernega okončja znotraj sklepa pa se imenuje exarticulation (ali artikulacija v sklepih).

Obstajajo dva glavna razloga za amputacijo noge: travma in kronične funkcionalne bolezni vaskularnega sistema. Po drugi strani pa so hude poškodbe podlaga za izvajanje primarnih in sekundarnih operacij.

Vrste amputacije

Primarne amputacije

Primarna amputacija - operacija za odstranitev spodnjega ekstremiteta, v tkivih katerih so se pojavile nepopravljive patološke spremembe. Skupaj svežnjev škoda nevrovaskularni in kosti pride po padcu z višine, kot posledica prometnih nesreč, strelnih ran, opeklin in drugih travmatičnih učinkov.

Zdravnik se odloči o primarni amputaciji po pacientovi dostavi na oddelek za nujno kirurgijo po nesreči. Če obstaja vsaj ena možnost za shranjevanje okončine, bo nujno potrebno. Toda z zdrobljenimi kostmi in raztrganimi vezmi je ohranjanje noge nevarna - sepsa se po tako ekstremnih poškodbah razvije takoj.

Sekundarna amputacija

Sekundarna amputacija je operacija, opravljena nekaj časa po predhodno uporabljeni operaciji. Osnova za radikalno metodo je obsežna okužba, ki vodi do smrti in razpada tkiv. Vnetnih procesov, ki jih ni mogoče odpraviti, zadrževalni krak je lahko posledica ozeblin, opeklin, podaljšanega vaskularni stiskanjem, in infekcije ran.

Ponovitev

Reamputacija je ponovna operacija po okrnitvi okončin. Izvaja se za odpravo medicinske napake (predvsem pri napačnem izračunu psi) ali za pripravo na protetiko. Z reamputatsii zatekle, da če je nastala pri prvi operaciji ni združljiv z štor proteze, ali prehranjevalnih razjed nastalih na njeni površini. Ostra vzdržljivost konca kosti pod raztegnjeno kožo ali pooperativno brazgotino je brezpogojna podlaga za ponoven kirurški poseg.

Amputacija v primeru zapletov kroničnih bolezni

Obstaja več kroničnih bolezni, ki vodijo do razvoja nepovratnih procesov v okončinah:

  • Diabetes mellitus;
  • Osteomielitis;
  • Tuberkuloza kosti;
  • Oblikovanje ateroskleroze;
  • Maligne neoplazme.

razvoj nekroze okončin zaradi ishemije zaradi ateroskleroze, trombangiitisa, diabetesa in drugih kroničnih bolezni

Namen operacije je preprečiti, da bi toksini, proizvedeni v leziji, vstopili v zdrave organe in tkiva telesa ter ohranili mišično-skeletno ravnovesje, potrebno za protetiko.

Priprava na amputacijo

Zelo pogosto je treba takoj opraviti amputacijo, takoj ko se je pacient vpisal na oddelek za travmatologijo. V tej težki situaciji je izjemno pomembno posvetiti pozornost vprašanju anestezije. Z nezadostno anestezijo se lahko razvije boleči šok, ki vpliva na splošno stanje bolnika in poslabša napoved okrevanja. To je huda bolečina, ki se je pojavila med pripravo in med amputacijo, ki povzroča strah in tesnobo v pooperativnem obdobju.

Če se operacija izvaja na nujnih indikacijah (brez predhodne priprave), se pogosteje uporablja intubacijska anestezija, z načrtovanimi amputacijami pa se izbere oblika anestezije ob upoštevanju stanja organizma. Lahko je regionalna ali splošna anestezija.

Amputacija na ravni stegnenice je povezana z obsežnimi poškodbami živčnih stebrov, mišicami, posodami periosteuma - to je tista področja, kjer je veliko receptorjev za bolečino. Epiduralna anestezija, je dalo široko uporabo v moderni kirurgijo zmanjšuje nevarnost zapletov po zastrupitve prisekan udov (v primerjavi z metodo endotrahealni), kakor tudi ustvarjanje pogojev za učinkovito postoperativno analgezijo.

V vsakem primeru se pri pripravi na načrtovano amputacijo upošteva možnost uporabe neke oblike anestezije in fizičnega stanja pacienta. Splošna anestezija z vsemi svojimi pomanjkljivostmi pogosto daje prednost, saj pacient ne zazna resnosti dogodka med postopkom lajšanja.

Osnovna načela amputacije spodnjih okončin

tipične ravni amputacije NK

V kirurški praksi so dolgo uporabljali amputacijske sheme, v skladu s katerimi je bila obrezovanje okončine izvedena tako, da bi se kasneje lahko uporabila standardna proteza. Ta pristop je pogosto privedel do nerazumne odstranitve zdravih tkiv.

Prekomerno visoka amputacija je povečala verjetnost nastanka začasne pasti, ki bi jo bilo mogoče odpraviti samo v sekundarnem posegu. Glavna pomanjkljivost amputacijskih shem klasične terenske kirurgije je odsotnost varnostne razdalje za ponovno imputiranje in za oblikovanje posamezne proteze.

Ker so medicinske tehnologije rehabilitacije hitro razvija, in število protetične možnosti naprav ima deset enot, lahko vsak primer amputacije v sodobni travmatologije obravnavati individualno glede uporabljenih tehnik in post-operativni sistem izterjave.

Glavna načela operacije, na katerih temelji amputacija, so: maksimalno možno ohranjanje anatomske funkcionalnosti stopala, nastanek pentlja, združljivega z oblikovanjem proteze, preprečevanje sindroma fantomske bolečine.

Splošna pravila amputacije

Vse vrste amputacij in poslabšanj se izvajajo v treh fazah:

  1. Disekcija mehkih tkiv;
  2. Kostno žaganje, kirurško zdravljenje periosteuma;
  3. Oblačenje plovil, zdravljenje živčnih debel (WC za panje).

Na tehniko, ki se uporablja za razkisanje mehkih tkiv, so amputacije razdeljene na krplje in krožne operacije.

Enkratna amputacija zagotavlja zapiranje obdelane (žagovine) kosti in mehkega tkiva z eno loputo za kožo s podkožnim tkivom in očesom. Loputa ima obliko rakete ali jezika. Izrezovanje fragmenta poteka tako, da se pooperacijska brazgotina prenaša, kolikor je le mogoče, iz delovnega (podpornega) dela panja.

Dvojezična amputacija - rana po okrnitvi je zaprta z dvema deloma, razrezana z nasprotnih površin okončine. Dolžina lopute s prej opisanimi kirurškimi tehnikami se določi z izračunom, ki izhaja iz premera okrnjenega okončine, ob upoštevanju koeficienta kontraktilnosti kože.

Krožna amputacija - mehkega tkiva dissekcija poteka v smeri pravokotno na vzdolžno os kraka, s čimer se tvori krog ali elipso v prečnem prerezu. Ta tehnika se uporablja v tistih delih okončin, kjer se kost nahaja v globinah mehkih tkiv (regija femorala). Disekcijo mehkih tkiv opravljamo z enim, dvema ali tremi premiki (amputacija se imenuje enostopenjski, dvostopenjski ali trimodični).

Enostopenjsko (giljotinsko) delovanje Vključuje razrez tkiva v kost v krožnem gibanju, po katerem se kosti žagajo na isti ravni. Tehnika se uporablja v izrednih razmerah, povezanih z reševanjem bolnikovega življenja (to se zgodi po nesreči, ranžirnih ranah, naravnih nesrečah). Glavna pomanjkljivost tehnike giljotine je potreba po sekundarnem delovanju (re-amputacija), da se popravi pokvarjen (konični) panj, ki ni primeren za protetiko.

primer trikratnega amputiranja v Pirogovu

Dva instantna amputacija se izvaja v dveh korakih. Prvič, koža, podkožna plast celuloze, se razkriva ploskev. Nadalje se koža na delovnem območju premakne (z napetostjo) na proksimalno stran udova. Druga stopnja je disekcija mišic, ki potekajo vzdolž roba raztegne kože. Pomanjkanje kirurškega posega - nastanek presežne kože na obeh straneh panj. Ti drobci so nato odrezani.

Tromotni membranski krožni amputacija - operacija na krakih krakov, kjer poteka ena kost, obkrožena z mehkimi tkivi. Kirurg izvaja razsek na različnih ravneh, v treh korakih. Prvič, razkrojimo površinsko kožo, podkožno tkivo, površinsko in notranjo fascijo. Nadalje, mišice so rezane glede na raven pogodbene kože. Tretja stopnja je disekcija globokih mišic v proksimalni smeri (ob robu raztegne kože).

Pomanjkanje delovanja - obsežne brazgotine, ki potekajo v območju panja (na podporni površini), profil stožca žagovine. Po konično-krožni amputaciji je tehnično nemogoče izvesti protetiko (potrebna je ponovno terapija). Cone-krožna tehnika, ki jo je razvil ruski kirurg N.I. Pirogov se uporablja v operaciji s plinsko gangreno, na polju, kjer pridejo stalno ranjeni, in ni pogojev za izvedbo načrtovanih operacij.

Zdravljenje periosteuma in panjevega stranišča

Najpomembnejši momenti v operaciji amputacije spodnjega dela so zdravljenje periosteuma in panjevega stranišča.

Kdaj aperiosteal periosteum je prekrit s krožnim rezom na ravni žagovine, po katerem se premika v distalni smeri. Kosti so žagane pod delom reza periosteuma za 2 mm (pri večji velikosti ne smemo pustiti zaradi tveganja za nastanek kostne nekroze).

Kdaj subperiostalno periosteum razseka pod nivojem kosti (stopnja meje se določi s formulo) in se pomakne proti sredini (v proksimalni smeri). Po žaganju kosti se periosteum zaseže na kraj obdelave (žagovina). Ta metoda se redko uporablja za amputacijo pri starejših zaradi tesnega medsebojnega raztezanja periosteuma s kostmi.

S pivom se opravlja:

  • Prepogibanje glavnih in majhnih plovil;
  • Hemostaza (za preprečevanje sekundarne okužbe);
  • Zdravljenje živčnih stebrov (preprečevanje nastajanja nevro)

Tehnično pravilno obdelano živčno zdravljenje lahko znatno zmanjša intenziteto fantomskih bolečin, ki se pojavijo pri večini bolnikov po amputaciji, in preprečiti porast živcev v brazgotinskem tkivu.

Uporabljene so naslednje metode:

  1. Presečeni živec se šiva v vezivno tkivo;
  2. Kotno presečišče živca se uporablja z nadaljnjim navzkrižno povezovanjem vlaken epineurija;
  3. Vezi koncev presejenih živčnih debla.

Živci se ne raztezajo, da bi se izognili poškodbam notranjih posod in nastanek podplutb. Prekomerno križišče je nesprejemljivo, saj lahko to povzroči atrofijo tkiva.

Po zdravljenju krvnih žil in živcev se penju s šivanjem. Zaščitena koža s sosednjimi tkivi (podkožno tkivo, površino in lastno fascijo). Mišice so dobro spojene s kostmi, zato se ne šivijo. Postoperativna brazgotina mora ostati mobilna in v nobenem primeru ne spajkati s kostmi.

Eksartikulacija prsta

Pri hudih oblikah sladkorne bolezni je najbolj nevarna zapletenost gangrene stopala in distalne falanke prsta. Amputacija stopala pri sladkorni bolezni, na žalost, ni redek primer, kljub pomembnim uspehom pri zdravljenju endokrinih bolezni, ki jih je dosegla medicina v zadnjem desetletju. Stopnjo ukrivljenosti okončine določi stanje tkiv in krvnih žil.

Ko je zadovoljiv dotok krvi v okončino izvajajo mozaik dezartikulacijo prstom vykraivaya nazaj in stopala z zavihki s podkožnega maščevja in fascie. Zglavna površina metatarzalne glave ni poškodovana. Po odstranitvi paviljona uporabljamo primarne šive in vzpostavimo drenažo.

Z amputacijo diabetične noge in falanga prstov se uporablja več vrst kirurških tehnik. Amputacija Sharpa se izvaja z gangreno več prstov in stopal, hkrati pa ohranja zadovoljiv krvni pretok. Narežemo velike lopute (hrbtne in plantarna), in nato čez tetiv mišic, ki so odgovorni za premike fleksije razširitvijo prstov, žaganja narta. Po obdelavi razpadanja kostnega tkiva se uporabijo primarni šivi, nameščena je drenaža.

Pri amputacijah na Choparju se v regiji metatarzalnih kosti opravita dve rezki z njihovim naknadnim izločanjem. Tendoni sekajo na najvišji višini, amputacijski del poteka vzdolž prečnega tarsalnega sklepa (peta in talna kost, če je mogoče, vztraja). Pump je takoj po odstranitvi vnetja zaprt s ploskovno loputo.

Amputacija spodnjega dela noge

Odločitev o amputaciji spodnjega dela noge z gangreno stopala se vzame v primeru, da se pretok krvi ustavi v stopalu, v čepu pa se oskrba s krvjo ohranja na zadovoljivi ravni. Tehnika delovanja je patchwork, z izrezom dveh fragmentov (dolga zadnja in kratka sprednja loputa). Amputacija kostne plastike golenice vključuje rezanje fibule in golenice, zdravljenje debla živcev in posod, odstranitev solzeus mišice. Mehka tkiva v regiji kostne žagovine se šivajo brez napetosti.

Amputacija golenice v srednji tretjini Burgess zagotavlja rezanje spredaj kratka (2 cm) dolge in zadnja loputa (15 cm), zapiranje rane. Brazgotina se tvori na sprednji površini panj. Tehnika nudi velike možnosti za zgodnjo protetiko.

Amputacija kolka

Amputacija noge nad kolenom bistveno zmanjša funkcionalno mobilnost okončin. Indikacija za operacijo (razen za travmo) - šibek krvni pretok v spodnjem delu noge ob ozadju gangrene stopala. Med kirurškimi manipulacijami na stegno je potrebno delati s stegnenicami, velikimi posodami, živčnimi žarki, sprednjo in zadnjo mišično skupino. Robovi stegnenice po razrezu se zaokrožijo s palcem, izvede se večplastno šivanje tkiv. Pod fascijo in mišicami se namestijo aspiracijski odvodi.

V čast kirurgi, ki so razvili amputacijske tehnike, so poimenovali različne metode oblikovanja podpornega panj. Torej, na primer, kirurška krožna amputacija za Pirogova se uporablja v vojaški operaciji na terenu, ko je nujno potrebno preprečiti okužbo resno poškodovanih okončin.

Amputacija Gritti-Szymanowski ali operacija Albrecht uporablja v reamptuatsiyah okoli začaran panju (s nezdružljivosti panju s protezo, s pojavom prijavo v vampu, zmanjšanju mobilnosti udov zaradi nepravilne spoja mišic in vezi). Osteoplastic tehnika amputacija Gritti-Szymanowski niso v ishemične bolezni mišic in celotnega kardiovaskularnih patologij, ki se pojavljajo v izbris ateroskleroze.

Postoperativni zapleti

Po amputaciji spodnjih okončin se lahko pojavijo naslednji zapleti:

  • Okužba rane;
  • Progresivno tkivno nekrozo (z gangreno);
  • Predhodni infarkt;
  • Kršitev cerebralne cirkulacije;
  • Trombembolija;
  • Bolniška pljučnica;
  • Poslabšanje kroničnih bolezni prebavil.

Pravilno izvedena kirurgija, antibiotična terapija in zgodnja aktivacija bolnika znatno zmanjšata tveganje smrtnih posledic po zapletenih amputacijah.

Fantomska bolečina

Fantomska bolečina - tako imenovana bolečina v ločenem delu. Narava tega pojava ni v celoti razumljena, zato je absolutno (100%) učinkovit način za boj proti temu izjemno neprijetnemu sindromu, ki slabša kakovost življenja.

Bolnik z amputacijo na ravni hip pogosto pritožuje otrplosti v prstih, streljanje bolečine v nogo, godrnjav kolena ali hudo srbenje v območju pete. Obstajajo številne zdravstvene sisteme, ki se uporabljajo za odpravo sindroma bolečine phantom (FBS), vendar le celovit pristop k problemu pozitivne rezultate.

Glavno vlogo pri preprečevanju FBS igra zdravilna terapija, ki se uporablja v predoperativnem in postoperativnem obdobju. Druga pomembna točka je pravilna izbira tehnike operacije in zlasti obdelava rezanih živcev.

Imenovanje antidepresivov v prvih dneh po amputaciji pomaga zmanjšati intenziteto fantomske bolečine. Na koncu, v začetku telesna dejavnost, razvoj okončine, kaljenje, usposabljanje hojo s protezo - vse metode, ki se uporabljajo v obdobju rehabilitacije, omogočajo, da se zmanjša manifestacijo hudih pooperativnih zapletov.

Psihološki odnos

Nihče, za katerega zdravnikovo sporočilo o bližajoči se operaciji ne bi povzročalo resnega stresa. Kako živeti dlje? Kako bodo novice prejeli bližnji ljudje? Ali bom postal breme? Ali bom lahko sam serviral? Potem pride strah pred trpljenjem v pooperativnem obdobju. Vse te misli in skrbi so naravni odziv na prihajajoči dogodek. Hkrati je treba povedati, da mnogi ljudje zaradi dobro organizirane psihološke podpore dokaj hitro rešijo rehabilitacijo.

En bolnik je dejal, da ne bo skrbel zaradi amputacije, saj to ne bo povzročilo okrevanja. "Pomembno je, da po operaciji najdem svoj življenjski prostor - to so vse moje misli." Dejansko, ljudje s pozitivnim odnosom so veliko manj verjetni, da bodo doživeli fantomske bolečine, pacienti pa se hitro prilagajajo novim življenjskim pogojem in komunikaciji (vključno s tistimi, ki so preživeli amputacijo dveh okončin). Zato bi morali mirno slediti priporočilom zdravnika, ne panirajte se, ne žalite se sami, ne izključujte se od prijateljev. Verjemite mi, s tako življenjsko nastavitvijo, drugi ne bodo opazili invalidnosti, kar je zelo pomembno za socialno prilagajanje.

Skupina invalidnosti

različne proteze, ki se uporabljajo po amputaciji

Obdobje okrevanja po amputaciji spodnjega okončina je 6-8 mesecev.

Invalidnost II skupine je vzpostavljena za osebe s protetiko stebel v obeh krinkah, s čepom kolka v kombinaciji z lezijo drugega kraka.

I skupina je podana s kratkimi konicami obeh ekstremitetov v kombinaciji z omejitvijo funkcionalnosti zgornjih okončin.

Tretja skupina invalidnosti brez obdobja ponovnega certificiranja je določena za osebe, ki so končale protetični proces in so dovolj obnovile izgubljeno funkcionalnost okončin.



Naslednji Članek
Anatomski čevlji za vašega otroka